Промывание бронхов при бронхоскопии. Бронхоскопия: как делают эндоскопию дыхательных путей, подготовка к процедуре. Что говорят пациенты

Содержание

Заболевания дыхательных путей считаются одними из самых опасных недугов современности. В больницах для осмотра бронхов и трахеи используют особый метод – бронхоскопию. Данную процедуру иногда называют трахеобронхоскопией. Своевременная диагностика трахеобронхиального дерева помогает избежать развития многих болезней.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопией или фибробронхоскопией (ФБС) принято называть метод визуального исследования бронхов и слизистых оболочек. С помощью эндоскопического осмотра проводится биопсия дыхательной системы. Фибробронхоскопия также применяется для получения образцов секрета из легких.

Во время процедуры врачи используют специальный прибор – бронхоскоп.

Он обеспечивает прямой доступ к:

• гортани;
• трахее;
• ее бифуркации (разделению на 2 главных бронха);
• бронхам.

Показания

Бронхоскопия относится к инвазивным методам исследования, что подразумевает возможность нарушения внешних барьеров организма. Во время процедуры может быть повреждена слизистая, кожа или сосуды пациента. По этой причине делать ФБС разрешается только по назначению врача. Показаниями для проведения фибробронхоскопии являются:

1. Опухоль бронхов.
2. Патологические процессы на рентгене.
3. Подозрение на наличие инородного тела.
4. Операция на легких.
5. Забор содержимого для анализа флоры.
6. Отек трахеи.
7. Рецидивирующие пневмонии.
8. Бронхиальная астма.
9. Сердечная недостаточность.
10. Кисты и абсцессы в легких.
11. Кровохарканье или сильная отдышка.
12. Хроническое воспаление бронхов.
13. Туберкулез.
14. Муковисцидоз.
15. Рак легких.

Противопоказания

Бронхоскопия противопоказана при:

• аритмии;
• гипертензии;
• остром инфаркте миокарда;
• приступах удушья;
• выраженном бронхоспазме;
• нарушении свертываемости крови;
• тяжелой анемии;
• аллергии на лидокаин;
• геморрагическом диатезе.

Виды бронхоскопов

Современный бронхоскоп представляет собой полую трубку, к концу которой прикреплен источник света. Прибор бывает двух видов – жесткий и гибкий.

Первый вариант является более устаревшей версией, его используют только под наркозом. Жесткий бронхоскоп применяют в таких случаях:

1. Промывание бронхов.
2. Введение лекарственных растворов.
3. Устранение кровотечения.
4. Извлечение инородных тел из легких.
5. Поиск очагов поражения дыхательной системы.
6. Удаление опухолей и рубцов.
7. Расширение и сужение бронхов.

Основные элементы прибора:

• аспираторы;
• лазерное оборудование;
• набор захватов и щипцов;
• видео- или фотоаппаратура;
• манипулятор для управления продвижением.

Гибкий бронхоскоп гораздо безопаснее и удобнее, поэтому причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Прибор способен проникать в нижние отделы бронхов, не травмируя их. За счет небольшого диаметра трубок этот вид оборудования часто используется в педиатрии. Процедура с фибробронхоскопом проводится без анестезии. Составные части прибора:

• катетер;
• рукоятка управления;
• хирургическое и ультразвуковое оборудование;
• оптическая система;
• управляемый манипулятор;
• оптически кабель;
• световод.

Гибкий бронхоскоп применяют:

1. При удалении мелких инородных тел.
2. Для диагностики нижних отделов бронхов или трахеи.
3. Во время визуализации слизистой оболочки дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии является важным этапом процедуры. Некоторым пациентам перед диагностикой назначают дополнительные обследования, которые могут включать:

• рентген легких;
• электрокардиографию;
• исследование крови;
• коагулограмму.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии, хронических заболеваний или приеме лекарственных препаратов. Все перечисленные сведения могут оказать непосредственное влияние на подготовку к процедуре. Специалисты рекомендуют принимать транквилизаторы за день до бронхоскопии. Это поможет снять тревожность.

Обследование проводится натощак.

