Медицинские перчатки помогут не допустить вби. Просмотр полной версии

Медицинские перчатки – не просто атрибут современной клиники. Для медсестры это единственная возможность работать, не подвергая риску ни пациентов, ни себя.

Преимущества использования двойных перчаток при проведении операций

Согласно санитарно-гигиеническим нормам, с целью профилактики внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях, операционных блоках и отделениях интенсивной терапии использование стерильных перчаток является обязательным для медицинского персонала.

Прежде всего это защищает пациента от потенциального инфицирования флорой персонала или других пациентов. Но защита нужна не только пациенту, но и врачам, медсестрам, санитаркам. На сегодняшний день этой единственной надежной защитой являются медицинские перчатки, от качества которых зависит не только жизнь пациента, но и здоровье всего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

Чем продолжительнее, сложнее и экстремальнее оперативное вмешательство, чем многочисленнее и разнороднее состав операционной бригады, тем выше риск повреждения перчатки. По статистике, при продолжительности операции менее 40 минут повреждается 22,3% перчаток, а при вмешательстве длительностью более двух часов риск увеличивается до 90,6%.

1. уменьшить риск загрязнения рук медицинского персонала кровью и другими биологическими жидкостями;
2. снизить риск контаминации объектов внешней среды потенциально патогенными микроорганизмами и передачу их от медицинского персонала к пациенту и обратно, а также от одного пациента к другому.

Поэтому перчатки следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны контактом с кровью и другими биологическими жидкостям (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей).

ВАЖНО!!! Применение двойных перчаток (двух пар перчаток) значительно сокращает количество проколов внутренней перчатки, минимум на 70%, по сравнению с использованием одинарных перчаток.

При инвазивных мероприятиях следует всегда использовать все доступные средства индивидуальной защиты, отдавая предпочтение двойным перчаткам.

Двойные перчатки позволяют уменьшить количество сквозных проколов и снизить риск контаминации. Во многих случаях нарушение защитного барьера перчаток можно заметить только после снятия перчаток, когда на руке обнаружена кровь. Во избежание попадания на кожу жидкостей организма пациента рекомендуется менять перчатки не менее одного раза в течении часа.

Представляя всю степень опасности, хирурги и операционные медицинские сестры АО «Национальный центр нейрохирургии» применяют двойные перчатки, что значительно снижает риск инфицирования. Они тонкие, эластичные, что позволяет хирургам и операционным медицинским сестрам чувствовать себя комфортно на протяжении всего операционного процесса.

В качестве внутренней надевают перчатку по размеру руки операционного персонала, а вторую перчатку надевают на полразмера больше. Например, если размер внутри № 7,5, то вторая наружная перчатка должна быть № 8,0.

Двойные перчатки используются в случаях, когда:

• медицинские работники подвержены опасности заражения в ходе операции (наличие у пациента ВИЧ-инфекции или вирусных гепатитов);
• существует высокая вероятность повреждения перчаток (ортопедия, торакальная хирургия, акушерство и гинекология) в зависимости от вида хирургической манипуляции.

  Повреждения перчаток представляют опасность как для хирургов, так и для пациентов. Кровь и другие инфицированные биологические жидкости пациента, попадающие на кожу хирурга или операционной медсестры через прокол, даже без нарушения кожных покровов могут стать источником заражения, потому что на коже почти всегда есть очаги мацерации, микротрещины и ранки. Кроме того, во время работы в перчатках скапливается агрессивный «перчаточный сок», содержащий резидентную микрофлору кожи персонала. Изливаясь в операционное поле, он может стать причиной развития послеоперационной раневой инфекции.

Перчатки медицинские

используются для предотвращения попадания возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также для защиты от инфицирования при операциях, вскрытии трупов и от вредного воздействия на кожу рук при работе с дезинфицирующими растворами, токсическими веществами.

Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А - из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают К) номеров.

Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2 ± 0,5 мм . Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм . На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера. Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Они непрозрачны и могут быть окрашены в различные цвета.

Во время операции, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук (Обработка рук). При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операций перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов (1,5% растворе «Биолота» при t° 40° (15 мин), 0,5% растворе хлорамина Б, 1% растворе дезоксона, 2,5% растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в стерилизационную коробку (бикс). Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при t° 110° в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 суток. Автоклавировать перчатки следует не более 3-4 раз, т.к. в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6% растворе перекиси водорода, подогретой до 50° (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18° (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

Во время операции руки в перчатках потеют и вместе с секретом сальных и потовых желез на поверхность кожи попадают микроорганизмы. В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток.

