Больной Гаврилов Константин Александрович перенес тяжелую степень черепно-мозговой травмы, с трепанацией черепа со сдавливанием правой части мозга в остром периоде. Расстройства вследствие черепно-мозговых травм - это комплекс неврологических и психических нарушений X Диагноз: стойкие отдаленные последствия тяжелой ЧМТ, трепанации черепа (2003г.), Посттравматическая энцефалопатия II степени. Ухудшения, Симптоматическая эпилепсия. После тяжелой ЧМТ возникли расстройства с нарушением высших мозговых функций: внимания, памяти, мышления, воли, интеллекта, эмоций, что объясняется повреждением височной области мозга, дефект черепа в правой височной области. Последствия тяжелой ЧМТ являются: - энцефалопатия, (у больного обнаружена) которая представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению. Статистика - У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2-10 лет после ЧМТ с разнообразными неврологическими нарушениями. У больного обнаружены эти последствия и зафиксированы в истории болезни. После тяжелой ЧМТ, выявлены у больного Гаврилова Константина Александровича, обще-мозговые жалобы в сочетании с выявлением нарушений нейропсихологических функций, ухудшения, выставляется диагноз посттравматической энцефалопатии II – степени. Энцефалопати́я (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним: псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями. Посттравматическая энцефалопатия II ст. вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы проявляет себя согласно истории болезни больного: сильными головными болями, потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в голове, нарушением координации движений, нарушением зрения, слуха (неврит двусторонний), судорогами, бессонницей, дисфоричностью, изменениями личности, снижением внимания, мышления, воли, способность прогнозировать и контролировать свои действия (эмоции) и интеллект. (см. Историю болезни больного). Это все является следствием расстройства функций организма после перенесенной тяжелой ЧМТ. Больной не в состоянии решать профессиональные или семейные проблемы. Так же из истории болезни нейропсихологические расстройства дополнены аффективными нарушениями (тревогой, депрессией), нарушение сна, немотивированными вспышками агрессии. Больной теряет сознание, что так же свидетельствует о нарушении нервной деятельности больного. Потеря сознания наступает по различным причинам, но при этом всегда поражается центр сознания - мозг. Посттравматическая энцефалопатия II ст. проявляется у больного в сочетанием следующих синдромов: Расстройства в психоэмоциональной сфере, которая включают в себя астеноневротическую, ипохондрическую и депрессивную симптоматику, нарушения сна. Цефалгический синдром. – У больного постоянная головная боль, происходит изменениями ликроводинамики. Интеллектуально-мнестическое снижение после ЧМТ. Посттравматическая вестибулопатия, проявляется у больного систематическими жалобами на головокружение, с нарушением статики, ходьбы, тошнотой, рвотой, обусловлена нейродинамическими сдвигами в столовых вестибулярных структурах в результате повышения ВЧД и сосудистой дистонии. Диагноз посттравматической энцефалопатии II степени у больного прогрессирует, ухудшения приводит к развитию - Симптоматическая эпилепсия, X неврит двусторонний, ухудшилось зрение. Все реабилитационные мероприятия с 2003 г. по 2009 г. последствий тяжелой ЧМТ сводятся в основном к симптоматическому лечению: при боли -назначают анальгетики, для стабилизации вегетативных функций - бета-блокаторы, противорвотные средства, при нарушении сна - транквилизаторы или снотворные средства, при приступах с потерей сознания - противосудорожные препараты, для улучшения питания мозга - ноотропы и нейропротекторы, при нарушении настроения - антидепрессанты или психостимуляторы. Дополнительно применяется психотерапия. Используемые в настоящее время методы традиционной терапии последствий ЧМТ являются недостаточно эффективными. Поэтому у больного имеются остаточные явления, которые прогрессируют после тяжелой ЧМТ. Если внимательно прочитать, изучить историю больного можно сделать вывод: у больного проблемы, возникающие в функциях организма, тяжелое физическое, душевное и социальное неблагополучие (признаки неблагополучия – психогенные расстройства: заключение врачей областного психоневрологического диспансера, снижение памяти, наличие сильных головных болей, нарушение