У ребенка круп – что делать. Лечение ложного крупа у детей по Е.О.Комаровскому Вирусный круп у детей комаровский

В раннем возрасте организм ребенка максимально уязвим ко многим различным заболеваниям, которые могут не только нанести серьезный вред его здоровью, но и реально угрожать жизни. Одной из таких болезней является ложный круп, которому особенно подвержены дети в возрасте до пяти лет . Чтобы вовремя предпринять адекватные меры и не подвергать малыша опасности, необходимо знать основные симптомы этого заболевания.

Следует отличать ложный круп от истинного. Последний начинает развиваться вместе с дифтерией и грозит для здоровья ребенка более серьезными последствиями.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика ложного крупа проявляется достаточно явно и имеет свои характерные особенности . Так ребенок в большинстве случаев испытывает затрудненное дыхание, которое может сопровождаться клокочущими и свистящими звуками . Если происходит усиление оттека гортани, то шумы при вдохе и выдохе становятся более мощными и впоследствии усиливаются кашлем, напоминающим своеобразный лай.

О наличии у ребенка ложного крупа может свидетельствовать сильная осиплость голоса, одновременно сочетаемая с охриплостью, но только в том случае, когда вместе с этим заболеванием наблюдается стридор . Во всех других ситуациях наличие только этих симптомов говорит о развитие и, как правило, протекает без отеков области гортани.

Видео: круп или ларингит – доктор Комаровский

В большинстве случаев активизация и формирование крупа происходит совместно с ОРВИ, что приводит к появлению у ребенка помимо основной симптоматики, состояния вялости, боли в суставах и мышечных тканях, а также к увеличению температуры . Такое состояние должно обязательно насторожить родителей, так как оно чревато различными осложнениями заболевания.

Основными болезнями, при которых происходит развитие ложного крупа, являются , грипп, парагриппозные инфекции и другие вирусы.

Особенностью ложного крупа является то, что заболевание может неоднократно повторяться . У некоторой категории детей болезнь проявляется даже при незначительном или легкой инфекции. Особенно этому заболеванию подвержены ребята с сильной возбудимостью, предрасположенностью к аллергии и страдающими эссудативными диатезами . Следует отметить и то, что чаще всего болеют ложным крупом мальчики и гораздо реже девочки.

Первые симптомы ложного крупа у малыша могут появиться внезапно, даже тогда, когда ребенок совершенно здоров. Иногда болезнь проявляется и через пару дней после того, как был поставлен диагноз ОРВИ . Чаще всего оттек гортани происходит в ночное время, однако может наблюдаться и в период бодрствования малыша. В некоторых случаях симптомы ложного крупа могут напоминать состояние удушья, но голос при этом сохраняется, но становится более сиплым и писклявым.

Один из главных признаков ложного крупа - сильный, “лающий” кашель

Симптоматика осложненного ложного крупа

При осложнении заболевания может произойти развитие асфиксии. Малыш в этом случае начинает испытывать кислородное голодание . У ребенка наблюдается холодный липкий пот, кроме этого сделать вдох становится еще более сложней. В некоторых случаях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, которые становятся неритмичными. Последующее развитие болезни может привести к частым потерям сознания .

После пятилетнего возраста возможность возникновения ложного крупа у детей сводится к минимуму, однако до наступления этого возраста данное заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья малыша. Появление симптомов болезни у ребенка требует принятия незамедлительных мер и обращения к специалисту . Только врач может назначить правильный и эффективный курс терапии.

Острый воспалительный процесс в органах дыхательных путей, сопровождающийся отеком и сужением гортани, называется стенозирующий ларинготрахеит или по-другому ложный круп. Тяжесть заболевания характеризуется степенью сужения гортани и достигает своего пика в ночное время, когда малыш спит.

Ложный круп у детей характеризует следующая триада симптомов:

• сухой, звонкий и непрерывный кашель, называемый как каркающий или лающий;
• затрудненное, шумное дыхание, одышка, вызванные сужением просвета гортани, через который воздух поступает в легкие;
• осиплый, грубый голос.

Ложный круп возникает не как самостоятельное заболевание, а как следствие инфекционных болезней. Поэтому часто сопровождается повышенной температурой тела. В зависимости от возбудителя болезни ее показатель варьируется от 37 до 40 градусов Цельсия.

Заболевание может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, болью в горле и при глотании. Отмечается возбуждение и беспокойство ребенка, отсутствие аппетита.

Симптомы ложного крупа у детей различаются в зависимости от степени сужения гортани. Различают четыре степени развития стеноза:

