Пневмонией называется воспаление легких, причиной которого чаще всего являются различные инфекции. Это тяжелая болезнь, которая без своевременной медицинской помощи может закончиться смертью человека. Казалось бы, не заметить столь серьезное заболевание невозможно. Но существуют такие разновидности пневмонии, которые могут обмануть даже опытного врача: они не видны на рентгене, практически не проявляются внешне и даже анализы не всегда показывают истинную причину недомогания. Пациента лечат, а эффекта нет, более того, его состояние ухудшается, несмотря на все усилия врачей. В этой статье разберёмся, что же такое атипичная пневмония, как ее распознать и чем лечить.
Особенности диагностики пневмонии
Причиной пневмонии могут быть вирусы, бактерии, грибки и даже простейшие. Самые «популярные» патогены - это стрептококки (лидер в списке возбудителей пневмонии), стафилококки и энтеробактерии, в частности, Esherichia coli. Все они вызывают так называемую «типичную» пневмонию. Высокая температура, одышка, хрипы в легких и кашель - классические симптомы заболевания, которые, впрочем, могут проявляться и при других болезнях дыхательных путей.
А если быть точным, практически ни один из симптомов пневмонии не является обязательным для этого недуга. Например, характерным проявлением заболевания является укорочение так называемого перкуторного звука. Это значит, что когда врач простукивает пальцами грудную клетку здорового человека, он должен слышать ясный легочный звук - громкий, низкочастотный и продолжительный. Простукивание воспаленных легких дает совсем другой результат. Но только в половине случаев. То же самое касается специфических мелкопузырчатых хрипов и характерного ослабленного дыхания - это такие симптомы пневмонии, которых может и не быть.
Может быть, тогда анализ крови решает проблему? Увы. Анализы при пневмонии обычно показывают повышенный уровень лейкоцитов в крови. Но и этот симптом характерен лишь для половины пациентов с данным заболеванием, да и вообще сам по себе он не дает врачу подробностей о характере инфекции - хотя бы на уровне понимания, вирусная она или бактериальная (и уже пора назначать антибиотики). Даже такой показательный маркер бактериальной инфекции, как С-реактивный белок, при типичной пневмонии чаще всего повышен, но тоже не всегда.
Рентген - обязательный метод диагностики при подозрении на пневмонию. С его помощью врач определяет, что речь идет именно об этом заболевании, а не о бронхите или бронхиолите, например. На рентгенограмме при этом наблюдаются очаги изменений в тканях легких.
При так называемых «типичных» формах пневмонии эти очаги имеют четкий очерченный вид. Могут также быть видны инфильтраты - уплотнения, которые возникают как результат скопления клеток (например, крови) на отдельном участке легочной ткани.
Проблема определения возбудителя инфекции
Чтобы лечить пневмонию, надо знать, вирусная она или бактериальная. И если бактериальная, то какой именно микроб стал ее причиной. Это позволит правильно подобрать антибиотик. Поэтому еще одним методом диагностики пневмонии является «золотой стандарт» выявления возбудителей инфекций - выделение их из секрета, вырабатываемого в легких. Но и этот метод не дает точного ответа о причинах пневмонии.
Основная сложность заключается в том, что многие из микроорганизмов, вызывающих пневмонию, являются условно-патогенными, то есть в норме они присутствуют на коже и внутри тела человека и до поры до времени никакого вреда не приносят. Поэтому, если сделать анализ легочных выделений, то в нем могут оказаться разные виды микроорганизмов, многие из которых выявляются и при болезни, и у здорового человека. А в случае микоплазменной инфекции вообще обнаружить возбудителя можно только в 30-60% случаев.
Кроме того, существует еще одна проблема - коинфекция. По разным данным, в 33-48% случаев пневмонии анализы показывают наличие более одного патогена. А в 33-71% таких случаев обнаруживаются ассоциации стрептококков с другими микроорганизмами.
Вопросы коинфекции - совместной атаки разных инфекций на организм человека - медициной до сих пор не решены. Непонятно, то ли один из возбудителей облегчает проникновение в ткани легких «главному» патогену, то ли у них более сложные взаимоотношения и «главными» являются оба. Согласно одной из гипотез, некоторые «команды» из разных микроорганизмов умеют совместными усилиями справляться с системой мукоцилиарного клиренса дыхательных путей - это встроенный в нас механизм защиты слизистой оболочки, а точнее, реснитчатого эпителия. Например, хламидофилы блокируют способность ресничек двигаться, а микоплазмы, работающие с ними вместе, поражают клетки мерцательного эпителия.