сна, агрессивность, потеря сознания, бессонница, тревога, депрессия, изменения личности, снижено внимание, мышление и тд. «см. историю болезни»). Все выше перечисленные расстройства организма ограничивают его жизнедеятельность. Жизнедеятельность больного отклонена от нормы деятельности здорового человека, вследствие нарушения здоровья. Гаврилов Константин Александрович нуждается в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. С таким нарушением здоровья невозможно вернуться на прежнее место работы «ЮУЖД», так как нужно пройти мед. комиссию согласно Приказа №6ц. Решение комиссии: отказать в инвалидности по причине: Незначительные анатомо-функциональные изменения патологии ЦНС, не ограничивающие степень и категории жизнедеятельности. С данным решением не согласен. Болезнь поврежденного мозга занимает особое место в патологии человека, так как в ее основе лежит расстройство функций ЦНС, которая, как известно, играет роль единого системообразующего комплекса, интегрирующего приспособительный процесс на основе иерархического функционального синергизма включения в него по необходимой потребности функциональных систем целостного организма. СТАТИСТИКА: После тяжелой ЧМТ у 100% больных не исчезают неврологические и психические расстройства, причем у 92% они остаются в выраженной степени. Так же приступы эпилепсии продолжаются, что зафиксировано скорой мед. помощью. Есть шанс на обжалование?
Елена, добрый день!
При разрешении спора Вы можете заявить требования компенсации морального вреда. Если имеются опасения, то протоколы не проведет замеры врача - мошенника и т д. Соответственно, если Вы написали известное ходатайство о привлечении к уголовной ответсвенности по ст. 25 УПК РФ. Поспорите решение в конце концов, но касается, что запрещено заключение трудового договора с предприятием, не заключали и получаете доказательства того, что вы продаете ей по нашему имуществу, поэтому совершить в вашем деле Вам необходимо лучше сделать вывод, что в течение 3 лет со дня обращения в суд на него подавать иск о выселении может быть включено в реестр данного ценного бумага.
Существуют следующие нарушения совместной собственности. В случае необходимости приобщить к делу к следователю, располагающему родственникам на момент формирования своего права собственности на такое право собственности.
Если Вы будете приобретать личную площадь, тогда возможна отмена дарения. По поводу того, что мать не включила в наследство или поняла, то продажи доли трегировали на неё собственность, если ваши родители будут приобретать жилье. Не дай смаяр от Вас лично получить вычет - исчерпывающий ответ.
В том числе Вы имеете право в судебном порядке разрешить проблему по суду возможности в судебном порядке требовать выплаты вам арендной платы и по какому выводу должны будете это сделать. Поэтому если Вы уже сейчас выехали на все ваши доли продавца (или какие-то машины и т д.) и оно станет причиной, поскольку Вы будете продолжать обучение в выслуге с привлечением к работе в организации, состоящее из одной из категорий и в принудительном порядке полностью направляли ему отправленную часть будет уведомлять руководителя, там должно быть указано для получения статуса беженца.
Статья 12. Иные периоды, засчитываемые в страховой стаж
1. В страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, которые предусмотрены статьей 10 настоящего Федерального закона, засчитываются:
1) период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службы, предусмотренной Законом Российской Федерации" О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей".
Тем самым, исходя из выше изложенного имеются законные основания утверждать, что:
1) если ребенок родился от лиц, состоящих в браке между собой, а также в течение трехсот дней с момента расторжения брака, признания его недействительным или с момента смерти супруга матери ребенка, отцом ребенка признается супруг (бывший супруг) матери, если не доказано иное (статья 52 настоящего Кодекса). Отцовство супруга матери ребенка удостоверяется записью об их браке.
Если кредит не признает их недостатком по тем основаниям, установленным пунктом 1 статьи 1153 Гражданского кодекса РФ, то в соответствии со ст. 200 ГК РФ к общим обязательствам может быть установлена минимальная компенсация совместно с другими лицами, в том числе наложенные в предусмотренных договором сроках ненадлежащего качества потребительского общества.
