Стафилококковый энтероколит может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.
Нередки факты внутриутробного инфицирования. У значительной части таких детей при выписке из роддома бывают гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки, и стафилококковый энтероколит возникает уже на первом месяце жизни.
Кишечное расстройство как осложнение основного заболевания может возникнуть у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией. У более старших детей развитию болезни может способствовать длительное лечение антибиотиками.
В некоторых семьях от стафилококковой инфекции страдают и первый, и последующие дети. Поэтому
стоит задуматься о членах семьи и близких родственниках - носителях патогенных стафилококков и ужесточить санитарно-гигиенический режим в семье.
Чаще всего причиной болезни является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем. Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника.
Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам: срыгиванию, рвоте, вздутию живота, жидкому стулу до 15 раз в сутки - желтому, водянистому, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови. Заболевание может протекать и в легкой форме, когда общее состояние ребенка удовлетворительное, и только жидкий стул с зеленью и слизью 5-6 раз в сутки говорит о неблагополучии. В тяжелых случаях температура повышается до 38 o C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.
Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первых шести месяцев жизни, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией.
Стафилококковый энтероколит у новорожденного и ребенка первых месяцев жизни лечат в специализированном отделении больницы, так как ухудшение состояния может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии.
Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушением обменных процессов, есть специфические препараты, непосредственно влияющие на стафилококки: антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг, анатоксин, антифагин.
Особое внимание следует обратить на питание ребенка, которое врач рекомендует с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пища самая важная и нужная - грудное молоко, которое дают в первые сутки в сцеженном виде по 10-20 мл через два часа 10 раз за сутки. Остальной объем пищи восполняют глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество пищи увеличивают осторожно, на 100-150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3-4-й день на 5-7 минут, продолжая давать помимо молока жидкость. При отсутствии грудного молока отдайте предпочтение кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые будут вытеснять патогенную флору из кишечника.
При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых же дней заболевания ребенок должен получать различные витамины.
Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзи- стала, панкреатина, панзинорма.
Для профилактики стафилококковых заболеваний важно как можно дольше кормить ребенка грудью, рационально и только после консультации с педиатром использовать антибиотики, своевременно лечить дисбактериоз, а также строго соблюдать гигиенический режим.
Еще по теме Стафилококковый энтероколит:
- Пищевые отравления, вызванные стафилококками, протеем, кишечной, паракишечной, дизентерийной бактериями, палочкой Моргана и другими микробами
Стафилококковый энтероколит и гастроэнтерит - форма стафилококковой болезни, весьма распространенная в настоящее время, особенно у детей раннего возраста. В ряде случаев она связана с применением химиотерапии, особенно препаратов широкого спектра действия, а в других - объясняется заражением через пищевой канал или является вторичным процессом. Часто характеризуется дли-тельным рецидивирующим течением и нередко ошибочно проходит как «бактериологически не подтвержденная дизентерия». Мы не рассматриваем здесь стафилококковые пищевые токсикоинфекции, отличающиеся по проявлению и, главное, не связанные с химиотерапией или антибиотикоустойчивостью возбудителя.
Клинически стафилококковый энтероколит протекает то остро, то хронически, то в форме легкой, более или менее кратковременной диареи и как тяжелый холероподобный синдром (холероподобный понос) с резким обезвоживанием организма больного, быстро заканчивающимся смертью.
Отмечаются и смешанные формы стафилококкового энтероколита с другими кишечными инфекциями: дизентерией, колиэнтеритом, сальмонеллезом, кишечным кандидозом и др . Эти случаи обычно протекают тяжелее, чем моноинфекция, с более выраженной интоксикацией и диспепсическими явлениями.
Клинически отмечается понос , иногда внезапно наступающий, сопровождающийся потерей аппетита . Понос может быть различной тяжести и продолжительности, иногда профузный, с водянистыми, со слизью (иногда с примесью крови) испражнениями, часто окрашенными в оранжевый или зеленоватый цвет. Нередко, особенно у маленьких детей, он приводит к значительному обезвоживанию организма с нарушениями водного и солевого баланса. Появляются тошнота, рвота, спазмы и боль в области живота. Иногда наблюдаются явления, напоминающие холерный алгид, холероподобный синдром. Часто развиваются явления интоксикации: лихорадка, резкое угнетение психики, учащение пульса, судороги, цианоз и даже тяжелый коллапс.
