Развитие диабета у ребенка, как ему помочь? Сахарный диабет симптомы комаровский Лечение повышенной глюкозы в крови у детей

Сахарный диабет - это заболевание, сопровождающееся очень серьезным нарушением обмена веществ, которое препятствует нормальному расщеплению и усвоению пищевых продуктов, особенно сахаров (углеводов), в организме. Данное заболевание может оказать повреждающее действие на сердце, кровеносные сосуды, почки и нервную систему, в итоге приведя к прогрессирующей потере зрения в течение многих лет.

Формы диабета

Выделяют несколько форм диабета, но наиболее распространены - диабет 1-го типа и диабет 2-го типа. Обе формы могут возникнуть в любом возрасте, но у ребенка практически всегда будет диагностирован сахарный диабет 1-го типа.

Диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа обусловлен недостаточным производством

поджелудочной железой особого гормона - инсулина.
Когда это происходит, организм перестает должным образом усваивать сахара, и они накапливаются в крови. Эти сахара (в основном глюкоза) не могут быть использованы организмом без переработки и выводятся с мочой. Данный процесс сопровождается особыми симптомами, которые свидетельствуют о начале заболевания сахарным диабетом:

• учащенное мочеиспускание;
• постоянная жажда;
• повышенный аппетит;
• потеря веса.

Сахарный диабет 1-го типа может начаться у человека в любом возрасте, но периоды особого риска - приблизительно 5–6 лет, а затем - 11–13 лет.

Первым признаком начала заболевания нередко бывает увеличение частоты и объема мочеиспусканий. Это особенно заметно в ночное время и может проявляться также в виде рецидивов энуреза у детей, которые уже давно научились без проблем ходить на горшок. Так что отнеситесь серьезно к жалобам детей на постоянную жажду и усталость, обратите особое внимание на потерю веса ребенком несмотря на его увеличившийся аппетит.

Важно идентифицировать эти симптомы как можно раньше и, заподозрив сахарный диабет, безотлагательно пройти с ребенком полное обследование.

Потому что организм детей, у которых диабет был диагностирован поздно, уже серьезно поражен заболеванием: из-за высокого содержания сахара в крови и обезвоживания таким пациентам требуется внутривенное введение инсулина и восполнение дефицита жидкости в качестве педиатрической неотложной помощи для стабилизации их состояния.

Контроль над диабетом

Несмотря на то, что диабет неизлечим, дети с этим диагнозом могут иметь нормальное детство и отрочество, если их заболевание находится под контролем. Крайне важно контролировать течение диабета, чтобы избежать осложнений.

Управление заболеванием заключается в рутинном мониторинге уровня сахара в крови, инсулинотерапии (с помощью многократных проб и инъекций, проведенных в течение дня) и строгого соблюдения принципов здорового питания. Постоянное поддержание содержания сахара в крови в пределах нормального диапазона может уменьшить вероятность появления симптомов высокого (гипергликемия) или низкого (гипогликемия) уровня сахара в крови и возникновения долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с недостаточным контролем над диабетом.

В дополнение к здоровому питанию ребенок, больной диабетом, должен, по крайней мере в течение тридцати минут в день, заниматься посильными физическими упражнениями и уметь правильно реагировать на сигналы своего тела, вовремя сообщив о своем состоянии родителям или сделав себе инъекцию самостоятельно.

Что могут сделать родители детей, больных диабетом?

Поддерживая вашего ребенка и обучая его приемам самодиагностики и самопомощи, вы не только сформируете у него жизненно важные навыки, но и приучите брать на себя ответственность за контроль над заболеванием, сохраняя при этом независимость.

Дети старше семи лет, как правило, уже имеют достаточно развитую мелкую моторику, чтобы делать себе инъекции инсулина под наблюдением взрослых. Они также могут проверить уровень сахара в крови несколько раз в день, используя простые тест-полоски и глюкометр. Сначала эти приемы самопомощи, естественно, должны быть отточены под присмотром взрослых, знакомых с принципами помощи больным с сахарным диабетом. Так что, прежде чем доверить ребенку заботиться о себе самостоятельно, убедитесь в том, что он все делает правильно - в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

• Если ваш ребенок принимает слишком много инсулина, уровень сахара в его крови может стать слишком низким (гипогликемия), вызывая такие симптомы, как: дрожь, быстрое сердцебиение, тошнота, усталость, слабость и даже потеря сознания.
• Если ваш ребенок принимает слишком мало инсулина, то основные симптомы диабета (потеря веса, повышенное мочеиспускание, жажда, и аппетит), могут очень быстро вернуться.

Формирование навыков управления диабетом в детском возрасте оказывает огромное влияние на всю дальнейшую жизнь - привычка управления своим заболеванием сохраняется и в дальнейшем, что позволяет вести себя практически как здоровый физически человек и существенно улучшить качество и продолжительность жизни.

Если вы чувствует себя не готовыми полноценно помогать своему ребенку жить с диабетом, свяжитесь с активными родительскими группами, в которых родители детей с диабетом могут обсуждать общие проблемы. Спросите об этом вашего врача - возможно, он порекомендует что-то по вашему вопросу.

Сахарный диабет очень коварное и опасное заболевание. Согласно данным статистики, примерно четверть людей с таким диагнозом даже не подозревают о его существовании, они спокойно ведут привычный образ жизни, в то время как болезнь постепенно разрушает их организм. Невыраженные симптомы на первых этапах и стали причиной того, что диабет называют «тихим убийцей».

Длительное время считалось, что заболевание передается исключительно наследственным путем, однако было установлено, что по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Кроме этого, в группе риска оказываются малыши, у которых ослаблен иммунитет, имеются нарушения в обмене веществ и частые случаи вирусных заболеваний.