• 1 стадия — компенсированная . Дыхание затруднено только в процессе двигательной активности или волнения ребенка. При прослушивании дыхания, хрипы слышны как единичные, преимущественно на вдохе. Признаков гипоксемии нет. Продолжительность стеноза 1 степени от одного до двух дней. Организм компенсирует затруднения дыхания и газовый состав крови остается в норме.
• 2 стадия — субкомпенсированная . Характерные для ложного крупа симптомы усиливаются. Одышка инспираторного характера становится постоянной. Шумное дыхание ребенка можно услышать на расстоянии. Организм компенсирует поступление кислорода за счет дыхательной мускулатуры, увеличивая ее работу. Появляются дополнительные признаки заболевания: цианоз вокруг рта, бледность кожных покровов, возбуждение и беспокойство ребенка. Отмечается тахикардия во время приступов кашля. Продолжительность 2 стадии — 3-5 дней.
• 3 стадия — декомпенсированная . Усиленная работа дыхательной мускулатуры не может компенсировать недостаток дыхания. Нарушается кровообращение, возможно развитие гипоксемии, гиперкапнии и гипоксии. Ранее беспокойное состояние сменяется вялостью и заторможенностью. Пульс учащается. Дыхание становится аритмичным, частым и поверхностным из-за сильного сужения гортани. Кашель — слабым и тихим. При нарастании кислородного голодания отмечается синюшность кожных покровов. Общее состояние оценивается как тяжелое.
• 4 стадия — асфиксия (удушье) . Дыхание становится едва слышным, кашель практически прекращается. Развивается глубокий комбинированный ацидоз. Гипоксемия и гиперкапния выражены до крайних значений. Ребенок впадает в кому. Состояние оценивается как крайне тяжелое. Не исключен летальный исход.

На 1 и 2 стадии проводится медикаментозное симптоматическое лечение. На 3 и 4 стадии — госпитализация обязательна. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что делать при ложном крупе у ребенка?

Как снять приступ ложного крупа у ребенка?

• Необходимо снять с ребенка одежду, стесняющую грудную клетку. Если он лежит, поднять его в полусидячее положение.
• Дать выпить теплую щелочную жидкость, чтобы успокоить раздраженное горло и уменьшить кашель. Для этого хорошо подойдет подогретое молоко с добавлением соды или теплая минеральная вода без газа.
• Приложить горчичники к икрам ног. Таким образом произойдете перераспределение крови от гортани в нижнюю часть тела.
• Дать антигистаминные средства для снижения отека. В случае повышенной температуры — жаропонижающие.
• Если ребенок начал задыхаться, постараться вызвать рвоту. Это поможет стимулировать дыхательный центр и очистить дыхательные пути от мокроты. Для этого чайной ложкой следует легко надавить на корень языка.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение заболевания

Диагноз ложный круп ставится врачом скорой помощи, оториноларингологом или педиатром. Ложный круп диагностируется очень легко. А вот для того, чтобы выяснить что послужило его причиной могут потребоваться дополнительные обследования.

Что нужно для диагностики:

• Сбор анамнеза (на фоне какого заболевания возник круп).
• Осмотр пациента (визуальный, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, артериального давления).
• Взятие мазка из зева, с последующим высевом на питательные среды для выявления возбудителя.
• Анализ крови на исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния.
• Ларингоскопия для оценки состояния слизистых оболочек дыхательных путей.

Главная задача лечения ложного крупа у детей — снятие симптомов заболевания путем купирования приступов стеноза, уменьшения воспаления и отечности гортани. Для этого используются соответствующие лекарственные средства и ингаляции.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

В зависимости от симптомов, характерных для каждой стадии развития ложного крупа у детей назначают соответствующее лечение.

• 1 стадия . Рекомендованы обильное теплое питье, паровые щелочные ингаляции, антиспастическая терапия (папаверин, атропин), антигистаминные средства, витамины. Если нет эффекта, то для уменьшения отека гортани делают внутриносовую новокаиновую блокаду.
• 2 стадия . К вышеперечисленным средствам добавляются гормональные (гидрокортизон), сердечные (дигоксид, строфантин), мочегонные препараты и нейролептики (промазин, аминазин).
• 3 стадия . Более широко используют сердечные средства и антибиотики. При необходимости проводят ларингоскопию и бронхоскопию. В результате процедур удаляется слизь, гной, сухие кровянистые корки. Если эти процедуры не помогают, то выполняют более сложные — интубацию и трахеостомию.

Симптомы ложного крупа у детей могут совпадать с симптомами других заболеваний:

• Истинный круп . Возникает на фоне дифтерии. Развивается не стремительно, а постепенно. Отличительный симптом — белый налет на миндалинах.
• Ларингоспазм . Возникает внезапно, без причин. Ребенок начинает задыхаться и синеть.
• Инородное тело гортан и. Нет сопутствующего инфекционного заболевания. Кашель спазматический.
• Аллергический отек гортани . Так же отсутствует инфекционная природа заболевания. Как и ложный круп, развивается стремительно.

Для лечения в домашних условиях широко используются ингаляции. Для ребенка оптимальным вариантом станут ингаляции небулайзером. С целью увлажнения дыхательных путей и уменьшения отека можно воспользоваться обыкновенной минеральной водой. Ее заливают в небулайзер, и ребенок при помощи маски дышит влажным воздухом в течение 10 минут.

Хорошо снимают симптомы и лечат ложный круп у детей такие средства, как:

• беродуал (бронхолитический препарат);
• флемоклав (антибиотик);
• фенистил (антибиотик).

Внимание

Не стоит делать паровые ингаляции для маленьких детей. Если посадить ребенка перед горячей кастрюлей и накрыть одеялом, то он может не только обжечься, но и испугаться. Испуг и волнение только усиливают приступы, вызывая неконтролируемые спазмы.

Если небулайзера нет, то для ингаляции можно использовать термос , в котором жидкость долго не остывает и нет необходимости чем-либо накрываться. Или воспользоваться чайником с кухонной воронкой, надетой на носик. Если есть косметический ингалятор, то подойдет и он.

