Увеличение груди через ареолу. Сравниваем доступы при увеличении груди имплантами. Операционный доступ при увеличивающей маммопластике

В пластической хирургии существует три основных метода увеличения груди: через ареолу, подмышечную впадину и доступ под грудью. Каждый из них предполагает свою композицию хирургических разрезов, выгодную с эстетической точки зрения. И каждый из этих методов обладает своими преимуществами и слабыми сторонами. Среди женщин, которые планируют операцию по увеличению груди, распространен стереотип, что на основании информации, полученной из открытых Интернет-источников, форумов и отзывов подруг, можно самостоятельно выбрать, каким образом будут установлены импланты. Это заблуждение, поскольку решение о целесообразности того или иного метода принимается после беседы с пластическим хирургом и осмотра. На первичной консультации врач выявит индивидуальные особенности строения грудной клетки, молочных желез и узнает, какого результата хочет достичь пациентка. Большой популярностью пользуется увеличение груди через ареолу, иначе говоря - периареолярный доступ. Что это за метод? В чем сильные и слабые стороны такого способа установки имплантов? Разберем в этой статье.

Увеличение груди через ареолу - что это?

Иногда пациентки ошибочно называют этот метод «увеличением груди через сосок». Пластические хирурги называют его «периареолярным доступом». Ареола - это круглый пигментированный участок кожи вокруг соска молочной железы. В зависимости от преобладающего пигмента - эумеланина (коричневого) или феомеланина (красного) - цвет тканей сосково-периареолярного комплекса варьирует от светло-розового до темно-коричневого. Цвет, форма и размер ареол у каждой женщины обусловлены врожденными анатомическими особенностями и могут на протяжении всей жизни меняться. Например, в период беременности и лактации пигмент становится более темным, а ареолы могут увеличиться в диаметре.

Маммопластика доступом через ареолу предполагает, что пластический хирург делает надрезы по контуру ареолы. Затем устанавливает специально подобранный имплант под молочную железу или большую грудную мышцу. По завершении операции тончайшими нитями доктор накладывает аккуратный шов. Периареолярный доступ позволяет добиться хорошего эстетического результата. После восстановления тканей, рубец, расположенный на стыке двух тканей разных оттенков практически не заметен.

Плюсы маммопластики через ареолу

• Хороший эстетический результат.
• При необходимости пластический хирург без лишних разрезов может выполнить подтяжку груди (мастопексию / маммопексию) и таким образом устранить легкий птоз.
• В ходе операции дополнительно можно подкорректировать форму сосково-ареолярного комплекса.
• Если в перспективе пациентка планирует увеличить грудь и заменить импланты на более объемные, операция может быть выполнена тем же доступом, что позволит избежать дополнительных рубцов.

Минусы увеличения груди через ареолу

• При небольшом диаметре ареол, пациентка ограничена в выборе размера имплантов.
• Повышается риск повреждения нервных окончаний и молочных протоков, что может отрицательно повлиять на способность женщины к лактации. Это не значит, что после увеличения груди через ареолу пациентка утратит способность кормить грудью. По статистике, трудности с выделением молока при беременности испытывают 7% женщин, что лишь в единичных случаях связано с маммопластикой. Врачи клиники Пирогова с 1999 года провели успешно более 10 000 тыс. пластических операций. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что на всех этапах операции от обследования до завершения реабилитации - вам будет оказана медицинская помощь, основанная на высоком профессионализме и чутком внимании к вашему здоровью.

Почему маммопластику стоит сделать именно в нашей клинике?

За плечами - огромный опыт эстетических и реконструктивных операций на молочной железе. Работы наших врачей отмечены сотнями благодарных отзывов и ежегодным рейтингом независимых экспертов, опубликованном в издании «Город 812». По результатам голосования наши пластические хирурги признаны лучшими в Санкт-Петербурге. На этом сайте и в социальных сетях вы можете ознакомиться с портфолио каждого доктора.

