Очаговый туберкулез неясной активности

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "активный туберкулез это" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

2014-11-21 06:50:04

Спрашивает Светлана :

Мой отец курит и сильно кашляет. Так как в семье появился маленький ребенок (ему сейчас три месяца) заставила отца сделать флюрографию. Заключение флюрографии от 2014 года: апикальные сегменты левого легкого уменьшены в размерах за счет пневмосклероза. В 1-2 сегменте плотные очаги. Левая апикальная плевра утолщена. Левый корень подтянут кверху. Заключение: остаточные изменения перенесенного туберкулеза органов дыхания. Оказалось, что изменения у него обнаружены уже давно с 2001 года и он посещал фтизиатра и ничего нам об этом не говорил. Фтизиатр писал: нет данных за активный туберкулез. С 2009 по 2014 фтизиатра не посещал и флюрографию не делал. Последние исследования в 2007 году (заключение: очаговые изменения в верхушке левого легкого) и в 2009 (заключение в верхушке левого легкого мелкие кальцинаты). Можно ли по флюрографии определить стадию заболевания и его активность? Так как ему написали "остаточные изменения перенесенного туберкулеза органов дыхания", к фтизиатру идти не собирается. Я очень беспокоюсь. Опасен ли для ребенка контакт с дедом???

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Светлана, добрый день! Необходим очный прием у фтизиатра, что бы решить вопрос требуется ли пациенту дообследование на предмет наличия активного туберкулеза. Без очного приема делать какие-либо выводы и давать рекомендации некорректно и невозможно. Будьте здоровы!

2014-07-18 11:16:41

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, объясните пожалуйста мой диагноз, при плановой флюрографии 13.12.2013г на снимке обнаружили очаговые фиброзные изменения в/доли правого легкого, отправили на томограмму описание такое:на прямых томограммах прав. легкого (срезы 6,7,8,9) определяются оч.фиброзные изменения прав. верхушки полостей распада не обнаружено. справа в в/доле плевроапипельная спайке, фиброзный рубец. Данных за активный туберкулез нет. когда подняли флюрографию за 2012 врач сказал что уже на тогда были видны изменения, но мне об этом ни кто не сказал мед. комиссию я прошла и ни каках проблем не возникало до следущего года. хочу понять болею ли я туберкулезом или нет, сейчас я беременна и переживаю за будущего ребенка. Объясните пожалуйста что значит мой диагноз.

Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич :

Здравствуйте Светлана! На данный момент активного туберкулезного процесса нет (учитывая срок давности 2012 г.). Очаговые изменения (т.е. очаги Гона) останутся в легком, это плотная ткань, она не рассасывается.

2013-11-07 19:23:58

Спрашивает Милана :

Здравствуйте! подскажите,пожалуйста, у меня проявления генитального герпеса в виде высыпаний.Еще и прохожу лечение по поводу активного туберкулеза, интенсивная фаза. Можно ли применять в данном случае иммуноглобулин человеческий? мне сказали, что сейчас любые иммуностимуляторы противопоказаны.Но ведь это уже готовый иммуноглобулин, ничего не стимлируется?

Отвечает Олейник Олег Евгеньевич :

Добрый день!
Вы совершенно правы. Данный препарат не относится к фармакологической группе иимуномодулирующих препаратов, т. к. не обладает прямым иммуностимулирующим эффектом. Этот эффект проявляется опосредовано, а это значит, что не нагружается организм и иммунная систему в частности. При этом повышается неспецифическая (врождённая) резистентность организма (что очень важно для лечения туберкулёза): происходит опсонизация, нейтрализация микроорганизмов, в том числе и вирусов, в кровяном русле, а соединяясь с мембраной макрофагов, нейтрофилов и моноцитов (иммунных клеток), иммуноглобулин повышает их антителозависимую клеточноопосредованную цитотоксичность.
Напомню: главным препаратом в лечении герпеса будет аномальный нуклеозид второго поколения (валоцикловир) в 2-х-3-х-кратной дозе выше обычной. В качестве иммуноглобулинотерапии можно использовать внутривенный иммуноглобулин (он содержит антитела почти ко всем патогенам), специфический антигерпетический иммуноглобулин или изготовить подобный в НИИ гематологии, сдав свою же кровь. Будьте здоровы!

