Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.
Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.
Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.
Первый период родов — период раскрытия
С родовой процесс запущен в действие. Первый период самый продолжительный из всех. Он может длиться несколько часов и даже суток (хотя это очень нежелательно) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.
Роды начинаются с того, размягчается, становится тоньше, сама матка начинает сокращаться, что вы ощущаете в форме схваток. Вначале они менее болезненны и интенсивны: продолжаются 15-30 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. Но постепенно интервалы сокращаются, а сами схватки становятся более продолжительными.
Если вы не ожидаете со страхом появления боли, то вполне можете даже и не заметить начало этого периода. Зачастую женщины ощущают лишь , а боль является последствием ее ожидания. Но все, конечно, индивидуально: женщина может ощущать сильную боль как при месячных, эмоциональное состояние может очень меняться.
Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что матка достаточно твердая. Значит, роды начались. Первые схватки могут сопровождаться тошнотой, расстройством желудка. Помогите себе: дышите носом, ровно, глубоко и спокойно, расслабляйтесь между схватками.
По интенсивности, длительности и частоте повторений схваток первый период родов делится на три фазы:
- латентная фаза наступает тогда, когда устанавливается регулярный ритм схваток: они повторяются каждые 10 минут с одинаковой интенсивностью. Уснуть и даже отдохнуть становится уже невозможным — начались истинные схватки. Именно в это время врачи рекомендуют отправляться беременной женщине в роддом (это касается женщин, чья беременность протекала нормально, без осложнений). Латентная фаза длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих и переходит в следующую фазу, когда матка раскрыта уже на 4 см;
- активная фаза характеризуется усилением активности родовой деятельности. Схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными, повторяются каждые 4-5 минут и длятся от 40 секунд до минуты. Боль в крестце и нарастает, женщина чувствует усталость. Если в первой фазе не лопнул пузырь, это может произойти сейчас. Во время самых сильных схваток выполняйте дыхательную гимнастику. Ходите, часто меняйте позы — чтобы вам было легче и удобней. Активная фаза длится 1,5-3 часа, пока раскрытие маточного зева не достигнет 8 см;
- фаза замедления говорит сама за себя: родовая деятельность постепенно ослабевает и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10-12 см. Если у вас возникает желание опорожнить кишечник — задержите дыхание. Тужиться сейчас нельзя — это может спровоцировать отек шейки матки и затянуть роды. Вас может бросать в жар или в холод, может возникать тошнота или головокружение — работающая матка забирает много кислорода и мозгу его не хватает. Очень помогает дыхательная гимнастика. И помните, что большая часть родового процесса уже позади. Эта фаза длится от 15 минут до часа-двух.
Однако все может пойти и по другому сценарию. Схватки — это лишь один из возможных вариантов начала родов. И именно в этот период в большинстве случаев происходит разрыв плодного пузыря. Но воды могут начать подтекать преждевременно. Если у вас отошли воды или начали подтекать (не менее двух столовых ложек), смените белье, подложите чистую гигиеническую прокладку, лягте и вызовите скорую — двигаться теперь нельзя. Плод уже не защищен оболочкой, и к нему легко может попасть инфекция. Кроме того, вытекая, воды могли увлечь за собой пупочный канатик — возникает риск его прижатия (в таком случае роды необходимо будет вызывать незамедлительно). В лежачем положении уровень опасности снижается, поэтому во время транспортировки необходимо лечь или прилечь.
А бывает, например, что женщина замечает кровянистые выделения — перед родами происходит выталкивание слизистой пробки, закрывающей шейку матки, и ее выход во влагалище. Вы заметите это в виде появившихся выделений. Они могут появиться перед родами или на их первом этапе.
Если кровь очень яркая (началось кровотечение) или вытекшая амниотическая жидкость темная или зеленая — позвоните своему врачу. Это же касается ситуации, когда вы перестали слышать ребенка.
Если же все нормально — очень важно сейчас отдохнуть (когда вы увидели, что начинается родовая деятельность). Это возможно только в самом начале — позже уже не получится. Поэтому прилягте и расслабьтесь, хорошо, если получится уснуть. Не переживайте, что что-то проспите. В нужный момент схватки непременно разбудят вас. Только не ложитесь на спину. И не сидите в ожидании родов: если не спится — займите себя чем-нибудь, чтобы отвлечься. В первый период родов необходимо как можно дольше оставаться активной. Однако рядом с вами уже должен быть кто-нибудь из близких — не оставайтесь одна.
Когда начались первые схватки — уже не наедайтесь. Перекусить, скорее всего, все ж придется, ведь неизвестно, как надолго затянутся роды. Да и подкрепиться не помешает. К тому же перекус поможет избежать тошноты в случае возникновения необходимости в наркозе. Только не переедайте и выбирайте легкую пищу: ваш организм будет занят родами, и отвлекаться на переваривание пищи ему сейчас нежелательно.
Второй период родов — период изгнания
Самый продолжительный и тяжелый этап позади - шейка матки полностью открыта для прохождения плода. И как только это произошло - головка малыша начинает входить в таз мамы. Стартует самый важный период, который закончится рождением ребенка. И вы ему сейчас будете в этом помогать.
Во втором периоде схватки происходят каждые 2-3 минуты и к ним теперь присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Эти сокращения проталкивают плод по родовому каналу. Успех процесса будет зависеть от того, насколько правильно женщина тужится и дышит. Идеально, если потуги частые и короткие - это обеспечивает достаточное поступление кислорода к ребенку.
Все происходит сравнительно быстро: у первородящих женщин период изгнания длится 1-2 часа, повторнородящие могут справиться раньше (даже за 15 минут). Зависимо от эффективности схваток и потуг, размеров ребенка, расположения его головки, размеров таза роженицы процесс может происходить быстрее или медленнее. Тужиться нужно в точку максимальной боли - только так можно помочь ребенку выйти наружу. Это тяжелая и часто очень болезненная работа, но она очень важна и что приятно - длиться недолго. Помните, что это можете и должны сделать только вы. Думайте о том, что малышу сейчас не менее трудно, чем вам - помогите ему.
Женщина как бы ощущает позыв к опорожнению кишечника, тем самым выталкивая малыша наружу. Если возникает - делается надрез между влагалищем и прямой кишкой. Выполняйте команды медперсонала. Будут наступать периоды, когда необходимо тужиться особенно усердно или наоборот - на время прекращать потуги. Между потугами необходимо отдыхать: расслабьтесь, умойтесь холодной водой, попейте. Во время потуг дышите быстро, часто, коротко, с приоткрытым ртом.
И вот врач уже видит головку! Как только в момент потуг она перестанет прятаться обратно в таз роженицы - акушер аккуратно извлечет новорожденного на этот свет.
Пуповину зажимают и перерезают - это абсолютно безболезненная для мамы и новорожденного процедура, поскольку в пуповине нет нервных окончаний. А малыша показывают счастливой и измученной (хотя это вовсе не обязательно) маме. Попросите, чтобы кроху положили вам на грудь - он успокоится, адаптация к новому миру и новым условиям обитания пройдет более гладко, ведь малыш будет чувствовать ритм вашего сердца, ощущать мамин запах. Этот момент воссоединения невозможно будет воссоздать больше никогда! Поэтому очень здорово, если папа также будет присутствовать со своей семьей.