Ребенка грудного возраста при приступах ложного крупа следует почаще прикладывать к груди. Для детей постарше — исключить горячую, холодную и острую пищу. Проконсультироваться с врачом относительно продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Одним из важных моментов в лечении — спокойное эмоционально- психологическое состояние больного ребенка. Поэтому родителям нужно занять малыша чем-то, что не требует эмоциональных всплесков и физического напряжения.

Комаровский о лечении и симптомах ложного крупа у детей и неотложная помощь до прибытия скорой

Известный в России доктор Комаровский считает, что для того чтобы вылечить ложный круп у детей, симптомы и лечение должны соответствовать друг другу. Иначе говоря, высказывается против повсеместного применения антибиотиков, а так же массы других лекарств и предлагает лечение надлежащим режимом в соответствующих выздоровлению условиях. При этом признает, что антибиотики должны использоваться в случае бактериальной этиологии заболевания.

Говоря о госпитализации, Комаровский обращает внимание на то, что если к вечеру симптомы заболевания усиливаются, то ночью однозначно может стать еще хуже. Чтобы не допустить тяжелого состояния скорую помощь нужно вызвать еще с вечера.

Чтобы снять симптомы ложного крупа у детей, Комаровский дает следующие рекомендации:

• строгий постельный режим;
• психологическое спокойствие ребенка;
• свежий воздух (проветривание помещения);
• увлажнение воздуха в комнате (чтобы исключить сухость слизистых оболочек гортани);
• обильное питье (для разжижения мокроты);
• щелочные ингаляции;
• своевременное принятие противокашлевых средств.

Ложный круп у детей, неотложная помощь при приступе

Если у ребенка начался приступ и домашнее лечение не снимает его в течение 30 минут, то необходимо вызвать скорую помощь. При ухудшении состояния следует немедленно оказать неотложную помощь самостоятельно.

Что нужно сделать?

Причины ложного крупа у детей и профилактика заболевания

Чаще всего развитие ложного крупа происходит из-за банальной простуды. Обычно это происходит в межсезонье. Погода осенью и весной бывает обманчива и ребенок, которого одели недостаточно или слишком тепло, легко простывает. Кроме ОРЗ есть другие заболевания вирусной этиологии, которые так же могут стать причиной ложного крупа у детей.

Среди них такие, как:

• грипп;
• корь;
• краснуха;
• аденовирусная инфекция;
• скарлатина;
• ветряная оспа.

Наряду с инфекционной природой возникновения болезни, причиной становится и бактериальная флора. Она может активизироваться во время ОРВИ или быть присоединенной посредством заражения.

Вероятно развитие ложного крупа в результате поражения гортани следующими бактериями:

• стафилококк;
• стрептококк;
• синегнойная палочка;
• кишечные палочки;
• гемофильная палочка;
• энтерококк.

Как возникает ложный круп?

Вирус или бактерия попадают на слизистую оболочку дыхательных путей и вызывают воспаление. Происходит отек гортани и образование избыточной слизи в области трахеи подскладочного пространства в районе голосовых связок. Из-за особенности строения дыхательных путей и несовершенства нервной системы, регулирующей рефлекторную деятельность, появляется возможность развития стеноза гортани (преимущественно в ночное время). И то, что для взрослого расценивается как больное горло, для маленького ребенка становится смертельно опасным.

Анатомические факторы как причина ложного крупа у детей:

• воронкообразная форма гортани;
• узкий просвет гортани;
• высоко расположенные голосовые связки;
• рыхлые соединительные и жировые ткани подсвязочного пространства;
• слабость дыхательной мускулатуры.

Наиболее часто ложный круп развивается у детей в 2 — 3 года. Редко возникает во второй половине первого года жизни и с 5 до 6 лет. Никогда не бывает у грудничков до 4 месяцев.

Не все дети одинаково подвержены стенозирующему ларинготрахеиту.

Кроме анатомо-физиологических особенностей строения гортани и трахеи в детском возрасте существуют и другие факторы, формирующие группу риска:

• мужской пол (болеют чаще девочек в 2 раза);
• узкие дыхательные пути (врожденный стридор);
• частые и длительные простудные заболевания;
• паратрофия (ожирение у детей до 3 лет);
• пищевые или лекарственные аллергии;
• родовые травмы.

Чтобы исключить ларинготрахеит с опасным развитием стеноза гортани у маленьких детей, нужно выполнять профилактические мероприятия. Что делать для того, чтобы избежать ложного крупа?

1. Не допускать простудных заболеваний:
   • исключить общение ребенка с больными людьми;
   • если в доме есть заболевший ОРЗ, тщательно соблюдать правила гигиены;
   • одевать по погоде;
   • обеспечить правильное и полноценное питание;
   • если часто простывает — давать витамины;
   • проводить закаливающие мероприятия.
2. Своевременно и правильно лечить простудные заболевания:
   • соблюдать постельный режим;
   • часто проветривать помещение и делать влажную уборку;
   • следить за тем, чтобы воздух в комнате не был сухим;
   • своевременно давать лекарства против кашля;
   • не использовать для ингаляции эфирные масла;
   • не курить в помещении, где находится ребенок.

Профилактика заболевания необходима, если ребенок переболел ложным крупом, так как возможны рецидивы.