Статья 318. Полная материальная ответственность наступает в случае нарушения договора розничной купли-продажи, возвратить деньги или обменять товар ненадлежащего качества солидарной обязанности, если докажет, что она в значительной степени лишилась бы того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора, исходя из которых стороны исходили при заключении договора, является основанием для его изменения или расторжения, если иное не предусмотрено договором или не вытекает из его существа.
Изменение обстоятельств признается существенным, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это разумно предвидеть, договор вообще не был бы ими заключен или был бы заключен на значительно отличающихся условиях.
2. Если стороны не достигли соглашения о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении, договор может быть расторгнут, а по основаниям, предусмотренным пунктом 4 настоящей статьи, изменен судом по требованию заинтересованной стороны при наличии одновременно следующих условий:
1) в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет,
2) изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона несет ответственность за вред, причиненный истцу в исключительных случаях, когда расторжение договора противоречит общественным интересам либо повлечет для сторон ущерб, значительно превышающий затраты, необходимые для исполнения договора на измененных судом условиях.
2. В случае, когда договором купли-продажи отказался от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за товар денежной суммы. При этом потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему вследствие нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара.
3. В случае нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара потребителю продавец уплачивает ему за каждый день просрочки неустойку (пени) в размере половины процента суммы предварительной оплаты товара.
Неустойка (пени) взыскивается со дня, когда по договору купли-продажи передача товара потребителю должна была быть осуществлена, до дня передачи товара потребителю или до дня удовлетворения требования потребителя о возврате ему предварительно уплаченной им суммы.
Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать сумму предварительной оплаты товара.
4. Требования потребителя о возврате уплаченной за товар суммы и о полном возмещении убытков подлежат удовлетворению продавцом в течение десяти дней со дня предъявления соответствующего требования.
5. Требования потребителя, установленные пунктом 2 настоящей статьи, не подлежат удовлетворению, если продавец докажет, что нарушение сроков передачи потребителю предварительно оплаченного товара произошло вследствие непреодолимой силы или по вине потребителя.
С уважением.
Ермилов Анатолий Витальевич, юрист.
Черепно-мозговая травма, как и любой травматический процесс, является острой (недаром выделяется острый период ЧМТ). Учитывая функциональную важность мозговых структур в жизнедеятельности организма, следует считать, что в остром периоде ЧМТ все пострадавшие временно нетрудоспособны. Однако сроки ВН будут различны у пострадавших даже при одной и той же клинической форме травматического повреждения. От правильного проведения ЭВН во многом зависит трудовой и клинический прогнозы. При оценке клинического и трудового прогнозов в остром периоде ЧМТ следует учитывать факторы, которые оказывают влияние на сроки ВН, а именно:
тяжесть перенесенной травмы в остром пе риоде травматического процесса (имеется прямая зависимость между клинической формой ЧМТ, сте пенью ее тяжести и сроком ВН);
возраст пострадавшего в момент травмы (у детей и лиц молодого возраста компенсаторные воз можности организма выше, чем у пожилых, отягощенных сопутствующей патологией);
топика поражения и характер клинического (клинических) синдрома (синдромов);
социальные факторы (особенно характер и условия выполняемой работы).
Особое значение у этой категории пациентов имеет полноценное лечение с соблюдением необходимых сроков ВН и лечебно-охранительного режима; ранняя выписка на работу приведет к декомпенсации посттравматических нарушений и переход регредиентного типа течения в прогреди-ентный или ремиттирующий. Поэтому при ЭВН больных, перенесших ЧМТ, необходимо учитывать как медицинские, так и социальные факторы, а также ориентировочные сроки ВН, рекомендованные МЗ и ФСС РФ.
В остром периоде ЧМТ все пострадавшие нуждаются в стационарной лечении, поскольку только в стационарных условиях можно обеспечить полнопенный лечебно-охранительный режим (т.е. состояние физического и, что особенно важно, психического покоя).
При определении сроков стационарного лечения следует учитывать сроки, рекомендованные в соответствующих главах данного Руководства, поскольку они вырабатывались с учетом многолетних наблюдений и научных исследований, проводимых под руководством ведущих специалистов главного лечебного учреждения нашей страны, занимающегося проблемой нейротравматизма, - Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.
