Каждая беременная знает, что в конце вынашивания обязательно должны наступить роды. Этап рождения малыша по сравнению со всей беременностью непродолжителен. Однако именно этих ответственных часов больше всего боятся многие будущие мамы.
Страх перед родами вызывают сомнения в своих силах, боязнь боли и опасения за здоровье ребенка, если роженица или врачи поведут себя неправильно. Совладать с боязнью будущим мамам помогает осведомленность о том, как выглядят периоды родов, сколько они длятся у первородящих и повторнородящих женщин.
Особенности родовых периодов
Родовую деятельность делят на три стадии, которым предшествует подготовительная. Длительность и протекание каждого этапа зависят от различных факторов. Однако существуют общие нормы, на которые ориентируются акушеры-гинекологи. Кратко рассмотрим алгоритм рождения ребенка.
Прелиминарный (подготовительный)
Признаки приближающихся родов появляются за несколько недель до момента рождения малыша. Примерно после 36 недели беременности отмечаются следующие изменения в организме беременной:
- Снижается масса тела. В последние 14 дней вес беременной может уменьшиться до 1,5 кг.
- Опускается живот. Ребенок занимает положение, которое должно быть при рождении. Живот опускается вместе с опустившейся маткой.
- Увеличивается частота мочеиспусканий. Это происходит вследствие опущения матки и усиленного давления на мочевой пузырь.
- Уменьшается частота движений ребенка. После принятия предродовой позиции малышу тяжело двигаться.
- Появляются тренировочные схватки (подробнее в статье: ). Сокращения матки непродолжительны, они прекращаются после изменения позиции тела.
- Отделяется слизистая пробка.
- Периодически возникают неприятные ощущения в районе поясницы и внизу живота, которые быстро проходят.
Кроме этого, беременной становится легче дышать, проходит изжога. В некоторых случаях может быть диарея. Прелиминарный период родов может длиться от 6 до 24 часов. Появляются непродолжительные безболезненные спазмы матки, дискомфорт проходит сразу после спазма. На прелиминарной стадии шейка матки размягчается и начинает раскрываться.
Через несколько часов после начала прелиминарного этапа спазмы могут участиться. Однако иногда подготовительная стадия принимает патологический характер. Патологический прелиминарный период родов обладает следующими характеристиками:
- появление резких болезненных маточных сокращений;
- длительность более суток;
- отсутствие признаков созревания шейки матки (не смягчается, не укорачивается);
- полностью закрытый шеечный канал;
- отсутствие признаков учащения спазмов матки.
Если в это время происходит излитие околоплодных вод, может начаться нормальная родовая деятельность. Тактика поведения акушеров при патологическом протекании прелиминарного периода родов зависит от состояния мамы и плода. Для нормализации прелиминарного периода родов могут применяться лекарственные средства.
Первый (схваточный)
После прелиминарного наступает первый период родовых этапов, который характеризуется регулярными болезненными схватками. Существует 3 фазы этой стадии:
- латентная;
- активная;
- переходная.
Первая фаза наиболее продолжительная. Она может длиться до 6 часов. На этом этапе схватки происходят каждые 15-20 минут. Постепенно их периодичность сокращается до 10 минут. В конце латентной фазы шейка матки раскрывается на 3,5-4 см.
При активной фазе нарастает интенсивность схваток, увеличивается их продолжительность и сокращается временной промежуток между ними. Сокращения матки принимают более болезненный характер. Они происходят через каждые 5-6 минут и длятся от 20 до 40 секунд.
При нормальном ведении родов на этом этапе происходит разрыв околоплодных оболочек. Однако у многих воды начинают изливаться в первой фазе. Активный период составляет два часа. Шейка матки раскрывается со скоростью 2 см в час. В конце второй фазы раскрытие около 8 см.
Во время переходной фазы боль при схватках немного уменьшается. Спазмы матки происходят реже, однако она продолжает открываться. Скорость раскрытия достигает 1 см в час. К концу переходной фазы зев должен открыться минимум на 10 см.
В последней фазе первого периода родов может возникнуть ощущение, что нужно тужиться (напоминает сильное желание опорожнить кишечник). Однако потуги нежелательны, поскольку могут вызвать разрыв промежности и отек шеечного канала матки.
Второй (изгнание плода)
Второй период родов происходит после открытия шейки матки на 10-12 см. В это время роженица начинает ощущать интенсивные потуги. Схватки возникают каждые 3-4 минуты и длятся до 1 минуты каждая. Головка малыша полностью опускается в таз и начинает продвигаться по родовым путям.
В это время необходимо использовать специальную технику дыхания, чтобы ускорить и облегчить изгнание плода. Акушеры рекомендуют при появлении схватки глубоко вдохнуть, задержать воздух в легких и выталкивать малыша. После этого выдохнуть, повторить вдох и выталкивание. За одну схватку нужно повторить эти действия трижды.
