Считается распространенным переломом костных структур, чаще у детей. Чаще прочего появляется перелом пятой плюсневой кости из-за инверсии положения. Это – распространенный перелом Джонса. Помните, переломы плюсневой кости стопы тщательно исследуются травматологом, способы лечения первой, второй, третьей, четвертой и пятой плюсневых костей кардинально отличаются.

Немедленно после падения проявляются первые симптомы перелома плюсневой кости – отёк и болевые ощущения. Значительность проявления отёка и сила болевого синдрома зависят от количества переломанных костей. Помните, при подобном переломе боль сосредоточена в тыльной стороне ступни. Явными симптомами считаются нарушение формы ступни, неспособность ступить на ногу.

Стоит отследить увеличение боли при лёгком постукивании по пальцам ноги. Если при надавливании на основании мизинца болевые ощущения усиливаются – налицо явный симптом перелома. В первые минуты после падения потребуется внимательно осмотреть ступню: синяк способен образоваться на подошве – это важный симптом, требующий внимания. Помните, определить перелом до визита к врачу крайне сложно, проверяйте указанные симптомы дотошно.

Распространенными причинами перелома становятся травмы. К примеру:

• падение;
• подворачивание ноги;
• резкое падение с высоты;
• упавший но стопу объёмный предмет.

Учтите, между костями плюсны множество связок, перелом пятой плюсневой кости признаётся самым опасным. Тогда легко повредить и остальные кости стопы.

Причиной перелома выступает повторение нескольких однообразных маленьких травм стопы. Подобное часто возникает при спортивных и танцевальных упражнениях. Косвенной причиной перелома становится недостаток кальция и избранных групп витаминов. Чтобы вернуть нормальное состояние костей, потребуется дополнительное лечение.

Меры первой помощи при переломе

Немедленно после нанесения травмы показано ограничить передвижение больного, чтобы не образовался перелом со смещением. Основание стопы остаётся в полностью обездвиженном состоянии. Желательно наложить лед либо холодный продукт – мера уменьшит отёк и нормализует температуру пострадавшей ткани. Голый лёд на ногу прикладывать нельзя: лучше завернуть в полотенце и приложить на 20 мин. Если не учитывать правила, вероятно обморожение. Повторить процедуру через полтора часа. Когда пострадавший спит, нельзя прикладывать лёд к переломанному месту.

После ряда подобных процедур зафиксируйте ногу эластичным бинтом. Бинт потребуется завязывать не чересчур туго, чтобы не вызвать онемение пальцев. Это делается для уменьшения площади объёма и дополнительной фиксации конечности. Вечером разбинтуйте ногу больного. Если пострадавшему потребуется двигаться, делать подобное не стоит.

Травмированная нога просто нуждается в высоком положении. Если больной лежит, подложите подушку под травмированную конечность. Если пострадавший сидит, положите больную ногу на стул. Действие уменьшит отёк и боль.

Помните, нагревать пострадавшую конечность запрещено. Даже не пытайтесь растирать ногу, делать массаж – мероприятие разогреет ткани больного. Напомните пострадавшему: баня, сауна и горячая ванна запрещены на последующие 7 дней. Строгие меры применяются по причине: тепло усиливает ток крови и расширяет сосуды, приводя к увеличению отечности. Постарайтесь до обследования врача максимально ограничить передвижения пострадавшего. Если сделать все правильно, получится серьёзно облегчить лечение.

Типы переломов плюсневой кости стопы

Как уже в статье говорилось, костей плюсны пять, каждая лечится по-особенному. В отдельных случаях просто наложат гипс, в прочих – потребуется операция. Решает исключительно травматолог.

Переломы делятся на усталостные и травматические. Первые происходят непосредственно из-за травматического действия. Бывают со смещением (косточки плюсны находятся в различных плоскостях) либо без него. Травматический перелом случается открытый и закрытый. В разных случаях травматического перелома назначается отличающееся лечение.

Усталостный перелом выглядит на рентгеновском снимке как трещины. Возникает незаметно: во время повторяющихся действий либо микротравм. Особенность перелома: не слышно хруста во время образования трещины.

Помните, чаще у людей возникает стандартный ушиб основания стопы.

Как до визита к врачу определить тип перелома

Несмотря на общие симптомы перелома, описанные выше, определяется тип повреждения по-другому. У усталостного перелома симптомы немногочисленные, но их легко определить.

