Удаление эндометриоидной кисты яичника путем лапароскопии. Эндометриоидная киста яичника – общие понятия Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Когда обнаруживают кисту размером 3 см – как к этому относиться, сильно огорчаться или не очень? Большая она или маленькая, нужно ли её оперировать ? Ответы на эти вопросы зависят не только от диаметра пузырька. Не меньше значения имеют:

• местоположение;
• происхождение;
• наличие осложнений.

Размер 3 см при отсутствии осложнений ни для каких видов новообразований не считается критичным и требующим срочного хирургического вмешательства. Вот наблюдение с регулярным УЗИ-контролем при таких параметрах должно быть обязательно. Лечение – в зависимости от особенностей клинического случая.

Киста яичника 30 мм – какие прогнозы?

В женских железах может формироваться несколько видов функциональных и патологических кист. Структура маленького размера до 2 см не всегда обнаруживается. Но даже если опытный узист высмотрел такое пятнышко, его только наблюдают или лечат консервативно. Как правило, кисты до 20 мм ничем себя не проявляют.

Чаще встречаются кисты правого яичника, чем левого. Это связано с тем, что у правой железы более активное кровоснабжение, так как рядом проходит брюшная артерия. Это относится ко всем видам новообразований, особенно выражено у дермоидных кист и жёлтого тела.

Диаметр новообразования 2-3 см уже требует больше внимания. Границей, за которой имеет смысл говорить об удалении, считается 25 мм. Это в большей степени касается патологических кист, а не функциональных. Патологические это:

1. эндометриоидная,
2. параовариальная,
3. дермоидная

Они сами по себе не исчезают. Их доля в общем числе клинических случаев около 10%.

Главные отличия функциональных кист, лютеиновой и фолликулярной в том, что они:

• при размере до 3 см, иногда до 6 и больше могут сами рассосаться ;
• обычно хорошо поддаются гормональному лечению.

Диаметр новообразования от 3 см до 5 см – показание к наблюдению, иногда к комплексной гормонотерапии. Оперативное вмешательство только при осложнениях.

Обязательного лечения требуют, независимо от размеров, кисты яичника, вызывающие такие симптомы :

• болезненная нерегулярная менструация;
• чувство сдавливания в нижней части живота;
• заметная деформация;
• усиление роста волос на теле;
• повышенная слабость и утомляемость;
• нарушения мочеиспускания;
• болезненность молочных желез.

Если девушка худенькая, то поверхностной новообразование размером 30 мм может быть уже заметно при визуальном осмотре. Для такого размера пузырька маловероятны осложнения, которые могут быть у структур от 40 мм – перекрут ножки, разрыв, нагноение, перерождение. Хоть в редких случаях, но при размере 3 см это тоже возможно. Поэтому если появляются признаки острого живота:

• сильная боль в области яичников;
• рвота и тошнота;
• твёрдые напряжённые мышцы пресса;
• температура;
• пульс выше 90 ударов в течение минуты,

нужно вызывать неотложную помощь. Возможно, сильное напряжение или резкое движение вызвало разрыв или перекрут, а это опасно внутренним кровотечением и перитонитом.

Как влияет новообразование в яичнике размером 3 см на беременность?

Можно ли забеременеть при кисте яичника 3 см? Затрудняют оплодотворение фолликулярные и эндометриоидные кисты. Так как первые возникают из-за гормональных нарушений, вторые – как проявление эндометриоза. Также сопутствовать бесплодию могут кисты жёлтого тела. Все перечисленные новообразования являются гормонозависимыми, и при их успешном гормональном лечении беременность возможна.

При размерах эндометриоидной кисты 2-3 см, если не очень нарушен гормональный фон, даже допустима процедура ЭКО.

Дермоидные и параовариальные кисты беременности не препятствуют, он очень сильно её затрудняют, могут даже привести к необходимости прерывания. Поэтому при планировании ребёнка их лучше заблаговременно удалить.

Киста молочной железы 3 см – большая или нет?

От 20 до 30 мм – обычный размер новообразования в груди . При таком диаметре и малом сроке патологии обнаружить пузырёк самообследованием не всегда получается, потому что капсула у него мягкая и тонкая. Вырасти такая структура может до 10 см, и тогда её обнаружить намного легче, так как она не только легко прощупывается, но и видна при рассматривании в зеркале.

От кист молочной железы размером до 1,5 см, иногда до 2,5 см можно избавиться с помощью гормональной терапии. При диаметре 30 мм это маловероятно. Секторальная резекция, то есть удаление части груди показано только в случаях, когда:

• киста многокамерная;
• есть нагноение;
• биопсия показала наличие переродившихся клеток;
• при поликистозе.

Если нет осложняющих факторов и содержимое только жидкое , без твёрдых частиц, при размере кисты груди 3 см можно обойтись пункцией – отсасыванием содержимого и последующим склеиванием стенок, то есть склеротизацией. Это не нарушает функции железы и не будет препятствовать грудному вскармливанию, если женщина потом родит ребёнка.