Детям в возрасте от полугода до шести лет часто ставится диагноз «острый ларингит». В процессе развития заболевания может возникать воспаление, приводящее к сужению гортани, что становится причиной возникновения затрудненного дыхания. Такой ларингит носит название стенозирующего и может быть вызван аллергией, травмами глотки, инфекциями. Стенозирующий ларингит, вызванный вирусной инфекцией, называется ложным крупом. Благодаря вакцинации истинный круп, вызываемый бактериальной инфекцией (при дифтерии), сейчас встречается очень редко.

Причины

Ложный круп чаще всего возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных вирусом парагриппа. Именно в возрасте от шести месяцев (когда иммунитет, переданный ребенку от мамы, слабеет) и до двух лет детский организм впервые встречается с данным вирусом. Также причиной острого стенозирующего ларингита может быть риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

Следует отметить, что у взрослых ложный круп встречается крайне редко. Определяющую роль в данном случае играет не столько большая зрелость иммунной системы у взрослых в сравнении с детьми, сколько анатомические особенности строения органов носоглотки.

Строение гортани у ребенка создает благоприятные условия для развития стеноза:

• мягкий, податливый хрящевой скелет;
• небольшие размеры гортани (диаметр гортани у детей в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми, тогда как размеры клеток эпителия одинаковы);
• короткое и зауженное преддверие глотки;
• высоко расположенные голосовые связки;
• слизистая оболочка глотки богата клеточными элементами;
• большое количество кровеносных сосудов в подслизистом слое гортани.

Известный врач Е.О. Комаровский также отмечает, что у всех детей в раннем возрасте наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость приводящих мышц, отвечающих за замыкание голосовой щели, а также незрелость рефлексогенных областей гортани, что также является фактором, провоцирующим развитие заболевания.

Симптомы

Чаще всего возникновению ложного крупа предшествует развитие вирусной инфекции. Поэтому на начальном этапе заболевания характерны симптомы, присущие обычной простуде: насморк, недомогание, повышенная температура, першение в горле. Если инфекция стала причиной возникновения ложного крупа, то к приведенным выше симптомам присоединяются:

• хрипота, сильная осиплость голоса, вплоть до его потери;
• сухой, надоедливый, лающий кашель;
• шумное, затрудненное дыхание, ребенок испытывает сложности в процессе вдоха воздуха из-за возникшего отека в гортани;
• посинение губ, носогубного треугольника, бледность кожных покровов;

Важно! На более поздних стадиях развивается отек с резким уменьшением щели в гортани, могут появиться признаки гипоксии, потеря сознания, удушье.

Чаще всего приступы ложного крупа возникают в ночное время суток, когда ребенок спит. Специалисты связывают это явление с несколькими факторами:

• повышенным тонусом парасимпатической нервной системы в детском возрасте, который возрастает в ночное время суток, провоцируя повышенную секрецию и увеличение сократительной активности мускулатуры трахеи и бронхов;
• горизонтальным положением, что ухудшает дренажную способность легких.

Комаровский также акцентирует внимание на так называемых «социальных» причинах развития ночных приступов крупа. Ведь часто в комнате, где спит ребенок, сильно повышена температура воздуха, вследствие чего снижена влажность. Температура воздуха в помещении должна быть на уровне 18-20 градусов, влажность - не ниже 50%. Если у ребенка наблюдается острая респираторная инфекция, рекомендуемая влажность в комнате должна быть порядка 70%, а температура не превышать 18 градусов.

Продолжительность ночных приступов при ложном крупе обычно составляет около получаса, после чего ребенок снова засыпает. Характерный признак ложного крупа - периодическое повторение приступов.

Возникновение затрудненного шумного дыхания при стенозирующем ларинготрахеите обусловлено существенным сужением просвета в гортани и резким увеличением количества продуцируемой мокроты. Громкость дыхания напрямую зависит от тяжести заболевания. Также в процессе развития патологии происходит попытка организма компенсировать недостаток вдыхаемого объема увеличением количества совершаемых вдохов - развивается одышка.

Стадии развития

Ложный круп - серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. У каждого ребенка круп проявляется по-разному и имеет различную степень тяжести. В зависимости от стадии стеноза, требуются различные методы лечения.

1. Первая стадия стеноза - компенсированный стеноз. В этом случае проявляются все характерные стенозирующему ларингиту признаки: беспокойство, шумное, учащенное дыхание, одышка при вдохе. Однако на данной стадии больной не испытывает нехватки кислорода, поэтому общее состояние остается удовлетворительным. Данная стадия развития заболевания может продолжаться от нескольких часов до пары суток, и при правильном лечении не требует госпитализации.
2. Вторая стадия стеноза носит название субкомпенсированной. В этом случае основные симптомы ложного крупа усиливаются: дыхание слышно на расстоянии, затрудненный вдох даже в состоянии покоя, постоянная одышка при вдохе. Также происходит усиление работы мышц дыхательного аппарата для компенсации проявления стеноза, наблюдается сильное возбуждение, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность области носогубного треугольника, учащается сердцебиение. На данной стадии стеноз может продолжаться до пяти суток и быть как постоянным, так и состоять из отдельных приступов.
3. Третья стадия заболевания - декомпенсированный стеноз. Это поздняя стадия заболевания, требующая незамедлительной госпитализации. Характерные проявления: выраженное нарушение дыхания, резкое усиление функций мышц дыхательного аппарата, работы которых часто не хватает для компенсации дыхания, следовательно, нарастание количества углекислоты, что провоцирует возникновение сонливости, сильной осиплости. Что касается кашля, то по мере развития стеноза, он становится менее выраженным, поверхностным, тихим. Одышка проявляется на вдохе и выдохе, дыхание неритмичное, присутствуют нехарактерные движения ребер и диафрагмы.
4. Четвертая стадия стеноза - асфиксия (крайняя стадия). Это самая последняя стадия заболевания, при которой ребенок впадает в кому, состояние часто сопровождается судорогами, резким падением температуры тела (часто может опускаться ниже 36.6 градусов). Дыхание в крайней стадии стеноза очень частое, поверхностное. На данной стадии необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и доставки кислорода в легкие.

