Люди испытывают головную боль по самым разным причинам. Для мигрени характерны мучительные головные боли, которые могут продолжаться от пары часов до нескольких дней. Мигрени подвержено около 12 процентов всех людей, и у женщин она встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Покой и надлежащий уход позволяют справиться с мигренью, однако прежде всего следует выяснить, страдаете ли вы этой болезнью.
Шаги
Как проверить, является ли головная боль мигренью
- Резкое изменение продолжительности сна (как в бо льшую, так и в меньшую сторону)
- Пропуск приемов пищи
- Чрезмерная перегруженность органов чувств ярким светом, сильным шумом или резкими запахами
- Стресс и тревога
- Употребление вместе с пищей таких веществ, как нитраты (содержатся в колбасе и сосисках), глутамат натрия (блюда фаст-фуда и приправы), тирамин (выдержанные сыры, продукты из сои, твердые колбасы и копченая рыба), аспартам (искусственный заменитель сахара, продающийся под марками Нутрасвит и Иквал)
- Менструации (у женщин мигрень нередко связана с гормональными изменениями, происходящими в течение менструального цикла).
-
Попробуйте совершить какие-либо несложные физические действия. Головные боли при мигрени пагубно действуют на общее состояние, затрудняя даже простейшие действия. Попробуйте проделать что-либо простое, например, подняться по лестнице. Если это вызовет усиление головной боли, то вполне вероятно, что у вас мигрень.
Обратите внимание на принимаемые медикаменты. Хотя мигрень неизлечима, ее симптомы можно снизить с помощью различных препаратов. Если они не приносят облегчения, проконсультируйтесь с врачом.
Обратите внимание на заложенность пазух носа. Заложенный нос (например, при простуде) нередко приводит к головной боли. Эта боль может быть довольно сильной, но она отнюдь не означает, что у вас мигрень. Если у вас заложен нос, из него течет и вы испытываете тошноту, то головная боль, скорее всего, вызвана простудой, а не мигренью.
Присмотритесь к частоте головных болей. Если они непродолжительны (от 15 до 180 минут) и часто (до восьми раз в день) повторяются, то это кластерные головные боли. Боли этого типа очень редки, и чаще всего они встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Приступы мигрени длятся по нескольку часов, и между ними проходит по крайней мере несколько недель.
- Как правило, кластерные головные боли сопровождаются другими симптомами, такими как заложенность носа, насморк, повышенное потоотделение на лбу и лице, опускание или отек век.
-
Присмотритесь к предшествующим симптомам. Мигрень предвещают определенные признаки, по которым можно догадаться о приближающемся приступе. За день или два до начала приступа вы можете заметить перемены в самочувствии и настроении, свидетельствующие о приближении головной боли. Около 60 процентов страдающих мигренью перед началом головной боли испытывают предварительные симптомы. О приближающемся приступе мигрени свидетельствуют следующие симптомы:
- Запор
- Депрессия
- Повышенный аппетит
- Повышенная активность
- Раздражительность
- Ригидность шеи
- Неконтролируемая зевота
-
Ведите дневник головных болей.
Записывая информацию об испытываемых головных болях, вы сможете установить определенные закономерности. Эта информация поможет вам и вашему врачу выявить способствующие мигрени факторы и предпринять меры для их нейтрализации.
- В дневник следует заносить информацию о том, когда начался приступ, как долго он продолжался, боль какого типа вы испытывали, а также другие симптомы и лечение. Эта информация поможет вам и вашему врачу выявить триггеры и определить наиболее эффективные методы лечения.
- Это поможет вам также заранее распознавать приближающиеся приступы, что повысит эффективность лечения, так как оно более действенно на стадии предшествующих симптомов и появления ауры.
- Продолжайте вести дневник после визита к врачу и начала лечения. Некоторые методы лечения могут оказаться неэффективными, и с помощью дневника вы сможете определить наиболее подходящие вам методы.
-
Пройдите медицинское обследование. Если вы все еще не уверены в том, что испытываемые вами головные боли являются мигренью, врач поможет вам определить их причину. Не существует теста или анализа, позволяющего однозначно выявить мигрень. Врач расспросит вас об испытываемых симптомах. Ему поможет следующее:
Локализуйте боль. Мигрень характеризуется сильной пульсирующей головной болью, возникающей обычно с одной стороны головы. Боль может ощущаться в висках или позади глаз. Она продолжается довольно долго, от 4 до 72 часов.