Остальные методы, которые можно использовать для диагностики пневмонии, тоже имеют свои нюансы, не позволяющие однозначно поставить диагноз. Поэтому опытный врач обычно ориентируется на совокупность признаков, результаты анализов и рентгенографии (или флюорографии). И это, кстати, говорит о том, что при подозрении на такую серьезную болезнь, как пневмония, ни в коем случае нельзя откладывать посещение врача и ставить себе диагноз самостоятельно.
Но иногда врачи сталкиваются с еще более сложными случаями.
Аналогичный термин «атипичная пневмония» активно употреблялся СМИ во время эпидемии 2002-2003 гг., причиной которой стал неизвестный до того коронавирус. Правильное название этой болезни - SARS (Severe acute respiratory syndrome), или в русскоязычном варианте - «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Вирус SARS в течение короткого времени вызывал тяжелую пневмонию, определяемую методом рентгенографии и имеющую выраженные характерные симптомы (кашель, лихорадка, одышка и т. п.). Особенностями вируса являлись его повышенная контагиозность (ученые считают, что по этому показателю он даже сильнее вируса лихорадки Эбола) и высокая смертность - 20%. Тогда, 15 лет назад, эпидемия охватила 30 стран и унесла жизни 900 человек.
Итак, как было сказано выше, даже обычная, типичная пневмония - не самое простое для диагностики заболевание. Но существует еще более «интересный» ее вариант, точнее, целая группа атипичных пневмоний - воспалительных заболеваний легких, при которых симптомы еще более невнятны и расплывчаты, а иногда и вовсе могут отсутствовать.
Атипичное течение пневмонии может наблюдаться при заражении такие микроорганизмами, как: вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр, респираторный синцитиальный вирус и даже такими, в определенной мере, «экзотиками», как хантавирусы, возбудители лептоспироза, туляремии и др. Но основными возбудителями этой группы болезней являются отдельные виды микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), хламидофил (Chlamydophila pneumoniae) и легионелл (Legionella spp.). Они встречаются с частотой 15% среди общего числа разнообразных инфекционных пневмоний.
Кроме того, реакция организма человека на любое инфекционное заболевание будет в немалой степени определяться его возрастом, сопутствующими болезнями, состоянием иммунной системы и др. Поэтому нельзя исключать атипичное течение пневмонии даже при заражении «классическими» возбудителями воспаления легких.
В целом, врачи и ученые сходятся в том, что само понятие «атипичная пневмония» - скорее, дань истории, чем объективной реальности. Впервые этот термин встречается в медицинской энциклопедии 1903 г. издания, а распространение он получил после публикации в 1938 г. статьи американского терапевта Г. Рейманна, который описывал разные формы необычного течения пневмонии. Сейчас под описание возбудителей атипичной пневмонии попадает слишком большое количество патогенных микроорганизмов. Поэтому в медицинском сообществе принято называть атипичными пневмонии, вызываемые микоплазмами, хламидофилами и легионеллами.
Особенности диагностики атипичной пневмонии
Что же врач может увидеть - или не увидеть - при атипичной пневмонии? Показатель С-реактивного белка может оказаться довольно низким, в пределах нормы. Равно как и количество лейкоцитов при проведении анализа крови нередко не вызывает опасений. Даже температура зачастую остается нормальной.
При атипичной пневмонии врачи сталкиваются все с той же проблемой определения возбудителей инфекции, которую мы уже обсуждали выше. Применение таких специфичных методов, как бактериоскопия окрашенного по Грамму мазка, также может не дать результатов.
И даже рентген оказывается бесполезным в данном случае. Возбудители обычной, типичной пневмонии чаще всего поражают легочную паренхиму, состоящую из альвеол, бронхиол, сосудов, соединительных тканей, пронизывающих всю конструкцию, и сосудов, питающих ее кровью. А возбудители атипичной пневмонии могут не образовывать характерных скоплений, видимых на рентгене. В результате и этот метод диагностики оказывается недостоверным.
Диагноз определяет лечение. Если назначенная терапия не приносит пользы, значит лекарства, которые пьет больной, не работают. То есть, возбудитель продолжает активно размножаться и поражать клетки и органы, ухудшая состояние пациента.