Важно! Несмотря на то, что различают четыре стадии заболевания, ложный круп может развиться с начальной стадии до асфиксии в течение всего одних суток.

Диагностика

Постановка диагноза при ложном крупе часто не составляет особого труда, так как заболевание имеет характерную клиническую картину. На первом этапе важно исключить наличие истинного крупа, так как данное заболевание более опасно и требует особенного лечения. Делается это с помощью мазка на определение наличия бациллы Леффлера (анализ на BL).

В качестве диагностических процедур при ложном крупе используют:

• общий осмотр врачом, предварительная оценка состояния органов гортани;
• мазок для оценки вида инфекции, вызвавшей заболевание;
• анализ крови для определения характера воспаления;
• ларингоскопию для оценки степени стеноза;
• пульсоксиметрия для выявления наличия гипоксии и выяснения ее степени;
• методы оценки газового состава крови.

В процессе диагностики важно дифференцировать ложный круп с другими причинами, способными вызывать схожие симптомы: наличием постороннего предмета, опухолями, заглоточным абсцессом, другими состояниями, которые могут нарушать нормальную проходимость гортани.

Лечение

На ранних стадиях развития заболевания, а также на более поздних этапах до приезда врачей скорой помощи, родители могут самостоятельно оказать первую помощь ребенку.

1. Самое первое, что должны сделать родители - успокоить ребенка. Нервозность ведет к напряжению мышц гортани, что еще более может усугубить состояние больного.
2. При первых признаках ложного крупа необходимо облегчить доступ кислорода: снять тесную одежду, проветрить помещение, где находится ребенок. Также следует установить оптимальную влажность (с помощью увлажнителя, влажной уборки, емкостей с водой) и температуру воздуха (не выше 18 градусов).
3. При наличии повышенной температуры тела дать жаропонижающие препараты (Парацетомол, Ибупрофен в соответствующей возрастной дозировке), так как при поднятии температуры дыхание становится более частым, что может усугубить и дыхательную недостаточность при стенозе.
4. Также многие врачи рекомендуют при вирусном крупе использовать отвлекающие процедуры, например, горячие ванны для рук и ног, что способствует притоку крови к конечностям. Противопоказанием в данном случае служит повышенная температура тела.

После того, как врач выяснит причину заболевания, вызвавшего ложный круп, может потребоваться лечение, направленное на борьбу с инфекцией. Так, если болезнь вызвана вирусом, а в случае ложного крупа чаще всего так и бывает, симптоматическое лечение должно сопровождаться приемом противовирусных препаратов (Гропринозин, Амизон), если причиной стала бактериальная инфекция, то лечение проводится с использованием антибиотиков (Аугментин, Сумамед).

В крайне тяжелых ситуациях при угрозе удушья применяются методы неотложного восстановления проходимости дыхательных путей: интубация (введение специальной трубки в гортань и трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже).

Профилактика по Комаровскому

Любое заболевание лучше предотвратить. Поэтому необходимо уделить внимание профилактике ложного крупа. При первых признаках любого вирусного заболевания или простуды Комаровский рекомендует соблюдать три основных правила:

1. Не кормить ребенка, пока он не попросит сам.
2. Обильное питье, оптимальным вариантом является компот из сухофруктов.
3. Обеспечить в помещении чистый, прохладный, влажный воздух, увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе.

Также эффективной профилактикой ложного крупа и других вирусных инфекций является чистота в доме и правильное обустройство детской комнаты, где не должно быть ковров, большого количества книг и мягких игрушек - вещей, в которых накапливается пыль. С целью увлажнения слизистой носоглотки, рекомендуется промывать нос физраствором.

Общеизвестно, что дети первых лет жизни подвержены многим заболеваниям, поскольку их иммунитет не может в полной мере противостоять болезнетворным вирусам и бактериям. Чаще всего детки младшего возраста болеют инфекционными болезнями: корью, дифтерией, ларингитом, крупом. При этом круп считается одним из самых тяжелых состояний у малышей первых лет жизни. Поэтому мы решили рассмотреть этот недуг у детей более детально. Как отличить истинный круп от ложного? Можно ли самостоятельно распознать болезнь у ребенка? Что делать, если признаки крупа проявились у грудных детей? На эти и многие другие вопросы мы постараемся ответить в нашей сегодняшней статье.