Обратите внимание на другие симптомы мигрени. Помимо головной боли, мигрень сопровождается другими признаками. У каждого пациента мигрень протекает по-своему, и у вас могут наблюдаться как некоторые, так и все симптомы, сопутствующие головной боли. Мигрень сопровождается следующими симптомами:
Постарайтесь установить факторы, вызывающие мигрень. Врачи так до конца и не выяснили, что именно вызывает головную боль при мигрени, но они полагают, что эти боли провоцируются внешними факторами, или триггерами. Для каждого человека существуют свои триггеры, в число которых входят различные изменения в образе жизни и окружающей обстановке. Головная боль может свидетельствовать о мигрени в том случае, если в вашей жизни недавно произошли следующие перемены:
Обсуждается проблема мигрени: патогенез, клиническая характеристика разновидностей мигрени, вопросы диагностики и лечения. Традиционная терапия мигрени включает купирование уже развившегося приступа и профилактическое лечение, направленное на предотвращение атак. Подчеркивается, что при наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть также направлено на борьбу с этими нежелательными состояниями. Только комплексный поход, включающий раннее купирование мигренозного приступа, профилактику атак и лечение коморбидных нарушений, позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде, улучшить качество их жизни и предотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.
Мигрень относится к наиболее частым формам первичной доброкачественной (т. е. не связанным с другими заболеваниями) головной боли (ГБ), занимая второе место после ГБ напряжения. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.
Распространенность мигрени колеблется у женщин в пределах от 11 до 25 %, у мужчин - от 4 до 10 %; обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70 % больных мигрень имеет наследственный характер.
Патогенез мигрени
Приступ мигрени сопровождается расширением сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва - т. н. тригемино-васкулярные (ТВ) волокна. Вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени обусловлены выделением из окончаний ТВ волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшим из которых является пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP - Calcitonin generelated peptide). Активация ТВ системы является важнейшим механизмом, запускающим приступ мигрени. По данным последних исследований, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) ТВ волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга, с другой. Важная роль в активации ТВ системы и "запуске" приступа мигрени принадлежит мигренозным провоцирующим факторам (см. ниже).
Клиническая характеристика
Мигрень значительно чаще встречается у женщин и проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними ГБ со средней частотой 2-4 приступа в месяц, а также сочетанием различных неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Мигренозная боль чаще носит пульсирующий и давящий характер, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда она может начинаться в затылочной области и распространяться спереди -в область лба.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к дневному свету (фотофобией) и звукам (фонофобией). Для детей и пациентов молодого возраста типично появление сонливости во время приступа, после сна ГБ нередко бесследно проходит. Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности, например при ходьбе или подъеме по лестнице.
Основные признаки мигрени:
- выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ;
- типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
- усиление боли от обычной физической нагрузки;
- пульсирующий характер боли;
- существенное ограничение повседневной активности;
- мигренозная аура (в 20% случаев);
- низкая эффективность простых анальгетиков в отношении ГБ;
- наследственный характер (в 60 % случаев).
Мигрень и коморбидные нарушения
Показано, что мигрень нередко сочетается с рядом нарушений, которые имеют с ней тесную патогенетическую (коморбидную) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному снижению качества жизни. К таким нарушениям относятся: депрессия и тревога, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия желчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин). Лечение коморбидных расстройств является одной из целей профилактической терапии мигрени.
Клинические разновидности мигрени
В 10-15 % случаев приступу ГБ предшествует мигренозная аура - комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед началом мигренозной ГБ или в ее дебюте. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее - "простая") и мигрень с аурой (ранее - "ассоциированная"). Не следует путать ауру с продромальными симптомами. Аура развивается в течение 5-20 минут, сохраняется не более 60 минут и с началом болевой фазы полностью исчезает. Большинство пациентов имеют приступы мигрени без ауры и никогда или очень редко испытывают мигренозную ауру. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. В редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (т. н. аура без головной боли).
Наиболее часто встречается зрительная, или "классическая", аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсиями, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией ("фортификационный спектр"). Реже могут отмечаться: односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура), преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром "Алиса в стране чудес").
У 15-20 % пациентов с типичной эпизодической мигренью в начале заболевания с годами частота приступов увеличивается, вплоть до ежедневных ГБ, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность ГБ, отвечающая критериям мигрени без ауры, но возникающая более 15 раз в месяц на протяжении более 3 месяцев, получила название хронической мигрени. Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими лекарственными средствами (т. н. "лекарственный абузус") и депрессия, возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации.