При атипичной пневмонии часто возникает ситуация, при которой человек болеет не одну неделю, а состояние его не улучшается, несмотря на принимаемые лекарства. При этом у него есть кашель, но нет температуры, его обследование на рентгене ничего не показывает, анализы крови и бактериологические анализы не дают внятного ответа, и даже врач при личном осмотре не может однозначно поставить диагноз и определить причину затяжной болезни дыхательных путей.
В этом случае человек направляется на обследование при помощи одного из самых современных методов диагностики - компьютерной томографии (КТ). Поскольку это дорогостоящее обследование, врач назначает его только в крайнем случае. Зато и результаты обычно позволяют однозначно сделать вывод о наличии (или отсутствии) атипичной пневмонии.
Лечение атипичной пневмонии
Как было сказано выше, воспаление легких - это заболевание, которое необходимо лечить этиологически. Это означает, что врач должен выяснить, какой возбудитель стал причиной инфекционного процесса, и использовать те препараты, что смогут устранить его. Этот факт отличает пневмонию от большинства простудных болезней, которые чаще всего вызываются вирусами и лечатся различными симптоматическими средствами (жаропонижающие, отхаркивающие, сосудосуживающие капли в нос, леденцы от боли в горле и т.д.). Если подобная тактика будет применена к воспалению легких, то существует высокий риск потерять больного. Именно по этой причине пневмония требует обязательного участия доктора - ни о каком самолечении, применении народных методов, гомеопатии и лекарственных трав не может идти и речи.
Атипичная пневмония трудна для диагностики, даже опытные доктора не всегда смогут вовремя заподозрить ее. И, тем не менее, это важно, ведь без лечения она нередко приводит к печальным последствиям. Рассмотрим, как лечатся разные варианты атипичной пневмонии, вызываемой не только «тройкой» атипичных возбудителей (хламидофилы, микоплазмы и легионеллы), но также вирусами и грибками.
Этот случай относится к крайне редким, ведь микотические поражения легких - удел лиц с серьезным иммунодефицитом. Они развиваются у людей с ВИЧ-инфекцией (пневмоцистная пневмония), после перенесенной лучевой или химиотерапии по поводу рака, у больных, принимающих высокие дозы кортикостероидов, цитостатиков и страдающих от иммуносупрессивных недугов (сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.). Такие больные, как правило, изначально находятся под постоянным контролем врачей, которые, учитывая серьезное ослабление иммунитета, сразу предполагают возможный грибковый генез пневмонии и быстро принимают меры. Главными в лечении таких пневмоний являются антимикотические средства (Флуконазол, Амфотерицин В, Каспофунгин и др.) и некоторые сульфаниламидные препараты (Бисептол).
С вирусными и бактериальными пневмониями все сложнее, ведь развиться они могут у абсолютно любого человека, даже изначально совершенно здорового.
Лечение вирусной атипичной пневмонии
Если пневмония развилась как осложнение гриппа, то главным аспектом в лечении является применение противогриппозных средств, к которым относятся занамивир (Реленза) и озельтамивир (Тамифлю). Римантадин официально фигурирует в списке лекарств против гриппа, однако для лечения пневмонии этот препарат не применяют, так как эффект его при данном заболевании не подтвержден исследованиями. Все остальные средства, которые производители позиционируют, как противогриппозные, не имеют убедительных доказательств эффективности. Вышеуказанные лекарства следует применять в случае, если пневмония действительно была вызвана исключительно вирусом гриппа. Если воспалительный процесс развился по причине внедрения аденовирусов, вируса парагриппа, РС-вирусной инфекции и др., такая терапия будет бесполезной.
Несмотря на то, что при гриппе инфекционный процесс изначально вызывается вирусами, многочисленные исследования подтвердили, что уже на 5-е сутки от начала болезни активируется условно-патогенная флора, которая в норме присутствует в дыхательных путях человека (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.). В результате характер воспаления будет смешанным, то есть его будут поддерживать не только вирусы, но и бактерии. Поэтому большинство пульмонологов настаивает на том, что, помимо противигриппозных средств, обязательно надо назначать антибиотики. Обычно это препараты широкого спектра действия, которые активны в отношении потенциально возможных возбудителей (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, макролиды, респираторные фторхинолоны).
Кроме этиотропного лечения, то есть влияющего на причину воспаления, активно применяют симптоматические средства - жаропонижающие, отхаркивающие либо противокашлевые, низкие дозы препаратов для снижения вязкости крови, инфузионную детоксикационную терапию, ингаляции, физиотерапию, массаж и др.