2013-07-18 06:00:16

Спрашивает Эля :

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли быть у меня туберкулез и насколько я могу быть опасной для окружающих? Где-то с середины апреля по конец июня я встречалась с парнем, у которого, как оказалось, был активный туберкулез закрытой формы. С 5-6 мая он начал лечение. Но до лечения у нас был половой контакт. В течение этих 2-х месяцев тоже и были поцелуи. Приблизительно с середины июня я начала замечать субфебрильную температуру, слабость, иногда головокружения, насчет кашля не могу толком ничего сказать.. вроде иногда покашливаю или накручиваю себя просто, но покашливала и до этого. Наконец добралась до фтизиатра. Сделала рентген, говорят, что все в норме. В общем анализе крови все в норме, в биохимическом было показано повышение серомукоидов. Скоро пройду остальные обследования (манту, диаскинтест, анализ ИФА). Насколько они показательны?. Относительно других болезней - все исключено, не прошла только стоматолога и полностью не проходила неврологическое обследование. Просто велика ли вероятность заражения и могла ли болезнь через этот период времени проявиться?.. Температура иногда доходит до 37.2-37.3, когда нервничаю и переживаю, в основном 36.8-37.0. Заранее спасибо за ответ!

Отвечает :

Добрый день, Эля! Близкий и длительный контакт с больным туберкулезом даже закрытой формой действительно имеет определенный риск заражения. Ведь исключить на все 100% тот факт, что Ваш мужчина не выделял, например, вчера или 10 дней назад микобактерии, нельзя – ВЫ же не проводите бактериологическое исследование ежедневно. Кроме того, нельзя исключить и ложноотрицательный результат (неправильно собранный, обработанный и интерпретированный материал). Еще, заразиться туберкулезом можно не только воздушно-капельным путем и при попадании инфицированной мокроты, а бактерии могут попасть в организм еще и через другие среды организма (моча, гнойное отделяемое из раны и т.д.). Поэтому Вы совершенно правы в том, что приняли решение пройти тщательное обследование, и те диагностические манипуляции, которые уже пройдены и планируются в ближайшее время, совершенно оправданы. Доверьтесь своему фтизиатру! И последнее, помните, что однократно полученный отрицательный результат сразу после контакта с больным, вовсе не значит, что данного патологического процесса у Вас нет. Теперь Вы должны находиться на особом учете у фтизиатра и через год пройти повторное обследование. Всего доброго!

2010-12-07 13:14:40

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. Мне 22 года, врачи поставили диагноз активный туберкулез и назначили курс лечения: 4 вида таблеток(пиразинамид, рифампицин и ещё какие-то 2 вида) и уколы(тубазид и витамин, по-моему В6). Скажите, пожайлуста, что означает АКТИВНЫЙ туберкулез? могу ли я заражать окружающих? Родственники советуют пить барсучий жир и есть по-больше сливочного масла, стоит ли прислушиваться к их советам? Ещё я слышала про препарат Тубазит, что он может повлиять на мой разум, это так? И ещё меня интересует вопрос: мой супруг недавно освободился из исправительной колонии, у меня есть предположение, что я могла заразиться от него, но по непонятным мне причинам он не хочет провериться, говорит что у него бронхиальная астма и что она не совместима с ТБ, это правда? А если, всетаки, он тоже болеет может быть такое, что мой курс лечения бесполезен, если я живу с человеком который не лечится?
Заранее СПАСИБО!!!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Наталья! Все Ваши опасения обоснованы. Активный – значит есть воспаление легочной ткани. Мужу обязательно надо пройти обследование. На период интенсивной терапии или на весь курс основного лечения можете уйти в тубдиспансер или больницу. Бронхиальная астма – это не кашель, а приступы удушья, нарушения дыхания. Астматики тоже болеют туберкулезом. Если болен муж и не получает лечение, то он может быть источником дополнительного заражения для Вас. Если супруг здоров, он должен получить короткий курс противотуберкулезной терапии. Сливочное масло кушайте, а вот барсучьего жира избегайте. Последний не сочетается с токсичными противотуберкулезными препаратами. Тубазид не приводит к умственной отсталости! Во время его приема могут возникать заторможенные реакции, которые легко исчезают при приеме адекватных доз витаминов группы В.

2010-01-22 14:18:58

Спрашивает Людмила :

Добрый день! У моего мужа подтвердился активный туберкулез.Но ему предложили амбулаторное лечение.Правильно ли это?Нас с дочкой как контактных не вызывают.Какие должны быть наши действия?Насколько опасно проживать с ним в одной квартире?Или все же настаивать на госпитализации?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Людмила. Если дочь маленькая и/или квартира однокомнатная лучше настоять на госпитализации. Де-факто, все больные активным туберкулёзом выделяют мокроту в той или иной степени и инфицируют окружающих. Наблюдение за Вами - это вовремя сделаная флюорография (лучше обзорная рентгенограмма), за дочерью - проба Манту. Ваши действия, с моей точки зрения, это госпитализация мужа + обследования вас обеих как контактов. Вы можете попросить у фтизиатра, который лечит мужа о направлении, даже если он сам и не настаивает. Девочку можно поставить на диспансерный учет в детский кабинет и на первые скажем 2 месяца отправить в санаторий (конечно согласно возраста). Как проводить дома дезинфекцию, Вам подскажет памятка для больного туберкулезом, которую Вам должны были выдать в противотуберкулёзном диспансере. Здоровья Вам.