Наша клиника предлагает пациентам:

• Хорошее материально-техническое оснащение медицинских кабинетов и палат. Мы используем оборудование нового поколения от ведущих производителей. Комфортабельные 1- и 2-местные палаты стационара оборудованы по образцу европейских частных клиник.
• Уход медицинских сестер и круглосуточное наблюдение дежурного врача.
• Наличие собственной лаборатории и реанимации. Пройти все предоперационное обследование можно за 1 день, а получить точные результаты - в течение 2-х: на электронную почту или при непосредственном обращении в клинику.
• Широкий спектр специалистов и врачей разного профиля, помощь которых может потребоваться.
• Регулярные all inclusive по выгодным ценам.
• Для пациентов из других городов - на всех этапах: от консультации до выписки.
• Возможность постепенного погашения суммы операции (беспроцентная , кредит).

Пластические операции, направленные на коррекцию формы и размеров сосков, востребованы как среди женщин, так и среди мужчин. Хотя причины, по которым клиенты обращаются за помощью к пластическим хирургам, очень отличаются у мужчин и у женщин.

Перечень причин, по которым выполняются корректирующие операции:

Для многих любое из перечисленных состояний, разве что кроме отмирания соска и ареолы после операции, может показаться недостаточно важным для того, чтобы соглашаться на пластическую операцию. Но есть и те, кто воспринимает любое отклонение в строении собственного тела от общепринятых стандартов красоты как серьезную проблему, которая существенно снижает самооценку и качество жизни.

Кроме чисто эстетической составляющей проблемы есть и другие аспекты, такие как переживания по поводу того, что втянутые или недостаточно выпуклые соски не сообщают партнеру о степени сексуального возбуждения, или страх осуждения со стороны окружающих женоподобной груди у страдающего гинекомастией.

Потому такая операция для многих – это возможность устранить психологический дискомфорт, причиной которого является косметический дефект, снять различного рода ограничения в поведении, которые развились в свое время, чтобы лишний раз не демонстрировать недостаток окружающим или своему партнеру.

При каких причинах требуется такая операция

Как ни странно, а женщин с втянутыми сосками достаточно большое количество. По разным данным их может быть до 10%.

Причины формирования дефекта:

• врожденная особенность;
• грудное вскармливание;
• ношение бюстгалтеров неподходящего размера или таких моделей бюстгалтеров, которые значительно изменяют форму грудей во время носки (те же пушапы, например);
• втяжение соска внутрь избытков соединительной ткани (рубцами), которые могут появиться после операции или травмы;
• рак груди;
• абсцессы и маститы;
• последствия развития гинекомастии (развитие женоподобной груди у мужчин), мастоптоза (опущение груди с возрастом у женщин);
• генетическая патология, при которой втяжение сосков является одним из симптомов недоразвития наружных половых органов и недостаточным функционированием желез внутренней секреции, ответственных за выделение половых гормонов.

Видео: Уменьшение ареолы и соска

По особенностям функционирования втянутый сосок может быть:

• скрывающимся: сосок появляется над поверхностью ареол при сексуальной стимуляции, во время грудного кормления, а потом исчезает обратно;
• плотно втянутый сосок: сосок никогда не появляется над поверхностью ареол и становится не только косметическим дефектом, но еще и причиной невозможности кормления ребенка грудью.

Во время кормления грудью обычно сосок появляется над поверхностью ареолы у половины тех, у кого сосок был плоский или втянутый. Формируются они или из-за недостаточной длины пучка млечных протоков, которые идут от железистых долек молочной железы, или из-за развития пучков соединительной ткани, которые тянут сосок внутрь.

В зависимости от причин, вызвавших втяжение соска, применяются различные подходы к лечению. Если втянутый сосок – это симптом рака молочной железы, то придется лечить основное заболевание. Если же это врожденная особенность или результат развития птоза груди, то поможет пластическая операция.

• Коррекция размера и формы.