Как было сказано выше, к атипичным возбудителям относятся три микроорганизма: легионелла, респираторная микоплазма и хламидофила. В последние годы они уверенно занимают свою нишу среди возможных причин пневмонии. Микоплазма и хламидофила обычно поражают молодых людей, ведущих активный образ жизни и длительно пребывающих в закрытых коллективах (школы, общежития, училище и др.). Для такого варианта пневмонии характерен длительный период общего недомогания (боль в горле, асморк) и изнурительный сухой кашель, который не становится мягче даже через 10-14 дней.
Часто им сопутствуют различные внелегочные проявления - боли в мышцах, неспецифические изменения в анализе крови (снижение числа тромбоцитов, эритроцитов). Изменения на рентгене могут вообще отсутствовать, поэтому такое состояние нередко трактуется, как банальное вирусное простудное заболевание. Характерным также является то, что при пневмониях, вызванных респираторными микоплазмами и хламидофилами, отсутствует какая-либо положительная динамика на фоне лечения стандартными для обычной пневмонии антибиотиками (препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами).
Правильным при лечении этого вида воспаления легких является назначение антибактериальных средств, которые влияют именно на данный вид возбудителей. Препаратами выбора в этом случае являются макролиды (кларитромицин, азитромицин, джозамицин и др.). Альтернативным вариантом можно назвать респираторные фторхинолоны (лефовлоксацин, моксифлоксацин). Помимо антибиотиков, применяют все вышеуказанные симптоматические и вспомогательные методы лечения.
Пневмония, вызванная легионеллой, чаще всего развивается при пребывании больного рядом с кондиционерами и другими техническими приборами, осуществляющими вентиляцию воздуха. Также возбудитель может передаваться с каплями воды, падающими из душа. Наиболее часто заражение легионеллой происходит в гостиницах, санаториях, домах престарелых и др. Течение такой пневмонии отличается стремительным характером, быстро нарастает интоксикация и дыхательная недостаточность. В лечении также ведущую роль отдают макролидам и респираторным фторхинолонам. Альтернативой являются цефалоспорины 3-го поколения, однако лучше всего применять их в сочетании с предыдущими антибактериальными средствами.
Пневмония, а особенно атипичная - это очень серьезное и опасное заболевание. Лечение его должны осуществлять исключительно специалисты. Самолечение и применение народных средств может быть чревато тяжелыми последствиями.
Атипичная пневмония при первичном осмотре диагностируется достаточно редко, так как по общей симптоматике заболевание, вызванное нехарактерными возбудителями, не отличается от обычного воспаления легких. Но уже через некоторое время, когда назначенная терапия не дает ожидаемого результата, врачи использую дополнительные методы диагностики, и только тогда истина становится явной. Поэтому при воспалении легких так важно знать о том, на какие симптомы больной должен обратить внимание и сообщить о них доктору, дабы атипичную пневмонию можно было распознать на начальной стадии.
Общие характеристики заболевания
Общий термин - атипичная пневмония - объединяет инфекционно-воспалительные заболевания легких различной степени тяжести, вызванные такими возбудителями, как хламидии, легионеллы, микоплазмы и вирусы. Течение такого воспалительного процесса характеризуется общим недомоганием, головной и мышечной болью, ознобами, высокой лихорадкой, потливостью, одышкой и кашлем.
Диагностирование заболевания проводится с помощью иммунологического, рентгеновского и микробиологического исследования. Что касается лечения, то в зависимости от этиологии заболевания могут быть назначены противомикробные или противовирусные медикаментозные средства. Основной трудностью, с которой специалисты сталкиваются в этом процессе, является то, что до сегодняшнего дня против некоторых возбудителей недуга не найдено действенных лекарств.
Стоит отметить, что опасные микроорганизмы, являющиеся причиной развития атипичной пневмонии, обладают способностью размножаться и жить внутри клеток человека и, в отличие от простых бактерий, не могут существовать в другой среде. В зависимости от вида микроба-возбудителя, различают вирусную, микоплазменную, хламидийную и легионеллезную пневмонию. Группу риска составляют люди моложе 40 лет, но наиболее часто диагностируют недуг у деток и подростков.
Течение атипичной пневмонии можно условно разделить на две основные стадии. Первая по симптоматике напоминает обычную простуду, вторая - осложняется проявлениями воспаления легких.