Прикладывание к груди ускорит приход молока - ведь организм получает сигнал о том, что роды успешно состоялись и ребенок нуждается в материнском молоке. Также быстрее пройдет отделение плаценты, что ускорит третий этап родов.
Третий период родов - послеродовой
Итак, малыш благополучно родился, однако для мамы роды еще не закончились. Теперь необходимо родить плаценту. Вскоре после появления малыша женщина ощущает послеродовые схватки и потуги, сопровождающиеся выделением крови, поэтому в конце на низ живота роженице кладут пузырь со льдом.
Послеродовой период длится 10-12 минут, максимум полчаса. Но это уже вовсе не те схватки и потуги, что во втором периоде - значительно легче и мягче. После рождения плаценты матка резко сокращается. Если у роженицы имеются разрывы или разрезы - их тут же зашивают.
Теперь она - мама. Ощущения могут быть самые разные - усталость, неожиданный прилив сил, необъятное счастье и радость. Многие женщины испытывают чувство жажды или голода, многих знобит. У всех родильниц по завершении родов отмечаются обильные кровянистые выделения.
Еще в течение где-то двух часов мама с ребенком остаются в родильном зале под наблюдением и после их переводят в родовую палату.
Незабываемый период вашей жизни позади…
Специально для - Елена Кичак
Рождение ребенка делится на три этапа. Во время первого сокращения направлены на полное раскрытие шейки матки. Второй этап - это прохождение ребенка из матки вниз по родовым путям к внешнему миру. Третий этап - отделение плаценты.
Хотя опыт рождения ребенка каждой женщиной уникален, все роженицы проходят через три названных этапа. Весь процесс в целом в среднем длится примерно 14 часов для первого ребенка и около 8 часов для последующих. Некоторые схватки, однако, развиваются более медленно на первом этапе, а затем ускоряются в начале второго этапа. Существует множество причин, по которым схватки могут замедляться.
♦ Ребенок находится в неправильном положении Большинство детей занимают наилучшее положение для родов, согнув головку и направив ее вниз, глядя вбок при проходе таза и глядя на спину при появлении из таза. Если ваш ребенок еще не находится в таком положении, можно помочь ему сделать это. Изменением своего положения и стоя прямо можно помочь ребенку занять наилучшее положение для родов.
♦ Необходимо большее регулирование и растяжка Головка ребенка требует регулирования, а тканям таза нужно растяжение, когда младенец движется по родовым путям. Для регулирования и растяжения может потребоваться время. ♦ Слабые сокращения Сокращения могут оказаться недостаточными, особенно если это ваш первый ребенок. Врач может усилить сокращения с помощью лекарства, вводимого через капельницу.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
Схватки на первом этапе часто делятся на три фазы: первые или скрытые, активные и переходные или жесткие. Для многих женщин
эти фазы являются определенными и различаемыми. Другие женщины не видят четких границ между ними.
Первые или скрытые схватки
Обычно это наиболее длинная часть схваток, они в целом являются самыми легкими. В это время шейка матки продолжает утонынаться и постепенно расширяется до 3-4 см. На этом этапе вы можете чувствовать сокращения, но они обычно управляемы, вы даже сможете спать во время них.
Сокращения обычно короткие, длящиеся 20-60 секунд. Первоначально перерывы между ними могут составлять до 20 минут, затем они постепенно усиливаются и становятся чаще примерно через 6-8 часов. Это может быть момент, когда слизистая пробка будет удалена или произойдет разрыв мембран. Если нет никаких медицинских показаний для отправки в больницу, намного удобнее при ранних схватках оставаться дома.
Если вы впервые заметили сокращения ночью, продолжайте отдыхать как можно больше. Если вы не можете отдыхать, найдите отвлекающее, но не обременительное занятие. Не забудьте о легких закусках на этом первом этапе. Женщинам часто советуют вовсе не есть при схватВо многих больницах проводится политика активного управления схватками для первородящих. Это означает, что ваши схватки будут проходить в течение определенного периода времени, а врач поможет завершить их, если они затянутся. Как только установлено, что схватки начались (по регулярным болезненным сокращениям, расширению шейки матки и иногда по разрыву околоплодных оболочек), ожидается, что женщина родит в течение 12 часов. Для проверки того, что матка раскрывается со скоростью 0,5-1,0 см в час, проводятся частые вагинальные обследования. Если окажется, что схватки замедлятся, мембраны будут разорваны искусственно и будет введено лекарство. В больницах, где практикуется активное управление схватками, сокращается продолжительность первых схваток и снижается число кесаревых сечений.
ках на случай общего наркоза, когда, как считают, они могут задохнуться. Однако исследования показывают, что существует незначительный риск подобного, в то время как «перекус» при схватках может действительно улучшить их развитие; схватки - это тяжелая работа, и вашему телу потребуется энергия, чтобы с ней справиться.
Симптомы на раннем этапе схваток могут быть аналогичны предсхваточным -спазмы, боль в спине, частое мочеиспускание, повышенные вагинальные выделения, давление на таз, судороги в ногах и бедрах. Многие женщины испытывают прилив энергии, но постарайтесь сохранить эту энергию на будущее.
Активные схватки
Этот этап наступает, когда шейка матки начинает быстро раскрываться. Для первородящих матерей на этом этапе она раскрывается с минимальной скоростью в 1 см в час. Сокращения становятся более заметными и интенсивными, и если в
этот момент провести проверку, то скорее всего раскрытие составит 3 см. Сокращения продолжаются 45-60 секунд, усиливаются, промежутки между ними сокращаются с 5-7 минут до 2-3.
Так как сокращения становятся сильнее и продолжительнее, вам, возможно, потребуется прилагать силы, чтобы расслабляться во время и между ними. Постарайтесь походить и изменить положение тела, чтобы снять мышечное напряжение. Физически схватки могут привести к учащенному дыханию, повышенному сердцебиению, потению и
даже рвоте. Очень важно пить много холодной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Потом сокращения будут чувствоваться намного сильнее, могут усилиться боли в теле и усталость. Могут разорваться околоплодные оболочки, если это не произошло раньше. Вы можете почувствовать себя оторванной от жизни, поскольку сконцентрируетесь на самой себе. Женщины на этом этапе схваток иногда считают, что они никогда не закончатся. Постарайтесь помнить, что эта фаза обычно коро.ткая и что шейка матки скоро раскроется. Вас также может беспокоить то, насколько все идет правильно, поэтому задавайте врачу любые вопросы. Если вы стесняетесь по каким-либо причинам, попросите своего партнера по родам сделать это от вашего имени.
Переходные схватки
Длящийся от часа до двух переход в схватках наиболее труден и требует сил, в это время шейка матки раскрывается от 8 до 10 см. Сокращения становятся очень сильными, продолжаются от 60 до 90 секунд и происходят каждые две-три
Дробное питание может помочь при схватках
Во время схваток пищеварительная система замедляет работу, поэтому она не сможет справиться с полным желудком, но «дробное питание» (частое употребление пищи маленькими порциями) поддержит организм. Выбирайте пищу с высоким содержанием энергии и легко усваиваемую, например тост с джемом, бананы, суп. Избегайте трудноперевариваемой пищи вроде мяса, молочных продуктов и жиров.