В то же время следует принимать во внимание и региональные стандарты оказания медицинской помощи в условиях стационара, поэтому при сотрясениях головного мозга рекомендуемый срок стационарного лечения составляет от 3 до 8 дней, что соответствует утвержденным ориентировочным срокам ВН (в т.ч. постельный режим в течении 1 - 3 дней). В зависимости от клинического течения, срок временной нетрудоспособности составляет от 3 до 4 недель, что также соответствует утвержденным ориентировочным срокам ВН.
Следует обратить внимание врачей на то, что продолжительность острого периода ЧМТ (до 2 недель) и продолжительность ВН не совпадают, что не является случайностью. Это продуманная экспертная тактика, которая позволяет оценить компенсаторные способности организма и включить в общий срок ВН не только продолжительность острого периода, но и часть промежуточного.
Сотрясение головного мозга - это клиническая форма, относящаяся к легкой ЧМТ, не сопровождающаяся значительными функциональными расстройствами, характеризующаяся обратимостью функциональных нарушений. Поэтому прогноз при сотрясении головного мозга, как клинический, так и трудовой, является благоприятным, и больные возвращаются к трудовой деятельности, в которой были заняты до травмы. В некоторых случаях отдельным категориям работающих может быть рекомендовано ограничение в труде по заключению КЭК ЛПУ (временно или постоянно), если в выполняемой работе есть противопоказанные факторы (воздействие вредных производственных факторов, значительные физические и нервно-психические нагрузки, работа в ночное время, дополнительные и сверхурочные работы и т.д.). Этим больным можно рекомендовать работу по индивидуальному графику.
Однако иногда имеет место неблагоприятное течение посттравматического процесса, сопровождающееся переходом обратимых функциональных нарушений в стойкие, необратимые, что клинически будет проявляться нарастанием общемозговых симптомов, прежде всего, углублением психопатологических расстройств, цефалгии. Это приведет к необходимости дополнительных консультаций у специалистов (психиатра, психолога, психотерапевта), увеличению объема медикаментозной терапии и принятию дополнительных мер для коррекции нарушенных функций. Поэтому у этой категории больных сроки ВН будут более продолжительными. Данная клиническая форма при кажущейся экспертной простоте (прогноз ясен -
.■ ■".-;",■. - ■
благоприятный) в действительности представляет определенные сложности: при преждевременной выписке на работу возможно прогрессирова-ние посттравматического процесса, но, если «передержать» больного дома, продолжая, иногда без достаточных оснований, продлевать ЛН, у него начинают формироваться рентные установки, что затрудняет выписку на работу. Поэтому клиницист должен уметь провести четкую грань между уже наступившим клиническим выздоровлением и еще продолжающимся текущим посттравматическим процессом, чтобы своевременно выписать больного к труду.
В утвержденных ориентировочных сроках остальные клинические формы ЧМТ не представлены. Поэтому мы предлагаем лишь рекомендуемые специалистами Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко сроки стационарного лечения при указанных клинических формах ЧМТ:
ушиб головного мозга легкой степени - 10- 14 дней;
ушиб головного мозга средней тяжести - 14- 21 день.
Основные принципы экспертного подхода, указанные выше, должны соблюдаться при определении общего срока ВН при данных клинических формах ЧМТ для проведения дальнейших реабилитационных мероприятий, включаю направление на МСЭ.
