Суммарный сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска, которые разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований.
Калькуляторы риска в достаточной мере специфичны для участвовавших в исследованиях популяций. В странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая позволяет оценивать 10-летний риск всех смертельных осложнений атеросклероза .
Разработаны 2 модификации шкалы SCORE для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует использовать шкалу SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE признана надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и имеет ряд отличий от других калькуляторов риска. Во-первых, шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Во-вторых, шкала риска SCORE оценивает риск смерти, а не риск осложнений, статистика которых в определенной степени зависит от принятых определений и качества диагностики и менее точна, чем статистика смертности.
В то же время классические версии шкал SCORE не учитывают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), глюкозы, наличие избыточной массы тела, АО. В настоящее время созданы шкалы SCORE для мужчин и женщин, учитывающие концентрацию ХС-ЛВП. Однако включение уровня триглицеридов (ТГ) в расчет суммарного риска не признано целесообразным.
В шкале SCORE не учитываются такие ФР, как С-реактивный белок, гомоцистеин, что связано со сложностью включения многочисленных показателей в настоящую версию шкал и их относительно малым вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.
Известно, что в молодом возрасте даже при наличии множественных ФР абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, оценивающей абсолютный риск, создана шкала относительного риска. Подобная шкала позволяет врачу демонстрировать снижение относительного риска у молодых лиц в процессе коррекции ФР, неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом. Например, если пациент имеет 2 фактора риска, а именно: курение, уровень систолического АД 160 мм рт. ст. - у него в 5 раз больше вероятность развития кардиоваскулярных осложнений, по сравнению с лицом сходного возраста без перечисленных факторов риска. В случае отказа от курения, риск снизится до 3, то есть в 1,5 раза .
Таким образом, для лиц моложе 40 лет и в возрасте 40-49 лет с низким суммарным риском по шкале SCORE следует использовать шкалу относительного риска. Она показывает, насколько наличие факторов риска увеличивает относительный риск неблагоприятных исходов. Шкала относительного риска используется без учета возраста и пола.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и не принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.
Преимуществами шкал SCORE признаны наглядный дизайн и легкость применения в реальной клинической ситуации, учет многих факторов риска, единообразие его выражения врачами разных стран, наглядная демонстрация повышения риска с возрастом. Шкала адаптирована к реальной повседневной практике. Если не удается достичь целевого значения одного из факторов риска, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие факторы.
Таким образом, функции врача по реализации стратегии профилактики:
1. выявление факторов риска;
2. оценка степени суммарного риска;
Суммарный кардиоваскулярный риск необходимо определять в следующих случаях:
Если пациент просит об этом;
При консультировании пациента среднего возраста, имеющего один и более факторов риска, таких как курение, гипертонию, гиперлипидемию, семейную историю преждевременно развившегося ССЗ и др.; симптомы, указывающие на ССЗ;
У всех лиц старше 30 лет, обратившихся в поликлинику и/или центр здоровья независимо от причины обращения .
Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%. В зависимости от уровня суммарного риска программа выдает информацию о целевых уровнях ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП.
Этой шкалой широко пользуются в научно-исследовательской сфере, поскольку она более информативна, особенно у пациентов с множественными факторами риска, например, страдающих метаболическим синдромом. В нескольких многоцентровых исследованиях для оценки эффективности дженериков в качестве суррогатных конечных точек определяли уровень прогнозируемого риска по модели PROCAM.
Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции. Распространение результатов этого национального исследования на другие популяции нецелесообразно, поскольку каждая нация имеет свои социально-этнические особенности. В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России. Однако эта модель менее доступна для широкого применения в рутинной врачебной практике российской провинции в связи со слабой компьютерной оснащенностью.
ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Данная модель разработана экспертами Европейского на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных. Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и . Для расчета суммарного риска аналогично фрамингемской шкале, учитывались:
- 2 немодифицируемых (пол, возраст),
- 3 модифицируемых ФР (статус курения, АД систолическое, общий ХС).
Низким считается риск менее 5%, высоким — 5-10%, очень высоким — более 10% (см. таблицу). В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).
В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).
Краткий обзор характеристик трех основных моделей по прогнозированию развития суммарного сердечно-сосудистого риска показал, что в России для широкого применения в практической медицине наиболее оптимально применение европейской шкалы SCORE. Эта модель удобна в использовании, поскольку:
- во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат;
- во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности нашей страны;
- в-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Таблица. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким уровнем риска
Где купить Индап
Суммарный сердечно-сосудистый риск (кардиоваскулярный риск) – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.
