Переломы костей среднего отдела стопы. Переломы костей стопы (ладьевидной и кубовидной) Кубовидная кость шишка

Перелом кубовидной кости стопы бывает очень редко. Эта кость расположена в наружном отделе стопы, но, как правило, ломается в сочетании с другими, или после прямой серьезной травмы, например, от того, что сверху упал тяжелый предмет. Основная же доля переломов кости приходится на падение с высоты и неудачное приземление на ноги. Среди всех травм всех костей скелета на ее долю приходится только 0,14%.

Кубовидная кость расположена между костями плюсны и пяточной.

Обычно перелом бывает без осколков, но в редких случаях встречаются и оскольчатые. Такой тип чаще всего сопровождает сопутствующими переломами окружающих косточек. В этом случае лечение намного тяжелее и дольше.

Как распознать?

Первые симптомы этого перелома:

• нарушения работы стопы (больно шевелить, поворачивать, иногда человек может опираться, но только на пятку);
• сильная боль;
• опухоль;
• кровотечение.

В дальнейшем появляются более явные признаки, которые указывают именно на эту травму:

• боль в определенном месте при пальпации;
• деформация ноги;
• выступления ступенчатые;
• усиление боли при попытке двигаться (отведение стопы, вращение и т.п.)

Если перелому сопутствуют подвывих, вывих, смещение – с тыльной стороны выступает ступенчатая деформация.

Точный диагноз можно поставить только после рентгеновского снимка и обследования специалиста.

Как лечить?

При нанесении травмы нужно сразу зафиксировать коленный и голеностопный суставы. Используйте для этого все подручные средства (палки, веревки…) Это важно, чтобы осколки не сместились, и восстановление прошло быстрее.

Если кость сломалась без осколков, лечение довольно простое. Больному накладывают гипс в форме сапога, полностью фиксируя стопу. На подошве вкладывается супинатор из металла. Повязка начинается от кончиков пальцев до второй трети голени. Носить гипс нужно два – три месяца.

Важное значение имеет правильная моделяция стопы.

Реабилитация занимает больше времени. Первое время пациенту вообще запрещено ходить, со временем понемногу можно нагружать поврежденную ногу.

После того, как снимают гипс, человек должен пройти физиотерапию и механотерапию.

Они включают в себя воздействие интерференционными токами. Это отличное средство для снятия отека и гематомы, к тому же снимает болевые ощущения, и нормализуют трофические процессы в тканях. Как бактерицидное средство используют ультрафиолетовое облучение. Если стопа болит очень сильно, применяют электрофорез бромом. Специальными упражнениями разрабатывается голеностопный сустав.

Для улучшения кровотока стимуляции иммунитета и регенерации тканей применяют УВЧ терапию. Хорошо работает лечебный массаж.

Полное восстановление занимает три месяца.

Весь следующий год пациент должен носить ортопедическую обувь исключительно на плоской подошве.

Последствия

У здорового человека редко возникают осложнения. И все же, стоит помнить, что стопа очень сложный механизм, в котором каждая косточка и мышца взаимосвязаны. Поэтому малейшее нарушение может привести к патогенезу.

Нарушается двигательная функция – человеку сложно отводить стопу, ограничивается супинация и пронация. Так же на долгое время может затянуться хромота. Иногда пациенты (в основном в зрелом возрасте) могут потерять трудоспособность и возможность нормально передвигаться.

Некоторое время после перелома кубовидной кости могут сохраняться боли. Если они не проходят, нужно хирургически удалить оставшиеся осколки.

Если перелом долгое время не заживает, это свидетельствует о нарушениях работы организма. Недостаток кальция, витаминов, процессов питания тканей и т.п. Поэтому важно правильно питаться во время лечения. Исключите все вредные привычки, и выбирайте полезные продукты. Ваш рацион должен включать шпинат, молочные продукты, мясо, морепродукты, бананы и т.п. старайтесь есть поменьше соли, чтобы не было серьезных отеков.

Так же это возможно при неправильном ли недостаточном лечении.

В большинстве случаев перелом кубовидной кости довольно быстро и окончательно заживает.

4147 0

Перелом стопы — один из самых часто встречающихся видов перелома.

Огромное количество костей, находящихся в стопе, колоссальные нагрузки, которые эти кости должны выдерживать ежедневно, отсутствие минимальных знаний о профилактике переломов стопы делают это сложное анатомическое образование особенно уязвимым.

Анатомический экскурс

Стопа – нижний отдел нижней конечности, имеющий сводчатую структуру и призванный гасить удары, которые возникают при ходьбе, прыжках и падениях.

Стопы выполняют две основные функции:

• во-первых , удерживают массу тела;
• во-вторых , обеспечивают передвижение тела в пространстве.

Эти функции определяют особенности строения стоп: 26 костей в каждой стопе (четверть всех имеющихся в организме человека костей находится именно в стопах), соединяющие эти кости суставы, большое количество мощных связок, мышц, сосудов и нервов.

Суставы малоподвижные, а связки эластичные и высокопрочные, поэтому возникает гораздо реже, чем перелом.

Раз уж речь пойдёт о переломах, обратим особое внимание на костный скелет стопы, который составляют следующие кости:

1. Пяточная . Это самая крупная кость стопы. Имеет форму сложного трёхмерного прямоугольника со впадинами и выступами, к которым крепятся мышцы и по которым проходят нервы, сосуды и сухожилия.
2. Таранная (надпяточная) . Стоит на втором месте по величине, уникальна высоким процентом суставной поверхности и тем, что не содержит ни одного крепления кости или сухожилия. Состоит из головки, тела и соединяющей их шейки, которая наименее устойчива к переломам.
3. Кубовидная . Находится перед пяточной костью ближе к наружной части стопы. Формирует свод стопы и образует желобок, благодаря которому может полноценно работать сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
4. Ладьевидная . Образует суставы с таранной и тремя клиновидными костями. Изредка развитие этой кости нарушается и может наблюдаться 27-ая кость стопы — добавочная ладьевидная кость, соединённая с основной хрящом. При неквалифицированном чтении рентгенснимка добавочную кость нередко принимают за перелом.
5. Клиновидные . Со всех сторон присоединены к другим костям.
6. Плюсневые . Короткие трубчатые кости, служат для амортизации.
7. Фаланги пальцев . Аналогичны фалангам пальцев рук по количеству и расположению (по два фланги на большие пальцы и по три – на каждый другой палец), но более короткие и толстые.
8. Сесамовидные . Две очень маленькие (меньше горошины), но чрезвычайно значимые круглые кости, расположены внутри сухожилий и отвечают за сгибание первого пальца стопы, на который приходятся максимальные нагрузки.

