Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы. Диалоги об УЗИ молочных желез (Шахин Татьяна Анатольевна) Ультразвуковая диагностика осложнений контурной пластики силиконовыми эндопротезами

Каждая девушка, которая следит за своим здоровьем, знает, что после 35 лет рекомендуется регулярно обследоваться у маммолога. А после увеличения груди посещение врача и вовсе необходимость. Многих волнует вопрос, как будет проходить осмотр груди после операции? Будут ли видны на аппаратах все обследуемые зоны груди? Не помешают ли импланты? В статье вы найдёте лаконичные и информативные ответы на эти и многие другие вопросы.

Какие обследования проводятся перед операцией по увеличению груди?

Перед маммопластичкой проводятся не только традиционные анализы, но и рентген грудной клетки, УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов. Врач делает УЗИ, чтобы можно было распознать проблемы, о которых девушка может даже и не догадываться. К примеру, разные виды мастопатии, опухолях. Порой в ходе исследования выявляется ранняя стадия рака и это может спасти жизнь пациентке.

Естественно, если в итоге обследования выявлена серьёзная проблема, то операция откладывается. Врач назначает лечение или направляет к профильному специалисту.

Если в итоге обследования выявлена серьёзная проблема, то операция откладывается

Затрудняют ли импланты диагностику рака молочной железы?

Импланты являются в некотором роде барьером для проведения диагностики. По этой причине маммографию проводят не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оборудование и профессионал с достаточной квалификацией для обследования груди после маммопластики.

Метод диагностики заболеваний молочной железы с имплантами

Основной методом диагностики груди, в том числе с наличием имплантов -ультразвуковая диагностика (УЗИ). Если обнаруживаются подозрительные образования, то врачи рекомендуют пройти дополнительные исследования. Вполне возможно, что потребуется компьютерная томография.

Это точный, но довольно затратный метод, поэтому он редко используется для обычных профилактических обследований.

Влияет ли способ установки импланта на вид диагностики?

Есть несколько способов расположения грудного импланта. Он может находиться под грудной мышцей или под молочной железой. И где бы он не располагался — это ни каким образом не влияет на сложность и способ диагностики.

Не помешают ли повреждённые лимфотоки диагностике рака груди?

При поведении маммопластики через подмышечный отдел могут быть нарушены лимфотоки, однако это не вызывает проблем с проведением диагностики рака. При выявлении опухолей обследуется непосредственно ткань молочной железы.

Не помешают ли послеоперационные рубцы выявлению новообразований молочных желез?

Опытный специалист без проблем проведёт диагностику груди после маммопластики. Однако в некоторых случаях обследование может усложниться тем, что после редукционной пластики по причине определённых особенностей рубцевания и нарушения кровоснабжения, могут формироваться липогранулемы.

Имплантаты молочных желез устанавливаются: -В случае реконструктивных операций на молочной железе (данные операции используются

История развития гелевых имплантатов.

10. Основные этапы создания имплантатов

11.

12. Виды имплантатов.

13.

14. Виды размещения имплантатов:

15.

16. Инструментальные методы исследования гелевых имплантатов молочной железы

17. Выбор программы исследования и ультразвуковых датчиков

18. Приемы ультразвукового исследования молочной железы

19.

20. Состояние после двухсторонней мастэктомии с последующим эндопротезированием по поводу удаления аденокарциномы молочной железы с

21.

22.

23. При УЗ- исследовании силиконовых эндопротезов оценивается:

24. :

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35. Ультразвуковая диагностика осложнений контурной пластики силиконовыми эндопротезами.

36. Серомы. Гематомы.

37.

38.

39.

40. Изменение формы эндопротеза. Капсулярный фиброз. Капсулярная контрактура.

41. Оценка степени капсулярной контрактуры в клинике проводится по классификации Бейкера:

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48. Разрыв капсулы эндопротеза.

49.

50.

51.

52.

53.

54. Осложнения со стороны окружающих эндопротез тканей.

55.