Сюда входят любые операции, направленные на увеличение, уменьшение, восстановление формы, ареолы. Одной из причин для таких операций может быть так называемая тубулярная грудь, когда не только сосок, но и вся ареола возвышается над поверхностью кожи молочной железы.

• Формирование ареолы на новом месте.

Как правило такая операция проводится в тех случаях, когда приходится восстанавливать всю молочную железу, удаленную по поводу рака. Еще одной причиной зачастую становятся случаи отмирания сосково-ареолярного комплекса после перемещения его на новое место во время реконструктивных операций на молочных железах.

Варианты коррекции сосков

На этапе консультации пластический хирург должен выяснить в первую очередь то, собирается ли его пациентка кормить грудью в будущем. Именно этот критерий во многом является основополагающим в деле выбора метода операции.

Вариант первый с сохранением проходимости млечных протоков. Для проведения такой операции потребуется специальное оборудование, такое как микроскоп, так как придется удалить втягивающую сосок соединительную ткань и при этом не повредить протоки.

• Во время операции выполняется небольшой разрез кожи в области ареолы.
• Через этот разрез рассекаются тяжи соединительной ткани.
• На операционную рану накладываются швы.

Несмотря на применение высокотехнологичных устройств, полностью исключить человеческий фактор нельзя. Риск повреждения протоков и невозможности кормить грудью после операции существует.

Второй вариант. В данном варианте целостность протоков нарушается в любом случае. Потому подходит она только тем, кто не планирует грудное вскармливание.

Во время операции сосок рассекается по середине до самого основания. От основания соска отсекаются млечные протоки и соединительная ткань. Чтобы сосок снова не ушел в ткани, его основание дополнительно фиксируется швами. Две половины соска сшиваются вместе.

Уменьшение излишне длинных или толстых сосков

Данный вариант вмешательства практически во всех случаях приводит к невозможности грудного вскармливания. Длина сосков корректируется двумя основными способами.

Первый способ – это удаление верхней части соска и ушивание его оставшейся части.

Второй способ – это удаление всего соска. При этом верхняя часть соска возвращается на место и пришивается. Для того, чтобы уменьшить толщину сосков, применяют метод иссечения трети его толщины, сведение краев раны и наложение швов.

Коррекция выпуклых сосков у мужчин

Выпуклые соски – это симптом гинекомастии. Увеличение молочных желез у мужчин может происходить за счет жировой, соединительной и железистой ткани. Потому перед тем, как назначить операцию для устранения косметического дефекта, пациента отправляют на обследование.

Основным способом устранения выпуклых сосков у мужчин является липосакция, которая проводится через небольшие разрезы кожи. При этом площадь поверхности груди, на которой удаляется подкожный жир, намного больше площади грудных желез.

Объяснение такого большого объема удаляемых тканей простое. Если удалить железистую, соединительную ткань и жир только в области грудной железы, то может образоваться воронкообразное углубление на месте проведенной операции.

Не удалять железистую и соединительную ткань нельзя, так как под дольками железы остается большое количество жира и результат операции будет незначительный без удаления этого самого глубоко расположенного жира. А соединительная ткань образует перетяжки, которые блокируют жировые клетки и способствуют их сохранению и разрастанию даже тогда, когда весь организм значительно худеет.

Именно с формированием соединительнотканных прослоек связано то, что развившаяся в юности гинекомастия может потом остаться у мужчины навсегда. В итоге, для того, чтобы полностью устранить косметический дефект в виде пухлых сосков и увеличенных молочных желез, не допустить появления впалых участков в области грудных желез после операции, приходится значительно расширять площадь, на которой проводится операция.

Одновременно с липосакцией может проводиться мастопексия при наличии значительного избытка кожи грудных желез. А также иссечение и удаление краевых участков пигментированной кожи ареол для того, чтобы уменьшить диаметр сосково-ареолярного комплекса.