Во время потуг все усилия по выталкиванию ребенка необходимо постараться направить в ту точку, в которой ощущается наибольшее давление и боль. Врезывание головки происходит постепенно. Сначала она немного показывается, а после окончания потуги может продвинуться назад. Рождается голова младенца обычно за 3-4 потуги.
При изгнании необходимо прислушиваться к рекомендациям акушера, который контролирует ведение процесса. Неправильное поведение может привести к разрывам промежности, повреждению кровеносных сосудов на лице и шее, гипоксии плода.
После прорезывания головки, младенец слегка поворачивается, появляются плечи и остальные части тела. Как только малыш полностью выходит, врачи пережимают пуповину, которую вскоре перерезают. Ребенка кладут на грудь маме. Длительность второго периода родов составляет от 15 минут до 1,5 часов.
Третий (последовый)
Многие полагают, что после рождения малыша родовая деятельность заканчивается. Однако для завершения родов необходимо, чтобы из матки вышла плацента (послед).
Общеизвестное определение этого периода родов - последовый. Послед рождается вследствие маточных сокращений. Они появляются через 10-20 минут после рождения ребенка. Для стимуляции схваток малыша прикладывают к груди мамы.
Третий период родов осуществляется за несколько потуг. Многие женщины не замечают рождение плаценты, поскольку маточные сокращения становятся менее интенсивными и не сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Если плацента не выходит через 30 минут, врачи прибегают к специальной операции по ручному удалению последа.
На завершающем этапе последового периода акушер осматривает влагалище роженицы, чтобы исключить вероятность того, что часть последа осталась в матке. При наличии разрывов женщине зашивают повреждения.
После последового этапа мать оставляют на 2-3 часа в родильном зале. В это время врачи наблюдают за ее состоянием.
Иногда в течение первых нескольких часов после рождения малыша у женщины открывается кровотечение. Это может произойти вследствие патологической сократительной деятельности матки или в результате нарушения целостности родовых путей.
Для устранения кровотечения проводятся следующие мероприятия:
- зашивают повреждения родовых путей;
- кладут на живот роженице лед;
- вводят лекарственные препараты, стимулирующие маточные сокращения;
- делают внутривенные инъекции кровоостанавливающих средств.
Средняя продолжительность родов
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Существует большое количество версий относительно факторов, влияющих на роды. Основным предположением является то, что на скорость деторождения оказывает влияние генетическая предрасположенность и физиология матери. Доказанным фактом является сокращение времени деторождения при появлении каждого последующего малыша.
Первые роды обычно длятся около 12 часов. Нормальным считается, если первородящая рожает в течение 18 часов. Повторные и последующие нормальные роды в среднем имеют продолжительность до 8 часов, но могут продлиться до 14 часов.
Иногда процесс рождения малыша происходит быстрее или медленнее, чем установленные нормы. При ускоренном деторождении говорят о быстрых и стремительных родах. Если они затягиваются, называются затяжными. Классификация патологических родов в зависимости от временных показателей для первородящих и женщин, которые рожают повторно, представлена в таблице.
В акушерстве замечена закономерность, связанная с временным промежутком между рождением детей. Если разница в возрасте детей менее 4 лет, деторождение проходит легче и быстрее. В том случае, когда между детьми разница более 10 лет, рождение младшего может происходить в таких же временных рамках или дольше. В таблице приведены сравнительные данные длительности периодов родов.
Способы облегчения родового процесса
Роды – это физиологический процесс, который сопровождается сильными болевыми ощущениями. Существуют различные способы облегчения состояния роженицы и родового процесса:
- Двигательная активность при схватках. Во время схватки мышцы сжимаются, поэтому если женщина в это время лежит, расслабление происходит дольше, так как мышечные волокна испытывают дополнительное давление. Ходить и менять позы при спазмах можно до конца второй фазы схваточного периода.
- Массаж спины и поясницы. Для этого женщине необходима посторонняя помощь. Муж или другой близкий родственник может массировать роженице те участки тела, где она испытывает наиболее интенсивную боль. Массаж помогает отвлечься от болевых ощущений и расслабиться.
- Дыхательная гимнастика. Правильному дыханию большинство женщин учатся еще в третьем триместре беременности. Применение дыхательных упражнений способствует расслаблению, а также ускоряет доступ кислорода к плоду.
- Положительный настрой. Многие специалисты отмечают, что женщины, которые настроены на позитивный исход, переносят деторождение намного легче. Некоторые будущие мамы для хорошего настроения стараются слушать музыку.