Объем исследований

• двумерная серошкальная эхография молочной железы (с обеих сторон)
• двумерная серошкальная эхография регионарных лимфатических узлов (с двух сторон)
• дуплексное сканирование сосудов молочной железы и ее образований (при наличии)

Стоимость исследования у профессора - 6000 рублей

Стоимость исследования на дому (у врача) - от 8500 рублей

Краткая информация. Молочная железа - парный орган, относящийся к апокринным железам. У женщин основной функцией органа является продукция грудного молока в период лактации. Вне этого периода размеры желез как правило уменьшаются. У мужчин молочные железы редуцированы, не функционируют. Продукция грудного молока, помимо периода лактации, может иметь место в связи с гормональными расстройствами. Молочная железа существенно изменяется под действием различных гормонов, вырабатываемых гипофизом, яичниками, щитовидной железой, надпочечниками и т.д. Орган непрерывно трансформируется в течении жизни, реализуя структурные перестройки, сопряженные с фазами менструального цикла, возрастом и общим уровнем гормонального фона. Поскольку ткани железы склонны к различного рода перестройкам, железа в целом подвержена различным изменениям. Помимо дисгормональных дегенеративно-дистрофических процессов (как правило, наблюдаемых в пожилом и старческом возрасте), здесь могут наблюдаться воспалительные, диспластические и неопластические поражения. Особенно опасен рак молочной железы, встречающийся не только у женщин, но и у мужчин. Обоснованно считается, что профилактика заболеваний молочнойжелезы является одним из основных компонентов сохранения здоровья женщин.Краткая информация. Молочная железа - парный орган, относящийся к апокринным железам. У женщин основной функцией органа является продукция грудного молока в период лактации. Вне этого периода размеры желез как правило уменьшаются. У мужчин молочные железы редуцированы, не функционируют. Продукция грудного молока, помимо периода лактации, может иметь место в связи с гормональными расстройствами. Молочная железа существенно изменяется под действием различных гормонов, вырабатываемых гипофизом, яичниками, щитовидной железой, надпочечниками и т.д. Орган непрерывно трансформируется в течении жизни, реализуя структурные перестройки, сопряженные с фазами менструального цикла, возрастом и общим уровнем гормонального фона. Поскольку ткани железы склонны к различного рода перестройкам, железа в целом подвержена различным изменениям. Помимо дисгормональных дегенеративно-дистрофических процессов (как правило, наблюдаемых в пожилом и старческом возрасте), здесь могут наблюдаться воспалительные, диспластические и неопластические поражения. Особенно опасен рак молочной железы, встречающийся не только у женщин, но и у мужчин. Обоснованно считается, что профилактика заболеваний молочной железы является одним из основных компонентов сохранения здоровья женщин.

Роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочной железы.

Ультразвуковое исследование является одним из основных методов, используемых в диагностике поражений молочной железы. Комплексное ультразвуковое исследование не является «золотым стандартом», но предоставляет ценные данные как о состоянии тканей железы, так и регионарных лимфатических узлов.

Названия исследований: ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы, дуплексное сканирование (ДС) молочной железы.

________________

* В МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» не практикуются изолированные ультразвуковые исследования в монорежимах. В интересах пациента при всех видах исследований применяются допплеровские режимы сканирования.

Цель исследования:

• определение структуры молочных желез, наличия и характера ее изменений
• оценка изменений регионарных лимфатических узлов
• определение линейных характеристик потоков в сосудах молочной железы и образований (при их наличии)

*В целях диспансеризации исследование может проводиться без показаний.

Подготовка к исследованию.

УЗИ молочных желез при использовании современной диагностической техники, имеющейся в нашем центре «Сосудистая клиника на Патриарших», в большинстве случаев специальной подготовки не требует.

Ультразвуковые режимы и технологии, используемые при проведении ультразвукового исследования лимфатических узлов в центре «Сосудистая клиника на Патриарших»:

• двумерная серошкальная эхография (B-режим);
• цветовое допплеровское кодирование - по скорости, интенсивности или энергии, конвергентное или направленное энергетическое (CD - режим);
• спектральный допплеровский анализ (PW - режим);
• дуплексное сканирование;
• триплексный режим дуплексного сканирования - триплексное сканирование.