У женщин мигрень имеет тесную связь с половыми гормонами. Так, менструация является провоцирующим фактором приступа более чем у 35 % женщин, а менструальная мигрень, при которой приступы возникают в пределах 48 часов от начала менструации, встречается у 5-12 % пациенток. У 2/3 женщин после некоторого учащения приступов в первом триместре беременности во II и III триместрах отмечается значительное облегчение ГБ вплоть до полного исчезновения мигренозных атак. На фоне приема гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80 % пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.
Диагностика мигрени
Как и при других первичных ГБ, диагноз мигрени полностью базируется на жалобах пациента и данных анамнеза и не требует использования дополнительных методов исследования. Тщательный расспрос - основа правильной диагностики мигрени. При постановке диагноза следует опираться на диагностические критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2). В таблице приведены диагностические критерии мигрени без ауры и типичной ауры с мигренозной ГБ.
В большинстве случаев объективный осмотр не выявляет органических неврологических симптомов (они отмечаются не более чем у 3 % пациентов). В то же время почти у всех больных мигренью при обследовании выявляют напряжение и болезненность в одной или нескольких перикраниальных мышцах, т. н. миофасциальный синдром. Нередко при объективном осмотре пациента с мигренью можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев рук (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). Как уже говорилось, дополнительные методы обследования при мигрени не являются информативными и показаны только при нетипичном течении и подозрении на симптоматическую природу мигрени.
Таблица. Диагностические критерии вариантов мигрени
Мигрень без ауры | Мигрень с аурой |
1. По меньшей мере 5 приступов отвечают критериям 2-4 | 1. По меньшей мере 2 приступа отвечают критериям 2-4 |
2. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) | 2. Аура не сопровождается двигательной слабостью и включает по меньшей мере один из следующих симптомов:
|
3. ГБ имеет минимум две из следующих характеристик:
|
3. Наличие по меньшей мере двух из нижеперечисленных симптомов:
|
4. ГБ сопровождается минимум одним из следующих симптомов:
|
4. ГБ соответствует критериям 2-4 для мигрени без ауры, начинается во время ауры или через 60 минут после ее начала |
5. ГБ не связана с другими причинами (нарушениями) | |
Дифференциальный диагноз
Чаще всего приходится дифференцировать мигрень от ГБ напряжения (ГБН). В отличие от мигрени боль при ГБН является, как правило, двусторонней, менее интенсивной, имеет не пульсирующий, а сжимающий характер по типу "обруча" или "каски", никогда не сопровождается всеми типичными для мигрени симптомами, иногда может отмечаться лишь один какой-то симптом, например легкая тошнота или фотофобия. Приступ ГБН провоцируется стрессом или длительным вынужденным положением головы и шеи.
Лечение
Традиционная терапия мигрени включает:
- Купирования уже развившегося приступа.
- Профилактическое лечение, направленное на предотвращение атак.
Купирование приступа
Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности продолжительностью не более одного дня рекомендуется использование простых или комбинированных анальгетиков, в т. ч. нестероидных противовоспалительных средств (НВПС; перорально или в виде свечей), таких как парацетамол, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кеторолак, а также кодеинсодержащих препаратов (Солпадеина, Седалгина-нео, Пенталгина, Спазмовералгина). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной ГБ (при избыточном применении обезболивающих средств) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у пациентов с частыми атаками (10 и более в месяц).
Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим особенно при наличии тошноты и рвоты показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание, такие как метоклопрамид, домперидон, за 30 минут до приема анальгетиков.
При большой интенсивности боли и значительной продолжительности атак (24-48 часов и более) показана специфическая терапия. "Золотым" стандартом такой терапии, т. е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 минут снять мигренозную боль, являются триптаны - агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ 1: суматриптан (Сумамигрен, Амигренин и др.), золмитриптан (Зомиг), элетриптан (Релпакс). Путем воздействия на 5НТ 1 -рецепторы, расположенные как в центральной нервной системе, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение "болевых" нейропептидов, избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды твердой мозговой оболочки и обрывают приступ мигрени. Эффективность терапии триптанами гораздо выше при их раннем назначении (в течение часа после начала приступа мигрени). Раннее назначение триптанов позволяет избежать дальнейшего развития приступа, сократить длительность ГБ до двух часов, предотвратить возврат ГБ и, что наиболее важно, быстро восстановить качество жизни пациентов.