минуты. Если в активной фазе вы ощущали быстрое развитие событий, то во время переходной вам все будет казаться замедленным. Однако верьте - конец наступит.
Вследствие интенсивности этой фазы ее сопровождают глубокие физические и психические изменения. Как только ребенок пройдет в таз, вы начнете испытывать сильное давление в нижней части спины и (или) промежности. Возможно, у вас будут частые позывы в туалет, а ноги ослабнут и станут трястись. Сильное напряжение не является чем-то необычным, оно может сопровождаться сильным потением, гипервентиляцией, дрожью, тошнотой, рвотой и довести до изнеможения. Во время этой фазы, сами себя не осознавая, женщины могут отвергать помощь партнеров по родам, а также не допускать никаких прикосновений к себе и не принимать никакой помощи в отношении схваток.
Многие женщины отказываются от всех запретов и выражают физическую боль нетипичным поведением, криками и руганью. Старайтесь видеть цель. Скоро наступит фаза выталкивания, и дискомфорт станет намного более контролируемым. Помните, что чем сильнее сокращения, тем скорее закончится данная фаза. Не бойтесь выражать себя, выясните, что помогает, а что нет. Постарайтесь также расслабиться, это ключ к сохранению сил и лучший способ помочь сокращениям достичь своей цели.
БОЛЬ ВО ВРЕМЯ СХВАТОК
Схватки - слово, определяющее смысл, то есть это тяжелая работа. Эта работа выполняется очень мощным мышечным органом. Так как мышцы матки являются гладкими, как сердце, то большая часть ощущений о ее деятельности идет от мышц и нервов, окружающих матку. Находящимся рядом мышцам живота и таза необходимо расслабление, чтобы матка могла эффективно выполнять свою работу, проталкивая ребенка через указанные мышцы во внешний мир. Все это может сопровождаться чувствами в диапазоне от сильного дискомфорта до ужасной боли.
Быть зажатым в родовых путях -очень напряженно для ребенка, хотя и естественно, поэтому наблюдающий вас врач захочет определить состояние ребенка. Один из способов проделать это - определить частоту пульса ребенка с помощью портативного ультразвукового прибора. Замеры должны проводиться с одинаковыми интервалами в 15-30 минут во время схваток, а затем каждые пять минут в течение родов.
Альтернативным способом является применение внешнего монитора наблюдения за плодом, в котором используются два датчика, крепящихся на животе. Один датчик фиксирует частоту сердцебиений ребенка, а другой - сокращения матки. Такой тип контроля может применяться периодически,
чтобы вы могли ходить во время схваток.
Если полагают, что ребенок испытывает недомогание, то его развитие, возможно, придется контролировать внутренне. После разрыва мембран небольшой датчик вводится через влагалище и крепится к головке ребенка, чтобы фиксировать частоту его пульса.
Если врачи считают, что им требуется больше данных, они могут проверить кислотность плода. В небольшую трубку, введенную через влагалище, собирают несколько капель крови с головы ребенка. Кровь проверяется на кислотность, которая показывает, получает ли плод достаточное количество кислорода. Полученные результаты помогут врачам спланировать дальнейшие действия.
Цель боли
Тяжелая работа требует соответствующего количества кислорода и питательных веществ, чтобы мышцы не испытывали боли. Мышцы, вынужденные работать без кислорода или питания, выделяют и накапливают молочную кислоту, порождая боль. Наличие боли может указывать на то, что вашему организму требуется дополнительный кислород или питание. При выполнении упражнений боль заставляет вас изменить вид движений, поэтому при схватках она может быть сигналом на изменение ритма дыхания, расслабление мышц или о нехватке питательных веществ, чтобы помочь матке работать.
Если вы не подготовились к рождению ребенка, главной проблемой может стать страх неизвестности, поскольку приводит к стрессовой реакции, а она - к боли. Понимание того, чего ожидать при схватках и родах, может в значительной степени уменьшить упомянутый страх. Если страх засел глубоко или если вы видели
или слышали ужасные истории о родах, полезно обсудить свои проблемы с наблюдающим вас врачом.
Медицинский контроль за болью
Существует множество способов справиться с неприятными ощущениями при схватках (более подробно см. гл. 10). Лучше всего обсудить имеющиеся варианты со своим врачом до схваток, чтобы стали понятны риски и преимущества каждого отдельного вида лечения. Знание общих принципов процесса схваток поможет понять вам собственное состояние во время них, если вы считаете, что вам требуется медицинское вмешательство. Некоторые способы могут быть не очень подходящими, если вы близки к моменту родов, поскольку многие лекарства попадают в плаценту, влияя на способность ребенка самостоятельно адаптироваться к жизни во внешнем мире. К тому же, зная, что вы родите через час-друПри схватках, как и в большинстве других ситуаций, если вы испытываете сильные ощущения, не понимая их, это может привести к страху, стрессу и боли. Понимание того, что происходит с организмом, и осознание, что подобные чувства абсолютно нормальны, поможет вам объяснить схватки как «работу», а не как «боль».
Еще один способ, когда разум может помочь работе тела, заключается в концентрации на цели - в данном случае рождении ребенка. Вы также можете обнаружить, что отвлечение поможет справиться с чувством физической боли в теле. Существуют различные методики мысленного отвлечения, которые вы можете использовать: от дыхательных, массажных, медитации до гипноза.
При использовании психологических стратегий, чтобы справиться с болью, не следует полностью игнорировать тело. Например, вы можете ощущать дискомфорт от того, что ребенок выходит в неправильном положении, но если вы смените положение своего тела, то можете развернуть младенца. Или если ваш мочевой пузырь полон, то, освободив его, вы поможете ребенку выйти наружу. Тошнота или слабость могут указывать на низкое содержание сахара в крови или обезвоживание. Осознайте, что схватки - это удивительный момент и процесс, для которого организм очень хорошо подготовлен «инструментально». Работайте вместе со своим телом и относитесь к происходящему должным и позитивным образом.
гой, этого может оказаться достаточно, чтобы активно помогать движению ребенка.
Естественное управление схватками
Постарайтесь не полагаться исключительно на медицинские средства, чтобы справиться с сокращениями. Веками женщины создавали различные способы и методы, чтобы сделать схватки более комфортными, а медицинское вмешательство менее вероятным. Некоторые опробованные и испытанные методики приводятся ниже. Способы помощи, которую может оказать партнер по родам, приведены на с. 182. ♦ Положение при схватках Займите различные положения, чтобы подобрать наиболее удобное. Попробуйте опереться о стену или на партнера по родам; сядьте на стул лицом к спинке; встаньте на колени на кучу подушек; встаньте на четвереньки (хорошо помогает от болей в спине). Будут моменты, когда вы почувствуете, что хочется лечь, тогда обложите себя подушками, поместив их под голову, живот, копчик и между бедрами. ♦ Дыхание Хорошее поступление кислорода важно при любой требующей усилий активности, и рождение ребенка не является исключением. Мышцы, испытывающие недостаток кислорода, вырабатывают молочную кислоту, накопление которой вызывает боль. Нехватка кислорода, поступающего к матке и плаценте, может привести к недомоганию ребенка. Таким образом, правильное дыхание -это важный элемент успешных схваток. Дыхательным упражнениям, также называемым системным дыханием, часто обучают на курсах подготовки к родам, поскольку они помогают отвлечь рожениц от других ощущений при схватках, обеспечивая достаточное, поступление кислорода матери и ребенку.
