Релаксационная дуоденография. Двенадцатиперстная кишка (Дуоденография). Что помогает выявить данное исследование

Существует два вида дуоденографии — с зондом и без зонда. Исследование проводят натощак. Под контролем экрана больному вводят дуоденальный зонд в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. За 20 мин до рентгенологического исследования внутримышечно вводят препарат метацин (2—4 мл 0,1 % раствора), вызывающий гипотонию кишки.

Спустя 10 мин после инъекции для анестезии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки через зонд дополнительно вводят 10—20 мл 2 % раствора новокаина. Рентгенологическое исследование начинают введением под небольшим давлением через зонд обычной взвеси сульфата бария, нагретой до 38 °С.

Снимки производят в различных проекциях в горизонтальном положении больного. Рельеф слизистой оболочки кишки изучают после отсасывания шприцем через зонд контрастной массы и введения в кишку воздуха. В дальнейшем эта методика дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки1 была несколько видоизменена: для получения гипотонии вводят внутривенно 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция и 1 мл 0,1 % раствора атропина.

К анестезии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в этом случае не прибегают, а взвесь сульфата бария специально не подогревают. Через 10 мин после внутривенной инъекции 10 % раствора хлористого кальция и 0,1 % раствора атропина через зонд шприцем Жане в двенадцатиперстную кишку вводят 350— 450 мл обычной контрастной массы комнатной температуры.

Больной находится во время этой процедуры в горизонтальном положении на спине. Снимки производят под контролем экрана в положении больного на спине, на животе, а также в косых проекциях.

Рельеф слизистой оболочки изучают без дополнительного отсасывания сульфата бария из кишки, но с обязательным введением в нее 400—500 мл воздуха. Дуоденографию без зонда, как правило, применяют при наличии выраженных функциональных изменений, затрудняющих тугое заполнение. Фармакологические препараты вводят подкожно (1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или 4—6 мл 0,1 % раствора метацина) или внутривенно (1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина). Затем больной выпивает порцию контрастной взвеси, и кишку исследуют в разных положениях. Гипотония кишки наступает после подкожного введения препарата через 20—25 мин, а после внутривенного — через 7—10 мин.

Последнее время вместо атропина и метацина стали широко применять аэрон (1—2 таблетки под язык).

«Медицинская рентгенотехника»,
А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

Смотрите также:

Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования .

Что помогает выявить данное исследование?

Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:

• большого дуоденального сосочка;
• поджелудочной железы;
• концевого отдела общего желчного протока;
• желчного пузыря.

Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.

При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.

Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.

Настоящий прорыв в рентгенологии в 1955 году совершил аргентинский хирург Лиотта, предложивший совместить подачу (через зонд) бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку с одновременной гипотонией этого органа, вызываемой путем введения антихолинергических (так называют вещества, препятствующие проведению нервных импульсов) препаратов.

Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.

С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:

• Выявить наличие опухолевого процесса в структурах фатерова сосочка и головки поджелудочной железы, подтвердив тем самым механическую этиологию развившейся желтухи.
• Диагностировать присутствие билиодуоденальных .
• Составить заключение о работе билиодуоденальных анастомозов, сформированных у больных, перенесших операцию на желчных путях. Благодаря обнаружению патологических процессов, протекающих в тканях и просвете печеночно-желчного протока, врачам удается установить причины рецидивов страдания.
• Выявить хронический панкреатит.

Показания

К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:

• клинических подозрений на какую-либо болезнь двенадцатиперстной кишки;
• анемии (патологического состояния, характеризующегося значительным снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) неустановленной этиологии;
• патологий поджелудочной железы, печени и диафрагмы;
• нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
• подозрений на (протекающий в инфильтративной форме), возникших в ходе эндоскопического исследования;
• из желудочно-кишечного тракта, отраженных в анамнезе;
• желтухи неясного генеза;
• подозрений на .

Дуоденография позволяет также осуществлять динамическое наблюдение за больными, страдающими органическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания

Процедура абсолютно противопоказана:

• пациентам, находящимся в тяжелом состоянии;
• при желудочно-кишечном кровотечении, открывшемся незадолго до назначенного исследования;
• при наличии сильной рвоты.