Следует помнить о том, что триптаны показаны только для купирования мигренозной ГБ и неэффективны при других разновидностях цефалгий (например, при ГБН). Поэтому при наличии у пациента нескольких форм ГБ чрезвычайно важным является его способность отличать приступ мигрени от других типов цефалгии. В целом триптаны хорошо переносятся пациентами, а противопоказания к их назначению (например, ишемическая болезнь сердца, злокачественная артериальная гипертензия и др.) почти не встречаются у больных мигренью. Тем не менее в связи с наличием определенных противопоказаний и побочных эффектов перед началом приема триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.
Профилактика приступов
Профилактическое лечение, которое индивидуально каждому пациенту назначает врач-невролог, преследует следующие цели:
- снижение частоты, длительности и степени тяжести приступов мигрени;
- предупреждение избыточного приема лекарственных средств для купирования приступов, приводящих к хронической ГБ;
- уменьшение влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений;
- предупреждение хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациента.
- большая частота атак (3 и более в месяц);
- продолжительные атаки (3 и более суток), вызывающие значительную дезадаптацию пациента;
- коморбидные нарушения в меж-приступном периоде, нарушающие качество жизни (сопутствующие ГБН, депрессия, дисомния, дисфункция перикраниальных мышц);
- противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость;
- гемиплегическая мигрень или другие приступы ГБ, во время которых существует риск появления перманентной неврологической симптоматики.
- ß-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) и средства, обладающие α-адреноблокирующим эффектом (дигидроэргокриптин);
- блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
- НПВС (ибупрофен, индометацин);
- антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, доксепин); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; флуоксетин, пароксетин, сертралин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН; венлафаксин, дулоксетин);
- антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат, габапентин, ламотриджин);
- препараты ботулинического токсина.
Хорошей эффективностью, особенно у пациентов со склонностью к повышению артериального давления, обладают блокаторы кальциевых каналов (флунаризин, нимодипин). Эффективной группой средств являются антидепрессанты, как трициклические (амитриптилин), так и перечисленные выше препараты из групп СИОЗС и СИОЗСН. Следует напомнить, что в связи с непосредственным антиболевым действием применение антидепрессантов (в небольших дозах) при болевых синдромах целесообразно не только при наличии у пациента явной депрессии. Хорошая эффективность отмечается и при применении НПВС в дезагрегантных дозах (например, ацетилсалициловой кислоты по 125-300 мг ежедневно в 2 приема и напроксена по 250-500 мг 2 раза в сутки).
В последние годы для профилактики мигрени все чаще используются противосудорожные средства (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжелыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, а также пациентам с хронической мигренью и хронической ГБН. Одним из таких препаратов является топирамат (Топамакс), назначаемый в дозе 100 мг/сут (начальная доза - 25 мг/ сут с повышением ее на 25 мг каждую неделю, режим приема - 2 раза в сутки в течение от 2 до 6 месяцев). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что профилактическое лечение мигрени должно иметь достаточную (от 2 до 6 месяцев) продолжительность, в среднем - 3-4 месяца. У многих больных целесообразно применение комплексной терапии, включающей два, реже три противомигренозных лекарственных средства. Например: ß-адреноблокатор или Вазобрал + антидепрессант, антидепрессант + НПВС и т. д.
Препараты метисергид, пизотифен и цикланделат, применяемые в некоторых европейских странах, в России не получили распространения.
При наличии у больных мигренью и ГБН жалоб на снижение умственной и физической работоспособности, усталость и сонливость, признаки недостаточности венозного оттока полезно применение препарата Вазобрал, который обладает комплексным вазодилятирующим, ноотропным и антиагрегантным действием. Это позволяет пациенту принимать только один препарат вместо нескольких, различных по действию лекарственных средств. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов: тизанидина (Сирдалуда), баклофена (Баклосана), толперизона (Мидокалма), т. к. избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ. Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени. В то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.
В последнее время для лечения частых и тяжелых приступов мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, постизометрическую мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессией, тревогой, демонстративными и ипохондрическими тенденциями, состоянием хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика.
При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Заключение
Только комплексный поход, включающий раннее купирование мигренозного приступа, профилактику атак и лечение коморбидных нарушений, позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде, улучшить качество их жизни и предотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.
Список использованной литературы
- Международная классификация головных болей. М, 2003. 380 с.
- Карлов В.А., Яхно Н.Н. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения // Болезни нервной системы/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. Т. 2. М, 1995. С. 325-37.
- Первичные головные боли: Практическое руководство./В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. М., 2007. 60 с.
- Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М., 2007. 368 с.
- Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство: Пер. с нем. / Под ред. Н.А. Осиповой, А.Б. Данилова, В.В. Осиповой. М, 2005. 304 с.
- Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). СПб. 2001. 200 с.
- Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн и др. М., 1999. С. 90-102.
- Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В . Головная боль. М, 2000. 150 с.
- Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. Коморбидность мигрени: Обзор литературы и подходы к изучению. //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2007. Т. 107. № 3. С. 64-73.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society: The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004;24 (Suppl 1):1-160.
- Goadsby P, Silberstein S, Dodick D. (eds.) Chronic daily headache for clinician/ BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
- Silberstein SD . Headache in clinical practice Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. Medical Media. 1998. S.D.Silberstein, M.A.Stiles, W.B.Young (eds.) Atlas of migraine and other headaches, 2nd edition. Taylor and Francis, London and New York 2005.
Это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.
МКБ-10
G43
Общие сведения
Первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.
Этиология и патогенез
Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых - нейрокинин А и пептид.
Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).
Клиническая картина
Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.
В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) - в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.
Различают несколько клинических разновидностей мигрени:
- вегетативная или паническая мигрень - приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
- мигрень с аурой - перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень ;
- ассоциативная мигрень - пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень .
- мигрень сна - приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
- катемениальная (менструальная) мигрень - разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
- хроническая мигрень - приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.
Диагностика
Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ , реоэнцефалографии , МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.
Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.
Лечение мигрени
Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.
Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2-0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5-1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии - триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).
Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус , мигренозный инсульт).
Профилактика мигрени
Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.
Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).
Анна Миронова
Время на чтение: 11 минут
А А
По утверждению специалистов, головная боль – самая распространенная жалоба среди пациентов. Причем, характер боли может быть разным, как и причины, ее вызывающие. Как отличить обычную головную боль от настоящей мигрени? Какими симптомами они характеризуются? .
Головная боль напряжения и мигрень — отличия мигрени и гбн
Обычная головная боль может быть вызвана простудой, синуситом, отитом и прочими заболеваниями. Также фактором риска вполне может быть травма головы, переутомление, пассивное курение, аллергены и пр. Чтобы справиться с приступом обычной головной боли, прием обезболивающих препаратов не нужен. Достаточно исключить причину боли. Здоровый образ жизни, режим дня и грамотный рацион питания помогут решить проблему даже длительных болей.
Мигрень:
Симптомы настоящей мигрени — как понять, что у Вас мигрень?
До конца, к сожалению, данное заболевание не изучено. Страдает им около 11 процентов населения. Основной симптом – аура, предшествующая приступу — нарушение восприятия на 10-30 минут:
- Мухи, пелена, вспышки перед глазами.
- Нарушение чувства равновесия.
- Нарушения контроля над своими мышцами.
- Ухудшение слуха/речи.
Происходит это по причине резкого сужения главных артерий мозга и последующего дефицита притока к нему крови.
Признаки классической мигрени — определи мигрень за минуту!
Что может спровоцировать приступ мигрени — от чего начинается мигрень?
Что делать при частых и сильных головных болях, мигренях?
Прежде всего, при наличии и повторении вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к специалисту , чтобы исключить:
- Изменения в шейном позвоночном отделе.
- Наличие нарушений в кровоснабжении мозга.
- Наличие опухоли.
- Последствия различных травм черепа, шейного отдела.
- Аневризму сосудов мозга и пр.
- Кровоизлияние в мозге.
Только грамотно поставленный диагноз и уточненные причины боли помогут найти решение этой проблемы.
Обследование при мигрени — какой врач Вам поможет
Если при обследовании специалистами не обнаружено серьезных отклонений и заболеваний, то все дальнейшие действия пациента следует направить на предупреждение очередного приступа
. То есть, на профилактику заболевания.
Как вылечить мигрень — принципы лечения мигрени
Длиться это заболевание может в течение долгих лет. И, учитывая различное течение и характер боли, лечение выбирается строго в индивидуальном порядке. Те средства, что помогут одному, могут быть абсолютно бесполезными для другого. Итак, ключевые принципы в лечении:
- Следование выбранному способу лечения. Терпение – обязательное условие.
- Устранение всех факторов, которые способны вызвать приступ.
- Переход на здоровый образ жизни.
- Использование лекарственных препаратов по назначению врача .
Главную роль в борьбе с этим недугом играет профилактика. Как известно, купирование приступа таблетками на болевом пике не имеет эффекта. Поэтому лучший вариант – предупреждение приступов.
Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля с преимущественно наследственным генезом. Мигрень признана самостоятельной формой цефалгического синдрома и описана в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом G43.