2010-01-19 13:59:58

Спрашивает Елена :

Здравствуйте,У меня 1,5 месяца была субфебрильная температура,Ренгеноснимки(два с разрывом в три недели)ничего не показали,Сделала компьютерную томогафию,результат-активный туберкулез.В верхней доле левого легкого очаг 1-1,5мм,мокрота и посев на МБТ(-)Я так понимаю,у меня активный туберкулез закрытой формы.Кроме повышенной температуры,никаких других симптомов нет(похудение,ночные поты,усталость,кашель)Меня интересуют вопросы:1.Если я работаю,обязательно ли мне идти на больничный?Ведь выпить раз в день таблетки и сделать укол я могу и без больничного.Закрытая форма практически не опасна(30%-ничто,если учитывать,что 90% взрослого населения уже инфицированы).Тем более, я работаю не в маленьком помещении,а в огромном цеху на предприятии.Чувствую я себя вполне нормально,а идти на 6 месяцев на больничный-это фактически потерять потом работу.У меня 2 детей,и я их единственный кормилец.2.Химиопрофилактика для моих детей,я так поняла-обязательна.Но у моей дочери(6 лет) ДЖП и холецистит,немного увеличена печень.Есть ли альтернатива тубазиту,ведь это такой токсичный препарат?Можно ли народными средствами(ингаляции эфирными маслами эвкалипта,пихты,барсучий жир и т.д.)?Забыла написать-манту у дочери(-),рентген нормальный

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Недостаточно убедительные данные, чтобы утверждать о туберкулезе. Более того, если на КТ обнаружены плотные очаги, бактериологический метод малорезультативен, и у таких больных применяют другие методы определения активности процесса, в частности биохимические (определение количества сиаловой кислоты, С-реактивного белка, гаптоглобина и других маркеров активности). Биохимические методы более результативны, когда их применяют вместе с туберкулиновыми пробами, в частности при подкожном введении туберкулина (проба Коха). Необязательно вводить большие количества туберкулина, рекомендуется доза 20 ТЕ ППД-Л. Существуют и иммунологические методы определения активности процесса. Если указанные методы не помогают установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемому тест-лечению, когда в течение 2–3 мес проводят химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику с учетом субъективного состояния больного, изменений показателей крови. Иногда при очаговом туберкулезе, кроме очаговых изменений, определяются плевральные изменения, что является важным косвенным доказательством активности процесса.
Пока туберкулез активный, Вы будете получать интенсивное лечение (первые 2-6 мес.) и на работу ходить нельзя – по двум причинам: 1 – это известные Вам 30 %, вторая – противотуберкулезные препараты токсичные и требуют соблюдения щадящего режима дня и адекватного питания. Убедитесь, что лечение помогает, что Вы его хорошо переносите, а потом совместно со своим доктором решите вопросы выхода на работу. О 30 %-х: попавшие в эти проценты коллеги, спасибо не скажут. Цифры – 30 % заболевших и 90 % инфицированных не сопоставимы, т.к. относятся к разным категориям - больных и здоровых, но инфицированных! Дочери химиопрофилактика (ХП) необходима. Альтернатива тубазиду есть – менее токсичный изофон, фтивазид, но и противотуберкулезная активность их тоже ниже. С целью предотвращения возможных нежелательных реакций химиопрофилактика проводится на фоне поливитаминов с минералами, гепатопротекторов и желчегонных, полезных бактерий и растительных иммунокорректоров. Народными средствами не получится убить бактерию. Отрицательная Манту и наличие хр. холецистита у ребенка повышают риск заболевания туберкулезом. ХП обязательна!!!

2015-01-01 15:25:20

Спрашивает Анатолий :

Полтора месяца назад был, как выяснилось, контакт с больной туберкулезом в открытой форме (находились в одном помещении на расстоянии около метра около получаса времени), больная была без маски, не кашляла не чихала, а просто разговаривала, периодически поворачиваясь в мою сторону). На тот момент я уже пару недель был немного простужен - першило в горле, насморк, но уже долечивался.