Пластика формы ареол

Очень большой раздел пластической хирургии: корректироваться может только форма ареол, а может проводиться коррекция формы, размеров, положения ареол одновременно с выполнением коррекции размера и формы груди.

Уменьшение диаметра

Производится эта операция как самостоятельно, так и при выполнении других пластических операций: мастопексии, увеличения груди имплантами, одновременной подтяжке и увеличении груди. Операция по уменьшению ареолы технически проводится достаточно просто. Проводится она под внутривенным наркозом или под местной анестезией с седацией. По времени операция занимает около часа. Круговые разрезы проводятся на границе ареолы и чуть отступив от ее края к соску. Второй круговой разрез соответствует новому уменьшенному диаметру ареолы.

Кольцо кожи между двумя разрезами удаляется. Чтобы проще было удалить кожу, ее иногда сначала отслаивают при помощи инъекций жидкости.

Чтобы не получилось «сборочек» кожи вокруг ареолы, пришивать края раны начинают отдельными швами, которые располагаются на большом расстоянии друг от друга. Иногда таких швов всего четыре-шесть. И только когда становится понятно, что после операции ареолы сохранят округлую правильную форму, накладываются швы по всей операционной ране.

В итоге, послеоперационный рубчик располагается по краю ареолы.

Операция проходит без повреждения млечных протоков, потому нет риска невозможности грудного вскармливания в дальнейшем.

После операции рекомендуется минимум месяц фиксировать рубчики специальнымистрипами или силиконовым пластырем, чтобы излишнее натяжение кожи не вызвало их значительное растягивание и уплотнение.

Уменьшение диаметра ареол может проводиться и в сочетании с другими пластическими операциями груди.

• Мастопексия.

Независимо от способа проведения подтяжки груди, разрезы все равно так или иначе проходят вокруг ареолы, так как одной из целей операции является возвращение опустившегося соска на уровень складки кожи под грудью.

А так как разрезы проходят по периметру ареолы, то это создает все условия для того, чтобы ее уменьшить.

• Увеличение груди имплантами.

Для того, чтобы одновременно и установить имплантаты, и уменьшить диаметр ареол, оптимальным является разрез по контуру ареолы. Недостатком такого доступа является высокий риск повреждения ткани молочных желез и млечных протоков. Потому такой вариант операции подойдет только тем, кто не планирует грудное вскармливание.

Увеличение диаметра

Можно сказать, что это даже не столько пластическая операция, сколько косметическая процедура. Называется процедура – микропигментация ареолы и по технике выполнения она похожа на перманентный макияж лица. Основные цели использования микропигментации:

• сделать ареолы более выразительными, чтобы усилить сексуальное воздействие на партнера;
• сравнять цвет ареолы и рубчиков на ее поверхности, чтобы сделать рубцы менее заметными;
• скомпенсировать размер ареолы в том случае, если сосок большого диаметра;
• коррекция небольшой асимметрии груди после пластических операций;
• создать видимость соска в том случае, если молочная железа была воссоздана из рядом расположенных тканей после удаления ее по поводу рака.

Проводится процедура микропигментации сосков под местной анестезией.

Первое время может быть припухлость и корочки. Окончательный результат процедуры становится заметен через 4-6 недель, когда кожа полностью восстановится после выполнения татуировки.

Выглядит окончательный вариант примерно как на фото ниже.

Чтобы получить такой результат, необходимо соблюсти ряд простых условий:

• процедура должна проводиться в условиях стерильности, с применением одноразовых материалов;
• пигменты, которые используются для нанесения татуировки, по цветам и оттенкам должны быть максимально приближенными к натуральным.

Соответственно, это должен быть профильный центр, где тату сделает именно специалист по микропигментации.

Видео: Ателия - отсутствие сосков

Общие противопоказания

• время кормления ребенка грудью и еще минимум полгода после окончания лактации;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические заболевания любой локализации;
• обострение хронических заболеваний, недостаточность функции печени, почек;
• острые заболевания организма, в том числе инфекционные;
• ряд доброкачественных изменений молочных желез, таких как крупные или множественные кисты, уплотнения;
• нарушение свертывания крови;
• психические заболевания;
• склонность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов.

