Мкб 10 доброкачественные новообразования. Новообразования (C00-D48)

Далеко не все опухоли, образующиеся в лёгких, указывают на , примерно 10% из них не содержат злокачественных клеток и относятся к общей группе под названием «доброкачественные опухоли легких». Все входящие в их число новообразования отличаются происхождением, местом локализации, гистологическим строением, клиническими особенностями, но объединяет их очень медленный рост и отсутствие процесса метастазирования.

Общие сведения о доброкачественных новообразованиях

Развитие доброкачественного образования происходит из клеток, которые по структуре схожи со здоровыми. Оно образуется в результате начала аномального роста тканей, на протяжении долгих лет может не изменяться в размерах или увеличиться совсем незначительно, часто не проявляет каких-либо признаков и не доставляет дискомфорт пациенту до начала осложнения процесса.

Новообразования данной локализации представляют собой узелковые уплотнения овальной или округлой формы, они могут быть единичными или множественными и локализоваться в любой части органа. Опухоль окружают здоровые ткани, со временем те из них, которые создают границу – атрофируются, формируя своеобразную псевдокапсулу.

Появление любого уплотнения в органе требует детального изучения на степень злокачественности. Шанс получить положительный ответ на вопрос: «Может ли опухоль в легких быть доброкачественной» значительно выше у пациента:

• который ведёт здоровый образ жизни;
• не курит;
• по возрасту – моложе 40 лет;
• своевременно проходит профосмотр, при котором своевременно выявлено уплотнение (в начальной стадии его развития).

Причины образования в лёгких доброкачественных опухолей недостаточно изучены, но во многих случаях они развиваются на фоне инфекционных и воспалительных процессов (например: пневмания, туберкулёз, грибковые инфекции, саркоидоз, гранулематоз Вегенера), образования абсцесса.

Внимание! Доброкачественные новообразования данной локализации внесены в МКБ 10, группу отмечают кодом D14.3.

Классификации патологических новообразований

В медицинской практике придерживаются классификации доброкачественных опухолей легких, основанной на локализации и формирования опухолевого уплотнения. По такому принципу выделяют три основных вида:

• центральные. К ним относятся опухолевые образования, сформировавшиеся из стенок главных бронхов. Рост их может происходить как внутрь бронха, так и в прилегающие окружающие ткани;
• периферические. К ним относятся образования, сформировавшиеся образовавшиеся из дистальных мелких бронхов или сегментов лёгочных тканей. По расположению они могут быть поверхностными и глубокими (внутрилёгочными). Данный вид встречается чаще центральных;
• смешанные.

Независимо от вида опухолевые уплотнения могут появиться как в левом, так и в правом лёгком. Некоторые опухоли носят врожденный характер, другие – развиваются в процессе жизнедеятельности под влиянием внешних факторов. Новообразования в органе могут формироваться из эпителиальной ткани, мезодермы, нейроэктодермы.

Обзор наиболее распространенных и известных видов

В данную группу включены многие виды новообразований, есть среди них самые распространенные, которые часто на слуху у населения и описываются в любом реферате о доброкачественных опухолях легких.

1. Аденома.

На долю аденом приходится больше половины из всех опухолей доброкачественного характера, локализованных в органе. Они образовываются клетками слизистой желез бронхиальной оболочки, протоков трахеи и крупных дыхательных путей.

В 90% им свойственна центральная локализация. Аденомы в основном образовываются в стенке бронха, растут в просвет и в толщу, бывает – экстрабронхиально, но не прорастают слизистую. В большинстве случаев форма у таких аденом полипообразная, более редкими считаются бугристые и дольковые. Наглядно их структуры можно посмотреть на представленных в интернете фото доброкачественных опухолей легких. Новообразование всегда покрыто собственной слизистой, изредка покрытой эрозией. Встречаются и хрупкие аденомы, с содержащейся внутри массой творожной консистенции.

У новообразований периферической локализации (которых около 10%) структура отличается: они капсульные, с плотной и эластичной внутренней консистенцией. Они в разрезе однородные, зернистые, желтовато-серого цвета.

По гистологическому строению все аденомы принято разделять на четыре типа:

• карциноиды;
• цилиндромы;
• комбинированные (соединяющие признаки карциноидов и цилиндром);
• мукоэпидермоидные.