Новообразование размером 3 см в почке

Кисты почек без существенных осложнений удаляют от 5 см, обязательно при разрастании до 10 см. При 30 мм в диаметре операцию рекомендуют редко, но лечение необходимо, чтобы избежать роста кистозной структуры.

Если содержимое не гнойное, возможно его удаление путём пункции. Но в 80% случаев рост опорожнённого пузырька возобновляется, если не делается склеротизация – промывание полости спиртом в смеси с антибиотиком или антисептиком.

Для кисты любого местоположения и происхождения размер 3 см не является критическим, требующим срочного хирургического вмешательства. Но этот габарит не настолько мал, чтобы можно было им пренебречь. Однозначно кисту 30 мм нельзя оставлять без наблюдения, в большинстве случаев нужно начинать консервативное лечение.

Плановые операции при таком размере – спорный момент. Врачи могут к ним склонять и без необходимости, со своим корыстным умыслом, если это дорогие платные хирургические манипуляции . Поэтому не нужно спешить, лучше узнать мнение как можно большего количества специалистов, прежде чем осмысленно и обоснованно принять решение о хирургическом вмешательстве или отказе от него.

Последние годы я мучилась с частыми болями в пояснице и болезненными критическими днями. Врач поставила эндометриоз, но почему-то сказала, что его лечить не нужно. Как итог через полгода у меня обнаружили эндометриоидную кисту яичника. Т.к. кисты эти не рассасываются дали направление в 50-ю больницу им.Спасокукоцкого. Там я проходила обследование около полугода, в итоге получила направление на госпитализацию и список анализов, которые нужно сдать. Анализы как я поняла у всех индивидуальные. У меня было вот что:

• УЗИ органов малого таза (срок годности 1 мес)
• МРТ малого таза (делали по направлению врача в той же больнице)
• ЭГДС - это гастроскопия (1 мес)
• Осмотр терапевта (1 мес)
• Клинический анализ крови (10 дней)
• Клинический анализ мочи (10 дней)
• Биохимия (1 мес)
• Коагулограмма - это анализ на свертываемость крови (1 мес)
• ЭКГ (1 мес)
• Флюрография (1 год)
• Онкомаркеры СА -125, СА 19-9, СА 15-3, РЭА (3 мес)
• Реакция Вассермана (3 мес)
• Маркеры гепатитов В и С (6 мес)
• Анализ крови на группу и резус
• Онкоцитология (30 дней)
• Мазок на флору (10 дней)

• Халат
• Тапочки
• Ночнушка (ни в коем случае не пижама)
• Компрессионные чулки (1 класс компрессии, но лучше узнать у врача какие нужны именно вам, а в салоне уже с размером помогут)
• Несколько пар трусов
• Носки
• Тапочки (раньше в больницах только резиновые можно было, а сейчас я посмотрела в любых ходят)
• Беруши (в палате такой храп стоял, они меня просто спасли)
• Кружка
• Ложка
• Пара бутылок воды с лимоном без газа маленьких
• Зарядки для всего что нужно
• Наушники
• Книга почитать
• Телефон естественно
• Пара одноразовых пеленок (постелить на кровать перед тем как на операцию идти тк кровит после операции)
• Упаковка прокладок
• Полотенце
• Гель для душа
• Зубная паста и щетка
• Пара упаковок влажных салфеток (вместо туалетки)
• Ручка и блокнот на всякий случай
• Крема и умывалки
• Деньги (всегда найдется куда их деть, от врачей до столовой)
• Леденцы от боли в горле (после эндотрахеального наркоза скребет горло)
• Капли в нос (привычка у меня к ним)
• Одноразовая бритва

В палате нас было 8 человек. Текучка жуткая! Выписывают на следующий день после операции (тех у кого состояние хуже выписывают через день). Я пробыла в больнице 3 с половиной дня. Первый день поступления это УЗИ и свечи, второй просто ждешь операцию. На третий наконец дождалась. Задержка обусловлена большим количеством пациенток "по скорой". Накануне операции врач сказала не есть после 17 часов и не пить после 22, утром соответственно тоже. Еще подошла анестезиолог и рассказала о том какая будет анестезия и задала несколько вопросов об аллергии и тд. Сделали две клизмы. Сказали утром не вставая с кровати надеть чулки. С утра я лежала как на иголках и ждала когда за мной придут, чтобы отвлечься смотрела сериал. И тут в палату вкатили каталку, сказали раздеться до гола и ложиться. Прикрыли простыней и повезли в операционный блок, затормозив перед процедурным кабинетом откуда вышла медсестра и сделала очень болючий укол в ягодицу (как я потом выяснила это антибиотик). Но на тот момент я подумала, что это успокоительное и действительно успокоилась (вот она сила самовнушения). Плюс ко всему волноваться было сложно ибо от укола у меня так сильно болела нога, что мысли были только о том, чтоб это скорее прошло. Перед операционной мне надели бахилы и шапочку на голову. Далее положили на стол типа гинекологического кресла, ноги привязали, правую руку положили на подлокотник в сторону и тоже привязали и в нее же поставили катетер (о последствиях расскажу ниже), на левую руку надели манжету мерить давление и пристегнули ее вдоль тела, на грудь наклеили круглые наклейки и к ним подключили провода, на палец правой руки надели штуку для измерения пульса вроде и капельницу включили. далее со мной разговаривала анестезиолог и медсестры, отвлекали, потом сказали что введут лекарство и будет жечь (жгло действительно круто, будто огонь по венам побежал), после чего мне стало все так смешно, я еле сдерживалась чтоб не рассмеяться во весь голос. Далее анестезиолог попросила повторить за ней несколько фраз (что-то типа про то что я понимаю что я на операции и знаю, что когда проснусь все закончится хорошо для меня), а потом дала маску подышать, после чего я не помню абсолютно ничего.