Каждый десятый перелом и каждый третий закрытый перелом приходится на стопу (у военнослужащих эта цифра несколько выше и составляет 13,8% в мирное время).

Среди переломов стопы наиболее часто встречаются:

• таранной кости — менее 1%, из них порядка 30% случаев приводят к инвалидности;
• пяточной — 4%, из них 83% — в результате прыжка на прямые ноги с большой высоты;
• кубовидной — 2,5%;
• ладьевидной — 2,3%;
• плюсневой — самый распространённый вид травмы кости стопы.

Причём для спортсменов характерен перелом пятой плюсневой кости при чрезмерных нагрузках, а для людей, испытывающих непривычные чрезмерные нагрузки, часто в неудобной обуви, — перелом второй, иногда — 3 или 4 и редко — 1 или 5.

Средняя продолжительность нетрудоспособности при травме пальцев стопы – 19 дней. Для детей такая не характерна, встречаются неполные переломы (трещины).

В молодом возрасте часты расщеплённые переломы, после 50 лет – вдавленные.

Причины травмы

Перелом костей стопы может произойти по нескольким причинам:

• падение тяжёлых предметов на стопу;
• прыжок (падение) с большой высоты с приземлением на ноги;
• при ударе ногой;
• при ударе по ноге;
• при подвывихе стопы из-за хождения по неровным поверхностям.

Особенности переломов разных костей

Различают разные виды переломов в зависимости от кости, которая была травмирована.

Пяточный перелом

Основная причина возникновения – приземление на пятки при прыжках со значительной высоты, вторая по распространённости — сильный удар при ДТП. При ударе вес тела передаётся на таранную кость, она врезается в пяточную и раскалывает её на части.

Переломы, как правило, односторонние, обычно – сложные.

Особняком стоит усталостный перелом пяточной кости, основная причина которого – хроническая перегрузка кости, имеющей анатомические дефекты.

Следует отметить, что сам факт наличия анатомического дефекта к перелому не приводит, для его возникновения необходимы постоянные и достаточно серьёзные нагрузки, поэтому чаще всего такой перелом отмечается у новобранцев в армии и спортсменов-любителей, пренебрегающих медицинским обследованием до назначения высоких нагрузок.

Травма таранной кости

Относительно редко встречающийся перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, ДТП или ударов и часто совмещается с повреждениями поясничного отдела и другими переломами (из костей стопы обычно вместе с таранной страдает пяточная).

Травма считается тяжёлой, в трети случаев приводит к инвалидности. Такое положение дел связано со спровоцированным травмой недостатком кровообращения.

Даже если сосуды не разорваны, вследствие их сжатия снабжение кости питательными веществами нарушается, перелом срастается очень долго.

Кубовидный перелом

Основная причина возникновения перелома – падения на ногу тяжёлого предмета, также возможен перелом вследствие удара.

Как ясно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется в результате падения тяжёлого предмета на тыльную часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерен перелом со смещением и в сочетании с переломами других костей стопы.

В последнее время отмечаются усталостные переломы ладьевидной кости, что раньше было большой редкостью, – это связано прежде всего с увеличением количества непрофессиональных спортсменов, которые занимаются без медицинского и тренерского сопровождения.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения на тыльную поверхность стопы тяжёлого предмета и раздавливания клиновидных костей между плюсневыми и ладьевидными.

Такой механизм возникновения приводится к тому, что переломы обычно бывает множественными, часто сочетаются с вывихами плюсневых костей.

Плюсневые переломы

Наиболее часто диагностируемые, подразделяются на травматические (возникающие вследствие прямого удара или подвёртывания

стопы) и усталостные (возникают вследствие деформации стопы, длительных повторных нагрузок, неправильно подобранной обуви, остеопороза, патологической структуры кости).

Усталостный перелом нередко является неполным (дело не идёт дальше трещины в кости).

Травма фаланг пальцев

Достаточно часто встречающийся перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги пальцев лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выступают вперёд по сравнению с остальными.

Можно наблюдать практически весь спектр переломов: встречаются переломы поперечные, косые, Т-образные, оскольчатые. Смещение, если и наблюдается, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Осложняется, помимо смещения, проникновением инфекции через повреждённое ногтевое ложе, в связи с чем требует санитарной обработки места перелома даже в случае, если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий вид перелома. Кости маленькие, находятся под концом плюсневой кости большого пальца ноги, ломаются обычно из-за спортивных занятий, связанных с большой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, долгая ходьба).

Иногда проще удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Симптоматика в зависимости от локации

Симптомы переломов стопы вне зависимости от вида:

• боль,
• отёк,
• невозможность ходить,
• кровоподтёк в области травмы,
• изменение формы стопы при переломе со смещением.

Могут отмечаться не все симптомы, выраженность признаков зависит от конкретной травмы.

Специфические признаки:

На фото характерный симптом перелома стопы — отек и синюшность

• при таранном переломе: смещение таранной кости (заметно при пальпации), болевые ощущения при попытке шевелить большим пальцем, резкая боль в голеностопе при движении, стопа находится в положении сгибания;
• при кубовидном и ладьевидном переломах: острая боль в местоположении соответствующей кости, при попытке отвести или привести передний отдел стопы, отёк на всю переднюю поверхность голеностопного сустава.