1. Характерным считается тупая или ноющая боль, возникающая исключительно при ходьбе. Давая отдых конечности, ощущений не возникнет.
2. Отёк появится, синяка не заметно.
3. При надавливании на внешний край ступни боль чувствуется точечно исключительно в месте перелома.

Симптомы, описанные выше, относятся и к травматическим переломам. Главное отличие упомянутого типа перелома от маршевого – во время отдыха болевой синдром чуть утихнет, но не перестанет.

Если не отмечается симптоматики усталостного либо травматического переломов, вероятно, произошёл ушиб основания костей стопы. Лечение зависит от силы ушиба.

Непосредственно лечение

От значимости и количества повреждений зависят методы лечения. Простым и безболезненным считается лечение простого перелома (без смещений) или трещины. В подобном случае взрослому не наложат гипс, а выпишут больничный и посоветуют ограничить нагрузку на ногу. Деткам подобное объяснить невозможно, внимательные родители вряд ли смогут проследить, детям накладывают гипсовую повязку. Лечение в подобном случае относительно лёгкое и безболезненное.

Потребуется изучить отдельные нюансы ограничения нагрузок на ногу. Если произошел непосредственно травматический перелом, опирайтесь на костыли либо пятку. При усталостном повреждении частичной точкой опоры становится переломанное место. Медработники советуют купить и вставить в обувь ортопедические стельки. Покупка не помешает и после лечения перелома.

При небольшом смещении плюсневых костей положение фиксируют гипсовыми лангетами. Если произошло большое смещение, травматолог производит операцию. Показанием к операционному вмешательству становится смещение, на половину превосходящее ширину костей. Выделяют два типа операций в подобных случаях (описание приведено в статье).

Распространенным методом в нашей стране считается фиксирование положения спицами через кожу. Вначале хирург-травматолог совмещает обломки кости, потом фиксирует спицами в направлении, зависящем от степени травмы. Неоспоримыми плюсами операции признаны минимальная боль во время операционного вмешательства и небольшая стоимость. Минусом считается обязательное выступание концов спиц, увеличивающее рану. Чтобы не вызвать заражение ранки, требуется забинтовывать сверху ногу ежедневно. Действие неудобно, зато рубец после лечения не остается.

Вторым типом операции станет репозиция при помощи винтов и пластинки — сложная и дорогостоящая операция. Хирургу требуется сделать разрез в области перелома. Осторожно отодвинуть сухожилия, нервные окончания, кровеносные сосуды и прочее. Потом врач непосредственно устанавливает винты и пластинки. После больной должен ходить с опорой на пятку в течение 4-5 недель.

Описанные методы фиксации чаще устанавливаются на срок 1-2 месяца. Человеку, чтобы восстановить функции стопы, потребуется пройти большой курс реабилитации. Перелом заживает 1-1,5 месяца. В течение указанного времени носится гипсовая повязка.

Методы восстановления после перелома

Реабилитация – вторая часть, продолжающая лечение. Восстановление после перелома пятой плюсневой кости стопы длится на протяжении двух недель. Реабилитация сложная, порой болезненная. После снятия гипса травматологом потребуется посетить невропатолога либо врача-реабилитолога. Врачи обязательно посоветуют эффективные упражнения в курсе «реабилитация», расскажут порядок выполнения. Следуйте каждому предписанию, чтобы не ухудшить состояние.

Возможно купить в магазине специальные мячики для массажа, ежедневно раскатывать их стопой по 15 мин в день – простое действие приведет в тонус мышцы, расслабит зажатый нерв.

Уделите внимание собственной ходьбе. Старайтесь ходить ровно и правильно, не прихрамывая. Если не делать это важное упражнение, присутствует шанс остаться хромающим человеком пожизненно. Если человек пробыл в гипсовой повязке более 5-6 недель, не стоит сразу ходить самостоятельно – лучше ходить с палочкой, но уверенно и ровно.

Ванночки для ног помогут в восстановлении. Водные процедуры восстановят функции кожи после гипса, снимут сухость, успокоят ножки и укрепят кость. Для лучшего действия медики рекомендуют использовать соли для ванн.

Стоит приобрести ортопедические стельки. Носить рекомендуется от 6 месяцев до года, укрепляя пострадавшую стопу и предупреждая плоскостопие.

1. Начинают с разгибания и сгибания пальцев ног. Старайтесь вначале выполнять упражнение с помощью рук, после – самостоятельно и активно.
2. Второе упражнение комплекса — сгибание и разгибание подошвы (выполнять аналогично).
3. Попробуйте водить стопой вправо-влево.

