Тревоги, страхи, панические атаки. Лечение фобий и страхов, борьба с паническими атаками. Симптомы и лечение тревожного невроза Проявления тревожно-невротического расстройства

Если у вас бывают приступы паники, если вы не понимаете, в чем их причина, стоит серьезно задуматься о своем здоровье прямо сейчас.

Ощущения

Раздражительность, постоянное чувство усталости, резкие реакции на простые события, частая головная боль, чувство, что голову как будто что-то сдавливает, словно надет шлем или обруч, частое сердцебиение, потливость, нарушения аппетита, нарушения сна, проблемы со стулом, вспыльчивость, постоянное чувство гнева или, наоборот, вялость, постоянно плохое настроение, зажатость мышц шеи, плеч, спины, невозможность полноценно дышать (делать глубокй вдох и выдох) и, наконец, постоянное чувство страха, тревоги, беспричинное беспокойство - все это признаки заболевания, известного у врачей психологов и психиатров, как тревожный невроз.

Терминология

На протяжении XX века такие понятия, как невроз, тревожное расстройство использовались врачами в случае любого состояния навязчивой тревоги и депрессии и были дифференцированы от «психоза». Различали эти два вида заболеваний психики только тем, что в первом случае больные сохраняют связь с реальностью и редко проявляют антисоциальное поведение.

Нарушения, вызванные таким заболевание, как психоз, гораздо серьезнее. Здесь присутствуют невозможность правильного восприятия реального мира, грубые нарушения социального поведения и неспособность контролировать свои психические реакции. Симптомами невроза тревоги являются повышенная общая тревожность, которая проявляется в различных физиологических симптомах, связанных с деятельностью вегетативной (регулирующая работу внутренних органов, сосудов, желез) нервной системы.

Отличия невроза и психоза

По симптоматике заболевания различаются довольно сильно.

В конце двадцатого века после конференции по пересмотру Международной классификации болезней в Женеве такое самостоятельное заболевание, как тревожный невроз, перестало существовать отдельно и было включено в определение Теперь такое определение, как невротические расстройства, обобщает в себе различные категории нарушений:

• Депрессивные расстройства.
• Фобические расстройства.
• Психастения, обсессивно-компульсивные расстройства.
• Ипохондрические расстройства.
• Неврастения.
• Истерия.

Все они считаются обратимыми и отличаются затяжным течением. А клиника характеризуется существенно сниженными физической и умственной активностью, а также навязчивыми состояниями, истерией и состоянием хронической усталости.

Тем не менее многие врачи продолжают выделять данное психическое заболевание как отдельное, поскольку этот термин является более понятным и не так сильно пугает пациентов. Объяснить, как лечить тревожный невроз, гораздо проще, чем углубляться в сложную терминологию психиатрии.

Чем вызван невроз тревоги

Четких причин для появления данного заболевания не выделено, но существует несколько правдоподобных теорий:

• Существует предрасположенность к тому, чтобы появились тревожное состояние, невроз. В этом случае болезнь может возникнуть при малейшем стрессе или от неправильно выбранной модели поведения.
• Нарушения в работе гормональной системы организма (излишние выбросы гормона адреналина) могут вызывать частые приступы паники, которые могут в дальнейшем привести к психическому заболеванию.
• Неравномерное распределение гормона серотонина в головном мозге может вызывать симптомы и впоследствии заболевание неврозом.
• Еще Зигмунд Фрейд писал о том, что, если «кто-то неожиданно стал раздражителен и угрюм, а также подвержен приступам тревоги, следует в первую очередь спросить о его сексуальной жизни». И действительно, симптоматика состояния человека, не достигнувшего разрядки (оргазма) после возбуждения при половом акте, очень схожа с той, которая описывается при неврозах.

Скорее всего, тревожный невроз вызывает не один фактор, а целый ряд психологических проблем, биологических «ошибок» и социальных факторов, которые оказывают воздействие на его развитие.

Стоит отметить, что близкие и знакомые могут не замечать ничего необычного в поведении человека, страдающего фобическим неврозом. Ведь ничего удивительного не будет в том, что пульс повышается, если входит человек, к которому есть чувства (положительные или ярко отрицательные), что человек потеет, если на улице или в помещении жара. Также многие симптомы могут скрываться за признаками болезней, которыми уже страдает человек. Ведь вряд ли у больного в карточке будет написан только один диагноз - тревожный невроз.

