Синдром фитца хью куртиса. Восходящая хламидийная инфекция у женщин. Культуральный анализ или посев

ПРИЧИНЫ

Хламидии были выделены непосредственно из капсулы печени у больной с перигепатитом. Кроме гонококков и хламидий при перигепатите из маточных труб не удалось выделить ни аэробов, ни анаэробов. Таким образом, в настоящее время можно считать установленной этиологическую связь между хламидиями и синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Между тем, перигепатит может быть вызван и другими микроорганизмами. В первую очередь, этиологическим агентом может выступить вирус Коксаки, приводя к развитию болезни Бонхольма (синдром Сюльвеста). Кроме того, сальпингит, осложняющийся развитием венерического перигепатита, может вызвать Shigella sonnei. Описан случай развития данной патологии у женщины, в основном практикующей генитально-анальные половые контакты с многочисленными половыми партнерами. При обследовании из шейки матки у нее были выделены Shigella.

СИМПТОМЫ

При гонококковой инфекции боли обычно бывают более интенсивными из-за развития картины ограниченного перитонита в правой подреберной области.

При хламидийной инфекции болевой синдром выражен менее ярко, либо совершенно отсутствует. Чаще же боли носят острый характер, быстро нарастают, и больным приходится принимать вынужденное положение. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе и движении, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, иногда возникает икота.

Венерический перигепатит всегда сочетается с сальпингооофоритом, эндоцервицитом гонококковой или хламидийной природы, а по сути является осложнением этих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Пенициллин много лет оставался единственным препаратом выбора для лечения гонореи, однако чувствительность гонококков к нему уменьшилась. Отчасти это было обусловлено появлением продуцирующих β-лактамазу штаммов гонококка (ППГ). Но по данным Маврова И. И., гонококки, вызвавшие гепатит, как правило, высокочувствительны к бензилпенициллину. Таким образом, при гонококковом перигепатите эффективно применение 1200000 ЕД прокаина пенициллина дважды в день в течение 10 дней. Ампициллин 10,0 г на курс (по 0,5 г через 4 ч в дневное время с ночным перерываом в 8 ч) и амоксициллин 3,5 г (разовая доза) внутрь с пробенецидом 1,0 г (повторить прием препаратов через 24 ч) все еще могут применяться там, где устойчивость к пенициллину ниже 4% и нет опасности, что пациенты могут быть инфицированы высокоустойчивыми штаммами. Вне зависимости от устойчивости к пенициллину может назначаться цефтриаксон 1,0 г в первые 2 дня внутривенно каждые 24 ч, на 3-й день внутримышечно 1,0 г, после чего лечение продолжают пероральными препаратами (ципрофлоксацин по 500 мг через каждые 12 ч или пефлоксацин по 400 мг через каждые 12 ч) в течение 7 дней.

Для лечения смешанной гонорейно-хламидийной инфекции рекомендуется назначение доксициклина гидрохлорида по следующей схеме: 0,3 г в первый прием, затем 3 раза по 0,1 г через 6 ч, все последующие приемы по 0,1 г через 12 ч, курс лечения 14-21 день.

Для лечения хламидийного перитепатита эффективны длительные курсы антибиотиков в сочетании с симптоматической терапией. Лечение должно проводиться не менее 3 недель в возможно ранние сроки. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового ряда (доксициклину) и хинолонам (офлоксацину).

Офлоксацин в первые 5 дней следует назначать внутривенно по 150 мл (в 1 мл содержится 0,002 г офлоксацина) 2 раза в сутки. С 6-го по 21-й день лечения переходят на пероральный прием препарата по 2 таблетки (400 мг) после еды 2 раза в сутки. Также может применяться не имеющий противопоказаний к применению во время беременности ровамицин по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки в течение 21 дня.

Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать болевую симптоматику в течение первой же недели лечения.

Помимо этиотропной терапии применяется симптоматическое лечение.

Перигепатит – патологический процесс венерической природы, в основе которого лежит воспаление капсулы печени и прилегающей к ней париетальной брюшины.

В медицине болезнь имеет и другое название – синдром Фитца-Хью-Куртиса (названо в честь исследователей, которые впервые описали симптомы данного процесса).

Заболевание встречается в основном у молодых женщин репродуктивного возраста и, при оказании своевременной медицинской помощи, проходит бесследно.