Диабет существует в двух типах. У детей в большинстве случаев диагностируется первый тип – инсулинозависимый. Второй тип встречается намного реже в детском возрасте, но врачи отмечают, что в последнее время он сильно помолодел и порой диагностируется у деток в возрасте от 10-ти лет. Сахарный диабет очень опасен для организма, особенно, если не предпринимать никаких действий. Родителям крайне важно знать основные симптомы этого заболевания, дабы суметь вовремя распознать «тревожные звоночки».

Симптомы сахарного диабета первого типа у детей

Заболеваемость диабетом первого типа лишь на треть обуславливается наследственным фактором. Так, если от заболевания страдает мать, то вероятность заболеть у малыша составляет около 3%, если отец – то около 5%. В детском возрасте болезнь прогрессирует очень быстро, при определенных обстоятельствах от первых симптомов до развития кетоацидоза (тяжелое состояние, связанное с активным расщеплением жировых тканей) может пройти всего несколько недель.

Замечание врача: в основе заболевания первого типа лежит нехватка в организме инсулина, поэтому для лечения необходимо вводить его извне. Диабет не лечится, но в первое время после начала лечения наступает временная ремиссия – болезнь протекает очень легко, что порой заставляет родителей думать, что ребенок выздоровел. Но со временем потребность в инсулине возрастает – это типичное протекание болезни.

Наибольший риск развития заболевания – возрастной период от 5 до 11 лет. Основные симптомы:

• ребенок постоянно просит пить, выпивает за сутки большие объемы жидкости;
• мочеиспускание становится более частым и обильным;
• ребенок начинает терять в весе, причем очень стремительно;
• малыш становится более раздражительным.

Существует ряд признаков, сопровождающих острое течение болезни. Так, перечисленные симптомы значительно усугубляются: из-за учащенного мочеиспускания развивается обезвоживание организма, похудение становится более стремительным, появляется рвота, малыш повсюду чувствует запах ацетона, нередко имеют место дезориентация в пространстве, дыхание становится странным – редким, очень глубоким и шумным. Такого состояния лучше не допускать и обращаться за помощью при появлении первых признаков диабета.

Фотогалерея: основные признаки развития диабета

В подростковом возрасте специалисты отмечают плавное начало болезни. Первый этап с неярко выраженными симптомами может развиваться до полугода, часто состояние ребенка связывают с наличием инфекции. Дети жалуются на:

• повышенную утомляемость, постоянное чувство слабости;
• снижение успеваемости;
• частые ;
• частое появление кожных заболеваний.

У ребенка на начальной стадии болезни может развиться гипогликемия, что сопровождается побледнением кожи, слабостью, головокружениями и дрожью в конечностях. В редких случаях сахарный диабет развивается в скрытой форме, что особенно опасно – практически никаких симптомов не появляется, клиническая картинка не четкая, что не позволяет вовремя заподозрить проблему. В такой ситуации единственным признаком развития болезни могут стать участившиеся случаи появления кожных заболеваний.

Как распознать диабет у младенца?

На первом году жизни заболевание диагностируется очень редко, но такое случается. Основная диагностическая сложность на поверхности – малыш не умеет говорить и не может указать на причину собственного дискомфорта. Кроме этого, если ребенок в подгузниках, то заметить увеличение объемов мочи будет очень сложно. Заподозрить проблему родители могут по следующим признакам:

• малыш становится очень беспокойным, немного успокаивается он только после питья;

• хороший аппетит не приводит к набору веса, ребенок наоборот худеет;
• в области половых органов образуются , которые долго не проходят;
• если моча попадает на пол, то на ее месте остаются липкие пятна;
• рвота и симптомы обезвоживания.

Специалистами установлена неутешительная зависимость – чем раньше ребенок заболел диабетом, тем в более тяжелой форме будет протекать болезнь. Поэтому если родители знают о плохой наследственности малыша, то им необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови ребенка и следить за его поведением, дабы при малейших изменениях оказать ему помощь.

Сахарный диабет второго типа: симптоматические проявления у детей

Данный тип болезни характеризуется медленным течением и в большинстве случаев диагностируется только у взрослых. Но на сегодняшний день уже зарегистрированы случаи заболевания детей в возрасте 10-ти лет, что подчеркивает необходимость информированности родителей и о данном виде диабета.

Важно! Употребление сладкого, вопреки распространенному мнению, не может привести к развитию сахарного диабета. Пристрастие к сладостям может спровоцировать ожирение, что в свою очередь переводит человека в группу риска и повышает вероятность возникновения диабета второго типа.

Начинается болезнь обычно во время периода полового созревания, причем у всех заболевших детей есть хотя бы один родственник, страдающий аналогичным заболеванием. Только в 2 случаях из 10 в детском возрасте наблюдаются острые симптомы в виде быстрой потери веса и сильной жажды, в основной массе случаев наблюдаются лишь общие симптоматические проявления, ребенок имеет массу различных проблем с состоянием здоровья.

Доктор Комаровский утверждает, что сахарный диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон, перерабатывающий глюкозу в энергию. Это хроническая аутоиммунная прогрессирующая болезнь, во время протекания которой разрушаются бета-клетки островков Лангерганса. Стоит заметить, что в период возникновения первичной симптоматики большая часть этих клеток уже подверглась деструкции.

Нередко 1 тип диабета обусловлен наследственными факторами. Так, если хроническая гипергликемия была у кого-то из близких ребенка, то вероятность того, что заболевание будет обнаружено у него самого составляет 5%. А риск развития болезни 3 однояйцового близнеца –около 40%.

Иногда в подростковом возрасте может развиться второй тип диабета, который еще называют инсулинозависимым. Комаровский отмечает, что при такой форме заболевания кетоацидоз появляется только из-за сильного стресса.

Также большая часть людей с приобретенным диабетом имеют лишний вес, что нередко вызывает инсулинорезистентность, которая может способствовать нарушению толерантности к глюкозе. Кроме того, вторичная форма болезни может развиться вследствие сбоя в работе поджелудочной железы или при переизбытке глюкокортикоидов.