Лечение в домашних условиях тут точно не поможет. В случае длительного течения болезни без врачебной помощи могут возникать патологические состояния, такие как стремление к полной изоляции (желание обезопасить себя от окружающего мира, боязнь выходить на улицу). Могут появиться различные общественного транспорта, открытых пространств (агарофобии), ездить в лифте и другие формы клаустрофобии. Такие люди часто сознательно избегают мест, где происходили приступы паники, ограничивая круг все больше и больше.

Тревожный невроз. Простая форма

Простая форма невроза страха отличается тем, что наступает резко, после травмы (авария, потеря близкого человека, неутешительный врачебный диагноз и тому подобное). Человек с простой формой заболевания плохо ест, тяжело засыпает и часто просыпается, у него и колени, ощущается пониженное давление, он часто ходит в туалет, дыхание неполное, отмечается сухость слизистых, он не может собраться с мыслями при разговоре и путается в ответах. В этом случае тревожный невроз лечение предполагает лишь симптомативное. Со временем все функции восстановятся сами. Для ускорения процесса можно использовать фитотерапию, лечебную физкультуру, массаж, сеансы у психотерапевта.

Хроническая форма невроза страха

Хронический тревожный невроз в сложной и запущенной форме характеризуется более выраженными основными и дополнительными симптомами, такими как неосознанный разговор, бормотание, потеря в пространстве, онемение, оцепенение

Тревожный невроз: симптомы и лечение у детей

У маленьких детей невроз может вызвать все что угодно. Если ребенок только начинает познавать мир, если он от природы замкнут и раздражителен, если имеются какие-либо врожденные или приобретенные (например, родовые травмы) заболевания, то у такого малыша легко может возникнуть невроз испуга. Резкий, необычный звук (особенно в те моменты, когда ребенок спит или пребывает в спокойном состоянии), яркий свет, чужое лицо, которое появилось неожиданно, новое домашнее животное - все может стать причиной сильного испуга. Дети постарше обязательно запомнят сцену драки, агрессивного человека или несчастный случай.

В секунды испуга ребенок скорее всего замрет и онемеет или начнет дрожать. Если страх остался в памяти, то ребенок может временно перестать разговаривать, «забыть», что умеет ходить, сам есть ложкой, вытирать себе нос и многое другое. Часто грызть ногти, мочиться в кровати. Так проявляется у невроз. Симптомы и лечение этой болезни хорошо известны любому детскому психологу. В большинстве клинических случаев прогноз терапии благоприятный. Все функции, которые были нарушены, постепенно восстанавливаются, и ребенок забывает об испуге.

Ни в коем случае нельзя запугивать детей страшными сказками, фильмами или персонажами. Если испугался ребенок старше пяти лет, то за ним стоит наблюдать более внимательно. Существует большая вероятность, что из тревожного невроза могут развиться различные фобии (навязчивые состояния).

Лечение

Если после нескольких визитов к врачу, психиатру или психотерапевту, ставится диагноз тревожный невроз, лечение которое назначит доктор, будет, скорее всего, медикаментозным. Самостоятельно на дому, травами, компрессами, горячими ваннами или при помощи целителей, снимающих порчу, такое заболевание вылечить невозможно. Если проблема довела пациента до врача, значит, лечение и диагностику пора доверить специалистам. Прием препаратов фармакологии, выписанных лечащим врачом, и сеансы психотерапии за несколько месяцев могут сделать жизнь прекрасной. Разрешение своих внутренних конфликтов, изменение отношения к окружающему миру и себе, поиск внутренних проблем и путей их решения в своем сознании, наряду с помощью антидепрессантов, помогут предотвратить возможные осложнения и обрести гармонию.

Поддерживающая терапия

После проведенного лечения обычно назначаются препараты-анксиолитики. Они способствуют закреплению результатов терапии. Также в качестве дальнейшей профилактики невротических состояний доктор порекомендует отвары трав (ромашки аптечной, мяты перечной, душицы, липы, корня валерианы, пустырника и другие). Возможно также использование легкого снотворного и успокаивающих препаратов.