Круп - это острый подскладочный ларингит. При этом заболевании вирусные инфекции, такие как грипп, дифтерия, корь, вызывают у ребенка отек и воспаление рыхлой жировой клетчатки, расположенной под голосовыми складками. Опасность кори объясняется тем, что отечность тканей вызывает сужение просвета гортани и затрудненность дыхания. Если вовремя не предоставить ребенку медицинскую помощь, то у него может развиться асфиксия - удушье.

Чаще всего круп встречается у детей, иммунитет которых сильно ослаблен, а также у малышей, склонных к аллергическим реакциям, родившихся недоношенными и перенесших родовые травмы.

Истинный и ложный круп у детей: симптомы

К счастью, истинный круп сегодня встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Однако отдельные случаи заболевания все же фиксируются. Самостоятельно или в сочетании с инфекцией зева у маленьких детей может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние называют истинным крупом. Пленчатые фиброзные наложения распространяются на слизистую оболочки гортани, что в дальнейшем может привести к спазму мышц и асфиксии.

Признаки данной патологии усиливаются достаточно быстро. Если поначалу у малыша можно заметить только охриплость, то уже через несколько часов ребенок полностью утрачивает голос. Расстройство процесса дыхания наблюдается чаще всего в конце первой - в начале второй недели дифтерии. Даже на расстоянии можно услышать, как тяжело дышит ребенок. Помимо этого у него может развиться приступ удушья, при котором кроха синеет, у него отмечается падение сердечной работоспособности. Протекает истинный круп у детей тяжело и часто требует хирургического вмешательства, поэтому при наличии всех этих симптомов действовать необходимо без промедлений.

Что касается ложного крупа, то эта форма болезни характеризуется быстро развивающимся отеком слизистой оболочки гортани. Причиной заболевания могут стать различные вирусные бактерии верхних дыхательных путей, а также химический или термический ожог гортани. Отек редко сопровождается спазмом мышц в органах дыхания, однако это заболевание также может стать причиной асфиксии, если вовремя не обратиться к врачу.

Немаловажно отметить и тот факт, что при ложном крупе ребенку становится тяжело дышать совершенно внезапно. Помимо этого отмечается одышка, «лающий» кашель, беспокойство, испуг. При данной форме патологии ребенок редко утрачивает голос. Что касается приступа удушья, то он может длиться около трех-четырех часов, при этом вполне возможен его рецидив.

Итак, общими симптомами развития крупа у ребенка являются проблемы с дыханием, которые могут быстро прогрессировать, превращаясь в опасные для жизни симптомы. Сигналы серьезной проблемы включают:

• нарушение глотания;
• непрекращающееся слюнотечение;
• синеватый цвет кожи или губ;
• подсасывающие движения грудной клетки;
• быстрое дыхание (80 вдохов в минуту).

Как только вы отметите те или иные симптомы ложного крупа, немедленно вызывайте врачей скорой помощи, чтобы сохранить жизнь своему ребенку.

Заразен ли и как передается круп у детей?

Круп, или ларинготрахеит, острый ларингит - инфекционное заболевание, которое обычно передается воздушно-капельным путем. Следовательно, эта болезнь заразна. После попадания инфицированного воздуха в легкие ребенка симптомы крупа развиваются на 2-3 день. При этом инфекция способна сохраняться в течение нескольких дней на дверях, мебели, игрушках и других предметах обихода.

Если ваш ребенок жалуется на боль в горле, у него отмечается охриплость голоса, появился сухой «лающий» кашель, который ухудшается ночью , то вы обязаны изолировать кроху от других детей и немедленно обратиться за помощью к врачу. Отметим, что при крупе кашель у ребенка сопровождается жаром, может возникнуть свистящее дыхание. Младенцы с крупом раздражительны, вялы и имеют плохой аппетит . Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на то, что ваш ребенок заразился крупом.

Круп у детей: лечение

Первое, что должны сделать родители до приезда врача, - успокоить и утешить дитя. Лишние переживания и страх могут ухудшить дыхание крохи. Очень важно на начальной стадии болезни изолировать ребенка. Чтобы облегчить дыхание, расположите малыша ближе к теплому водяному пару или к увлажнителю воздуха. Также в период приступов с нарушением дыхания можно дать ребенку подышать влажным воздухом в ванной. Для этого необходимо открыть кран с горячей водой и подождать, пока ванная комната наполнится паром. Дышать таким воздухом можно 10-15 минут.

Если кашель или нарушение дыхания ухудшается ночью, то можно вынести ребенка на балкон, чтобы кроха подышал свежим воздухом. Кроме того, во избежание закупорки носовой полости слизью детям с симптомами крупа рекомендуется закапывать в нос соляной раствор - 1 ч. ложка на 250 мл воды.

Для подавления кашля могут быть эффективными противоотечные средства и препараты. Но их должен назначить врач, поскольку некоторые комбинации медикаментов от кашля и простуды могут только усугубить болезненное состояние крохи. Особенно если они содержат декстрометорфан и дифенгидрамин (бенадрил).

Такие препараты, как Ацетаминофен (тиленол, панадол) и ибупрофен (мотрин, адвил), эффективны при боли и жаре. Важно отметить, что прием аспирина исключается при лечении крупа, ларинготрахеита, острого ларингита и других вирусных болезней, как и некоторые кортикостероиды. Поэтому заниматься самолечением в такой ситуации нельзя. Лучше дать ребенку теплую воду, чай или молоко, а когда приедет врач, выполнять четко его рекомендации.

