Почему происходит смещение импланта после маммопластики. Последствия маммопластики – какие осложнения могут возникнуть? Неестественный вид груди

Смещение имплантатов

ВСЕ О ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ - сайт

После операции увеличения груди всегда имеется риск смещения импланта с исходного места вследствие сил гравитации, капсулярной контрактуры, мышечной тяги, в процессе заживления или веса самого имплантата.

Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее. Смещение имплантата может быть в разную сторону. Интересно отметить, что положение соска указывает на противоположную сторону смещения имплантата. То есть, если сосок сместился наверх, то имплантат смещен вниз, если вниз – значит, имплантат сместился вверх. Если же имплантат сместился вправо, то сосок будет смотреть налево, и наоборот.

При значительном смещении грудного имплантата молочная железа теряет свой натуральный вид, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида груди. Смещение имплантата вверх легко поддается коррекции благодаря силе тяжести (гравитации). Попытка «поднять» сместившийся вниз имплантат обычно весьма проблематичны. И тем труднее это сделать, чем больше сам имплантат.

На риск смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Имплантаты емкостью более 500 мл более подвержены смещению. Солевые имплантаты тяжелее силиконовых, поэтому они чаще смещаются. Кроме того, имплантаты, которые расположены над мышцей, также чаще имеют тенденцию к смещению, чем те, которые под мышцей.

• Смещение имплантов молочной железы

31.05. - 01.06.2019 г. - Научно-практическая конференция и мастер-класс «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии".

13-14 октября 2019 года Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии.

26-28 марта 2019 г Обучающий семинар "Реконструктивная бариатрическая хирургия".

Семинар общества бариатрических хирургов направлен на тему повторных операций в бариатрии, осложнений, их лечение и решение исключительных клинических ситуаций в бариатрической практике.

Ни одна женщина не застрахована от риска смещения имплантата после операции по увеличению груди . Имплантат может сместиться в любую сторону.

На смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Чем больше объем имплантата, тем более он подвержен смещению. Это может случиться как с солевыми имплантатами, так и с силиконовыми.

Кроме того, чаще смещаются имплантаты, расположенные над мышцей, нежели те, которые установлены под мышцу.

Причины смещения иплантата:

• Силы гравитации;
• Капсулярной контрактура;
• Мышечная тяга;
• Особенности мягких тканей груди, т.е. "сопротивляемость" растяжению;
• Неправильно сформированный имплантационный карман.

Давайте рассмотрим по очереди все вышеназванные причины:

Сила гравитации

Сила тяжести одинаково воздействует как на маленькую, так и на большую грудь. Чем больше масса груди, тем более сильное воздействие гравитация оказывает на мягкие ткани. Силиконовый гель, который наполняет имплантаты по своей плотности приближается к единице, значит, его масса приблизительно равна массе воды. Условно говоря, все имплантаты более 350гр можно назвать тяжелыми. Такие имплантаты сильно растягивают мягкие ткани груди, что может привести к смещению имплантатов вниз, что сопровождается визуальным переполнением нижнего полюса груди и запрокидыванием ареолы наверх, а иногда и образованием двойной складки. Устанавливая большие имплантаты хирург должен иметь это ввиду и проводить профилактические мероприятия.

Капсулярная контактура

В случае развития капсулярной контрактуры природа смещения имплантата к гравитации отношения не имеет. Главная причина - образование грубой соединительнотканной капсулы вокруг имплантата, которая сжимает имплантат и смещает его вверх. Более подробно этот вопрос рассмотрен в соответствующей статье.

Мышечная тяга

Очень распространенная причина смещения имплантата вверх. Для того чтобы эта причина стала основной необходимы три составляющих:

• маленький объем имплантата
• полностью подмышечный имплантационный карман
• сильные большие грудные мышцы

На маленький имплантат меньше воздействие гравитации. Имплантат полностью расположенный под мышцей испытывает на себе сдавливающее действие большой грудной мышцы и стремится двигаться вслед за сокращающейся мышцей. Сильная мышца, находящаяся в хорошем тонусе, усиливает все перечисленные причины.

