Удаление желудка при раке. Операция по удалению желудка и состояние после удаление желудка Полноценная жизнь после операции по удалению желудка

Одно из самых травматичных оперативных вмешательств - полное удаление желудка. Однако существуют заболевания, при которых подобная хирургия необходима, так как именно она позволяет полностью избавиться от них и предупредить рецидив. После проведения оперативного вмешательства продолжительность жизни больного увеличивается.

Когда необходима операция?

Желудок - полый орган, основные функции которого в сохранении и первичной обработке пищи, для дальнейшего ее расщепления в кишечнике. Желудочные стенки вырабатывают большое количество ферментов, которые регулируют не только его функцию, но и работу всего организма. Поэтому, если есть шанс спасти желудок, его не удаляют или происходит частичная резекция (ампутация).

Согласно статистике, каждый 10-й человек умирает после операции.

Хирургическое лечение назначают в тех случаях, если медикаментозная терапия не помогает. Его проводят в таких ситуациях, как:

• Злокачественные опухоли. В случае, если новообразование развивается в кардиальной или средней трети, без оперативного вмешательства обойтись невозможно.
• Язвенная болезнь желудочных стенок. Сама по себе язва может быть купирована посредством медикаментозного лечения, однако, если болезнь сопровождается кровотечением, больным необходимо удалить желудок.
• Полипы. Большое количество таких образований и их рассеянность по всей поверхности слизистой оболочки требует, чтобы орган был удален.
• Перфорация желудочной стенки. Такое поражение может развиться на фоне язвенной болезни или из-за травмы. В таком случае экстирпация необходима.

Разновидности операций и тонкости проведения

Удаление желудка можно проводить несколькими способами. Классификация построена на особенностях техники и локации оперированной части. Выделяют такие разновидности операций на желудке:

• дистальная и проксимальная субтотальная гастроэктомия;
• тотальная техника;
• рукавная гастрэктомия.

В зависимости от патологии, техника проведения операции варьируется. Однако общий алгоритм выглядит так:

1. Введение человеку наркоза.
2. Вскрытие брюшной полости и осмотр. Для этого используется лапароскопическая методика.
3. Мобилизация органа - важный этап, поскольку на нем осуществляется лимфодиссекция жировых тканей, связок и сальника.
4. Установление связи между частью с удаленным фрагментом, пищеводом и кишечником.

Возможные последствия

Гастрэктомия при раке желудка может закончиться плачевно, если ход вмешательства нарушен или врач ошибся. Осложнения не ограничиваются проблемами с перевариванием пищи или нарушением стула. С большой вероятностью рукавная резекция желудка проходит со следующими побочными эффектами:

• Обильная потеря крови и перитонит. Возникает из-за некачественно наложенных швов или их разрыва.
• Железодефицитная анемия. Недостаточное количество ферментов, активизирующих выработку эритроцитов.
• Демпинг-синдром. Основная его причина - неконтролируемое потребление пищи, сопровождающееся рвотой, тахикардией и гипергидрозом.
• Рефлюкс-эзофагит. Воспалительный процесс на стенках слизистой, возникающий вследствие попадания в орган кислот и ферментов желчного пузыря.
• Рецидив опухоли. После того как удаляли новообразование в животе, у пациента может повторно развиться патология на месте операции.

Восстановление

Удаление части желудка предполагает длительное восстановление. В это время больному необходим особенный уход, который заключается не только во введении обезболивающих средств, потому что боль в животе очень сильная, но и в обеспечении гигиены, правильного питания. Обычно после организм восстанавливается в течение 40-90 дней. В первые 24-72 часа прооперированному пациенту вводится комбинированная расширенная терапия, которая включает в себя насыщение организма веществами, необходимыми для питания и утоления жажды.

Жизнь после удаления

Правильно проведенное удаление желудка и достаточное время, чтобы восстановиться, в дальнейшем минимизирует проблемы и последствия, и продлевает срок жизни. Люди после гастроэктомии должны придерживаться некоторых правил:

• Употреблять большое количество витаминов и белковых продуктов.
• Исключить алкоголь, наркотики и никотин.
• Вести активный образ жизни.
• Предотвратить возможные причины механического повреждения.
• Посещать регулярно гастроэнтеролога.

Чтобы минимизировать последствия и улучшить прогноз, некоторым пациентам рекомендуют восстанавливаться в других климатических условиях.

Наследственный диффузный рак желудка является одним из видов рака, который иногда вызывается мутацией в гене CDH1. Раковые клетки широко распространены или разбросаны по всему желудку, что не дает его определить на ранней стадии. Чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка выполняется гастрэктомия (полное удаление органа). В случае если необходимо удаление желудка при раке срок жизни во многом зависит от квалификации хирурга, от отсутствия осложнений и соблюдения диеты после операции.

Рекомендуемое лечение, чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка – гастрэктомия (полное удаление органа). Она также выполняется для лечения некоторых не раковых заболеваний. Люди с другими видами рака желудка могут также подвергаться гастрэктомии.

Операции при раке желудка

Узнайте о различных видах хирургии для рака желудка. Вид операции зависит от того, в какой части органа рак находится. Операция на желудке при раке являются серьезным методом лечения. Она делается под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает. Желудок может быть удален частично или полностью. Пациент не будет нуждаться в стоме.