Диагностические методы

Диагностика обычно сводится к рентгенологическому исследованию, которое проводится в одной или двух проекциях в зависимости от места предполагаемого перелома.

При подозрении на таранный перелом рентгенологическое исследование неинформативно, оптимальным методом диагностики выступает компьютерная томография.

Первая помощь

Единственный вид первой помощи при подозрении на перелом стопы — обеспечение неподвижности стопы . Оно осуществляется в лёгких случаях запретом на движение, в остальных — путём наложения шины.

Затем пострадавшего следует доставить в клинику. При возникновении отёка можно приложить холод.

Терапевтические меры

Лечение назначается с зависимости от нескольких факторов:

• вида сломанной кости;
• закрытый перелом или открытый;
• полный или неполный (трещина).

Лечение заключается в наложении гипсовой шины, гипсовой повязки, повязки или фиксатора, хирургическом или консервативном лечении, включающем в себя лечебную физкультуру и специальный массаж.

Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях — например, при переломах клиновидных костей со смещением (в таком случае показана операция с трансартикулярной фиксацией металлической спицей Киршнера) или при переломах сесамовидных костей.

Восстановление после травмы

Восстановление после травмы достигается за счёт специального массажа и ЛФК, снижении нагрузок на пострадавшую конечность, применении , супинаторов, и отказа от ношения каблуков на длительный период.

При переломах клиновидных костей могут наблюдаться длительные боли.

Осложнения

Осложнения при встречаются нечасто, исключение составляют крайне редкие переломы таранной кости.

Переломы стопы не представляют опасности для жизни. Однако качество дальнейшей жизни в значительной степени зависит от того, получал ли травмированный лечение.

Именно поэтому важно при возникновении симптомов травмы не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Кроме того, хотелось бы обратить внимание непрофессиональных спортсменов и физкультурников на то, что бездумное повышение нагрузок и использование неподходящей обуви при занятиях – прямой путь закрыть себе возможность заниматься физкультурой навсегда.

Даже качественное восстановление после травмы стопы уже никогда не позволит вернуться к сверхнасыщенным тренировкам. Предупредить – всегда проще, чем лечить.

Недостаточно удачное падение с высоты на ноги может привести к серьезным травмам, в том числе и к переломам костей, локализованных в стопе. Как раз к таким косточкам относится кубовидная кость, которая локализуется в области наружного отдела стопы. Чаще всего, ее перелом происходит в сочетании с нарушением целостности прочих костей в этом участке. Но иногда она может повреждаться и сама по себе, например, если на ногу что-то упало. Итак, давайте уточним, что делать, если произошел перелом кубовидной кости стопы, каким должно быть лечение кости в такой ситуации.

Конечно, необходимость лечения перелома кубовидной косточки возникает только после подтверждения диагноза, что под силу только врачу-травматологу. Для определения проблемы необходимо проведение рентгенологического исследования.

Сам больной может заподозрить неладное по ряду симптомов :

Нарушениям в полноценной деятельности стопы – болям при шевелении и повороте, отсутствии возможности полноценно становиться на стопу;

Сильным болезненным ощущениям;

Отечности и припухлости;

Подкожному кровотечению.

Со временем возможно появление прочих симптомов:

Боли в определенном участке при прощупывании;

Деформации ноги;

Специфических ступенчатых выступлений;

Усиления болезненных ощущений в ответ на движение.

Лечение кубовидной кости стопы

Как только случилась травма, необходимо провести фиксацию коленного и голеностопного сустава. Это можно сделать путем наложения шины из любых подручных средств, к примеру, палок и веревок. Фиксация поможет предупредить смещение осколков (если они образовались) и обеспечит более быстрое восстановление.

В том случае, если рентгенологическое исследование показывает наличие сложного перелома – смещение либо костные обломки, а также, если перелом носит открытый характер, больному показано проведение оперативного вмешательства. Врачи при этом нормализуют положение кости, устраняют осколки и, при необходимости, устанавливают фиксирующие металлические спицы. После этого на пострадавшую конечность накладывается гипс. При сложном переломе носить его нужно будет дольше – около двух-трех месяцев.

При получении перелома кубовидной кости пострадавшему обычно рекомендуют принимать анальгетики (обезболивающие медикаменты) до исчезновения неприятной симптоматики. Иногда врачи также могут прописать прием нестероидных противовоспалительных средств. В ряде случаев целесообразно применение местных лекарств в виде гелей либо мазей, которые способствуют устранению отечности и избавлению от гематом.

В первую неделю больному с переломом такого рода нельзя даже немного опираться на поврежденную ногу. Для передвижения ему необходимо использовать костыли. Со временем допускается незначительная нагрузка, но только с одобрения врача.

Дальнейшее восстановление

После устранения гипсовой повязки пациент обычно сталкивается с дискомфортом, болью и прочими неприятными ощущениями в поврежденной конечности. Это достаточно легко объяснить, ведь в период ношения гипса мышцы ослабели, и стали совершенно неспособны к нагрузкам. Поэтому для успешного восстановления физической активности необходима правильная реабилитация.

Больному необходимо проводить регулярные разминающие массажи (самомассажи) всей стопы и голени. При этом, с разрешения врача, можно использовать разогревающие средства или массажные масла.

Крайне важно постепенно нагружать ногу, а не сразу переходить к полноценной физической активности. Для начала нужно выполнять несложные упражнения:

Сгибать и разгибать ногу в области голеностопного сустава;

Совершать вращающие движения голеностопным суставом.

Спустя несколько дней нужно переходить на более сложные нагрузки:

Подниматься с аккуратностью на носочки и опускаться вниз;

Пытаться поднять ногой различные предметы с пола;

Перекатывать стопой круглые предметы на полу.