Следующее что помню это как меня громко позвали по имени и я открыла глаза. Ощущение было будто выдернули откуда-то. Я стала плакать, сама не понимаю почему. Меня попросили покашлять и тут я почувствовала как у меня из горла трубку вытащили, но это было не больно совсем. Как везли в палату меня рыдающую я тоже не помню. Уложили на кровать и я уснула. Потом проснулась и поняла, что у меня катетер мочевой стоит, который мне вытащили только когда я смогла сама ходить (собственно это было хорошим для меня стимулом скорее начать расхаживаться). Кстати катетер ставили уже когда я была в отключке, а вынимать его не больно, только небольшая резь.Когда я проснулась девочки по палате испугались моих огромных зрачков, да и я тоже глядя в зеркало)) Ходили там те кто после операции полусогнутые, шаркали ногами, со скоростью черепах, кряхтели и морщились. В общем типичная картина дома престарелых) Но зато довольные с осознанием того. что самое страшное позади. Самое поганое после операции это жуткая боль в ключице, плечах и легких. Врачи сказали так выходит газ, который использовали во время операции. Боли полностью прошли у меня только дней через 5-7. В животе я увидела 4 небольших шва (надо обрабатывать зеленкой раз в сутки пока не заживут, снимать через неделю в поликлинике у хирурга). Ночь после операции прошла хорошо (видимо наркоз не отошел еще до конца). А на следующий день меня выписали. Больно было ехать в машине, каждая кочка и яма отдавали в живот. В остальном все терпимо и нормально. В чулках сказали ходить еще месяц, а лучше вообще два. Далее начались последствия...на второй день дома у меня заболело предплечье (от кисти до локтя) и я заметила что там опухло все, будто надулось. Ну я подумала может газ этот туда попал и помазав диклофенаком подождала еще день, ничего не проходило и я решила вызвать такси и доехать до хирурга в п-ку. Ну а врач осмотрев меня вызвала скорую и отправила в больницу с подозрением на тромбофлебит. Короче как я поняла повредили мне там вену и началось воспаление и образовался тромб. Благо вовремя за помощью обратилась. Встало мне это в кучу нервов и страхов, лекарств на 10 тыс, уколы в живот делала, сижу на куче таблеток, ношу компрессионный рукав. Скоро будет месяц как лечусь, тогда закончу пить таблетки и будет контрольное УЗИ, которое и покажет дало ли лечение результаты. Так что девочки будьте внимательнее к своему организму в послеоперационный период и в случае чего, лучше перестрахуйтесь и обратитесь к врачу. Кстати когда потом я пошла в жен конс к гинекологу, она мне пыталась назначить гормоны, которые категорически нельзя принимать с тромбофлебитом. К слову гормоны я решила не пить, изучив их слияние на организм. Буду искать альтернативы. Спасибо всем кто читал, буду рада если мой отзыв откажется полезным. Если есть вопросы обращайтесь! Всем здоровья, не болейте!

Эндометриоз – это хроническое, неуклонно прогрессирующее и генетически детерминированное заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. Появление кист на яичниках – лишь одна из форм патологии. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла и может привести к бесплодию. Выявляется преимущественно в молодом возрасте и может спонтанно регрессировать в менопаузу.

Лечение эндометриоидной кисты яичника предполагает применение консервативных и оперативных методов. Выбор конкретного средства зависит от возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и репродуктивных планов. Адекватно подобранная терапия способствует нормализации менструального цикла, устранению негативной симптоматики и сохранению фертильности.

Нужно ли лечить эндометриоз?

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) – это не та патология, течение которой можно пустить на самотек. Однажды возникнув, очаг будет неуклонно расти. Образование медленно увеличивается в размерах, однако теоретически может достигнуть практически любой величины – при условии, что ничто не будет сдерживать прогрессирование болезни.

Прогрессирование эндометриоза.