Через три недели без каких-либо симптомов пару дней незначительно повышалась температура (36,9-37). Т.к. мне по плану уже было как раз пора, пошел сделал флюру в двух проекциях (как контактный типа), врач сказала что сердце, легкие в норме.

Я успокоился и две недели температура не беспокоила, и я уже ниочем не беспокоился, отлично себя чувствовал. После этого два дня подряд к вечеру начала подниматься температура 37,1. Потом на протяжении недели тоже - утром всё отлично, к вечеру до 36,9-37,0, морозит. На протяжении этой недели - днем норм, вечером до 37,0-37,1 практически каждый вечер.

Терапевт сказала, что это всё от того, что я переживаю, это депрессия, и выписала успокоительные. Если есть желание, предложила УЗИ поделать, к кардиологу заглянуть и прочие возможные анализы.

Для меня важно исключить возможность туберкулеза - эта проблема меня реально "парит", поскольку я не знаю, если я чем-то заболел, не могу ли я быть опасен для близких мне людей, с которыми общаюсь повседневно. Я веду ЗОЖ, сбалансированно питаюсь, без в/п.

С момента контакта 1,5 месяца сейчас. Кроме температуры ежевечерней, небольшой слабости - ничего не беспокоит. Ещё при глотании горячих жидкостей где-то чуть выше солнышка, но ниже шеи, такое слабоболезненное раздражение слышно.

Есть ли смысл сейчас делать рентген или КТ, и если да, то что из них? Стоит ли ограничивать активное общение с людьми? Надо ли сбивать такую температуру?

Буду очень благодарен за ответ

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Верхняя граница нормы для температуры составляет 37,2 С, вечером температура тела в норме повышается на 0,3-0,5 С. Так что Ваши опасения, связанные с температурой тела, беспочвенны. Делайте регулярно флюорографию, раз в год проходите общий осмотр и диспансеризацию у терапевта и не создавайте себе поводов для тревоги. Что касается риска заражения туберкулезом - он существует постоянно. Современный человек постоянно общается с людьми, чей статус по туберкулезной инфекции неизвестен. И в любой момент в организм может попасть критическая доза микобактерий, способная вызвать клинически значимое заболевание. Так что Ваша встреча с больным туберкулезом - лишь один из множества эпизодов. Предотвратить тяжелые последствия поможет здоровый образ жизни и регулярная флюорография. Берегите здоровье!

2014-02-28 23:44:44

Спрашивает Яна :

Здравствуйте! Нужно ваше профессиональное мнение по поводу моей ситуации.. Мне 30 лет, планирую беременность. Анализ крови показал наличие туберкулезной бактерии в организме. Согласно рентгеновскому снимку легкие чистые и "бактерия не активная", но она есть в организме и я в зоне повышенного риска заболеть туберкулезом. Насколько безопасно планирование беременности в такой ситуации, если я не прохожу никакого лечения? Какие риски? Согласно некоторым источникам, есть рекомендации пройти профилактическое лечение ПЕРЕД беременностью. Но оно занимает 6-9 месяцев, это очень много времени для меня. Еще вопрос - есть ли какие-нибудь риски для плода, если, если после моего рентгена до зачатия прошло меньше месяца? Спасибо большое!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Вы должны понимать, что рентген сопровождается облучением организма и, соответственно, яйцеклетки, поэтому планировать беременность в том же месяце не рекомендуется. Относительно туберкулеза Вы должны проконсультироваться с фтизиатром, который Вас осмотрит и сделает назначения на основании обследований.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.

Случайный контакт носителем туберкулезной палочки безопасен: он не является источником инфекции. А вот при длительном и регулярном общении с обладателем открытой формы туберкулеза заразиться можно наверняка. Избежать болезни поможет профилактика.

Кровь на туберкулез является одним из наиболее современных методов диагностики туберкулезной инфекции в организме. Анализ крови на специфические антитела к антигенам микобактерий туберкулеза стал неотъемлемым компонентом комплексной диагностики.

Определение активности туберкулеза - весьма важная задача клиники, диагностики, эпидемиологии туберкулеза и организации борьбы с ним. От ее правильного решения зависят реализация ряда лечебно-профилактических мероприятй индивидуального и государственного значения, а также достоверность статистических данных об общей численности больных и ее динамике в стране. Однако на этом пути лежат значительные трудности, обусловленные особенностями патогенеза и клиники туберкулеза, протекающего весьма многообразно и часто скрыто или малосимптомно. Под влинянем туберкулиностатической терапии у больных сравнительно быстро устраняются функциональные расстройства, исчезают катаральные явления в легких, прекращается бацилловыделение, подвергаются инволюции рентгенологически определяемые изменения в легких.