Отдельного внимания заслуживает эпидуральная анестезия. В современном обществе она имеет широкую популярность как один из способов обезболивания. Однако существуют как приверженцы, так и противники данного метода облегчения родовой деятельности. Среди положительных моментов эпидуральной анестезии можно выделить следующие:
- после обезболивания женщина продолжает ощущать сокращения матки, но перестает чувствовать интенсивную боль;
- сокращается продолжительность раскрытия матки;
- лекарственное средство способствует понижению давления, что важно для женщин, страдающих гипертонией.
Однако данный вид обезболивания также имеет отрицательные стороны и противопоказания. Анестезию нельзя делать при заболеваниях кроветворной системы, позвоночника, воспалительных проявлениях в области прокола, гипотонии. Негативные моменты эпидуральной анестезии:
- возможность возникновения аллергических реакций;
- снижение активности матки при изгнании плода, что увеличивает продолжительность второго периода и часто приводит к разрывам промежности;
- снижение рефлекторной активности новорожденного в первые часы после рождения.
Период послеродовой
Послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится около 5-8 недель. В это время матка возвращается в дородовое состояние и нормализуется состояние матери. В первые часы послеродового периода могут возникнуть маточные кровотечения, поэтому женщина должна лежать.
У подавляющего большинства мужчин, да и, как ни странно, у многих нерожавших женщин сформировалось абсолютно неверное представление о процессе появления малыша на свет. Родами они считают собственно момент, когда ребенок показывается из родовых путей матери. Однако этому моменту предшествует много часов, в течение которых в организме женщины и происходят те изменения, благодаря которым она становится мамой.
что считать началом родов
В действительности началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от предвестников, они повторяются через равные промежутки времени, причем интервалы постепенно укорачиваются, а сами схватки становятся все интенсивнее и болезненнее. Первые схватки отстоят друг от друга на 25-30 минут и могут быть вполне терпимыми, тогда как непосредственно перед потугами схватки нарастают волнообразно и промежутки между ними становятся практически незаметными.
Согласно статистике, обычно, первые роды продолжаются около 13-18 часов, повторные - порядка 6-9 часов. Однако течение родов зависит от многих факторов:
. силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса;
. величины и положения плода;
. ширины и эластичности родовых путей;
. возраста роженицы;
. ее психологического состояния.
раскрытие шейки матки
В акушерской практике роды принято делить на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и рождение последа. Давайте остановимся подробно на каждом из них.
Итак, первый родовой период начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки (примерно 10 см) и излитием околоплодных вод. Этот период наиболее длительный по времени: 8-14 часов у первородящих и 4-8 часов - у остальных.
Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка - полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки - это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке под влиянием гормонов и нервных импульсов мышечные волокна сокращаются, оказывая давление на содержимое матки.
Во время схватки мышцы сокращаются, втягивая шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая ее настолько, чтобы в маточный зев могла пройти головка ребенка. При начальной фазе первого периода родов из влагалища выделяется густая тягучая слизь. Это - слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая плод от проникновения инфекции извне. Пробка может быть разового цвета или прозрачной, с прожилками красного цвета - главное, чтобы отсутствовала алая кровь со сгустками. При появлении таких выделений нужно срочно вызывать скорую помощь.
Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды начинают подтекать или изливаются, хотя иногда это происходит и позже. При раскрытии шейки матки примерно на 4 см схватки повторяются каждые 5-7 минут.
Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первых родах и 3-5 часов - при последующих, после чего наступает фаза активная. С этого момента скорость раскрытия шейки составляет 1 см в час, причем интенсивность и сила схваток со временем нарастают. Если процесс идет медленнее, значит, схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты.
После раскрытия шейки матки примерно на 8 см, то есть на расстояние, достаточное, чтобы начать пропускать ребенка, диаметр головки которого составляет приблизительно 11 см, схватки становятся длительными (45-50 секунд) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 минуты), перерывы очень короткие. Последние 10-20 схваток полностью раскрывают шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги. В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды. Активная фаза длится обычно 3-5 часов у первородящих и около 2 часов у тех, кто уже имеет опыт материнства.
изгнание плода
Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги - сверхсильные тянущие боли внизу живота - начинается второй период родов, который длится до полного рождения плода.
Схватки и болевые ощущения становятся сильнее, однако большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начальном периоде потуг при сильных болях наиболее удобными являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.
Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям это напоминает усилия при очень сильном запоре. Схватка в период потуг продолжается около 20 секунд, а промежуток между потугами составляет 2-5 минут.
Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания - снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.
Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает - начинается ее прорезывание. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод рискуют получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме - разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.
Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию - небольшой надрез промежности.
После прорезывания головки малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить младенца. Если ребенок не успеет завершить поворот, врач и акушерка оказывают ему помощь. При следующих 1-2 потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов считается завершенным.
После рождения рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать. Не пугайтесь, если малыш не кричит первые несколько секунд: это как раз свидетельствует о том, что все хорошо.
Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня акушеры дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервных окончаний.
отход последа
По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится он около 30-60 минут и сопровождается небольшим кровотечением.
Во время сокращений матки в первый и второй периоды родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 минут после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки, с помощью которых плацента изгоняется из матки. Этих схваток женщина может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.
После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.
Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы.
Роды закончились. Самый трудный момент остался позади. Воспоминания об испытанных неприятных ощущениях сотрутся из памяти довольно быстро, и дальше маму и ее малыша ждет увлекательное совместное путешествие длиною в целую жизнь.
Обычно наиболее важным принято считать второй этап родов, когда происходит изгнание плода. Но последующий, третий период родов, хоть и является самым непродолжительным, также играет большую роль в успешном завершении процесса. Его еще называют последовым. Третий период начинает свой отсчет с момента появления ребенка на свет и завершается выходом последа.
Хоть заключительный этап родов непродолжительный, он может представлять определенную опасность для роженицы, поскольку существует риск развития кровотечения. Большое внимание уделяют осмотру последа, шейки матки и общему состоянию матери.
Что такое послед?
Последом называют отделившуюся плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Через плаценту во время беременности плод снабжался кислородом и питательными веществами.
Третий период родов характеризуется появлением , которые по своей интенсивности значительно уступают схваткам при раскрытии шейки матки. Они необходимы для постепенного отделения плаценты от маточных стенок. После нескольких потуг происходит выход последа и процесс рождения можно считать завершенными.
Продолжительность рождения последа составляет 2-3 минуты, а сам этап должен длиться не более 15-20 минут.
Тактика ведения третьего периода родов
Как только ребенок родился, дожидаются окончания пульсирования пуповины, а затем отделяют новорожденного от матери.
Одна из крылатых фраз, известных в акушерстве: «Руки прочь от матки в последовый период!». Ее не нужно понимать абсолютно буквально. Имеется в виду, что в третьем периоде главный метод ведения родов – это выжидание. Бесконтрольное давление на орган может спровоцировать кровотечение.
У здоровой женщины и при нормальном течении двух первых этапов родов нужно ждать самостоятельного рождения плаценты. Активное ведение необходимо в тех случаях, когда естественный выход последа не происходит спустя 30 и больше минут после окончания этапа изгнания. По рекомендациям ВОЗ активное ведение третьего периода предполагает внутривенное введение окситоцина, контролируемое потягивание за пуповину, стимуляцию сосков роженицы для того, чтобы не допустить кровотечения.
Ряд факторов может вызвать осложнения в течении этого этапа. К патологиям относятся:
- обильные кровотечения, вызванные травмами или разрывами;
- задержка отделения последа или его неполный выход;
- преждевременное ;
- плотное приращение или врастание плаценты.
Преждевременное отслоение плаценты, которое угрожает состоянию ребенка, может произойти еще во втором периоде родов. При этом наблюдаются кровянистые выделения со сгустками, а в околоплодных водах появляется меконий.
Все патологии последового, также как и первых дней после родоразрешения, связаны с нарушениями нормального течения беременности, когда у женщины были отмечены сильный , анемия, сердечная или почечная недостаточность, туберкулез.
Отделение последа
Существует несколько признаков, по которым определяют отделение плаценты, приведем пример некоторых из них:
- изменение высоты дна матки, которая поднимается вверх;
- при глубоком дыхании роженицы отсутствует втягивание пуповины;
- при надавливании боком ладони на надлобковую область не происходит втягивания пуповины в родовые пути;
- плацента находится во влагалище, провоцируя потуги (не всегда);
Об отделении плаценты судят по сочетанию нескольких признаков. Если при симптомах отделения послед задерживается в матке, женщину просят потужиться, чтобы ускорить процесс. Если рождение не происходит, его выделяют вручную.
Существует несколько способов ручного выделения последа. Все они предполагают создание достаточного внутрибрюшного давления. После опорожнения мочевого пузыря и бережного массажа матки производят манипуляции, способствующие ручному выделению плаценты.
Родившийся послед необходимо тщательно осмотреть. Задержка даже небольших его частей в матке может неблагоприятно отразиться на здоровье матери. Если есть подозрение на задержку остатков плацентарной ткани, необходимо выскабливание под общей анестезией.
Следует отметить такую редкую патологию как врастание плаценты. Как правило, ее диагностируют еще на дородовом этапе. Чаще всего врастание происходит, когда на маточной стенке есть рубец от предыдущих выскабливаний или других манипуляций, при наличии миомы или аномалий в строении органа. В этих случаях показано кесарево сечение и хирургическое удаление последа.
Насколько высок риск кровотечения?
Третий период родов заканчивается выходом последа, и женщина, которую теперь называют родильницей, может отдыхать. У новоиспеченной матери постепенно восстанавливается частота дыхания, пульс и эмоциональное состояние. Важна оценка общего ее состояния: окраса кожных покровов, показателей давления и пульса, наличия или отсутствия и других повреждений родовых путей.