Системное дыхание срабатывает не для всех, и плохо, если вы заранее не попрактикуетесь в этом. Если вы хотите больше узнать о данном способе и о том, как он работает, спросите инструктора на курсах.
В начале схваток медленное дыхание помогает управлять расслаблением. Глубокие расслабляющие вдохи в начале и конце сокращений обеспечивают поступление кислорода. При дыхании постарайтесь не паниковать и дышать слишком часто, а также не задерживайте дыхание на длительное время.
В конце схваток, если движение ребенка стимулирует необходимость его выхода до полного раскрытия шейки матки, врач может рекомендовать затрудненное или глубокое тяжелое частое дыхание, как если бы вы стремились удержать в воздухе перо. Такое дыхание также полезно, если вам требуется замедлить выход ребенка в момент появления его головки. Выдох не дает возможности легким расширяться и давить на матку, когда это не требуется.
♦ Массаж Растирание и поглаживание мышц может снять мышечное напряжение и обеспечить расслабление. Расслабление, в свою очередь, увеличит приток крови к мышцам и обеспечит их соответствующим количеством кислорода. Массаж, проводимый между сокращениями, создает приятные тактильные ощущения, помогающие улучшить настроение; массаж во время сокращений помогает отвлечься от боли.
Если вы страдаете от болей в нижней части спины, попросите партнера по родам слегка потереть эту область, особенно вокруг крестца (где позвоночник соединяется с тазом). Массажист должен сначала сделать ряд больших кругов костяшками пальцев руки, а затем круги меньшего размера большими пальцами рук.
♦ Способы релаксации Релаксация поможет телу автоматически отреагировать на стресс. Это природная реакция «ударом на удар», которая защищала человека с того момента, как зародилась жизнь. Однако стрессовая реакция не всегда полезна при схватках, поскольку вызывает напряжение в мышцах при подготовке их к действию, растрачивая энергию в значительных количествах; она также приводит к оттоку крови от жизненно важных органов - сердца и мозга, а также матки.
Мысленные усилия, требующиеся для замедления дыхания и расслабления мышц, могут служить отвлечением от болезненных сокращений. Расслабленные мышцы намного облегчают
Положения для родов
Когда приходит время рожать, наилучшим положением является вертикальное, так как выталкивать плод помогает сила тяжести. Вы можете использовать только одно положение или попробовать несколько; делайте все, что даст вам возможность чувствовать себя комфортно. Существует множество положений, в которых вы можете родить, и во время схваток выберите одно или несколько, чтобы облегчить боль или помочь движению ребенка.
Положение «колени-грудь» Если у вас большой ребенок, такая позиция может облегчить боль в спине и повернуть ребенка, находящегося лицом к спине. Оно может оказаться полезным, чтобы замедлить движение ребенка, если он идет слишком быстро. Встаньте на колени и положите руки на кипу подушек или на большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной. Если болит спина, попробуйте покачать бедрами из стороны в сторону.
На корточках Самое распространенное положение, оно способствует тому, что ребенок движется быстро и позволяет раздвинуть таз до двух сантиметров. Вам нет необходимости прикладывать большие усилия, чтобы тужиться, но в таком положении трудно оставаться длительное время. Может помочь партнер по родам, который будет поддерживать вас сзади, или родильный стул.
Лежа на спине Это положение традиционно предпочитают акушеры, так как оно облегчает медицинское вмешательство. Оно также будет самым безопасным для матери, находящейся под глубоким наркозом. Однако в таком положении не используется сила тяжести, а давление
ребенка на спину может увеличить риск появления в ней боли и повреждения промежности.
Лежа на боку Используется, если вы устали, способствует более эффективным сокращениям и замедляет движение ребенка, если он идет слишком быстро.
Лягте на бок на полу, подложив большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной, или обычные подушки. Если верхняя нога устала, попросите партнера по родам поддерживать ее.
Сидя Хорошее положение, если вы устали, оно также используется для непрерывного электронного наблюдения за состоянием ребенка в случае необходимости. Сядьте как можно прямее, подложив под спину подушки и расставив ноги.
На коленях с поддержкой
Если ваш ребенок находится в заднем виде затылочного предле-жания (лицом к спине), такое положение может помочь ему перевернуться. Встаньте на коленях на кровать между партнером по родам и врачом. Обнимите их руками за плечи для поддержки, когда будете тужиться.
работу матки, растягиваясь при прохождении таза ребенком.
Важно изучить методики релаксации до родов. Понимание того, что происходит во время схваток, также поможет. Если вы знаете, что волна охвативших вас чувств является нормальным делом, это поможет вашему разуму расслабиться, а телу снять напряжение. ♦ Вода Погружение в воду может дать существенное облегчение боли во время схваток и даже помочь их развитию. Во многих больницах, где практикуется использование воды для облегчения боли во время схваток, поддерживают температуру воды на уровне температуры тела или ниже, так как ее температуры может нанести вред ребенку. Иногда даже кратковременное погружение в воду может стимулировать схватки настолько быстро,
что вы родите прямо в воде. Роды в воде не являются проблемой. Большинство врачей рекомендуют, как только ребенок появится, подержать его над водой для первого вдоха, так как плацента может отделяться в течение нескольких секунд после родов, а ребенку быстро нужен кислород. Младенцы рождаются с незатронутым «нырятельным рефлексом», который позволяет им удерживать дыхание под водой; ребенок не сделает первого вдоха до тех пор, пока не соприкоснется с более холодным воздухом на поверхности воды.
ВТОРОЙ ЭТАП
Вхождение в переходный период означает, что пришло время выталкивать ребенка. Второй этап обычно длится час, но он может занять и менее десяти минут и тянуться до трех часов.
Вы достигли второго этапа схваток, и момент родов приближается.
Головка ребенка давит на тазовое дно. Врач может чувствовать движение головки 1 при каждом сокращении.
Головка ребенка «прорезается».
Самая широкая часть головки видна в вагинальном отверстии 2. Когда появится головка, вас попросят расслабиться и дышать часто и поверхностно, а не тужиться.
Головка появилась. После одного-двух сокращений она полностью выйдет. Врач будет осторожно держать ее, пока не появится все тело.
Тело появляется. Через одно-два сокращения матки появится остальное тело. Ребенок может быть поКак и при начальном этапе схваток, анестезия может значительно увеличить его продолжительность.
Даже после длительных изматывающих схваток многие женщины на втором этапе чувствуют прилив энергии, так как шейка матки уже полностью раскрылась и роды вот-вот произойдут. Теперь вы можете быть намного более активной и мысленно абстрагироваться, что даст максимально позитивный настрой.