На ранних стадиях рака 1А, хирург может удалить слизистую оболочку желудка. Он удаляет слизистую, используя длинную гибкую трубку (эндоскоп). Процедура называется эндоскопическая резекция желудка – это удаление части органа или слизистой. Удаляется, как правило, нижняя половина желудка, оставшаяся часть подключается к кишечнику.

Гастрэктомия до и после

Часть тонкой кишки, которую сначала разрезают на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, удлиняется прямо вверх навстречу пищеводу. Конец двенадцатиперстной кишки снова подключают к тонкой кишке. Вся процедура обычно занимает 4-5 часов, после чего время пребывания пациента в больнице 7-14 дней.

Часто пациентам рекомендуют удерживаться от приема продуктов питания и напитков в течение первых 3-5 дней, и смачивают тампоны для облегчения сухость губ и рта. Новая система пищеварения может быть смертельна, если останется утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Часто используется для проверки на наличие утечек тест рентгеновских лучей, прежде чем возобновить питье и прием пищи. Первые 2-4 недели после операции окажутся непростой задачей. Может быть, неудобно или больно есть, но это нормальная часть процесса заживления. Некоторые хирурги вставляют питательные трубки, чтобы дополнить питание в течение определенного периода времени после операции — о чем говорить до операции.

Удаление части желудка

Удаляется до 2/3 желудка, если рак находится в нижней части живота. Насколько удаляется, зависит от распространения рака. Хирург будет также удалить часть ткани, которая удерживает орган на месте. В итоге пациент будет иметь меньший орган.

Удаление желудка и части пищевода

Эта операция проводится, если рак находится в зоне, где желудок соединяется с пищеводом. В этом случае хирург удаляет органа и часть пищевода.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции хирург исследует орган и окружающее пространство. Если необходимо вынимает все лимфатические узлы, находящиеся вблизи желудка и вдоль основных кровеносных сосудов, если они содержат раковые клетки. Удаление узлов снижает риск возвращения рака. Бывают случаи, когда рак после операции возвращается, тогда требуется химиотерапия или если возможно повторная операция.

Виды хирургии

Открытая хирургия

Тип хирургии зависит от того, где рак находится в желудке. Удаление желудка при раке обычно делается открытой хирургией.

• Субтотальная гастрэктомия – операция через разрез в животе.
• Общая гастрэктомия с реконструкцией, когда хирург делает один разрез в животе, чтобы удалить весь желудок и все сальники. Хирург присоединяет пищевод к двенадцатиперстной кишке.
• Торакоабдоминальная гастрэктомия – удаляется желудок и пищевод, через разрез в животе и груди.

Лапароскопическая хирургия

Это операция без необходимости крупного разреза на животе. Для удаления желудка может потребоваться хирургия замочной скважины. Этот вид хирургии делается в специализированных центрах, специально обученными хирургами. Хирург делает от 4 до 6 небольших порезов в животе. Используется длинная трубка, называемая лапароскоп.

Лапароскоп подключается к волоконно-оптической камере, которая показывает фотографии внутренней части тела на видеоэкране. С использованием лапароскопа и других инструментов, хирург удаляет часть или весь желудок. Затем присоединяют оставшийся орган до кишечника, или соединяют пищевод с кишечником, если удален весь орган. Лапароскопическая хирургия занимает от 30 до 60 минут.

Наиболее распространенный способ удаления главного органа — открытая хирургия.

Менее инвазивные процедуры включают в себя:

• лечение и сдача анализа крови, для контроля показателей;
• диетическое питание;
• легкие упражнения;
• консультация онколога и диетолога.

Дома после операции необходимо работать в направлении урегулирования питания, позволяя организму приспособиться к потере желудка. В то же время важно, потреблять больше калорий, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму быструю потерю веса в течение первых нескольких месяцев после операции, а также принимать питательные вещества, в которых организм нуждается, чтобы помочь в процессе заживления.

Возможные осложнения после удаления желудка

Как и с любым видом хирургии, операция несет в себе риск осложнений. Проблемы могут возникать из-за изменений в способе переваривания пищи. Могут быть такие основные осложнения: потеря веса, демпинг-синдром, закупорка тонкой кишки, авитаминоз и другие. Некоторые осложнения лечатся с помощью лекарств, в противном случае потребуется еще одна операция.

Одна из функций желудка, поглощать витамины которые в еде (особенно B12, C и D). Если орган удален, человек не можете получить все витамины, что может привести к анемии, уязвимости к инфекции. Витамин С помогает укрепить иммунную систему (естественную защиту организма от инфекции и болезни).

Если нет в организме достаточного количества витамина С, могут развиваться частые инфекции. Раны или ожоги также займет больше времени для лечения. В результате дефицита витамина D, может развиться остеопороз костей.

Сразу же после операции, пациент может обнаружить дискомфорт при употреблении пищи. Люди, которые имеют гастрэктомию, должны адаптироваться к последствиям операции и изменить свою диету. Диетолог может дать советы о том, как увеличить свой вес с необычной пищеварительной системой. Демпинг-синдром представляет собой набор симптомов, которые могут повлиять на людей после операции.