Важно также и то, что до последнего времени нет единого и общепринятого критерия активности туберкулеза . По рекомендации экспертов ВОЗ ее показателем служит только обнаружение микобактерий в мокроте и других выделениях больного. В остальных случаях при соответствующих клинических данных можно лишь подозревать наличие активного процесса. Такого именно принципа, например, придерживаются в Дании. Однако как ни велико значение этого признака, его нельзя считать безупречным. Еще Г. Р. Рубинштейн и М. Д. Розанова (1950) указывали, что микобактерии туберкулеза удается найти в желудочном содержимом даже здорового человека. Их обнаруживают иногда при абсцессе, гангрене или раке легкого, если патологический процесс локализуется в зоне заглохших туберкулезных очагов.

Вместе с тем у части впервые выявленных больных с явно активным и даже деструктивным туберкулезом не всегда находят микобактерии, несмотря на использование современных методов лабораторной диагностики. Так, Kuntz (1964) при исследовании мокроты и промывных вод бронхов у 341 больного активным туберкулезом легких у 32% из них не обнаружил микобактерии, несмотря на применение всех способов, в том числе и биологического. Н. М. Рудой (1975) установил, что удельный вес бацилловыделителей при активном туберкулезе легких без распада составляет 44,7%. Вместе с тем у значительного числа больных туберкулезом легких сравнительно часто отмечается скудное бацилловыделение (Ф. А. Рашитова, 1974).

Весьма важную роль в решении вопроса об активности процесса играет комплексный рентгенологический метод исследования . Но и с его помощью далеко не всегда удается определить потенциальную активность инкапсулированных, плотных, а тем более обызвествленных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, мелких туберкулом, изменений в плевре и т. д. В связи с этим становится понятным нечеткость и неопределенность самого понятия «неактивный туберкулез». «Неактивность, - указывает Steinbruck (1963), - есть столь малая степень активности, что мы не в состоянии распознать признаки последней в стадии неактивности». «Туберкулез тогда следует считать неактивным, когда он не имеет признаков активности; на современном этапе нет возможности предложить лучшее определение», - резюмировал Horn (1965) дискуссию по этой проблеме. В системе статистического учета туберкулеза, принятой в 1975 г. в ФРГ, понятие «активный туберкулез» заменено понятием «требующий лечения».

Существует последовательный переход от активного к затихающему, затем к возможно еще активному, а в дальнейшем к возможно неактивному и в конце концов к неактивному процессу, - утверждает Jarosczewicz. Но как разграничить такие фазы инволюции болезни - на этот вопрос автор не дает конкретного ответа. Вот почему в отдельных странах его решают различно. В ГДР, например, считают неактивным туберкулез, если он не проявляется какими-либо клиническими, рентгенологическими и лабораторными признаками активности в течение 1 года при ограниченных формах процесса и на протяжении 2 лет при большей его распространенности. Если состояние благополучия сохраняется 5-10 лет, то можно предполагать наступившее излечение от туберкулеза (Steinbruck, 1966).

В Дании, как указывалось выше, основным критерием неактивности процесса является отсутствие бацилловыделения в течение 3 лет. В Чехословакии туберкулез считают неактивным, если при систематическом наблюдении в течение не менее 2 лет отсутствуют клинические симптомы ранее бывшего заболевания. К таким лицам относят носителей фиброзных специфических изменений в легких, выявленных при флюорографии, которые ранее не болели активным туберкулезом. Все эти контингепты ввиду возможности рецидива процесса пожизненно наблюдаются в противотуберкулезных учреждениях.

В России, согласно принятому в 1973 г. положению, различают лиц : 1) с активным туберкулезом органов дыхания (I группа контингента взрослых, подлежащих учету в диспансере); 2) с затихающим процессом (II группа); 3) с неактивным туберкулезом (III группа). К последней группе относятся клинически излеченные от туберкулеза, что подтверждается дифференцированными сроками наблюдения (от 1 года до 5 лет), зависящими от исходной формы процесса, полноценности проведенного лечения, распространенности и характера остаточных специфических изменений в легких (больших или малых), а также от условий труда, быта и сопутствующих заболеваний. Кроме того, различают лиц с туберкулезными изменениями в легких, нуждающихся в уточнении активности процесса (группа 0).