По результатам исследований выдаются:

• заключение (бумажная копия) - включено в базовую стоимость
• заключение в электронном виде (дополнительная услуга)
• изображения ультразвуковых исследований - статических черно-белых (бумажная копия), распечатанных на видеопринтере (дополнительная услуга)
• изображения ультразвуковых исследований - статических цветных (бумажная копия) (дополнительная услуга),
• ультразвуковые изображения - статические или динамические на магнитном носителе клиента (дополнительная услуга),
• на предоставленном центром магнитном носителе (дополнительная услуга)

Показания к проведению исследования

• необходимость исследования молочной железы в возрасте моложе 30-35 лет
• болезненность молочных желез, включая период лактации
• пальпируемые образования молочных желез
• увеличение регионарных лимфатических узлов
• необходимость уточняющей диагностики после маммографии
• стадирование в процессе терапии по поводу онкозаболеваний
• операции на молочной железе

М ногие пациентки, планирующие или уже сделавшие пластику груди, опасаются, что имплантат помешает врачам следить за состоянием молочной железы.

За развенчанием этого мифа мы обратились к Шахин Татьяне Анатольевне , которая на протяжении многих лет занимается обследованием именно имплантированной груди. Также доктор рассказала, какие образования не мешают проведению маммопластики и с какими можно разобраться именно во время этой операции.

- Все ли пациенты, которым предстоит операция на молочных железах, должны пройти их ультразвуковое исследование?

Конечно, заставлять мы никого не можем, но это делается, прежде всего, в интересах здоровья пациентки. Мы придерживаемся принципа абсолютно всех пациентов обследовать перед операцией на предмет очаговых образований в молочной железе. Кроме того, очень часто предварительное УЗИ помогает хирургу в выборе типа имплантата, поскольку этот метод может определить соотношение железистой ткани и жировой, а также определить толщину и состоятельность покровных тканей, что является немаловажным фактором долгосрочности эстетического эффекта.

- Какие изменения в тканях молочных желез может выявить УЗИ?

Если при УЗИ мы выявляем какие-то доброкачественные очаговые изменения в железистой ткани (кисты, фиброаденомы, липомы и т. д.), возникает возможность их удалить во время проведения последующей маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Причем очень часто пациентки впервые в своей жизни проходят это обследование перед маммопластикой (сказывается отсутствие всеобщей обязательной диспансеризации, которая была принята при Советском Союзе), а ведь маммолога с обязательным УЗИ необходимо посещать 1 раз в год!

- Все ли выявленные при УЗИ очаговые образования подлежат удалению во время проведения маммопластики, и не мешают ли установленные имплантаты наблюдению за состоянием желез?

Мелкие очаговые изменения (мелкие кисты до 1 см ) не требуют оперативного лечения, то есть удаления, и мы после операции за ними просто наблюдаем. После операции они не претерпевают никаких изменений, не увеличиваются в размерах. Единственное, возможно их некоторое смещение относительно первичной локализации из-за постановки имплантата. Если мы выявляем по эхо-картине, что это образование – фиброаденома, даже малого размера, то ее лучше удалить во время выполнения маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Надо всегда помнить, что фиброаденома – доброкачественное новообразование, но номенклатурно это предрак!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

При наличии имплантатов ультразвуковое наблюдение (отслеживание) состояния кистозных изменений молочной железы при мастопатии не затруднено. Раньше, когда были не такие хорошие, как сейчас, аппараты, щитовидную и молочную железу и другие поверхностные органы смотрели через наполненный жидкостью мешок, потому что через них лучше проходил звук. А гель- наполнитель имплантатов является, практически, биологическим проводником ультразвука, поэтому через имплантат состояние молочной железы видно еще лучше. Имплантат располагается под всеми тканями, таким образом, поднимая их к УЗИ-датчику, и они становятся более видимыми, чем если ткани железы (нормальная анатомия) лежат на ребрах и между ними нет имплантата.

- А насколько необходим УЗИ-контроль после постановки имплантатов?

