Новые врачи зарабатывают на наших болезнях – навязывают дорогостоящие операции пациентам. Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива Если в больнице отказываются делать операцию

Здравствуйте. Моему дедушке 76 лет. В прошлом году он лег в больницу на обследования и у него нашли новообразование в мочевом пузыре - рак! Т. К. Рак был на ранней стадии, то его удалили. После выписки у дедушки пропало обоняние и вкус, мы обращались к разным врачам, никто из врачей не придавал этому значение. В один прекрасный момент, очередной врач, взял анализы и сделал узи у дедушки и увидел очень плохие результаты. В мочевом пузыре, где был рак, появилось восполнение. Видимо была занесена инфекция, в момент операции. Дедушку сразу же положили в больницу. Врачи, уже в новой больнице, долго не могли понять в чем дело, анализов взято было очень и очень много. В конечном итоге обнаружилось, что у него отказывает одна почка, а вторая плохо работает. Дедушка лежал в больнице почти 1.5 месяца. Из Мариинской больнице был вызван нефролог. Нефролог сказал, что потеря обоняния и вкуса, слабость и т. Д. - это ярко выраженные симптомы острой почечной недостаточности. Врач был удивлен, что никто не мог поставить диагноз по этому поводу. Было решено делать операцию по удалению этой почки. Было сделано две операции (под местным наркозом), в ключицы что-то вживляли, для дальнейшей операции по удалению почки. Когда настало время для главной операции: дедушку увезли в операционную и в итоге ничего не сделали. Сказали, что очень слабое сердце и анестезию оно не выдержит. Дедушку выписали, ничего не прописали. Мы обращались в другие больницы, врачи смотрели анализы и тоже отказывались оперировать. Один врач сделал повторные анализы и сказал, что очень срочно нужно делать диализ, но для этого нужно удалить почку - замкнутый круг. Сейчас дедушка лежит дома, не есть, ноги отказывают и очень сильно болят, почти всегда спит. Что делать, куда можно и нужно обратиться? Лежал в больнице почти 1.5 месяца и в итоге ничего не сделали. ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА!

Саидова Альбина, Санкт-Петербург

ОТВЕТИЛ: 28.03.2014

По представленной Вами информации сделать вывод о причинах отказа в проведении нефрэктомии не представляется возможным. Для адекватного и обоснованного ответа необходимо ознакомиться с выпиской из стационара после первичной операции, протоколом гистологического исследования удалённого материала, выпиской из последнего стационара и заключениями специалистов, проводивших осмотр пациента.

Похожие вопросы:

Отказ от операции может написать любой гражданин, если это не приведёт к смертельным последствиям, особенно когда речь идёт о ребёнке. Взрослые должны понимать всю ситуацию – осложнения, последствия и права, которые предусматривают такой отказ от медицинского вмешательства. Конечно, если врач показался (субъективный фактор) неопытным, пациент может пойти к другому медику. Но стоит ли писать предварительный отказ, когда по медицинским показаниям – это срочная мера для спасения человека.

Чтобы операция была назначена для конкретного человека, для её организации и плановой подготовки необходимы весомые показания или же относительные. Веские основания – это угроза жизни и здоровью, относительные это, когда «время» ждёт. Но ни в одном случае нельзя принудительно призвать человека на такой шаг. Есть негласное правило, когда врачи запрещают себе делать операции, поскольку это разнится с их «предназначением» и врачебной этикой. Медик, который отказался от вмешательства, несогласен на последствия. Согласный на них, признаёт свою неспособность лечить людей.

Что же касается пациентов, так это единичные случаи, когда причина отказа, боязнь или страх умереть раньше времени. Таких случаев много, но врачи не могут не сказать о необходимости проведения хирургического лечения. Решение остаётся за пациентом, и ссылаясь на ФЗ-№323, каждый человек имеет право отказаться без обоснованности от оперативного вмешательства.