Курить в день проведения бронхоскопии запрещено. В обязательном порядке следует опорожнить кишечник перед посещением больницы. Для этих целей можно использовать глицериновые свечи или клизму.

Бронхоскопия у детей вызывает неприятные ассоциации. Лучше не раскрывать ребенку всех деталей процедуры, чтобы избежать негативной реакции. Обследование проходит под общим наркозом, поэтому детям не обязательно знать все тонкости процесса.

Если малыш сильно нервничает, разрешается ввести ему мягкие седативные препараты.

Как делают бронхоскопию

Процедура проводится в эндоскопическом кабинете с повышенным уровнем стерильности. Фибробронхоскопию проводит врач, прошедший подготовку по исследованию бронхов. В зависимости от вида используемого оборудования применяется местная анестезия или общее обезболивание. Процедура проводится в несколько этапов:

1. Для беспрепятсвенного продвижения бронхоскопа врач вводит бронхорасширяющие средства. Например, Эуфилин, Атропина сульфат, Сальбутамол.
2. Пациент должен принять положение сидя или лежа на спине, чтобы аппарат беспрепятственно проник в дыхательные пути. Запрещается сгибать грудную клетку или вытягивать голову, так как это может быть травмоопасно.
3. Для угнетения рвотного рефлекса при введении бронхоскопа рекомендуется дышать часто и поверхностно.
4. Аппарат вводят через рот или ноздрю во время глубокого вдоха. Диаметр трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому оборудование без труда проникает в бронхи.
5. Во время обследования возможно появление дискомфорта, но болезненных ощущений быть не должно.
6. Осмотр начинают с голосовой щели и гортани, затем переходят к бронхам и трахее.
7. В ходе процедуры специалист может совершить ряд дополнительных действий: взять кусочек ткани для биопсии, промыть бронхи лекарственным раствором, изъять образцы для дальнейшего изучения.
8. По завершению процедуры у пациентов присутствует ощущение онемения на протяжении получаса.

Под наркозом

На этапе подготовки врач определяет, какой вид анестезии предпочтительнее для пациента. Бронхоскопия под наркозом показана в случае использования жесткого оборудования. Не все люди способны вытерпеть болезненные ощущения при введении бронхоскопа, а местное обезболивание в таких ситуациях малоэффективно.

Под наркозом больной не будет чувствовать абсолютно ничего.

Под местной анестезией

Данный вид обезболивания проводится с помощью 2-5% раствора лидокаина. Препарат вызывает следующие реакции у пациентов:

• онемение неба;
• чувство комка в горле;
• трудности при глотании;
• легкую заложенность носа.

Местная анестезия помогает успешно подавить рвотный и кашлевой рефлекс. Бронхоскоп вводят постепенно, на каждом этапе сбрызгивая обезболивающим спреем. Сперва врач орошает слизистую гортани, затем опускается ниже к голосовым связкам. Далее с помощью вкручивающих движений специалист продвигает аппарат к бронхам и трахее.

Что делать после бронхоскопии

Согласно отзывам врачей, соблюдение нижеперечисленных рекомендаций поможет избежать осложнений:

1. В течение 2 часов после бронхоскопии не рекомендуется принимать пищу.
2. Курить разрешается не ранее, чем через сутки после ФБС.
3. Стоит воздержаться от управления автомобилем на протяжении 8 часов после обследования, если пациент принимал седативные препараты.
4. Для исключения риска кровотечения рекомендуется пару часов провести в стационаре под наблюдением медперсонала.

Возможные осложнения

Бронхоскопия считается безопасной процедурой для здоровья человека. Тем не менее, проведение любых исследований несет риск осложнений. Состояние пациента может ухудшиться как во время процедуры, так и после нее. Самыми часто встречающимися осложнениями являются:

1. Воспаление бронхов и легких.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация бронхиальной стенки.
4. Спазм бронхов.
5. Аллергическая реакция на седативные препараты.