Признаки диабета у детей

Рассказывая о симптомах хронической гипергликемии у ребенка Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что болезнь проявляется очень быстро. Это нередко может привести к развитию инвалидности, что объясняется особенностями детской физиологии. К ним относится нестабильность нервной системы, повышенный метаболизм, сильная двигательная активность, недоразвитость ферментативной системы, из-за которой она не может полноценно бороться с кетонами, что становится причиной появления диабетической комы.

Однако, как было сказано выше, у ребёнка иногда встречается диабет 2 типа. Хотя такое нарушение не является распространенным, ведь большинство родителей стараются следить за здоровьем своих детей.

Симптомы диабета 1 и 2 типа сходны. Первое проявления – это потребление обильного количества жидкости. Это объясняется тем, что из клеток вода переходит в кровь для разбавления сахара. Поэтому в день ребенок выпивает до 5 литров воды.

Также одним из ведущих признаков хронической гипергликемии является полиурия. Причем у детей мочеиспускание часто происходит во время сна, ведь накануне было выпито много жидкости. Кроме того, мамы часто пишут на форумах, что если белье ребенка подсыхает до стирки, то на ощупь оно становится как будто накрахмаленным.

Еще многие диабетики теряют вес. Это объясняется тем, что при дефиците глюкозы организм начинает расщеплять мышечные и жировые ткани.

Если есть сахарный диабет симптомы у детей Комаровский утверждает могут проявляться проблемами со зрением. Ведь обезвоживание организма отражается и на глазном хрусталике.

В результате возникает пелена перед глазами. Однако такое явление считается уже не признаком, а осложнением диабета, что требует незамедлительного обследования у офтальмолога.

К тому же на эндокринные нарушения может указывать смена поведения ребенка. Это объясняется тем, что клетки не дополучают глюкозы, из-за чего появляется энергетический голод и пациент становится неактивным и раздражительным.

Кетоацидоз у детей

Уровень сахара

Еще один характерный признак диабета – это отказ от еды или, наоборот постоянный голод. Это также происходит на фоне энергетического голодания.

При диабетическом кетоацидозе аппетит пропадает. Такое проявление достаточно опасное, что требует немедленного вызова скорой помощи и последующей госпитализации больного, ведь только так можно предупредить развитие инвалидности и прочих тяжелых последствий.

При диабете 2 типа типичным проявлением нередко становятся частые грибковые инфекции. А при инсулинозависимой форме болезни детскому организму даже сложно бороться с обычными ОРВИ.

У диабетиков изо рта может ощущаться запах ацетона, кроме того кетоновые тела иногда обнаруживаются в моче. Эти симптомы, помимо диабета, могут сопутствовать и другим серьезным заболеваниям, например, ротавирусной инфекции.

Если же у ребенка слышен лишь ацетоновый запах изо рта, а прочих признаков диабета нет, то Комаровский объясняет это дефицитом глюкозы. Подобное состояние возникает не только на фоне эндокринных нарушений, но и после активной физической нагрузки.

Такая проблема решается просто: больному нужно дать таблетку глюкозы либо предложить выпить сладкий чай или съесть конфету. Однако от ацетонового запаха при диабете можно избавиться только с помощью и соблюдения диеты.

Более того, клиническая картина болезни подтверждается лабораторными анализами:

1. повышенный показатель глюкозы в крови;
2. присутствие в крови антител, разрушающих поджелудочную железу;
3. изредка выявляются иммуноглобулины к инсулину либо ферментам, принимающим участие в выработке гормона.

Детский доктор отмечает, что антитела обнаруживаются только при инсулинозависимом диабете, который считается аутоиммунной болезнью. А второй тип заболевания проявляется повышенным уровнем АД, завышенным содержанием холестерина в крови и появлением темных пятен в области подмышек и между пальцами.

Еще гипергликемия при инсулинозависимой форме заболевания сопровождается побледнением кожных покровов, тремором конечностей, головокружением и недомоганием. Иногда диабет развивается скрытно, что опасно поздним выявлением болезни и развитием необратимых последствий.

Изредка диабет появляется уже в первый год жизни, что существенно затрудняет диагностику, ведь ребенок не может объяснить, какие симптомы его беспокоят. Кроме того, по подгузникам довольно сложно определить суточный объем мочи.

Поэтому родителям новорожденных следует обратить внимание на ряд таких проявлений как:

• беспокойство;
• обезвоживание;
• повышенный аппетит, из-за чего вес не набирается, а наоборот, теряется;
• рвота;
• появление опрелостей на поверхности половых органов;
• образование липких пятен на поверхностях, куда попала моча.

Комаровский обращает внимание родителей на то, что чем раньше ребенок заболеет диабетом, тем сложнее в будущем будет протекать болезнь.

Поэтому при наличии наследственного фактора важно контролировать уровень гликемии с самого рождения, тщательно следя за поведением детей.

Как уменьшить вероятность развития диабета и что делать, если диагноз подтвердится?

Конечно, справиться с наследственной предрасположенностью невозможно, но облегчить жизнь ребенка, больного диабетом, реально. Так, в профилактических целях грудным детям, находящимся в категории риска, следует особо тщательно подбирать прикорм и использовать адаптированные смеси при невозможности грудного вскармливания.

В более старшем возрасте ребенка нужно приучить к активной жизни с умеренной нагрузкой. Не менее важно в профилактических и лечебных целях научить детей придерживаться специальной диеты.

Общие принципы правильно питания заключаются в том, что соотношение полезных веществ и калорий в меню ребенка должно быть таким, чтобы он мог компенсировать энергозатраты, нормально расти и развиваться. Так, 50% рациона должны занимать углеводы, 30% отводится жирам, а 20% — белкам. Если у диабетика имеется ожирение, то цель диетотерапии – медленный сброс массы и последующее удержание веса на одном уровне.

При инсулинозависимой форме приемы пищи важно согласовывать с введением инсулина. Поэтому трапезничать необходимо в одинаковое время, при этом следует постоянно соблюдать соотношение белков, углеводов и жиров.