Нельзя этого сделать, если речь идёт о срочных мерах по спасению жизни взрослым и детям:

1. Экстренные показания для срочного хирургического вмешательства. Бывает, в считаные минуты нужно удалить осколки, инородные предметы, которые своим наличием мешают и осложняют жизнь и шанс на выживание человеку. Отказ расценивается, как самоубийство, поэтому врачи, чаще всего, несмотря ни на какие угрозы, поступают, как полагается этикой и должностными обязанностями.
2. Операции экстренного типа - незапланированные. Это касается даже детей, когда считается, что временное отдаление операций может нанести вред здоровью или привести к летальному исходу.
3. Плановые операции в области онкологии. Дети и взрослые, получившие квоты, не могут отказаться от операции, лишь перенести её или возложить на другую клинику. Это, своего рода, сделка с жизнью, когда невозможно отказаться от права на жизнь и дальнейшее выздоровление. Любой врач поступит правильно, если принудит пациента к проведению плановой операции. Значит, даже находясь в стационаре на лечении, результата нет, динамика плохая либо ухудшается. Единственным спасением является вмешательство, особенно в случае с раком – это не гарантия, а попытка выжить.

Если же операция получена по квоте, как в большинстве случаев, от неё в принципе отказываться нельзя, потому что это право отбирается у других пациентов, нуждающихся во спасении жизни. Небрежно относясь к своему здоровью, пациент подвергает временным ожиданиям других людей, что не является законным. Но если пациент не смог явиться в срок для прохождения обследования перед самой операцией, он просит её перенести или сдвинуть на несколько дней, то заполняется отказ с последующей просьбой увеличить сроки дооперационного вмешательства.

Чтобы потом повторно получить квоту, пациенту придётся доказать надобность в лечении, ведь если отказ был один раз, он может повториться. А это долгие месяцы ожидания, в то время как другие дети и взрослые ждать попросту не могут.

Многие люди, верующие в предубеждения, считают, что отказ от операции в больнице или же госпитализация в медицинское учреждение, это злостное нарушение. Хотя некоторые, в силу своей веры исповедания, считают это правомерным поступком. Согласно статье 33 ФЗ «О здоровье граждан» РФ, каждый человек или его представитель вправе не согласиться на подобные манипуляции. Единственное, что требуется – согласие полиции и органов опеки, если речь идёт о ребёнке, за право на жизнь которого решают родители.

Конечно, они отвечают за него, но не могут точно предположить, будут ли осложнения после хирургии или же появятся, если от неё откажутся. На практике есть много случаев, когда родители и родственники недееспособных людей соглашались на операцию, после чего человек умирал. Многие винят врачей, однако, они попытали удачу и дали шанс, которым можно воспользоваться. С другой стороны, если бы другой врач проводит анестезию, наркоз, что-то иное, человек мог бы выжить.

Из медицинской практики есть случай, когда в поликлинику обратились родители маленькой девочки. Мать пожаловалась на сильные отёки в области шеи, в результате чего после осмотра и диагностики, опроса родителей, установлено было – у их дочки интоксикация. Ребёнок наелся таблеток, думая, что это конфеты. Передозировка. Промывание желудка не спасло, так как препараты попали в кровь. Необходима госпитализация, на которую родители согласились, а вот право на проведение операции не дали. Они ссылались на то, что «на всё воля Божья, если так решил Господь, значит, такая судьба у дочки». Коллегия врачей немедля вызвала полицию. Встал вопрос о лишении прав религиозных родителей, так как на теле ребёнка также нашли следы ударов (результат посвящения в секту).

Органы опеки потребовали объяснения, а полиция разрешила проведение операции, ссылаясь на экспертную оценку исследователя в области судебной медицины. Если бы девочке не провели вмешательство, она бы скончалась на вторые сутки.

Поэтому стоит понимать, что замена понятий и подмена законов – не есть выход. Права на лечение не могут устанавливать родители, которые в априори не спасали бы жизнь ребёнку.

Задаваясь вопросом, имею ли я права при отказе от операции, нужно рассуждать с двух сторон:

1. Какие наступают последствия для здоровья после отказа, и стоит ли сразу писать завещание.
2. И какие осложнения могут быть, если согласиться на вмешательство.

Если в одном случае побочных эффектов меньше, то лучше отдать предпочтение этому виду решения. В медицинской карте будет отражено всё, вплоть до состояния в момент начала операционного вмешательства. Для полноты карты могут быть приглашены эксперты и врачи из других клиник. Таким образом, пишутся данные показателей при различных исходных ситуациях. Стоит отметить, что если человек болен инфекционным заболеванием, то даже от лечения он отказаться не может не ради своего спасения, а ради не заражения окружающих людей, ибо они подвергнутся инфицированию.

Об этом сказано в детских реанимационных палатах, когда в одном секторе находятся дети, болеющие скарлатиной, ветряной оспой. Если малыш с отравлением выйдет из палаты в коридор, заболеет, виновен будет заведующий и педиатр, а также родители инфицированного ребёнка, которые находятся с ним в палате, за то, что заболел здоровый малыш. При этом лечение не прекращается, из больницы никого не отпускают. Наоборот, отмена будет свидетельствовать о нежелании в выздоровлении.