Все большее распространение получают перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения в невскрытых пакетах до 1 года и более. В медицинской практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя П. м применяют пленкообразующие вещества (церигель), наносимые на руки. После операции пленку смывают спиртом.

Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта, В. Хартинга и М.И. Кузина, т. 1, с. 23, М., 1985; Справочник операционной и перевязочной сестры, под ред. В.Д. Комарова, с. 31, М., 1976; Тимофеев Н.С. и Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика, с. 58, 70, Л., 1980.

3.5.1. Дезинфектология

Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
“Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях”
(утв. Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября 2016 г.)

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций.

2. Общие сведения

2.1. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.

2.2. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием.

2.3. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.

2.4. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

Непроницаемость для микроорганизмов;

Герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

Прочность;

Безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

Удобство/комфортность;

Качественная упаковка и маркировка;

Простота утилизации;

Функциональность.

2.5. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения.

2.6. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.

3. Классификация медицинских перчаток

3.1. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету () и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.1.2. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

3.2. Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.

3.2.2. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:

Микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

Ортопедические перчатки повышенной прочности;

Акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

Радиозащитные перчатки;

Перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

Перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

«кольчужные» перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

Перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

Перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

3.3.1. Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.

3.3.2. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:

Перчатки из полиизопрена;

Перчатки из полихлоропрена (неопрена);

Перчатки из нитрила;

Перчатки из винила.

3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на:

Опудренные;

Неопудренные;

Обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

Гладкую поверхность;

Текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

Микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

Анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

Неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

Манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

Край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.

4. Выбор медицинских перчаток

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

При контакте со слизистыми оболочками;

При контакте с поврежденной кожей;

При использовании колющих и режущих инструментов;

При проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов:

Выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

Выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

Выбор материала изготовления перчаток;

Выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

Выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

Выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

Выбор перчаток по размеру.

4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

4.5. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

4.6. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:

Микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

Перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

Ортопедические перчатки, обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

Радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

Химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

Перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток. Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а так же опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);

двойные перчатки с индикацией прокола

(Аналогично простым двойным перчаткам, система индикации значительно снижает риск сквозного прокола и обеспечивает более высокую степень защиты за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно. Своевременное выявление прокола и замена перчатки существенно сокращают время контакта с кровью пациента и снижают риск инфицирования медицинского работника);

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (Внутреннее покрытие таких перчаток содержит антисептик);

«кольчужные» перчатки

(Используются в качестве дополнительной защиты совместно с перчатками из латекса или других эластичных материалов во время оперативных вмешательств при наличии высокого риска пореза. Данный вид перчаток защищает от порезов, но не обеспечивает защиты от проколов).

4.7. При выборе материала медицинских перчаток следует учитывать его свойства. Натуральный латекс обладает выраженной эластичностью и прочностью, что обеспечивает высокие барьерные свойства латексных перчаток.

4.8. Полиизопрен является наиболее близким по структуре и свойствам к природному латексу синтетическим материалом. Он обладает высокой эластичностью и прочностью и используется для изготовления хирургических перчаток.

4.9. Винил обладает наименьшей эластичностью и прочностью среди всех материалов, используемых в производстве медицинских перчаток, поэтому он применяется только для изготовления диагностических перчаток. Виниловые перчатки можно использовать во время выполнения простых кратковременных процедур с низкой нагрузкой на материал. Виниловые перчатки устойчивы к действию масел.

4.10. Полихлоропрен и нитрил обладают высокой устойчивостью к химическим агрессивным веществам, поэтому при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами и т.п. следует выбирать перчатки из этих материалов. Полихлоропрен более эластичен и чаще используется для производства хирургических перчаток. Нитрил обладает низкой растяжимостью, поэтому чаще используется для изготовления диагностических перчаток.