Количество воды постепенно увеличивается до 1,5 л в сутки. Большая часть дополнительной воды берется из крови, а значит, возможно — падение артериального давления.

Снижение артериального давления вызывает симптомы: тошнота, гипергидроз, учащенное сердцебиение. В этом состоянии необходимо лечь.

Лишняя вода в организме вызывает симптомы: метеоризм, урчание желудка, тошнота, расстройство, понос.

Если имеется демпинг-синдром, может помочь отдых в течение 30 минут после приема пищи. Для того, чтобы облегчить симптомы демпинг-синдрома необходимо:

• кушать медленно;
• избегать сладких продуктов;
• постепенно прибавлять больше клетчатки в свой рацион;
• едят меньше, более частыми приемами пищи.

Удаления желудка при раке — срок жизни 5 лет преодолевают 65% людей. На последних стадиях до пятилетнего рубежа доживают 34%. Если человек обратился на последней стадии, после постановки диагноза он может прожить всего полгода.

Информативное видео

В современной клинической практике особая значимость придаётся нескольким разновидностям оперативного вмешательства. Именно они, по мнению ведущих онкологов, дают самые высокие результаты. Выбор подходящей конкретному пациенту операции при раке желудка должен быть основан на таких критериях, как возрастная категория онкобольного, местоположение опухоли, результаты диагностики, наличие и степень произошедшего в его организме метастазирования.

Виды операций при раке желудка

Только после того, как специалистом будут учтены все факторы и оценены риски оперативного вмешательства, он сможет подобрать наиболее эффективную его разновидность. Общие характеристики основных типов хирургии, с помощью которых проводится лечение рака желудка, можно посмотреть в таблице:

Для людей, у которых а, операция одного из этих видов, по выбору специалиста, является панацеей. С помощью таких хирургических вмешательств, возможно, не только устранить негативную симптоматику болезни, улучшив этим качество жизни пациента, но и максимально её продлить, а в некоторых случаях даже добиться полного излечения.

Показания и подготовка к проведению оперативного вмешательства

Абсолютным показанием для принятия онкологом решения о проведении операции служит выявление у человека злокачественного процесса, поразившего основной пищеварительный орган. Намерение провести определённое хирургическое вмешательство непосредственно зависит от проведённых специалистом диагностических исследований, в ходе которых выявляются стадия и формы заболевания, наличие в пострадавшем органе вторичных очагов поражения и еще ряда негативных факторов, сопутствующих патологии.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения операции по удалению желудка при раке, отсечение какой-либо его части или вырезание поражённых злокачественным новообразованием тканей. Любой из этих видов хирургического воздействия не только сокращает сроки выздоровления, но и улучшает жизнь пациента, а также удлиняет её.

В клинической практике существуют определённые показания, которые делают такой метод лечения необходимостью. Операции при раке желудка, продлевающие срок жизни и практически полностью купирующие неприятную симптоматику, рекомендуются на последних III и IV стадиях развития злокачественного новообразования. По определённым медицинским показаниям они могут проводиться и в начале развития патологического процесса.

Общими для хирургического вмешательства считаются следующие факторы, наблюдаемые в клинической картине:

• наблюдается наличие отдалённых метастаз в жизненно важных органах и тканях, а также диагностируется поражение аномальными клетками ;
• отмечается сдавливание протоков и сосудов метастазами;
• возникает обширное внутреннее кровотечение из опухолевого образования или перфорация (прободение) желудочной стенки;
• развивается стеноз, делающий невозможным нормальный процесс питания.

Целью операции на желудке является удаление аномальных тканей. При наличии онкопатологии оперативное вмешательство должно происходить в экстренном порядке.

Подготовительные процедуры перед проведением хирургического вмешательства

Для того, чтобы данный метод воздействия показал высокую результативность, необходимо к нему правильно подготовиться.

Подготовительные мероприятия включают:

• выполнение необходимых диагностических исследований, в перечень которых входят рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ диагностика, взятие и анализы крови;
• назначение инфузионного лечения белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами;
• проведение курса общеукрепляющей терапии.

Помимо всего вышеперечисленного за 7 дней до проведения удаления при раке желудка злокачественных тканей с его поверхности, из терапевтического курса, направленного на улучшение общего состояния человека, полностью исключаются все разжижающие кровь лекарства и витамин E. Все мероприятия, которые предусматривает подготовка к операции, предназначены для улучшения самочувствия пациента и функционирования жизненно важных органов.

Также задачей специалиста является и непосредственная моральная подготовка больного, у которого диагностирована . Ему объясняется необходимость придерживаться особого режима питания, а также лечащий врач предпринимает все возможные меры, чтобы настроить человека на благоприятный исход. Для этой цели основная масса ведущих специалистов придерживается тактики умолчания, то есть не сообщает пациенту о развитии в его органе пищеварения злокачественного процесса. Обычно больных ставят в известность о том, что у них выявлена подлежащая немедленному удалению язва.

Органосохраняющая операция при раке желудка

В том случае, когда патологическое аномальное явление, развивающееся в основном пищеварительном органе, выявляется рано, ещё на 1 стадии, без прорастания в глубокие слои органа, для его купирования возможно применение органосохраняющих оперативных вмешательств. Такие методы, устраняющие , в современной медицинской практике приобретают всё большее значение.