После пластики молочных желез УЗИ также необходимо. Особенно в срок 3 месяца после операции, когда начинает формироваться капсула. Нас интересует ее толщина и характер ткани. Если капсула к этому сроку уже утолщена, это может привести к маммарному фиброзу впоследствии. Тогда хирурги принимают меры, назначая консервативное лечение и физиотерапию, что приводит к нормальному формированию капсулы. Естественно, мы прибегаем к ранней УЗИ-диагностике, если подозреваем образование серомы или гематомы в раннем послеоперационном периоде. УЗИ помогает принять решение о целесообразности проведения пункции: эвакуировать гематому или серому, или количество данных включений настолько мало, что организм сам подвергнет их обратному развитию.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Значит и состояние уже установленного имплантата можно оценивать с помощью УЗИ?

Врач-УЗИст, который постоянно работает с пациентами после увеличивающей маммопластики, то есть, изо дня в день, из года в год, отчетливо видит и правильно трактует любые, даже незначительные изменения состояния имплантатов и окружающих тканей. Например, нам часто пациентки приносят заключения от врачей УЗИ «общего профиля». В них ни слова нет о состоянии оболочки имплантата и геля-наполнителя, либо они оценены неправильно. Например, большинство моих коллег расценивают естественную складчатость имплантата как кистозные изменения, а небольшие естественные утолщения капсулы над оболочкой имплантата как фиброаденому, и многое другое. А опытный врач ультразвуковой диагностики способен дать заключение и о симметричности расположения имплантатов, и об их положении относительно вертикальной и горизонтальной осей (актуально для имплантатов анатомической формы). Это возможно, поскольку большинство имплантатов имеет УЗИ-контрастные метки, которые должны находиться в определенном положении после установки имплантатов. Чтобы выявить ротацию имплантата, достаточно найти эти метки. Если же в модели имплантата меток нет, то положение оценивается по краям имплантата и его толщине в разных его участках.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Кроме того, важен контроль в отдаленном периоде, особенно при ситуации, когда имплантаты установлены 8-10 лет назад и более. Во-первых, в прошлом чаще всего устанавливали имплантаты без памяти формы (мягкий гель), во-вторых, оболочка имплантата использовалась более тонкая. С течением времени такая оболочка могла просто протереться о себя же, даже при незначительной краевой складчатости имплантата. В результате нарушения целостности имплантата в геле-наполнителе возникают биологические включения. Это вызывает хроническое воспаление и уплотнение капсулы (маммарный фиброз, капсулярная контрактура). Имплант надо заменять! УЗИ-картина нарушения целостности имплантата точна практически на 100%.

- Как выглядят УЗИ-признаки уплотнения капсулы (маммарный фиброз или капсулярная контрактура)?

Когда толщина капсулы вокруг протеза примерно 0,1 мм , то есть десятая часть миллиметра, что является нормой – она настолько тонка, что ее даже не видно на УЗИ-картине. А вот она начинает быть видна – это признаки ее уплотнения и утолщения. Вообще, различают несколько стадий уплотнения перипротезной капсулы и от этого зависит необходимость оперативной капсулотомии (рассечение капсулы). Пограничным состоянием является толщина стенки капсулы - 0,7-0,8 мм . Утолщение свыше 1 мм – явный признак маммарного фиброза. Обычно это сопровождается клинически уплотнением груди, ее деформацией и часто –болями. В этом случае капсулотомия неизбежна!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Иногда девушки-обладательницы протезированной груди читают в заключении УЗИ, что имплантат имеет волнистые края, складки и заломы, или некоторое количество жидкости в полости имплантата. Насколько это опасно, надо ли бежать к хирургу на операцию?

Что касается складок и заломов имплантата, то они тоже бывают разными. Иногда чуть надавишь датчиком при УЗИ – они распрямляются. Это значит, что капсула нормальная, мягкая, никак не сдавливает имплантат. А бывает такие заломы, что невозможно расправить. И в этом случае хирург ориентируется больше на жалобы пациентки, потому что даже с такими заломами и складками пациентки не испытывают никаких проблем: ни эстетических, ни физических, и вообще узнают о складчатости имплантата только после УЗИ. Как и о том, что в полости, в которой лежит имплантат, есть небольшое скопление межтканевой жидкости. Количество до 20 мл, равномерно распределенное по полости, считается абсолютной нормой, и тоже выявляется только на УЗИ. Бежать к хирургу за операцией точно не надо!

- А какие изменения в железе вы видите после операций на груди без применения имплантатов, то есть после редукционной маммопластики и подтяжки груди?