4.11. Обработка внутренней поверхности перчаток применяется для предотвращения слипания перчаток при хранении, а также для облегчения надевания перчаток. С этой целью используются:

Опудривание - обработка внутренней поверхности перчаток порошкообразными субстанциями (кукурузный крахмал, окись цинка). Существенным недостатком этого метода является высокий риск осложнений, связанных с попаданием пудры в операционную рану, в воздух помещений и на руки медицинского персонала;

Сглаживание внутренней поверхности химическим способом без опудривания - данный способ обработки может привести к снижению эластичности и растяжимости перчаток;

Обработка внутренней поверхности перчаток полимерными покрытиями (полиуретан, силикон, полиакрилат и др.) дополнительно усиливает барьерные свойства медицинских перчаток.

4.12. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.

4.13. Модификация внешней поверхности перчаток влияет на степень их сцепления с инструментами и другими поверхностями, а также тактильную чувствительность пальцев в перчатках. Внешняя поверхность перчаток может быть гладкой, микротекстурированной, либо иметь видимый текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки.

4.14. Перчатки с гладкой поверхностью тоньше текстурированных и обеспечивают более высокую тактильную чувствительность. Они подходят для большинства медицинских манипуляций.

4.15. Перчатки с текстурированной либо микротекстурированной поверхностью обеспечивают более надежный захват инструментов, меньше скользят и предназначены для манипуляций с использованием мелкого или тяжелого инструментария либо предметов с гладкой скользкой поверхностью.

4.16. Форма и способ обработки края манжеты не влияют на защитные функции медицинских перчаток, их выбор зависит от субъективных предпочтений медицинских работников.

4.17. Край медицинских перчаток может быть обрезан или закатан в валик. Валик на перчатке обеспечивает более надежную фиксацию манжеты на предплечье. Для лучшей фиксации обрезанного края может использоваться липкая полоса.

4.18. С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру.

4.19. Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров ().

5. Правила применения медицинских перчаток

5.1. Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников.

5.2. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук.

5.3. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками.

5.4. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.

5.5. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой.

5.6. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями загрязненными биологическими жидкостями организма.

5.7. Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе с пациентами, инфицированными и/или колонизированными резистентными микроорганизмами (грамотрицательные бактерии резистентные к 3 и более классам антибиотиков, резистентные к карбапенемам, метициллинрезистентный стафилококк, ванкомицинрезистентный энтерококк), а также пациентами с псевдомембранозным колитом, вызванным Clostridium difficile, и лицами, инфицированными вирусами-возбудителями гемоконтактных инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ и др.).

5.8. Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки.

5.9. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

6. Техника надевания медицинских перчаток

6.1. Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой).

6.2. Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками.

6.3. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов.

6.4. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.

6.5. Алгоритм надевания хирургических перчаток (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты)) ():

Вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность;

Вскрыть внутренний конверт стерильным пинцетом;

Вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку;

Большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остаётся вывернутой;

Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты;

Расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями. Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5 -10 см;

Только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями.

6.6. С целью сохранения максимальной стерильности перчаток, хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра.

7. Особенности работы в хирургических перчатках

7.1. Руки в стерильных перчатках не следует опускать ниже стерильных поверхностей инструментального и операционного столов.

7.2. Обработку перчаток спиртсодержащими и иными антисептическими средствами перед началом операции и в ходе работы производить не рекомендуется, так как они увеличивают пористость/проницаемость материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами.

7.3. Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60-120 мин., в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртсодержащим антисептиком.

7.4. Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:

после повреждения (прокола);

после обнаружения дефекта;

после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;

при попадании (впитывания) под перчатку любой жидкости;

при появлении липкости;

при ощущении появления «перчаточного сока»;

при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».

7.5. Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.

7.6. При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.

8. Техника снятия медицинских перчаток

8.1. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.

8.2. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) ():

Взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот;

По той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;

Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке;

Левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки;

Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания.

8.3. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.

8.4. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

8.5. Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук.

9. Хранение медицинских перчаток

9.1. Необходимо правильно хранить перчатки, так как нарушения при хранении могут привести к снижению качества перчаток.

9.2. Медицинские перчатки должны поступать на склад медицинской организации в транспортной упаковке. В отделения перчатки перемещаются в чистых групповых упаковках, содержащих определенное количество перчаток одного и того же размера.

9.3. Стерильные медицинские перчатки должны быть дополнительно упакованы в двойную индивидуальную упаковку (внутреннюю обёртку и внешнюю прочную герметичную упаковку для сохранения стерильности).

9.4. Упаковка перчаток должна иметь маркировку, соответствующую требованиям ГОСТ.