Так как инсулин вытекает из места укола, то при отсутствии дополнительных перекусов между основной едой, у больного может появиться , которая усилится при физической активности. Поэтому детям, которым вводят 2 инъекции в сутки, надо обязательно перекусывать между завтраком, обедом и ужином.

В меню ребенка включают 6 основных типов продуктов, которые можно заменять друг другом:

1. мясо;
2. молоко;
3. хлеб;
4. овощи;
5. фрукты;
6. жиры.

Примечательно, что у диабетиков часто развивается атеросклероз. Поэтому суточная доза жира при таком заболевании должна быть не более 30%, а холестерина – до 300 мг.

Предпочтение стоит отдавать полиненасыщенным жирным кислотам. Из мяса лучше выбирать рыбу, индейку, курицу, а употребление свинины и говядины следует ограничить. Сам доктор Комаровский в видео в этой статье и расскажет о диабете и сахаре у детей.

Сахарный диабет у детей - заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.

Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.

За последние 20 лет детская статистика такова - до 40% новых случаев установки диагноза в год.

Различают два типа сахарного диабета - инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.

Диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.

Степени сахарного диабета первой степени:

• Первая - симптомы отсутствуют;
• Вторая - происходит развитие заболевания;
• Третья - может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
• Четвертая - ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
• Пятая - нарастает клиническая картина;
• Шестая - инсулин не вырабатывается.

Диабет второго типа

Характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.

Фазы развития:

1. компенсаторная фаза - при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
2. субкомпенсированная фаза - при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
3. декомпенсация - больной нуждается в инсулине.

Важно!

Низкоуглеводная диета при сахарном диабете поддерживает уровень сахара в крови на стадии компенсации. Это идеальное течение инсулин-независимого диабета.

Степени тяжести

Легкая степень. Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.

Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.

Нарастает специфическая симптоматика - сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.

Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.

Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.

Важно!

При своевременном лечении и правильной медикаментозной терапии можно избежать тяжелый осложнений!

Моди диабет

Моди диабет - особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.

Причины

Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:

• наследственность;
• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
• перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
• крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
• искусственное вскармливание;
• аллергические реакции и плохой иммунитет;
• сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
• некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
• сильный стресс у ребенка;
• нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.

Симптомы

• Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
• сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
• частое мочеиспускание как следствие жажды;
• дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
• неконтролируемый энурез по ночам;
• изменение веса при обычном питании;
• проблемы со зрением;
• онемение конечностей;
• грибок (у девочек - молочница, у грудничков - незаживающие опрелости);
• гнойные поражения кожи, стоматиты;
• кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).

Важно!

При диабете второго типа симптоматика может быть смазанной. Несвоевременная диагностика несет в себе тяжелейшие последствия.

Диагностика

При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру . Врач даст направления к узким специалистам.

Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.

Внимание!

Не дожидаясь результатов обследования необходимо перевести ребенка на низкоуглеводную диету. Полностью ограничить употребление быстрых углеводов. Рекомендуется приобрести глюкометр.

• общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
• биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
• анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
• анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
• анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
• анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
• анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
• суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.

Для обследования глазного дна и исключения нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.

Лечение

Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.

Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.

Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.

Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.

Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.

Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.

Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.

Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.

Чем это грозит?

Острые осложнения:

Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.

Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз может перейти в кому - потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.

Профилактика:

• своевременная проверка уровня сахара в крови;
• малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
• плановые осмотры специалистов;
• контроль веса.

Льготы и инвалидность

Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.

Льготы ребенку инвалиду:

• бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
• бесплатные путевки в лечебные санатории;
• пенсионное обеспечение;
• привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
• освобождение от воинской службы;
• отмена уплаты налогов;
• право на получение лечения за рубежом.

Полезное видео

При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.

1. Общие сведения

а. У детей и подростков чаще всего встречается инсулинозависимый сахарный диабет (тип I), обусловленный абсолютным дефицитом инсулина. Инсулинозависимый сахарный диабет - хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором происходит деструкция бета-клеток островков Лангерганса. К моменту появления клинических симптомов 90% бета-клеток уже разрушено. Предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету по крайней мере частично обусловлена генетическими факторами. У родственников первой степени родства риск сахарного диабета составляет 5%, тогда как среди населения в целом он не превышает 0,1-0,25%. Риск сахарного диабета у однояйцового близнеца достигает 40%.

б. У небольшого числа подростков развивается инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II). При инсулинонезависимом сахарном диабете кетоацидоз возникает только при стрессе. Большинство больных страдает ожирением, при котором часто наблюдается инсулинорезистентность. Она, возможно, и служит причиной нарушения толерантности к глюкозе.

в. Вторичный сахарный диабет обусловлен заболеваниями поджелудочной железы (муковисцидоз, панкреатэктомия) или избытком глюкокортикоидов.

2. Обследование

а. Течение

1) Начало заболевания. Восемьдесят процентов больных обращаются к врачу не позже чем через 3 нед после появления симптомов. Самые частые жалобы - полиурия, жажда, недержание мочи, потеря веса (несмотря на полифагию), вялость, утомляемость, неясность зрения, у девочек - кандидоз промежности. Почти у трети больных при первом обращении к врачу обнаруживают диабетический кетоацидоз.

2) Ремиссия. Спустя несколько недель или месяцев после начала инсулинотерапии примерно у 2/3 больных наступает частичная или полная ремиссия. При частичной ремиссии для обеспечения нормального уровня глюкозы крови требуются относительно малые дозы инсулина (менее 0,5 МЕ/кг/сут). При полной ремиссии, наблюдающейся примерно у 3% больных, нормальный уровень глюкозы плазмы сохраняется без инсулинотерапии не менее 3 мес. Частичная или полная ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до 1-2 лет, но в конце концов сменяется возрастанием потребности в инсулине. Как правило, в течение 5 лет после установления диагноза разрушаются почти все бета-клетки.