Особенности мягких тканей груди

Это чрезвычайно важные характеристики, которые необходимо учитывать хирургу. Существует порядка 50 характеристик мягких тканей. Перечислим наиболее важные.

• растяжимость
• эластичность
• тургор
• упругость
• состояние связочного аппарата молочной железы

Все вместе эти характеристики можно объединить под названием "сопротивляемость" мягких тканей массе молочных желез. Причем в независимости от того, чем представлена основная масса молочных желез собственно ли железой или имплантатом.

Хирург должен максимально точно определить тот предел, который мягкие ткани груди могут выдерживать без прерастяжения и, соответственно, нарушения формы груди. В арсенале хирургов есть масса хирургических приемов, которые позволят зафиксировать любой имплантат в правильном положении. Надо только правильно их использовать.

Неправильно сформированный имплантационный карман

• симметричным
• немного больше чем размер имплантата
• ложе для имплантата должно формироваться с учетом характеристик мягких тканей
• субмаммарная складка не должна занижаться без необходимости
• сформированное ложе должно предусматривать точки фиксации имплантатов которые должны быть симметричными с обеих сторон

Как проявляется дистопия имплантатов после операции?

Смещение имплантатов может быть как двустороннее, так и только с одной стороны. Чаще смещение имплантатов бывает только с одной стороны. Признаки дистопии имплантатов следующие:

• переполненность верхнего (нижнего) полюса молочной железы в зависимости от того куда смещен имплантат вверх или вниз
• расположение ареолы выше или ниже центра молочной железы в зависимости от того куда смещен имплантат
• смещение имплантата к грудине или кнаружи проявляется соответствующей деформацией молочной железы

Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее. Значительное смещение грудного имплантата приводит к потере натурального вида молочной железы, и требует хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида.

Что делать если имплантат в груди сместился?

Если имплантаты находятся выше желаемого положения и это стало заметным в течение 7 дней, то можно попробовать вернуть имплантаты в нормальное положение с помощью давящей повязки. Повязка оказывает давящее воздействие на верхнюю часть груди, что заставляет имплантаты вернуться в правильное положение.

Если после увеличения груди прошло уже много времени, т.е. больше трех или четырех недель, то, скорее всего, не обойтись без хирургической коррекции. Степень сложности такой операции зависит от того, куда сместился имплантат. Если имплантат находится выше чем необходимо, то вернуть его в правильное положение проще всего. Чаще даже не требуется его удалять. Хирург просто расширяет имплантационный карман вниз и проверяет симметричность установки имплантатов.

Если имплантат молочной железы сместился вниз или вбок, то операция предстоит посложнее. В такой ситуации хирург должен восстановить нормальные размеры имплантационного кармана. Сначала удаляется имплантат, затем хирург ушивает необходимый участок имплантационного кармана и заново устанавливает имплантат. Зафиксировать имплантат в более высоком положении сложнее, так как имплантат под действием силы тяжести старается вернуться на свое место. Тщательное ушивание имплантационного кармана до нормальных размеров является важнейшим этапом операции.

• Смещение импланта

После увеличения груди существует риск смещения импланта, т.е. изменения его положения кверху, книзу, относительно грудной кости или подмышки. Это может быть вызвано следующим причинами:

• силой гравитации;
• мышечной тягой.

Провоцирующими факторами, способствующими смещению эластомера, являются вес эндопротеза и его положение в молочной железе. В группу риска попадают пациенты, объем груди которых превышает 400 сс, а также те, у кого эндопротезы вживлены субгладулярно. При расположении эластомера субмускулярно или бипланарно он фиксируется мышечной и фасциальной тканями, что снижает вероятность непредвиденного изменения его положения. Надо учитывать и то, что вес солевых имплантов больше гелевых, поэтому при вживлении вероятность последующего смещения первых книзу гораздо выше.

Такой дефект может возникнуть как сразу после пластической операции, так и спустя месяцы. Внешне это проявляется изменением направления соска: он будет повернут в сторону, обратную сместившемуся импланту, что, безусловно, создаст отрицательный эстетический эффект и потребует проведения повторной маммопластики.