Этиология и патогенез

Возникновение перигепатита напрямую связано с инфекционными агентами, такими как гонококки и хламидии. Реже процесс может быть обусловлен вирусом Коксаки .

Для того чтобы болезнь получила свое развитие, требуется создание ряда неблагоприятных факторов:

• длительно существующие воспалительные процессы в органах малого таза у женщин, обусловленные венерическими агентами, откуда они и получают свое распространение;
• травматическое воздействие на стенки матки введенной в нее внутриматочной спиралью, что приводит к скоплению воспалительного экссудата с большим содержанием патогенных микроорганизмов;
• частые половые контакты, в том числе анальные, без использования средств барьерной контрацепции;
• низкий уровень иммунного ответа;
• воздействие низких температур, общее переохлаждение организма.

Гонококковый или хламидийный возбудитель током крови заносится в капсулу, окружающую печень, запуская там процесс фиброзно-воспалительного характера. Образуются обширные спайки (по типу «струн у скрипки»), которые постепенно охватывают здоровые ткани, вовлекая при этом париетальную брюшину.

Клиническая картина, симптомы перигепатита

Болевой синдром всегда выходит на первое место у больных с перигепатитом. Выраженность болевых ощущений по интенсивности и локализации отличается у разных пациентов. Чаще всего неприятные ощущения проецируются на область правого подреберья, чем симулируют приступ острого или хронического холецистита. Реже процесс локализуется в левом подреберье или в центре эпигастрия.

Выраженность болевых ощущений может варьировать: часть больных отмечает лишь неприятное потягивание, другие могут предъявлять жалобы на нестерпимые боли, напоминающие печеночную колику .

Неприятные ощущения усиливаются при кашле, глубоком вдохе, смехе и наклонах туловища. Боль иррадиирует в правое плечо или поверхность соответствующей лопатки.

Часть больных беспокоят диспепсические жалобы: приступы тошноты, горечь во рту, иногда возникает отрыжка.

Диагностика

Все больные с перигепатитом направляются в хирургическое отделение, где проводится их дальнейшее обследование на предмет основного заболевания. Полученные жалобы, как правило, дают врачу основание заподозрить воспаление в желчном пузыре или в тканях почки.

Объективный осмотр больного помогает выявить следующие признаки:

• при пальпации болезненность в зоне правого подреберья и защитное напряжение мышц брюшной стенки (иногда появляются положительные симптомы раздражения брюшины);
• печень, как правило, не увеличена, ее структура и консистенция не изменены;
• поверхность языка покрыта налетом.

Женщины осматриваются на кресле. Можно обнаружить патологические выделения из просвета половых путей (бели) и симптомы воспаления в органах малого таза.

Лабораторная диагностика:

• анализ крови и мочи (повышаются показатели, свидетельствующие о воспалительной реакции);
• обнаружение антител к хламидиям и гонококкам методами ИФА, и ДНК этих возбудителей при помощи ПЦР;
• проводится посев белей на питательные среды.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ помогает на ранних этапах обнаружить начало спаечного процесса, скопление экссудативной жидкости в пространстве вокруг печени, уплотнение капсулы. Кроме того, благодаря ультразвуку врач исключает процесс воспаления в желчном пузыре или других органах (что необходимо для дифференциальной диагностики).
• КТ и МРТ помогают в особо сложных ситуациях, когда УЗИ не дает необходимую информацию, или ситуация требует дополнительной диагностики.
• В случаях, когда врач не может определиться с диагнозом, прибегают к лапароскопическому исследованию. Метод обладает наибольшей информативностью, так как врач визуализирует все патологические процессы, происходящие в брюшной полости. Кроме диагностики, лапароскопия позволяет иссекать спайки, проводить дренаж жидкости и вводить лекарственные средства под непосредственным визуальным контролем.

Лечение

Консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению, а тем более не приводит к рассасыванию уже сформированных спаек. В таких ситуациях требуется оперативное вмешательство с иссечением рубцовой ткани.

Медикаментозное лечение начинается с назначения антибактериальных препаратов, эффективных против инфекционных агентов. Для борьбы с гонококками и хламидиями широко применяют пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения и макролиды. Способ введения и курс проводимой терапии определяется тяжестью состояния больного.