Перечень необходимых обследований

Анализы:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на реакцию Вассермана, гепатиты В и С, ВИЧ.

Обследования:

• маммография или УЗИ молочных желез.

Консультации:

• хирург;
• терапевт;
• анестезиолог.

Как проходит процедура

В тех случаях, когда выполняется только операция по коррекции соска и ареолы, достаточно бывает местной анестезии, иногда с седацией. В некоторых случаях применяется внутривенный наркоз. Если выполнялась местная анестезия, то пациентке нет необходимости оставаться в клинике и сразу после операции она может отправиться домой.

После наркоза в клинике под наблюдением медперсонала необходимо провести сутки. По времени такие операции занимают в среднем 40-60 минут.

Если пластика сосков и ареол выполняется одновременно с реконструктивными вмешательствами на молочных железах, то наркоз может быть внутривенный или ингаляционный. Реже это местная анестезия с седацией.

Операция по времени может занять до двух часов. После операции придется провести в палате интенсивной терапии минимум сутки.

Восстановительный период

После операций на соске и ареоле непродолжительный. Обычно он длится 10-14 дней. Фактически до момента снятия швов.

• ношение поддерживающего, но не сдавливающего белья;
• обработка послеоперационной раны растворами антисептиков;
• спать только на боку или на спине, не массировать, не трогать место проведения операции;
• не принимать ванну, не мочить швы;
• отложить на время посещение бани, сауны, и любых других тепловых процедур.

Видео: Этапы операции при истинной гинекомастии

Возможные осложнения

• Гематомы

Появляются вокруг мест разрезов и на коже молочных желез. Беспокоиться не стоит тогда, когда при этом форма молочной железы не изменяется, нет нарастающих распирающих болей, а синяки однажды появившись, не расползаются на рядом расположенные области. Если боль и напряжение нарастает, то необходимо показаться врачу. С учетом того, что операции на соске и ареоле практически бескровные, риск развития значительных кровотечений практически нулевой.

• Нагноение

В том случае, если в рану попала инфекция, могут появиться гнойные выделения или корочки вокруг соска в местах наложения швов, покраснение кожи, повышение ее температуры. Обычно в таких случаях назначаются антибиотики внутрь и антисептические препараты местно.

• Нарушение чувствительности сосков.

Чувствительность может как снижаться, так и повышаться. Обычно это проходит в течение 2-3 месяцев после операции.

Сегодняшним собеседникм сайт стал ведущий пластическим хирург клиники профессора Блохина . У него мы узнали, чем отличаются разные способы увеличения груди, на что стоит обратить внимание при выборе хирурга и можно ли полностью исключить рубцы и шрамы после операции:

— Олег Евгеньевич, какие доступы для установки грудных имплантов используются сегодня?

Их всего три:

• трансаксиллярный (через подмышечную впадину),
• периареолярный (по краю ареолы),
• субмаммарный (в складке под грудью).

Некоторое время назад хирурги также ставили эндопротезы через пупок, но этот способ устарел, и сегодня считается ортодоксальным.

— И как выбрать из них нужный? Может ли пациентка сделать это самостоятельно?

На эту тему мы можем рассуждать очень долго. Но в первую очередь, пациентка выбирает клинику и хирурга, которому она готова довериться. И уже хирург, на основании своих профессиональных знаний и опыта, принимает решение о методе проведения операции. Здесь есть свои особенности:

• Очень многое зависит от профессиональной школы. Как говорит руководитель нашей клиники , «хирургия передается только из рук в руки». Именно поэтому специалисты «Frau Klinik» отдают предпочтение эндоскопическому увеличению груди через подмышечную впадину, которое предпочитает и сам профессор Блохин.