3) Обострение. Обычно обострение начинается постепенно: на протяжении нескольких недель или месяцев увеличивается потребность в инсулине, уровень глюкозы крови нестабилен. Иногда ремиссия обрывается вследствие инфекции, эмоционального стресса или физических нагрузок.

4) Стадия полного разрушения бета-клеток - это состояние, при котором C-пептид в крови отсутствует; больные полностью зависят от экзогенного инсулина - перерыв в его введении на сутки и более приводит к выраженной гипергликемии и кетоацидозу.

б. Лабораторные исследования

1) Уровень глюкозы плазмы натощак и в случайных пробах повышен. Кетонурия бывает не всегда.

2) Нужно помнить, что преходящая гипергликемия и глюкозурия встречаются у здоровых людей при стрессе.

3) Пероральный тест на толерантность к глюкозе имеет диагностическое значение только в отсутствие стресса. Не менее чем за 3 сут до теста назначают диету с высоким содержанием углеводов (200-300 г/1,73 м 2 в сутки). Утром натощак дают 1,75 г/кг (максимум - 75 г) глюкозы. Пробу крови для определения глюкозы плазмы и инсулина берут непосредственно перед приемом глюкозы и затем каждые 30 мин в течение 2 ч.

4) Антитела к бета-клеткам или инсулину свидетельствуют о высоком риске инсулинозависимого сахарного диабета. Если при в/в тесте на толерантность к глюкозе выпадает первая фаза секреции инсулина, сахарный диабет практически неизбежен.

3. Диагностика

а. Бессимптомный сахарный диабет выявляют с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе: 1) уровень глюкозы плазмы натощак более 140 мг%; 2) уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы и еще в одной пробе более 200 мг%.

б. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют, когда уровень глюкозы плазмы натощак менее 140 мг%, а уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы более 140 мг%.

в. При глюкозурии без гипергликемии нужно исключить почечную глюкозурию. Для этого одновременно с тестом на толерантность к глюкозе определяют уровень глюкозы в моче.

4. Лечение

а. Цели. Лечение направлено на устранение симптомов, обеспечение хорошего самочувствия, полноценного физического и психического развития.

1) Ближайшая цель - восстановить близкий к норме обмен глюкозы, не допуская кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

2) Долговременная цель - предотвратить хронические осложнения сахарного диабета. Согласно современным данным, поддержание нормального уровня глюкозы плазмы тормозит развитие поздних осложнений, уменьшает их тяжесть, увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество.

3) Интенсивная инсулинотерапия. Непрерывное п/к введение или многократные инъекции инсулина позволяют при соблюдении врачебных рекомендаций поддерживать глюкозу плазмы на близком к норме уровне. Однако такое лечение требует дисциплинированности больного и применяется редко.

б. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, когда:

1) уровень глюкозы плазмы натощак - 70-140 мг%;

2) уровень глюкозы плазмы после еды - менее 180-200 мг%;

3) не менее чем в трех из четырех проб мочи содержание глюкозы не превышает 1%;

4) суточная экскреция глюкозы с мочой меньше 5-10% суточного потребления углеводов;

5) уровень гликозилированного гемоглобина не более чем в 1,35 раза превышает верхнюю границу нормы;

6) отсутствует кетонурия;

7) уровень липидов в плазме в пределах нормы.

в. Обучение больных - основа успешной терапии.

1) Обучение родителей и ребенка начинают сразу же после установления диагноза сахарного диабета. Поскольку в большинстве случаев родители слишком расстроены, чтобы усвоить большой объем информации, обучение должно быть постепенным. Сначала ограничиваются основными сведениями о природе заболевания и методах его лечения, необходимых для выписки ребенка из больницы, лечения на дому и посещения школы.

2) В течение нескольких последующих недель основные знания об уходе за больным сахарным диабетом дополняются обучением на дому практическим навыкам. В это время необходимы частые контакты с врачом или медицинской сестрой, работающей с больными сахарным диабетом.

3) После преодоления первого потрясения члены семьи обычно легче воспринимают сведения о деталях ухода за больным ребенком, о том, что нужно делать в случае сопутствующих заболеваний, при изменении аппетита и физических нагрузок, а также в других повседневных ситуациях.

4) Обучение включает не только теоретические знания и практические навыки; оно помогает ребенку адаптироваться к хронической неизлечимой болезни.

5) Программа обучения должна соответствовать уровню развития ребенка. Она составляется индивидуально. Полную ответственность за больного несут родители, однако по мере взросления ребенок учится самостоятельно соблюдать режим лечения.

г. Инсулин

1) Препараты инсулина делятся на три группы в зависимости от начала, максимума и продолжительности действия после п/к введения. Действие человеческого инсулина NPH (нейтральный протамин-инсулин Хагедорна) начинается раньше и достигает максимума быстрее, чем действие препаратов другой видовой принадлежности или человеческого инсулина ленте, а продолжительность эффекта существенно меньше (обычно не более 18 ч; уже через 12 ч действие значительно ослабляется).

2) В период ремиссии в большинстве случаев эффективна однократная инъекция препарата инсулина средней длительности действия (иногда в сочетании с небольшой дозой инсулина короткого действия) перед завтраком.

а) При постоянной ночной гипергликемии, проявляющейся никтурией или недержанием мочи, а также при гипергликемии перед сном или натощак необходима дополнительная инъекция инсулина перед ужином либо на ночь (если перед ужином не вводят инсулин короткого действия).

б) Если однократную утреннюю дозу инсулина средней длительности действия значительно повышают, чтобы продлить действие препарата на ночь и ранние утренние часы, то в период максимального эффекта (обычно во второй половине дня и вечером), как правило, развивается гипогликемия и резкий голод.

3) На стадии полного разрушения бета-клеток удовлетворительный результат дает введение комбинации препаратов короткого действия (простой инсулин) и средней длительности действия (инсулин NPH или инсулин ленте). Препараты вводят в одном шприце п/к 2 раза в сутки (за 30 мин перед завтраком и ужином).