Кровопотеря в 3 периоде родов не должна превышать 200-400 мл. Для контроля объема крови под таз женщины подкладывают лоток или судно. При наличии трещин или разрывов проводят их ушивание. Это необходимо для быстрого заживления и профилактики инфицирования. На низ живота показано прикладывание холода.
В родильном отделении женщина должна находиться на протяжении двух часов для тщательного наблюдения за ее состоянием.
Патологическое кровотечение в 3 периоде родов – это выделение крови объемом, превышающем 400 мл. Симптомы патологии следующие:
- прерывистое вытекание крови, наличие сгустков;
- резкое падение артериального давления;
- дряблость матки, определяемая при пальпации;
- головокружение, бледность кожных покровов;
- общая сильная слабость, угроза обморока.
Причиной возникающего кровотечения могут быть травмы родовых путей, плохая сокращаемость матки, патологии, связанные с плохой свертываемостью крови. Но чаще всего причиной кровотечения становится нарушения при отделении плаценты. Провоцирующими факторами могут быть тяжелый токсикоз во второй половине беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, рождение ребенка с крупным весом или .
Незамедлительное лечение должно быть направлено на остановку кровотечения, которое угрожает жизни матери. Женщине вводят кровоостанавливающие препараты, растворы для повышения артериального давления, средства для усиления сократительной способности матки, производят переливание крови, концентрированного раствора плазмы, кровезаменителей. Остановке кровотечения способствует ручное выделение плацентарной ткани.
Запрещено перевозить женщину в палату до тех пор, пока у нее не стабилизируется артериальное давление. При необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Для того, чтобы существенно снизить риск осложнений в последовом периоде, необходимо рациональное ведение родов в целом, исключающее необоснованное давление на матку, осторожное применение средств, стимулирующих ее сокращение, проведение кесарева сечения при наличии соответствующих показаний.
В этой статье:
Роды – это непростой процесс для каждой женщины, особенно если они первые. Каждая будущая мама с нетерпением ожидает их и немного побаивается. О том, как протекают роды, а также о трех родовых периодах узнаем поподробнее.
Прелиминарный (подготовительный) период родов
Прелиминарный период родов – это еще не роды, а подготовительный период, продолжительностью не больше суток. Дискомфорта у будущей мамы он не вызывает, шейка матки подготавливается к родам. Она, приоткрываясь, размягчается. При этом женщина ощущает небольшие, почти не болезненные схватки, которые со временем начинают усиливаться.
Если этот этап протекает патологически, то он приобретает большое значение – затягивается по времени с нерегулярными болезненными схватками. Отличить, правильно ли проходит прелиминарный период, может только врач. Патологическое течение происходит в основном у возбудимых женщин, которые испытывают страх или неуверенность перед родами. У них нарушается сон, появляется нарастающее чувство тревоги и усталость. Поэтому часто возникает родовая патологическая деятельность.
Однако от того, как протекает подготовительный период родов не зависит течение самих родов. Как говорят некоторые многодетные мамочки, роды — это лотерея.
Итак, существуют три периода родов: раскрытие (первый), изгнание (второй) и последовый (третий). Процесс рождения малыша довольно объемный и сложный. Поэтому и ведутся роды по периодам, рассмотрим их подробнее.
Первый период
1 период родов самый продолжительный и болезненный. Для него характерны регулярные схватки, с помощью которых шейка матки раскрывается. Плод во время сокращений по родовому каналу почти не перемещается. Во время латентной фазы, продолжающейся до 6 часов, схватки менее болезненны и редкие, но регулярные.
Во второй фазе этого этапа схватки усиливаются. Они становятся более частыми, и шейка раскрывается до 10 сантиметров. Во время этого происходит активное сокращение стенок матки, ее продольного слоя, и одновременно, расслабление циркулярного.
Сокращения матки начинаются с мышц, которые расположены ближе к ее дну, и постепенно распространяются по всему органу. Мышечные волокна медленно перемещаются на дно, и толщина мышц там значительно увеличивается, становясь, наоборот, тоньше в нижних отделах матки. Шейка сглаживается и раскрывается.
Основные показатели первого периода родов – это сила схваток, регулярность, частота и скорость раскрытия матки. Состояние шейки определяется врачом при влагалищном исследовании, качество – специальными приборами, регистрирующими одновременно и сердечные сокращения плода.
При отсутствии монитора схватки подсчитываются по секундомеру. Так определяется их продолжительность и интервал между ними. Сила схваток определяется по напряжению матки, при помощи ладони, которую кладут на живот рожающей.