9.5. Медицинские перчатки следует хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25°С (чрезмерное нагревание может привести к потере эластичности и упругости материала), при влажности не более 65% (если температура хранения упадёт ниже 10°С, может возникнуть конденсат). В случае, если температура хранения ниже 10°С, перчатки перед использованием следует согреть до 25°С, иначе могут возникнуть затруднения вследствие временной потери эластичности.

9.6. Не допускать воздействия на перчатки озона; его источником в медицинских организациях могут быть ртутные лампы, электродвигатели, флуоресцентные лампы, рентгеновские установки, электрохирургическое и подъемное оборудование. Озон ускоряет старение эластичных материалов, усиливая в них окислительные процессы. Типичные озоновые повреждения перчаток выглядят как мелкие разрезы и выцветшие участки.

9.7. Медицинские перчатки используются в пределах срока годности при не нарушенной целостности индивидуальной упаковки перчаток.

10. Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011).

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

10. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Р 2.2.2006-05.

11. MP 2.2.9.2242-07 «Состояние работающих в связи с состоянием производственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

12. ГОСТ Р 52238-2004 (ИСО 10282:2002). Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Спецификация».

13. ГОСТ Р 52239-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

14. ГОСТ ИСО 10993.10-2011. Межгосударственный стандарт. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий». Часть 10. Исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия.

15. ГОСТ Р ИСО 2859-1-2007. Национальный стандарт Российской Федерации. «Статистические методы процедуры контроля по альтернативному признаку» Часть 1. Планы выборочного контроля последовательных партий на основе приемлемого уровня качества.

16. ГОСТ Р 52623.4-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

17. EN 455 European standards on medical gloves for single use.

18. ASTM D 3577 (09el) Standard Specification for Rubber Surgical Gloves.

19. ISO 10282-1:2014 Single-use sterile rubber surgical gloves.

20. IS 10993-10:2010 Biological evaluation of medical devices. Part 10: Tests for irritation and skin sensitization.

21. «Good Manufacturing Practice for Medicinal Products (GMP)».

22. «Правила организации чистых производств и контроля качества изделий медицинского назначения из полимеров, тканных и нетканых материалов, имеющих контакт с кровью» ПР 64-05-001-2002.

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».

24. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. WHO/IER/PSP/2009.07. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.

Приложение 1

Размеры медицинских перчаток

А. Хирургические перчатки

1. Хирургические перчатки в зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти имеют следующие стандартные размеры: 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, 9, 9,5.

Табл. 1. Шкала размеров хирургических перчаток

2. Длина хирургических перчаток, в зависимости от размера, 250-280 мм, акушерских перчаток - 450 мм.

Б. Диагностические (смотровые) перчатки

1. Размеры диагностических (смотровых) перчаток

Выпускаются следующие размеры:

Сверхмалый (X-S) - соответствуют размерам 5 - 6

Малый (S) - соответствует размеру 6,5 - 7 (по ГОСТ 3-88);

Средний (М) - соответствует размерам 7 - и 7,5

Большой (L) - соответствует размерам 8 - 8,5

Сверхбольшой (XL) - соответствуют размерам 9 - 10.

Табл. 3. Шкала размеров диагностических перчаток

Приложение 2

Техника надевания медицинских перчаток

Как правильно надевать перчатки?

Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
	Открыть внешнюю упаковку стерильных перчаток заранее, перед обработкой рук. Перчатки из стерильной упаковки достает ассистент, находящийся в стерильных перчатках, и подает их хирургу, двумя руками раскрывая перчатку.		Хирург аккуратно просовывает руку внутрь перчатки, не задевая при этом внешнюю ее поверхность и перчатки ассистента.
Ассистент помогает надеть обе перчатки. Затем хирург может поправить их самостоятельно, чтобы перчатка плотно облегала руку. Манжета халата должна закрывать часть запястья, так как трикотажная ткань не обладает защитными свойствами
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Откройте внешнюю упаковку с перчатками перед тем, как начать обработку рук,		Разверните упаковку и приступайте к мытью рук и нанесению антисептика.
Обработанные руки остаются в рукавах стерильного халата. Осторожно возьмите перчатку через халат и поднесите к другой руке, постепенно просовывая руку внутрь,		Затем, потихоньку просовывая пальцы в перчатку, аккуратно, помогая другой рукой, наденьте ее на левую руку, придерживая перчатку за вывернутую манжету перчатки.
Пальцами поддевая манжеты изнутри, расправьте их по очереди на обеих руках.
		Часть рукава должна быть внутри перчатки, желательно, чтобы манжета слегка прикрывала руку ниже запястья. Длина рукава халата должна быть такой, чтобы при движении рукав не вытягивался из перчатки.