Варианты смещения имплантов

До недавнего момента для коррекции такого дефекта использовали технику, суть которой заключалась во вскрытии грудной капсулы, после чего имплантат пытались зафиксировать в лучшей позиции путем сшивания тканей. Однако эффективность этого метода оставляла желать лучшего, поскольку результат сохранялся непродолжительное время (конструкция оказалась ненадежной, эндопротез мигрировал на старое место или занимал новое положение).

Более современной методикой, позволяющей корректировать смещение импланта, является техника формирования нового субмускалярного кармана. Последовательность действий при этом следующая:

• открывают существующий карман и вынимают эластомер;
• отделяют естественную капсулу от тканей груди;
• формируют из нее шарообразную уплощенную пластину;
• размещают полученную субстанцию в таком месте, чтобы переместить имплант в нужную позицию.

После заживления вокруг эндопротеза формируется новая капсула. Ткани, расположенные под ним, поддерживают результаты коррекции, обеспечивая стойкий и продолжительный эффект.

Вне зависимости от техники старые эластомеры заменяются на новые. Это хорошая возможность для того, чтобы пересмотреть размер энедопротеза и поменять его на более подходящий.

В качестве профилактических мер для снижения риска смещения импланта нужно строго соблюдать все предписания врача:

• в течение первых 6 недель круглосуточно носить компрессионное белье;
• не подвергать молочные железы термическому и механическому воздействию;
• избегать физической активности, связанной с нагрузкой на мышцы груди 2 месяца после маммопластики.

Маммопластика из всех видов пластических операций имеет наибольшую популярность, так как с ее помощью можно решить множество дефектов женской груди. Увеличить, уменьшить или сделать себе «новую» грудь после резекции – сегодня не проблема. Но всем тем, кто собирается изменить форму или размер молочных желез, нужно знать о возможных последствиях хирургического вмешательства. Осложнения после маммопластики могут быть общехирургическими и специфическими. Рассмотрим каждую группу отдельно.

Общехирургические осложнения

Это осложнения, которые появляются вследствие нарушений техники оперативного вмешательства. Такие последствия, как синяки и отек после маммопластики, обычно не вызывают опасений, потому что быстро проходят. К более опасным состояниям относятся:

Инфицирование раны – инфекция попадает в рану при нарушении правил асептики и антисептики во время операционного вмешательства, а также при несоблюдении правил послеоперационного ухода.

Что делать? В лучшем случае пациенту назначается противобактериальная терапия, в худшем случае при отсутствии эффекта после антибиотиков – повторная операция. Имплант при этом удаляют, а вставить его снова можно будет только через 5-6 месяцев. Снизить риск осложнений помогает санация всех хронических очагов инфекции до операции и соблюдение правил асептики.

Образование келоидов и гипертрофических рубцов – в некоторых случаях такие последствия после проведения маммопластики возникают, если у пациента имеется склонность к их образованию. Внешне рубцы портят грудь, возвышаясь над кожей в виде плотного валика.

Что делают в этом случае? Иссекают рубцы и по возможности удаляют лишнюю ткань, но затем лечение продолжают с использованием или , медикаментов и других способов. Медики советуют избежать таких последствий только одним способом – не прибегать к услугам пластических хирургов, если имеется склонность к формированию рубцовой ткани. Более подробно о лечении гипертрофических рубцов читайте .

Гематома и серома – скопление крови или серозной жидкости возникает, если в ходе операции были повреждены и не ушиты кровеносные (лимфатические) сосуды. Но иногда гематома возникает уже в периоде реабилитации, когда лопается сосуд. Причины – у пациента плохая свертываемость крови, размер импланта подобран неправильно или у женщины был скачок артериального давления.

Что делать? В этом случае скопившуюся жидкость удаляют с помощью дренажной трубки, а затем устраняют основную причину такого осложнения. Чтобы предотвратить его, необходимо тщательно собрать анамнез до операции и соблюдать все рекомендации лечащего врача после вмешательства.