Первичный стафилококковый энтероколит также нередко осложняется поражением других органов и септическими процессами, что может облегчить распознавание стафилококковой этиологии заболевания, В испражнениях обнаруживается большое количество стафилококков (при исследовании мазка и в посевах), а иногда грибы рода Candida.
Стафилококковые кишечные расстройства часто наблюдаются как послеоперационные осложнения , особенно если больной принимал антибиотики в больших дозах в период пред- и послеоперационного лечения. При этом способствующим фактором является подавление ХТП нормальной микрофлоры кишок, в частности эшерихий, ацидофильных и молочнокислых бактерий. Определенное значение имеет аллергия к стафилококку и к антибиотикам.
Бронхит - заболевание характеризующееся воспалением бронхов. Эта болезнь является одной из самых распространённых для дыхательной…
Функциональное состояние организма, возникающее при постоянной смене часовых поясов, при котором нарушается перестройка суточного стереотипа…
Из всех осложнений варикозной болезни, тромбофлебит поверхностных варикозно-расширенных вен является самым распространенным. Вначале, воспаления появляются…
Стафилококковая инфекция уже на протяжении многих лет является одной из наиболее важных для здравоохранения. Это группа весьма различных заболеваний, вызываемых стафилококками, протекающих как в локализованных, так и генерализованных формах, и характеризующихся поражением кожи, подкожно-жировой клетчатки, органов дыхания, нервной системы, почек, печени, кишечника.
Заражению стафилококковой инфекцией подвержены все возрастные группы детского населения. У новорожденных и детей первого года жизни превалирует контактный путь инфицирования через предметы ухода, руки матери и больничного персонала, белье. Возможен и пищевой путь через зараженное стафилококком молоко при наличии у матери мастита. Дети более старшего возраста инфицируются через зараженные стафилококком продукты питания.
Этиология. Поражения ЖКТ S.aureus, сопровождаемые развитием энтеритов, энтероколитов, гастроэнтеритов и гастроэнтероколитов, наблюдаются преимущественно у новорожденных и детей первого года жизни, а также у детей с ослабленной иммунной системой.
Поражения могут быть первичными, связанными главным образом с экзогенным инфицированием S.aureus, и вторичными, возникающими на фоне имеющихся очагов воспаления и длительной антибиотикотерапии. Поражения ЖКТ наблюдаются у септических больных как проявления сепсиса.
Первичные поражения встречаются гораздо реже, чем вторичные. Вторичные являются проявлением инфекционного процесса стафилококковой этиологии внекишечной локализации.
Возбудители стафилококковых поражений ЖКТ — бактерии вида Staphylococcus aureus — шаровидные, неподвижные, аспорогенные, факультативно-анаэробные грамположительные бактерии. Продуцируют пигмент желтого или оранжевого цвета, который относится к каротиноидам, нерастворим в воде. Оптимум роста стафилококков при температуре 37 °С.
S.aureus, выделяемые при энтероколитах, обычно продуцируют энтеротоксин В, а при гастроэнтеритах и гастроэнтероколитах — энтеротоксин А и, как правило, являются возбудителями пищевых токсикоинфекций.
Энтеротоксин В имеет сходство с термолабильными энтеротоксинами кишечной группы. К ферментам, прямо или косвенно участвующим в патогенезе заболевания, относятся гиалуронидаза, ДНКаза, фибрино-лизины, коагулаза.
S.aureus, как правило, чувствительны к цефалоспоринам 3—4-го поколения, карбопенемам, ванкомицину, фторхинолонам.
Причины
Источником инфекции являются больные и носители. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные стафилококковой инфекцией с открытыми очагами в остром периоде заболевания, а также «здоровые» бактерионосители среди персонала родильных домов, отделений для новорожденных, работников пищеблоков.
Инфекция распространяется контактным, воздушно-капельным и пищевым путями. Возможен эндогенный путь инфицирования, в частности у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом.
Диагностика
В основе лабораторного подтверждения стафилококковых поражений ЖКТ лежат данные бактериологических и серологических исследований.
Выделение из фекалий S.aureus, в том числе и патогенных, не является бесспорным доказательством стафилококкового поражения кишечника.
При оценке важны следующие показатели: массивность выделения стафилококков, повторное выделение одного и того же фаготипа, его патогенность.
Серологические исследования являются второстепенными, дополняющими бактериологические данные. Наиболее значимы РА с аутоштаммами, РНГА и ИФА.