Для правомерного отказа, когда он не осложнит никому жизнь, можно и нужно составить заявление. Если вы не знаете, как написать отказную от операционного вмешательства, составьте примерный план с заведующим отделения. Далее информация дополняется «от себя», поскольку изъявляется личное желание в этом, а не под диктовку медика.

Существует бланк, на котором пациент должен написать причины отказа.

1. Сначала следует подумать, будет ли проблема со здоровьем решена, или же всё-таки появятся последствия.
2. Будут ли осложнения при согласии на операцию, и какие? Об этом скажет врач, однако, в его интересах при особых случаях уговаривать больного на дачу согласия.

Если госпитализация прошла по экстренным мерам, всё равно нужно писать согласие или отказ. Это не касается рождения ребёнка путём кесарева, острой боли в области аппендицита, грыжи или хронических симптомов в виде сдавленности и сжатия. При нормальных или относительно «терпимых» показателях, пациента беспрепятственно отпустят после написания отказа. Если в больнице имеется всё необходимое для проведения срочной операции, отказ будет подписан только после собрания коллегии врачей.

Например, экстренное удаление жёлчного пузыря или его частичная деформация, что привело к выбросу желчи в полость желудка. Отсчёт времени идёт на секунды, поэтому отказ можно составить потом, если операция откладывается в силу улучшения медицинских показаний.

Для наглядности ниже представлен образец заявления, которое может быть принято для рассмотрения. Однако при таком содержании альтернативного лечения не имеется, и предусматривается перевод или выписка пациента.

В ходе диагностических мероприятий было установлено, что нужна срочная операция по удалению кисты в области яичников (иное место). Я, __________ (ФИО) отказываюсь от операционного вмешательства, так как желаю получить альтернативный безнаркозный способ (лазерный) для рассечения кисты. В данном медицинском учреждении не проводят подобного вмешательства, поэтому желаю обратиться в ____________ (адрес иного учреждения), где проведут с моего согласия подобный вид хирургии.

Я, ___________, понимаю, что отказ влечёт за собой осложнения, если вовремя не заняться проблемой и лечением данного недуга. Являюсь в здравом уме, понимаю разъяснения врача о возможных последствиях, однако, не хочу соглашаться на предложенный вид операции.

Подпись ____________

Дата _____________.

В иных случаях, когда операция «терпит», её можно проводить сразу в тех клиниках, где имеется оборудование и квалифицированный персонал.

К сожалению, во многих государственных больницах не делают сложных вмешательств, поскольку цели и средства не оправдывают себя, и пациенты нередко «уходят», а родственники не могут смириться с утратой, поскольку ни врачебной ошибки, ни подтверждения в недостатке опыта нет. В связи с этим многие интересуются, как оформить отказ от операции в больничном учреждении, ведь иного выхода на сохранение жизни нет: осложнение и жизнь либо право на здоровье с летальным исходом.

Щепетильный вопрос, который интересует не только солдат, но и призывников, желающих «уйти» от ответственности перед родиной, можно ли отказаться от операции в военкомате? При наличии серьёзных заболеваний призывник имеет право отказаться от медицинского вмешательства, необходимое для восстановления способности и призыва. Это можно трактовать, как меркантильную сторону военного учреждения, которое желает даже бесплатно провести операцию, лишь бы человек пошёл в армию. Но многие опасаются, что вред будет нанесён не только здоровью при согласии на вмешательство, но и репутации или дальнейшей жизни при отказе от неё.

Есть случаи, когда при варикоцеле призывника принудительно ведут служить. Да, при первой стадии, когда расширены отводящие вены в области интимных органов, человек годен к службе. Если степень развития болезни иная, то это запрет на занимание данной должности. И пока лечение не будет выполнено, мужчина не идёт в армию. Если же такая ситуация длится несколько лет, обязан ли человек вообще соглашаться на операцию, или же это его право. Но тут же возникает вопрос, он имеет долг перед родиной, но не выполнит его из-за своего же отказа от возможности устранить причины.

В таких случаях берётся отсрочка:

1. Либо военнослужащий желает служить и делает для этого все.
2. Либо мужчина получает «клеймо» негодного к армии, и дальше живёт без военного билета, грубо говоря.

