Что такое проба Шиллера в гинекологии? Йодная проба Проба шиллера слабоположительная что означает

Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет

Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики , используемой для исследования шейки матки , во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест (или тест Шиллера) является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии .
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко-концентрированным раствором уксусной кислоты.
Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген. Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно - цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.

Показания к Шиллер-тесту

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

• рак шейки матки;
• дисплазия шейки матки;
• подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
• климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

Противопоказания

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Методика проведения Шиллер-теста

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия . Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

• В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
• Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
• Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
• Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита .
• Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки .
• Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
• Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
• Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Особенности Шиллер-теста

Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии . Полученные результаты Шиллер-теста говорят о том, нужно ли проводить хромокольпоскопию или кольпомикроскопию .
Преимущество Шиллер-теста – простота выполнение, возможность его использования, как скринингового метода.
Недостатки пробы Шиллера – это низкая информативность теста: для более точного диагноза нужно брать соскоб для микроскопирования или делать биопсию для гистологического анализа.
Комплексное обследование, которое включает в себя Шиллер-тест, помогает определить дальнейшую тактику терапии патологий шейки матки.

Клиника "Бирюлево" сети клиник "ИНТЕЛмед" оказывает медицинскую помощь по всем направлениям. В медцентре в ЮАО удобно пройти комплексное медицинское обследование, получить квалифицированное лечение у специалистов, узнать о мерах профилактики тех или иных заболеваний.

Многопрофильная сеть охватывает все основные сферы медицины:

• хирургия,
• гинекология,
• урология,
• стоматология,
• дерматовенерология,
• ультразвуковая диагностика,

Успех терапии любых заболеваний в нашей платной больнице на юге Москвы определен двумя факторами: качественным оснащением кабинетов и большим опытом врачей. Мы располагаем современным оборудованием для точной диагностики. В числе методов исследования используются УЗИ (в том числе 3D и 4D), ЭКГ, рентген, лабораторные анализы и многое другое. Необходимые процедуры можно пройти в одном здании частной клиники в ЮАО. Это сэкономит Ваше время и позволит как можно быстрее получить необходимое лечение.

Главная задача медцентра в Бирюлево — оказание квалифицированной медицинской помощи. Мы строго следим за качеством предоставляемых услуг. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет максимально успешно решать конкретные задачи. В платной клинике в ЮАО работают с клиентами любого возраста, берутся за лечение заболеваний различной сложности. При необходимости специалисты выезжают на дом для оказания срочной помощи или забора материала для анализов.

Если у Вас нет возможности посетить врача, приехать в медицинский центр в Бирюлево (на юге Москвы) в ближайшее время, Вы можете обратиться за дистанционной консультацией специалиста. Предлагаем несколько форм: к примеру, можно задать вопрос доктору на нашем сайте в режиме онлайн.

Клиники расположены в разных частях города: есть медцентр в Царицыно . В клинику легко обратиться тем кто живет в центре и на юге Москвы (Бирюлево Западное, Бирюлево Восточное). Здания снабжены удобными подъездами и парковками. Платные частные клиники работают без выходных и перерывов, поэтому попасть на прием Вы можете в любое удобное время. Сочетание богатого опыта, хорошего технического оснащения и грамотной организации обеспечивает успех терапии любых болезней.

Проба Шиллера - исследование, во время которого выполняется окрашивание шейки матки и влагалищных сводов йодсодержащими препаратами для выявления патологических изменений. В состав здоровых эпителиальных клеток слизистой влагалища входит гликоген, который способен вбирать в себя йод и окрашиваться в темно-коричневый цвет. Различные воспалительные и патологические процессы приводят к снижению уровня гликогена, из-за чего его окрашивание проходит слабо либо вовсе отсутствует.

Основные показания

Проба Шиллера считается неотъемлемой частью кольпоскопии и проводится у женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте. Простота и информативность исследования сделала его одним из наиболее популярных методов диагностики вирусных инфекций, дисплазии шейки матки, плоской кондиломы и онкологических заболеваний.

Проведение пробы показано:

• в климактерический период;
• женщинам, ведущим активную половую жизнь;
• при травмировании эпителия шейки матки;
• при подозрении на злокачественные опухоли и раковые процессы.

Пробу Шиллера рекомендуют делать всем женщинам ежегодно с профилактической целью. Для тех, кто входит в группу риска и предрасположен к тяжелым заболеваниям половой системы, выполнение теста показано минимум дважды-трижды в год. Девушкам, которые не начали половую жизнь, проба назначается только по индивидуальным показаниям. Процедура противопоказана тем, кто имеет индивидуальную непереносимость йода.

Как подготовиться к исследованию

Никакой особой подготовки к процедуре не требуется. Гинеколог уточняет у пациентки, наблюдается ли у нее непереносимость йодсодержащих препаратов, выявляет относительные противопоказания для манипуляции. Процедура не проводится во время менструации, а также если после оперативного или деструктивного лечения матки прошло всего несколько недель, а после родов - менее 8 недель.

Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить кишечник. Рекомендуется в течение 2 дней перед исследованием воздерживаться от сексуальных контактов, исключить спринцевания и использование вагинальных тампонов.