Симптоматическое лечение включает в себя назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Физиотерапевтическое лечение направлено на борьбу с воспалительным компонентом и предотвращение развития спаечного процесса. Назначают электрофорез с Лидазой, магнитотерапию и другие процедуры.

Как правило, большей части больных приходится прибегать к лапароскопии , благодаря которой возможно введение антибактериальных и антисептических препаратов в брюшную полость. Проводится адекватное дренирование и рассечение спаек, которые образовались между капсулой печени и поверхностью париетальной брюшины.

Профилактика

Главные меры профилактики заключаются в своевременном лечении патологических процессов, вызванных венерическими возбудителями (гонококками и хламидиями). Женщины, страдающие частыми болезнями органов репродуктивной системы, должны задуматься о том, что данные микроорганизмы становятся причиной этих заболеваний.

Особая роль отдается правилам безопасных половых связей с использованием барьерных методов контрацепции. Должны проводиться просветительные беседы с сексуально активными слоями населения о заболеваниях, передающихся половым путем.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Обычно он может сопровождаться различными заболеваниями, которые осложняются при развитии воспалительных процессов.

Среди побочных болезней может быть цирроз или абсцесс печени.

Существует другое название – синдром Фитц-Хью-Куртиса.

Сначала заболевание являлось осложнением гонореи. У большинства больных выделяют хламидию или же могут быть обнаружены антитела к ней.

Часто хламидий можно встретить в поврежденных частях печени.

У многих молодых женщин, что ведут половую жизнь, может быть заподозрен перигепатит, если имеются симптомы, которые схожие на холецистит.

• неправильное ведение полового образа жизни у женщин;
• хламидийный сальпингит;
• хламидиоз;
• нарушение функций печени.

Симптомы перигепатита

• возникновение боли в верхней части живота;
• во время пальпации может быть сильная боль;
• заболевания и воспаления матки;
• боли в левой части подреберья;
• симптомы холецистита.

Способы и методы лечения перигепатита

При помощи лапароскопии в ранних стадиях сальпингита можно определить воспаление. У пациентов с перигепатитом значительно выше титр хламидий при заболевании хламидийным сальпингитом. Вследствие этого стало понятно, что перигепатит развивается при повторном хламидиозе.

Диагностировать заболевание достаточно трудно. Диагностика должна проводиться методом исключения для обеспечения гарантий точности определения симптоматики. Определение перигепатита должно происходить вместе с исключением пневмонии, язвенной болезни, плеврита, холецистита и других.

После определения у больного перигепатита следует определиться с методом лечения. Оно может проходить при помощи операционного вмешательства, если консервативное лечение не позволяет избавиться от симптомов заболевания.

Больному приписывают ряд антибиотиков для лечения заболевания.

Профилактика перигепатита

Для профилактики перигепатита следует вести правильный образ половой жизни и защищать половые органы от попадания инфекции.

Профилактика и лечение перигепатита проводятся в лучших санаториях юга России. На нашем сайте вы можете выбрать подходящий санаторий, ознакомившись с программами лечения.

Синонимы синдрома Фитца-Хью . S. Stajano. S. Fitz -Hugh-Curtis. Субкостальный синдром (Stajano). Гонококковый перитонит верхних отделов живота. Синдром правого верхнего квадранта живота. Гонококковый перигепатит. Перигепатический перитонит, связанный с поражениями придатков матки.

Определение синдрома Фитца-Хью . Характерное осложнение гонореи женщин. Гонорейный перигепатит.

Симптоматология синдрома Фитца-Хью :
1. Боль в правом верхнем квадранте живота.
2. Одновременно проявления гонорейной инфекции в органах малого таза.
3. , озноб, потеря веса, тошнота, рвота.
4. Обычно страдают молодые женщины.

Этиология и патогенез синдрома Фитца-Хью . По-видимому, имеет место лимфогенное распространение ослабленной гоноррейной инфекции из малого таза ретроперитонеально в правую верхнюю область живота. При лапароскопии обнаруживают перигепатит. Гонококки удается обнаружить преимущественно методом посевов.

Дифференциальный диагноз . Острый холецистит. Почечнокаменная болезнь. Атипичный аппендицит.