Приложение 3

Техника снятия медицинских перчаток

Как правильно снимать перчатки?

Использованные перчатки снимают осторожно, не разбрызгивая биологические загрязнения, которые могут быть на перчатках и внутри них. Как правильно снимать перчатки
Поддевая за внешний край, потянуть первую перчатку вниз, одновременно ее выворачивая.
Затем, зажав снятую перчатку в кулаке, рукой без перчатки поддеть перчатку на другой руке изнутри, не касаясь ее внешней стороны. Вывернуть перчатку и утилизировать согласно принятым нормам и правилам,

Обзор документа

Страница 2 из 2

Снятие использованных перчаток, халата, маски

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность

Показания к одеванию латексных перчаток:

Возможный контакт с кровью;
- контакт с семенной жидкостью или цервикальным секретом;
- контакт со слизистыми оболочками носа, рта;
- контакт с каким-либо биологической жидкостью, независимо от наличия в ней крови;
- контакт с предметами или материалами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями;
- при любом нарушении целостности кожи медсестры или пациента;
- возможный контакт с постельными принадлежностями пациента.

Снятие перчаток

Скупой платит дважды

В Европе давно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу же после использования их выбрасывают. У нас из-за финансовых проблем перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию пары перчаток, обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим « методом» дырку (или дырочку) на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения 15 - 85% перчаток оказываются поврежденными, в половине случаев дефекты не удается обнаружить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

Выписка из СТАНДАРТОВ по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

Стандарт Обработка перчаток.

Стерильные перчатки используются при проведении хирургических процедур.
Смотровые перчатки используются при контакте со слизистыми, кожей. Например, инъекции, забор крови, стоматологические процедуры.
К смотровым относятся новые неиспользованные ранее перчатки, упакованные индивидуально или в коробке навалом (при условии правильного хранения коробок).
Как альтернатива смотровым, могут использоваться хирургические перчатки, прошедшие глубокую дезинфекцию (ГД). При оказании стоматологической помощи после каждого пациента выделяется отдельная пара перчаток.
При гинекологических осмотрах использовать одноразовые смотровые или стерильные перчатки.
Хозяйственные перчатки применяются при обработке инструментария, оборудования, а также загрязненных поверхностей при проведении текущих и генеральных уборок.

Стандарт Обработка перчаток.

В ходе выполнения инъекций, при заборе крови между пациентами, руки в перчатках необходимо обрабатывать.

1 способ: путем протирания в течение 2-х минут раствором 70-ти градусного спирта или 1% раствором хлорамина, или каким-либо дезинфектантом в эквивалентных концентрациях.

2 способ: путем погружения рук в перчатках на несколько минут (2 минуты) в емкость с каким-либо дезинфицирующим раствором (концентрации указаны в 1 способе).

Если при выполнении инъекций, заборе крови на перчатки попала кровь, то перчатки нужно снять и надеть другую пару.

Этапы обработки перчаток (стерильных)

3 этап: вымыть перчатки в моющем растворе, очищая внутреннюю и наружную поверхности.
4 этап: прополоскать перчатки в чистой воде, пока моющее средство не смыто.
5 этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув га вручную и подержав под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные пузырьки).
6 этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон перед стерилизацией.
7 этап: перед стерилизацией перчаток внутри и снаружи пересыпать тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками проложить марлю. Каждую пару перчаток завернуть отдельно и в таком виде поместить в бикс.
8 этап: стерилизация в паровом стерилизаторе, режим 120°С, 45 минут.

Этапы обработки перчаток (смотровых)

1 этап: перед снятием перчаток погрузить руки на несколько минут в емкость с дезраствором.
2 этап: снять перчатки, вывернув их наизнанку. Погрузить в дезинфицирующий раствор на необходимое время экспозиции.
3 этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув их вручную и подержав под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные пузырьки).
4 этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон.