Антитела к стафилококкам в сыворотке крови
Из серологических методов диагностики гнойно-септических заболеваний применяют реакцию прямой гемагглютинации и ИФА. Диагностическим считают нарастание титра АТ через 7-10 сут при исследовании парных сывороток. Однократное исследование диагностического значения не имеет, так как практически у 100% взрослых в сыворотке присутствуют АТ к стафилококкам.
Определение АТ к стафилококкам применяют для диагностики гнойно-септических процессов, вызванных золотистым стафилококком, при следующих заболеваниях:
Воспалительные заболевания лёгких;
Флегмоны, абсцессы, фурункулёз, ангина;
Перитонит, сепсис, пиелонефрит;
Стафилококковые пищевые отравления.
Пути распространения стафилококковой инфекции
различны, но в основном это воздушно-капельный и пылевой.
Контактно-бытовой путь передачи тоже очень важен, заражение может происходить через предметы, руки, перевязочный материал, посуду, белье и пр. Существует и пищевой путь передачи через зараженные пищевые продукты при употреблении их в пищу.
Наконец, возможен и инъекционный способ инфицирования, при этом стафилококк попадает в организм при медицинских манипуляциях, из-за недостаточной обработки инструментов, дефектов техники инъекций, введения недоброкачественных лекарственных препаратов. В этом отношении особенно опасны растворы глюкозы, являющиеся хорошей питательной средой для стафилококков, они легко могут быть инфицированы при дефектах приготовления или хранения.
Источником инфекции могут быть и домашние животные, но их эпидемиологическое значение ничтожно. Во внешней среде самостоятельных резервуаров патогенных стафилококков, по-видимому, не существует.
Восприимчивость к стафилококковой инфекции
различна и зависит от возраста и состояния. Она наиболее высока у новорожденных, грудных детей, стариков, а также у больных.
Особенно большой восприимчивостью к стафилококкам обладают больные с острыми вирусными заболеваниями (гриппом, корью, вирусным гепатитом), болезнями крови, диабетом, послеоперационные больные и больные с обширными поражениями кожи (экзема, ожог). Восприимчивость к стафилококкам повышается при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков.
Заболеваемость стафилококковыми инфекциями
очень велика, но точных данных не существует. Стафилококковые инфекции чаще возникают спорадически, но могут быть семейные, групповые заболевания и значительные эпидемические вспышки, которые возникают чаще всего в стационарах - в домах ребенка, родильных домах и пр.; могут наблюдаться вспышки стафилококковых пищевых токсикоинфекций.
Летальность при стафилококковой инфекции держится на значительных цифрах и по мере уменьшения летальности при других болезнях удельный вес стафилококковой инфекции среди причин смерти высок.
По данным больниц разных стран и разных городов, стафилококковая инфекция как непосредственная причина смерти стоит на первом месте.
Стафилококковые инфекции всегда представляли опасность как внутрибольничные заболевания, они могут принимать характер бедствий, поражающих иногда даже хорошие благоустроенные учреждения.
Внутрибольничному распространению стафилококков способствуют недостаточное выявление и устранение источников заболевания (больные с легкими стафилококковыми процессами и носители, в том числе персонал), скученность, нарушение санитарного режима, недостаточная стерилизация инструментов, перевязочного материала и др.
Симптомы
Клинические проявления стафилококковых поражений кишечника разнообразны, не имеют специфических симптомов. Принята следующая классификация стафилококковых поражений ЖКТ:
1. Первичные:
Энтериты;
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты.
2. Вторичные:
Энтериты;
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты.
3. Кишечные проявления при стафилококковом сепсисе:
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты;
Энтериты.
Первичные стафилококковые гастроэнтериты и гастроэнтероколиты, энтериты и энтероколиты, как правило, начинаются остро с повышения температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, реже подостро, протекающих, как правило, с нормальной температурой. Сопровождаются рвотой до 5—6 раз в сутки, частым жидким стулом до 5—10 раз в сутки с примесями слизи и зелени. Частота колитического и диспепсического стула совпадает. Нередко наблюдается примесь крови в кале, что в сочетании со рвотой, жидким стулом, температурной реакцией и другими симптомами интоксикации симулирует клинику шигеллеза. Однако в отличие от шигеллеза отсутствуют тенезмы, спазмы сигмовидного отдела кишечника, податливость и зияние ануса.
Стафилококковая инфекция желудочно-кишечного тракта разнообразна по месту локализации процесса: стоматит, гастрит, энтерит, колит. Возможны сочетанные формы: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.