Программа восстановления после перенесенного перелома кубовидной кости обычно включает в себя проведение физиотерапевтических процедур. Так, отличный эффект дает воздействие интерференционными токами, ультрафиолетовая терапия и электрофорез с различными активными компонентами. Иногда практикуется выполнение УВЧ терапии.

Обычно для успешного восстановления врачи рекомендуют носить обувь со специальными супинаторами. Они поспособствуют правильному распределению нагрузки. Обычно такая рекомендация остается актуальной в течение одного года после снятия гипса, но при сложных травмах лучше использовать соответствующую обувь дольше. Иногда врачи даже настаивают на ношении ортопедической обуви, изготовленной по индивидуальным меркам.

Стопа – сложная анатомическая система, состоящая из большого числа костей, мышечных образований и связок. В связи с постоянным давлением, небольшие кости стопы подвергаются большой нагрузке при ходьбе, беге и вертикальном положении тела человека. На фоне провоцирующих факторов (интенсивные занятия спортом, травмы и пр.), возможно нарушение их целостности.

Каждому человеку следует знать, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной и кубовидной кости. Это позволяет своевременно получить необходимую медицинскую помощь, обеспечивающую восстановление костной ткани и профилактику негативных последствий.

Клинические признаки повреждения ладьевидной кости

Кость располагается в среднем отделе стопы и имеет уплощенную форму, что позволяет ей участвовать в поддержании анатомического свода подошвы. Она плотно фиксирована к другим костным образованиям с помощью большого числа связок, ограничивающих подвижность в мелких суставах ноги.

При переломах, которые чаще всего наблюдаются при травмах, у пациента возникают следующие симптомы:

• отек и припухлость тканей в области внутреннего края стопы. Отек может захватывать большую анатомическую область, вплоть до голеностопного сустава;
• при сопутствующем вывихе, пальпация позволяет обнаружить нехарактерный костный выступ;
• больной теряет способность опираться на ногу и передвигаться. Рефлекторно, стопа опускается на землю пяткой;
• характерна не острая боль, локализованная в одном месте;
• при движениях большого, указательного и среднего пальцев поврежденной ноги, болевые ощущения и дискомфорт усиливаются.

Симптомы и лечение перелома ладьевидной кости тесно связаны между собой, так как эффективная терапия должна начаться по истечению наиболее короткого промежутка времени после травмы.

Подходы к терапии

Травматологи хорошо знают, как лечить перелом ладьевидной кости стопы. При отсутствии смещений обломков, достаточно использовать иммобилизацию в виде циркулярной гипсовой повязки. Важно отметить, что необходимо моделировать нижний подошвенный свод с помощью металлического супинатора – это позволяет предупредить плоскостопие.

Если у больного выявлено смещение костных обломков, то перед иммобилизацией при переломе ладьевидной кости, проводят репозицию фрагментов. Данное вмешательство всегда осуществляется при различных видах обезболивания. В некоторых случаях используют внешние аппараты фиксации, требующие проведения спиц через отломки кости.

Продолжительность терапевтических мероприятий – 4-6 недель, необходимых для полного восстановления костной ткани. Важно отметить, что у людей с дегенеративными изменениями в костях, в пожилом возрасте и при наличии сопутствующих патологий, процессы регенерации требуют большего времени.

При несоблюдении назначений врача, а также отсутствии реабилитационных мероприятий, сращение кости может затянуться до одного года и более.

Реабилитация при переломе ладьевидной кости включает в себя следующие мероприятия:

• лечебную физкультуру и массаж, направленные на восстановление двигательной функции и тонуса мускулатуры;
• посещение бассейна с активным вовлечением ног в процесс плавания;
• использование специальных стелек и ортопедических ботинок на протяжении 6 месяцев и более;
• физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, лазеротерапии и др.

При неправильном назначении терапии или реабилитации, сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы существенно удлиняются. Помимо этого, у больного могут возникнуть негативные последствия травмы: нарушения походки, сглаживание сводов подошвы, искривление голеней, укорочение стоп и инвалидность.

Травматические повреждения кубовидной кости

Кубовидная кость располагается с наружной части ноги и контактирует с ладьевидным костным образованием, а также рядом костей небольшого размера. Она имеет четырехгранную форму, благодаря чему и получила свое название.

При различных травмах возможно нарушение целостности кости с развитием следующих симптомов:

Врачам-травматологам важно проводить дифференциальную диагностику переломов указанных костей. Главным отличием является локализация повреждений по внутреннему краю стопы при травме ладьевидной кости, и по внешнему при повреждении кубовидного образования.

Однако для подтверждения диагноза всегда должна использоваться прицельная рентгенография костей стопы в двух и более проекциях, или компьютерная томография.

Важно ! Диагноз не должен выставляться самим пациентом, так как это может привести к неправильному лечению и появлению негативных последствий травмы.

Терапевтические мероприятия

Больные часто интересуются тем, сколько заживает перелом кубовидной кости стопы по времени. Считается, что восстановление необходимой прочности костной ткани наблюдается через 6-8 недель после травмы. В связи с этим, именно на данный срок больному накладывается иммобилизирующая повязка, как правило, с использованием гипса при переломе.

Для устранения болевых ощущений, пациентам назначаются обезболивающие средства: Кеторол, Индометацин, Найз и пр. Они позволяют снизить выраженность боли и предупредить развитие дегенеративных изменений в поврежденных тканях.

Помимо этого, в терапии большое значение отдается правильному питанию – рацион должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием белка, микроэлементов и витаминов. Из него следует исключить жирные, жареные блюда, а также хлебобулочные и кондитерские изделия.

Помимо мероприятий по иммобилизации, пациенту может проводиться хирургическая репозиция костных фрагментов при их смещении. В данном случае, больной на короткий срок госпитализируется в лечебное учреждение.