Отказ от лечения эндометриомы грозит развитием таких осложнений:

• Усиление болевого синдрома. Боль при эндометриозе наблюдается во время менструации, при интимной близости. С ростом очага боль становится хронической, не связанной с фазами цикла;
• Прогрессирующее нарушение менструального цикла. Отмечается увеличение объема и длительности месячных, появление кровянистых выделений до и после менструации;
• Бесплодие. Эндометриома тормозит овуляцию и запускает процессы, препятствующие нормальной имплантации плодного яйца;
• Сдавление органов таза. Большая киста давит на кишечник и мочевой пузырь, мешая их полноценному функционированию;
• Развитие осложнений, опасных для жизни: разрыв капсулы кисты и перекрут ее ножки;
• Малигнизация. Существует некоторая вероятность развития злокачественной опухоли. Также известно, что при эндометриозе растет риск появления карциномы матки.

Спаечный процесс органов малого таза при эндометриозе – частая причина болевого синдрома.

Поскольку одной из ключевых причин развития эндометриоза является гиперэстрогения, допускается наблюдательная тактика в преклимактерическом периоде, но только при соблюдении условий:

• Эндометриома величиной до 3-4 см без распространения на соседние органы;
• Нет выраженной клинической симптоматики;
• Нет опасных для жизни осложнений;
• Женщина не планирует беременность;
• Есть явные признаки начавшегося климакса;
• Нет данных за злокачественное перерождение кисты.

В менопаузу эндометриома может спонтанно регрессировать, но это случается далеко не всегда. Если образование не уменьшается в размерах, показано хирургическое лечение.

Важно знать

Рост эндометриоидной кисты в постменопаузу – повод для срочной операции. В этот период повышается вероятность развития злокачественных опухолей, и подозрительный очаг должен быть удален.

Прогрессирование роста кисты в менопаузу – показание для оперативного лечения.

Хирургическое лечение эндометриомы

Показания для операции:

• Величина кисты яичника более 4 см;
• Развитие осложнений, ведущих к некрозу яичника, перитониту, сепсису;
• Нарушение функции тазовых органов;
• Бесплодие на фоне эндометриоза;
• Планирование беременности, в том числе путем ЭКО;
• Наличие сочетанной патологии матки, ведущей к кровотечениям и хроническому болевому синдрому;
• Выявление эндометриоидной кисты яичника в климактерическом периоде и в постменопаузу;
• Подозрение на злокачественную опухоль или обнаружение рака яичника;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В плановом порядке удаление эндометриомы проводится после полного обследования:

• Консультация гинеколога и терапевта;
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Тест на маркеры рака яичника;
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов таза;
• Оценка состояния шейки матки: тест на онкоцитологию, кольпоскопия.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры кисты, ее расположение и наличие спаечного процесса.

Женщинам старше 40 лет дополнительно назначается:

• Обследование матки (аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием);
• Оценка состояния молочных желез (маммография);
• Обследование кишечника (колоноскопия).

В экстренном порядке операция проводится при развитии опасных для жизни осложнений. Показана только минимальная подготовка и сдача анализов непосредственно в гинекологическом стационаре.

Варианты хирургического лечения при эндометриозе яичников:

• Цистэктомия. Вылущивание кисты яичника проводится с использованием традиционного режущего инструмента или лазера. После удаления образования его ложе прижигается. Ткани яичника сохраняются. Фертильность восстанавливается после операции;
• Клиновидная резекция яичника. Образование вырезается вместе с небольшим участком органа. При сохранении фолликулярного запаса яичник может полноценно функционировать после операции; +Картинка 6: Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.

Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.

• Овариоэктомия. Удаление всего яичника проводится вместе с кистой. Если коллатеральный орган сохраняется, он берет на себя все функции. При удалении обоих яичников наступает искусственный климакс.

Выбор метода лечения зависит от различных факторов:

• Возраст женщины. В постменопаузу удаляется весь яичник. Орган уже не функционирует, и оставлять потенциальный источник злокачественной опухоли нельзя;
• Размер кисты. Чем больше образование, тем меньше остается функциональной ткани яичника, и тем хуже прогноз;
• Длительность течения болезни. Со временем киста вытесняет нормальную ткань яичника, и тот становится всего лишь капсулой для опухоли ;
• Сопутствующая патология. В отдельных ситуациях показано удаление не только яичника, но и матки.

Золотым стандартом лечения кисты яичника считается лапароскопическая операция. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого врач проводит все манипуляции через небольшие разрезы брюшной стенки. После операции остаются малозаметные шрамы на коже. Восстановление после лапароскопии занимает не более 4 недель (при отсутствии осложнений). Эндоскопическое вмешательство – метод выбора для молодых женщин, в том числе планирующих беременность.

Лапароскопическое удаление эндометриомы.

На заметку

В качестве временной меры помощи может быть проведена пункция кисты яичника. При пунктировании из полости выкачивается жидкость, стенки спадают, и образование уменьшается. Такая тактика также применима при удалении кисты большого размера.

Полостная операция (лапаротомия) проводится в тех ситуациях, когда лапароскопическим путем решить проблему нельзя или в клинике нет оборудования и специалистов. Показана лапаротомия и при выраженном спаечном процессе. Во время операции врач делает продольный разрез в нижней части живота. Восстановление занимает от 2-3 месяцев, частота осложнений возрастает.