Каждое упражнение повторять 20 раз по 1-2 подхода. Главное – не допускать боли при выполнении комплекса. Упражнения прекрасно помогут разработать ногу. Помните, восстановление – процесс нелёгкий, потребуется приложить максимальное количество усилий.

Осложнения после перелома

Лечение и реабилитация часто предопределяют вид и количество осложнений. Из-за перелома основания стопы часто возникают сильные отёки в области голени у людей старше 45 лет. Бывают осложнения в виде деформации стопы и костей, нередко приводя к нарушению походки. Когда перелом затрагивал суставную ткань, возникает артроз. Когда стопа неправильно срослась, усиливаются частые боли в области недавнего перелома. В избранных случаях функции стопы сильно ухудшаются. Осложнения после перелома основания стопы аналогичны. Чтобы избежать сильных осложнений, после падения проверяют симптомы и немедленно транспортируют к врачу! Помните, квалифицированная медицинская помощь поможет лучше дилетантов.

Если лечение происходило с помощью операции, способно возникнуть гнойное воспаление либо омертвение некоторых тканей.

Поэтому восстановление после перелома имеет большое значение для больного. От сил, вложенных в восстановление, зависит здоровье.

Частое нарушение нижних конечностей - перелом стопы. Стопу образуют так называемые плюсневые кости. Они достаточно хрупкие относительно других костей скелета человека, поэтому их легко повредить либо вовсе сломать. По статистике каждый шестой случай переломов приходится именно на плюсневые кости.

Перелом плюсневой кости стопы опасен тем, что в результате неадекватного лечения или игнорирования травмы человек может потерять способность передвигаться самостоятельно. Анатомическое строение стопы таково, что наиболее часто травмируются четвертая и пятая плюсневые косточки, а вот перелом третьей встречается довольно редко.

Причина распространенности опасной травмы заключается в том, что анатомически стопу образует 26 костей. Вместе они составляют идеально отлаженный механизм, позволяющий человеку совершать движения, принимать на себя повышенные нагрузки. Травма хотя бы одной из этих костей приводит к нарушению в работе всей стопы, поэтому существует вероятность потерять способность ходить.

Тяжесть травмы напрямую зависит от того, какая именно кость повреждена. Поэтому необходимо подробно знать анатомическое строение стопы, дабы определить локализацию травмы, вероятные последствия, которые она может вызывать.

Анатомически стопа имеет 26 косточек, из них:

Как уже упоминалось, кости стопы в совокупности образуют идеальный, но сложный механизм, они способны принять на себя весь вес тела человека, соответствующую нагрузку при движениях. Помимо этого, данные кости позволяют компенсировать удары, получаемые при ходьбе. Перелом плюсневых костей стопы снижает функциональность стопы.

Виды переломов

Поскольку перелом плюсневых костей являет собой повреждение целостности из-за травмирующего воздействия, то существует следующая классификация:

• по месту расположения или локализации: в основании, нарушение тела, подголовчатые;
• по линии направленности повреждения: косая, поперечная, оскольчатая, винтообразная.

Помимо этого, перелом может быть со смещением либо без смещения, открытый либо закрытый. Все виды нарушения костей стопы одинаково опасны, поскольку поврежденная нога может надолго выйти из строя.

Причиной травмы может стать не только травмирующее воздействие на стопу, но и так называемый усталостный тип повреждения. Он характеризуется незаметными трещинами в основании стопы.

Отдельной классификацией выносится так называемый «перелом Джонса». Повреждение такого типа появляется в основании пятой плюсневой кости. Для него характерно достаточно медленное срастание осколков кости. Часто случается так, что данная кость попросту не срастается, что грозит проблемами в будущем.

Важно! Понять механизм патологии можно, только тщательно изучив анатомическое строение всей стопы.

Факторы риска

Травма такого рода весьма распространена у определенной группы населения. В основном, это молодые люди в возрастной группе от 20 до 40 лет, активно занимающиеся спортом. Кроме того, подобную травму получают профессиональные футболисты, люди, занимающиеся балетом.

Причин, в результате которых может быть получена данная травма, существует множество:

• длительные физические нагрузки;
• травмирующий удар при падении тяжелого предмета;
• дорожно-транспортное происшествие;
• прыжок с большой высоты;
• хронические заболевания костей и суставов, например, остеопороз;
• неправильно подобранная обувь (слишком узкая);
• врожденная деформация стопы.