Все методы терапии должны подбираться только лечащим врачом. При попытках самолечения возможно развитие осложнений, вплоть до деформации нижних отделов ноги и инвалидности.

Реабилитация пациента начинается в самом начале лечебных мероприятий. Она включает в себя дозированную лечебную гимнастику, ограничения двигательного режима в первые две недели после травмы, а также физиолечение.

Помимо этого, широко используется массаж при переломе кубовидной кости, направленный на стимулирование обменных процессов в области травмы.

Лечебный массаж должен проводить только специалист, так как при излишнем воздействии на костное образование, возможно, его повторное повреждение.

Заключение

Травматические повреждения костей стопы приводят к выраженному дискомфорту и снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, при появлении любы признаков травмы, человеку следует сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью. Помимо консервативного и хирургического лечения, большое значение для выздоровления больного имеет правильная реабилитация, основанная на комплексе из ЛФК, массажа и использовании ортопедических стелек или обуви.

В первое время после травмы, пациенту следует быть осторожным при физической активности и избегать любой высокой нагрузки на нижние конечности: бег, подъем тяжестей и тому подобное.

Вконтакте

Переломы костей стопы нередко составляют десятую часть от всех переломов. Причиной их возникновения бывают не только повреждения прямого характера, но и неудачные приземления на ступню, ее подворачивание, различные падения.

При переломах ладьевидной или кубовидной костей стопы рекомендовано комплексное лечение и соответствующий период реабилитации, поскольку изменение формы любой из них может повлечь нарушение формы всей стопы и ее основных функций.

Анатомия костей

В стопе насчитывается порядка 26 костей, соединенных между собой связочно-суставным аппаратом. Принято выделять следующие основные отделы:

• плюсневый;
• предплюсневый;
• фаланги пальцев.

Клиновидная кость и ладьевидная расположены в области предплюсны, образуя этот отдел совместно с пяточной, таранной и тремя клиновидными костями.

Ладьевидная кость располагается ближе к внутреннему краю стопы. Сзади соединяется с костью таранной, а спереди - с тремя клиновидными. На ее нижней поверхности есть вогнутость, а снаружи отмечается характерная бугристость, которая хорошо прощупывается через кожу.

Кубовидная кость получила свое название за неправильную форму куба. Имеет соединение с ладьевидной костью, одной из клиновидных, пяточной и плюсневыми костями (четвертой и пятой). На поверхности заметная борозда и неровности.

Ладьевидная и кубовидная кости несут опорную нагрузку при ходьбе, принимая в ней непосредственное участие. Перелом любой из них влечет за собой потерю двигательной активности, которая способна сохраняться в течение длительного периода времени, особенно при неправильной тактике лечения. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.

Перелом ладьевидной кости

Среди всех причин переломов ладьевидной кости основу составляет падение тяжелых предметов на внешнюю поверхность ступни.

Профессиональные легкоатлеты страдают от подобных переломов по причине интенсивных сокращений большеберцовой мышцы при выполнении упражнений. Это приводит к отрыву костного фрагмента, который к этой мышце крепится.

К другим причинам относят:

• травмы, возникающие из-за насильственного интенсивного сгибания в подошвенной части стопы, влекущие за собой зажатие ладьевидной кости между участками клиновидных костей и таранной костью;
• ДТП - причиной перелома выступает компрессия;
• неудачное приземление после прыжков или падений с высоты;
• усталостные переломы - случаются у работников балета, профессиональных спортсменов и гимнастов в связи с продолжительными высокими нагрузками на ступню, влекущими за собой перестройку костных структур.

В результате травмы возможны переломы ладьевидной кости в области дорсальной ее части, тела или бугорка. Нередко в тыльную сторону стопы происходит смещение костных отломков.

Характерно появление следующих симптомов:

• возникновение боли и отека в области предполагаемого перелома, часто распространяющиеся до голеностопного сустава;
• костные осколки хорошо пальпируются под кожей (при смещении);
• страдает функция опоры, пострадавший может опираться только на пятку;
• движения ступни вверх-вниз и влево-вправо невозможны.

Установить точный диагноз помогает рентгенографическое исследование, после которого назначается соответствующее лечение.

Важно! Необходимо дифференцировать отрыв бугорка с наличием врожденной дополнительной ладьевидной кости, которая встречается у некоторых людей и не считается патологией. В такой ситуации нужен рентген обеих стоп, поскольку добавочные структуры обычно встречаются с обеих сторон.

Перелом кубовидной кости

Кубовидная кость не склонна к переломам. Обычно такое случается при совместном переломе с другими костями стопы по причине падения тяжелых предметов на ступню, неудачного приземления или падения на ноги с высоты.

К характерным симптомам относят:

• боль, усиливающуюся при попытке пошевелить ступней;
• припухлость с тыльно-внутренней поверхности стопы;
• невозможность полностью опереться на ступню;
• при пальпации обнаруживается характерная деформация (свидетельствует о смещении отломков костей).

Решающее значение в постановке точного диагноза имеет рентген.

Важно! При переломах кубовидной кости или ладьевидной нередко повреждаются окружающие мягкие ткани. Для выявления всех повреждений в отдельных случаях назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Способы лечения

Когда переломы ладьевидной или кубовидной костей смещением отломков не сопровождаются, врачом-травматологом накладывается гипсовая повязка (циркулярная).

Необходимо моделирование нижнего свода стопы. Когда накладывается повязка в виде «сапожка», дополнительно устанавливается металлический супинатор, который необходим для исключения уплощения свода нижней конечности.

Когда отломки кости смещены, нужна репозиция под внутрикостным обезболиванием или внутривенным наркозом. Вывих и перелом ладьевидной кости требует установки специальной конструкции Черкес-заде, когда одна спица проводится через пяточную кость, а другая проходит через плюсневые кости (их головки).