При подтяжке груди или ее редукции в ранние сроки мы определяем наличие или отсутствие сером и гематом, для дальнейшего хирургического или консервативного разрешения этих проблем. Через 6-12 месяцев после операции мы уже наблюдаем картину заживших тканей: образуется новая сосудистая сеть, а внутренние рубцовые изменения тканей (фиброзирование и склерозирование) становятся менее выраженны, вплоть до полной редукции. Надо отметить, что фиброзирование и склерозирование ткани молочной железы происходит у женщин различного возраста даже и без маммопластики – это биологически детерминированный процесс возрастного угнетения лактационной функции молочных желез. У 30-летней женщины молочные железы кардинально отличаются от желез 60-летней. То есть процессы временного фиброзирования и склерозирования оперированных молочных желез не несут никакой угрозы здоровью пациентки!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Татьяна Анатольевна, что бы вы хотели пожелать нашим женщинам-форумчанкам, а может и дать какие-либо профессиональные советы?

В заключение хотелось бы пожелать женщинам здоровья и красоты, и напомнить некоторые правила бережного отношения к своему бюсту, каким бы он ни был – естественным или усовершенствованным при помощи пластических хирургов:

1. Не подвергайте молочные железы излишнему УФ облучению (солнце, солярий).

2. Посещайте маммолога с обязательным УЗИ не реже 1 раза в год.

…и все у вас будет хорошо!

Шахин Татьяна Анатольевна, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Каждая женщина должна заботиться о своём здоровье и знать, что после 35 лет необходимо раз в год проходить УЗИ груди и флюорографию. А после увеличения груди это крайне необходимо. Но большинство девушек после пластики задаются вопросом, достоверным ли будет обследование после операции, и все ли зоны груди будут видны на аппаратах.

Очень важно заботиться о себе и думать о будущем, поэтому необходимо проходить все обследования в срок. Помешают ли импланты сделать УЗИ, маммографию, КТ, МРТ? Это самый популярный вопрос среди женщин, увеличивших грудь. Ответ нет! Наличие грудных имплантов никак не повлияет на обследование, и не помешает в конечном итоге установить точный диагноз, при условии, что обследование проводится с использованием современной техники.

Перед обследованием рекомендуется тщательно выбрать клинику. Как правило, все современные клиники оснащены последними моделями техники. Предварительно рекомендуется уточнить, возможно ли проведение обследования груди с имплантатами, а также проконсультироваться со специалистом, который подберёт наиболее подходящий метод обследования.

Виды обследований:

1. УЗИ - ультразвуковое исследование . УЗИ необходимо сделать перед пластической операцией, а затем повторять ежегодно после неё. На сегодняшний день это самый распространённый метод обследования. УЗИ позволяет изучить молочные железы до операции, а также исключить различного рода осложнения, воспаления и неблагоприятные изменения уже в период реабилитации.

2. Маммография . Несмотря на то, что маммография самый точный метод обследования груди, он всё же имеет некоторые трудности. В случаях, когда имплант был установлен над грудной мышцей, при проведении обследования он может загораживать некоторые зоны молочной железы. Если же имплант установлен под мышцу - загораживаемая область незначительна. Недостаток данного метода в том, что он не поможет определить разрыв или утечку грудного импланта. При выполнении маммографии каждая железа сдавливается сначала горизонтально, потом вертикально, поэтому пациентке следует заранее предупредить врача о наличии грудного имплантаты в молочных железах.

3. МРТ - магнитно-резонансная томография . Особенность метода заключается в использовании мощного магнитного поля. МРТ позволяет определить разрыв или утечку импланта, выявить очаги опухолей и метастазы.

4. КТ - компьютерная томография . Данный вид обследованиям считается самым точным для диагностики рака молочных желез. Компьютерную томографию относят к рентгенологическим методам исследования груди.

5. Флюорография . На снимке флюорографии грудные импланты видно. Пациентке следует заранее предупредить врача об их наличии, но они никак не помешают обследованию лёгких, т.к. импланты с лёгкостью пропускают рентгеновские лучи.

Таким образом, наличие грудных имплантов не помешает ни одному из перечисленных видов обследований и получению точных данных о состоянии молочных желёз и лёгких пациентки.