Карциноиды – самый часто встречающийся тип, на его долю отводится около 85% аденом. Данная разновидность новообразований рассматривается как медленнорастущая, потенциально-злокачественная опухоль, которая отличается способностью секретировать гормонально-активные вещества. Следовательно, есть риск малигнизации, которая в итоге происходит в 5-10% случаев. Карциноид, принявший злокачественный характер, метастазирует через лимфосистему или кровоток, попадая, таким образом, в печень, почки, головной мозг.

Аденомы других типов тоже несут риск перерождения клеток в злокачественные, но они встречаются очень редко. При этом все новообразования рассмотренного вида хорошо поддаются лечению и практически не рецидивируют.

1. Гамартома.

К числу самых распространенных относится и гамартома –доброкачественная опухоль легких, образовавшаяся из нескольких тканей (оболочки органа, жировой и хрящевой), включая элементы зародышевых тканей. Также в её составе могут наблюдаться тонкостенные сосуды, лимфоидные клетки, гладкие мышечные волокна. В большинстве случаев она имеет периферическую локализацию, чаще всего располагаются патологические уплотнения в передних сегментах органа, на поверхности или в толще лёгкого.

Внешне гамартома имеет округлую форму диаметром до 3 см, может вырасти до 12, но есть редкие случаи выявления опухолей большего размера. Поверхность – гладкая, бывает – с мелкими буграми. Внутренняя консистенция – плотная. Новообразование это серо-жёлтого цвета, имеет четкие границы, не содержит капсулы.

Растут гамартомы очень медленно, при этом могут сдавливать сосуды органа, не прорастая их, отличаются ничтожно малой склонностью к малигнизации.

1. Фиброма.

Фибромы – это опухоли, образованные соединительной и фиброзной тканью. В лёгких их выявляют, по разным данным, от 1 до 7% случаев, но преимущественно – у представителей мужского пола. Внешне образование выглядит как плотный белёсый узел около 2,5-3 см в диаметре, с гладкой поверхностью и чёткими границами, которые отделяют её от здоровых тканей. Реже встречаются красноватые фибромы или соединенные с органом ножкой. В большинстве случаев уплотнения имеют периферическую локализацию, но могут быть и центральными. Опухолевые образования такого вида растут медленно, подтверждений их склонности к малигнизации пока нет, но могут достичь слишком больших размеров, что серьёзно отразится на функции органа.

1. Папиллома.

Ещё одним хорошо известным, но редким случаем для данной локализации является папиллома. Она образовывается только в крупных бронхах, прорастает исключительно в просвет органа, характеризуется склонностью к малигнизации.

Внешне папилломы имеют сосочкообразную форму, покрыты эпителием, поверхность может быть дольчатой или зернистой, в большинстве случаев с мягкоэластичной консистенцией. Цвет может изменяться от розоватого до тёмно-красного.

Признаки появления доброкачественного новообразования

Симптомы доброкачественной опухоли легких будут зависеть от её размера и места локализации. Маленькие уплотнения чаще всего не проявляют своего развития, они долгое время не причиняют дискомфорта и не ухудшают общего самочувствия пациента.

Со временем, на первый взгляд, безобидное доброкачественное новообразование в лёгком может привести к:

• кашлю с мокротой;
• воспалению лёгких;
• повышению температуры;
• отхаркиванию с кровью;
• болевым ощущениям в груди;
• сужение просвета и затрудненному дыханию;
• слабости;
• общему ухудшению самочувствия.

Какое предусмотрено лечение

Абсолютно всех пациентов, у которых диагностировано новообразование, интересует вопрос: что делать, если обнаружена доброкачественная опухоль легкого и делают ли операцию? К сожалению, противовирусная терапия эффекта не даёт, поэтому врачи всё-таки рекомендуют хирургическое вмешательство. Но современные методики и оборудование клиник позволяют выполнить удаление максимально безопасно для пациента, без последствий и осложнений. Операции проводятся через небольшие разрезы, что сокращает длительность восстановительного периода и способствует эстетической составляющей.

Исключением могут быть только неоперабельные больные, которым операция не рекомендуется в связи с другими проблемами со здоровьем. Им показано динамическое наблюдение и рентгенографический контроль.

Бывает ли необходимость в проведении сложной инвазивной операции? Да, но это зависит от размера патологического уплотнения и развития сопутствующих заболеваний, осложнений. Поэтому вариант лечения выбирает врач в строго индивидуальном порядке, руководствуясь результатами обследования пациента.