К тревожному неврозу приводят постоянные стрессы, переутомление, недостаток движения в сочетании с серьезным конфликтом между желаниями и возможностями. Запущенные формы невроза страха (тревоги) в совокупности с фобиями и навязчивыми состояниями лечат только специалистами. Но тревожный невроз в начальной стадии можно корректировать самостоятельно.

В современной психотерапии существует понятие трех видов неврозов – невроз навязчивых состояний, и истерия. В этой статье речь пойдет о неврозе страха, одной из форм невроза навязчивых состояний. При этом типе невроза приоритетным становится переживание страха и тревоги. На фоне общей тревожности при столкновении с реальной или мнимой опасностью развиваются фобии. Фобия – это навязчивый страх предметов, ситуаций или деятельности, мешающий социальной жизни личности.

Человек с повышенной тревожностью может услышать по телевизору, что в какой-то точке земного шара произошло землетрясение, и начинает испытывать навязчивый страх, боится жить на этаже выше второго и не может заснуть, представляя страшные картины природных катастроф. Фобии имеют свойство расширять «сферу влияния». Так, если на прогулке человека испугает собака, он сначала будет бояться гулять в том же месте, потом всех собак, даже маленьких, и, наконец, станет испытывать панический страх даже при выходе из дома в ближайший магазин.

Самые частые виды фобий при тревожном неврозе:

• агорафобия (боязнь открытых пространств);
• социальные фобии (боязнь публичных выступлений, «опозориться» на людях);
• страх микробов (плюс навязчивое состояние частого мытья рук, протирания ручек дверей);
• канцерофобия (боязнь заболеть раком);
• клаустрофобия;
• страх сойти с ума;
• страх, что что-то случится с родными.

Симптомы невроза страха (тревожного невроза)

Тревожный невроз воспринимается психикой, как стресс, на который она реагирует повышенной готовностью – то есть, напряжением всех сил организма и выбросом адреналина. Организм испытывает утомление, и на почве невроза страха могут появляться такие физиологические проявления, как головная боль, потливость, боли в разных частях тела и внутренних органах, «гусиная кожа», головокружение, расстройства аппетита и пищеварения, частые мочеиспускание, тремор конечностей, потемнение в глазах.

К психическим симптомам относятся навязчивые мысли и действия, заниженная или завышенная самооценка, резкие перемены настроения, агрессивность при слабых раздражителях, повышенная чувствительность к свету, звукам и температуре. В ответ на стрессовую ситуацию человек в состоянии невроза тревоги замыкается в себе, зацикливается на одном действии или мысли, или выбирает избегание – например, больше никогда не ходить в то место, где испытал стресс.

Часто невроз страха соседствует с такими состояниями, как дереализация (ощущение нереальности происходящего) и деперсонализация («странное» ощущение самого себя). Нередко возникают панические атаки и гипервентиляция легких.

В целом человек с неврозом страха постоянно ощущает эмоциональное напряжение, быстро утомляется и плохо высыпается. Также он из-за всего беспокоится и испытывает сложности с выбором приоритетов в жизни и выполнением своих социальных ролей. Поэтому лечить его необходимо как можно раньше, при первых проявлениях, пока они еще не мешают человеку жить.

Причины появления заболевания

Основной причиной возникновения невроза страха является конфликт между желаниями и целями человека и невозможностью их достижения. В головном мозге при этом постоянно действует патологический очаг возбуждения. Неврозы, в том числе и тревожные, всегда возникают вследствие долгого стрессового воздействия какой-либо ситуации на психику. Страх и тревога при этом становятся «хроническими» — как реакция на мучительный внутренний конфликт.

Например, причиной тревожного невроза может стать длительный процесс развода, изнуряющая работа, с которой человек хочет уйти, но не может по каким-либо причинам, болезнь близкого человека, на которую невозможно повлиять, и т.п. Также невроз тревоги может вызвать гиперопекающий родитель, не позволяющий сделать самостоятельный выбор в жизни. В этом случае внутренний конфликт «хочу – не могу» осложняется чувствами обиды на родителя, вины перед ним.

Методики лечения

В первую очередь лечение невроза страха включает в себя поиск его причины и в соответствии с ней подбор подходящей тактики лечения. Тревожные неврозы лечатся несколькими методами:

1. Поведенческая терапия.
2. Когнитивная терапия.
3. Гипноз.
4. Медикаментозное лечение.