Околоплодный пузырь помогает максимальному раскрытию шейки матки. Головка плода прижимается к малому тазу, и околоплодные воды разделяются на задние и передние. При каждой схватке пузырь надувается все больше и начинает давить на шейку, что способствует ее более быстрому раскрытию. Когда она раскрывается до 5 сантиметров, то пузырь становится уже не нужен, и лопается. Воды отходят.
Если они отошли до схваток, то их отхождение называется преждевременным. Безводный период не должен превысить 6 часов, их безопасное отсутствие – 72 часа. Но в любом случае, это не считается нормальным при первом периоде родов, и женщина должна быть под непрерывным наблюдением врачей.
Во время первого периода родов роженица может свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится эпидуральная анестезия.
Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.
Второй период родов
Второй период называется изгнанием плода. Он получил второе название, как потужной. В его начале схватки уже сильны и продолжительны. Шейка матки раскрывается достаточно для того, чтобы головка плода опустилась в малый таз и, оказывая давление на нервные сплетения в крестце, начинает продвигаться к выходу из тела.
Начинаются потуги (синхронные маточные сокращения), при которых давление в полости брюшины увеличивается, и плод свободно передвигается по родовому каналу. При этом у женщины появляется огромное желание тужиться, с которым она не в силах бороться. Ощущения при этом очень схожи с желанием «сходить по-большому», и неопытные первороженицы нередко путают потуги с опорожнением.
Чаще всего потуги начинаются, когда шейка раскрывается на 8 сантиметров, и если в это время женщина начинает тужиться, то может получить травму шейки. Именно поэтому в самом начале потуг предлагается дышать по специальным методикам, но тужиться пока запрещено. Врач проводит обследование влагалища, акушерка убеждается, что шейка достаточно раскрыта для правильных родов.
Время при потугах имеет большое значение и от роженицы требуются большие усилия, чтобы сосредоточиться и выполнять все указания медперсонала. В этом случае очень важна роль акушерки, которая помогает роженице вспомнить, как дышать правильно. Так как в это период женщина может просто забыть все то, чему обучалась на подготовительных курсах, если их посещала.
Далее начинается второй этап этого периода, называемый родовым. Он очень ответственен, так как ребенок должен совершить несколько сложнейших для него внутренних переворотов, и при этом он испытывает огромный стресс. Поэтому врачебный контроль происходит практически поминутно.
Сначала головка плода собирается для прохождения через плоскость малого таза, затем, повторяя формы родового канала, поворачивается, появляется из половой щели и разгибается. После чего происходит рождение. Затем уже появляются плечики, совершая предварительно внутренний переворот, и после беспрепятственно выходят туловище и ножки. Если ребенок очень крупный, или у матери узкий таз, то рождение естественным образом невозможно и делается кесарево сечение.
Во 2 периоде деятельность при родах может ослабевать, и потуги становятся слабее. В результате есть опасность «застревания» плода, приводящая к гипоксии, запрокидыванию частей тела неправильно, слабости роженицы. А также кровотечениям, которые могут свидетельствовать об отслойке плаценты, что есть тяжелое осложнение. При этом сердцебиение рождаемого изменяется. Оно выслушивается не только во время беременности, но и при родах при помощи стетоскопа после каждой потуги.
После того, как появилась головка, из ее полости рта и носа удаляется слизь, во избежание попадания ее в дыхательные пути, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. Плаценту, которая еще находится в материнской утробе, отделяют при помощи пресечения двумя зажимами. И как только младенец издает первый крик, он считается новорожденным. Этим и завершается 2-ой период родов.
Третий период
Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений. Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов. Обычно рождение последа происходит за 20 минут.
Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.
По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.
Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.
В этом случае принимаются необходимые меры :
- происходит удаление народившейся плаценты вручную;
- через брюшную переднюю стенку массируют матку;
- накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
- вводят сокращающую матку лекарства;
- зашивают повреждения путей.
Продолжительность родов
У многих рожениц периоды родов и их продолжительность различны. Правда, меняется она незначительно. Первые роды в основном более долгие, чем последующие, и длятся от 9 до 11 часов. Самая большая продолжительность – 18 часов.
У тех, кто рожает второй и последующие разы по времени процесс занимает от 6 до 8, а максимально – до 14 часов. Затяжными роды считаются, если превышают максимальную продолжительность, а законченные раньше – называются быстрыми. Стремительными считают закончившиеся ранее, чем за 4 часа у первородящих.
Послеродовой период
Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.
Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.
Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.
Полезное видео о трех периодах родов
Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. После рождения плода матка находится неск. мин. в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: - с цент ра или с периферии . Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты.
Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови.
После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается.
Последовый период продолж. от 10 до 30 мин. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы . Для каждой роженицы в плане ведения родов высчитывается предельнодопустимая кровопотеря.