Осторожно! Нет ни одного доказательства эффективности лечения таких патологий народными средствами. Не забывайте, что все, даже доброкачественные образования несут потенциальную опасность в виде малигнизации, т. е. возможно изменение характера на злокачественный, а это рак – смертельно опасное заболевание!

Фибролипома и дермофиброма относятся к классу доброкачественных кожных новообразований. Они не имеют тенденции к озлокачествлению, поэтому представляют собой лишь косметический дефект. По МКБ-10 дермофиброма на голени классифицируется в рубрике D (доброкачественные новообразования).

Эффективным лечением дермофибромы голени считается хирургическое иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Причины дермофибромы голени

Дерматофиброма — доброкачественная соединительно-тканная опухоль кожи

Причины появления фибромы пока не установлены. Есть предположение, что в ее формировании играют роль наследственный и гендерный факторы. Чаще всего на дермофибромы жалуются женщины после 30 лет.

Дермофиброма может развиться на месте уже имеющегося повреждения кожи (травма, порез, укус насекомого).

Фибролипома же имеет несколько другое гистологическое строение. Она возникает в ответ на гормональный сбой: снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, климактерический период. Но первопричиной этого заболевания считается эмбриональная закладка нетипичных «дефектных» жировых клеток.

Именно они и реагируют на различные метаболические изменения в организме.

Она развивается преимущественно в тех частях тела, которые богаты жировой тканью: на шее, спине, животе, ягодицах, молочных железах.

Виды образований в области голени

Разновидность дерматофибромы

Дермофиброма имеет вид небольшого подвижного узелка, неплотно спаянного с окружающими тканями. Образование не прорастает в окружающие ткани, зачастую отделено от них капсулой. Типичная локализация дермофибромы - глубокие слои дермы нижних конечностей и кистей.

По преобладанию тех или иных клеток принято выделять:

• фиброзный тип с обилием зрелых одно- и разнонаправленных коллагеновых волокон и зрелых фиброцитов;
• для клеточного типа характерно преобладание рыхлой незрелой коллагеновой ткани, можно обнаружить гнезда гистиоцитов и фибробластов;
• для фиброксантомы типично преобладание клеток Тутона;
• при большом количестве разнокалиберных сосудов можно говорить о склерозирующей дерматофиброме.

Фибролипома по консистенции более мягкая благодаря включениям жировых клеток. На разрезе это новообразование имеет сегментарное строение и всегда заключено в капсулу, которая не позволяет ему прорастать в окружающие ткани.

По гистологическому строению различают два вида фибролипом:

• мягкая, с преобладанием волокнистой соединительной ткани;
• твердая, с большим процентным содержанием коллагеновых волокон.

Эти образования абсолютно безболезненны и не склонны к воспалению или малигнизации, но для исключения риска онкологического перерождения следует провести тщательное обследование.

Отдельно стоит отметить неоссифицированную фиброму большеберцовой и других костей. Нередко она развивается у пациентов с уже имеющимся нейрофиброматозом. Это образование локализуется в кортикальном слое надкостницы или медуллярном пространстве. Так как она не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений, обнаруживают это образование обычно случайно в ходе рентгеновского исследования. голеностопа также тяжело лечится.

Неостеогенная фиброма большеберцовой кости - это патологическое состояние, при котором не формируется новая ткань, а рассасывается кортикальный слой кости с замещением ткани на фиброзную.

Заболевания опасно тем, что протекает совершенно бессимптомно и может привести к патологическому перелому.

Клиническая картина заболевания

Фиброма на ноге

Классические проявления дермофибромы:

• округлый плотный узелок в толще кожи;
• разнообразие окраски: может быть коричневой, багровой, черной, серой;
• безболезненное образование, не вызывает дискомфорта;
• не изъязвляется и не воспаляется;
• инфильтрация или отек отсутствует;
• очень медленно увеличивается в размерах, не склонна к прорастанию в окружающие ткани.

Клиническая классификация основана на внешнем виде образований.

• Дольчатое, мягкое упругое образование, которое возвышается над окружающими тканями называется мягкой дермофибромой.
• Твердая фиброма представлена множественными плотными дольками.
• Лентикулярная опухоль представлена скоплением мелких узелков и появляется преимущественно на месте постоянной травматизации.