Подготовка

Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:

1. Цель исследования.
2. Где и кем оно будет проводиться.
3. Последовательность и суть предстоящих медицинских манипуляций. Пациент должен быть в курсе того, что в ходе выполнения исследования в его организм через специальный катетер будет введено рентгеноконтрастное вещество (раствор сульфата бария) и определенное количество воздуха.
4. Что введение воздуха в просвет исследуемой кишки может сопровождаться возникновением болезненных ощущений. В этом случае для купирования болевого синдрома пациенту придется медленно и глубоко дышать ртом, поскольку такое дыхание будет способствовать максимальному расслаблению мышц передней стенки живота.
5. Вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных введением антихолинергического средства или глюкагона. Воздействие холиноблокатора может спровоцировать возникновение сильной жажды, сухости во рту, временного нарушения зрения, тахикардии и задержки мочеиспускания. Глюкагон может стать причиной возникновения тошноты, рвоты, гиперемии (покраснения) лица и кожной сыпи (по типу крапивницы).
6. Необходимость:

• присутствия кого-нибудь из знакомых или родственников, которые после окончания процедуры могли бы проводить пациента до дома;
• отказаться от употребления любой пищи в ночные часы, предшествующие назначенному исследованию (легкий ужин должен состояться до 19 часов);
• опорожнения кишечника перед процедурой;
• полного отказа от употребления жидкости, пищи и курения в день исследования (в противном случае процедура даст необъективные результаты).

Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:

• тщательный сбор истории болезни (особенную ценность имеют сведения о когда-либо перенесенных операциях);
• консультацию узких специалистов (в первую очередь – онколога и гастроэнтеролога);
• выполнение эзофагогастродуоденоскопии;
• сдачу анализов: крови (общего, биохимического и на опухолевые маркеры) и мочи (общего).

Как проходит дуоденография?

Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.

Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:

• Усадив пациента и контролируя действия при помощи монитора рентгеновского аппарата, в его желудок через один из носовых ходов вводят тонкий зонд с металлической оливой на конце (в некоторых клиниках оливу предпочитают не использовать, считая, что без нее зонду легче пройти через привратник).
• Уложив пациента на спину и продолжая действовать под контролем просвечивающего экрана, зонд продвигают в вертикальную (нисходящую) ветвь двенадцатиперстной кишки.
• Для релаксации исследуемой кишки применяют антихолинергические препараты, способствующие снижению ее моторной активности: пациенту внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина или внутримышечно 3-5 мл 0,1% раствора метацина (дозировка рассчитывается с учетом массы тела).
• Двадцать минут спустя осуществляют орошение слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки 2% раствором новокаина (потребуется 10-15 мл).
• Через десять минут больного укладывают на рентгенологический стол и при помощи шприца Жане под незначительным давлением, используя зонд, вводят в двенадцатиперстную кишку жидкую бариевую взвесь (250-300 мл), имеющую комнатную температуру. Введение взвеси помогает добиться тугого и равномерного заполнения исследуемой кишки на всем ее протяжении, сохраняющегося в течение длительного времени.
• Во время исследования больного укладывают на спину, живот, левый и правый бок, выполняя серию рентгенограмм. Применяемая пленка, имеющая параметры 24х30 см, позволяет запечатлеть не только исследуемую кишку, но и органы, расположенные рядом с ней.
• Изучив состояние стенок двенадцатиперстной кишки, через дуоденальный зонд вдувают воздух (300-350 см 3). Благодаря этой манипуляции контрастная масса перемещается в просвет тощей кишки, а рентгенолог выполняет еще одну серию рентгенографических снимков, помогающих составить представление о пневморельефе исследуемого органа, способствующее выявлению имеющихся патологических изменений в структурах кишечных стенок.
• Завершив исследование, осторожно извлекают зонд. Релаксация двенадцатиперстной кишки, искусственно созданная с помощью новокаина и метацина, сохраняется в течение тридцати-сорока минут, после чего ее двигательная функция восстанавливается в полном объеме.

Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.

Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.

Амбулаторные пациенты, пришедшие в клинику без сопровождающих, должны по возможности провести не менее двух часов в приемном покое: до тех пор, пока у них полностью не восстановится зрение.

Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.

Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.

Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.

Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.

В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.

Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.

Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.

Расшифровка нормы и отклонения

Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:

• V-образная или U-образная форма исследуемой кишки, обусловленная действием антихолинергических препаратов, способствующих временному отключению ее двигательной активности;
• однородность и гладкость слизистых оболочек гипотонической двенадцатиперстной кишки, стенки которой оказались растянутыми вследствие введения воздуха и раствора сульфата бария;
• наличие зазубренных очертаний складок слизистой оболочки, расположенных циркулярно;
• гладкость контуров кишечных стенок, огибающих головку поджелудочной железы, не имеющую признаков патологических изменений;
• увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки до 50-60 мм;
• наличие равномерной поперечной клавиатурной исчерченности, образованной просветлениями складок слизистой оболочки.

Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.

Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:

• Неправильными очертаниями стенок исследуемой кишки, искаженными присутствием узелков и выпячиваний. Этот рентгенологический признак может свидетельствовать о наличии хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы.
• Целым рядом признаков, указывающих на вероятность заболеваний поджелудочной железы:
  • развернутостью кишечной петли;
  • наличием вдавлений на медиальном контуре нисходящей части исследуемой кишки;
  • двухконтурностью кишечных стенок (именуемой «симптомом кулис»);
  • специфической деформацией внутренних контуров (так называемым симптомом «перевернутой тройки Фростберга»);
  • наличием панкреатического и желчного рефлюкса;
  • увеличением тени большого дуоденального сосочка, обусловленным наличием отека или опухоли.

Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:

• эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ);
• компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) поджелудочной железы;
• анализа, направленного на определение активности амилазы в моче и кровяной сыворотке.

Меры предосторожности

Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.

• Введение антихолинергических (холинолитических) препаратов противопоказано пациентам с глаукомой и тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы.
• Применение глюкагона абсолютно противопоказано пациентам с недостаточно компенсированным сахарным диабетом, а по отношению к больным, страдающим сахарным диабетом I типа, использовать его следует с большой осторожностью.
• Процедура релаксационной дуоденографии абсолютно противопоказана при стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спровоцированных либо крупным и объемным новообразованием, либо наличием язвы.

Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.

В случае игнорирования запрета на употребление пищи за несколько часов до назначенной процедуры результаты исследования могут оказаться недостоверными.

Рентгенологическое исследование полых органов, ок­ружающих поджелудочную железу, нередко может дать достаточно ценную информацию.

Однако изменение контуров анатомически неизме­ненных органов верхнего отдела желудочно-кишечно­го тракта возможно лишь при значительных размерах опухоли или .

Косвенными признаками заболеваний поджелудоч­ной железы являются: вдавление малой кривизны же­лудка, увеличение его угла, контрастирование желуд­ка, расположенного необычно высоко; наличие де­фекта наполнения, симулирующего рак; стеноз и сме­щение дуоденальной петли, сужение поперечной обо­дочной кишки и др.

При кистах поджелудочной железы может быть от­мечено ограничение подвижности желудка, поскольку его задняя поверхность является в то же время перед­ней поверхностью кисты.

Большие панкреатические кисты можно обнару­жить при рентгенологическом исследовании толстой кишки, заполненной бариевой взвесью.

Чаще всего заболевания поджелудочной железы выявляются при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки: можно обнаружить про­дольную складку двенадцатиперстной кишки и БСД на ней. Левое боковое положение позволяет увидеть переднюю и заднюю стенки луковицы и верхний изгиб кишки.

Двигательную функцию двенадцатиперстной кишки лучше изучать в вертикальном положении больного, внутреннюю и наружную стенки всех отде­лов кишки - при тугом ее заполнении и в горизон­тальном положении больного.