Снижение или полная потеря чувствительности ареол и сосков – основная причина появления состоит в повреждении нервов в зоне сосково-ареолярного комплекса. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность или боли после маммопластики, что является нормальной реакцией организма. Частота этого осложнения резко снижается, если хирург имеет высокую степень квалификации и большой опыт, а с грудью женщины обращается нежно и бережно. Частичное или полное онемение сосково-ареолярного комплекса частое осложнение при проведении при гигантомастии.

Температура после маммопластики – возникает на фоне воспалительного процесса и является ответной реакцией иммунитета (температура свыше 38 градусов). Цифры ниже 38 градусов (субфебрильная) в первые сутки свидетельствуют скорее не о реакции воспаления, а общей реакции организма на оперативное вмешательство. В первом случае назначается антибиотикотерапия, во втором – наблюдение.

Специфические осложнения маммопластики

Это состояния, связанные с установкой эндопротезов и процессом их приживления. К ним можно отнести:

Капсулярная фиброзная контрактура – возникает при образовании плотной оболочки, вокруг имплантата. Причины этого осложнения до конца не изучены, но выход единственный – замена грудного протеза. Доказано, что импланты с шероховатой поверхностью вызывают такое осложнение реже, чем гладкие аналоги.

Фиброзно-капсулярная контрактура слева и результат коррекции

Разрыв импланта – нарушение целостности протеза. При разрыве солевых имплантатов грудь сморщивается и приобретает неэстетичный вид. Повреждение эндопротеза, заполненного когезивным гелем, не всегда визуализируется. Его целостность устанавливает МРТ.

Причина появления в том, что у выбранного импланта слишком тонкая оболочка, что часто бывает при вставлении дешевых протезов. Как избежать этого осложнения? Выбирать только те из них, которые зарекомендовали себя на рынке. Естественно, старый имплант удаляют и вставляют новый.

Больше информации о , их видах и производителях читайте, перейдя по ссылке.

Деформация эндопротеза – внешне выглядит как рябь на груди и относится к разновидности капсулярной контрактуры. Причина появления – тонкая кожа молочных желез, а устранить осложнение можно только при повторной операции с размещением имплантата под мышцу.

Смещение импланта — возникает асимметрия после проведения маммопластики, так как имплант может сместиться в любом направлении. Причины – не учитываются анатомические особенности груди, размер импланта больше нужного или место для установки протеза было выбрано неправильно.

Усиление деформации в виде двойной складки при напряжении мышц грудной стенки. Возникает при постановке имплантата полностью в мышечное ложе

Пластика груди — маммопластика — является серьезным хирургическим вмешательством, которое может приводит к ряду послеоперационных осложнений. Помимо общехирургических проблем (инфекционные процессы, гематомы, шрамы, рубцы), возможно развитие специфических осложнений, встречающихся только после данной процедуры.

Специфические осложнения маммопластики

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

1. Капсулярная фиброзная контрактура.
2. Кальцификация.
3. Нарушение целостности эндопротеза.
4. Специфическая деформация груди (двойная складка).
5. Смещение эндопротеза.
6. Симмастия.
7. Аллергическая реакция.
8. Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Капсулярная фиброзная контрактура

Индивидуальная реактивность организма в ответ на вживление грудного импланта может проявляться в виде капсулярной фиброзной контрактуры. Вокруг эндопротеза в результате воспаления постепенно формируется плотная соединительно-тканная капсула.

По классификации Бейкера (1976) капсулярная фиброзная контрактура имеет 4 степени тяжести:

1. По внешнему виду грудь не отличается от здоровой, на ощупь мягкая.
2. Имплантат можно пропальпировать. Видимой деформации нет, по внешнему виду грудь не отличается от здоровой.
3. Грудь становится твердой. Заметна деформация.
4. Грудь холодная, твердая, заметна значительная деформация.

На практике лечение требуется только при 3 и 4 степени тяжести.

Причины капсулярной фиброзной контрактуры полностью не изучены. Известно, что грудные импланты с гладкой поверхностью чаще вызывают данное специфическое осложнение. Расположение протеза под кожей чаще сопровождается фиброзной контрактурой.

Лечение капсулярной фиброзной контрактуры — хирургическое. Грудной имплант во время операции заменяется, фиброзная ткань иссекается.