1. выполнение этапов 1 и 2 гарантирует, что обе стороны перчатки будут деконтаминированы. 2. остатки моющего средства на перчатках могут нарушить дальнейшую стерилизацию.
3. перчатки, остающиеся мокрыми в течение долгого времени, абсорбируют воду и становятся липкими.
4. сразу же после автоклавирования перчатки крайне хрупкие и легко рвутся. Их не следует использовать в течение 24-48 часов, чтобы восстановилась эластичность и не возникла липкость.

Рисунок из американского руководства по профилактике инфекций, рекомендующий готовить перчатки к стерилизации.

Перчатки как возможный фактор передачи внутрибольничных инфекций.

Перчатки, по старинке обработанные тальком, могут превратиться в источник инфицирования. Дело в том, что про контакте с зараженными участками болезнетворные микроорганизмы буквально прилипают к частичкам талька. Диаметр этих частичек - от 7 до 30 микрон, поэтому микроорганизмам есть где разместиться (например, размер вируса полиомиелита - 0.04 микрона, ВИЧ - около 0.12 микрона, стафилококка - около микрона). Попав в открытую рану, частички талька, населенные вирусами и бактериями, инфицируют ее. Но подхватить инфекцию можно и при непрямых контактах - тальк незримо оседает на медицинских приборах, различных предметах (дверных ручках, занавесках, телефонных трубках и т.д.). Схожим образом происходит повторное инфицирование: зараженные частички этого порошка переносятся с одного участка тела на другой.

Кроме того, эти частички можно просто вдохнуть - тальк распыляется в воздухе, если кто-то резко снимает перчатки или просто похлопывает ими одна о другую. Как долго опасные частицы будут плавать в помещении, зависит от их веса, направления воздушных потоков, влажности воздуха. Известно, что мы совершаем примерно 36000 тысяч дыхательных движений в день. Весьма вероятно, что вместе с микроскопическими частичками талька в легкие попадут и болезнетворные микроорганизмы. Но и сниженная дыхательная активность (вследствие интубации, анестезии) - фактор риска для пациента, потому что при полноценном дыхании механизм самоочищения функционирует в полную силу, чего не происходит, когда дыхание по той или иной причине угнетено.

Специалисты полагают, что даже стерильный тальк таит опасность, поскольку его частицы впитывают силикон, различные химикаты, эндотоксины и консерванты, которые используются при изготовлении медицинских перчаток. Если названные вещества попадут в область хирургического вмешательства, они тоже могут стать виновниками инфицирования, хотя и косвенными (являясь иммунологически активными, они отвлекают на себя защитные силы организма).

Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, в Великобритании они и вовсе запрещены. Дело в том, что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель, поэтому у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются не намного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра - основной виновник раздражения кожи, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она сушит чувствительную кожу рук.

Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью - обеспечить их надевание и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель попросту сэкономила на тальке. На самом деле, использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Итак, еще раз: некоторые неприятные моменты при работе с перчатками.

Многие перчатки сделаны из латекса или пластика. Эти материалы, кстати, содержащие не безвредные катализирующие вещества, обычно покрываются специальными средствами, облегчающими надевание перчаток. При длительном соприкосновении подобных веществ с кожей рук есть возможность возникновения таких отрицательных последствий как раздражение или других аллергических реакций.

Раздражение

Обычной вспомогательной реакцией на раздражающе химические вещества при их непосредственном контакте с кожей является дерматит. Данные показывают, что около одной трети медработников страдают этим заболеванием. Дерматит может быть вызван или обострен, если средства для мытья рук в кабинете недостаточно хороши и на руках остались гиперосмотические пятна (пятна повышенного давления) моющего вещества.
Если кольца или часы не сняты, под ними образуются затекшие области (остановка кровообращения), на которых также может возникнуть дерматит.

Проблемы, вызванные пудрой.

Обычно перчатки и руки присыпаются тальком или другими средствами, абсорбирующими продукты потовыделения и облегчающие снятие перчаток с рук. Тальк может способствовать росту микрофлоры кожи рук, что, возможно, спровоцирует появление кожного раздражения. Задерживаясь в послеоперационных ранах, тальк может вызвать гранулематозные воспаления, которые могут быть ошибочно приняты за новообразования. В абдоминальной хирургии остатки талька могут вызвать перитонит и продлить срок заживления раны. Поэтому рекомендуется использовать перчатки, в которых не используется тальк.