Хорошим методом является дуоденография, вы­полняемая при искусственной гипотонии кишки. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд с металли­ческой оливой, положение зонда в кишке подтвержда­ется рентгенологически. Для достижения релаксации можно применять 0,1 % раствор атропина (1 - 2 мл), вводимого внутривенно на 5 мл глюконата кальция, либо 0,1 % раствор метацина (3 - 4 мл), который вво­дят внутримышечно и одновременно орошают слизис­тую оболочку кишки 2 % раствором новокаина.

Через 15 мин через дуоденальный зонд в кишку вводят жидкий дисперсный сульфат бария (800 мл обычной бариевой взвеси и 200 мл воды).

После введения сульфата бария гипотоническая кишка туго заполняется и контрастирует внутреннюю поверхность головки и частично тела поджелудочной железы.

Первый снимок делают сразу после введения ба­риевой взвеси в положении больного на спине; вто­рой - в первом косом положении, вводя в кишку дополнительно 200 мл воздуха для получения пнев- морельефа; третий - в том же положении в услови­ях двойного контрастирования, когда основная масса сульфата бария проталкивается дистальнее; четвер­тый - в положении больного на спине и пятый — в вертикальном положении больного.

В норме вид двенадцатиперстной кишки в состоя­нии гипотонии характеризуется увеличением ее диа­метра до 5 - 6 см и зазубренными очертаниями цирку­лярно расположенных складок слизистой оболочки. БСД выявляется у 30 % обследуемых.

Признаками патологии поджелудочной железы яв­ляются развернутость дуоденальной петли, вдавление ее медиального контура, симптом перевернутой трой­ки Фростберга (характерная деформация внутреннего контура), симптом «кулис» (двухконтурность стен­ки), увеличение тени БСД за счет опухоли или , желчный и панкреатический рефлюкс. Частота пере­численных симптомов непостоянна.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Диагностика кист поджелудочной железы следующая — наличие кисты можно заподозрить по выбуханию передней брюшной стенки...
2. Удвоение двенадцатиперстной кишки составляет 5% в структуре всех удвоений пищеварительного тракта и аналогично дупликациям желудка...
3. Механическая желтуха имеет многообразные причины: органические доброкачественные заболевания желчных путей: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, рубцовые стриктуры...
4. Ультразвуковое исследование поджелудочной желе­зы требует обязательного обнаруже­ния двенадцатиперстной кишки и ворот селезенки....
5. Рентгенологическая характеристика состояния позвоночника может быть дана на основании анализа рентгенограмм его, произведен­ных в двух...
6. Рентгенологическое исследование у животных включает обзорное и контрастное рентгенографические исследования, рентгеноскопию....

Греч. graphō писать, изображать; лат. relaxatio расслабление, уменьшение)

рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии. Применяется для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки и смежных с ней органов (головки поджелудочной железы, терминального отдела общего желчного протока). Исследование проводят натощак. Обследуемому под контролем рентгеноскопии в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки вводят зонд. Затем (для снижения мышечного тонуса) вводят одно из холинолитических средств (1-2 мл 0,1% раствора атропина в 1-10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно, 3-6 мл 0,1% раствора метацина или 1-2 мл % раствора апрофена подкожно или внутримышечно). Спустя 10-15 мин больного укладывают и через зонд заполняют двенадцатиперстную кишку теплой взвесью сульфата бария (50 г сульфата бария на 150 мл воды). Снимки выполняют в прямой и косых проекциях (рис .). Затем через зонд вдувают и повторяют снимки в условиях двойного контрастирования.

Релаксационную дуоденографию можно проводить и беззондовым методом в процессе обычного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Для этого после исследования пищевода и желудка обследуемому вводят холинолитическое средство и дают проглотить дополнительнуюпорцию (150-200 мл ) бариевой взвеси.

Осложнений при Д. р. не отмечается. Могут наблюдаться побочные реакции, связанные с введением холинолитических средств (сухость во рту, нарушение аккомодации), которые проходят самостоятельно через 30-60 мин . Применение атропина и апрофена не показано больным с нарушениями коронарного кровообращения, глаукомой.

Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый контрастирования в нисходящей части кишки">

Рис. б). Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый дефект контрастирования в нисходящей части кишки.