Поведенческая психотерапия преследует цель обучить человека правильно реагировать на возникающие тревогу, страх, панику и физический дискомфорт. Психолог может посоветовать техники расслабления, аутотренинга, концентрации на позитивных мыслях. Когнитивная психотерапия выявляет ошибки мышления и корректирует образ мыслей в нужном ключе. Часто людям с тревожным неврозом помогает проговорить свои страхи и получить поддержку.

Если невроз страха оброс тяжелыми фобиями, действенным может оказаться гипноз, при котором воздействие идет не на сознание, а на подсознание пациента. Во время сеанса гипноза человеку возвращают ощущение безопасности и доверия к миру. Если перечисленные методы не помогли, назначаются медикаменты – антидепрессанты и транквилизаторы. Но в большинстве случаев невроз страха можно облегчить или устранить более мягкими способами.

Как справиться с болезнью самостоятельно

С начальной стадией тревожного невроза можно справиться самостоятельно, если подойти к своему состоянию осознанно и составить правильную схему лечения. Необходимо устранить все деструктивно действующие влияния – нездоровое питание, злоупотребление алкоголем и никотином. При самостоятельном лечении действует правило «в здоровом теле – здоровый дух». Для эффективного лечения старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, бывать на солнце, начните делать зарядку и чаще гулять. Следите за регулярностью питания, пейте достаточно чистой воды и употребляйте пищу, богатую витаминами. Такой подход позволит избежать депрессивного состояния (депрессии) и приема антидепрессантов

Но все это хоть и нужные, но долгие методики. Что же делать, если нужно быстрое снятие невроза страха, стресса, агрессии? В случае возникновения страха в самом его зачатке старайтесь преодолевать себя. Конечно, этот способ не подходит в случае серьезных фобий. Устраните негативную информацию из своей жизни – перестаньте смотреть и читать новости, воздержитесь от просмотра пугающих фильмов и телепрограмм, не общайтесь с людьми, которые любят обсуждать мировые катаклизмы и собственные проблемы. При возникновении чувства нехватки воздуха подышите в пакет, внушайте себе, что возникающая паника – всего лишь состояние, и причин для страха нет. Хорошо отвлекает расслабляющая музыка для снятия тревоги.

Главное условие самостоятельного излечения – найти и устранить внутренний конфликт. Без этого все меры принесут лишь временное облегчение. Проанализируйте изменения своего состояния: когда начались симптомы заболевания, что происходило в вашей жизни? Возможно, что какая-то тяжелая ситуация продолжается до сих пор, и вызывает напряжение и тревогу. Если вы не можете найти ее самостоятельно или ее невозможно устранить, обязательно обратитесь к психотерапевту.

Таким образом, невроз страха (тревожный невроз) – неопасное для жизни и психики состояние, однако, очень неприятное и мучительное, способное сильно снизить качество жизни. Потому необходимо не игнорировать его наличие, а лечить, параллельно устраняя причину – глубинный внутренний конфликт.

Некоторые люди все время пребывают в ожидании опасности, хотя для этого нет никакой причины. Такие люди страдают неврозом страха, который является одной из форм нервно-психических расстройств, характеризующихся чувством страха, навязчивыми мыслями, влечениями, воспоминаниями, желаниями, состояниями и (или) действиями. Зачастую у человека может сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности.

Симптомы

• Беспокойство, чувство незащищенности.
• Волнение, паника.
• Нарушения сознания, мышления, а также восприятия.
• Сухость в горле, затруднение дыхания.
• Повышенное потоотделение.
• Позыв к мочеиспусканию, понос.
• Частое сердцебиение . Учащенный пульс.

Причины развития

Страх может возникнуть из-за подсознательных внутренних конфликтов, чрезмерной физической и психологической нагрузки. Также он может быть реакцией на тяжелую стрессовую ситуацию, например, развод. Психоаналитики полагают, что внешние проявления боязни обусловлены внутренним страхом. У людей, страдающих неврозами, есть внутренние конфликты на подсознательном уровне, что обычно и является причиной панического страха.

Фобии - это так называемые проблемные состояния и с ними связанные ситуации. Фобии возникают у человека помимо его воли, но при осознании их болезненности и критического отношения к ним. Большинство фобий развивается на фоне хронических соматических и неврологических заболеваний.