Второй этап имеет еще один значительный плюс: когда вы тужитесь при сокращениях, кажется, что дискомфорт исчезает. Поскольку второй этап имеет некоторую продолжительность, это позволяет промежности постепенно растягиваться, хотя будут ощущаться моменты давления, но не болезненные. Часто сильное давление плотно идущего ребенка и последующее зажатие
нервных окончаний само по себе приводит к некоторой форме анестезии. У многих женщин такое зажатие нервов блокирует восприятие разрывов промежности, медицинских разрезов и зашивания.
Сокращения на втором этапе по-прежнему длятся 60-90 секунд, но могут приходить каждые 2-4 минуты. Ваша позиция может повлиять на картину схваток; если вы стоите, то это может интенсифицировать их, а лежание на спине и положение «колени-грудь» - замедлять.
У вас возникнет огромное желание вытолкнуть ребенка, но важно подождать, пока врач не скажет, что пора. Вы будете испытывать сильное давление на прямую кишку и чувство горения и жжения, когда головка ребенка появится на выходе из влагалища. В этот момент ваши чувства могут меняться - от полного изнеможения и рыкрыт первородной смазкой, а на его коже могут быть пятна крови 4.
Новорожденного передают вам.
Как только младенца проверят, а пуповину перережут, его обернут и передадут вам 5. Положите его на живот, чтобы ему было уютно от привычного материнского сердцебиения и ритма дыхания.
ПЕРЕРЕЗЫВАНИЕ ПУПОВИНЫ
)рач может зажать и перерезать 1уповину сразу или подождать, гака она перестанет пульсировать. Иногда врач осторожно тянет зa пуповину, чтобы помочь!ыйти плаценте, выталкиваемой сокращениями матки.
даний до восторженного волнения от мысли о долгожданной встрече с ребенком.
Время выталкивать ребенка
После получения от врача разрешения на выталкивание ребенка, если вы будете тужиться в напряженные моменты, это принесет вам облегчение в отношении сдерживаемых чувств. Еще до решения врача тело само говорит многим женщинам, что матка полностью раскрылась и пришло время выталкивать ребенка. Поскольку ребенок давит на мышцы тазового дна, рецепторы подают сигнал «тужиться». Часто стремление тужиться бывает ошибочным из-за позывов кишечника, поскольку давление ребенка на прямую кишку раздражает те же рецепторы.
Обычно желание вытолкнуть ребенка возникает 2-4 раза в течение периода сокращения матки, или же вы будете испытывать один длительный непрерывный позыв. Глубоко вздохните, расслабьте мышцы таза и тужьтесь мышцами живота. Продолжительность усилий не так важна, как время сокращения матки. Короткие усилия (примерно 5-6 секунд) обычно достаточны, они позволяют попасть в кровь достаточному количеству кислорода.
Иногда передняя губа шейки матки не может раскрыться полностью, когда появляется первый позыв на выталкивание. Это может происходить из-за того, что ребенок движется слишком быстро или расположен неудачно. Проталкивание ребенка через нераскрывшуюся матку может привести к опуханию и задержке родов. Чтобы уменьшить цервикальную или, как она еще называется, переднюю губу, постарайтесь лечь на левый бок или постоять на четвереньках в течение нескольких сокращений. Иногда дыхание «задуванием» может помочь избежать давления на губу: это такое дыхание, когда вы задуваете свечу. Положение «колени-грудь» также может уменьшить давление на шейку матки и мышцы таза, уменьшая позывы на выталкивание.
Появление ребенка
Первым признаком того, что ребенок готов родиться, является растяжение ануса и промежности. С каждым сокращением головка ребенка становится все более видимой в отверстии влагалища. Как только она прекратит отходить назад, то останется на входе во влагалище. Такое положение называется «прорезывание».
За короткий промежуток времени промежность утоньшается примерно с пяти сантиметров до одного. Это абсолютно нормально, и растянутые ткани вернутся к обычному состоянию спустя несколько минут после родов. Вы можете ощутить это растяжение как сильное давление, возможно, с некоторой острой болью, когда головка ребенка (или его ягодицы, если тазовое предлежание) будет растягивать отверстие влагалища. Именно в этот момент вам могут предложить эпизиотомию, если существует предположение, что вы сильно порвете ткани.
К моменту рождения ребенка лучше всего продолжать медленные, контролируемые выталкивающие движения, которые дадут возможность промежности постепенно растягиваться и предотвратить разрывы. Врач даже может посоветовать вам не тужиться, чтобы матка сама завершила финальный момент с меньшим усилием.
Перерезывание пуповины
После рождения ребенка его пуповину обычно зажимают в двух местах и перерезают между ними. Нет необходимости зажимать и перерезать пуповину сразу же, но это дает возможность врачу при необходимости проверить состояние младенца. Отрезанная пуповина также дает вам больше свободы движения с ребенком. Некоторые врачи предпочитают подождать, пока пуповина прекратит пульсировать. Если ребенок и мать чувствуют себя хорошо, это разумный вариант.
ТРЕТИЙ ЭТАП
Третий этап родов представляет собой полное завершение беременности с удалением плаценты. В большинстве случаев это происходит автоматически и требует незначительных усилий. Как только ребенок покинет матку, последняя продолжает сокращаться, что ведет к значительному уменьшению ее объема и обычно сдирает менее гибкую плаценту со своих стенок. Последующие сокращения выталкивают плаценту наружу.
Во многих больницах рекомендуется активное управление третьим этапом родов, чтобы предотвратить тяжелое послеродовое кровотечение. Сразу же после появления ребенка в верхнюю часть ноги сделают инъекцию, которая обеспечит дальнейшее сокращение матки. Это позволит медсестре извлечь плаценту, осторожно потянув ее за пуповину. Если вы лежите, вам могут помассировать матку или попросить вас тужиться и вытолкнуть плаценту.
Раннее кормление грудью помогает предотвратить появление проблем, связанных с местом плаценты, так как стимуляция сосков высвобождает гормон окситоцин, сокращающий матку. Если у вас повышенное кровотечение, врач может назначить капельницу, чтобы помочь матке сокращаться и уменьшить послеродовое кровотечение. Как только плацента выйдет наружу, проверят, не остались ли ее части в матке. Разрыв плаценты происходит очень редко, когда ее части остаются за маткой. Для их удаления акушеру необходимо проникнуть внутрь матки и вручную удалить остатки. Такая операция обычно проводится в операционной под наркозом для облегчения боли.
СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
Ребенок наконец родился, и вы испытываете бурю сильных чувств - облегчение, ликование, возбуждение и даже неверие в то, что стали матерью. Вы можете испытывать озноб и дрожь, вас будут мучить голод и жажда после всей этой трудной работы.
До того как вы покинете родильную палату, вам наложат швы, если проводилась эпизиото-мия или были разрывы. Большинство женщин едва замечают, что это случилось, настолько они заняты своими детьми; при необходимости используется местная анестезия. Не тревожьтесь, заметив сильное кровотечение. Это совершенно нормально, и выделения, называемые лохии, будут продолжаться в течение следующих нескольких недель. В это время следует использовать материнские прокладки.