• Еще один базовый фактор при выборе доступа для установки имплантата - исходная анатомия женщины. Например, при оптимальным будет доступ через ареолу, потому что только такой подход позволит нужным образом скорректировать анатомию деформированной молочной железы.
• Также, немаловажное значение имеет география хирурга: так, в США имплантаты чаще всего ставят через подмышечные впадины, а европейские специалисты используют подгрудный и периареолярный доступы.

— А влияет ли это на результаты операции?

Каждый из вариантов имеет свои принципиальные особенности, которые сказываюются и на течении восстановительного периода и на том, как будет выглядеть новая грудь, в том числе послеоперационные швы:

— Получается, что установка импланта через подмышку будет самым удобным для пациента и безопасным вариантом?

Это операция, и то, каким способом она проводится, еще не гарантирует идеального результата. Но трансаксиллярный доступ является наиболее вариативным, и позволяет решать широкий спектр проблем. В 2017 году в ходе наших разработок и клинических исследований нам удалось исправить птоз груди без мастопексии (подтяжки Т-образным или вертикальным швом) именно с помощью методики двухплоскостного увеличения груди через подмышечную впадину.

— Зависит ли выбор доступа от размера устанавливаемых имплантатов?

Нет, эти показатели никак не связаны между собой. В целом, чаще всего специалисты работают тем способом, который им наиболее удобен. Именно поэтому трансаксиллярный метод используется в нашей стране достаточно редко, это обусловлено высокой технологической сложностью данной операции. Однако, наша задача как пластических хирургов - не сделать проще, а минимизировать рубцы, сохранить анатомию молочной железы и получить максимально естественный результат. И на сегодняшний день это возможно только за счет эндоскопического (подмышечного) доступа.

Одним из отрицательных моментов у пациентов, перенесших аугментационную маммопластику при хорошем эстетическом результате, являются послеоперационные рубцы, поэтому хирурги всегда пытались сместить операционный доступ в косметически более приемлемые зоны. Одним из них является периареолярный путь.

Периареолярный доступ характеризуется установкой имплантата через разрез на пигментированной части ареалы, и преимуществом является менее заметный рубец.

Рекомендовать этот разрез можно пациенткам с ареолой диаметром не менее 3-4 сантиметров, со склонностью к образованию келоидных рубцов, так как на пигментированных участках ареолы минимальная вероятность формирования келоида или гипертрофических рубцов, также в тех случаях, когда имеется необходимость уменьшить периареолярный избыток кожи.

Этот же доступ может использоваться и при устранении асимметрии груди, аномалии основания железы (тубулярной груди), искривлениях позвоночника

Разметка при увеличении груди доступом через ареолу

Как и при увеличении груди подгрудным доступом наносятся следующие ориентировачные линии - срединная линия и линия подгрудной складки (борозды), медиальная и латеральная точки, обозначающие ширину импланта, верхняя и нижняя точка, обозначающие высоту импланта (при этом нижняя точка может располагаться на линии старой подгрудной складки или на линии новой подгрудной складки). Кроме этого наносится маркировка, устраняющая асимметрию положения сосково-ареолярных комплексов, подгрудных складок.

Методика увеличения груди через ареолу

После того, как пациентке дан наркоз, начинается сама операция по пластике грудных желез . Делается разрез кожи по линии предоперационной разметки.

Далее формируется карман для импланта или подкожно (между тканью железы и кожей), или ткань железы рассекается до большой грудной мышцы, последняя пересекается в области брюшной порции прикрепления.

После этого проверяется карман на предмет кровоточащих сосудов, и производится гемостаз. Перед тем, как ввести имплантат, устанавливается дренаж, по которому будет отходить раневое отделяемое и кровь. Далее вводится имплантат для увеличения груди. Пластический хирург вводит имплантат в созданный карман, расправляет его, проверяет его точное местоположение.

После того как все проверено, пластический хирург послойно зашивает рану и кожу,