Проводят их с использованием эндоскопической аппаратуры, которая даёт возможность хирургу удалить повреждённые аномальными клетками участки пищеварительного органа наименее калечащим для пациента способом, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Такие оперативные вмешательства проводятся следующим образом:

• при помощи особых красящих веществ врач определяет размеры злокачественного образования и намечает предполагаемую зону резекции методом электрокоагуляции;
• на фоне анестезии и седативных средств хирург выполняет гидропрепаровку (отслойку) поражённых тканевых структур. Данная процедура направлена на достижение лучшего визуального контроля будущего среза и недопущение прободения желудочной стенки;
• с помощью электро ножа, который вводится через отверстие в эндоскопе, удаляют все пораженные процессом мутации ткани слизистой и подслизистой структур, вплоть до мышечных тканей.

Данный метод оперативного вмешательства, применяемый у пациентов, у которых своевременно диагностированный , является малоинвазивным. Также он значительно экономичнее обычного хирургического вмешательства, позволяет избежать боли после операции и значительно сокращает не только сроки нахождения онкобольного в клинике, но и уменьшает продолжительность реабилитации.

Дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Эта оперативное воздействие выполняется в тех случаях, когда разрастающаяся опухоль локализуется непосредственно в нижней трети пищеварительного органа или его антральном отделе (месте его сочленения с 12-перстной кишкой). Оперативное вмешательство предусматривает удаление 80% желудка, также в этом случае обязательной является лимфодиссекция. При раке желудка эта хирургическая процедура заключается в моноблочном вырезании лимфатических сосудов и узлов с находящейся в непосредственной близости от них жировой клетчаткой. Выполняется она вне зависимости от того, присутствуют или нет в регионарных лимфоузлах метастазы.

Иногда по медицинским показаниям резекция желудка проводится с дополнительным вырезанием хвоста и тела поджелудочной железы, а также всей селезёнки. Если диагностируется распространение опухолевого процесса на соседние органы, их также частично обрезают. Завершается дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка формированием анастомоза (соустья) между тонкой кишкой и оставшейся нетронутой частью желудка. В том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, то есть является экзофитной, после проведение резекции основного пищеварительного органа накладывают прямой анастомоз. Он заключается в соединении между собой двенадцатиперстной кишки и культи, оставшейся от желудка.

Как избежать последствий операции?

Необходимо отметить, что пациенты, которым выполнена резекция желудка, ощущают на себе проявление массы осложнений.

Последствия такого, достаточно серьёзного, хирургического воздействия могут быть очень опасными:

1. Анастомозит. Воспалительный процесс, возникающий в месте соединения желудочной культи с 12-перстной кишкой.
2. Анемия. Малокровие провоцируется постоперационным внутренним кровотечением.
3. Перитонит. Воспаление брюшины.
4. Летальный исход.

Чтобы данные осложнения после операции по типу дистальной субтотальной гастрэктомии не возникли, после удаления рака желудка, каждому конкретному пациенту назначается индивидуальная реабилитационная программа. Самым важным этапом её проведения считается ранний постоперационный период. Основными методами, позволяющими не допустить развития негативных последствий, предупредить рецидив рака желудка после операции и ускорить выздоровление человека, являются специально разработанная врачом диета, исключение каких бы то ни было физических нагрузок и ношение бандажа.

Также для улучшения состояния пациента в обязательном порядке проводится дальнейшая химиотерапия. После операции при раке желудка с помощью этого метода лечения устраняются все остаточные аномальные клетки, мигрирующие по организму с током крови. Такой тип лечения, хотя и провоцирует возникновение у человека большого количества побочных эффектов, признаётся медиками необходимым. Именно благодаря ему, при правильном назначении и проведении лекарственных процедур, возможно, избежать рисков развития побочных эффектов.

Когда нельзя проводить гастрэктомию

У этого вида оперативного вмешательства имеется ряд существенных противопоказаний. Они непосредственно связаны с большим объёмом хирургического воздействия, предполагающим длительный наркоз, а также возможной значительной кровопотери. Исходя из этого, выделяются следующие противопоказания, при наличии которых гастрэктомия при раке желудка не проводится:

• тяжелое состояние пациентов, спровоцированное патологиями, развивающимися в других жизненно важных системах организма. Основными из них являются острые почечная, дыхательная и сердечная недостаточности;
• болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови, тромбоцитопатия и гемофилия;
• присутствие в отдалённых органах, яичниках, лёгких, множественных метастазов.

Если не отмечаются вышеперечисленные противопоказания, операция при раке желудка 3 стадии проводится независимо от возраста пациента. После неё в обязательном порядке назначается полугодовой курс лечения химиопрепаратами, устраняющий остаточные раковые явления.

Проксимальная субтотальная гастрэктомия

Данная разновидность хирургического вмешательства – это тоже резекция желудка. В клинической онкологической практике применение её отмечается достаточно редко. Этот фактор связан с тем, что подобный объём оперативного воздействия допускается только лишь при экзофитных опухолевых образованиях, развивающихся непосредственно в проксимальном отделе, не прорастающих в серозную оболочку, и с минимальными размерами, не достигающими 4 см. Также необходимым условием для проведения такого хирургического воздействия является полное отсутствие в лимфатических узлах метастазов. Анастомоз после такой операции накладывают между культёй основного пищеварительного органа и пищеводом.