После того как ребенок проведет с вами некоторое время, его отнесут купать, проведут педиатрическое обследование и необходимые процедуры. Затем вас могут перевести в родильное отделение. Вам принесут ребенка и рядом с вашей кроватью могут установить детскую кроватку.
Тазовое предлежание
Дети в тазовом предлежании располагаются так, что ближе всего находятся ноги или ягодицы. Такое положение ребенка может сделать роды трудными, так как головка является самой большой частью тела, и она может оказаться в ловушке, если тело пройдет через частично раскрывшуюся шейку матки. При тазовом предлежании вагинальные роды возможны, но иногда для таких детей требуется кесарево сечение, чтобы избежать травмы ребенка или матери.
Двое и более детей
Перспектива родить двух или более детей может, мягко говоря, оказаться пугающей. Но многие женщины рожают двойню вагинально и безо всяких проблем, при этом роды имеют тенденцию проходить быстрее, чем при одном ребенке. Однако при многоплодных родах должны приниматься дополнительные меры по уходу, поэтому рядом всегда будет находиться анестезиолог на случай кесарева сечения Первый ребенок может родиться без труда вагинально, но второй может располагаться неправильно, и в этом случае потребуется помощь. Второй ребенок рождается через 10-20 минут после первого. Если он идет медленно, для ускорения родов вам могут дать лекарство или наложат на ребенка щипцы. Вскоре может выйти плацента или плаценты, или же вам сделают укол, чтобы ускорить ее отделение. Если вы ожидаете тройню и более, существует высокая вероятность кесарева сечения.
Задний вид затылочного предлежания
Ребенку, который движется по родовым путям головой вниз и спиной к
позвоночнику матери (задний вид затылочного предлежания), будет трудно родиться. Такие дети имеют несколько большую окружность головы, чтобы она могла пройти через узкие родовые пути, а схватки могут длиться дольше и сопровождаться сильной болью в спине.
ЧИСТОЕ ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ЗАДНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Однако нередко в середине схваток или на этапе выталкивания ребенок поворачивается. Если ребенок спонтанно не повернулся, врач может стимулировать поворот усилением сокращений матки с помощью лекарства.
ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ НОГАМИ ВПЕРЕД
Как известно, спокойствие роженицы, а также «настроенность» на следование указаниям врача и акушерки во многом определяют исход родов. Поговорим о том, в чем заключается «правильное» поведение женщины на каждом этапе этого сложного процесса и как вести себя в родах .
Родовая деятельность
Периоды родов
Как правило, процесс родов начинается со схваток – непроизвольных сокращений мускулатуры матки. Схватки обеспечивают открытие шейки матки. Первый период родов начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным открытием шейки матки (10-12 см).
Если роды начинаются со схваток, то необходимо по возможности запомнить время первой схватки, а затем четко (желательно на бумаге) фиксировать время схваток: во сколько начинается каждая схватка и сколько она длится. Такие записи помогут вашему доктору определить время начала регулярной родовой деятельности, судить о ее правильности и вовремя диагностировать слабость родовой деятельности, при которой промежутки между схватками становятся большими, а сами схватки – короткими. Фиксирование схваток поможет вам отвлечься от боли, которой они могут сопровождаться. Кроме того, таким образом, вы сможете отличить истинные схватки от ложных. Если при истинных схватках продолжительность сокращений мускулатуры матки возрастает, а промежутки между схватками уменьшаются, то при ложных схватках интервалы между схватками разные и имеют тенденцию к увеличению.
Если до начала регулярной родовой деятельности (схваток) у вас излились околоплодные воды, необходимо запомнить время, в которое они излились или начали подтекать, и собираться в роддом. Дело в том, что плодный пузырь является преградой для попадания инфекции в полость матки, к плоду. Поэтому с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 часов, в противном случае очень велика вероятность инфицирования.
Роды могут также начаться с прелиминарных болей – тянущих болей внизу живота, а чаще в поясничной области, которые не имеют периодичности, то есть возникают через разные промежутки времени и имеют разную продолжительность. Понаблюдав за собой в течение 1 – 1,5 часов и поняв, что это именно прелиминарные боли, но не схватки, вы можете выпить 2 таблетки но-шпы, 2 таблетки валерианы и попытаться уснуть. Если данные действия не приводят к положительному результату, то необходимо обратиться за помощью в роддом, так как прелиминарные боли изматывают женщину, предрасполагают к развитию слабости родовой деятельности в дальнейшем. В роддоме при прелиминарных болях женщине проводят медикаментозный сон-отдых.
Появление обильных ярко-красных кровянистых выделений на любом этапе родов – это повод для обращения в родильный дом. Такие выделения могут быть признаком отслойки плаценты , при этом у малыша возникает острое состояние кислородной недостаточности, а у мамы – кровотечение. Следует учесть, что в норме во время родов имеют место незначительно кровянистые или сукровичные выделения.
После того, как вы поняли (предположили), что у вас начались роды, не надо принимать пищу и пить. Это обусловлено следующими правилами. В первом периоде родов во время открытия шейки матки может возникнуть рефлекторная рвота. Наполненный желудок предрасполагает к этой неприятности. Кроме того, любые роды можно рассматривать как ситуацию потенциально рискованную по необходимости оперативного вмешательства, ведь теоретически любые роды могут закончиться операцией кесарева сечения , может возникнуть необходимость ручного отделения последа и т.п. Перечисленные оперативные вмешательства проводятся на фоне обезболивания, а в момент дачи наркоза не исключена регургитация, то есть выброс содержимого желудка в полость рта, а оттуда в легкие. А полный желудок является предрасполагающим фактором для таких осложнений.
Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод. Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки , обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.
При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот. Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом.
Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, - от вашей психологической и теоретической подготовленности.
В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки.
Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох – через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».
Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую – на грудь. Во время вдоха (сокращения диафрагмы) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.
С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме – 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки – частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже – очищающий выдох, и на спаде – 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 (чтобы избежать гипервентиляции – избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению).
Во время схваток не следует напрягаться – нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному (10-12 см), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.
По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки (более 5-6 см), как правило, происходит излитие околоплодных вод . После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.
Если доктор не дает никаких специальных указаний, то во время первого периода родов (схваток) можно ходить, принимать любые удобные вертикальные позы. Единственное, чего не следует делать, - это сидеть на жесткой поверхности (стуле, кровати и т.п.). Это обусловлено тем, что, занимая любую вертикальную позу – стоя с опорой на спинку кровати или стула, повиснув на шее помощника или на канате, - вы способствуете продвижению предлежащей части плода по родовым путям. Но при этом можно сидеть на мяче или на унитазе, если это разрешает доктор. В конце первого периода родов может возникнуть такая ситуация, при которой нужно несколько форсировать продвижение головки по родовым путям (например, когда открытие шейки матки уже полное, а головка продвигается медленно), или же, наоборот, замедлить его (например, при преждевременных родах). В первой ситуации роженице предлагают сесть на корточки, а во второй – лечь на бок.
Очень важно в первом периоде родов регулярно опорожнять мочевой пузырь. Делать это нужно каждые два часа. Наполненный пузырь мешает интенсивному сокращению матки.