Если решено, что будет составляться отказ, то пример обращения представлен ниже:

Председателю призывной комиссии ____________

Адрес_________

Комиссариат № _____________

Начальнику отдела по району ____________

Врачу, руководящему работой по освидетельствованию граждан ___________

Адрес военкомата ___________

ФИО _______________ (обращающейся стороны).

Заявление о наличии болезней и отказе от хирургического вмешательства:

Докладываю вам, что я, __________, имеют заболевания ___________ (указать), диагнозы которых подтверждены, а документы и выписки приложены к настоящему заявлению. В реализации права на отказ от врачебного хирургического вмешательства на основании ст. 30-33 ФЗ-№123 о «военно-врачебной экспертизе», я отказываюсь от лечения.

Прошу освидетельствовать меня на основании ст. 45 в расписании болезней, присвоить мне категорию годности к военной службе «В», ограничено годен.

1. Приобщить данный документ к заявлению призывника.
2. Считать документ настоящим отказом от оперативного вмешательства.
3. На основании пп. А п. 1 ст. 23 ФЗ-№28, освободить меня от воинской службы.

Прошу также выдать копию решения призывной комиссии в соответствии с ФЗ-№28 о принятии незамедлительного отказа.

Адресно заполняется заявление и регистрируется в канцелярии.

Таким образом, даже при наличии серьёзных заболеваний, человек имеет право отказаться от лечения, которое предусматривает вмешательство консервативным способом. Если это сохранит ему жизнь, о чём знать заранее никто не может, то пациент и гражданин РФ в едином лице вправе получить разрешение о реализации своих конституционных положений.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – относится к специализированным услугам, граждане с полисом ОМС имеют право получить их бесплатно.

ВМП включает применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов с научно доказанной эффективностью. К таким видам относят, например, трансплантацию органов и тканей, сердечно-сосудистую хирургию, лечение онкологии и пр. Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в российской федерации» от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ (ст. 35)

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая принимается каждый год.

На практике ситуация с получением ВМП в России не так однозначна. Проблемы возникают, прежде всего, в недостаточности объемов бюджетных средств на ВМП как в целом, так и по определенным видам. Поскольку ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки, это предполагает также наличие медицинских кадров самой высочайшей квалификации. Все это подразумевает определенные ограничения и сложности в обеспечении всего населения и тем более в любом населенном пункте на территории страны. Поэтому в данной сфере имеются свои особенности правового регулирования. Прежде всего, это порядок получения ВМП а также принципа очередности - система квот. По этой причине больным приходится иногда по несколько лет ждать своей очереди на получении положенной по закону помощь. В такой ситуации получение срочной ВМП становится нереальным. Между тем, в определенных случаях именно срочность определяет эффективность медицинской помощи или даже означает жизнь. Отмечались случаи, когда врачи просто не выписывали в необходимых случаях направление на ВМП пациенту. Последнее в свою очередь, имеют слабое представление о своих правах в данной сфере. Поскольку у многих граждан сложилось ошибочное понимание, что любая сложная мед. помощь в России является платной, они по этой причине не настаивают на ее предоставление. Многие граждане прямо утверждают, что в их случае врачи прямо вводили их в заблуждение, утверждая, что операция сложная, дорогостоящая и, следовательно, платная.

Нельзя, однако, утверждать, что так происходит повсеместно. Не смотря на все недостатки, система ВМП все же работает и множество людей по всей стране ее получает.

Исходя из примеров обращений в юридическую консультацию РООИ Перспектива, даже в случае получения пациентом ВМП за счет бюджета, пациенту могут посоветовать получить платные услуги, как рекомендованные врачом. Тем самым, пациент сам отказывается от бесплатных, положенных ему по закону. Это может делаться под разными предлогами и в разных объемах.

Линь Нгуен, юрист РООИ «Перспектива»: «Могут предложить пациенту отказаться от бесплатной операции и сделать ее за деньги, обосновывая это тем, что бесплатную операцию придется долго ждать из-за очереди, недостатка финансирования, нет лекарств или имплантов и т. п. Также отказ от бесплатной ВМП может быть частичным: использовать новые платные методики или дорогостоящие модели имплантов. И третий вариант, когда предлагаются платные сопутствующие и дополнительные услуги. Они могут предлагаться в виде дополнительных анализов и обследований, улучшенных условий пребывания в медицинской организации (отдельная палата, усиленное питание) и ухода, использование дорогостоящих лекарств. Поддаваться на такие уловки не следует ».