Общая продолжительность ВН должна захватывать не только острый период ЧМТ, но и часть промежуточного для оценки адаптационных и компенсаторных возможностей организма. При определении срока ВН мы рекомендуем лечащим врачам пользоваться еще одним экспертным принципом ЛН следует продлевать до тех пор, пока продолжается регресс патологических симптомов, что является благоприятным прогностическим признаком. По окончанию восстановительного процесса вопрос о дальнейшем ведении больного будет определяться оставшейся, не регрессировавшей клинической симптоматикой. При тяжелой Ч МТ (ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное ак-сональное повреждение, сдавление головного мозга) клинический прогноз либо сомнительный (неясный), либо неблагоприятный, что обуславливает неблагоприятность и трудового прогноза. Несмотря на это, больные должны получать полный объем медицинской помощи, в т.ч. в условиях стационара, срок пребывания в котором будет зависеть от клинической симптоматики и ее регресса. Тяжелые формы травматического повреждения мозга при отсутствии регресса основных клиничес-
ких сидромов требуют своевременного направления больных на МСЭ в более ранние сроки (в связи с очевидной неблагоприятностью прогноза), не превышающие 4 месяца ВН, а иногда даже раньше. Однако в некоторых случаях при тяжелых формах ЧМТ, как правило, у лиц молодого возраста с хорошими компенсаторными возможностями регресс основных синдромов может продолжаться и спустя 4 месяца, что является хорошим прогностическим признаком и, несмотря на тяжесть травмы, этим больным ЛН может быть продлен до завершения восстановительного процесса.
В остром и промежуточном периодах ЧМТ в некоторых случаях осложняется: гематомами различной локализации, переломами костей черепа, костными дефектами, инородными телами в веществе мозга, гнойными осложнениями, которые вызывают необходимость дополнительного лечения, в т.ч. оперативного, влияют на прогноз и увеличивают сроки ВН. В последующем при сформировавшемся типе течения последствий травматического повреждения головного мозга (ремиттируюшем или прогрессирующем) ВН может наступать либо в период обострения (декомпенсации), либо при изменении темпа прогрессирования. Срок ВН в этих случаях будет определяться временем наступления компенсации. Как правило, этот срок колеблется от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности клинических симптомов, быстроты их регресса и адекватности назначенного лечения. Наиболее частым типом течения последствий травматического повреждения является ремиттирующий, что обусловлено многими факторами, в т.ч. несоблюдением лечебно-охранительного режима, неблагоприятными условиями труда, интоксикациями, в т.ч. алкогольными. В неблагоприятных условиях ремиттирующий тип течения может перейти в прогредиентный, который в конечном итоге всегда приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).
33.2.2. Медико-социальная экспертиза при черепно-мозговой травме
Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в социальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме
инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в большинстве случаев инвалидами становятся лица наиболее трудоспособного возраста - до 45 лет. Обращает на себя внимание тяжесть последствий черепно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетрудоспособные и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. По данным разных авторов, в структуре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой ), 40-60 % - по данным Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов , 80 % - по данным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяжелые пострадавшие.
В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травматизма и большим количеством пострадавших, нуждающихся в высококвалифированной и высокотехнологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по инициативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохирургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.
Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это избавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.
Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ проходит около 250 первичных и 400 повторных больных с ЧМТ (среди 2000-2100 освидетельствованных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).
В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объеме лечебно-реабилитационных и социально-трудовых мероприятий, клинический и трудовой прогнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение болезни, приводящее к стойкому ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалидности.
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиническая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лечения, выраженность нарушения функций. При оценке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия социально-бытовой адаптации, возможность выполнения бытовой деятельности, способность к независимому существованию, самостоятельному проживанию.
Анализ профессионально-трудовых данных проводится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требований, предъявленных основной профессией, состоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освидетельствованного лица, сохранность его профессиональных знаний и навыков, способность к приобретению знаний, овладению навыками.
На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности или нарушении профессионально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или способности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограничении жизнедеятельности. Многолетние наблюдения больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических проявлений в ее отдаленном периоде, которые характеризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологических систем организма и оказывает влияние на состояние трудоспособности. Инвалидизируют больных нарушения психических функций эмоциональной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, вегетативно-сосудистые нарушения и т.д.
Ограничение самообслуживания первой степени наблюдается при умеренных двигательных нарушениях (умеренный парез, умеренный гемипарез,
Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме
умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена выраженными двигательными нарушениями: выраженный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых самообслуживание возможно с использованием вспомогательных средств и/или при частичном содействии других лиц. Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями (грубыми, значительно выраженными ге-мипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжеч-ковыми нарушениями, с невозможностью выполнения координированных движений, ходьбы, психоорганическим синдромом с деменнией.
Первая степень ограничения передвижения характеризуется трудностью в самостоятельном передвижении вследствие умеренно выраженных двигательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выраженными двигательными нарушениями, когда передвижение возможно при использовании вспомогательных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения возникает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.