Наконец, выделена группа лиц (VII) с повышенным риском заболевания туберкулезом или его рецидива. В нее включают лиц, ранее состоявших в III группе диспансерного наблюдения или впервые выявленных, но также с неактивными малыми или выраженными остаточными фиброзно-очаговыми, цирротическими изменениями, множественными кальцинатами, особенно при наличии отягощающих факторов. Эта категория может быть пополнена за счет тех, у которых при обследовании вначале выявлен туберкулез органов дыхания сомнительной активности (группа 0), но затем в результате динамического наблюдения, а нередко только после пробной химиотерапии специфические изменения в легких признаны неактивными.

Туберкулин в дозах от 20 ТЕ до 100 ТЕ (0,2 3-го разведения, 0,1 2-го разведения) вводится подкожно и через 24–48–72 часа фиксируют три типа реакции: 1. Местная (уколочная) - как положительная расценивается формирование кожного инфильтрата не менее 20 мм в диаметре; при выраженной уколочной реакции возможно кратковременное увеличение региональных мест введения лимфатических узлов и их болезненность. 2. Общая реакция - возникновение недомогания, слабости, болей в суставах и мышцах, головной боли, познабливания и кратковременной лихорадочной реакции различной интенсивности; вышеуказанный псевдоинтоксикационный синдром длится от нескольких часов до нескольких суток. 3. Очаговая реакция - в ответ на введение гаптена может возникнуть перифокальное кратковременное аллергическоевоспаление в ткани, примыкающей к специфическим очагам - это говорит о наличии «зоны гиперсенсибилизации», что указывает на присутствие в очаге МБТ, обладающих метаболитической активностью; это с достоверностью говорит об активности процесса. Аналогично на это указывают общая и положительная местная реакции. Очаговая реакция проявляется в усилении кашля и увеличении количества мокроты; в проекции очагов могут появиться кратковременные влажные хрипы; иногда (редко) рентгенологически улавливается небольшая зона инфильтрации вокруг очагов, которая быстро исчезает. Проба Коха имеет один недостаток - она недостаточно чувствительна. В связи с этим была разработана более чувствительная гемотуберкулиновая проба Боброва: подкожно вводится 20 ТЕ или 50 ТЕ туберкулина (0,2 3-го разведения или 0,5 3-го разведения); перед введением гаптена делается клинический анализ крова и определяются тромбоциты; данные анализы повторяются через 24 и 48 часов после инъекции. Положительная реакция считается, если: количество лейкоцитов увеличится на 1000, палочкоядерные лейкоциты увеличатся на 6%, лимфоциты уменьшатся не менее чем на 10%, а тромбоциты на 20%; СОЭ увеличится не менее чем на 5мм. Проба Боброва весьма чувствительна и считается достоверной при не менее трех положительных позиций. Туберкулино-эозинофильная проба Михайлова: до внутрикожного или подкожного введения 0,1 6-го разведения туберкулина определяют абсолютное количество эозинофилов и их подсчет повторяют через полчаса и 2 часа после введения препарата при положительном результате их количество должно уменьшиться не менее, чем на 5%. Высокой чувствительностью обладает туберкулино-глазная проба: перед подкожным введением 20 ТЕ осматривают глазное дно и повторяют осмотр через 24 и 48 часов; при положительной реакции возникают: 1. Гиперемия сосудов глазного дна и при этом артерии могут расширяться до величины вен. 2. Гиперемия диска. 3. Стушованность границ диска. Проба считается положительной при наличии двух признаков, или одного выраженного; кроме того, учитывается усиление признаков через 48 часов. Пользуется популярностью белково-туберкулиновая проба: до подкожного введения 20 ТЕ исследуют белковый профиль альбумины глобулины сыворотки крови и фракции глобулинов: альфа-1, альфа-2, бетта, гамма. Через 24 и 48 часов после введения туберкулина повторно исследуется белковый профиль. Проба считается положительной при снижении уровня альбуминов на 10% и более; аналогично должна увеличиться алфа-2 фракция глобулинов; иногда увеличивается гамма фракция. Белково-туберкулиновая проба является одной из самых чувствительных маркеров на степень активности процесса. Важно понять, что все туберкулиновые провокационные пробы отражают степень повышенной специфической чувствительности или, иначе говоря, степень напряженности иммунитета. Это только косвенно отражает состояние активности болезни. Поэтому, естественно, результаты данных проб должны оцениваться в контексте всей остальной клинико рентгено лабораторной информации.