Негативные последствия оперативного лечения:

• Кровотечение. Возникает при травмировании тканей во время операции, при разрыве кисты;
• Инфицирование. Наблюдается на фоне нелеченого воспаления придатков и матки;
• Воспаление и расхождение швов. Возникает при нарушении правил обработки послеоперационной раны, при избыточной физической нагрузке;
• Нарушение функции кишечника. Запоры считаются закономерным следствием операции и могут сохраняться до 3-7 дней после хирургического вмешательства;
• Спаечный процесс. Отмечается в основном после полостной операции как результат травматизации тканей. Может привести к бесплодию, внематочной беременности;
• Снижение овариального резерва. Возникает при повреждении стромы яичника в ходе операции. Уменьшение числа фолликулов ведет к бесплодию и раннему климаксу;
• Нарушение менструального цикла. Сбой сохраняется от 2 месяцев до полугода, характеризуется задержкой менструации, нерегулярными кровотечениями.

Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.

• Соблюдать диету: ограничить употребление острой, жареной, жирной пищи, увеличить долю клетчатки в рационе;
• Ограничить физические нагрузки: не заниматься спортом, не поднимать тяжести;
• Соблюдать половой покой;
• Отказаться от тепловых процедур, в том числе горячего душа и ванны, сауны, солярия;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Применять препараты, назначенные врачом, для восстановления организма. После операции могут быть рекомендованы гормоны, антибиотики, иммуномодуляторы, ферменты (Лонгидаза) для рассасывания спаек.

После удаления кисты яичника показано наблюдение у участкового гинеколога. Через 1, 3 и 6 месяцев назначается ультразвуковое исследование. Если не выявлено осложнений, обычно разрешается планировать беременность спустя 3-6 месяцев после лапароскопии и через 6-12 месяцев после полостной операции.

Так выглядит эндометриоидная киста яичника на УЗИ.

Стоимость лапароскопического лечения эндометриоидной кисты яичника в Москве составляет 40-75 тысяч рублей. Окончательная цена зависит от объема операции, длительности пребывания в клинике и иных факторов. В государственных учреждениях при наличии полиса ОМС и технической возможности удаление кисты проводится бесплатно для пациентки.

Медикаментозная терапия эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриомы без операции возможно при таких условиях:

• Размер очага не более 4 см;
• Отсутствие выраженной симптоматики, существенно нарушающей течение жизни (хроническая тазовая боль, маточные кровотечения);
• Нет осложнений, связанных с ростом кисты;
• Нет признаков малигнизации;
• Репродуктивный возраст (до вступления в менопаузу).

Гормональные препараты

Эндометриоидную кисту яичника можно вылечить такими лекарственными средствами:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин и др.). Препараты из этой группы вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Месячные прекращаются, отмечаются приливы жара и иные признаки климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев и проводится под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). На фоне приема агонистов Гн-РГ отмечается уменьшение размера кисты до 50-70% или ее полный регресс;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются средства на основе сильных гестагенов (Жанин, Марвелон, Регулон, Силуэт и др.). Курс лечения длится от 3 месяцев, может продолжаться длительное время в том случае, если женщина не планирует беременность. Схема терапии: 21+7 или в непрерывном режиме на 3 месяца. На фоне приема КОК идет уменьшение очагов в размерах и предупреждается появление новых кист;

КОК позволяют влиять на гормональный фон и регулировать менструальный цикл, тем самым уменьшая размеры очагов эндометриоза.

• Гестагены. Препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) или иных гестагенов (Визанна, Норколут) назначаются курсом на 3-6 месяцев с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно. Средства из этой группы снижают выработку эстрогена и способствуют уменьшению кисты в размерах;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Этот препарат воздействует не только на эндометриоз, но и на миому матки. Применяется ежедневно в течение 3 месяцев;
• Внутриматочная гормональная система (Мирена). ВМС уменьшает пролиферацию тканей и способствует уменьшению очагов эндометриоза. Вводится в полость матки на 5 лет. На фоне применения Мирены уменьшается объем менструаций, уходит болевой синдром и улучшается общее состояние женщины.

Гормональная терапия назначается и после удаления кисты яичника. Пить гормоны следует не менее 3 месяцев. Если женщина не планирует беременность, рекомендуется прием КОК в течение длительного времени.

Негормональные препараты

В терапии эндометриомы применяются такие средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках. НПВС снимают боль и назначаются во время менструации на 5-7 дней;
• Местные противовоспалительные средства (ихтиоловые, индометациновые свечи и др.). Применяются в форме суппозиториев для ректального и вагинального введения. Способствуют устранению болевого синдрома;
• Спазмолитики (папаверин, дротаверин). Назначаются в качестве альтернативы НПВС при болезненной менструации;
• Витамины. Применяются с учетом возраста и потребностей организма. Способствуют укреплению иммунитета, повышению жизненного тонуса.

В качестве симптоматической терапии при эндометриоме правого и левого яичника могут использоваться гомеопатические препараты. Официальная медицина не всегда признает их эффективность, поэтому подобные средства допускаются только как дополнение к основным методам лечения.