Тотальная гастрэктомия - полное удаление желудка

Для того, чтобы избавить человека от развившегося до поздних стадий злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе и при этом сохранить ему на максимально длительный срок жизнь, хирургами-онкологами применяется тотальное (полное) его вырезание. Удаление желудка при раке направлено на достижение предупреждения развития рецидива болезни,за счёт объёмного вырезания повреждённого органа с небольшим отступлением от мутировавших тканей, а во вторую недопущение дальнейшего развития имеющихся метастазов. Избежать повторного метастазирования бывает, возможно, только после удаления регионарного (находящегося в непосредственной близости) лимфатического аппарата, а также обоих сальников, большого и малого.

Положительное решение о такой разновидности гастрэктомии принимается специалистом на основании трёх факторов: общее состояние пациента, расположение и распространение новообразования, его гистологическая форма. Если какие-либо противопоказания отсутствуют, а также отмечается общее удовлетворительное состояние пациента, назначается операция.

Её проведение обуславливается следующим рядом непосредственных показаний:

• полное поражение основного пищеварительного органа опухолью при отсутствии отдалённых метастазов;
• расположение недоброкачественного образования в желудочном теле с распространением на малую кривизну (место сочленения с пищеводом); прорастание рака, поразившего кардиальную часть органа пищеварения, в тело и малую кривизну;
• тотальный полипоз (большое количество опухолевидных образований, поразившие не только сам желудок, но и верхнюю зону тонкого кишечника);
• 2 и 3 , с опухолями крупных размеров и массивными поражениями прилегающих лимфоузлов, препятствующих не только нормальному употреблению пищи, но и питанию с помощью зонда;
• расположение злокачественного новообразования в труднодоступном месте.

Такая операция при раке желудка 4 стадии осуществляется двумя доступами:

1. Чрезбрюшинный. Раковые новообразования в кардинальной и субкардинальной частях органа, не прорастающие в пищевод.
2. Чресплевральный. Опухоль дополнительно поражает брюшную часть пищеводного канала.

Удаление желудка при раке является достаточно травматичной и калечащей операцией. Такой тип хирургического воздействия производится исключительно по особым показаниям с проведением обязательной химиотерапии перед операцией. Риски при этой разновидности оперативного вмешательства очень высоки, поэтому требуется, чтобы перед его назначением у онкобольного было стабильное состояние. Помимо этого необходима хорошая предварительная подготовка.

Важно! Прежде, чем будет окончательно решён вопрос о необходимости полного удаления основного пищеварительного органа, лечащий врач в обязательном порядке взвешивает все «за» и «против» такой радикальной операции. Помимо этого проводится оценка её пользы и возможных последствий, связанных с потерей важного для человека органа.

Возможные последствия тотальной операции и методы реабилитацииВ связи с тем, что гастрэктомия является сложным и высокотравматичным вмешательством в организм человека, после её проведения возможно появление ряда осложнений.

Лечение рака желудка путём полного удаления пищеварительного органа приводит:

• анастомоз, соединяющий тонкую кишку и пищевод, оказывается несостоятельным, то есть не способным выполнять возложенные на него функции;
• перитонит, развивающийся из-за попадания в брюшную полость и загнивания там части содержимого желудка;
• анемия, провоцируемая недостаточностью в крови фактора Кастла, вещества, стимулирующего кроветворную функцию, которое вырабатывается непосредственно в желудке;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• авитаминоз и потеря веса.

Важно! У человека удалили желудок при раке, что вместо него и как дальше жить? Все функции, которые выполнял вырезанный орган, лягут на кишечник, который будет соединён напрямую с пищеводом. Специалисты в этом случае рекомендуют более тщательный подбор и проведение реабилитационных мероприятий, которые помогут быстрее справиться с проявлением негативных последствий и не допустить раннего летального исхода.

Практически все пациенты, которым проведено радикальное хирургическое вмешательство и , испытывают в послеоперационном периоде некоторые трудности. В основном они носят психологический характер и связанны с произошедшими в физиологии пищеварения изменениями. Чтобы с ними быстрее справиться, требуется помощь опытных диетолога и психотерапевта. Именно специалисты этих профилей смогут составить наиболее адекватные в каждом конкретном случае реабилитационные программы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Данная разновидность оперативных вмешательств относится к хирургии минимального воздействия. Это значит, что лапароскопическая гастрэктомия выполняется без применения обширных разрезов. Для обеспечения доступа в брюшную полость выполняются минимальные проколы, не превышающие в диаметре сантиметра. Хирург-онколог использует специальный инструмент (гибкую телескопическую трубку), который снабжён окуляром для визуального осмотра брюшной полости. Помимо этого через лапароскоп специалист вводит хирургические инструменты небольшого размера.

Лапароскопическая гастрэктомия предусматривает полное визуальное наблюдение за движениями инструментов через окуляр лапараскопа. Хирург манипулирует ими, наблюдая за движениями через окуляр лапароскопа. В ходе такого оперативного вмешательства возможно удаление не только злокачественных тканей с внутренней поверхности желудка, но и резекция пищеварительного органа или его полное вырезание. Невозможно применить лапароскопию только тогда, когда требуется удаление рака желудка 4 стадии с наличием метастаз. Проведённые в последние годы клинические исследования показали преимущества данного метода воздействия перед обычными операциями. Они достаточно существенны, так как заключаются в значительном уменьшении возможных постоперационных осложнений.