Клинические проявления стафилококкового поражения желудочно-кишечного тракта, тяжесть течения зависят от характера заражения (пищевой, контактный, эндогенный), возраста и преморбидного фона больного, свойств возбудителя, величины инфицирующей дозы.
Пищевая токсикоинфекция стафилококковой этиологии, чаще развивающаяся у детей старшего возраста, характеризуется коротким инкубационным периодом (2—5 ч), острым внезапным началом, появлением болей в эпигастральной области, повторной или многократной рвотой. Больного беспокоят резкая слабость, головокружение, тошнота. При осмотре обнаруживается резкая бледность кожных покровов, возможен акро- и периоральный цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс слабого наполнения, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Довольно часто присоединяются признаки поражения кишечника, отмечается жидкий, водянистый, обильный стул, возможны примеси слизи, прожилки крови. Легкая форма заканчивается выздоровлением через 1-3 дня. У больных с тяжелыми формами развиваются токсикоз и эксикоз.
У детей первого года жизни первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты характеризуются острым, реже постепенным началом, повышением температуры тела, повторной рвотой, появлением жидкого водянистого стула, нередко с примесями слизи, крови. Характерна длительная дисфункция кишечника (до 2-3 нед. и более). Диарея чаще инвазивного, реже секреторного характера.
Возможны вторичные поражения желудочно-кишечного тракта на фоне других проявлений стафилококковой инфекции (сепсис, флегмона, пневмония). Наблюдаются длительно сохраняющиеся высокая температура тела, рвота, жидкий стул со слизью, кровью. Течение болезни длительное, волнообразное. При прогрессировании септического процесса, особенно у детей первого года жизни, возможно развитие псевдомембранозного или язвенного энтероколита с перфорацией стенки кишечника и развитием перитонита.
Лечение
Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Опыт первого применения пенициллина показал его эффективность именно по отношению к стафилококкам. Прошло около 70 лет, и сейчас о таких стафилококках можно только мечтать. Фармакологи синтезируют все новые и новые антимикробные средства, а микробиологи, с не меньшей частотой, обнаруживают стафилококки к этим средствам не чувствительные.
Главная причина этого явления не только сам стафилококк, но и неоправданно широкое применение антибиотиков в ситуациях, когда без этого вполне можно обойтись. Парадокс, но даже некоторые стафилококковые болезни в лечении антибиотиками не нуждаются — например, пищевые отравления, связанные, как мы уже говорили, не с самим микробом, а с его токсинами.
Стафилококк стафилококку рознь. Самые опасные и устойчивые ко многим лекарствам обитают в больницах. Жизнь там нелегкая (и для бактерий в том числе), но стафилококки, выжившие в условиях постоянного применения дезинфицирующих средств и массового использования антибиотиков — серьезнейший фактор риска, основа так называемой госпитальной инфекции.
Лечение стафилококковых болезней — задача сложная, путь к ее решению долог и дорог, но вполне реален. Конкретный стафилококк, устойчивый ко всем антибактериальным средствам, — явление очень редкое. Бактериологические методы позволяют не только обнаружить виновника болезни, но и определить его чувствительность к лекарствам, после чего провести курс эффективной терапии. Гнойные очаги в соответствующих органах устраняются оперативными вмешательствами, используются также антистафилококковые плазма и иммуноглобулины, посредством которых в организм вводятся уже готовые антитела. Огромное значение имеет устранение провоцирующих факторов, тех, что снижают иммунную защиту и определяют принципиальную возможность возникновение болезни.
Печально, но перенесенная стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета. Уж слишком велико количество возможных факторов патогенности. К токсинам одного стафилококка в крови появились антитела, но итог встречи с другим микробом не предсказуем, ибо он может обладать другими токсинами, организму еще не знакомыми.
Профилактика
Профилактика заболеваний, вызываемых стафилококками, включает несколько направлений. К ним относятся меры борьбы с источником инфекции, которыми являются люди, страдающие гнойно-воспалительными процессами и бактерионосители, при лечении которых возникают определенные трудности. Особенно важно в комплексе профилактических мероприятий предупреждение стафилококковых заболеваний в лечебных учреждениях. Это прежде всего организация режима работы отделений больниц. Отделения, в которых находятся больные с открытыми гнойно-воспалительными процессами, должны обслуживаться отдельным персоналом. Для предупреждения возникновения стафилококковых заболеваний у лиц, подвергающихся риску травматизма или инфицирования, рекомендуется использовать метод иммунизации сорбированным анатоксином или введение иммуноглобулина.