Немедикаментозные методы в терапии эндометриоидной кисты яичника

На сегодняшний день нет эффективных доказательств того, что немедикаментозное лечение поможет избавиться от эндометриомы. И многочисленные отзывы женщин, практикующих различную гимнастику, диеты, методики акупунктуры и остеопатии, весьма сомнительны. Как показывает практика, подобные средства способствуют только устранению симптомов заболевания, но не влияют на рост кисты. Спустя некоторое время болезнь возвращается, и отмечается ухудшение состояния женщины.

Важно знать

Отказ от традиционных вариантов лечения эндометриоза грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений.

Практикуются следующие методы немедикаментозной терапии:

• Диета. Питание при эндометриоме должно быть разнообразным, сбалансированным по основным компонентам и витаминам. Ограничивается употребление продуктов, усиливающих выработку эстрогена (легкоусвояемые углеводы, животные жиры);
• Лечебная гимнастика. Предполагается, что занятия йогой и некоторые другие методики способствуют нормализации гормонального фона и устранению очагов эндометриоза. Важно помнить, что избыточные физические нагрузки могут привести к перекруту или разрыву кисты;
• Акупунктура. Воздействие на определенные точки уменьшает болевой синдром и улучшает общее состояние. Тем же эффектом обладает точечный массаж;

Нетрадиционные методы лечения (в том числе иглоукалывание) направлены только на общее укрепление организма.

• Физиотерапия. Электрофорез с введением витаминов B1 и E, магния, а также магнитотерапия и ультразвук способствуют устранению боли во время менструации;
• Гирудотерапия. Лечение пиявками устраняет застой крови в органах таза и уменьшает болевой синдром.

Немедикаментозные методы терапии облегчают течение болезни, устраняют неприятные симптомы и повышают качество жизни. Они не могут применяться в качестве основного средства лечения, поскольку не влияют на кисту яичника. Допускается использование подобных методик в комплексе с медикаментозным и хирургическим лечением.

На заметку

При выявлении эндометриоза яичников во время беременности показана наблюдательная тактика. Гормональные препараты не назначаются, физиотерапия – с осторожностью. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни женщины и плода.

Народные средства и оценка их эффективности при патологии яичников

Безоперационное лечение кисты яичника предполагает и применение различных рецептов альтернативной медицины. Большой популярностью пользуется фитотерапия. В домашних условиях готовятся травяные отвары и настои. В качестве основных ингредиентов выступают традиционные «женские» травы – боровая матка и красная щетка. Дополняет композицию тысячелистник, корень лопуха, зверобой, клевер, цветки акации. Лечение предполагается длительное – от одного месяца до полугода с перерывами.

Средства народной медицины применяются не только внутрь. На основе растительных компонентов и меда готовятся свечи и тампоны для введения во влагалище. Практикуется и спринцевание. Предполагается, что такой путь введения ускоряет доставку полезных веществ к опухоли и облегчает течение болезни.

Важно знать: народные методы неэффективны в лечении эндометриоза яичников. В лучшем случае они могут несколько снизить боль и убрать иные симптомы патологии. Непосредственного влияния на рост кисты эти средства не оказывают. Следование постулатам альтернативной медицины грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений. Не нужно терять время, пытаясь вылечить кисту различными травами. Гарантированно избавиться от эндометриомы можно только оперативным путем.

Народные методы лечения не могут быть основой терапии, но по согласованию с врачом их можно применять как дополнительное средство.

Профилактика рецидива заболевания: есть ли шансы?

Эндометриоидная киста яичника склонна к рецидиву. На сегодняшний день нет ни одного метода консервативной терапии, позволяющего гарантированно избавиться от проблемы. Гормональные препараты лишь подавляют рост очага, но не убирают его полностью. Спустя 6-18 месяцев после отмены лекарственного средства наблюдается повторный рост эндометриомы.

Хирургическое лечение также не гарантирует 100%-го результата. Нередко кисты вырастают вновь спустя 1-2 года после цистэктомии или резекции яичника. Однозначно предупредить появление новообразований можно только при удалении органа. Но даже в этом случае возможно развитие новых очагов в маточных трубах, на брюшине, в матке и во влагалище.

Поскольку избавиться от хронической патологии раз и навсегда нельзя, важно хотя бы выиграть время. Если женщина планирует беременность, ей не стоит откладывать это событие на долгие годы. Зачатие ребенка возможно сразу после отмены гормональных препаратов и спустя 3-6 месяцев после лапароскопической операции. В запасе есть не более года. Спустя 12-18 месяцев болезнь может вернуться, и потребуется повторный курс терапии.

Если женщина не планирует беременность, рекомендуется длительный прием комбинированных оральных контрацептивов. Во время приема КОК эндометриома не растет, и новые очаги не образуются. После отмены контрацептива возможно зачатие ребенка в течение ближайшего года.