В тяжелых случаях выполняется оперативное лечение, после которого необходимо ношение гипсовой повязки не меньше месяца. Для контроля в динамике делают рентгеновские снимки. Необходимо понимать, что все костные структуры в ступне взаимосвязаны, поэтому нужно полностью восстановить место перелома.

Важно! В случае многооскольчатых переломов иногда не получается полностью собрать и зафиксировать все фрагменты, что влечет за собой необходимость в частичном удалении кости и последующем заполнении костным трансплантатом. В этом качестве может выступать участок большеберцовой кости или искусственные материалы.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение в медицинское учреждение или несоблюдение всех предписаний лечащего доктора при переломе кубовидной кости или ладьевидной часто приводит к осложнениям.

• появление хромоты;
• наличие болевого синдрома хронической формы;
• возникновение плоскостопия или уплощения подошвы;
• проявления вальгусного искривления передней части стопы;
• потерю трудоспособности.

При оперативном лечении последствием может стать укорочение стопы, а в самых тяжелых случаях нередко дается инвалидность.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, необходимо выполнять все рекомендации травматолога-ортопеда, пройти полный курс реабилитационных мероприятий.

Реабилитация

После наложения гипсовой повязки при переломах кубовидной или ладьевидной костей рекомендуется давать ноге покой в течение недели, после чего можно переходить к реабилитации. Нагрузки при наличии множественных переломов возможны только через полтора месяца.

Важно! Основная задача всех реабилитационных мероприятий - восстановление анатомической целостности костей стопы, нормализация ее рессорных функций. Это необходимо для смягчения отталкивания и оберегания внутренних органов от разнообразных резких толчков в процессе ходьбы и сотрясений при прыжках или беге.

Реабилитация включает несколько мероприятий.

Массаж

Необходим для восстановления полноценного кровоснабжения, питания тканей и профилактики развития атрофии мышц. Выполняется на самых ранних сроках, до снятия гипса с ноги. Помогает снять отеки и проявления болевого синдрома.

Важно массировать не только травмированную конечность (вокруг гипсовой повязки и под ней), но и здоровую, поскольку на нее увеличивается нагрузка.

После снятия гипса массаж помогает вернуть ноге подвижность, устранить остаточные проявления атрофии, вернуть мышцам тонус и эластичность.

Выполняются поперечные и продольные поглаживания, растирания и вибрация. Все массажные движения чередуют с регулярным поглаживанием.

Физиотерапия

Проводится совместно с массажем, помогает снять боль и припухлость. Чаще всего назначаются процедуры магнитотерапии, электростимуляции, интерференционные токи, электрофорез и УВЧ.

Физические упражнения во время ношения гипса необходимы для улучшения кровообращения, занятия повышают тонус всего организма.

В этом периоде достаточно простых сгибаний и разгибаний пальцами, движений в области тазобедренного и коленного суставов, давления на поверхность подошвы с помощью опоры или рук ассистента. Будут полезны сокращения мышц подошвы и пешая ходьба с помощью костылей.

Вторым этапом ЛФК становится восстановление подвижности в суставах. Необходимо возвратить опорную и рессорную функции ступни, укрепить мышечный каркас. Для этого надо выполнять упражнения на сгибание подошвы и ее разгибание, захватывать набивные мячи, мелкие предметы стопой и пальцами, работать на тренажерах. Основная задача всех упражнений - восстановление полноценной ходьбы.

Бассейн

Полезно применять различную ходьбу в воде, разнообразные упражнения. Хороший эффект замечен после плавания в ластах. Все перечисленные упражнения разрешены только после снятия гипса.

Правильное питание

Полезно потребление продуктов с большим содержанием кальция и витамина D. Нужно включить в рацион кисломолочную продукцию, молоко и морепродукты. Рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.

Завершающим этапом всех перечисленных мероприятий становится полное восстановление биомеханики ходьбы. Надо заново научиться прыгать и бегать. Огромную роль имеет укрепление выносливости мышц нижней конечности. Будут полезны подскоки, прыжки и беговые упражнения.

Важно! Все занятия в восстановительном периоде должны выполняться под наблюдением специалистов и с их помощью. При возникновении боли или мышечного спазма следует немедленно остановиться и прекратить занятия. Нагружать травмированную ногу нужно постепенно.

Дополнительные мероприятия

Кроме всех вышеперечисленных реабилитационных мероприятий, после выписки из стационара будет полезно пройти санаторно-курортное лечение, продолжать правильно питаться, совершать пешие прогулки и регулярно выполнять упражнения.

• сгибания и разгибания пальцев ног;
• вставание на цыпочки с последующим опусканием на пятки;
• повороты стопы вправо и влево;
• катание мячика по полу.

Полезно с пола собирать пальцами карандаши и ручки или попеременно вытягивать ступню от себя и на себя.

Обязательно длительное ношение супинатора, ортопедической обуви, специальной стельки или ортеза. Заключение о полном восстановлении дает травматолог или ортопед.

Заключение

Переломы костей стопы всегда тяжелое испытание, поскольку приводят к нарушению двигательной активности и мешают заниматься ежедневными делами.

Травмы требуют довольно длительной терапии и не менее длительного восстановительного периода. Всегда следует быть осторожными и стараться избегать ситуаций, которые могут повлечь перелом. Человеческий организм - хрупкая вещь, поэтому нужно его беречь.

Переломы кубовидной кости встречаются редко. Связано это с особенностями анатомического положения кубовидной кости, в котором она защищена от повреждения окружающими костями.

Основными вариантами переломов кубовидной кости являются компрессионные и отрывные переломы.

Переломы вследствие недостаточности костной ткани называются стрессовыми и составляют третью и наименее распространенную группу травм.

Наиболее распространенный вариант перелома кубовидной кости - это отрывной перелом в области ее наружной поверхности.

Отрыв происходит в области прикрепления пяточно-кубовидной связки, а костный фрагмент, собственно, отрывается вместе с ней.