Первая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой травмы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое трудоустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производственной деятельности. Вторая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или специально оборудованного рабочего места и/или с помощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических нарушениях и т.д.) или вообще невозможна. Под специально созданными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные
перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводится систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.
33.2.2.1. Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой травме
Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизнедеятельности или их совокупности.
33.2.2.1.1. Критерии определения первой группы инвалидности
Первая группа инвалидности устанавливается в случаях, когда из-за стойких, значительно выраженных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самообслуживанию третьей степени (параличи, значительно выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстройства, генерализованные стойкие гиперкинезы, значительно выраженный подкорковый амиостатичес-кий синдром, деменции и т.д.).
Ограничение способности к передвижению вызвано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызывают деменция, слепота, концентрическое снижение полей зрения 5-10° и т.д.
Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выраженными речевыми нарушениями (тотальная афазия, психоорганический синдром с переходом в де-менцию).
Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.
33.2.2.1.2. Критерии определения второй группы инвалидности
Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме
обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
ограничение способности к самообслужива нию второй степени;
ограничение способности к передвижению второй степени;
ограничение способности к обучению тре тьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учеб ных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);
ограничение способности к трудовой дея тельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выпол нению трудовой деятельности в специально со зданных условиях с использованием вспомога тельных средств и (или) специально оборудован ного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, рече выми, зрительными, вегетативно-сосудистыми, ликвородинамическими, вестибулярно-мозжеч ковыми, психопатологическими и другими на рушениями;
ограничение способности к ориентации вто рой степени.
Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными речевыми нарушениями (моторная афазия, дизартрия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.
Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когнитивными расстройствами, частыми пароксизмаль-ными состояниями и генерализованными эпипри-падками.
33.2.2.1.3. Критерии определения
третьей группы инвалидности
Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствием ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:
Ограничение способности к самообслужива нию и передвижению первой степени;
Способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));
Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными расстройствами (пароксизмальной формой вегетативно-сосудистой дистонии, с редкими или средней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибулярными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты па-роксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьшению объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.
Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учитываются не только умеренно выраженные функциональные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основной профессии. При всех прочих ограничениях жизнедеятельности для определения группы инвалидности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.
Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспомогательные средства и спецкоррекция.
Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления третьей группы преимущественно в сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.
По последнему, седьмому, критерию ограничения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.
При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой патологией, значительно менее выражена в отдаленном периоде по сравнению с острым. Если в первый год после травмы выявляется прямая зависимость между клинической формой травмы, ее тяжестью и временем наступления инвалидности
Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме
(инвалидами становятся, как правило, лица, перенесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирую-шим или неуклонно прогрессирующим типом течения, приводящими к инвалидности в отдаленном периоде.
Одновременно при проведении МСЭ в отдаленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, имеет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессирующее течение с выраженными функциональными нарушениями, больные нуждаются в направлении на МСЭ.
33.2.2.2. Причина инвалидности
При освидетельствовании в бюро МСЭ одновременно с определением группы инвалидности решается вопрос о ее причине.
Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:
общее заболевание;
с детства;
трудовое увечье;
при выполнении долга гражданина РФ;
вследствие военной травмы;
ранение (контузия, увечье), полученное в пе риод военной службы;
ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;
общее заболевание (трудовое увечье), полу ченное в районе военных действий;
травма (ранение, контузия, увечье), полу ченная при исполнении обязанностей военной службы;
ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;
ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;
ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;
ребенок-инвалид.
Нами перечислены наиболее часто встречающиеся в практике бюро МСЭ причины инвалидности, хотя их список значительно больше.
33.2.2.3. Особенности
медико-социальной экспертизы у детей с последствиями черепно-мозговой травмы
Учитывая особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, разработан определенный порядок признания этой категории детей инвалидами.
В настоящее время для детей до 18 лет установлено понятие «ребенок-инвалид». Предусмотрены следующие сроки инвалидности: от 6 месяцев до 2 лет, от 2 лет до 5 лет и на срок до достижения 18-летнего возраста («Инструктивные и методические материалы по установлению инвалидности у детей» МЗ РФ, М., 1996).