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Мы рассказали, как просто заполучить туберкулезную палочку. Но ее попадание в организм не всегда означает болезнь, возможны два варианта развития событий:

• Инфицированность туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция
• Активный туберкулез (собственно, заболевание)

Иммунитет большинства людей, вдохнувших микобактерии туберкулеза , справляется с проблемой, останавливая рост и размножение инфекционного агента. Бактерии становятся неактивными, но они живые и позднее могут активизироваться. Это состояние называется латентная (или скрытая) туберкулезная инфекция . Ее признаки:

• Нет никаких симптомов
• Человек не чувствует себя больным
• Он не может заразить других людей
• Обычно у него положительные кожные тесты на туберкулез (проба Манту , Диаскинтест) и анализы крови (например, квантифероновый тест).
• У них может развиться туберкулез, если они не получали профилактического лечения

Большинство инфицированных людей (85%) никогда не заболеет туберкулезом, у них микобактерия остается неактивной в течение всей жизни. Однако у других людей, особенно при ослаблении иммунной системы вследствие хронических заболеваний, микобактерии становятся активными, начинают размножаться и вызывают активный туберкулез.

Профилактическое лечение назначают обычно в группах высокого риска заболевания туберкулезом. Для того, чтобы эффективно уничтожить микобактерии туберкулеза, длительность приема лекарств должна быть не менее 6-9 месяцев (хотя в России рекомендуется прием в течение 2-3 месяцев).

Важно: Если у вас есть латентная туберкулезная инфекция, то туберкулезная палочка в организме «спит», и вы не чувствуете себя больным. Однако, чтобы уничтожить эту палочку, нужны противотуберкулезные препараты. Даже если это "спящие" палочки, они все равно могут вызвать болезнь - они активизируются, начинают размножаться, и человек заболевает. Единственный способ это предотвратить – это прием противотуберкулезных препаратов.

«Активный туберкулез» - это ситуация, когда в организме присутствуют активно размножающиеся микобактерии, человек плохо себя чувствует и может заражать других. Если у вас есть активный туберкулез:

• У вас в организме имеются активно растущие и размножающиеся микобактерии туберкулеза. Жалобы при этом: слабость, кашель, потеря веса, быстрая утомляемость, ознобы, ночная потливость – которые продолжаются до того, как человек получит эффективную терапию.
• Вы можете заразить туберкулезом членов семьи, друзей, и других людей, если вы не будете аккуратно принимать противотуберкулезные препараты.
• Обычно, после того, как вы принимали противотуберкулезные препараты в течение нескольких недель, вероятность заражения других людей значительно уменьшается.
• Для излечения туберкулеза нужно принимать противотуберкулезные препараты по крайней мене в течение 6 месяцев.

Vladislav

Испытывал проблемы с дыханием. Не знаю как правильно описать это состояние, но если своими словами, то чувство как будто я не могу вдохнуть полной грудью (нет чувства насыщения воздухом, как будто хочу зевнуть, но не могу).
На фоне этого пошел сделал флюорографию. Заключение флюорографии:

"В проекции С1-2 сегментов слева прослеживается группа очагов средней плотности. Там же - умеренная деформация сосудистого.
На остальном протяжение - легочные поля прозрачные, легочный рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены.
Срединная тень обычной конфигурации, не расширена, не смещена.
Диафрагма расположена обычно, с четким ровным контуром. Синусы свободные.
Рекомендованно сравнение с предыдущими исследованиями, консультация фтизиатора, по показанием - проведение МСКТ исследования."

Сразу же с испуга сделал МСКТ. Заключение МСКТ:

"На серии КТ органов грудной клетки воздушность обоих легких сохранена. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, просвет не сужен, стенки не утолщены. Легочный рисунок несколько усилен, деформирован в S1-2 слева за счет зоны фиброзных изменений перибронхиального, субплеврального расположения, минимально расширенными бронхами (по типу бронхоэктазов), с единичными кальцинатами до 3мм в диаметре. В апикальных отделах легких умеренные плевроапикальные спайки. Лимфатически узлы средостения допустимых размеров. Плевральные листки не утолщены, жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет. Сердце в поперечине нормальных размеров, магистральные сосуды не изменены.
Заключение: Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера."

С этим всем я пошел в ПТД по месту жительства. Где мне сделали Диаскинтест, который оказался положительный, 20 мм папула.

На фоне этого мне назначили тест-терапию на два месяца, эремфат + пиразинамид + изониазид. С последующем КТ.

Так же сдавал мокроту в том числе GeneXpert, но в ней было больше слюней чем мокроты, т.к. она не выделяется. Всё отрицательно.
Еще сдавал общий анализ крови, биохимию, в них все в норме, только небольшие изменения в лейк. формуле. Так же сдавал пцр крови на туберкулез, он тоже отрицателен.