Учитывая особенности положения пациентов, нуждающихся в ВМП, большинство из них дают согласие на получение предложенных платных услуг. При этом для усиления эффекта могут применяться нехитрые психологические приемы. Например, пациента с начало настраивают, что все хорошо и даже назначают дату операции. Но в последний момент возникают какие-либо препятствия - отсутствие лекарства или импланта. В таком состоянии пациент, будучи настроен позитивно (скоро он будет здоров), склонен соглашаться и на дорогостоящее лекарство и на дорогой имплант за свой счет. Отмечались даже случаи, когда предложение замены бесплатных компонентов ВМП на платные делались пациенту уже в операционной!

Юристы РООИ «Перспективы» подготовили инструкцию по тому, как добиться получения ВМП, а также как вести себя, если врач отказал пациенту в направлении на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.

Первый шаг. Нужно пройти обследование у лечащего врача и определить вид ВМП, входит ли необходимая услуга в базовую программу ОМС или не входит в базовую программу ОМС. При этом все виды ВМП включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403. Единственным показанием к ВМП является наличие у пациента заболевания (состояния), входящего в Перечень видов ВМП (ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н).

Второй шаг - В зависимости от того, включен тот или иной вид ВМП в базовую программу ОМС или нет. Алгоритм прохождения пациентом инстанций, может состоять из двух, либо трех этапов (ч. 2 - 3 ст. 35, ст. 50.1 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; разд. IV Программы; п. 15 Порядка N 930н):

• если вид ВМП включен в базовую программу ОМС:

1. принимающая медицинская организация;

• если вид ВМП не включен в базовую программу ОМС:

1. направляющая медицинская организация;
2. медицинская комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
3. принимающая организация.

Третий шаг. Направляющая медицинская организация выдает направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление и необходимые документы передаются в принимающую медицинскую организацию либо орган управления здравоохранением субъекта РФ. Факт выдачи направления означает наличие показаний к оказанию ВМП. В случае отказа в выдаче направления медицинская организация не обязана составлять письменный мотивированный отказ (п. 13 Порядка).

Четвертый шаг. Если у пациента все же есть показания для получения услуги из перечня ВМП, но врач отказал, необходимо поступить так: обратиться с заявлением или жалобой в соответствующий орган, организацию или в суд .

Линь Нгуен, юрист РООИ «Перспектива»: «прежде всего, необходимо выяснить причину отказа, возможно, у пациента нет показаний для предоставления ему направления на оказание ВМП ».

В случае, если врач отказал в направлении на получение ВМП, заявление или жалоба подается на имя руководителя, главного врача или их заместителя. В заявлении (жалобе) следует кратко изложить обстоятельства, связанные с отказом в выдаче направления для оказания ВМП, изложить свою позицию и попросить дать мотивированный ответ, почему допускается бездействие или почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.

Обращение с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения направляется, когда имеется основание считать, что жаловаться на низовом уровне не имеет смысла. Эти органы осуществляют контроль за соблюдением законодательства в сфере охраны по отношению к медицинским организациям (ст. 88 Закона N 323-ФЗ; п. 5.1.3.1 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 323).

Кроме того, есть возможность обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации. Этот вариант может быть использован лишь в случае применения видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС (ст. 40 Закона N 326-ФЗ). Страховая компания или территориальный фонд ОМС вправе проверить полноту и качество проведенных диагностики и лечения и вынести суждение об обоснованности отказа в направлении на ВМП.

В суд с заявлением о признании незаконным бездействия медицинских работников или отказа в направлении для оказания ВМП рекомендуется обращаться после получения ответа на обращение, направленное в соответствии с вариантами действий, изложенными выше.

Для справки :
В соответствии с ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н.
Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно определено в разделе II Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2017 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2018 И 2019 ГОДОВ

К числу важных и вместе с тем спорных проблем врачебной этики относится вопрос о принудительном лечении, в частности, о принудительных операциях. Известно, что при заболеваниях, опасных для окружающих, больной подвергается лечению в обязательном порядке, например, при венерических, психических, инфекционных заболеваниях. Принудительное лечение, даже госпитализация - не такое уж редкое явление в практике врачей-венерологов или психиатров. Иногда насилие неизбежно. И тогда «делом врачебной этики являются основание, оправдание этого минимального насилия, на которые в исключительных случаях решается врач в отношении к отдельным больным». Такая постановка вопроса гуманна как по отношению к обществу, так и по отношению к отдельному человеку.