Сейчас используются другие средства, предназначенные для того, чтобы легче одевать и снимать перчатки: это цетил перидиум хлорид. Применение данного средства позволяет избежать пагубных последствий, а также обладает дополнительными преимуществами. Этот мягкий дезинфектант убивает некоторые бактерии и вирусы, поэтому может служить «микробным» барьером внутри перчаток.

Аллергический дерматит

Еще одним видом дерматита, связанным с ношением перчаток, является аллергический дерматит. Этот вид дерматита встречается редко, но может возникать из-за повышенной чувствительности замедленного и немедленного типа к определенному химическому веществу.

Повышенная чувствительность замедленного типа является четвертым типом реакции повышенной чувствительности, и ее возникновение связано с центральной частью бокового желудочка головного мозга. До появления таких симптомов, как опухоль, эритема, зуд, образование пузырьков и растрескивание кожи, проходит 24-48 часов. Повышенную чувствительность замедленного типа могут вызывать многие химические вещества, включая фенолы, пероксиды, органические краски. Дерматит данного типа лечат путем удаления раздражителя (в данном случае - перчатки) и использования локальных стероидов в особо тяжелых случаях.

Повышенная чувствительность немедленного типа является первым типом реакции повышенной чувствительности к резиновым перчаткам, это очень серьезная реакция, встречающаяся, к счастью, довольно редко. Она возникает в результате предварительной стимуляции первичного антигена, попавшего в кровь и вызвавшего генерацию антител IgE(иммуноглобулин). Эти антитела связываются с антигеном при повторной стимуляции. Комплекс антиген-антитело связывается с базофильными клетками и провоцирует острую иммунную реакцию, а в некоторых случаях анафилаксию. Обычными симптомами является сильная опухоль, зуд, волдыри на коже, а также могут возникать сердечная аритмия и осложнения дыхания. Наиболее распространенным антигеном, дающим эту реакцию, является латексный протеин с низкой молекулярной массой.

Протеины.

Натуральный латекс содержит множество различных видов белка. Протеины натурального латекса обладают молекулярной массой равной 5, 14, 29 46 Ка. Содержание протеина в перчатках из латекса может варьировать от 0,17 до 4001 мг/г латекса. Стимуляция из-за данных протеинов может вызвать аллергию 1 типа.
Разумеется, голыми руками работать гораздо удобнее, чем в перчатках, но тонкий слой латекса (неопрена, нитрила, полиуретана) - пока что единственный барьер между медиком и инфекцией.

Все манипуляции или те их этапы, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями (при соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов, при контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью и другими биологическими жидкостями, при проведении внутривенных, внутримышечных, подкожных и других парентеральных вмешательств), необходимо проводить в резиновых перчатках.

Все повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. При работе с режущими и колющими инструментами проявлять осторожность. Иглы по возможности закрывать колпачками. Использовать пинцеты.

Строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры тщательно мыть руки в теплой воде с двукратным намыливанием. Для рук иметь отдельное полотенце или салфетку, которые должны быть индивидуальными и меняться ежедневно.

Перед снятием перчаток их необходимо обработать ваткой, смоченной в дезрастворе. Руки необходимо мыть после каждого снятия перчаток.

Перчатки должны носиться всеми работниками при контактах с кровью или выделениями любого пациента.
Отдельная пара перчаток должна использоваться для каждого пациента во избежание перекрестного заражения.

Нельзя достигнуть того, чтобы на руках совсем не было бактерий. Самое тщательное и внимательное мытье рук и их последующее обеззараживание не дают гарантии полного уничтожения бактерий. Бактериологические исследования показывают, что много бактерий появляется на руках через 20-30 минут после мытья, особенно если руки находятся во влажном состоянии (например, смочены во время операции кровью). Поэтому предложено было надевать на руки при операции стерильные резиновые перчатки. Благодаря безусловной стерильности перчаток этот способ имеет, громадные преимущества, но не избавляет от мытья рук, так как Случайно во время операции перчатка может быть порвана и из нее может вытечь капля пота (руки в резиновых перчатках сильно потеют), содержащая массу бактерий, - так называемый перчаточный сок. Следует отметить что и при вымытых руках этот сок может содержать микробов, так как с потом микробы выносятся на поверхность кожи из глубоких слоев ее, где они при обработке рук не всегда уничтожаются. Поэтому во время операции необходимо тщательно следить за целостью перчаток и менять их сейчас же по обнаружении повреждения. Толстые перчатки мешают осязанию, тонкие же рвутся, и их хватает нередко лишь на одну операцию. Совершенно незаменимо применение перчаток при всех гнойных операциях для защиты от гноя кожи рук; перевязки и гнойные операции производят теперь исключительно в перчатках.