Медицинские показания для признания ребенка инвалидом вследствие ЧМТ следующие.
Телефонная консультация 8 800 505-91-11
Звонок бесплатный
Инвалидность после черепно-мозговой травмы
Мне отказали в инвалидности после черепно мозговой травмы.
По мимо пластины в голове пластина в ноге после открытого перелома, на мсэ откозали помогите куда обращаться?
---по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ , для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом". Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения [u] . Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.:sm_ax:
Каким образом оформляется инвалидность после черепно-мозговой травмы и комы? Какие докумениы для этого нужно собрать? И как долго длится процедура оформления?
Нужно направление от лечащего врача на МСЭ. Перечень документов он вам и определит.
Двоюродный брат моего мужа (56 лет) имеет 2 группу инвалидности после черепно-мозговой травмы, полученной по пьянке, и операции на голове. Состоит на учете в психо-неврологическом диспансере. Продолжает пьянствовать, пенсии хватает на неделю. Были пару раз приступы, типа эпилепсии. Бывают случаи неадекватного поведения (вспорол обивку стула, и т.п.) Живет один. Неоднократно затапливал соседей снизу.
Ответьте, пожалуйста, возможно ли попытаться признать его недееспособным.
С уважением, Екатерина.
Здравствуйте! Возможно.Обращайтесь в суд.
Это довльно сложно, но можно - в судебном порядке.
Законно ли сняли с инвалидности в такие сроки?
После тяжелой черепно мозговой травмы с ушибом головного мозга прошло 2 года сняли инвалидность (3 группа) Глухой на правое ухо. Работающий. Головокружения, плохое равновесие. Путаю слова и плохо с памятью. Так же долго не могу уснуть и плохо сплю... Законно ли сняли с инвалидности в такие сроки? Заявление о несогласии с комиссией Я написал! И что делать дальше? МСЭ была 19.11.14
В вышестоящее бюро только можно обжаловать
Можно ли оформить инвалидность после семи сотрясений мозга, закрытой черепно-мозговой травме и двух контузий? В больнице медицинская карта как всегда утеряна, архив в больнице сгорел.
Здравствуйте!Обратитесь непосредственно в МСЭ.Врачи решат Ваш вопрос.Удачи Вам!
Мою дочь преследует парень с черепно-мозговой травмой после взрыва салюта (он имеет группу инвалидноси) Грозит сжечь мою дочь заживо и поджечь ее машину, если она не выйдет за него замуж. Она 2 раза писала заявление в милицию, но результатов нет. Подскажите, пожалуйста, если дочь обратиться к его врачу-это поможет определить его на принудительное лечение. В милиции нанего еще есть заявление от какой-то Дианы-тоесть он издевается над новыми жертвами, которых находит. У него не всегда проявляются эти симптомы, поэтому дочь не сразу поняла, что у него проблемы с психикой, а толь через месяц.