4) Дозу инсулина подбирают индивидуально. В среднем 60-75% общей суточной дозы вводят перед завтраком, 25-40% - перед ужином. Примерно треть разовой дозы приходится на простой инсулин; оптимальное соотношение препаратов короткого действия и средней длительности действия подбирают на основании мониторинга глюкозы плазмы перед едой, перед сном и между 2 и 3 ч ночи.

5) При умеренной гипергликемии без кетонурии начальная суточная доза инсулина составляет 0,3-0,5 МЕ/кг п/к. Для восстановления нормального уровня глюкозы плазмы и устранения симптомов достаточно однократного введения препарата средней длительности действия (без инсулина короткого действия).

а) При кетонурии без ацидоза и дегидратации начинают с 0,5-0,7 МЕ/кг инсулина средней длительности действия в комбинации с 0,1 МЕ/кг инсулина короткого действия п/к каждые 4-6 ч, поддерживая глюкозу плазмы натощак в пределах 80-150 мг%. Дозу ежедневно корректируют, пока не будет достигнут желаемый уровень глюкозы плазмы.

б) После нормализации глюкозы плазмы дозу корректируют не чаще 1 раза в 3 сут, изменяя ее примерно на 10%. При острых нарушениях метаболизма глюкозы подстройку дозы производят чаще.

6) Места инъекций нужно менять во избежание липогипертрофии, которая изменяет всасывание инсулина. Для п/к инъекций используют разгибательную поверхность рук, переднюю поверхность бедер, ягодицы и переднюю брюшную стенку.

7) Родителей, а со временем и детей, обучают методике отбора, смешивания и введения инсулина. Как правило, ребенок старше 12 лет может и должен уметь делать себе инъекции инсулина под наблюдением родителей.

8.) Подстройка дозы

а) Потребность в инсулине меняется в различные периоды болезни, по мере роста и полового развития, а также при изменении физической активности (у большинства детей активность значительно возрастает весной и летом, и в это время требуются меньшие дозы инсулина). Поэтому схему инсулинотерапии периодически пересматривают.

б) В период ремиссии потребность в инсулине меньше 0,5 МЕ/кг/сут; иногда введение инсулина можно вообще прекратить на несколько месяцев.

в) В период обострения и на стадии полного разрушения бета-клеток суточная доза инсулина у детей препубертатного возраста колеблется в пределах 0,5-1 МЕ/кг; в пубертатном периоде она составляет 0,8-1,5 МЕ/кг.

г) Дозы инсулина, превышающие указанные, требуются редко. В подобных случаях следует заподозрить постгипогликемическую гипергликемию, обусловленную передозировкой инсулина (синдром Сомоджи). Не следует забывать и о крайне редко встречающейся инсулинорезистентности, возникающий вследствие дисфункции инсулиновых рецепторов.

д. Диета

1) Общие принципы

а) Потребность в питательных веществах при сахарном диабете такая же, как и у здоровых детей. Общее количество калорий и питательных веществ в рационе должно быть достаточным для нормального роста и компенсации энергозатрат.

в) Диету периодически пересматривают для достижения идеального веса и обеспечения нормального роста и развития ребенка.

г) Главная задача диетотерапии при инсулинонезависимом сахарном диабете на фоне ожирения - снизить вес и сохранить его на этом уровне.

д) Приемы пищи должны быть согласованы с введением инсулина. Пищу необходимо принимать строго в одно и то же время суток, причем суточное количество калорий и соотношение углеводов, белков и жиров в рационе должно быть постоянным. Поскольку инсулин из места инъекции высвобождается постоянно, в отсутствие дополнительных закусок между основными приемами пищи может развиться гипогликемия, усиливающаяся во время физической нагрузки. Поэтому большинству детей, получающих две инъекции инсулина в сутки, нужно что-нибудь съедать в промежутках между завтраком, обедом и ужином, а также перед сном. Легкая закуска должна предшествовать и интенсивной физической нагрузке (если уровень глюкозы плазмы не очень высокий).

2) Взаимозаменяемость продуктов

а) Диету составляют при участии диетолога. Использование перечня взаимозаменяемых продуктов («списков замены») позволяет учитывать этнические и религиозные традиции, экономические возможности семьи, а также вкусы ребенка.

б) «Списки замены» включают шесть основных видов пищи: молоко, фрукты, овощи, хлеб, мясо и жиры. Продукты, входящие в «список замены», содержат приблизительно одинаковое количество углеводов, жиров и белков (указывается вес или объем порции каждого продукта). В меню следует включать взаимозаменяемые продукты из всех основных групп.

3) Потребление жиров. Поскольку больные сахарным диабетом предрасположены к атеросклерозу, количество жира в диете не должно превышать 30% суточной энергетической потребности, а потребление холестерина - 300 мг/сут. Содержание полиненасыщенных жирных кислот в рационе увеличивают, а содержание насыщенных жирных кислот - уменьшают, включая в диету меньше говядины и свинины и больше нежирного мяса, курицы, индейки, рыбы, обезжиренного молока и растительных белков.

4) Клетчатка уменьшает прирост уровня глюкозы плазмы после еды. Растворимая клетчатка способствует снижению уровня холестерина в сыворотке. Поэтому рекомендуется употреблять сырые или минимально обработанные продукты - овощи, муку грубого помола, бобовые.

5) Фрукты. Чтобы не допустить резкого повышения уровня глюкозы плазмы, нужно есть свежие фрукты и избегать употребления фруктовых соков. Фруктовые соки показаны только при гипогликемии.

е. Эффект физических нагрузок при сахарном диабете может быть различным.

1) Физическая активность, в зависимости ее интенсивности и длительности, а также от уровня инсулина в крови, резко снижает уровень глюкозы плазмы. Физическая активность детей обычно непредсказуема, что практически не позволяет дозировать нагрузку. Поэтому повышенные энергозатраты компенсируют дополнительным приемом пищи перед физической нагрузкой, а иногда и во время ее (если нагрузка длительная). Согласно эмпирическому правилу, каждые 30 мин интенсивной физической активности компенсируют приемом 15 г углеводов. Значительная физическая нагрузка после полудня или вечером требует уменьшения вводимой перед ужином дозы инсулина средней длительности действия на 10-20%, а также более плотной закуски перед сном. Эти меры предотвращают ночную и утреннюю гипогликемию.