Эти переломы лучше всего видны на рентгенограммах или сканах с компьютерной томографии.

Нередко их пропускают, ошибочно принимая повреждение за простое «растяжение связок».

Пациенты описывают типичный механизм травмы в виде скручивания стопы, нередко стопа подворачивается внутрь.

Клинически при таких переломах болезненность будет локализоваться по наружному краю стопы.

Тщательное обследование в таких случаях позволяет отличить повреждение наружных связок голеностопного сустава от отрывного перелома кубовидной кости.

Выраженность подкожных кровоизлияний и синяков при таких переломах может быть различной.

Консервативное лечение

Подавляющее большинство отрывных переломов можно лечить консервативно, поскольку в основном это переломы без смещения либо с минимальным смещением.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство пациентам с отрывными переломами кубовидной кости бывает показано редко.

Операция показана в первую очередь пациентам с клинически выраженными ложными суставами после перенесенного отрывного перелома, при котором уже проводилось адекватное консервативное лечение, включающее иммобилизацию на протяжении 8-12 недель и модификацию используемой обуви.

В подобных случаях обычно бывает достаточно удалить несросшийся фрагмент кубовидной кости.

Вторым по распространенности вариантом переломов ладьевидной кости являются компрессионные переломы.

Этот вариант переломов возникает вследствие относительно более высокоэнергетической травмы, чаще всего при падении на стопу.

Эти переломы также нередко сочетаются с повреждениями сустава Лисфранка или другими переломами/вывихами предплюсне-плюсневых суставов, что требует особого внимания.

Пациенты обычно отмечают наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.

Вскоре после такой травмы чаще всего развивается выраженный отек стопы. Пациентов с подобной травмой стопы обычно обследуют самым тщательным образом, поскольку переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами или вывихами в других отделах стопы.

Всем пациентам после высокоэнергетической травмы, которая привела к перелому кубовидной кости, выполняется компьютерная томография, поскольку сочетанные повреждения костей предплюсны и плюсневых костей у таких пациентов также нередки.

Консервативное лечение

Пациентам с изолированными переломами кубовидной кости без смещения или с минимальным смещением показана иммобилизация короткой гипсовой шиной, допускающей возможность нагрузки на ногу.

По прекращении иммобилизации гипсовая шина меняется на ортопедический ботинок и разрешается дозированная нагрузка на стопу.

Возвращение к обычной обуви определяется выраженностью болевого синдрома и остаточного отека, наличием рентгенологических признаков сращения.

Чаще всего пациенты начинают носить обычную для себя обувь через 8-12 недель после травмы.

Хирургическое лечение

Тактика лечения переломов кубовидной кости со смещением фрагментов все еще остается предметом дебатов, поскольку нет единого мнения относительно того, насколько значительным должно быть смещение, чтобы перелом однозначно подлежал хирургическому лечению.

Большинство врачей согласны с тем, что кубовидная кость является важным стабилизатором латеральной колонны (наружного края) стопы, а изменение длины латеральной колонны неизбежно приводит к развитию деформации стопы, плоскостопию и болевому синдрому.

Наиболее частой деформацией вследствие компрессионного перелома кубовидной кости является укорочение латеральной колонны, поэтому любое хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление этой длины латеральной колонны.

Существуют различные методики хирургических вмешательств. Мы в своей практике восстанавливаем длину латеральной колонны за счет внутренней фиксации перелома пластинами и винтами и, при необходимости, костной пластики с использованием опорных аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости.

Результаты лечения у всех пациентов оказались хорошими, и мы применяем этот метод лечения при любых переломах кубовидной кости, сопровождающихся смятием ее суставной поверхности.

При многооскольчатых переломах единственным способом восстановления длины латеральной колонны стопы может быть мостовидный остеосинтез пластиной. Если перелом сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, единственным возможным методом лечения может быть наружный фиксатор. Вне зависимости от используемой техники фиксации все внимание должно быть сосредоточено на сохранении длины латеральной колонны стопы, без чего невозможно восстановление нормальной формы и функции стопы.

Переломы вследствие недостаточности костной ткани, или стрессовые переломы кубовидной кости, обычно характеризуются постепенным развитием болевого синдрома в области наружного края стопы, усиливающегося при физической активности.

Переломы эти встречаются нечасто и нередко остаются недиагностированными.

Для диагностики зачастую бывают необходимы продвинутые методы лучевой визуализации.

Стрессовые переломы кубовидной кости часто встречаются у спортсменов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в большинстве случаев позволяет добиться консолидации стрессового перелома кубовидной кости.

Поначалу пациенту может быть выполнена иммобилизация на срок 4-6 недель.

При отсутствии нагрузки этого периода бывает достаточно для заживления перелома.

По завершении иммобилизации степень нагрузки на ногу и уровень физической активности будут определяться имеющейся у пациента симптоматикой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при этих переломах бывает показано редко. Оно может быть показано, например, тогда, когда у пациента несмотря на проводимое адекватное консервативное лечение сохраняется болевой синдром.

Перед тем, как окончательно принять решение о хирургическом лечении, мы назначаем своим пациентам курс высокоэнергетической ударно-волной терапии.

Хирургическое лечение может включать костную пластику области перелома и стабилизацию его компрессирующим винтом. Если и оно оказывается неэффективным, может быть показан артродез пяточно-кубовидного сустава.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Перелом кубовидной кости стопы довольно частое явление. Нередко при ударе тяжелым предметом тыльной области стопы человек не испытывает особого беспокойства, помимо болевых ощущений и отечностей. Однако сильный удар является одной из главных причин образования перелома костей в ноге. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, ведь лечение обязательно должно осуществляться врачом.

Возможные причины

Переломы костей ступни в большинстве случаев наблюдается у взрослых людей и составляют примерно 2-5% от общего числа всех травм. Интересен тот факт, что, по наблюдениям врачей, правая нога намного чаще подвергается переломам, чем левая.