Представлены КТ печени и картина полученная при лапароскопии у девушки 22 лет с синдромом Фитца-Хью

Период беременности несет не только множество ожиданий, но и много опасности. Основной риск – появление новых заболеваний или обострение хронических, не редкость – хламидиоз при беременности. Патология часто сопровождается неприятными ощущениями и беспокойством. Болезнь опасна и для будущей матери, и для нерожденного ребенка.

Хламидии считаются инфекционными возбудителями и не способны жить вне организма своего «хозяина»: микроорганизмы получают жизненную энергию из клеток человеческого тела. Самая комфортная среда проживания – половые органы, но присутствовать инфекция может и в нижнем отделе кишечника, хотя такие ситуации встречаются крайне редко.

Для беременной не только тем, что живут в половых органах, но и в околоплодных водах, могут быть на слизистых оболочках плода.

Заразиться хламидиозом можно от человека, страдающего таким же заболеванием. Заболеваемость от бытовых контактов составляет всего лишь 5 %. Болезнь очень долго протекает абсолютно бессимптомно.

Возможные пути заражения хламидиозом:

• вагинальный секс;
• анальный или оральный секс;
• детский хламидиоз – может появиться в процессе прохождения половых путей зараженной матери.

Рассмотрим подробнее, можно ли забеременеть при хламидиозе или заразиться им, будучи в положении.

«Совместимость» беременность с хламидиозом

Это заболевание не является преградой для зачатия малыша. Чтобы родить здорового ребенка, лучше предварительно пройти все обследования, вовремя обнаружить и вылечить заболевание.

Обратите внимание! Не заметить, что появился хламидиоз, очень просто из-за слабых или практически отсутствующих симптомов.

Чаще всего хламидиоз и беременность сопровождаются следующими симптомами:

• выделения, похожие на гнойные, отличающиеся от обычных;
• неприятный запах из влагалища;
• ощущение несильных болей внизу живота или на половых органах – как внутренних, так и наружных;
• зуд, жжение.

Очень редко, но может повышаться температура тела и возникать общая слабость. В то же время все симптомы могут быть свидетельством наличия других заболеваний мочеполовой системы.

Обнаружив хотя бы один признак, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Опасность заболевания для беременных

Хламидиоз – коварная болезнь, которая долго не проявляется, но в итоге может стать причиной развития других патологий.

Если лечение хламидиоза во время беременности не было проведено своевременно, то заболевание может спровоцировать:

• сальпингит или эндометрит – хламидии, проникая в организм, вызывают сильнейшие воспаления, особенно если попадают в матку, придатки или маточные трубы;
• болезнь Рейтера – характеризуется множественными и страшными симптомами: от уретрита до артрита;
• сужение мочеиспускательного канала из-за того, что хламидии повреждают слизистую оболочку уретры.

Основная опасность заражения у беременных женщин, в особенности если патология появляется на первых стадиях, – угроза выкидыша. Хламидии вызывают плацентарную недостаточность, малышу не хватает кислорода. Если недостаток кислорода небольшой, то будет происходить поражение внутренних органов, если гипоксия ярко выражена – выкидыш.

Если малыш родился, лучшее, что может наблюдаться из симптомов, – легкий мышечный тонус. Если же последствия заболевания матери нанесли большой вред, то у ребенка будут серьезные проблемы с нервной системой.

Гипоксия – не единственное, что провоцируют хламидии: плод может плохо набирать вес из-за нарушения снабжения питательными веществами. В итоге малыш рождается с малой массой тела, у него ярко выражены авитаминоз и железодефицит.

Если хламидийная инфекция проникла в организм матери на поздних сроках беременности, то малыш может родиться с поврежденными внутренними органами, печенью, почками, поджелудочной железой.

Хламидиоз у женщины при беременности может привести к следующим последствиям:

• анемия;
• сильнейший токсикоз;
• многоводие;
• замирание плода;
• преждевременность родов;
• воспаления на оболочке матки и околоплодной оболочке.

Малыш может родиться и с , а говорит о наличии следующих заболеваний:

• конъюнктивит;
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами;
• синдром Фитца-Хью-Куртиса.

В то же время хламидиоз во время беременности – не приговор, болезнь поддается лечению.