Существует много факторов, влияющих на появление осложнений. К ним относятся не только врачебные ошибки, но и пренебрежение пациентов к рекомендациям специалистов. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем, важно соблюдать врачебные предписания до и после проведения бронхоскопии. При появлении осложнений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цена

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
• кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
• кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
• присутствие инородных тел в органах дыхания;
• обнаружение агентов респираторных инфекций;
• взятие ткани на обследование;
• оценка стадии развития ;
• коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

• удаления инородного предмета;
• удаления крови и гноя;
• ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
• устранения коллапса лёгкой степени;
• регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

• проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
• меньшая травматичность бронхов;
• малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
• не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

• исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
• оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
• устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и . В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

• регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
• устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
• обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
• устранение кровотечения;
• удаление инородных тел;
• промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
2. Поставить в известность врача о таких недугах, как , инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Какие последствия могут возникнуть?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:

• повреждение стенок бронхов;
• развитие пневмонии;
• бронхоспазмы;
• аллергия;
• кровотечение.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

• воспалительный процесс;
• отёчность;
• расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
• новообразования;
• наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.

Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

• интерстициальная форма воспаления лёгких;
• рак лёгкого бронхогенного характера;

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия - эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Бронхоскопия легких проводится с целью диагностики состояния дыхательной системы. К проведению этой процедуры существуют строгие показания, поскольку при неправильном ее выполнении существует высокая вероятность развития серьезных осложнений. Бронхоскопия не менее часто используется в лечебных целях, в чем заключается ее основное преимущество.

Что это такое?

Бронхоскопией легких называют медицинскую процедуру диагностического характера, при помощи которых можно исследовать состояние бронхов и трахеи. Ее проводят при помощи специального прибора – эндоскопа. Во время выполнения процедуры в дыхательные пути через гортань вводится трубка, оборудованная осветительным аппаратом и видеокамерой.

Получаемая в процессе исследования картинка отображается на экране монитора. Это позволяет врачу определить состояние слизистых оболочек в режиме реального времени. Полученный результат можно записать на цифровой носитель информации, что позволит сравнить его с другими, полученными после проведенного лечения.

Бронхоскопия легких может проводиться и с лечебной целью. Для этого эндоскоп оснащают специальным набором инструментов для выполнения хирургических вмешательств, взятия биологических материалов для анализов, лазером и прочим.

Разновидности

Диагностическая бронхоскопия может выполняться при помощи гибкого и жесткого инструмента. Каждая из процедур имеет свои показания к применению, преимущества и недостатки.

Диагностика и лечение патологий бронхолегочной системы при помощи жесткого эндоскопа имеет свои особенности:

• используется для исследования крупных бронхов (средние остаются недоступными);
• прибор способен расширить просвет бронхов, что применяется при извлечении инородных предметов из дыхательных путей;
• используется во время проведения реанимационных мероприятий при утоплении;
• при необходимости в жесткий эндоскоп можно вводить гибкий;
• применяется для проведения широкого спектра процедур – установки стентов, удаления опухолей, промывания бронхов.

Диагностика и лечение с применением жесткого эндоскопа проводится только под общим наркозом. Такая процедура противопоказана для пациентов детей, поскольку существует большой риск травматизации дыхательных путей.

Диагностика с применением гибкого эндоскопа

Фибробронхоскопия с применением мягкого эндоскопа имеет свои преимущества:

• гибкий прибор способен проникать в мелкие бронхи;
• процедура может использоваться для лечения и диагностики пациентов детей;
• применяется для визуализации нижних отделов бронхиального дерева, трахеи;
• во время диагностики обычно используется местная анестезия.

Показания для выполнения процедуры

Виртуальная бронхоскопия проводится пациентам разных возрастных групп при наличии строгих показаний:

• выявление различных патологических процессов (кист, ) после выполнения рентгена грудной клетки;
• подозрение на наличие опухолей или инородных тел в дыхательных путях;
• наличие длительной отдышки непонятного происхождения;
• кровохаркание;
• выявление множественных абсцессов и кист в легких;
• , которое приобрело хронический характер течения;
• часто возникающие ;
• аномальное строение дыхательных путей;
• от слизи и гноя;
• необходимость введения непосредственно в легочную систему лекарственных препаратов;
• выявление причин развития бронхиальной астмы;
• подготовка пациента к различным хирургическим вмешательствам;
• выполнение биопсии;
• забор слизи с поверхности дыхательных путей для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

Виртуальная бронхоскопия должна выполняться после тщательной подготовки пациента. Это необходимо для получения достоверных результатов и снижения риска развития опасных для жизни осложнений.