Лимфодиссекция при раке желудка

Данная процедура считается обязательной при всех радикальных воздействиях на основной пищеварительный орган. Выполняется она по значимым соображениям и не имеет никакой взаимосвязи с наличием в регинарных лимфоузлах метастазов. Лимфодиссекция при раке желудка – это полное удаление всех лимфатических сосудов и узлов, а также прилегающей к ним жировой клетчатки.

Существует несколько вариантов этой хирургической процедуры, которые имеют непосредственную связь с объёмом подлежащих удалению тканей:

1. D1. Вырезаются регионарные лимфатические коллекторы, находящиеся в связочном аппарате желудка.
2. D2. Устранению подлежат как находящиеся в непосредственной близости, так и перигастральные коллекторы, относящиеся к вторичному метастазированию, и расположенные в червном стволе, по ходу артериальных ветвей.
3. D3. Дополнительно к вышеперечисленным патологическим явлениям удаляются и расположенные вдоль аорты и пищевода лимфоузлы третьего этапа метастазирования.

Не так давно общепринятым объёмом данной процедуры, проводимой в обязательном порядке, считался вариант D1. В современной клинической практике при радикальных вмешательствах, позволяющих удалить поздний рак желудка, практически всегда выполняется лимфодиссекция в объёме D2, что способствует увеличению среди пациентов пятилетней выживаемости.

Паллиативная хирургия или операция для облегчения состояния больного

Если злокачественное новообразование основного пищеварительного органа не удалось своевременно обнаружить, и оно в своём развитии достигло последних, неоперабельных стадий, онкологи стараются облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни. Для этой цели и применяются паллиативные операции. При раке желудка проведение таких вмешательств называется симптоматическим и даёт возможность эффективно устранить те или иные опасные для жизни и очень тяжёлые симптомы, что временно облегчает состояние онкобольного.

В качестве паллиативной хирургии применяют:

1. Циторедукционное вмешательство. Оно проводится для снижения общего количества аномальных клеток, что предупреждает распространение спровоцированного раковой опухолью разрушительного процесса в соседних с ней тканевых структурах и кровеносных сосудах. Ход операции подразумевает иссечение части желудка и удаление первичного очага патологии.
2. «Прижигание» опухоли. При помощи высокочастотной или эндоскопической лазерной абляции уничтожаются мутировавшие клетки и снижаются риски возникновения прорывного желудочного кровотечения.

Выполнение таких симптоматических операций позволяет использовать облучение и , перешедшем в . Также пациентам вводятся противоопухолевые вакцины и моноклональные антитела, что приводит не только к стабилизации болезни, но и удлинению периода жизни, которая будет протекать в более высоком качестве.

Питание при раке желудка: до, во время и в послеоперационный период

Восстановительный процесс после любого вида хирургического вмешательства, проведённого с целью удаления из основного органа пищеварения злокачественных тканей, по времени занимает длительный промежуток. Особенно важно нормализовать питание после операции. Достаточно строгая диета должна соблюдаться не менее 4-х месяцев.

Меню после операции при раке желудка составляется с учётом реабилитационного периода:

• первые постоперационные дни, 2 или 3, применяется тактика полного голода. Необходимые питательные вещества вводятся внутривенно;
• на 3 день, в случае отсутствия застойных явлений, допустимо поступление в желудок через зонд минимальных доз отвара шиповника или некислого компота из ягод;
• в 4 и 5 дни диета после операции расширяется. В неё включают слизистые супы, а также полужидкие творожные или мясные пюре;
• на 6-7 день к выше перечисленным блюдам добавляют яйца всмятку или паровые омлеты и овощное пюре.

Приблизительно через 2 недели количество пищи достигает 200 гр. на один приём.

В это время пациентов начинает волновать вопрос о том, что можно есть после операции при раке желудка. Ответ на него может дать только лечащий врач, ведь у каждого конкретного человека постоперационный период проходит по-разному. Врач обязательно в своих назначениях укажет перечень разрешённых продуктов, ведь коррекция рациона необходима для того, чтобы не возникли опасные последствия.

При подготовке к хирургическому вмешательству также рекомендуется специальный диетический стол. Правильное до операции поспособствует подготовке органов к предстоящему хирургическому воздействию. В предоперационный период рекомендуется кушать исключительно легкоусвояемые блюда. Лучше всего, если они будут приготовлены в протёртом, пюре образном и полужидком виде.

Диета при раке желудка до операции предусматривает и использование тех продуктов, в которых отмечается повышенное содержание полезных для организма веществ. Благодаря витаминизированной пище происходит укрепление иммунной системы, что поспособствует благоприятному исходу операции и ускорит период выздоровления.

Восстановление и реабилитация в послеоперационный период

Последствия оперативного вмешательства, проведённого на основном пищеварительном органе, имеют свои особенности. Они заключаются в том, что желудок у человека или полностью отсутствует, или значительно обрезан, а основные этапы переваривания пищи перекладываются на не совсем приспособленный для этих целей кишечник.