Диагностические мероприятия

Нельзя сказать, что раньше, даже сотни лет назад, хламидии и беременность не сосуществовали вместе. Возникали проблемы с развитием плода, детки рождались мертвыми или больными, случалось, что замирал плод. Но тогда было достаточно сложно диагностировать наличие хламидий в организме, следовательно, и лечить заболевание.

Сегодня существует несколько исследований, направленных на выявление хламидий. Рассмотрим их подробнее.

Окраска по Романовскому-Гимзе

Производится забор мазка из влагалища или уретры. Полученный биологический материал высушивается и окрашивается специальным составом, который позволяет увидеть хламидии. На сегодняшний день такое исследование очень редко используется из-за его низкой информативности.

Культуральный анализ или посев

Исследование дает хорошие и точные результаты, но чтобы их получить, потребуется много времени. Данная диагностика к тому же достаточно дорогая.

Иммуноферментный анализ

Один из самых распространенных способов исследования – недорогой, но не сильно информативный, так как не дает ответ на вопрос, способны ли хламидии к жизнедеятельности.

Диагностика ПЦР

Наиболее информативный и используемый метод диагностики. Точность практически 99 %. Результаты анализов можно получить быстро.

Транскрипционная амплификация

Данный вариант исследований подразумевает тактику определения РНК микроорганизма. Несмотря на точность результатов (99 %), методика не получила широко использования.

Помимо вышеописанных методик, широко используются не только забор посевов, но и анализы крови, которые позволяют выявить наличие хламидий в крови при беременности с высокой степенью вероятности.

Часто используется иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет выявить антитела IgG, IgA, IgM. Методика позволяет определить не только само заболевание, но и стадию его развития.

Немаловажное значение в диагностических мероприятиях имеет и правильно собранный анамнез, а дополнительный методы исследования позволяют подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Лечебные мероприятия при беременности

Подтверждение диагноза – повод для срочного лечения, особенно если диагностирован хламидиоз при беременности. Наличие плода в организме женщины существенно осложняет процесс лечения, но без антибиотиков не получится.

Лечение хламидиоза у беременных требует особого внимания. В основном используются антибактериальные средства из группы макролидов. Лечение следует проводить обоим партнерами. В течение двух недель после окончания лечения не рекомендуется вести половую жизнь. Рассмотрим препараты, которые чаще всего используют в терапии.

Эритромицин

Действие препарата схоже с антибиотиками группы пенициллина. Действует не только на хламидии, но и на стафилококки, сифилис.

Используется при воспалении легких, бронхите в тяжелой форме, рожистом воспалении, мастите. Не рекомендуется длительное использование препарата, так как может стать причиной появления желтухи.

Амоксициллин

Хорошо справляется с инфекционными заболеваниями, болезнями нервной системы, аллергическими диатезами.

Лекарство может снижать эффективность некоторых препаратов. Назначается редко – когда применение препарата оправдано даже при беременности.

Офлоксацин

Имеет обширный спектр действия, но лучше всего влияет на грамотрицательные бактерии. При приеме внутрь достаточно эффективен, хорошо всасывается в ткани и органы. Используется не только при хламидиозе, но и при наличии заболеваний дыхательных путей, остеомиелите, гонорее.

Как правило, хорошо переносится, но иногда наблюдаются развитие отека лица, общее угнетенное состояние, тромбоцитопения. При лечении этим препаратом нельзя подвергаться воздействию ультрафиолетовых лучей.

Свечи Виферон

Еще один вариант, как лечить патологию при беременности, – суппозитории. Используются при наличии инфекционно-вирусных заболеваний, при гепатитах и острых респираторных заболеваниях. Хорошо переносятся и совмещаются с другими препаратами. Эффекта от передозировки не выявлено.

Свечи можно использовать только с 14 недели беременности. Очень редко появляются аллергические реакции в виде высыпаний на кожном покрове, которые исчезают через 72 часа после того, как был прекращен прием препарата.

Беременная женщина должна помнить, что не лечить хламидиоз не имеет права, ведь теперь она ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша. Очень важно, чтобы на протяжении всего периода лечения проводился контроль состояния организма.

К тому же лечение хламидиоза при беременности – это не всегда прием антибактериальных средств. Все зависит от того, насколько долго длится заболевание, где локализуется. Эти сведения можно получить только путем проведения лабораторных исследований и консультаций у специалистов.