Кальцификация

Кальцификация также является проявлением индивидуальной повышенной реактивности организма. При этом специфическом осложнении вокруг импланта происходит асептическое воспаление , в результате которого ограниченными участками откладываются соли кальция.

Очаги уплотнения могут быть видны при осмотре или выявляться при пальпации. Выраженная кальцификация деформирует молочную железу и резко снижает эстетический эффект операции.

Специфической профилактики данного осложнения не существует.

В выраженных случаях кальцификации необходимо произвести замену эндопротеза и иссечение очагов уплотнений.

Нарушение целостности эндопротеза

Нарушение целостности импланта может быть следствием некачественной оболочки или сильного механического воздействия .

Слишком тонкий материал оболочки встречается у дешевых или бракованных имплантов.

Чрезмерное механическое воздействие на имплант может быть оказано в результате травмы (удар, падение, ДТП), во время некоторых спортивных тренировок.

Проявляется нарушение целостности стенки эндопротеза по-разному — в зависимости от того, солевой или силиконовый имплант был выбран.

Солевые импланты после повреждения оболочки в течение короткого времени после травмы (до 24 часов) полностью сморщиваются и грудь восстанавливается до предоперационного размера. Это связано с тем, что такой протез наполнен жидкостью, которая быстро уходит даже через небольшой дефект стенки.

Силиконовые импланты после повреждения стенки могут длительное время сохранять прежнюю форму. Такие протезы наполнены гелем, который медленно подтекает через небольшое отверстие стенки. Иногда нарушение целостности эндоротеза обнаруживают только через несколько месяцев после травмы. Для уточнения состояния стенки импланта может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Профилактикой нарушения целостности импланта является тщательный выбор фирмы-производителя, обращая внимание на , которые соответствуют всем современным треботваниям безопасности .

Кроме того, женщине необходимо соблюдать все правила режима после операции , в том числе избегать травмирующих молочную железу ситуаций.

Лечение данного специфического осложнения – только хирургическое. Поврежденный эндопротез заменяется. Воспаление, фиброз возникшие в результате вытекания раствора или геля лечатся с помощью медикаментозных средств (противовоспалительная терапия, антибактериальные препараты) и оперативно (иссечение очагов фиброза).

Специфическая деформация груди (двойная складка)

Изменение правильной формы груди после эндопротезирования может быть связано с развитием выраженной кальцификации, капсулярной фиброзной контрактуры, смещения импланта. Специфической деформацией груди считают образование двойной складки .

При осмотре контурируется молочная железа, лежащая на поверхности протеза.

Причиной двойной складки может быть неправильно установленный протез или неточно выбранный размер . Круглые, низкопрофильные импланты чаще вызывают данное осложнение.

Профилактика заключается в точном подборе импланта и места его установки.

Лечение специфической деформацией груди – хирургическое (повторная маммопластика).

Смещение эндопротеза

Смещение эндопротеза грудной железы снижает эстетический вид после операции.

Неправильное положение импланта может фиксироваться в ближайшем послеоперационном периоде, или возникнуть позже.

Смещение может стать следствием ошибок хирурга: пренебрежение анатомическими особенностями, выбор слишком объемного протеза. Техника установки импланта через подмышечную впадину увеличивает риск данного осложнения.

Кроме того, травмы, капсулярная контрактура также могут приводить к смещению эндопротеза грудной железы.

Лечение смещения эндопротеза – хирургическое. Ассиметрия устраняется во время повторной операции.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Аллергическая реакция

Аллергия на материалы импланта встречается достаточно редко. Проявления такой реакции могут быть в виде дерматита, отека, высыпаний и др.

Для профилактики осложнения необходимо использовать качественные импланты из гипоаллергенных материалов. У женщин с поливалентной аллергией в анамнезе риск развития реакции на имплант выше, поэтому целесообразность операции должна быть оценена особенно тщательно.

Лечение аллергической реакции проводится терапевтически (антигистаминные препараты, гормональные препараты).

В тяжелых стойких случаях аллергии показано удаление эндопротезов или их замена на гипоаллергенные аналоги.