Так как стопа состоит из большого количества мелких костей, повреждение одной из них может спровоцировать нарушение структуры и деятельности других, поскольку все они тесно связаны между собой. Осуществляя лечение, следует не забывать об этом и использовать комплексную терапию.

К наиболее распространенным причинам травмы такого характера относятся:

1. Падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю стопу. В этом случае основная сила удара затрагивает в основном краевые кости стопы.
2. Резкое сгибание стопы это может произойти при резком торможении транспортного средства, ударе о какой-либо твердый предмет, при занятиях спортом и повышенных физических нагрузках на нижние конечности.
3. Падение на нижнюю часть ноги тяжелого предмета. В этом случае может произойти не только перелом кости, но и повреждение кожного покрова или разрыв связок.

Повреждения костной ткани ступней происходит спонтанно, независимо от возраста и пола человека. Однако есть категории людей, которые подвержены повышенному риску получения такой травмы. К ним относятся:

1. Футболисты, хоккеисты и тяжелоатлеты занятие данными видами спорта предусматривает повышенный риск получения травм стопы.
2. Патологии соединительной ткани системного характера и повышенная ломкость костной ткани наследственного типа. В этом случае повреждение может произойти даже при малейшем физическом воздействии на ногу.
3. Костные болезни, такие как остеопороз.

Симптомы и диагностика

Главными симптомами переломов любой локализации являются:

• ярко выраженные болевые ощущения,
• появление припухлости в пораженной области,
• кровоизлияния,
• нарушение двигательной активности поврежденной конечности.

Однако при более тщательном обследовании отмечаются и другие признаки, характерные для перелома кубовидной кости. К ним относятся:

• острая боль, которая усиливается при пальпации и надавливании на 4 и 5 плюсневые кости,
• деформация и изменение контуров стопы,
• усиление болевых ощущениях при малейшей попытке движения стопой.

В случае если перелом кубовидной кости сопровождается травмированием ладьевидной кости или их вывихом, появляется деформация, зависящая от степени тяжести смещения поврежденных костей. При этом большую роль играет сила отклонения передней части стопы вперед или назад.

При прощупывании и надавливании на все пальцы на ноге боль усиливается, затрагивая все кости стопы.

Переломы, которые сопровождаются смещением, вывихом или подвывихом костей, изменяют контуры тыльной области стопы. При этом наблюдается деформация ступенчатого вида. О переломе также свидетельствует сильный отек и появление гематом в области поражения.

Для того чтобы определить, имел место перелом или небольшой накол костной ткани, врач-травматолог в первую очередь осуществляет пальпацию травмированной области и ближайших участков конечности. После этого специалист просит больного пошевелить пальцами и всей стопой, изучая степень затрудненности движения и обращая внимание на наличие болевых ощущений при том или ином движении.

Если у врача есть подозрения на перелом, он в обязательном порядке направляет пациента на рентген ступни. С его помощью можно выяснить, присутствует ли перелом кости, а также определить наличие костных обломков и деформации.

Первая помощь и лечение

В первую очередь следует зафиксировать голеностопный сустав в одном положении. Это нужно для того, чтобы не допустить движения осколков. В этих целях можно использовать разные подручные средства, например палки и доски, любые тканевые изделия. В крайнем случае можно прибинтовать травмированную ногу к здоровой.

В случае если повреждение имеет среднюю степень тяжести, лечение ограничивается наложением гипсовой повязки на поврежденный орган. Снимается такая повязка спустя 3-6 недель. Данный метод терапии необходим для того, чтобы полностью зафиксировать нижнюю конечность и предотвратить неправильное срастание поврежденных косточек.

При наличии смещения, костных обломков или открытого повреждения эпителиальных тканей перед наложением гипса необходима установка фиксирующих металлических спиц.

При обнаружении надрыва или полного разрыва волокон связок лечение может осуществляться без гипса. Однако фиксирующая повязка все же необходима. Чаще всего врач прописывает ношение специального бандажа или ортопедической обуви. Для того чтобы не допустить повышенной физической нагрузки на травмированную конечность, рекомендуется использовать костыли.

Лечение перелома с использованием лекарственных средств необходимо для устранения болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса и ускорения процесса заживления. В этих целях применяются анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Для устранения гематом и снятия отечности врач может назначить специальные мази и гели с рассасывающим эффектом.
В качестве дополнительной терапии может потребоваться применение витаминных комплексов и препаратов, содержащих кальций.
Однозначно ответить на вопрос, сколько заживает перелом, довольно сложно, поскольку все зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация и возможные осложнения

После окончания лечения и снятия гипсовой повязки в течение некоторого времени может присутствовать небольшая отечность и легкие болевые ощущения. Для того чтобы ускорить полное восстановление, больному необходима длительная реабилитация, в течение которой он должен соблюдать следующие рекомендации:

1. Делать разминающий массаж стопы и голени.
2. Постепенно увеличивать физическую нагрузку, выполняя определенные упражнения.
3. Посещать физиотерапевтические процедуры, назначенные врачом.
4. Использовать супинаторы. Необходимо носить их в обязательном порядке в течение одного года. При более тяжелых травмах длительность может увеличиваться до нескольких лет.
5. В большинстве случаев травматолог может назначить пациенту ношение ортопедической обуви. Делать это желательно в течение минимум 6 месяцев.

На стопу ежедневно приходится очень большая нагрузка. Тяжесть всего тела должна равномерно распределяться между различными костями конечности. В случае повреждения любой из них происходит нарушение свода стопы, что, в свою очередь, приводит к ухудшению амортизации и функции опоры. Очень важно своевременно обнаружить травму стопы и начать лечить ее.

Перелом кости в стопе независимо от его характера и локализации требует незамедлительного обращения к врачу. Отсутствие лечения может привести к развитию серьезных осложнений, которые зачастую становятся причиной инвалидности.