Переломы такого рода очень важно вылечить своевременно, в противном случае, со временем и возрастом они могут дать серьёзные осложнения.

Клинические симптомы

Перелом плюсны может быть стрессовым (усталостным) и травматическим. Проявляемые признаки травмы также отличаются по характеру развития повреждения.

Усталостный перелом иначе называют маршевым либо стрессовым, он может возникать в результате длительных нагрузок на стопу. Подобные травмы характеризуются рядом маленьких трещин в основании стопы.

Повреждение, возникающее в результате «усталости» стопы, проявляет следующие симптомы:

• щемящие болевые ощущения, появляющиеся из-за повышенных нагрузок (к примеру, ходьба, долгий подъем по лестнице, продолжительный бег и тому подобное). Боль не проявляет себя сильно, ощущения больше схожи с болью от напряжения мышц и связок;
• боль проходит в состоянии покоя, однако активно развивается, если вновь начать двигаться;
• нога едва заметно отекает, однако иных проявлений (гематом и кровоподтёков) не проявляет - привычная обувь может стать узкой без видимых на то причин;
• боль возникает при пальпации места травмы.

Диагностика усталостного перелома осложнена тем, что из-за маловыраженных признаков его достаточно легко принять за растяжение соединительных тканей. Данная ошибка в последующем может привести к неблагоприятным последствиям.

Пострадавший часто считает, что он просто ушиб ногу, эту теорию подтверждает и проходящая боль. Однако незалеченные травмы усталостного типа могут быстро развиться в полноценный перелом. И последствия такого рода будет исправить уже куда сложнее.

Травматический перелом проявляет немного иные симптомы:

• характерный хруст в тот момент, когда происходит повреждение, - это характеризует костный надлом;
• активно развивается сильный и выраженный отёк;
• спустя пару часов появляется обширный кровоподтёк;
• внешний неестественный вид - сломанный палец становится короче либо изменяется в форме;
• сильная боль, стихающая на время покоя, однако возникающая и усиливающаяся вновь при попытке нагрузки.

Пострадавший может отмечать сохранившуюся анатомию пальцев, это характеризует простой перелом без смещения. Травма открытого вида характеризуется осколками костей и рваными ранами. Такие раны опасны развитием опасных инфекций (гангрена, сепсис и иные).

Вероятные последствия

Последствий травмы ноги может быть огромное количество, поскольку проявляется перелом всегда индивидуально. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к таким осложнениям как:

1. Деформация. В результате перелома изменяется костная структура, к этому же может привести неправильное сращивание костей плюсны. Изменившееся строение может привести к ограничению движения, неудобству при выборе и ношении обуви.
2. В том случае, если перелом задел ткани сустава, может развиться артроз. Иначе говоря, сустав начнет рушиться. Процесс разрушения будет сопровождаться сильными болями.
3. Болевые ощущения могут сохраняться длительное время, нарастая либо пропадая со временем. Тяжелые травмы в результате могут привести к полному обездвиживанию.
4. Функциональность ноги будет нарушена.

Хронические боли и новые болезни, невозможность просто стоять на месте - всё это лишь часть более популярных осложнений после травмы такого рода.

Проводимая диагностика

Обращение в больницу обязательно. Врач-травматолог в первую очередь устанавливает причины получения травмы: силу воздействия, локализацию, направленность удара. Это позволяет определить сломанную кость. При стрессовых переломах повреждение связано с повышением нагрузки, например, при занятиях танцами или беге.

Первичный осмотр заключается в пальпации поврежденной стопы. Осматривается и голеностопный сустав, чтобы исключить его перелом и возможные растяжения. Кроме того, внешнюю деформацию, кровоподтёки и отечность можно заметить невооруженным глазом.

В дальнейшем назначается рентгенологическое исследование. Для установления перелома достаточно снимков в двух проекциях. Однако стрессовые травмы без явного смещения сложно диагностировать, даже проведя рентген. Поэтому дополнительно назначаются исследования компьютерной томографией и МРТ. Кроме того, рентгенологические исследования проводят спустя две недели - именно столько времени нужно, чтобы начала образовываться костная мозоль.

Неотложная помощь

Основы первой помощи знают многие, принципы её оказания незначительно отличаются при разных видах нарушений.

Первое, что обязательно нужно сделать, - ограничить передвижения пострадавшего и по возможности сократить нагрузку. Это позволит не распространить травму, предотвратив возможные осложнения.