Какие анализы сдают перед бронхоскопией?

Фибробронхоскопия выполняется только после того, как пациент сдаст целый перечень анализов:

• рентгенография легких позволяет выявить патологические изменения, которые указывают на наличие заболеваний;
• электрокардиография. Выявляет возможные проблемы с сердцем пациента, что является прямым противопоказанием к процедуре;
• исследование крови (общий анализ, коагулограмма, уровень газов, мочевины). Указывают на состояние здоровья пациента.

Как происходит подготовка к бронхоскопии?

Перед выполнением диагностической и санационной бронхоскопии врач должен тщательно изучить состояние здоровья пациента. Больной должен сообщить о наличии у него хронических заболеваний – сердечной недостаточности, сахарного диабета и прочих. Пациент указывает на перечень препаратов, который он принимает в связи с состоянием здоровья. Также больной должен рассказать врачу о наличии аллергии к определенным препаратам.

Виртуальная бронхоскопия выполняется с проведением таких подготовительных процедур:

• накануне диагностики пациенту приписывают транквилизаторы и снотворное, что поможет ему полноценно отдохнуть;
• пациент должен отказаться от еды как минимум за 8 часов до диагностики. Это является профилактикой попадания пищи в дыхательные пути;
• непосредственно перед бронхоскопией легких пациенту рекомендуют опустошить мочевой пузырь;
• в день выполнения диагностики необходимо очистить кишечник. Для этого используется клизма или глицериновые свечи;
• для уменьшения тревожности перед диагностикой пациенту рекомендуется принять седативные средства;
• в день проведения бронхоскопии запрещено курить;
• на бронхоскопию пациент должен взять с собой полотенце или салфетки из-за высокого риска возникновения кровохарканья.

Особенности подготовки к бронхоскопии пациентов с сопутствующими патологиями

Если больной страдает от бронхиальной астмы, при выполнении бронхоскопии он должен взять с собой ингалятор. При наличии проблем с сердцем пациент проходит специальную подготовку. Она длится 2–3 недели и подразумевает следующее:

• нормализация работы сердца;
• прием бета-блокаторов, что улучшает питание сердечной ткани;
• пациент принимает меры для снижения показателей артериального давления;
• прием успокаивающих средств;
• использование кроворазжижающих средств для профилактики тромбообразования.

Методика выполнения бронхоскопии

Виртуальная бронхоскопия считается очень сложной процедурой, которая должна проводиться в стерильных условиях опытными врачами. Диагностика бронхов с применением эндоскопа выполняется со строгим соблюдением определенных правил и рекомендаций.

Премедикация

Перед диагностикой пациенту вводят Атропин, Эуфиллин или Сальбутамол в виде аэрозолей или подкожных инъекций. Такие препараты помогают расширить бронхи и поддерживают этот эффект на протяжении длительного времени. Если больной испытывает тревожность, показано применение седативных средств.

При выполнении виртуальной бронхоскопии пациенту делают местную или общую анестезию. Последняя показана для детей, больных с неустойчивой психикой или при использовании жесткого эндоскопа. Общая анестезия используется для пациентов, которые страдают от непереносимости лидокаина. Это вещество применяется для местного обезболивания при бронхоскопии. Лидокаин в виде спрея последовательно распыляется в полость рота, носа, в гортань, трахею.

Местную анестезию выполняют при диагностике пациентов, страдающих от серьезных патологий сердечно-сосудистой системы или пребывающих в пожилом возрасте. Несмотря на безопасность такой медицинской манипуляции, она приводит к некоторым побочным эффектам. К таким относят осиплость голоса, затрудненное дыхание, онемение слизистых.