Категории сердечно-сосудистых рисков:
- Очень высокий сердечно-сосудистый риск
- Высокий сердечно-сосудистый риск
- Умеренный сердечно-сосудистый риск риск
- Низкий сердечно-сосудистый риск риск
ВАЖНО!
тест на лодыжечно-плечевой индекс в федеральных Центрах Здоровья (оценка СС рисков и доклинического атеросклероза)
Рис.1 Классификация кардиоваскулярного риска
Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.
Доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза;
Сахарным диабетом II и I типа при наличии микроальбуминурии;
Очень высокими уровнями отдельных факторов риска;
Хронической болезнью почек.
имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска
2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).
Рис.2 Таблица SCORE . Используется для расчета сердечно-сосудистого риска у лиц, не имеющих кардиоваскулярных заболеваний: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц)
Технология использования шкал SCORE.
1. РФ относится к странам с высоким рискомССЗ. Используйте версию шкал для стран высокогориска ССЗ (рисунок 2).
2. Выберите столбец, соответствующий полуи статусу курения пациента.
3.
Цифра в ячейке соответствует 10-летнемусуммарному риску смерти от ССЗ.
Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, ≥10 % –очень высоким.
4.
Если Вы имеете дело с молодым пациентомс низким суммарным риском, воспользуйтесьдополнительно шкалой относительного риска(рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE
: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХСи САД.
Рис. 3 Для лиц молодого возраста, моложе 40 лет, определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы относительного суммарного риска.
Оценка риска с помощью SCORE:
1. Что еще следует иметь в виду:
Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.
В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.
В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.
2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:
Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.
Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.
Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.
Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.
Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.
Признаки доклинического атеросклероза
у бессимптомных пациентов.
КОММЕНТАРИЙ:
Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.
Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.
Пациентов с такими нарушениями (в том числе - бессимптомных
, не имеющих клинических признаков атеросклероза
) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.
*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.
ICA stenosis
Обработка видео...
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).
Как пользоваться шкалой SCORE?
Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курит ли пациент и уровня общего холестерина . Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Как интерпретировать результат?
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
- Низкий риск – менее 5%
- Высокий риск – 5% и более
Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?
Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:
- Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
- Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
- Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
- Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
- Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
- При ожирении и малоподвижном образе жизни
В каких случаях не нужно использовать шкалу SCORE?
- Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
- Сахарный диабет 1 и 2 типа
- Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.
Диспансеризация и профилактика
В соответствии с нормативными документами Минздрава РФ выделяются три группы здоровья, позволяющие четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина:
- К первой группе относятся граждане с низким (1%-2%) и средним (3%-4%) сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE (таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья);
- Ко второй — с высоким и очень высоким риском (5% и более). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики.
- К третьей группе относятся граждане, имеющие доказанные заболевания. А также состояния, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной помощи. В том числе высокотехнологичной медицинской помощи. А также граждане с подозрением на наличие заболевания (состояния), нуждающегося в дополнительном обследовании. При этом гражданам, имеющим факторы риска, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.
Источники:
- Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
- European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.
- ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. Методические рекомендации. Москва 2013
(Посетители 4 616 за все время, 1 визитов сегодня)
Поделитесь с друзьямиSystematic Coronary Risk Evaluation – это и есть официальная расшифровка аббревиатуры SCORE. Данная шкала, была создана для того, чтобы и врач, и потенциальный пациент смогли оценить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, используя только 2 параметра – общий холестерин и уровень АД.
Уровни риска по шкале Скоре
Сердечно-сосудистые заболевания являются проблемами сердца, сосудов, артерий и вен. Заболевания данного класса, уже давно стали одной из главных причин смертности в развитых странах. Количество сердечно-сосудистых заболевания с каждым годом только растет, даже при том, что медицина развивается семимильными шагами.
Самое опасное, в заболеваниях такого характера, это то, что мы узнаем о их только после того, как попадаем в больницу.
Сердечно-сосудистые заболевания часто не проявляют себя яркими симптомами. А в современном мире, при частых стрессах и быстром ритме жизни в целом, мы привыкли списывать все симптомы на усталость и «само пройдет».
Также, на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только предрасположенность, но и:
- Курение;
- Употребление наркотиков;
- Алкоголизм;
- Ожирение и неправильное питание;
- Отсутствие регулярной физической активности.
Болезнь сердца и сосудов нельзя пускать на самотек, особенно, когда есть явные симптомы, «не лечение» данной группы заболеваний неминуемо приведет к смерти. Именно поэтому, необходимо раннее определение ССЗ, к тому же, медицина разработала достаточно эффективных аппаратов для диагностики и лечения заболевания сердца и сосудов, и лекарственные препараты доступны для любого кошелька.