Лечение

Для лечения невроза страха применяются психотерапевтические методы и поведенческая терапия. Прежде всего, необходимо упомянуть психоанализ. При разговоре с пациентом психоаналитик пытается выяснить причину невроза или фобии и тем самым открыть пациенту путь к выздоровлению. Другие методы психотерапии - аутогенная тренировка и логотерапия (цель данного метода - развить у пациента уверенность в себе, тем самым предоставив ему возможность взглянуть на свой страх как бы со стороны). Цель методов поведенческой терапии - научить пациента контролировать свой страх. В качестве примера можно привести метод систематической десенсибилизации. Суть метода заключается в снижении чувствительности пациента к тем ситуациям, которые порождают у него страх или фобию.

К врачу надо обратиться, если человек не способен самостоятельно преодолеть свой страх. Врач осмотрит пациента, т.к. постоянная боязнь различных вещей и явлений может быть симптомом соматической болезни, например, стенокардии . Если Вы физически здоровы, врач направит Вас к психологу, психотерапевту или психиатру.

Неврозу страха обычно сопутствуют различные психические изменения: у пациента часто возникает чувство незащищенности, тревожность или взволнованность, он не может сконцентрироваться. Происходит нарушение мышления и восприятия. Кроме того, возникают также физические недомогания: сердцебиение, учащенный пульс и дыхание, сухость в горле, человеку кажется, что у него «комок в горле». Возникает ощущение сдавленности груди, расширяются зрачки, усиливается потоотделение, появляется тошнота, тремор, рвота, позыв к мочеиспусканию, понос.

Обычно возрастные страхи существуют после возникновения в течение 3-4 недель. Это можно считать нормой. Если же в течение этого времени интенсивность страха возрастает, то речь уже идет о страхе невротическом. Для него характерны большая эмоциональная интенсивность, напряжение, длительность. Страхи могут существовать и расти вплоть до преклонного возраста. Разумеется, это неблагоприятно влияет на формирование характера и приводит к возникновению защитного поведения: избегание объекта страха, а также всего нового и неизвестного. На фоне невротического страха возможно проявление других неврозов, астении: повышенная утомляемость, нарушение сна, учащенное сердцебиение и др.

Наиболее существенные отличия невротических страхов от возрастных:

• бо’льшая эмоциональная интенсивность и напряженность

• длительное или постоянное течение

• неблагоприятное влияние на формирование характера и личности

• болезненное заострение

• взаимосвязь с другими невротическими расстройствами и переживаниями (невротические страхи — это один из симптомов невроза как психического заболевания формирующейся личности)

• отражение на поведении посредством не только избегания объекта страха, но и всего связанного с ним нового и неизвестного, т.е. развитие защитного типа поведения

• более прочная связь с родительскими страхами

• относительная трудность их устранения

Невротические страхи не являются какими-либо принципиально новыми видами страхов. В том или ином виде они встречаются и у здоровых в нервно-психическом отношении детей. Невротическими эти страхи становятся в результате длительных и неразрешимых переживаний или острых психических потрясений.

Наличие многочисленных страхов является признаком недостаточной уверенности в себе, отсутствие адекватной психологической защиты, что все вместе неблагоприятно сказывается на самочувствии ребенка, создавая еще большие трудности в общении со сверстниками.

Страх за свою жизнь в виду его распространенности в старшем дошкольном возрасте не имеет существенных различий у детей с неврозами и у здоровых сверстников. Различия здесь скорее носят качественный характер и сводятся к боязни нападения, огня, пожара, страшных снов, болезни, стихии. Все эти страхи имеют выраженный и устойчивый, а не просто возрастной характер, и в их основе лежит . Этот страх означает боязнь «быть ничем», то есть не существовать, не быть вообще, поскольку можно бесследно исчезнуть в огне, при пожаре, погибнуть во время стихийных бедствий, подвергнуться смертельной опасности во сне или получить увечье в результате нападения или болезни.

Чаще подобные страхи испытывают чувствительные, имеющие эмоциональные затруднения в отношениях с родителями дети. Их представление о себе искажено эмоциональным непринятием в семье или конфликтом и они не могут полагаться на взрослых как на источник безопасности, авторитета и любви. Поэтому боязнь смерти всегда свидетельствует о наличии серьезных эмоциональных проблем во взаимоотношениях с родителями, проблем, которые не могут быть разрешены самими детьми.