Особая проблема - профилактика стафилококковых заболеваний у новорожденных. У них еще до настоящего времени стафилококк является одним из главных возбудителей инфекции. В данном случае в профилактику включают иммунизацию рожениц стафилококковым анатоксином, а также проведение количественного и качественного анализа обсемененности молока родильниц с целью более строго подхода к переводу новорожденного на вскармливание кипяченым грудным молоком. В норме в женском молоке содержится три класса иммуноглобулинов - IgG, IgM и IgA, которые разрушаются при кипячении.
Несмотря на многочисленные ферменты и опаснейшие токсины, несмотря на поразительную устойчивость во внешней среде, микроб ничего не может поделать с иммунной защитой здорового человека: против каждого яда имеется противоядие, системы общего и местного иммунитета способны нейтрализовать факторы патогенности, сдерживать размножение стафилококков, предотвращать возникновение болезней!
По нашим данным стафилококковые поражения кишечника по отношению ко всем кишечным инфекциям у детей составляли в разные годы от 6 до 14%.
Существенную роль в возникновении ОКИ () стафилококк представлял только у детей раннего возраста (первых месяцев жизни, новорожденных) с отягощенным преморбидным фоном. Среди всех желудочно-кишечных заболеваний стафилококковой этиологии наиболее сложным для диагностики являлся первичный стафилококковый энтероколит.
Клинические проявления болезни зависели от возраста и массивности инфицирующей дозы.
У детей раннего возраста первичная стафилококковая инфекция была связана с пищевым путем инфицирования (мастит у матери, употребление инфицированных молочных смесей и т. д .). Для большинства этих больных было характерно острое начало и преобладание среднетяжелых форм до 80% (общее количество наблюдений 160).
Тяжелые формы встречались только у детей первых месяцев жизни и составляли 12,5% всех наблюдений. Степень тяжести стафилококкового поражения кишечника определялась выраженностью симптомов интоксикации, обезвоживания и кишечного синдрома.
Первыми клиническими признаками заболевания являлись жидкий стул, рвота и повышение температуры. Температура у 50% детей достигала 38-39°С, у остальных оставалась субфебрильной или нормальной.
При легких степенях тяжести болезни токсикоз был выражен слабо, сохранялся непродолжительно (1 — 3 дня), при среднетяжелых до 5 -7 дней, а при тяжелых - до 2 недель. Явления эксикоза отмечались у 25% детей в пределах I- II степени.
Стул сохранял каловый характер, был жидким, обильным, водянистым, учащенным от 3 до 10-12 раз в сутки. Синдром дистального колита или его эквиваленты в наших наблюдениях не встречались. Частота стула с 3 -5 дня болезни снижалась до 2 -4 раз в сутки, однако, дисфункция кишечника сохранялась от 2 недель до 1-1,5 месяца, что поддерживалось за счет развития вторичной лактазной недостаточности.
У большинства больных отмечались вздутие живота (100%), гепатомегалия (70%), реже спленомегалия (20%).
Несмотря на преобладание среднетяжелых форм, заболевание часто принимало затяжное течение (до 80%) и сопровождалось развитием вторичных гнойных очагов (отит, пиодермия, пневмония ). Осложнения развивались чаще всего в конце первой-второй недели заболевания. Развитие их проявлялось усилением общих признаков токсикоза, повторным повышением температуры, возобновлением рвоты, разжижением и учащением стула.
Энтероколит с осложнениями принимал затяжное течение. Инфекционный процесс протекал волнообразно с периодическим ухудшением и улучшением общего состояния, с нарастанием выраженности интоксикации, с длительной дисфункцией кишечника.
Бактериологическое исследование у больных первичным стафилококковым энтероколитом показало , что стафилококки обнаруживались в испражнениях детей в течение 1-2 недель, а при осложненных фор мах от 2 до 6 недель. У 16 детей (10%) стафилококк продолжал высеваться из кала, несмотря на полное клиническое выздоровление, в течение 2-3 недель.
Выделенные от больных штаммы стафилококка имели широкий набор признаков патогенности и были полирезистентны к антибиотикам .
Этот клинический вариант стафилококковой инфекции необходимо дифференцировать с вторичным энтеритом и энтероколитом у детей раннего возраста, как проявлением генерализованной стафилококковой инфекции .