2) При гипергликемии и кетонурии резкое увеличение физической нагрузки может усилить гипергликемию и стимулировать образование кетоновых тел. Поэтому физическую активность ограничивают до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная компенсация сахарного диабета.

3) Работа мышц конечности, в которую был введен инсулин, ускоряет его всасывание. Поэтому, если предстоит физическая нагрузка, инъекцию рекомендуется производить в ту часть тела, мышцы которой не будут вовлечены в работу.

4) Физическая подготовка увеличивает чувствительность тканей к инсулину. Подросткам, регулярно занимающимся спортом, дозу инсулина, вводимую перед физической нагрузкой, уменьшают до 70-90% обычной.

ж. Мониторинг

1) Определение глюкозы в крови

а) Предпочтительный метод мониторинга - самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Больных инсулинозависимым сахарным диабетом нужно обучить определению глюкозы крови и убедиться, что они получают точные результаты. Частый самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови в сочетании с анализом мочи на кетоновые тела важен во время сопутствующих заболеваний. Кроме того, он позволяет предотвратить кетоацидоз. Уровень глюкозы крови, измеряемый в домашних условиях с помощью различных приборов с цифровым дисплеем, отличается от результатов, получаемых в клинической лаборатории, не более чем на 10%.

б) В идеальном случае больные должны определять уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном. Если это по каким-то причинам невозможно, уровень глюкозы измеряют перед каждой инъекцией инсулина и хотя бы 2 раза в неделю перед обедом и перед сном. Если больные не могут осуществлять мониторинг с такой частотой или не в состоянии покупать тест-полоски, можно определять уровень глюкозы на протяжении всего лишь нескольких суток подряд перед посещением врача (перед каждым приемом пищи, перед сном и между 2 и 3 часами ночи). Этих сведений достаточно для оценки эффективности лечения и его коррекции.

в) Мониторинг может оказаться неточным из-за неправильной регистрации результатов или неправильной методики исследований. Наиболее распространенные причины ошибок следующие: капля крови не покрывает полностью тест-полоску, не соблюдается время, необходимое для завершения реакции; кровь стирается с тест-полоски слишком сильно. Современные измерительные приборы позволяют избежать некоторых из этих трудностей.

2) Анализы мочи

а) Уровень глюкозы в моче редко используется для оценки эффективности терапии. Это обусловлено следующими причинами: он слабо коррелирует с уровнем глюкозы плазмы; отсутствие глюкозурии не позволяет отличить гипогликемию от нормального или даже слегка повышенного уровня глюкозы плазмы, поэтому родители, опасаясь гипогликемии, часто снижают дозу инсулина.

б) Определение кетоновых тел в моче показано при сопутствующем заболевании, уровне глюкозы плазмы выше 250 мг% и слишком высоком уровне глюкозы плазмы перед завтраком. В последнем случае можно заподозрить ночную гипогликемию с «рикошетной» гипергликемией.

3) Гликозилированный гемоглобин. Оценка эффективности терапии на основании симптомов, анализов мочи и редких анализов крови в домашних или амбулаторных условиях неточна. Поэтому для того, чтобы объективно оценить средний уровень глюкозы плазмы за 3 мес, ежеквартально определяют уровень гликозилированного гемоглобина, образующегося при неферментативном присоединении глюкозы к молекуле гемоглобина. Этот показатель прямо пропорционален среднему уровню глюкозы плазмы за предшествующие 2-3 мес.

5. Острые осложнения сахарного диабета

а. Гипогликемия

1) Приступы гипогликемии на фоне инсулинотерапии почти неизбежны. Лечить нужно так, чтобы частота и тяжесть приступов гипогликемии была минимальной.

2) Наиболее частые причины гипогликемии - повышенная физическая активность, не компенсированная предшествующим приемом пищи; длительная интенсивная физическая нагрузка без снижения дозы инсулина; увеличение интервалов между приемами пищи или недоедание обычной порции; случайная передозировка инсулина и неправильный режим инсулинотерапии.

3) Больные и члены их семей должны научиться распознавать ранние симптомы гипогликемии и быстро устранять их с помощью концентрированных углеводов. В большинстве случаев приступы гипогликемии устраняют приемом 10-20 г глюкозы. Для детей до 2 лет достаточно 5 г. Глюкозу можно давать в виде таблеток (по 5 г), сахара, апельсинового или яблочного сока.

4) Членов семьи обучают инъекциям глюкагона (препарат нужно иметь в домашней аптечке). Его вводят при тяжелой гипогликемии, когда ребенок потерял сознание или не может принять углеводы. Доза составляет 0,02 мг/кг (максимально - 1 мг) в/м или п/к; уровень глюкозы плазмы повышается через 5-15 мин после инъекции. Глюкагон может вызвать тошноту и рвоту. Если гипогликемия обусловлена передозировкой инсулина, то после восстановления сознания необходим прием углеводов для предотвращения повторного приступа.

5) Если прием содержащих сахар растворов невозможен, вводят 5-10 г глюкозы в/в, после чего налаживают длительную инфузию со скоростью не меньше 10 мг/кг/мин, следя за уровнем глюкозы плазмы.

6) Больной сахарным диабетом должен носить опознавательный браслет или медальон.

б. Диабетический кетоацидоз

1) Обследование .

а) Для постановки диагноза, выявления причины диабетического кетоацидоза (особенно инфекции) и оценки степени дегидратации проводят физикальное исследование, измеряют вес и рост (обследование должно быть быстрым).

б) У постели больного определяют уровень глюкозы плазмы (с помощью тест-полоски) и кетоновых тел в плазме.