Ближе к 7-8 годам при большом количестве неразрешимых и идущих из раннего возраста страхов можно уже говорить о развитии тревожности с преобладанием чувства беспокойства и боязни сделать что-то не то,не так, опоздать, не соответствовать общепринятым требованиям и нормам, опасением быть не тем, кого любят и уважают. Страх быть не тем» чаще всего встречается не просто у эмоционально чувствительных детей с развитым чувством собственного достоинства, но именно у тех из них, кто внутренне ориентирован на социальные нормы и стремится соблюдать их.

Невроз страха – это невротическое нарушение, при котором ведущим симптомом становится определенный страх или фобия. Фобии, или навязчивые страхи, очень разнообразны. В соответствии с конкретной фобией нарушается и поведение человека (например, если больной боится закрытых пространств, то он избегает общественного транспорта, лифта, и т.д.). То есть, невроз страха всегда связан с определенными представлениями человека или конкретной ситуацией.

Навязчивые действия, возникающие при этом заболевании, обычно носят характер определенных мер по преодолению фобии (например, при навязчивом страхе инфекции, человек предпринимает такие меры: постоянно все моет и вытирает, стерилизует свои руки, посуду и одежду, и т.п.).

Лечение подбирается индивидуально, учитывая возраст, длительность заболевания, симптомы и степень тяжести.

Причины возникновения и признаки болезни

Невроз страха возникает на психологической почве. Причиной может быть стресс (конфликт в семье, проблемы на работе, и т.д.) или просто очень значимая для человека ситуация (переезд в новый дом, рождение ребенка, новое место работы).

Помимо четко выраженного страха (определенной фобии), заболевание имеет и такие физиологические симптомы:

• тремор конечностей и дрожь по телу;
• ощущение озноба и появление «гусиной кожи»;
• сильная головная боль;
• симптомы дискомфорта со стороны желудка, тошнота, рвота;
• учащенное дыхание и сердцебиение, сильное потоотделение;
• симптомы нарушения сна (часто просыпается среди ночи, долго не может заснуть);
• чрезмерное беспокойство и двигательное возбуждение.

В детском возрасте симптомы невроза страха также выражаются в том, что ребенок грызет ногти, сосет палец, может возникать логоневроз (заикание) и энурез (недержание мочи ночью).

Особым видом невроза страха является аффективно-шоковый невроз (невроз испуга), который чаще всего возникает именно у детей. Его может вызвать сильный неожиданный раздражитель – резкий свет или громкий звук, вид необычно одетого человека (например, в карнавальном костюме или маске) или человека в неадекватном состоянии. Обычно такому испугу подвержены малыши раннего возраста и просто чувствительные, впечатлительные дети.

Обычно, невроз страха проявляет себя приступами, во время которых наблюдается высокая раздражительность, возбудимость, плаксивость, могут возникать симптомы панических атак. Между приступами наступает период ремиссии. Очень важно начинать лечение невроза страха своевременно, так как при длительном течении он может перерастать в серьезные и тяжелые психические нарушения (ипохондрия, невроз навязчивых состояний, и другие)

Методы лечения

Прежде чем начать лечение, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это связано с тем, что невроз страха имеет симптомы, сходные с другими серьезными заболеваниями. Желательно обследоваться у эндокринолога, кардиолога и невропатолога. Они должны исключить заболевания своего профиля, или подтвердить их наличие. Если будут обнаружены какие-то соматические расстройства, то лечение нужно начинать с них. Иначе их течение будет только усугублять невроз.

Если же врачи не находят других нарушений, то лечение невроза страха осуществляет психотерапевт.

Психотерапевтическое лечение невроза страха решает такие задачи:

1. Обучение больного управлять симптомами своего недомогания.
2. Обучение больного другому отношению к симптомам недомогания.
3. Обучение методам релаксации (мышечной и дыхательной).
4. Проведение гипнотических сеансов при необходимости.

Цель, которую в целом преследует психотерапевтическое лечение – помощь больному в осознании того, что определяет его поведение и помощь в формировании сознательного отношения больного к своим проблемам. Все это приводит к значительному уменьшению или полному устранению страхов и фобий.