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты, а этим избежать кровотечения. Последовый период ведут выжидательно. Врач наблюдает за роженицей: кожные покровы не должны быть бледные, пульс - не превышать 100 уд/мин, АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
В этот период уделяют внимание :
1) новорожденному,
2) общему состоянию роженицы
3) признакам отделения плаценты, тонусу и форме матки и выделениям из половых путей.
Для правильного ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки.
Следует вначале установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты:
ü отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера,
ü лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более - признак Альфельда,
ü признак Клейна : роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище
ü отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко.
При появл. вышеуказ. признаков, проверить контактный - признак Чукалова-Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном).
Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков .
Если при проверке выявляются положит. признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к наружным приёмам выделения последа . Существует несколько таких способов. Сначала необходимо опорожнить мочевой пузырь катетером, т.к. переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.
Предложить женщине потужиться для рождения последа самостоят. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы выделения отделившегося последа.
Объясняем женщине суть манипуляции. Акушерка моет руки, просушивает, одевает перчатки.
Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). После опорожнения моч. пузыря (если не опорожняли до этого) переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Способ Гентера (имитация родовых сил).
1) мочевой пузырь опорожняют катетером (если не опорожняли до этого);
2) дно матки приводят к серединной линии, слегка массируют;
3) акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам;
4) кисти рук, сжатые в кулак кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов;
5) затем приступают к собственно выжиманию последа: вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться.
Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.
Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки). Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:
1-й момент - опорожнение мочев. пузыря (если не произведено сразу после рождения плода);
2-й момент - отклоненную вправо матку смещают к средней линии;
3-й момент - производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного её выворота;
4-й момент - матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь - на дне матки, а 4 пальца - на задней ее поверхности;
5-й момент - одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.
Способ Брандто-Эндрюсо . После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой - сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).
Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, Якобе предложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися.
Способ выделения оболочек по Гентеру . После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способст. отслоению оболочек.
Затем необх. осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности; определяют массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Для этого:
1) Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке, материнской поверхностью кверху, тщательно промокнуть пелёнкой материнскую поверхн. плаценты.
2) Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой
3) Осматривают края плаценты - края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
4) Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.
5) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить плодовместилище, в которой находился плод.
6) Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих за край плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке. В этом случае производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки.
7) При осмотре оболочек выясняют место их разрыва. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.
8) Осмотр пуповины – длина, наличие истинных и ложных узлов.
9) Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.
10) Делают запись в историю родов, подпись ставит акушерка и врач.
Измер. объем кровопотери (физиол. кровопотеря в родах сост. 0,5 % от массы тела роженицы).
Оценить общее состояние родильницы , высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота.
Проведение проф-ки кровотечения в раннем послеродовом периоде всем родильницам путем наружного массажа матки и воздействия холодом на низ живота, а родильницам группы риска в/в введ 0,2 мг/1 мл метилэргометрина струйно или 5 ЕД окситоцина в/в, медленно на 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида (приложение 2 к приказу МЗ РБ 05. февраля 2007 № 66).
Активное ведение третьего периода. В наст. вр. ряд авторов и рекомендации ВОЗ, предлагают активное ведение 3-го периода родов.
Активное ведение третьего периода родов у женщин высокого риска включает в себя:
ü внутривенное применение окситоцина (5 ЕД) или метилэргометрина (0,02% - 1,0 мл);
ü стимуляция сосков роженицы в третьем периоде родов с целью проф-ки кровотечения;
ü контролируемое потягивание за пуповину.
Контролируемое потягивание за пуповину. Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
Положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки. Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (2-3 мин). Когда матка становится круглой или пуповина удлиняется, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину. Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину: осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки. При необх. передвиньте зажим для пережатия пуповины ближе к промежности при ее удлинении; во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
Способствует отслойке плаценты раннее пережатие пуповины; при этом плацента наполнена кровью, то есть упруга и при сокращениях матки легче отслаивается.
НОВОРОЖДЕННЫЙ. Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 10 -15 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу.
Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благопр. чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики - облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.
1-ый туалет новорожденного (первый этап, у ног матери).
1) С момента рождения головки отсасывание слизи по показаниям.
2) Профилактика гонобленореи.
3) Отделяют от матери (первичная обработка пуповины).
4) Показывают матери, обращая внимание на пол ребёнка и особенности развития, если они есть.
5) Укладывают матери на живот.
6) Затем переносят па пеленальный столик.
1-ый туалет новорожденного (второй этап, на пеленальном столике).
1) Вторичная обработка пуповины
2) Обработка кожных покровов.
3) Антропометрия.
4) Взвешивание.
5) Заполнение браслеток и медальона для новорожденного.
6) Пеленание.
7) Прикладывание к груди матери.
8) Профилактика гонобленореи вторично (через 2 часа).
Скрининговая оценка плода при рождении.