Потуги
Что делать во время потуг
По истечении нескольких часов схваток (8-10 часов – во время первых родов и 4-6 часов – во время вторых) шейка матки открывается полностью и наступает переходный период, когда головка ребенка начинает интенсивно продвигаться вниз по родовому каналу.
Через некоторое время вам захочется потужиться, но прежде чем это делать, позовите врача или акушерку. Вас осмотрят, а затем разрешат тужиться. К периоду потуг шейка матки должна быть полностью открыта, и если вы начнете тужиться самостоятельно, например, при еще не до конца раскрытой шейке, то произойдет разрыв шейки матки . Преждевременные потуги могут оказать неблагоприятное воздействие и на плод. Дело в том, что во время продвижения по родовому каналу головка плода конфигурирует, то есть несросшиеся косточки головки заходят одна за другую.
Таким образом, размеры головки постепенно становятся меньше. Если же начать тужиться до того как головка «уменьшилась», то могут возникнуть травмы (кровоизлияния в головной мозг). Период адаптации для малыша в этом случае будет проходить тяжелее. Некоторые женщины в этой ситуации ведут себя беспокойно и кричат. В результате кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, создается дефицит кислорода, что сказывается на состоянии ребенка. На данном этапе роженице тоже поможет дыхание по типу «всхлипывания». На подъеме схватки вы делаете очищающий выдох и глубокий полный вдох, затем дыхание учащается и становится поверхностным; три-четыре поверхностных вдоха необходимо завершить интенсивным выдохом, резко подув сквозь вытянутые в трубочку губы, как будто вы задуваете свечку или надуваете шарик. (Именно так дышит человек, когда всхлипывает). Можно дышать на счет: раз, два, три – выдох; раз, два, три – выдох. На этом этапе родов подойдет и дыхание «собачкой».
После рождения малыша ваша задача – родить детское место. Это нетрудно – для этого нужно еще раз потужиться после того как об этом попросит акушерка.
Следовать этим советам будет легче, если помнить, что от разумного поведения женщины во время родов зависит самое дорогое, что у нее есть, - жизнь и здоровье ее ребенка.
Различают три стадии родов.
Первая стадия , или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается с полным раскрытием шейки матки.
Вторая стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды.
Третья стадия — это изгнание плаценты.
Рассмотрим стадии родов подробнее.
ПЕРВАЯ СТАДИЯ РОДОВ
Если схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас.
Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов.
Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу.
Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших — восемь.
Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.
Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы — даже если схватки вполне терпимы — вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки.
Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения — самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.
В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя — опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам — избежать тяжелых родов.
Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.
Активная фаза родов
Настоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов.
Переходная фаза
Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».
Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.
Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность — это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».
Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.
ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ
Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство — хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку — прохождению через родовые пути.
Статистика второй стадии родов
Схватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.
Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.
Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».
Что говорят женщины о родах
Ранняя и активная фазы
«Как сильные менструальные схватки».
«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.
«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».
«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.
«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.
«Слабые схватки — почти без боли».
«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».
«Неприятная, но вполне терпимая боль».
«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».
«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.
Переходная фаза
«Ужасное давление где-то в глубине таза».
«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».
«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.
«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.
«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».
«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».
«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.
«Непрерывная боль — без начала и конца»*.
«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.
«Это было ужасно — но я справилась!»
Выталкивание ребенка
«Чудесно — по сравнению с переходной фазой».
«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.
«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.
«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».
«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».
«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».
«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».
Желание тужиться
После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция — вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.
Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно — по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны — если шейка матки не поддается давлению.
Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха — как будто вы задуваете свечу, — а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию.
Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.
Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.
Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта (героиня статьи) во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.
Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги — это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится — старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны — они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.
Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться — либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.
Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка — насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться.
Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так — если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди — но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.
Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.
Потуги
Короткие, частые, инстинктивные потуги
Экономят силы роженицы;
Берегут лицевые капилляры;
Усиливают сокращения матки;
Мягко растягивают ткани промежности;
Стабилизируют биохимию крови матери;
Обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;
Снижают вероятность эпизиотомии.
Продолжительные, неестественные потуги по команде
Утомляют роженицу;
Приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;
Могут ослаблять схватки;
Могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;
Негативно влияют на биохимию крови матери;
Ограничивают поступление кислорода к ребенку;
Повышают вероятность эпизиотомии.
Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг — это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор — по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны.
Что важнее — хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине — иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.
Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора — в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.
Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.
Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении.
Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности. Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.
Прорезывание головки ребенка
Появление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше.
Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша — это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит.
(Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.
Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии.
Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду — своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента.
Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ
Третья стадия родов — изгнание плаценты — по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут — в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.
Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.
Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.
Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата.
Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, — после того, как исчезнет опасность кровотечения.
Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов — это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки — никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.
Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда — ваш ребенок — останутся с вами на всю жизнь.
С удовольствием разместим Ваши статьи и материалы с указанием авторства.
Информацию присылайте на почту
„Тренировочные” схватки в какой-то момент могут плавно перейти в настоящие родовые - об этом скажут их продолжительность и нарастание интенсивности. По сути своей схватки - это активная работа матки по началу изгнания младенца. Во время регулярных маточных сокращений шейка матки понемногу открывается, чтобы выпустить малыша на свет.
Схватки всегда идут с определенными перерывами на отдых, только в самом начале схватки обычно короткие, а отдых длинный, а затем схватки становятся все длиннее, а отдых - короче.
При схватках вы почувствуете, что живот становится очень твердым, сильно напрягается. Схватка длится несколько секунд, после чего матка расслабляется. Первые слабые схватки, которые длятся 6–8 часов (около 30 секунд каждая, с интервалом 20–30 минут), мамы иногда вообще не замечают среди своих обычных дел. Если первые схватки вы почувствовали ночью, не торопитесь вскакивать и собираться в роддом: лучше всего постараться расслабиться, успокоиться и поспать. До появления малыша, скорее всего, времени еще много, а когда схватки станут более активными, отдохнуть уже не удастся, а вот силы еще очень понадобятся!
Этапы родов: отхождение околоплодных вод.
Обычно воды изливаются в довольно большом объеме (200–400 мл), так что не заметить их невозможно; но иногда могут только подтекать понемногу - в этом случае насторожить должно то, что нижнее белье все время пропитывается влагой. В норме воды будут прозрачными или беловатыми.
Но возможны и варианты:
- желтые воды могут указывать на резус-конфликт матери и плода;
- зелеными воды бывают, если в них попал меконий (первородный кал), что может указывать на переношенную беременность или кислородное голодание крохи;
- розовый оттенок вод требует немедленно отправляться в клинику: скорее всего, это примесь крови из-за начавшегося отделения плаценты, и тогда нужна экстренная помощь врачей.
Отхождение вод - более беспокойное начало родов, чем схватки, прежде всего потому, что при их излитии, даже если цвет не внушает опасений и даже если нет еще схваток, все равно нужно начинать собираться в роддом. Дело в том, что долгий безводный период (больше 12 часов) может угрожать здоровью малыша: воды уже не защищают кроху от разницы давления снаружи и внутри матки, поэтому расположенная у „выхода” часть его тельца - а обычно это головка - будет испытывать повышенный прилив крови.