1. Восстановление после операции должно предусматривать исключение из ежедневного рациона продуктов, требующих длительного процесса переваривания.
2. Немаловажное значение отводится и режиму дня. Периоды бодрствования и отдыха должны чередоваться, не провоцируя у пациента состояния переутомления.
3. В течение полугода после операции сохраняются умеренные физические нагрузки, а в дальнейшем, после предварительной консультации со специалистом, допустимо начало активной деятельности.

После хирургического вмешательства по удалению злокачественного новообразования, проведённого на основном пищеварительном органе, человек может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, ходить в походы и осуществлять ещё массу приятных и привычных для него вещей. Единственное, с чем придётся смириться, это соблюдение пожизненной строгой диеты.

Рак желудка после операции: сколько живут пациенты

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько человек может прожить после того, как ему удалили из основного пищеварительного органа злокачественную опухоль, не существует. Прогноз после операции в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от того, на каком этапе развития перед оперативным вмешательством находился раковый процесс. После того, как человеку удалят злокачественное новообразование вместе с желудком или его частью, продолжительность жизни будет зависеть от трех факторов:

• стадия развития патологического состояния;
• качество примененной в до- и постоперационных периодах медикаментозной терапии;
• ответ, выданный организмом на проведённые лечебные мероприятия.

В тех клиниках, которые имеют мировую известность и применяют исключительно передовые технологии, количество летальных исходов после радикальной хирургии бывает не выше 5%. Остальные пациенты минимум 5-10 лет не ощущают на себе проявления рецидива заболевания. Большое влияние на продолжительность жизни оказывают и отдалённые метастазы. Наличие метастазов при раке желудка после проведения операции дает достаточно неблагоприятные прогнозы. Не меньшая опасность исходит и от повторного развития патологического процесса, несмотря на качественно выполненные хирургические манипуляции.

Важно! Что значит рецидив рака после операции? Это очень тяжёлое состояние организма, к которому приводит развитие остаточных аномальных клеток, перемещающихся по кровяному руслу. Специалистами отмечается, что вторичные раковые опухоли намного опаснее первичных, так как способны оказывать на организм гораздо более токсичное воздействие. Чтобы не допустить возникновения повторного патологического процесса, следует в до- и послеоперационные периоды неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача.

Диагностировав у человека онкологическое заболевание тканей желудка, которое имеет злокачественную природу происхождения, врачи сначала пытаются помочь больному с помощью препаратов химиотерапии. Если же патология находится в слишком запущенном состоянии или использование медикаментозных средств не принесло ожидаемого эффекта, то в таком случае доктора принимают решение о радикальном методе избавления пациента от опухоли, которое заключается в проведении хирургической операции. Ее выполнение предусматривает полное или частичное удаление самого главного органа пищеварительной системы, дабы раковые клетки не распространились на здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости к опухолевому телу. Это позволяет не только существенно продлить жизнь больному, но и полностью вылечиться от рака.

Полностью без органа первичного переваривания пищи человек прожить, конечно же, не может. Он будет вынужден всю жизнь зависеть только от внутривенных капельниц и инъекций, с помощью которых в его организм поступают витамины, минералы и прочие питательные вещества. Поэтому врачи-хирурги, вынужденные полностью удалить больному желудок, разделяют хирургическое лечение на несколько этапов. На первой стадии гастрэктомии проводится отсечение органа, так как опухоль поразила все его отделы и он больше не пригоден для обеспечения стабильной жизнедеятельности организма в целом.

Параллельно с этим другая бригада хирургов сразу же приступает к формированию промежуточного отдела пищеварения, который будет служить прототипом желудка. Его сшивают из петлевидных тканей кишечника. Он, конечно же, не сможет выполнять весь спектр функций по перевариванию пищи, не будет производиться синтез соляной кислоты, перетирание грубых частиц продуктов питания, но сможет улучшить процесс усвоения питательных веществ, которые будут поступать в кишечник уже в подготовленном виде. Такого рода операция требует больших материальных затрат и ювелирной работы от докторов, но это единственный способ продлить жизнь больным с 4 стадией рака желудка.

Сколько живут после удаления желудка при раке?

Жизнь без желудка - это набор своеобразных правил, которые обязательны к ежедневному выполнению. Особенно, если была проведена не частичная, а полная его резекция. Считается, что наибольшая вероятность повторного развития болезни в виде рецидива - это первые 5 лет после операции. Если за это время не произошло повторного формирования опухолевых тел в соседних органах, пищеводе или других частях системы пищеварения, то в таком случае можно рассчитывать на полное избавление от рака.

Такой человек может дожить до глубокой старости и умереть от совсем других патологий.

Если же так сложилось, что удаление желудка при раке в целом прошло хорошо, больной быстро восстанавливался и не было существенных осложнений, но в следующий 5-летний период в крови были повторно обнаружены раковые клетки, то дальнейший срок жизни в редких случаях превышает 10-летний рубеж. Зачастую у человека обнаруживают новые онкологические формирования злокачественной этиологии, которые растут еще быстрее, чем предыдущая опухоль. Кроме этого организм больного становится очень ослабленным, так как набрать вес после удаления желудка является задачей не из простых, а большая часть питательных веществ просто не усваивается системой пищеварения.