Сразу после рождения ребенка должно быть обращено внимание на его состояние, что включает в себя освобожд. дых. путей от слизи, оценка по шкале Апгар на первой и 5-й мин, поддержание температуры тела, клеммирование и пересечение пуповины, прикладывание ребенка к груди матери как можно раньше, что регламентировано рабочей группой ВОЗ (1996). Приводим только некоторые аспекты немедленной заботы о новорожденном:
Немедленно после рождения ребенка следует оценить его состояние и, если необходимо, то освободить дых. пути от слизи. Ребенка следует укрыть теплой пеленкой и положить на живот (грудь) матери. Важно поддерживать температуру тела ребенка, этому способствует контакт между кожей матери и ребенка.
Ранний контакт между матерью и новорожденным "кожа к коже" важен по следующим основаниям; психологически это стимулирует мать и ребенка, ребенок колонизируется бактериями матери, но не обслуживающего персонала и не госпитальными.
Раннее прикладывание к груди должно быть осуществлено в теч. первого часа после родов. Стимуляция соска ребенком способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Оценивают состояние новорожденного после родов по шкале АПГАР по 10-балльной системе, которая включает пять основных параметров:
1. частоту сердечных сокращений,
2. наличие дыхания у новорожденного, мышечного тонуса,
3. рефлексов,
4. цвет кожных покровов.
Как только малыш появляется на свет, его осматривает врач - неонатолог.
Прежде всего, оценивает основные показатели жизнеспособности новорожденного: сердцебиение и дыхание. Большинство знает, что сразу после родов ребенок должен закричать. Крик – это не только способ оповещения всех присутствующих о своем появлении, это метод быстрого насыщения крови кислородом и расправления легких, а также удаления из них жидкости , которой они заполнены во внутриутробном периоде.
Если малыш громко кричит, значит и дыхание у него достаточное, что соотв. 2 баллам по шкале Апгар. Дыхание низкой частоты, отсутствие или слабый крик – 1 балл. 0 баллов говорит о том, что дыхания нет. Такое вполне возможно, если гипоксия в родах достигла критической точки.
Редкие удары сердца будут оценены на 1 балл, нормальное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) – на 2 балла. Оценка в 0 баллов говорит об отсутствии сердцебиения.
Помимо пульса и дыхания, врач проверяет мышеч. тонус новорожденного (достаточный – 2 б, низкий – 1 б, отсутствует – 0 б), оценивает цвет кожи (розовая – 2 б, синюшность ручек, ножек, носогубного треугольника – 1 б, синюшный по всему телу – 0 баллов).
Рефлексы, учитывающиеся в шкале Апгар, - это реакция на раздражители, напр, на катетер во рту или в носу. Чихание, отталкивание неприятного предмета – нормальная реакция, то есть 2 балла, изменение выражения лица, вялая реакция – 1 балл, отсутствие реакции на раздражитель – 0 баллов.
После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорожденного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8-10 баллов. Оценка ниже 7 баллов требует экстренного вмешательство неонатолога в состояние ребенка: проведение реанимации или интенсивной терапии. Чем ниже оценка, тем тяжелее состояние новорожденного.
Таким образом, алгоритм действий мед. персонала в последовом периоде следующий:
1. Спустить мочу катетером.
2. Следить за общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, пульс, АД),
3. Наблюдаем за высотой дна матки и её формой, тонусом, кровянистыми выделениями из половых путей.
4. Наблюдаем признаки отделившегося последа. При появлении их - выделяем послед одним из способов: вначале предлагаем женщине потужиться, если послед не выделился, применяем один из способов выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича).
5. Осмотр последа на целостность долек и оболочек.
6. Наружный массаж матки.
7. Холод на низ живота.
8. Измерение кровопотери.
Приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.
Данными о состоянии последа, кровопотери в родах дополняют записи, внесенные в историю родов. Сведения о целости последа и кровопотере в родах, в связи с особой важностью этого вопросаподписывает врач и акушерка, участвующие в приёме родов.
Глава 3.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.
Причины родовой боли
Непосредственными причинами возникновения родовой боли являются :
1. раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствит. болевыми рецепторами;
2. сокращение матки и натяжение круглых маточных связок, париетальной брюшины, являющейся особо чувствительной рефлексогенной зоной;
3. раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода;
4. чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении входа таза;
5. сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную артериальную и венозную сеть и имеющих высокочувствительные баромеханорецепторы;
6. изменение химизма тканей - накопление во время длительного сокращения матки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма), временно создающаяся ишемия матки в связи с периодически повторяющимися схватками.
Актуальность проблемы обезболивания:
ü Необходимость устранения страданий женщины в связи с болевыми ощущениями;
ü Ликвидация тех осложнений в течении родов, которые возникают на фоне сильных болей (слабость родовой деятельности, гипоксия плода) .