Методика проведения диагностики

Виртуальная бронхоскопия выполняется с учетом таких особенностей:

• пациент должен сидеть или лежать на спине, что обеспечит лучшее расположение органов дыхания;
• больному запрещено сгибать или тянуть шею, что может привести к травматизации дыхательных путей;
• эндоскоп вводится как через нос, так и через ротовую полость;
• трубки прибора довольно тонкие, поэтому не препятствуют нормальному дыханию. Они легко проходят по бронхиальному дереву;
• при выполнении диагностики врач оценивает состояние дыхательных путей, изучая изображение на экране монитора;
• при выявлении подозрительных участков врач проводит забор биологических материалов для биопсии или другие медицинские манипуляции.

После выполнения диагностики или лечения эндоскоп извлекается. Такая процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациент еще некоторое время после медицинских манипуляций ощущает дискомфорт. Поэтому больному еще некоторое время после бронхоскопии рекомендуется побыть под присмотром специалистов, после чего его отпускают домой.

Когда нельзя выполнять процедуру?

К выполнению бронхоскопии легких существуют строгие противопоказания:

• патологическое сужение просвета бронхов или трахеи, что препятствует прохождению эндоскопа;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• астматический статус;
• острые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• ярко выраженное развитие обструкции легких;
• острый период психических заболеваний.

При наличии противопоказаний пациентам предлагаются альтернативные методы исследования, которые не несут опасности для их жизни.

Бронхоскопия – методика эндоскопической визуализации состояния трахеобронхиального дерева с помощью оптического аппарата - жесткого или гибкого бронхоскопа. В пульмонологии бронхоскопия проводится по диагностическим и лечебным показаниям. Диагностическая бронхоскопия направлена на выявление опухолевого или воспалительного процесса, пороков развития бронхиального дерева, выяснение причин кровохарканья, взятие биопсии и мокроты для исследования и т. д. Лечебная бронхоскопия выполняется с целью извлечения инородных тел, санации бронхов, введения лекарственных препаратов, удаления аденом бронхов , ликвидации обтурационной бронхиальной непроходимости и пр.

С учетом типа используемого эндоскопа различают гибкую и жесткую (ригидную) бронхоскопию. При проведении ригидной бронхоскопии используется несгибаемый тубус и, как правило, общий наркоз. С помощью такого варианта бронхоскопии из дыхательных путей удаляются инородные тела , осуществляется осмотр бронхиального дерева при выраженном кровотечении. Проведение гибкой бронхоскопии с помощью гнущегося фибробронхоскопа позволяет осматривать дистальные бронхи и выполнять больший объем лечебных и диагностических манипуляций с использованием местного обезболивания. Цена бронхоскопии различается в зависимости от варианта исследования (жесткого, гибкого), целей и проведения дополнительных манипуляций. Перед планированием бронхоскопии требуется выполнение рентгенографии легких , ЭКГ , коагулограммы.

Показания

Диагностическую бронхоскопию проводят с уточняющей целью при рентгенологически определяемых опухолях легких с эндобронхиальным или перибронхиальным ростом, образованиях трахеи, туберкулезе , стенозе бронхов, бронхоэктазах , бронхитах , аномалиях развития трахеобронхиального дерева, гнойных деструктивных процессах (абсцессе , гангрене легкого). Бронхоскопия может быть назначена, основываясь на клинических симптомах: при упорном немотивированном кашле, выделении обильной или зловонной мокроты, кровотечении или кровохарканьи, одышке.

При диагностической бронхоскопии производится не только визуальное исследование внутреннего просвета трахеобронхиального дерева, но и забор диагностического материала – патологического секрета, кусочка опухоли, смывов с бронхов, трансбронхиальная биопсия легкого и т. д. Полученные при бронхоскопии образцы материала исследуются цитологическим, бактериологическим, гистологическим способами.