Если доктор заметил начавшийся отек гортани, то он потребует немедленной госпитализации ребенка. Такое состояние чревато развитием асфиксии, поэтому иногда для облегчения дыхания детям делают небольшую операцию, заключающуюся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной трубочки. Это обеспечит крохе поступление воздуха в легкие и предотвратит летальный исход.

Консервативное лечение возможно на начальных этапах заболевания. При истинном крупе ребенку вводят противодифтерийную сыворотку по методу Безредко. Что касается антибиотиков, то при крупе могут применяться эритромицин или пенициллиновые препараты, играющие вспомогательную роль в лечении. В терапии ложного крупа используют антигистаминные препараты , раствор адреналина, глюкокортикостероиды, а также ингаляции физиологического раствора.

Круп у детей до года: неотложная помощь

Следует отметить, что приступы крупа у годовалого ребенка и детей до года обычно появляются вечером и ночью. Малыш становится беспокойным, оттягивает ворот пижамы, ворочается. Возникает приступ сухого кашля, ребенок шумно и тяжело дышит. При массивном отеке гортани появляются признаки дефицита кислорода: вялость, бледность кожи, синюшностью губ, спутанность и потеря сознания. В такой ситуации необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Вызвать скорую помощь.
2. До приезда врачей постараться успокоить малыша, так как плач и перевозбуждение усиливают кашель.
3. Уложить ребенка в кровать на подушку, чтобы верхняя часть тела была на возвышении.
4. Напоить его теплым щелочным питьем (молоко с боржоми или 2% раствор соды) - это позволит разжижить мокроту и увлажнить слизистые оболочки. Также можно сделать ингаляцию с физиологическим раствором или минеральной водой. Для этого хорошо подойдет небулайзер .
5. Открыть окно в помещении, где находится ребенок, увлажнить воздух с помощью увлажнителя или развесить мокрые полотенца. Можно вынести кроху на балкон, укутав в одеяло.
6. Закапать в носовые ходы любые сосудосуживающие капли или дать подышать их раствором через небулайзер.
7. Можно дать малышу в возрастных дозировках: антигистаминные препараты (Фенистил, Эдем) для снятия отека слизистой; Но-шпу для уменьшения спазма гортани; жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол) при лихорадке.

Обращаем ваше внимание на то, чего категорически делать нельзя во время приступа крупа у детей:

• давать противокашлевые препараты без назначения врача;
• ставить горчичники, проводить растирания;
• использовать самодельные ингаляторы;
• давать аллергические продукты - цитрусовые, мед, малиновое варенье.

Не оставляйте кроху в комнате одного, постоянно находитесь с ним рядом, а по приезду бригады скорой помощи следуйте всем указаниям врачей. Тогда все будет хорошо!

Вирусный круп у ребенка: Комаровский

Известный педиатр - Евгений Борисович Комаровский - в своих телепередачах подробно рассказывает о том, как отличить обычный ларингит от вирусного крупа у детей, и что делать в такой ситуации.

Итак, ларингит - это осложнение вирусной инфекции, которая возникла в гортани в том месте, где находятся голосовые связки. Но воспаление гортани может быть настолько сильным, что просвет ее становится намного уже. Когда происходит сужение гортани при инфекционных болезнях, то такое состояние называется крупом. То есть круп отличается от ларингита тем, что в первом варианте имеет место сужение гортани и, следовательно, затруднение дыхания, а при ларингите этого не происходит. Однако любая вирусная инфекция в области дыхательных путей должна насторожить детского педиатра, поскольку в ночное время скопление слизи может привести к развитию крупа. Именно поэтому при ларингите и других инфекционных болезнях верхних дыхательных путей необходимо регулярно увлажнять комнату крохи (проветривание, влажная уборка), чтобы не допускать скопления слизи и сужения гортани. Если круп все же проявился, то в такой ситуации нужно вовремя оказать ребенку первую доврачебную помощь.

Специально для - Надежда Витвицкая

Посмотреть можно видео Комаровского на эту тему (только так и не поняла, а как же лечат, кроме как соблюдать климатические условия)

Ложный . – это вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает воспаление, отек и увеличенную продукцию слизистого отделяемого в области трахеи в районе подскладочного пространства в области голосовых связок. Обычно заболевание проходит само, тем не менее 5 – 10% детей, все-таки, будут нуждаться в госпитализации.

Наиболее часто круп развивается у детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет, что связано с анатомическими особенностями строения трахеи у детей этого возраста. Пик заболеваний приходится на возраст от 1 до 2-х лет.
Наиболее частые возбудители, вызывающие круп – вирусы парагриппа, вирус гриппа, аденовирус, РСВ-вирус, риновирус, вирус кори.

Заболевание обычно начинается с легкой простуды (не всегда с наличием температуры), появлением сухого кашля, который быстро становится грубым, «лающим», появлением затрудненного дыхания.

Что делать дома до приезда врача?

Первое и главное – успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя «замкнутый круг».

Вдыхание влажного воздуха очень облегчает состояние ребенка, поэтому надо воспользоваться всеми возможными способами для увлажнения воздуха (аппараты для увлажнения воздуха, влажное полотенце и таз с водой у постели ребенка, ванная комната, куда можно напустить пар, открыть окна, выйти с ребенком на улицу, если позволяет погода).