Особенности исследования

Как правило, процедура длится не более 15 минут. Она выполняется на гинекологическом кресле. Врач помещает на входе во влагалище зеркало, а затем вводит во влагалищную часть шейки матки трубку кольпоскопа с камерой. Чтобы упростить проведение процедуры и увеличить достоверность полученных результатов, все влагалищные выделения удаляются. После общего осмотра стенок влагалища внутрь вводится тампон, пропитанный раствором йода, которым тщательным образом обрабатывают поверхность шейки. Врач производит оценку состояния тканей и выявляет наличие патологических зон, которые выглядят как светлые пятна.

Проба с раствором уксусной кислоты

Механизм действия уксусной кислоты на эпителий еще до конца не выяснен. По-видимому, происходит определенное выпадение белка или его набухание, когда уксусная кислота проникает в эпителий. Выраженная реакция на уксусную кислоту происходит в МЭ, при диспластических и карциноматозных изменениях эпителия, так как клетки в них становятся уязвимыми, а мембрана в них измененной.

Вместо уксусной кислоты в качестве сосудистого теста могут быть использованы также адреналин, молочная кислота, 0,5% раствор салициловой кислоты и др. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает обычно 1—3 минуты. Эта проба является самым важным, решающим этапом РКС, поскольку при ее использовании можно получить максимум информации. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия в норме, а атипические участки становятся особенно зримыми.

Во-первых, проба позволяет четко дифференцировать МПЭ от цилиндрического эпителия, который выглядит после пробы, как виноградные гроздья. Во-вторых, самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности.

Еще раз следует подчеркнуть, что очень важно для врача-кольпоскописта всегда использовать в практике одну и ту же концентрацию раствора уксусной кислоты (либо 3%, либо 5%), чтобы с опытом научиться четко оценивать скорость и интенсивность побеления тканей.

Кольпоскопический признак появления белой локальной реакции в ответ на обработку раствором уксусной кислоты принято называть «ацетобелый эпителий» или просто «белый эпителий» (АБЭ).

Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)

Слабо окрашиваются цилиндрический, метапластический, акантотический, атрофический эпителий, участки с локальным воспалением или ороговением, при этом контуры образований могут быть четкие или нечеткие.

Как уже указывалось, в пробе Шиллера используют 2—3% раствор Люголя: йод — 1 г, калий/йод — 2—4 г, дистиллированная вода — 300 г. Этим раствором нужно пользоваться в обязательном порядке в неясных случаях, перед биопсией или конизацией.

Иногда только с помощью пробы Шиллера удается отличить нормальный эпителий от атипичного или отклоняющегося от нормы.

Границы и края поражений

Преимуществ у описываемой процедуры предостаточно. Например, нельзя не отметить абсолютную ее безвредность для человеческого организма. Кроме того, отсутствуют любые болевые ощущения при взятии пробы Шиллера. Неточности в диагнозе остаются возможными, поскольку:

• Тот же эпителий далеко не всегда вступает в реакцию с йодным материалом, содержащимся в Люголе.
• После менопаузы маточные верхние слои становятся тоньше и не окрашиваются.
• Возможно, травма эпителиальных слоев вследствие неправильно расположенного гинекологического зеркала.

Обычно пробу Шиллера проводят, когда пациентки уже живут половой жизнью на протяжении определенного времени или даже вошли в состояние климакса. Что касается девочек подростков, то у них проба берется лишь после согласия .

Основное же противопоказание связано с индивидуальной непереносимостью к элементам, содержащимся в Люголе. Впрочем, может использоваться не только Люголь, но и немалое количество других медицинских средств, большинство из которых содержат много йода.

Что касается самого Люголя, то у него существуют несколько видов:

• Без глицерина.
• С содержанием глицерина.

Например, глицериновый вариант предполагает содержание 85 процентов воды, 5 процентов непосредственно йода и 10 процентов калиевого йодида. Глицериновый вариант представлен 94 процентами непосредственного глицерина, всего одним процентом йода, 3 процентами воды и 2 процентами калиевого йодида. Сам глицерин выполняет здесь функцию смягчения.

Проведение кольпоскопии

Как уже указывалось выше, зачастую проба Шиллера берется медицинским специалистом при проведении кольпоскопии, которая может называться еще длиннее – кольповульвоскопией. Здесь пользуются специальным оптическим прибором, который осматривает влагалище маточной шейки, внешние половые органы.

Сам прибор для проведения кольпоскопии специально адаптирован, чтобы проводить такие исследования. Он увеличивает достаточно крупно и потому врач сможет хорошо разглядеть патологические изменения. Если говорить о современных устройствах по кольпоскопии, они могут не просто снимать и фотографировать, но и сохранять полученную информацию.

Как бы там ни было, результаты проводимой терапии могут оцениваться достаточно динамично. Когда врач знает основную симптоматику болезни и видит ее кольпоскопический рисунок, он может ставить предварительный диагноз, точность которого составит около 80 процентов.

Зато прямо при кольпоскопии проводятся другие исследования, имеющие уже возможность предоставления 100 процентного дизайна. Ничего сложного в самой процедуре нет, и занимает она около 15 минут. Наиболее неприятным моментом остается введение специального зеркала, помогающего производить осмотр.

Ответы на вопросы