Современная пульмонология применяет бронхоскопию в лечебных целях для проведения бронхоальвеолярного лаважа и трахеальной аспирации , выполнения эндоскопических операций - извлечения инородных тел из просвета воздухоносных путей, остановки кровотечения, удаления опухолей в просвете бронха, расширения и эндопротезирования стенозированных участков трахеи/бронха стентом, трансбронхиального дренирования абсцесса легкого, ликвидации послеоперационного ателектаза и гиповентиляции легких и т. д. Цена лечебной, операционной и диагностической бронхоскопии может быть различной в одном учреждении. Контрольная бронхоскопия выполняется после резекции легких и бронхов, эндоскопического удаления опухолей.

Противопоказания

Ограничения проведения бронхоскопии могут быть связаны с тяжестью фоновой патологии – высокой артериальной гипертензией , аритмией , эпилепсией , шизофренией, недавно перенесенными инфарктом миокарда , ЧМТ , инсультом , нарушениями свертывающей системы, ИБС , легочно-сердечной недостаточности . Ригидная бронхоскопия технически не может быть осуществима при анкилозе нижней челюсти, повреждении шейных позвонков, выраженном стенозе гортани или трахеи.

Методика проведения

Во избежание случайной аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при кашле и рвотных позывах, бронхоскопия выполняется после 8-10-часового периода голода. Перед бронхоскопией следует удалить съемные зубные протезы , ослабить тугой воротник одежды.

При выполнении гибкой бронхоскопии осуществляется анестезия ротоглотки и носовых ходов с помощью аэрозольного лидокаин-спрея, чтобы уменьшить кашлевой рефлекс и дискомфорт при проведении фибробронхоскопа через нос. Через 5-7 минут после анестезии врач-эндоскопист начинает саму бронхоскопию. В процессе проведения бронхоскопии пациент обычно сидит на стуле. Через носовой ход или рот вводится гибкий фибробронхоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой и под контролем оптики продвигается в дыхательные пути. При достижении бронхов отмечаются сильные позывы к кашлю. Пациенту следует знать, что ввиду малого диаметра фиброэндоскопа (меньшего, чем просвет бронхов), асфиксические осложнения бронхоскопии исключены.

В ходе бронхоскопии последовательно осматривают поверхность трахеи и бронхов, обращая внимание на состояние слизистой (окраску, выраженность сосудистого рисунка и складок), подвижность стенок бронхов, характер секрета. В норме при бронхоскопии видится слизистая бледно-розовой или чуть желтоватой окраски с матовой поверхностью и умеренно выраженными складками. При осмотре трахеи и крупных бронхов хорошо различим сосудистый рисунок, контуры хрящевых колец и межхрящевых промежутков четко очерчены. Стенки бронхов и трахеи (особенно в мембранозной части) подвижны при дыхании.

При воспалении слизистой бронхов в процессе бронхоскопии отмечается гиперемия и отечность стенок, стертость складок и сосудистого рисунка, скопление внутри бронхов слизистого, гнойного или слизисто-гнойного секрета. Атрофические изменения бронхов при бронхоскопии характеризуются усилением складчатости, истончением слизистой, сквозь которую видны сосуды, расширением и зиянием бронхов. Выявление злокачественных опухолей легких при бронхоскопии возможно на основании прямых (в случае эндобронхиального роста) или косвенных (в случае перибронхиального роста) признаков. При перибронхиальной локализации опухолей деформируется просвет, изменяется подвижность стенки бронха, локальный рисунок сосудов и складчатость.

Опытный специалист-бронхолог, знающий эндоскопические особенности нормы и патологии, при бронхоскопии может заподозрить специфичные признаки того или иного отклонения. После осмотра и необходимых манипуляций (диагностических, санационных, операционных) бронхоскопия завершается извлечением эндоскопа. Прием пищи разрешается после исчезновения ощущений онемения слизистой носоглотки.

Осложнения

Охриплость и гнусавость голоса, позывы на кашель сохраняются в течение нескольких часов после бронхоскопии. При раннем приеме жидкости или пищи может произойти их попадание в трахею. При биопсии или удалении эндобронхиальных опухолей существует вероятность кровотечения. Если в процессе бронхоскопии выполняется трансбронхиальная биопсия легкого, существует опасность развития эмфиземы средостения или пневмоторакса . У пациентов с исходной легочно-сердечной недостаточностью при бронхоскопии возможно развитие гипоксии и аритмий. При бронхиальной астме есть опасность возникновения ларингоспазма или бронхоспазма.