Этапы родов: схватки и раскрытие шейки матки
Но отошли воды или не отошли, период схваток при естественных родах все равно будет пройден. Ведь перед тем, как организм перейдет к потугам, нужно, чтобы шейка матки раскрылась на 10–12 см. Обычно это происходит медленно, особенно при первых родах; раскрытие пойдет быстрее, если во время схваток ходить. Но даже если вы устали и вам не до ходьбы, все равно для отдыха во время схваток на спину лучше не ложиться: матка будет давить на большую полую вену и крохе станет не хватать кислорода.
Чем шире открывается шейка матки, тем чаще и болезненнее становятся схватки. Чтобы боль была меньше, старайтесь во время схватки максимально расслабиться, ищите наиболее удобное положение, дышите медленно и глубоко, чтобы выдох был длиннее вдоха. Если для выезда в роддом вы ориентируетесь на схватки, то ехать лучше тогда, когда они происходят с частотой раз в 7–8 минут или немного чаще (раскрытие шейки при этом составляет 3–4 см). Наименее болезненный способ добраться до роддома - стоять на четвереньках на заднем сиденье машины, между схватками ложась на бок. Если на момент поступления в роддом схватки идут уже интенсивно, то лучше, если на вопросы медперсонала станет отвечать кто-то из близких, вам во время схваток делать это будет сложно.
В прежние времена все этапы родов предполагали полный отказ от еды и питья: считалось, что если в родах понадобится наркоз, то при наполненном желудке могут возникнуть осложнения с дыханием. Последние исследования показали, что такой опасности нет, и там, где знания врачей более свежие, отказа от еды и питья уже не требуют. Это хорошо, ведь роды, и особенно схватки, - это большое напряжение сил и серьезная нагрузка для организма. Поэтому, когда схватки идут вовсю, вам, скорее всего, захочется перекусить или попить. Так что в сумку, которую вы собираете в роддом, хорошо бы добавить бутылку со специальной спортивной водой, которая благодаря растворам витаминов и микроэлементов даст прилив энергии, и какую-нибудь легкую закуску.
Самый болезненный из всех этапов родов - когда шейка матки раскрывается от 4 до 8–10 см. Схватки в этой фазе могут длиться до минуты, повторяясь каждые
2–4 минуты на протяжении 3–5 часов. В это время важно беречь силы и продолжать максимально расслаблять мышцы в перерывах между схватками. Когда матка раскроется до 10–12 см, сначала станут немного легче сами схватки, а затем организм перейдет к потугам.
Этапы родов: потуги
Потужные схватки, или потуги, помогают крохе появиться на свет, когда шейка матки уже окончательно раскрыта.
Нередко между собственно схватками и потугами наступает пауза, когда мышцы расслабляются и отдыхают перед тем, как начать самую активную работу по выталкиванию малыша. В этот момент вы можете почувствовать обессиленность и даже панику, но это затишье как раз подскажет, что волнующий момент встречи наступит уже совсем скоро!
Потуги возникают, когда малыш начинает проходить через раскрывшуюся шейку матки. Они ощущаются уже по‑другому: если схватки были направлены скорее внутрь, то потуги будут направлены вовне - это сильные сокращения мышц живота, которые больше всего напоминают неудержимое желание опорожнить кишечник. Возникают они непроизвольно, но в отличие от схваток потугами можно управлять!
С момента начала потуг родовая боль становится намного меньше, чем была при схватках. Время потуг может быть очень различным: кто-то рожает малыша буквально в две-три потуги, а у кого-то они могут длиться до двух часов. Если к этому периоду вы подошли хотя бы с небольшим запасом сил, то управитесь быстрее - еще и поэтому очень важно стараться максимально отдыхать и подкреплять свои силы между схватками!
За время одной потужной схватки можно потужиться несколько раз - если пытаться сильно тужиться без перерывов, то при этом будут теряться силы, а малыш может пострадать от недостатка кислорода. Выглядит этот так: с началом потужной схватки вы наберете воздух, сделаете выдох и сразу за ним - глубокий вдох. Задержав дыхание, начнете тужиться изо всех сил, пока хватает воздуха. Когда воздуха перестанет хватать, медленно выдохнете, чуть-чуть отдохнете и повторите цикл. Чаще всего за время одной схватки удается потужиться трижды.
Важно постараться тужиться только в направлении промежности, в точку, где чувствуется максимальная боль! Многие роженицы напрягаются всем телом, и в частности головой, но при этом теряются как раз те усилия, что должны помочь быстрому появлению малыша, а в глазах и на лице лопаются сосуды.
Можно потренироваться заранее: сядьте на пол с опорой под спиной, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Сделайте выдох, глубокий вдох и попробуйте потужиться с открытым ртом - это помогает направить усилия именно туда, куда нужно.
Если кроха идет слишком быстро, это тоже может оказаться опасным и привести к разрывам промежности. В таком случае акушерка, заметив очень активное продвижение малыша, скажет вам о необходимости сдержать потуги. Чтобы сделать это, надо будет во время следующей потуги не стараться вытолкнуть ребенка, а максимально расслабиться и перейти на частое дыхание с приоткрытым ртом, „по-собачьи”.
После рождения головки в потугах обычно происходит небольшой перерыв, в это время акушерка может повернуть малыша, чтобы легче выходили плечики и все тельце. И почти всегда уже при следующей потуге ребенок рождается целиком! Через минуту кроху положат к вам на живот, и вы поймете, что это счастье искупает все перенесенные страдания.
Этапы родов: рождение плаценты
После рождения малыша будет перерыв на 10–15 минут, за время которого плацента окончательно отделится, и у вас появится желание вновь потужиться. Эти потуги уже будут намного слабее и почти без боли, останется только немного напрячься, чтобы послед (плацента и плодные оболочки) покинул тело. После этого в родильных домах на живот обычно кладут грелку со льдом, чтобы помочь матке эффективнее сокращаться.
По международным стандартам роды считаются успешно завершенными, когда ребенок переходит с плацентарного типа вскармливания на грудной. Лучше всего, если малыш будет лежать на вашей обнаженной коже голеньким, только накрытым пеленкой сверху - такой контакт „кожа к коже” помогает крохе сохранять стабильную температуру, дыхание и сердцебиение, начинает формировать естественную семейную микрофлору и дает чувство спокойствия и счастья самому малышу и маме. Не бойтесь, что кроха замерзнет: организм только что родившей женщины естественным образом настроен на поддержание температуры тела младенца. По современным данным, инкубатор с самой лучшей аппаратурой все равно не так хорошо стабилизирует малышей, как мамины объятия.
Чтобы матка после родов хорошо сокращалась, а организм перенастроился с беременности и родов на грудное вскармливание, лучше, чтобы первые 2 часа после родов ребенок не разлучался с вами, оставшись на маминой груди. Молозиво, которое он получит за это время, обеспечит кроху всеми необходимыми витаминами, питательными веществами и защитными антителами. И трудный путь родов, который вы прошли вместе со своим малышом, завершится счастливым финалом, и все трудности отступят перед счастьем вашего воссоединения!
Текст: Ирина Рюхова, консультант по естественному вскармливанию