В этих случаях поражение желудочно-кишечного тракта бывает не изолированным, а присоединяется к другим очагам стафилококковой инфекции, причем последние часто являются ведущими в клиническом течении болезни и определяют ее тяжесть. При сепсисе по нашим данным поражение кишечника встречалось в 40-50% случаев.
Клинически у больных на фоне выраженных симптомов интоксикации, наличия множественных гнойных очагов, высокой температуры стул учащался до 10-15 раз в сутки, становился жидким, содержал слизь и прожилки крови. Заболевание сопровождалось развитием тяжелых токсических состояний, в патогенезе которых большое значение имеет нарушение водно-солевого обмена с развитием эксикоза.
Процесс выздоровления идет медленно (до 2 месяцев и более), отмечался параллелизм в исчезновении патологических симптомов, обусловленных очагами в пораженных внутренних органах и желудочно-кишечном тракте. Обычно стул становился нормальным, когда разрешались пиемические очаги в легких, костях, почках и т. д.
В основе вторичного стафилококкового энтероколита при сепсисе патогенетически может лежать также дисбактериоз кишечника и нарушенный вследствие массивной антибиотикотерапии биоценоз. Клиническая картина при этом характеризуется умеренно выраженным энтероколитическим синдромом, субтоксикозом, преимущественно вялым, с обострениями и длительным течением. Стул становится жидким, водянистым, с небольшим количеством слизи. Возможны явления поражения кишечника с последующей перфорацией язв и развитием перитонита. Встречается редко.
У детей старше года первичная стафилококковая инфекция протекала по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание развивалось после употребления инфицированной стафилококком или его энтеротоксинами пищи. Инкубационный период короткий (2-5 часов).
Начало острое с многократной рвоты, выраженных симптомов интоксикации (бледность, беспокойство, тахикардия, нитевидный пульс, холодный пот, артериальное давление снижено ). Возможно расстройство гемодинамики, вплоть до инфекционно-токсического шока. Поражение желудочно-кишечного тракта характеризовалось развитием гастроэнтерита, реже гастрита. При этом стул был жидким, водянистым, с примесью слизи. В тяжелых случаях развивался токсикоз с эксикозом, судороги, потеря сознания. Течение болезни короткое, длительность острого периода 3-4 дня.
Окончательный диагноз первичного стафилококкового энтероколита ставился только с учетом бактериологического подтверждения и клинических критериев приведенных выше. Лабораторные критерии диагностики вторичной стафилококковой кишечной инфекции включали массивность и повторность выделения патогенных стафилококков с идентичными свойствами из разных очагов инфекции и динамику специфических гуморальных антител.
При пищевых токсикоинфекциях учитывались высев стафилококка из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка в монокультуре и дополнительное выделение идентичных штаммов стафилококка из остатков продуктов, употребление которых могло вызвать заболевание.
Как правило, у больных малышей при данном заболевании на фоне ярко выраженной интоксикации повышается температура тела, а количество испражнений увеличивается до 10-15 раз в сутки. Стул у детей со стафилококковым энтероколитом жидкий, содержит кровь и слизь.
Причины и признаки энтероколита у новорожденных детей
Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению.
Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность.
Стафилококковый энтероколит у грудных детей может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.
В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания. У более старших причиной энтероколита может быть дисбактериоз, при котором проводится длительное лечение антибиотиками.
Чаще всего причиной энтероколитау новорожденных является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем.
Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам. Симптомами энтероколита у детей являются , рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки - желтый, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови.
Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5-6 раз в сутки напоминает о неблагополучии.
В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °С, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.
Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими , гипотрофией.
Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части грудничков при выписке из роддома наблюдаются гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. В этом случае признаки энтероколита у детей могут проявиться уже на первом месяце жизни.
В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.
Лечение и диета при энтероколите у детей
Выявив симптомы стафилококкового энтероколита у детей, лечение проводится в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только там ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния и наличия сопутствующих заболеваний.
Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также непосредственно влиять на стафилококки специфическими препаратами - антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг. Также для лечение энтероколита у детей рекомендованы анатоксин и антифагин.
Огромное значение в терапии детей, больных энтероколитом, имеет диета, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей номер один является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100-150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3-4-й день на 5-7 минут, продолжая давать достаточное количество жидкости.
При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника.
При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины
Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.
В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима.
Материал подготовлен редакцией сайта сайт
Будем очень признательны,если оставите свою оценку