В случае правильного определения рисков, варианта бронхоскопии и обезболивания, а также при высоком профессионализме бронхолога, осложнений практически не встречается. Тем не менее, в ряде нестандартных ситуаций бронхоскопия может потребовать экстренной хирургической или реанимационной помощи.

Стоимость бронхоскопии в Москве

Цена процедуры формируется с учетом варианта исследования (гибкое, жесткое). При необходимости проведения санационных мероприятий, лечебных манипуляций или выполнении биопсии стоимость методики возрастает. На цену бронхоскопии в Москве влияет тип клиники (государственная, частная), репутация и удобство расположения медицинской организации, квалификация эндоскописта и срочность исследования. При ценообразовании не учитываются расходы на предварительное обследование, поэтому ЭКГ, рентгенографию легких и коагулограмму пациенту придется оплатить отдельно. Некоторые частные клиники предлагают скидки на процедуру в ночное время.

Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется осмотр и взятие ткани на гистологический анализ. Процедура может быть диагностической и одновременно — лечебной, проводится под местным или общим наркозом.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Чтобы понимать, как делается бронхоскопическое обследование легких — необходимо ознакомиться с анатомией дыхательной системы.

Показания к бронхоскопии легких

Назначают бронхоскопию, для уточнения диагноза:

• Туберкулёз;
• Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах «карманы», в них скапливается гной, мокрота.биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты);
• Бронхиальная астма;
• Затяжной бронхит;
• Кровохарканье;
• Подозрение на рак легкого;
• Саркоидоз;
• Инородные тела в просвете бронхов;
• Заболевания трахеи.

Метод, информативен, поскольку врач, получает непросто анализы, а действительную картину, ваших дыхательных путей.

Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

• К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если есть подозрение на рак, бронхиальную астму).
• Лечебная — удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система — это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют — бронхиальное дерево.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

Виды бронхоскопии:

• Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
• Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Видео

Исследование легких при раке

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

Заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Манипуляция проводится под общим наркозом.

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз — заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

• Увеличенные лимфоузлы;
• Саркоидные бляшки;
• Бугорки и бородавки.

При саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. На поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, называемые ишемические пятна.

Возможные осложнения и последствия

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому будут осложнения:

• Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
• Отек гортани (это аллергическая реакция);
• Першение в горле после процедуры;
• Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.

Противопоказания к медицинской процедуре

К процедуре бронхоскопии существуют противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца);
• Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени;
• Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только если нет иных способов подтверждения диагноза:

• Активный туберкулез легких;
• Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка);
• Гипертония 3 степени.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно эта процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний — легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия:

1. Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
2. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью щипцов. Чаще происходит у детей.
3. Дренаж гнойных полостей. Гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
4. Введение лекарств в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
5. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
6. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится на кровоточащий сосуд.
7. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
8. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
9. Лечение свищей различной локализации.
10. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция это установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения бронхоскопии относятся:

• Признаки легочного кровотечения;
• Изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
• Новообразования бронхов и трахеи;
• Тяжелый бронхит;
• Тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
• Осложненная пневмония;
• Туберкулез легких;
• Муковисцидоз;
• Выраженные стенозы трахеи;
• Наличие гнойных очагов в легких — абсцессов, кист;
• Закупорка дыхательных путей;
• Бронхоэктатическая болезнь.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

1. Внутривенный.
2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

1. Многопрофильные больницы.
2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
3. Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
5. Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

• Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
• Часто сплевывать накопившуюся слюну;
• Отказ от курения минимум на сутки;
• Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
• Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
• Противопоказан алкоголь 24 часа;
• Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
• Нежелательно кашлять;
• Принимать лекарства по назначениям врача;
• Исключить физические нагрузки;
• В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
• При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия

Мнение пациентов сводится к тому, что эта процедура неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие, прошедшие эту процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.

Важна степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к врачам, в которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после этой процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

5 / 5 ( 8 votes )