Сейчас после месяца лечения, начал покашливать переодически, ощущение как будто щекотно в горле и хочется кашлять, от которого назначили промывать нос, изофру и лизобакт (за 3 дня вроде не особо помогло). Каждый день ближе к вечеру подымается температура до 36.9 в среднем бывает чуть больше. И бывает ощущение жжения на коже спины ну и вообще на все теле, странные покалывания.

Какова вероятность что это все таки туберкулез? Что означает "Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера"? Может ли туберкулез на фоне лечения прогрессировать? При учете что КТ был сделан в сентябре, насколько его картина могла изменится до сегодняшнего дня?

Вопрос закрыт

Без вознаграждения

Мне нравится

Добрый день. С чего Вы взяли что Вам хуже. По МРТ есть признаки инфильтративного процесса в легких и плеврита, перенесенного ранее. Но есть еще и бронхоэктазы- это легочная патология с туберкулезом не связана. Течение легочного процесса по типу астматического, или хронического обструктивного процесса- вот такой процесс- обострение-скорее- всего и дает Ваше " подкашливание". МРТ повторять можно через три месяца- в самый раз. Положительная динамика будет видна. Да, температура 36.9- норма. А подкашливание и боли в мышцах могут быть еще связаны с вирусной инфекцией, которая сейчас ходит. Выздоравливайте.

Мне нравится

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте,специфического характера,означает туберкулёз или другую этиологию, характерную. может,если лечение не помогает или резистентность к антибиотикам или открытая резестентная форма. Пообследуйтесь ещё на вирусы герпеса и атипичные микроорганизмы. Если все посевы на туберкулёз отр, ищите другие организмы. ИФА крови на ВЭБ ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные.

Мне нравится

Гинеколог, Маммолог, Акушер

ЗДравствуйте!
ВСе эти диагнозы предположительны в любом случае от туберкулёза вы получили хорошее лечение остальное могло быть результатом перенесенной инфекци в легких поэтому сегодня вам просто стоит следить за иммунитетом есть хороший препарат который помогает избавиться от кашля - нетуберкулезного кашля.- иммуностимулятор исмиген попробуйте может вам поможет!

Будьет здоровы!

Мне нравится

Терапевт

Здравствуйте. Когда пишут неспецифич характера означает онкологию или подозрение, если специфического то либо любую бактериальную, тбс, вирусную инфекцию. У вас результаты отрицательные, но по диаскин тесту положительные- поэтому по стандарту вы должны получить лечение, поэтому вам врач назначил лечение, лечение у вас хорошее, беспокоиться не стоит. После лечения еще раз проверитесь и все нормально будет.

Мне нравится

Мне нравится

Ортопед, Травматолог

Какова вероятность что это все таки туберкулез? - Туберкулез был, но его сейчас нет, хотя Вы будете инфицированы всю жизнь. Об этом говорит и заключение КТ.
Может ли туберкулез на фоне лечения прогрессировать? Он может, когда угодно прогрессировать, но сейчас у Вас нет данных за прогресс. При активном туберкулезе картина за такое время может измениться в ту, или иную сторону. У Вас она никак не изменится и будет то же самое.
Назначенные Вам препараты весьма токсичны. От них может и покалывать и чесаться.
Заканчивайте уже с этим лечением...

Мне нравится

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Владислав. По описанной картине КТ - Вы ранее перенесли туберкулез, причем давно, об этом говорят изменения в виде кальцинатов (давнее поражение). Это и означает фраза - поствоспалительные изменения специфического характера. Лечение Вам было назначено адекватное, поэтому на фоне лечения туберкулез прогрессировать не может, да и данных за прогрессирование нет. Мокрота в норме, кровь в норме, ПЦР в норме. Теперь по повду диаскина... У Вас на КТ были выявлены изменения по типу бронхоэктазов, они же и могут и давать и кашель, и температуру, и это совсем не значит, что это проявления туберкулеза. А диаскин показывает тех людей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Так же, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить: при острых и обострении хронических заболеваний, после недавнего обострения аллергии, при кожных заболеваниях. Поэтому если в момент сдачи диаскина у Вас было обострение например хронического бронхита или бронхоэктатической болезни, то диаскин мог дать ложноположительный результат. Уже прошло почти 3 месяца от последнего КТ, можно уже сделать повторный, но как мне кажется, картина не изменится, поскольку повторюсь, свежих изменений в ткани легкого в сентябре не было, это всё уже ранее перенесенные изменения, возможно годы тому назад. Крепкого Вам здоровья, всех благ.