Как питаться после операции на желудке при онкологии?

Как и любой другой реабилитационный период, гастрэктомия предусматривает категорический запрет на употребление определенной разновидности пищи, а другие виды продуктов, наоборот, разрешены к приему.

Что можно есть?

Несмотря на то, что была выполнена резекция самого главного органа пищеварения, питание после операции на желудке все равно должно быть разнообразным и одновременно полезным. В связи с этим больному назначают к употреблению следующие виды продуктов и блюда на их основе:

• супы-пюре, в которые были добавлены каши из овсяной, гречневой, пшеничной, рисовой крупы, предварительно измельченной на блендере;
• постные сорта рыбы (минтай, селедка, хек, тунец, сардина, треска, щука);
• яйца, сваренные всмятку или же омлет;
• если нет индивидуальной непереносимости, то разрешается включать в рацион небольшие порции творога, кефира, ряженки, сметаны, твердого сыра;
• кисели, сваренные на основе свежих ягод;
• компоты из сухофруктов, шиповника.

Прием еды должен состоять из небольших порций, чтобы не перегружать и без того истощенную систему пищеварения.

Меню питания после резекции желудка при раке формируется с участием врача-хирурга, который является лечащим доктором больного.

Что есть нельзя?

Чтобы избежать приступов острой боли в брюшной полости и других послеоперационных осложнений, следующие виды продуктов питания необходимо полностью исключить из рациона онкологического больного:

• крепкие мясные бульоны, которые содержат в своем составе повышенную концентрацию желатиновых веществ и способны создать нежелательную нагрузку на пищеварительную систему;
• кондитерские и мучные изделия, приготовленные с использованием дрожжевых культур;
• колбасы, консервы и прочие блюда, являющиеся вторичной переработкой мяса;
• блюда, полученные в результате жарки на сковородке с добавлением растительного масла;
• все виды маринованных продуктов и различного рода соленья;
• сырые овощи и фрукты (особенно капусту, брюкву, морковь, лук, редьку, все виды бобовых);
• газированные напитки, соки, кофе и чай, алкоголь;
• все разновидности томатных соусов, приправы и пряности;
• грибы (независимо от того, каким образом они были приготовлены).

Соблюдение этого диетического питания и исключение из своего рациона вышеперечисленных продуктов, позволит существенно ускорить процесс полного выздоровления. Больной будет чувствовать себя гораздо лучше, быстрее вернется к привычному образу жизни, восстановит трудоспособность.

Реабилитация и восстановление

Процесс реабилитации начинается сразу же после завершения операции. Фактически с первого дня от момента выполнения гастрэктомии. Основное направление в восстановительной методике - это обеспечение человеку качественного диетического питания. В целом же для полного восстановления больному рекомендуется выполнять следующие действия:

• не употреблять спиртные напитки, полностью отказаться от табакокурения;
• принимать в пищу только те продукты, которые разрешены лечащим врачом и ни в коем случае не нарушать установленную диету;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, чтобы укреплялась иммунная система, которая борется с остатками раковых клеток;
• избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• ежедневно ходить в туалет, не допускать запоров, длящихся дольше 1 дня;
• питаться небольшими порциям, которые состоят из 200-300 грамм еды за раз (лучше обеспечить себя более частыми подходами к столу, но не переедать);
• не поднимать вещей и предметов, общий вес которых свыше 3 килограмм;
• регулярно посещать врача-хирурга, онколога, гастроэнтеролога, чтобы контролировать процесс работы органов системы пищеварения и своевременно предотвратить возможные осложнения.

Средняя продолжительность реабилитационного периода после перенесенной операции полного или частичного удаления желудка - это 1-2 года. В это время человек должен обеспечить себе исключительный покой и всерьез заняться своим здоровьем. В противном случае его может ожидать плохое заживление операционных швов и рецидив болезни.

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций - раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

• есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
• имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
• организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
• диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
• имеются болезни сердца, сосудов, почек;
• диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

• локация опухоли;
• степень метастазирования;
• количество метастаз;
• возраст пациента;
• результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

1. Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
2. Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
3. Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
4. Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Как делают резекцию?

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

• первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
• если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

• пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
• полностью или частично поджелудочная железа;
• селезенка;
• близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

• величина - менее 40 мм;
• экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
• четкие границы;
• без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

1. Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
2. В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
3. Делаются дополнительные разрезы.
4. Вводится хирургический инструмент.
5. Иссекаются пораженные ткани.
6. Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

• минимальное количество послеоперационных осложнений;
• облегченный период реабилитации.

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

• Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
• Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
• Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
• Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
• Отсечение узлов вокруг аорты.
• Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Эффекты от применения метода:

• облегчение симптоматики;
• уменьшение величины образования;
• снижение риска интоксикации;
• повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

• Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
  • улучшение качества питания;
  • облегчение общего состояния;
  • улучшение переносимости дальнейшего лечения.
• Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект - повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

• Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
• Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
• Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
• Медикаментозная подготовка предполагает прием:
  • поливитаминов;
  • средств, повышающих функциональность ЖКТ;
  • седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
  • протеинов и плазмы для устранения анемии;
  • препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
  • антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
  • кровоостанавливающих (по необходимости).
• Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
• Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.