Основные симптомы атипичной пневмонии
Определить признаки пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, достаточно сложно. Ведь клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры до критических показателей(38-40 ˚С), общей слабостью и повышенным ночным потоотделением. Также при этом недуге больного может мучить хрипота, кашель, одышка, головные боли - одним словом, симптоматика присущая простуде или ОРВИ. Дополняет общие признаки пневмонии на более поздних стадиях боль в области легких и учащенное сердцебиение.
Симптомы болезни у взрослых
Атипичная пневмония у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у маленьких больных. Кроме того, диагностировать болезнь у пациентов старше 16 лет намного сложнее, так как её проявления очень схожи с симптомами различных воспалительных процессов дыхательных путей. А если учесть, что многие взрослые не всегда обращаются к врачу при такой симптоматике и лечатся сами, то и недуг определяют чаще уже на поздних стадиях. К этому времени возникшая вначале как левосторонняя (или правосторонняя), пневмония может распространиться на оба легких.
По характеру проявлений различают 3 основных формы недуга. Для первой характерно бурное и острое начало, которое сопровождается критически высокими показателями температуры тела, токсикозом, а в некоторых случаях у больного могут проявиться симптомы раздражения ЦНС. После 3-4 дней лихорадочного состояния появляются катаральные признаки, такие как раздражительный кашель (чаще непродуктивный) и першение в горле. Уже на этой стадии развития болезни на рентгеновском снимке хорошо просматривается воспалительный процесс. На пораженных возбудителем зонах легочной ткани видны изменения в виде легкой сетки.
Вторая форма заболевания характеризуется проявлением острых катаральных признаков с самого начала развития недуга. Больные жалуются на болезненное воспаление слизистой горла и общее недомогание на фоне умеренно повышенной стабильной температуры (37,2 - 37,7 о С). Иногда признаки пневмонии на начальной стадии могут проявиться в виде фолликулярной или катаральной ангины и трахеобронхита.
Клиническая картина тяжелой формы болезни характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности. Изначально у человека появляется одышка, но при этом резко не нарушается ритм дыхания. Этот процесс происходит постепенно и может занять несколько дней. Если не установить вовремя правильный диагноз, на фоне поверхностного дыхания появляются глубокие вдохи, а ткань легких, в свою очередь, поражается. На этой стадии болезнь принимает характер крупозного воспалительного процесса.
Достаточно часто атипичная пневмония проявляется расстройством работы желудочно-кишечного тракта с выраженными симптомами токсикоза.
Симптомы заболевания у детей
В отличие от взрослых, у деток проявления заболевания могут иметь несколько иной характер. Так, чаще всего началу болезни присуще повышение температуры до показателя 38 °С, причем в этом состоянии жаропонижающие средства не очень эффективны. Очень ярко в этот период могут быть выражены признаки интоксикации в виде потливости, слабости и снижения аппетита. Что касается кашля, то он начинается значительно позже, а предшествует ему воспаление слизистых глотки и горла. Поэтому часто ребенку могут поставить диагноз фарингит или ангина и только после дополнительного обследования выявить пневмонию.
Еще одним характерным симптомом атипичного воспаления является учащенное поверхностное дыхание. Кроме того, у ребенка с пневмонией кожа в области пораженного легкого втягивается в пространство между ребрами. Заметить такое проявление недуга может не только врач, но и родители. Обратить внимание стоит и на то, что малыш не ложится на бок с больным легким, так как это доставляет ему дискомфорт, а иногда сопровождается болевыми ощущениями. Усугубить состояние больного на более поздних стадиях развития патологии может диарея, рвота и кровотечения из носа.
Вызванная атипичными возбудителями пневмония у новорожденных становится причиной развития эмфиземы легких, поэтому так важно вовремя распознать недуг и начать эффективное лечение.
В целом заболевание отражается не только на состоянии здоровья ребенка, но и на его поведении - больной становится капризным, раздражительным, вялым и плаксивым. А проявления специфической симптоматики во многом зависят от формы и вида возбудителя болезни.
Микоплазменная пневмония: симптомы, диагностика и лечение
Наиболее высокой степенью заболеваемости с возможным развитием в закрытых коллективах очагов эпидемии характеризуется микоплазменная пневмония легких. По первичной симптоматике болезнь очень напоминает ОРВИ. У больного повышается температура тела, появляется ноющая боль в мышцах и суставах, насморк, при этом он жалуется на разбитость и озноб. Особенностью болезни является одышка и боль в груди, а в некоторых случаях - кожная сыпь, носовые кровотечения и кровь в мокроте. Микоплазменная атипичная пневмония у новорожденных может проявляться только повышением температуры и одышкой.
Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.
Если по результатам исследования диагностирована микоплазменная атипичная пневмония, лечение подбирается с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента - возраста и аллергической предрасположенности. Своевременная терапия, включающая симптоматические средства и специфические препараты, приводит к быстрому улучшению состояния больного. Полное излечение наступает через 7-12 дней.
Легионеллезная пневмония
Чаще диагностируется эта пневмония у взрослых, так как источником возбудителя заболевания являются системы и устройства кондиционирования воздуха. Чаще всего выявляется болезнь у офисных работников и сотрудников продуктовых магазинов в жаркое время года. Возбудителем является бактерия Legionella, которая впервые была выявлена в 1976 году.
Как правило, легионеллезная атипичная пневмония симптомы проявляет очень ярко и стремительно даже на начальной стадии. Температура тела больного повышается до 39-40°С, появляется непродуктивный кашель и озноб. А уже через 20-25 часов симптоматика дополняется одышкой и гнойно-слизистой мокротой, а в некоторых случаях кровохарканием. Немногим позже к атипичным легочным проявлениям присоединяется рвота, диарея и острые мышечные боли. Если в таком состоянии больному не назначена соответствующая терапия, может развиться почечная и дыхательная недостаточность. Риск летального исхода при таких заболеваниях очень высок, поэтому при появлении уже первых симптомов не следует откладывать визит к доктору.
Диагностика и лечение «болезни легионеров»
Уже со второго дня болезни врач при аскульпации дыхательных путей сможет определить преобладание в легких влажных хрипов. Установить полную клиническую картину заболевания, как и при типичном воспалении легких, помогает рентгенограмма. На этих снимках хорошо прослеживаются очаги поражения легочной ткани с тенденцией к слиянию и плеврит. Для определения вида возбудителя, больному необходимо сдать посевы мокроты плеврального выпота или взятой при бронхоскопии.
При правильно назначенном лечении легионллезная пневмония у взрослых отступает на пятые-шестые сутки. Но улучшения характерны не для всех симптомов болезни. Так, например, нормальным считается продолжение лихорадки у больного еще 10-14 дней после начала приема лекарств. На восстановление пораженных участков легких понадобится месяц, но при тяжелой форме болезни не все очаговые зоны возвращаются в первоначальное состояние, что зачастую провоцирует развитие пневмосклероза.
Полное излечение от недуга - процесс не только длительный, но и трудоемкий, так как больному, кроме терапии, необходимо будет пройти курс восстановления иммунной системы.
Хламидийное воспаление легких
На начальной стадии такая атипичная пневмония симптомы проявляет достаточно вяло, что затрудняет постановку правильного диагноза. Как и при ОРВИ, больной жалуется на недомогание, боль в горле и затрудненное дыхание из-за насморка и отека слизистой. Кроме того, до 39°С может подняться температура, а через пару дней присоединяется одышка и непродуктивный раздражительный кашель. Иногда хламидийная атипичная пневмония у детей осложняется лимфаденопатией, обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.
Постановка диагноза осуществляется с помощью комплексного обследования больного. При аускультации в легких на протяжении 10 дней прослушиваются сухие и влажные хрипы, характерные и для обычного воспалительного процесса. На рентгеновском снимке просматривается интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация на правом и левом легком. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания считается анализ на выявление иммуноглобулинов к возбудителям, в данном случае - к хламидиям.
Терапия основывается на использовании специфических антибиотиков на протяжении 10-14 дней. Более короткий курс лечения может стать причиной хронизации болезни и возникновения рецидивов.
SARS, или вирусная пневмония
Воспаление легких, вызванное действием коронавирусов, считается наиболее опасным и сложным видом заболевания. Оснований для этого - масса, но основным из них является то, что возбудитель известен только с 2002 года и до настоящего времени полностью не изучен.
Впервые было зарегистрировано заболевание в Китае, оно послужило причиной эпидемии, которая унесла более 800 жизней. Подверглись атаке SARS тогда около 8 тысяч человек, но треть из них после пневмонии полностью восстановить состояние здоровья так и не смогла. В России был зарегистрирован только один случай, и больного после длительного стационарного лечения удалось спасти.