Если передвигаться всё же необходимо, например, для поездки в больницы, то ногу необходимо перебинтовать. Эластичный бинт позволит сохранить неподвижность, уменьшить отечность тканей и не даст расшататься суставу.

Важно! Стоит ослабить повязку, если ощущается онемение остальной части ноги.

Самый распространенный метод помощи - приложить к месту повреждения лёд. Холодные компрессы необходимо делать в течение первых двух суток после получения повреждения. Холод эффективен для уменьшения боли, снятия отечности. Кроме того, воздействие льда остановит развитие кровоподтёков при разрыве кровеносных сосудов.

Необходимо соблюдать ряд правил, прикладывая лед к травме:

• обернуть пакет в мягкую ткань, что позволит снизить риск обморожения;
• прикладывать не дольше 20 минут;
• перерыв должен составлять полтора часа;
• лёд необходимо приложить как можно быстрее после травмирования.

Этот метод весьма удобен. При отсутствии под рукой льда можно прикладывать к месту травмы замороженные продукты, бутылку с холодной водой и подобные предметы.

Поврежденную конечность необходимо поднять повыше, к примеру, положив под неё подушку или свернутую кофту. Это снизит боль и уменьшит отечность. Кроме того, следует принять обезболивающие и противовоспалительные средства.

Ни в коем случае нельзя растирать поврежденное место либо нагревать. Тёплый компресс, в отличие от холодного, только усилит симптомы перелома - увеличатся кровоподтёк и отёк, боль станет выраженной.

Самым главным остается ограничение любой нагрузки до полноценного обследования у врача.

Нужно обязательно обратиться за врачебной помощью, и как можно скорее - это не тот вид повреждения, когда можно провести самостоятельное лечение. Обычно диагностику проводит врач-травматолог, однако при открытом типе перелома крайне важна помощь хирурга - он сможет составить кость из осколков и зашить открытую рану.

Лечение состоит из нескольких важных этапов:

1. Иммобилизация, или, иначе говоря, придание ступне полной неподвижности. Достигается это наложением гипса на всю ступню и голеностопный сустав. Гипс либо лангета обеспечат поврежденной конечности абсолютный покой, способствующий быстрому восстановлению и костному сращиванию. Однако применяется иммобилизация стопы только при несмещенных переломах.
2. Оперативное вмешательство необходимо при любых смещенных переломах. Проводится под местным наркозом (обезболивание только места травмы), но чаще применяется общий наркоз. Костные обломки составляются обратно согласно анатомическому строению, после чего закрепляются специальными спицами. Операция применяется как при открытых травмах, так и при закрытых.
3. Пострадавшему некоторое время рекомендуется использовать трость либо костыль для снижения нагрузки на ноги.
4. Медикаментозная терапия заключается в назначении противовоспалительных анальгетиков, направленных на снятие болевых ощущений.
5. Каждые несколько дней назначаются исследования, чтобы врач мог проследить то, как проходит лечение.
6. В качестве реабилитации назначаются физиотерапия и курс лечебно-оздоровительной физкультуры.

Правильное и своевременное лечение позволит избежать возможных последствий, а полное выполнение рекомендации лечащего врача значительно сократит срок реабилитации.

Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.

Анатомия 5-й плюсневой кости.

Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.

Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.

Классификация переломов основания 5-й плюсневой кости.

Симптомы перелома основания 5-й плюсневой кости.

Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.

Лечение переломов основания 5-й плюсневой кости.

Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.

При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.

Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.

В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.

Если вы - пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Перелом пятой плюсневой кости может возникнуть в результате падения тяжелых предметов на стопу, сильных ударов, после неправильного прыжка с высоты, занятия бегом, спортом, на производстве. В момент травмы слышен хруст, больной не может ступить на ногу. Перелом пятой плюсневой кости заживает 6-8 недель, а иногда и дольше.

Время заживления различных видов перелома

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида перелома. Чем тяжелее травма, тем дольше проходит реабилитация.

Перелом 5-й плюсневой кости бывает:

• со смещением;
• без смещения;
• поперечный, косой, т-образный, клиновидный;
• у основания, тела, головки;
• открытый, закрытый.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы встречается очень часто. Кость ломается в ближе к лодыжке, рядом с суставной головкой. Этот вид перелома может быть закрытым и открытым. В первом случае время восстановления длится более 12 недель, требует хирургической помощи по сопоставлению обломков и восстановлению целостности мягких тканей.