Часто из-за темного цвета новообразования врач может насторожиться и заподозрить меланобластому. В этом случае показано хирургическое иссечение узла с последующим его гистологическим исследованием.

Гистологическая картина дермофибромы

Схема: как развивается фиброма

Под микроскопом видно большое количество капилляров, просветы которых могут быть расширены. Между сосудов находится большое количество соединительной ткани, которая имеет характерный для этого образования вид: «муаровы» структуры. Их волокна тонкие, извилистые, склонны к формированию узорчатых переплетений, имеющих общий центр.

Иногда среди них можно обнаружить включения липидов.

Фибропластические клетки расположены параллельно этим волокнистым структурам. От злокачественной дерматофибросаркомы отличается одинаковым размером клеток и отсутствием патологических митозов.

фибролипома голени представлена подобными соединительнотканнными прослойками, но их клетки более крупные, их цитоплазма пенистая, а ядра отличаются выраженным полиморфизмом. Уже можно говорить не о включениях липидов, а их преобладании. В поле зрения видны сплошные поля ксантомных клеток, с жиросодержащей цитоплазмой, отдельные клетки Тутона или гигантские многоядерные клетки.

Макроскопически оба этих новообразования отличаются гомогенностью и однородностью.

Они не склонны прорастать в соседние сосуды или нервные волокна. При локализации в ретикулярном и сетчатом слоях дермы могут не только не выступать над поверхностью, но даже приводить к западанию тканей.

При травме они склонны к чрезмерной кровоточивости, а внезапная или регулярная травматизация может стать причиной присоединения воспалительного процесса.

Эффективное лечение дермофибромы голени

Лечение фибромы с помощью заморозки

Доброкачественные костные новообразования, не имеющие склонности к малигнизации, не требуют немедленного хирургического вмешательства.

Для постановки точного диагноза обычно достаточно провести дерматоскопию или биопсию (соскоб, тонкоигольная аспирация, инцизии или эксцизии) с последующим гистологическим исследованием.

Дермофиброма и фибролипомы не относятся ни к онкологическим заболеваниям, ни к предракам.

Если они не вызывают особого дискомфорта и не ухудшают качество жизни, их можно не удалять.

Однако при изменении внешнего вида или прорастании узелка в окружающие ткани необходимо немедленно обратиться за консультацией к онкологу или хирургу.

Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:

• C00-C97 Злокачественные новообразования
  • C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
    • C00-C14 Губы, полости рта и глотки
    • C15-C26 Органов пищеварения
    • C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
    • C40-C41 Костей и суставных хрящей
    • C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей
    • C50-C50 Молочной железы
    • C51-C58 Женских половых органов
    • C60-C63 Мужских половых органов
    • C64-C68 Мочевых путей
    • C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
    • C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез
  • C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
  • C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
  • C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
• D00-D09 In situ новообразования
• D10-D36 Доброкачественные новообразования
• D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Примечания

1. Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций

2. Морфология

   Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
   Термин "рак" является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин "карцинома" иногда неверно используется как синоним термина "рак".

   В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

   Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов . Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

   Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

3. Использование подрубрик в классе II

   Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком.8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы "другие", обычно используют, подрубрику.7.

4. Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком.8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

5. Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований

   При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

6. Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)

   Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

   Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

последние изменения: январь 2016

При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

последние изменения: январь 2012

Примечание. Многие новообразования in situ рассматриваются как последовательные морфологические изменения между дисплазией и инвазивным раком. Например, для цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) признаются три степени, из которых третья (CIN III) включает как выраженную дисплазию, так и карциному in situ. Эта система градаций распространена и на другие органы, например вульву и влагалище. Описание интраэпителиальной неоплазии III степени с указанием или без указания на тяжелую дисплазию представлены в этом разделе; градации I и II классифицируются как дисплазии вовлеченных систем органов и должны кодироваться по классам, соответствующим этим системам органов.

Включены:

• болезнь Боуэна
• эритроплазия
• морфологические коды с кодом характера новообразования /2
• эритроплазия Кейра

Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0

Примечание. Рубрики D37-D48 классифицируют по локализации новообразования неопределенного или неизвестного характера (т.е. новообразования, вызывающие сомнения в том, являются ли они злокачественными или доброкачественными). В классификации морфологии опухолей такие новообразования кодируются по их характеру кодом /1.

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.
 Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.
 Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК (этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.
 Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза. Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.
 К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.
 Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.