Полезное видео про эндометриоидную кисту и методы ее лечения

Хирургическое лечение эндометриодной кисты

Эндометриоидная киста яичника образуется в придатках матки в полостях, которые образуются из разрастающихся клеток эндометрия. В них скапливается менструальная кровь во время месячных. Если диагноз поставлен своевременно, то возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции.

Причины образования эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз характеризуется перемещением клеток эндометрия в стенку матки, репродуктивные органы и вне гениталий. Эндометриоз яичников относится к генитальному виду заболевания. Он занимает второе место среди поражений яичника и первое среди наружного генитального эндометриоза.

Эта локализация процесса интересна тем, что в случае эндометриоза яичников происходит быстрая генерализация заболевания. Так, в результате инфильтративного роста поражается кишечник. Из эндометриоидной кисты яичника, лечение которой возможно без операции в начальной стадии патологического процесса, жизнеспособные элементы эндометриоза попадают в пространство, расположенное позади шейки матки, гетеротопии могут располагаться на диафрагме и вызывать её прободение. В таком случае процесс распространяется в плевральную полость.

С эндометриоза яичников гетеротопии могут распространяться на мочеточники и мочевой пузырь. Элементы эндометрия, пассированные через эндометриоидную кисту яичников, приобретают повышенную способность к размножению. Если содержимое кист во время перфорации попадает в брюшную полость, то они приводят к парезу кишечника, а в дальнейшем к спаечной болезни. Если лечение эндометриоидной кисты без операции или с её применением было несвоевременным, то её клетки приобретают способность к озлокачествлению. Согласно статистическим данным, в двадцати двух процентах случаев малигнизированные кистомы яичников произошли из эндометриоидных кист. Лечение без операции в данном случае становится невозможным.

Эндометриоз известен более ста лет. Всё это время учёные предпринимают безуспешные попытки выяснить его природу. Сегодня существует несколько теорий, которые пытаются объяснить этиологию эндометриоза:

• Имплантационная теория образования эндометриоидных кист яичников пытается объяснить их образованием элементов эндометрия из полости матки на поверхность её придатков с менструальной кровью. Не исключается гематогенный и лимфогенный путь происхождение эндометриоза подтверждается патогенеза генитального эндометриоза.
• Дизонтогенетическая теория патогенеза эндометриоза подтверждается тем, что во время перинеоскопии и оперативных вмешательств у молодых пациенток находят гетеротопии при попытке установить причину альгодисменореи. Это объясняет случаи семейного эндометриоза.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоидные кисты яичника до определённого момента никакими признаками себя не проявляют. Симптомы заболевания появляются при микроперфорации камер, когда их содержимое попадает в перитонеальную полость и вызывает воспаление тазовой брюшины или прилежащих органов. Тогда пациентки начинают жаловаться на боли в пояснично-крестцовой области и нижнем отделе живота.

Если эндометриоидные кисты, лечение без операции которых возможно, находятся на одном яичнике, то боли будут локализоваться только на стороне поражения. Они усиливаются в последние дни месячных или же после их окончания. У семидесяти процентов пациенток отмечается альгодисменоррея.

В данном случае клиника заболевания сходна с таковой при хроническом рецидивирующем аднексите и периаднексите. В отличие от этих заболеваний, при эндометриоидной кисте яичника, несмотря на лечение без операции, отмечается обострение, которое чётко совпадает с менструацией.

В этот момент может произойти спонтанная перфорация эндометриоидной кисты и лечение без операции становится невозможным. Пациентки жалуются на наличие внезапно возникших сильных приступообразных болей в животе, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. В момент перфорации пациентка может потерять сознание. В этот момент развивается напряжение мышц живота (их дефанс) и положительный симптом Щёткина – Блюмберга, то есть, признаки раздражения брюшины.

Прекращается перистальтика кишечника, нарастает вздутие живота. Но, в отличие от спаечной непроходимости, при эндометриоидной кисте яичников отсутствуют схваткообразные боли и периоды бурной перистальтики. В таких случаях у пациенток подозревают острый деструктивный аппендицит, перфорацию язвы желудка или же двенадцатиперстной кишки, а также деструктивный калькулёзный холецистит.

Во время ощупывания живота можно пропальпировать либо с одной, или с двух сторон плотноватые, увеличенные и слегка болезненные яичники. В некоторых случаях определяются конгломераты придатков матки. С самого начала заболевания они становятся неподвижными и болезненными при пальпации. Температура тела не повышается, а в анализах крови отсутствуют признаки воспаления.

Если у пациентки с подозрением на хронический аднексит или же парааднексит наступает беременность, после аборта заболевание обостряется и вновь происходит спонтанное зачатие, то надо думать о наличии эндометриоидной кисты яичников. Лечение без операции может быть эффективным.

Постепенно размеры эндометриоидной кисты яичников увеличиваются, приступы болей периодически повторяются. Более прочными становятся сращения кистозного образования с задними листками широких связок, а также маткой и прямой кишкой. Нередко эндометриоидная киста яичника и матка образуют единый конгломерат, который врачи принимают за фибромиому матки.