Более сложен другой вопрос: как быть в тех случаях, когда болезнь не представляет опасности для общества, а больной или его родственники по тем или иным причинам отказываются от необходимых методов лечения, например от операции, и даже дают в этом расписку? Гуманно ли поступит врач, если он, понимая всю необходимость оперативного вмешательства, откажется от него и пойдет на поводу у больного?

В отечественной медицине эти вопросы дискутируются еще с дооктябрьского периода. Высказывались точки зрения как против принудительных операций, так и в их пользу. Медики, представляющие первую точку зрения, в качестве аргумента ссылались на принципы свободы личности, на ее право распоряжаться своим здоровьем и жизнью. Их оппоненты, напротив, подчеркивали мысль о том, что врач является выразителем государственных интересов и поэтому обязан нести ответственность за здоровье граждан и, когда это необходимо, делать операцию без формального согласия больного. Профессор Энгельман писал, что «в тех случаях, когда родители, опекуны, сами больные невежественны или проявляют преступный умысел и поэтому не позволяют произвести операцию, врач обязан сделать ее насильно»

В Советском государстве вопрос о принудительных операциях нашел свое законодательное решение. Согласно постановлению ЦИК и СНК от 1 декабря 1924 г. все хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе 16 лет - с согласия родителей. В постановлении говорится о том, что операцию, необходимую по жизненным показаниям, врач может произвести и без Согласия родителей после консультации с другими врачами, «ели родители не могут быть опрошены. Лечащий врач консультируется с другими врачами о необходимости операций и в том случае, если больной находится в бессознательном состоянии. Однако если на консультацию нет времени из-за тяжелого состояния больного, то вопрос об операции врач должен решать самостоятельно.

Существование таких юридических норм полезно: они являются не просто формальной данью свободе личности, но необходимы и по существу, так как ограждают больного от неправильных действий врача. Однако следует подчеркнуть в то обстоятельство, что правовая регламентация поступков хирурга не исключает из сферы его профессиональной деятельности целого ряда нравственных проблем. Дело в том, что больной может неправильно воспользоваться своим правом и отказаться от жизненно необходимой операции. Высоконравственный врач приложит максимум усилий для того, чтобы убедить больного в необходимости показанной ему операции. В книге С. В. Кисина «Профессия врача - подвиг» приводится характерный в этом отношении пример. Роженице Н. по жизненным показаниям была необходима операция кесарева сечения. Она и муж категорически отказывались. Были использованы самые разные аргументы и способы убеждения, вплоть до того, что пообещали сообщить об этом преступном упорстве на работу мужа. В результате согласие было получено, жизнь матери и ребенка спасена. Наша медицинская практика знает огромное число подобных примеров. Однако встречаются и такие врачи, которых удовлетворяет расписка больного, отказывающегося от лечения. В той же книге С. В. Кисина рассказывается о другом, прямо противоположном факте из работы гинекологической клиники. Беременная женщина с ярко выраженными явлениями нефропатии (заболевания почек) была отпущена из клиники домой под расписку. В дальнейшем, когда симптомы позднего токсикоза нарастали, больной вторично была предложена госпитализация и вторично был получен отказ. У. женщины снова взяли расписку. Результат - смерть двадцатилетней женщины.

Чаще всего причинами отказа от операции являются страх больного перед операцией, боязнь за ее исход, отсутствие доверия к мастерству и добросовестности врача и часто неумелое или равнодушное отношение к больному. Чего стоит, например, такой диалог между врачом и студенткой 6-го курса медицинского института, которой предстоит операция на сердце и которая, естественно, очень встревожена предстоящим: «Доктор, скажите, решаться ли мне на эту операцию?» - И в ответ: «Вы медицински образованы, ваше сердце - вам и решать». Чуткое и внимательное отношение к больному, стремление ободрить его, успокоить, убедить в необходимости оперативного вмешательства, проведение консилиумов и т. д. способствуют установлению таких отношений, когда больной полностью доверяет врачу.

В хирургической практике есть множество примеров, когда больные отказываются от операции, спасающей жизнь, но делающей их инвалидами. В минуту слабости они заявляют о своей готовности лучше умереть, чем быть инвалидом. Жизнь, однако, показывает, что такие люди впоследствии нередко осуждают свою слабость, благодарят медицинских работников за спасение им жизни. Хотя следует признать, что проблема очень сложна и не имеет однозначного решения.