Закрытый перелом без смещения требует минимального времени для реабилитации. Больному после травмы необходима обязательная иммобилизация (обездвиживание стопы) до полного срастания кости (примерно 4 недели). Время восстановления также зависит от возраста больного и крепости его костей. У пациентов с остеопорозом (дефицит кальция) кость срастается дольше.

Перелом со смещением требует проведения дополнительных мероприятий по сопоставлению краев костных обломков и оперативной помощи, когда повреждаются мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы). Продолжительность срока иммобилизации при смещении составляет 2 месяца.

Иногда пятая плюсневая кость может раздробиться на несколько частей. Во время хирургического вмешательства ее составляют по кусочкам, скрепляя их между собой специальными металлическими пластинами. Иммобилизация при такой травме будет длиться более 2-х месяцев.

После любого перелома показано наложение гипсовой повязки в виде сапога. Она хорошо фиксирует ногу и не дает сместиться обломкам. При трещинах в кости используют ортез – специальный фиксатор стопы.

Время срастания перелома также зависит от четкости соблюдения рекомендаций ортопеда или хирурга. Нельзя наступать на ногу всем весом даже в гипсовой повязке, так как может произойти повторное смещение обломков. Допускается ступать на пятку, но очень редко. Желательно не двигать пальцами при наложении тугой повязки. Передвигаться пациенту следует только на костылях.

Гипс снимают при полном срастании кости, которое можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген делают в 2-3 проекциях (косой, боковой, прямой), чтобы полностью убедиться в выздоровлении больного.

Восстановление при травме

Реабилитация после снятия гипса занимает еще 1,5-2 месяца в зависимости от состояния больного. Зарытый перелом без смещения (одна трещина) заживает быстрее остальных видов травм. После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо начинать лечебную гимнастику, стараться ходить, аккуратно наступая на стопу. Передвигаться нужно с костылями, чтобы снизить нагрузку на плюсневую кость. Поначалу наступать лучше на пятку, постепенно переводя вес на полную стопу. Занятия ходьбой желательно проводить на свежем воздухе, ежедневно увеличивая пройденное расстояние.

Пациенту показан профессиональный массаж. Если больной не может посещать процедуру в поликлинике, то его обучают методике самомассажа (продольные поглаживания стопы, круговые движения на тыльной и подошвенной поверхности).

Лечебная физкультура включает перечень упражнений для восстановления мышц и связок, не работавших длительное время. Их необходимо начинать со дня окончания иммобилизации.

Перечень упражнений:

• сгибательные и разгибательные движения пальцев на ноге;
• переходы с пятки на носок в положении сидя;
• потягивание стопы к себе;
• вытягивание стопы от себя;
• повороты стопы влево и вправо (поочередно в каждую сторону);
• перекатывание мячика, валика или палки по подошве;
• перекрещивание ног в положении лежа;
• круговые движения стопой.

Питание, препараты и медико-социальная экспертиза

Чтобы ускорить восстановление после перелома, пациенту необходимо правильно питаться. Рацион должен содержать комплекс витаминов, кальций. Рекомендованы молочные продукты:

• творог;
• молоко;
• йогурт;
• кефир;
• творожная запеканка.

Следует исключить из рациона жареные, копченые, острые блюда. Нужно кушать больше фруктов, овощей, полезна также рыба в чистом виде и приготовленные с ней блюда (запеканка, уха, котлеты рыбные на пару).

Для быстрого срастания перелома врачи назначают витаминные комплексы (Компливит, Алфавит), препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин, Компливит-Кальций). Регенерации костей способствуют хондропротекторы (Терафлекс), особенно, если перелом располагается рядом с суставом.

Снизить интенсивность боли помогают обезболивающие препараты и мази. Наружные средства применяют, если не нарушена целостность кожи.

Для снижения риска развития осложнений и плоскостопия больной должен носить ортопедические стельки и обувь в течение года после травмы. Костыли во время реабилитации обязательны.

Трудоспособность и инвалидность

При переломе 5-й плюсневой кости стопы работающему пациенту выдается лист нетрудоспособности на весь период лечения и реабилитации. Он длится от 1,5 до 3 месяцев, иногда дольше, в зависимости от вида травмы. При осложненном течении болезни с нарушением опорной функции, что существенно снижает трудоспособность, больному могут присвоить 3 группу инвалидности. Сроки ее определяет клинико-экспертная комиссия в зависимости от вида болезни (1-2 года и более). Если пациент имеет инвалидность, то ему положено денежное пособие (размер устанавливается государством), скидки на медицинские препараты, костыли, ортопедическую обувь и стельки. Больные получают 50% скидку на санаторно-курортное лечение.