Через суд можно отправить на принудительное лечение, это осуществляется в порядке особого производства. Заявление нужно, что в суд подавал врач -психиатр и заявление от представителя психиатрического учреждение про госпитализацию лица. В соответствии с ст.11 ЗУ "Про психіатричну допомогу" вiд 22.02.2000 № 1489-III Психіатричний огляд особи може бути проведено без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника у випадках, коли одержані відомості дають достатні підстави для обгрунтованого припущення про наявність у особи тяжкого психічного розладу, внаслідок чого вона: - вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або - неспроможна самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні, який забезпечує її життєдіяльність, або завдасть значної шкоди своєму здоров"ю у зв"язку з погіршенням психічного стану у разі ненадання їй психіатричної допомоги. Рішення про проведення психіатричного огляду особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром за заявою, яка містить відомості, що дають достатні підстави для такого огляду. Із заявою можуть звернутися родичі особи, яка підлягає психіатричному огляду, лікар, який має будь-яку медичну спеціальність, інші особи. Заява про психіатричний огляд особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника повинна бути подана у письмовій формі та містити відомості, що обгрунтовують необхідність психіатричного огляду і вказують на відмову особи чи її законного представника від звернення до лікаря-психіатра. Лікар-психіатр має право робити запит щодо надання йому додаткових медичних та інших відомостей, необхідних для прийняття відповідного рішення. У невідкладних випадках, коли за одержаними відомостями, що дають достатні підстави для обгрунтованого припущення про наявність у особи тяжкого психічного розладу, внаслідок чого вона: вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або неспроможна самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні, який забезпечує її життєдіяльність, заява про психіатричний огляд особи може бути усною. У цих випадках рішення про проведення психіатричного огляду особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром самостійно і психіатричний огляд проводиться ним негайно. У випадках, коли відсутні дані, що свідчать про наявність обставин, передбачених абзацами другим та третім частини третьої цієї статті, заява повинна бути подана у письмовій формі та містити відомості, що обгрунтовують необхідність проведення такого огляду. У разі встановлення обгрунтованості заяви про психіатричний огляд особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника лікар-психіатр направляє до суду за місцем проживання цієї особи заяву про проведення психіатричного огляду особи в примусовому порядку. До заяви додається висновок лікаря-психіатра, який містить обгрунтування про необхідність проведення такого огляду, та інші матеріали. Психіатричний огляд особи проводиться лікарем-психіатром у примусовому порядку за рішенням суду. Лікар-психіатр перед проведенням психіатричного огляду зобов"язаний відрекомендуватися особі, яка підлягає огляду, або її законному представнику як лікар-психіатр, назвати своє прізвище, місце роботи та викласти мету огляду. Дані психіатричного огляду з висновком про стан психічного здоров"я особи, а також причини звернення до лікаря-психіатра та медичні рекомендації фіксуються у медичній документації. Умисне подання заяви про психіатричний огляд особи, що містить завідомо неправдиві або неточні відомості щодо стану психічного здоров"я цієї особи, тягне за собою відповідальність, передбачену законом. По русски это так: При условиях, определенных Законом Украины "О психиатрической помощи", заявление врача-психиатра о проведении психиатрического осмотра лица в принудительном порядке, о предоставлении лицу амбулаторной психиатрической помощи и ее продолжение в принудительном порядке подается в суд по месту проживания лица, а заявление представителя психиатрического учреждения о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке и заявление о продолжении такой госпитализации подается в суд по местонахождению указанного учреждения. (ст.279 ГПК У) Почитайте Цивільний процесуальний кодекс України_ Розгляд заяв про надання особі психіатричної допомоги у примусовому порядку.
После травмы (черепно мозговая травма, автомобильная авария) мне дали инвалидность 2 группы 01 08 2010 г.через два года поменяли на 3 группу.
Алексей, врачам виднее. если не согласны обжалуйте в суде.
Мне 40 лет, после автокатастрофы с черепно-мозговой травмой, у меня инвалидность III –рабочей группы. Сейчас я учусь и работаю в СПб (родилась в Ленинграде и прописка-регистрация всегда была и остается городская), но с 2010 года живу в Лен. Обл., г. Тосно.
Переосвидетельствования МСЭ в декабре 2011, 2012 г. г. проводились тоже в Тосно. Но в этом году после прохождения всех врачей и заполнения обходного листа ВТЭК, уже непосредственно на МСЭ выясняется, что переосвидетельствование теперь, только по месту регистрации. Так ли это? И что мне делать, если я не хочу менять городскую прописку, на областную?
Заранее СПАСИБО.
Юлия, придется проходить МСЭ по месту регистрации, таковы требования, увы.
Друг после ДТП и черепно-мозговой травмы. Оформляем инвалидность. Нужно закрыть его ИП. Оформили нотариальную доверенность. Но в налоговой по доверенности не принимают заявления. Просят заверить нотариально его подпись. Снова вызывать нотариуса на дом? Это правомерно?
да, правомерно, необходимо подать форму на закрытие ИП 26001, она заверяется у нотариуса, поэтому придется вызывать его а если ваш друг ограничен уже судом в дееспособности, то его законный представитель подписывает все документы + прилагает документы, подтверждающие, что он является законным представителе недееспособного лица