в) Берут пробу крови для определения гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы, уровней электролитов (в том числе кальция и магния) и фосфата, CO 2 плазмы, АМК, pH, pCO 2 , pO 2 . Рассчитывают анионный интервал по формуле: Na + – (Cl – + CO 2 плазмы); в норме он составляет 12 ± 2.

г) Проводят анализ мочи; берут материал для посева - кровь, мочу и мазки из зева.

д) Определяют уровень калия в плазме и регистрируют ЭКГ.

е) Проводят неврологическое обследование.

2) Поддерживающие меры

а) При угнетении сознания удаляют содержимое желудка через назогастральный зонд, чтобы предотвратить аспирацию.

б) При лихорадке после взятия материала для посева назначают антибиотики широкого спектра действия.

в) При шоке, цианозе, p a O 2 ниже 80 мм рт. ст. назначают кислород.

г) Как можно точнее определяют диурез. При необходимости катетеризируют мочевой пузырь или используют катетеры-кондомы.

д) Обязателен тщательный мониторинг клинических и биохимических показателей, позволяющий вовремя скорректировать терапию. Для этого заводят специальную карту, в которую записывают результаты клинических и лабораторных исследований (в том числе диурез), детали инфузионной терапии, введение инсулина.

е) Тяжелых больных помещают в реанимационное или другое отделение, где возможно непрерывное наблюдение за клиническими и лабораторными показателями.

3) Коррекция водно-электролитных нарушений . При диабетическом кетоацидозе всегда имеется дегидратация и дефицит натрия, калия, магния, хлорида и фосфата. При легком или умеренном диабетическом кетоацидозе теряется примерно 5% веса, а при тяжелом - около 10%.

а) В первую очередь вводят физиологический раствор, 10-20 мл/кг в/в в течение 60 мин через катетер большого диаметра. Если артериальная гипотония или шок сохраняются, в последующие 60 мин вводят еще 10-20 мл/кг физиологического или коллоидного раствора.

б) После нормализации гемодинамики потери воды восполняют 0,45% раствором NaCl. Половину объема вводят в первые 8-16 ч, остальную часть - в следующие 16-20 ч.

в) Как только концентрация глюкозы плазмы снизится до 250-300 мг%, к инфузионным растворам добавляют 5% глюкозу. Иногда для предотвращения гипогликемии применяют 10% глюкозу.

г) В начале лечения продолжающиеся потери воды во многом обусловлены осмотическим диурезом. Их компенсируют 0,45% NaCl с добавлением калия. После того как установится положительный водный баланс, объем вводимых растворов уменьшают до минимальной потребности в воде (1500-2000 мл/м 2 /сут).

4) Разработано несколько схем инсулинотерапии диабетического кетоацидоза.

а) Предпочтительный способ - непрерывное в/в введение низких доз инсулина с помощью инфузионного насоса. Простой инсулин в дозе 50 МЕ разводят в 50 мл физиологического раствора. После в/в инъекции 0,1-0,25 МЕ/кг инсулина налаживают его инфузию со скоростью 0,1 МЕ/кг/ч. В большинстве случаев этих мер достаточно для ликвидации диабетического кетоацидоза. Если же вследствие инсулинорезистентности уровень глюкозы плазмы и анионный интервал не уменьшаются, скорость инфузии увеличивают до тех пор, пока не будет достигнут эффект. Изредка при тяжелой инсулинорезистентности низкие дозы инсулина неэффективны; в таких случаях дозу увеличивают в 2-3 раза. Длительная инфузия позволяет регулировать скорость введения инсулина, уменьшая опасность гипогликемии и гипокалиемии. Недостаток этого способа - быстрое прекращение действия инсулина после того, как препарат перестал поступать в кровь. Дело в том, что T 1/2 инсулина составляет примерно 5 мин, то есть после прекращения инфузии его уровень в сыворотке каждые 5 мин падает на 50%. Поэтому при непрерывной инфузии низких доз инсулина необходим тщательный мониторинг.

б) После устранения диабетического кетоацидоза, когда pH венозной крови больше 7,32, а CO 2 плазмы больше 18 мэкв/л, переходят на п/к введение инсулина. Первую п/к инъекцию проводят не менее чем за 1-2 ч до окончания в/в инфузии, чтобы инсулин успел всосаться в кровь.

в) В/м введение инсулина тоже снижает уровень глюкозы плазмы и устраняет ацидоз. Оно не требует специального оборудования, однако в/м инъекции должны быть частыми и, кроме того, при артериальной гипотонии всасывание инсулина сильно колеблется. Сначала вводят 0,1-0,5 МЕ/кг в/в струйно, а затем по 0,1 МЕ/кг в/м каждый час до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 300 мг%. После этого переходят на п/к введение.

5) Возмещение дефицита калия

а) У всех больных с диабетическим кетоацидозом развивается гипокалиемия (дефицит калия - 3-10 мэкв/кг), хотя до начала лечения уровень калия в плазме бывает нормальным или даже повышенным. Введение инфузионных растворов и инсулина может вызвать резкую гипокалиемию и, как следствие, - нарушения ритма сердца. Если до начала лечения уровень калия плазмы был снижен, гипокалиемия усугубляется; в этом случае калий вводят сразу после восстановления диуреза и введения инсулина и ежечасно определяют его уровень в плазме.

б) Уровень калия плазмы поддерживают в пределах 4-5 мэкв/л. Если результаты измерения исходного (до начала лечения) уровня калия не получены в течение часа, а инсулин уже введен и восстановлен диурез, введение калия продолжают.

в) Половину дозы калия вводят в виде хлорида, а другую половину - в виде фосфата, что позволяет уменьшить дозу вводимого хлорида и частично восполняет дефицит фосфата. При гиперхлоремии вместо хлорида вводят ацетат калия.

г) Для оценки результатов лечения регистрируют ЭКГ с интервалами 30-60 мин, обращая внимание на конфигурацию зубца T во II отведении и в V 2 .

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997