Перелом плюсневой кости стопы — сопровождающаяся нестерпимой болью тяжелая травма, при которой кости плюсны ломаются или смещаются. Травмы плюсны составляют 5-6% всех переломов, ими сопровождается каждый пятый перелом ноги.

Причины

Перелом костей плюсны происходит потому, что на них действует сила большая, чем сила упругости кости. Возможные причины нарушения целостности костей плюсны делятся на:

1. Травматические: ДТП; падение тяжелого или острого предмета на ногу, приземление на ноги при прыжке или падение с высоты, удар стопой обо что-либо твердое.
2. Патологические: остеомиелит, остеопороз, генетические аномалии костной ткани, опухоли костного мозга или костной ткани, недостаток минералов и питательных веществ в организме, прием некоторых видов лекарств.
3. Стрессовые, или усталостные. Такие переломы возникают на фоне часто возобновляемых незначительных травм стопы, слишком интенсивных нагрузок на стопу, подворота ноги при ходьбе.

Перелом плюсны нередко бывает принят пациентами за сильный ушиб или растяжение. Аналогичная ситуация и с переломом костей предплюсны. Так происходит потому, что при переломах костей стопы присутствие симптомов и их интенсивность обусловлены количеством повреждений и наличием смещения обломков.

Заподозрить травму плюсны и обратиться к врачу следует при появлении таких симптомов:

• нестерпимая боль в травмированном месте, которая становится сильнее от прикосновения;
• отек и синюшность тканей в предположительном месте перелома;
• затрудненность передвижения и хромота.

Следующие симптомы переломов тоже возможны, но могут не проявиться вовсе:

• крепитация (хруст) в момент травмы или при осмотре;
• излишняя подвижность в ступне;
• деформации стопы (укорочение пальца или его анатомически неверное положение относительно ступни).

На основании одной только клинической картины невозможно установить тип перелома и какая кость сломана. Точный диагноз может быть поставлен только после обследования в условиях стационара, в которое входит рентгенограмма в двух проекциях.

Разновидности

Переломы плюсны делят на разновидности по нескольким критериям. Так, если сломана одна кость, то врачами будет диагностировано единичное повреждение. Если же травмированы две и более кости, то речь идет о множественном повреждении.

В зависимости от того, осталась ли сломанная кость на месте, можно сказать, что перелом со смещением или без.

Пострадать могут разные отделы кости: основание, шейка или диафиз. Кроме того, переломы классифицируют по типу линии надлома. Линия надлома бывает:

• косой;
• винтообразной;
• поперечной;
• Т-образной;
• клиновидной.

Поскольку в каждой ступне человека по 5 костей плюсны, можно провести классификацию переломов плюсны по тому, какая из них пострадала. Наиболее уязвимы 4 и 5 кости плюсны. Их переломы встречаются чаще всего. Причем перелом наружной, 5 кости, часто осложнен смещением и выходом за плоскость стопы. После перелома 5 плюсневой кости требуется наиболее сложное и долгое восстановление функций стопы.

Менее частотным считается перелом наружной, 1 кости. Переломы 3 или 2 костей самые редкие. Это связано с их защищенным положением между другими костями.

Прямой удар по стопе (падение тяжелого предмета или ДТП) приводит к травмам 2, 3 или 4 костей плюсны. При непрямом ударе страдают наружные 1 и 5 кости. Длительные стрессовые нагрузки на ноги приводят к перелому 4 плюсневой кости стопы.

При подозрении на травму плюсны стопы следует сразу же вызвать врача. До его прибытия пострадавшему необходимо оказать первую помощь:

1. Ограничить нагрузку и движение. Как и при многих других травмах, фиксатором при переломе любой плюсневой кости может послужить доска, прикрепленная к стопе бинтом. Фиксировать стопу нужно крайне осторожно, чтобы не усугубить травму и не сместить кость. Ограничить движение необходимо в ступне и в двух соседних с ней суставах.
2. Приложить холод. Это позволит уменьшить отек или замедлить его появление. Кроме того, за счет чувства онемения тканей снижается болевой симптом. Если поблизости нет льда, его можно заменить завернутым в полотенце замороженным продуктом. Чтобы избежать обморожения, лед не прикладывают к коже напрямую и не держат дольше 20 минут.
3. Забинтовать стопу эластичным бинтом. Таким образом будут ограничены движения в суставе и отек. Однако бинтовать нужно правильно: равномерно и плотно, но не туго. Если пальцы ног стали холодными и синюшными или появилось онемение, это значит, что бинтование чересчур тугое и ногу следует перебинтовать заново.
4. Приподнять пострадавшую конечность. Это также уменьшает отек за счет оттока крови от места травмы. В положении лежа под пострадавшую ногу подкладывают подушку. В положении сидя — кладут ногу на стул.

Если присутствуют или смещение, вправлять их ни в коем случае нельзя. Это выполняет только врач после полной и детальной диагностики.

Лечение

Какое лечение будет назначено врачом, зависит от местонахождения повреждения и сложности перелома. Ключевые варианты лечения таковы:

1. Иммобилизация с помощью ортеза. Этот вариант лечения используется только в случае, если нет смещения кости. Ортез представляет собой полимерный сапожок, который фиксирует, стабилизирует и разгружает стопу.
2. Иммобилизация с помощью гипсового сапожка. Гипсовая повязка накладывается на поврежденную стопу и два соседних сустава вплоть до середины голени. При несложном переломе врач может ограничиться и гипсовой лангетой. Накладывается гипс на 1-1,5 месяца, при осложненных переломах со смещением — на срок до 3 месяцев.
3. Закрытая репозиция. Этот метод лечения представляет собой придание костным обломкам анатомического положения вручную без нарушения целостности кожных покровов. После сопоставления отломков стопа надежно фиксируется гипсовой повязкой. Однако этот метод имеет существенный недостаток: при его применении не исключается возможность повторного смещения костей.
4. Остеосинтез. Это операция по восстановлению анатомически верного положения костных отломков, которая показана при оскольчатых или множественных переломах плюсневых костей. Для фиксации отломков врачи используют спицы, винты, пластины. В особо сложных случаях применяют аппарат Илизарова. По завершении операции на хирургический надрез накладывается шов. Гипс при этом не используют.

Кроме того, всем пациентам рекомендуют использовать костыли, чтобы разгрузить травмированную стопу, и принимать препараты кальция и витамин D. Лечение проводится исключительно под регулярным наблюдением травматолога и включает в себя несколько рентгенологических исследований поврежденной конечности.

Реабилитация и восстановление

Полное восстановление после перелома любой плюсневой кости стопы — процесс длительный. Реабилитация занимает от 2 до 5 недель в зависимости от сложности травмы. В это время также необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача. В комплекс мероприятий по реабилитации входят:

1. Физеотерапевтические процедуры. Они помогут вернуть естественную подвижность стопы после длительной иммобилизации.
2. Массаж. Его можно совмещать с растиранием эфирными маслами или противоотечными средствами. Это поможет снять отек и восстановить кровообращение в травмированном месте.
3. Лечебная физкультура. Лучше всего ее проводить под наблюдением тренера, который оценит правильность и эффективность выполнения пациентом упражнений.
4. Ходьба с постепенным возрастанием нагрузки. Начинать стоит с 10 шагов и наращивать их количество постепенно.
5. Плавание. Если нет возможности плавать хотя бы дважды в неделю, плавание может быть заменено на теплые ванночки с морской солью.
6. Ортопедические стельки. Они должны быть не куплены готовыми, а заказаны индивидуально. Кроме того, между большим и указательным пальцами стоит вставлять специальные пластинки-разделители. Это поможет правильно распределить нагрузку на стопу и уменьшит боль при ходьбе.
7. Правильное и полноценное питание. В рационе пациента обязательно должны присутствовать белки, кальций, кремний и витамин D. Источником этих веществ являются молочные продукты и свежие морепродукты, орехи и семена, бобовые и зелень, ягоды, овощи и фрукты.

Осложнения

Если пациент пренебрегает лечением, проводит его неправильно или занимается самолечением, могут возникнуть осложнения. К ним можно отнести:

• постоянную боль в ступне;
• артроз;
• деформацию конечности;
• опущение продольного и поперечного сводов стопы (плоскостопие);
• образование костных наростов вплоть до ;
• снижение подвижности стопы.

В некоторых случаях осложнения бывают настолько тяжелыми, что требуют оперативного (хирургического) вмешательства.