За перчатками, употребляемыми при операции, необходим тщательный уход. Перчатки тотчас после применения должны быть вымыты и тщательно высушены. Желательно, чтобы кровь и гной, которые могут быть на перчатках, были смыты, пока перчатки еще не сняты. Снятые перчатки не надо бросать куда попало, так как они могут попасть на инструменты и легко порваться. Перчатки моют кипятком с мылом, после чего их протирают насухо с обеих сторон и сушат. Инфицированные перчатки, обмыв под краном сразу после применения, кладут в какой-либо дезинфицирующий раствор (сулема, лизол, карболовая кислота), затем моют с мылом, кладут в такой же дезинфицирующий раствор на 20-30 минут, прополаскивают и кипятят 15 минут.

После гнойных операций перчатки лучше не применять для чистых вмешательств, а, сделав на них соответствующие пометки, употреблять уже только для гнойных.

Перед приготовлением перчаток необходимо проверить, не порваны ли они. Для этого их надувают и смотрят, не проходит ли воздух. Лучше всего произвести проверку, погружая надутые перчатки в таз с водой; при наличии мельчайшего прокола его можно обнаружить по выхождению пузырьков воздуха. Небольшие разрывы легко починить кусочками от порванных перчаток. Место, подлежащее починке, а также и заплатку тщательно обмывают бензином и смазывают специальным резиновым клеем; слегка подсушив клей, накладывают заплатку на место разрыва и плотно прижимают чем-либо до полного засыхания клея. Заплатку надо класть с внутренней стороны. Такие починенные перчатки лучше употреблять лишь при гнойных операциях, где опасность инфицирования раны меньше. Перчатки можно простерилизовать в автоклаве. Перед стерилизацией их надо подобрать по номерам и попарно (правая и левая), тщательно пересыпать тальком и завернуть каждую пару в отдельную салфеточку (матерчатую или марлевую). В некоторых хирургических учреждениях в пальцы перчаток при стерилизации вставляют марлевые салфетки, чтобы надежнее предохранить резину внутри пальцев от слипания. Перчатки стерилизуют в автоклаве при давлении в 1,5 атмосферы в течение 15 минут, но они менее портятся при стерилизации текучим паром под небольшим давлением при 105° в течение 40 минут. После этого в течение 15 минут перчатки высушивают в автоклаве. Можно стерилизовать перчатки и кипячением в растворе соды в течение 5-10 минут.

От кипячения перчатки, особенно тонкие, легко портятся, становятся непрочными (белеют), а иногда при недостаточном наблюдении и пригорают. Чтобы перчатки не плавали сверху, их перед опусканием в сосуд наполняют раствором и придавливают, например, крышкой от кастрюли меньшего размера. Такие перчатки надевают во влажном состоянии. Чтобы они легче надевались, смачивают руки стерильным глицерином или спиртом. При смачивании спиртом надо брать его в небольших количествах, так как иначе возможен ожог получающимся в перчатке спиртовым компрессом; во избежание этого лучше высушить перчатки, обтирая их стерильным полотенцем, и припудрить тальком.

Затруднения, связанные со стерилизацией перчаток, и быстрая их порча при этом заставляют применять обработку перчаток дезинфицирующим раствором.

Наиболее распространенный способ химической обработки перчаток - спирто-сулемовый. Тщательно вымытые перчатки помещают на 1% часа в раствор сулемы 1:1000, 2:1000. После выворачивания их вновь кладут в тот же раствор еще на 1,5 часа. После, обмывания стерильной водой перчатки идут в употребление или их высушивают, пересыпают тальком и хранят со стерильным бельем. Перед операцией перчатки надевают раньше, чем халат, и моют в течение 5 минут в таком же растворе сулемы, дважды сменяемом, и протирают спиртом.

Стерильные перчатки надевают после мытья рук, причем стараются не трогать руками их наружную поверхность. Операционная сестра, работая в перчатках, помогает надеть перчатки хирургу и его помощникам. Перчатку при этом слегка завертывают и подают раскрытой так, чтобы хирург мог надеть ее, не трогая наружной поверхности руками, а операционная сестра своими перчатками не касалась руки хирурга.