Характеризуется такая пневмония легких неспецифичными симптомами вирусной интоксикации. Головные/мышечные боли, а также озноб, лихорадка и потливость проявляются 3-5 дней. После этого к ним присоединяется одышка, сухой кашель и прогрессирующая гипоксия. В случаях благоприятного исхода на протяжении недели симптоматика регрессирует. А при тяжелом течении недуга больному требуется немедленная госпитализация, так как повышается риск развития дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности и токсического шока.
Что касается диагностики, то на сегодняшний день специфического метода выявления SARS нет. При аускультации отмечают ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, крепитацию, а также влажные мелкопузырчатые хрипы. Изменения легочной ткани просматриваются на рентгеновских снимках в виде тканевых инфильтратов, чаще всего на периферии легких. Результаты анализа крови больного свидетельствуют о снижении показателей тромбоцитов и лейкоцитов на фоне повышенных значений печеночных ферментов.
Так как возбудителя выявили совсем недавно, конкретных данных о том, как лечить пневмонию, пока нет. А с учетом того, что вирус поддается постоянной мутации, поиск универсального препарата усложняется в несколько раз.
Рекомендованная лекарственная терапия основывается на антимикробных препаратах широкого спектра действия и противовирусных средствах, таких как «Рибавирин». Для предотвращения развития воспаления к специфической терапии часто присоединяют кортикостероиды, а также симптоматические средства. Осуществляется лечение только в условиях стационара, так как больным может понадобиться проведение кислородотерапии, ИВЛ, инфузионной терапии.
Медикаментозное лечение атипичной пневмонии
Левосторонняя или правосторонняя пневмония, вызванная хламидиями, регрессирует при приеме тетрациклинов и макролидов. Независимо от того, какой препарат этиотропного действия будет назначен, продолжительность курса не может быть менее 10-14 дней. Если после семи дней приема лекарства «Азитромицин», «Тетрациклин» или «Эритромицин» положительной динамики не наблюдается, врачи прибегают к использованию фторхинолонов, таких как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин» и «Доксициклин».
Как правило, клинические улучшения при легионеллезной пневмонии наблюдаются на 5-6 сутки приема антибиотиков «Рифампицин», «Ципрофлоксацин» или «Эритромицин».
Если установлены такие причины заболевания пневмонией, как коронавирусы, в схему терапии комплексно включают несколько противомикробных медикаментов из группы тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов и ß-лактамов. В качестве противовирусного средства практически всегда используют препарат «Рибавирин». Для полного выздоровления лечение в индивидуальном порядке дополняют проведением инфузионной терапии и кислородотерапии.
Которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.
Код по МКБ 10 – А 48,1, J 15,7, J 16,0. Существует несколько разновидностей данного заболевания, возбудители и клиническая картина которых различается друг от друга. Самым распространенным вариантом является патология, вызванная хламидиями, которая так и называется атипичная хламидийная пневмония. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000.
Возбудители
Хламидия может жить в человеческом организме много лет, и при этом никак себя не проявлять. Но когда возникают благоприятные условия, рост патогенной колонии увеличивается, что провоцирует развитие воспалительных процессов в любых органах, и в том числе в легких. Как правило, благоприятными условиями для развития хламидии является снижение иммунной защиты организма, которое может вызвать ряд причин. Заразиться можно как воздушно-капельным, так и бытовым путем.
Характерный признак – приступообразный кашель с отделением мокроты гнойного характера. Течение болезни затяжное, исход, как правило, благоприятный. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000 человек.
Микоплазма – это еще один микроорганизм, который тоже довольно часто может стать причиной развития атипичной пневмонии. Пневмония, вызванная микоплазмой течение имеет более легкое, а симптоматику не такую яркую. Но если иммунитет больного снижен существенно, заболевание протекает ярко и может провоцировать довольно тяжелые состояния. Инкубационный период заболевания 21 день, признаки недуга появляются уже через неделю после того, как инфекция попадает в кровяное русло.
Симптомы – повышение температуры, хрипы и боли в грудной клетке.
Еще один микроорганизм, который может стать причиной атипичной пневмонии – это легионелла . Такая форма заболевания довольно тяжелая, ее чаще диагностируют у людей преклонного возраста. Заражение может произойти в общественных местах, поскольку легионелла – это грамотрицательный анаэроб, который обитает в системе водоснабжения. Признаки – интоксикационные симптомы, боли в животе, рвота, судороги. Если случай очень тяжелый возможные сильные боли в пораженном легком, а также отделение кровавой мокроты. Если своевременно не начать лечение, у больного развивается токсический шок и дыхательная недостаточность.