Шкала Скоре: виды и способ использования
Шкала SCORE бывает 2 видов: для стран низкого риска и высокого, к которым и относится Россия. Для того чтобы получить корректные данные, необходимо, чтобы таблица была правильно прочитана и интерпретирована.
Нужно:
- Выбрать пол.
- Выбрать возраст.
- Определиться со столбцом курящий/не курящий.
- На вертикальном отрезке найти уровень своего артериального давления.
- На горизонтальном отрезке найти уровень холестерина.
- Результат: в месте пересечения столбцов и строк будет указан суммарный риск возникновения или проявления ССЗ в предстоящие 10 лет.
Определимся с понятием «суммарный риск» – это совокупность вероятности фатального исхода (смерть) и не фатального (осложнения, болезни и т.д). Поэтому риск, рассчитанный по данной шкале, будет выше, чем только фатальных исходов.
Описание таблицы Score
Теперь нужно правильно прочитать результат: если риск меньше 1%, значит появление ССЗ маловероятно, если он составляет от 1 до 5 %, то умеренный (стоит пойти на консультацию к кардиологу), от 5-10% – высокий (не стоит затягивать с визитом к врачу), а если суммарный сердечно-сосудистый более 10%, то очень высок, и нужно не только идти к специалисту, но и оценить свое общее состояние, привести в порядок питание и отказаться от пагубных привычек.
Данная таблица не используется:
- У людей, которые уже болеют ССЗ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, с заболеваниями почек и прочими высокими уровнями факторов риска.
- У пожилых людей старше 65 лет, так как данная группа имеет максимально высокий суммарный риск с прогнозом на 10 лет.
- У молодых людей до 40 лет, они имеют низкий риск фатальных осложнений, даже при учете всех факторов.
Существует фрамингемская таблица расчета риска нефатальных инфаркта миокарда и сердечной смерти на 10 лет. Она применяется только для людей с холестерином до 1,55 ммоль/л, которые пьют лекарственные препараты, направленные на снижение артериального давления. Для иных групп людей данная таблица не корректна.
Особенности таблицы Скор
Данный калькулятор помогает быстро рассчитать уровни риска возникновения ССЗ, в период ближайших 10 лет. По сути, это та же таблица, только в электронном варианте, где также в определённые графы человек должен внести свои данные, и получит готовый результат на экране компьютера или телефона. Данные когортных исследований, которые были проведены в 12 странах Европы, являются базой для калькулятора Скоре. Если показатель равен 5%, необходимо срочное обращение к кардиологу и решение проблем. Эта таблица не только информационная база для врачей, но и большой мотиватор для ведения здорового образа жизни, можно рассчитать свой и сравнить его с риском человека, который вдвое старше, но уровень имеет такой же. Из это следует сделать вывод, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье и сам его ухудшает или поправляет.
Важно понимать, что ни одна таблица или калькулятор не вылечат вашу болезнь, а только даст информацию о ее возможном возникновении.
При первых же симптомах или подозрениях, необходимо срочное обращение к врачу. Если человек здоров – он в этом только убедится, и ничего плохого не случиться, а вот на начальных или на стадиях существенного риска, консультация врача поможет максимально. Если заболевание только начинается или выявлена предрасположенность к нему, будет оказано своевременное лечение или профилактика, и возможно, дело обойдется ведением здорового образа жизни или приемом несильных препаратов и витаминов. Это куда лучше, чем серьезное вмешательство, операции, будь то плановые или экстренные. И конечно, врач необходим при выявлении серьезных заболеваний, когда требуется немедленное комплексное лечение. В любом случае, при лечении пациент должен содействовать и помогать своему организму, а не только глотать таблетки и ругать врачей, что ему не стало лучше.
Пациенту необходимо заняться собой:
- Бросить пагубные пристрастия, главное курение.
- Стараться быть физически активным, можно начать и с отказа использования лифта и подниматься пешком, больше гулять, плавать и дышать свежим воздухом. Благо, в наше время всяческих мест для активного проведения времени множество, и можно найти, что подходит человеку по душе и кошельку.
- Правильно питаться, отказаться от жирной жареной пищи, заменить ее, например, грилем, если так уж захотелось жареного, сладкие покупные изделия заменять домашними, уменьшать количество сахара и использовать только натуральные продукты, питаться регулярно, минимум 3 раза в день, это необходимо, для того, чтобы не объедаться 1 раз в день.
- Высыпаться и следить за качеством своей жизни в целом, осуществлять ежегодный поход к врачу, для выявления недугов.
А если человек и без таблицы Скоре знает, что у него высок риск ССЗ, то ему тем более нужно следить за собой и своими близкими. Даже при выявлении тех или иных заболеваний, не стоит отчаиваться, нужно.