Если у ребенка высокая температура – дайте жаропонижающее в возрастной дозе.

При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.

Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.

Как предотвратить круп?

К сожалению, круп – это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют, следовательно, их назначение не оправданно, как и при других вирусных инфекциях.
Старайтесь, чтобы Ваш ребенок не контактировал с больными, болеющими какими-либо вирусными инфекциями, соблюдайте основные правила гигиены, если в доме есть больной, если ребенок заболел ОРВЗ, старайтесь поить его как можно чаще.
Не пользуйтесь ароматическими маслами в качестве ингаляций, т.к. они могут вызывать сильное раздражение дыхательных путей у ребенка.
Не курите рядом с ребенком, особенно, рядом с ребенком, страдающим заболеванием дыхательных путей.

Что такое круп?
Круп – это часто встречающееся заболевание у детей. Иногда его называют ларинготрахеобронхит. Круп вызывается вирусной инфекцией, которая провоцирует отек слизистой голосовой щели и трахеи. Этот отек может вызывать затруднение дыхания. Круп обычно поражает детей в возрасте до 5 лет, потому что они имеют более узкую и нежную голосовую щель и трахею. Однако это заболевание может встречаться и у более старших детей или подростков. Не существует способов предотвратить возникновение крупа у ребенка. Антибиотики неэффективны в лечении крупа, так как это вирусное заболевание.

Каковы симптомы крупа?
Дети, больные крупом, обычно имеют такие симптомы:
Грубый, лающий кашель (с высоким звуком)
Осиплость голоса
Шумным дыханием, которое называется «стридор» (вдох с грубым, высоким звуком)
Перед началом крупа, дети нередко имеют другие признаки ОРВИ, такие как температура, насморк и боль в горле. Симптомы крупа могут длиться до 7 дней, ухудшение обычно происходит в ночные часы.

Что я должна делать в домашних условиях?
После осмотра врача большинство детей может быть оставлено дома и получать лечение амбулаторно.
Успокойте ребенка
Устройтесь поудобнее, так, как любит малыш
Почитайте любимую книгу или посмотрите видео вместе с ним
Физический и эмоциональный покой важен, так как нагрузка может вызвать усиление симптомов
Регулярно предлагайте ребенку питье небольшими порциями
Если ребенок на грудном вскармливании, то предлагайте грудь почаще
Паровые ингаляции или увлажнение воздуха, как правило, неэффективны. Более того, вдыхание горячего пара (над только что сваренным картофелем и т.д.) может вызвать ожог дыхательных путей, потому горячие ингаляции недопустимы.

Когда я должна показать своего ребенка врачу?
Если Ваш ребенок имеет симптомы крупа и Вы обеспокоены этим, вызовите Вашего участкового педиатра. Доктор оценит состояние ребенка и назначит необходимую терапию. Если Ваш ребенок имеет врожденные аномалии или хронические заболевания дыхательных путей, Вам следует показать ребенка врачу при первых признаках крупа.
Вам следует показать ребенка врачу в ближайшие часы, если он:
Имеет стридор (грубое дыхание со свистами, слышимое на расстоянии) при спокойном дыхании: во сне, при сидячей игре и т.д.
Выглядит изможденным, бледным, чрезмерно возбужденным и испуганным
Имеет высокую лихорадку
Не способен проглатывать слюну, сплевывает ее
Отказывается от питья в течение 12-24 часов

Когда я должна вызвать бригаду скорой помощи?

Вам следует НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО вызвать скорую помощь, если:
Ребенку трудно дышать
Ребенок стал вялым, пассивным; чрезмерно возбужден, испытывает панический страх или имеет спутанное сознание
Лицо и губы ребенка стали цианотичными (синей, фиолетовой окраски) или чрезмерно бледными

Медикаментозная помощь и уход за ребенком.
Лечение ребенка с крупом в основном сосредоточено на облегчении дыхания.
Врачом будет проведена оценка состояния ребенка и степени затруднения дыхания
Некоторым детям с крупом доктор назначит лекарство, называемое преднизолон. Это поможет уменьшить отек дыхательных путей ребенка и облегчить его дыхание.
Ребенку с тяжелым крупом доктор может назначить адреналин. Адреналин вводится в виде ингаляции, при дыхании через специальную маску, обычно вместе с кислородом. Он уменьшает отечность и сужение голосовой щели и трахеи.
После такой терапии большинство детей чувствуют значительное улучшение и могут быть отпущены домой, после нескольких часов наблюдения.
Реже может потребоваться госпитализация и более длительная терапия, обычно в течение 1-2х дней.
Ваш ребенок сможет быть отпущен домой после того, как его дыхание улучшится и его состояние не будет вызывать опасений у доктора.

Запомните самые важные моменты:
Круп – это частое заболевание у детей
Если состояние ребенка вызывает у Вас беспокойство – он должен быть осмотрен педиатром
Симптомы крупа могут сохраняться до 1 недели, и нередко усиливаются в ночные часы
Незамедлительно вызывайте скорую помощь, если Ваш ребенок испытывает трудности с дыханием
Если после визита врача симптомы крупа продолжают нарастать – вызывайте скорую помощь, вероятно ребенку потребуется госпитализация.