Короновирус тоже может вызывать пневмонию, но это считается отдельной группой заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако, встречается и бытовой тип заражения. Надо знать, что в благоприятных условиях этот микроорганизм может оставаться жизнеспособным до 6 часов. Признаки – головные боли, лихорадочное состояние, проблемы с пищеварением. Затем присоединяется одышка и давление в грудной клетке.
Существует ряд факторов, которые способствуют снижению защитных сил организма, а, следовательно, создают благоприятные условия не только для внедрения, но и для размножения всех микроорганизмов, способных стать причиной атипичной пневмонии:
- длительные стрессы;
- курение и другие вредные привычки;
- различные хронические патологии;
- почечная недостаточность в хронической форме;
- приме антибактериальных средств и прочее.
Клиническая картина у взрослых
Основными признаками атипичной пневмонии считаются:
- наличие мокроты;
- сглаженные проявления на рентгенографии;
- слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
- наличие головных болей;
- сильно повышенная температура;
- боли в мышцах;
- сильная слабость;
- интоксикационные симптомы;
- неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.
Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.
Атипичная у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.
ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.
Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.
«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.
Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.
Диагностические мероприятия
Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:
- Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
- Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
- Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
- Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
- Рентгенография грудной области.
Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:
- серологический анализ;
- ПЦР анализ;
- посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.
Лечение заболевания
При появлении боли в области грудной клетки, кашля, повышения температуры тела необходимо обращаться к врачу общего профиля (терапевту). Специалист при подозрении на атипичную пневмонию может направить пациента к инфекционисту и пульмонологу. Атипичная форма пневмонии лечится в стационарных условиях. Если развиваются осложнения потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога и консультация невролога. После выхода из критической ситуации в лечении может помочь врач-физиотерапевт.
В основе лечения атипичной формы заболевания находится антибактериальная терапия.
подбирается с учетом чувствительности возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.
Как правило, назначаются таблетированные формы препаратов, в тяжелых случаях может использоваться инъекционное или капельное введение лекарственного средства .
Перечень основных препаратов, которые выписываются при атипичной пневмонии:
- Тетрациклин;
- Доксициклин;
- Эритромицин;
- Левофлосацин;
- Стрептомицин;
- Кларитромицин;
- Гентамицин;
- Занамивор;
- Рибавирин;
- Озельтамивир.
ВАЖНО! В случае вирусной формы атипичной пневмонии побирается мощное противовирусное средство.
В качестве дополнительных методов лечения назначают:
- Ибупрофен или другое жаропонижающее средство;
- постельный режим;
- обильное питье;
- оксигенотерапию.
Для лечения детей назначаются препараты из группы макродидов:
- Мидекамицин;
- Азитромицин;
- Сирамицин;
- Рокситромицин;
- Кларитромицин.
Если эти средства не оказывают положительного эффекта их заменяют на:
- Доксициклин;
- Ко-Тримоксазол;
- Вирамицин.
ВАЖНО! Неэффективность антибиотиков признают на третьи сутки лечения без улучшения симптоматики.
Помимо антибактериальных средств выписываются:
- бронхолитики, отхаркивающие, муколитики;
- при наличии дыхательной недостаточности – кислородотерапия;
- инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
- болеутоляющие и жаропонижающие;
- витамины и иммуномодуляторы.
Из немедикаментозных методов используют:
- массаж;
- дыхательную гимнастику;
- физиотерапию.
Комплекс изложенных назначений может расширяться или уменьшаться в зависимости от того насколько обширен патологический процесс, также должен учитываться возраст ребенка и наличие осложнений.
Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим. Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее. Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.
ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.
Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.
Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.
Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.
Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.
Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.
Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.
Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.
Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.
Полезное видео
Ознакомьтесь подробно о пневмонии на видео ниже:
Заключение и выводы
Пневмония во все времена считалась опасным недугом, и даже сейчас, в век антибиотиков, заболевание не стало менее опасным. Кроме того, возникновение новых форм болезни требует разработки новых подходов к лечению, поскольку в большинстве случаев к проверенным антибактериальным препаратам новые формы забеливания достаточно устойчивы. Пневмония и сейчас крайне серьезное и опасное заболевание, которое требует своевременного обращения к врачу и адекватного лечения.
(1
оценок, среднее: 1,00
из 5)