Эндометриоидная киста яичников, лечение которой без операции не проводилось, разрастается и гетеротопии образуются позади шейки матки. Появляется симптоматика, характерная для этой локализации эндометриоза, включающая иррадиацию болей в прямую кишку. В области маточно-прямокишечного углубления при прощупывании у нижнего полюса кисты можно найти бугристость, что наталкивает на мысль о малигнизации кистомы яичника. Для последней не характерна цикличность, связанная с месячными.

В своем развитии эндометриодная киста яичников, лечение которой возможно и без операции, проходит в среднем четыре стадии:

• Явных признаков эндометриоидной кисты яичников не наблюдается. Вполне возможно лечение без операции. Появляются только незначительные мелкие вздутия, расположенные на поверхности эндометрия яичника.
• Новообразования постепенно увеличиваются в размерах и достигают шести сантиметров.
• Эндометриоидные кисты выявляются на обоих яичниках.
• Размеры эндометриоидной кисты более семи сантиметров. Гетеротопии начинают распространяться на расположенные рядом с придатками матки органы, захватывают прямую и сигмовидную кишки, а также мочевой пузырь. Лечение без операции неэффективно.

Подтвердить диагноз «Эндометриоидная киста яичников» и определиться, какое проводить лечение – без операции или оперативное удаление образования, помогает лапароскопия и ультразвуковое исследование. На УЗИ видны кистозные образования, характеризующиеся гетерогенностью внутренней эхоструктуры и обладающими многочисленными внутренними эхосигналами. Сейчас практически не применяется для диагностики эндометриоидной кисты яичника и определения вида лечения (без операции или с ней), газовая рентгенографическая пельвиография и чрезматочная флебография.

Установление причин, ставших катализатором образования эндометриоидной кисты яичника, является одним из важных показателей, позволяющих грамотно назначить лечение, особенно если принято решение провести его без операции.

Факторы, провоцирующие образование эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кистозные образования в яичниках могут возникнуть под воздействием таких факторов:

• гинекологические операции;
• ретроградная менструация, которая представляет собой обратное течение крови и попадание в брюшную полость частичек эндометрия;
• угнетение иммунной системы;
• дисгормональные расстройства;
• стрессы и негативные эмоции;
• генетические дефекты;
• избыточная масса тела;
• применение внутриматочных спиралей на протяжении продолжительного периода времени.

Консервативное лечение эндометриоидной кисты яичников (без операции)

Вначале заболевания возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции. При наличии сильных выраженных болей следует принимать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препарата, а также неопийные анальгетики. Но они не излечивают от заболевания. Для лечения эндометриоидной кисты без операции назначают гормональные препараты.

Какие из них назначить и в какой комбинации, решает врач, основываясь на результатах исследования. Наиболее эффективным лекарственным средством считается Жанин. В его состав входят этинилэстрадиол и диеногест. Жанин способствует обратному развитию эндометриоидной кисты яичников, то есть, лечению без операции.

Иногда лечение эндометриоидной кисты яичников без операции проводится путём пункции образования и аспирации его содержимого. Процедура проводится следующим образом:

• местное обезболивание;
• введение во влагалище вагинального датчика, который оснащён проводником, имеющим иглу с прикреплённым аспиратором;
• пункция кисты и аспирация её содержимого, которое направляют в лабораторию для исследования;
• введение в полость кисты небольшого количества спирта, который вызывает асептическое воспаление, способствующее склеиванию стенок образования.

С его помощью производится отсасывание скопившегося секрета для направления на дальнейшее исследование из кисты. Одновременно с отсасыванием в освободившуюся от жидкости полость вводится в небольших количествах спирт, оказывая дезинфицирующее лечебное действие.

Осложнения эндометриоидной кисты яичников. Профилактика

Лечение без операции возможно до момента перфорации кистозного образования или разрыва кисты. Кисты яичников дают такие осложнения, как перитонит и бесплодие. При перитоните вследствие эндометриоидной кисты яичников лечение без операции невозможно. При бесплодии возможно придётся применить вспомогательные репродуктивные технологии.

Сложнее всего бывает в ситуации, когда эндометриоидная киста обнаружена у беременной женщины. Лечение без операции в таком случае не следует проводить, как и оперативное вмешательство. Врачу приходится ограничиться пристальным наблюдением за беременной. Идеальным вариантом является избавление от кисты на этапе планирования беременности.

Основным методом профилактики осложнений эндометриоидной кисты яичников является своевременная диагностика заболевания, когда ещё возможно лечение без операции. Можно также принимать иммуностимулирующие препараты и витамины. При неэффективности такого лечения выполняется операция.

Эндометриоз требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Эндометриоидные кисты является причиной бесплодия и многих заболеваний репродуктивной системы. Только своевременное выявление заболевания позволяет провести лечение без операции.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.

Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
2. Аппаратные обследования:

• УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
• компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.

1. Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
2. Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.

Последовательность действий:

• выполняется местное обезболивание;
• во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
• проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
• в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.

Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!

Когда необходима операция

Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.

Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.

Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.