Характерным симптомом мигрени являются эпизодически возникающие или регулярно повторяющиеся приступы интенсивной головной боли (ГБ). Отличительный симптом гемикрании – односторонняя локализация болевого синдрома, однако описаны единичные случаи, когда приступ мигрени развивался на обеих половинах головы. Чаще всего болевые ощущения ограничены височно-лобно-глазничной зоной головы.
При мигрени пароксизмальное (протекающее в форме припадков) нарушение функций головной мозга обусловлено дисфункцией вазомоторной регуляции. Боли при мигрени не связаны с черепно-мозговыми травмами, не вызваны острыми нарушениями циркуляции крови – инсультами. Болевой синдром при гемикрании не является следствием доброкачественных или злокачественных новообразований в головном мозге. Несмотря, что ГБ при мигрени имеет сосудистое происхождение, она не связана с резким повышением артериального давления и не является следствием кризов при гипертонической болезни. Болевые ощущения при данной патологии не могут быть объяснены доброкачественной внутричерепной гипертензией (повышением давления внутри черепа). Также боли при мигрени не сопряжены с приступами глаукомы (подъемом глазного давления).
По предположению клиницистов показатель количества лиц, страдающих гемикранией, превышает планку в 15% от общей человеческой популяции. На сегодняшний день диагноз «мигрень» был определен при обследовании 10% больных, обратившихся в лечебные учреждения с жалобами на сильные приступообразные головные боли. Остальные 5% составляют лица, которые не были обследованы должным образом или им был неверно установлен диагноз. Согласно клиническим исследованиям данная неврологическая патология в большинстве случаев (свыше 70%) определяется у представительниц женского пола и наследственно передается от матери к дочери.
У большинства больных первые эпизоды заболевания возникают в пубертатный период. Чаще всего мигрень у женщин и мужчин фиксируется в возрастном диапазоне от 18 до 30 лет. Как показывает медицинская практика, в среднем периодичность приступов цефалгии колеблется от одного раза в две недели до двух раз в неделю. Однако у отдельной категории пациентов мигренозные приступы случаются крайне редко – несколько раз в год, а у некоторых больных кризы происходят практически ежедневно.
Хотя мигрень не несет прямой угрозы жизни человеку и не может стать причиной преждевременного летального исхода, данное заболевание имеет коварные особенности. Чрезмерная интенсивность цефалгии, слишком частые приступы мигрени лишают индивидуума возможности полноценно функционировать в обществе и препятствуют своевременному и полному выполнению профессиональной деятельности. Неспособность субъекта, имеющего мигренозный статус, трудиться в установленном графике нередко требует установление ему II или III группы инвалидности.
Причины и факторы риска
Проведенные исследования установили, что ведущее место в этиологии мигренозной цефалгии занимает генетическая предрасположенность к сосудистым патологиям по аутосомно-доминантному типу наследования. Однако на данный момент клинические изыскания не могут точно объяснить патофизиологические причины мигрени. Существует несколько версий о причинах возникновения гемикрании, в числе которых:
- недостаточный объем кровоснабжения головного мозга вследствие уменьшения просвета мелких артерий – артериол;
- нейроваскулярные расстройства – одновременное поражение нервной и сосудистой системы;
- снижение реактивности кровеносных сосудов головного мозга (ухудшение способности реагировать на изменения внешней среды);
- активация процесса перекисного окисления липидов;
- системный сбой в метаболической регуляции, вызванный ингибированием серотонинергической передачи;
- изменение клеточного энергообмена.
В большинстве случаев у конкретного больного удается определить определенные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию болевой атаки. Пусковыми механизмами приступа мигрени являются:
- психогенные причины (стрессовые состояния, конфликты, умственное перенапряжение);
- изменение метеорологических условий;
- предменструальный период и «критические дни» у женщин;
- сбой в режиме сон-бодрствование (недосыпание или переизбыток сна);
- прием контрацептивов;
- присутствие в рационе орехов, сыров, изделий на основе какао, продуктов копчения, цитрусовых;
- употребление некрепких алкогольных напитков (игристых вин, шампанского, пива);
- наличие сопутствующих недугов (триада: хронически сниженное артериальное давление, нарушение моторики желчевыводящих ходов, наличие мигренозных приступов).
Виды мигрени
Сегодня в клинической медицине используется систематизация МКГБ-2, составленная в 2004 году Международной ассоциацией по изучению боли (The International Association for the Study of Pain). Основными разновидностями заболевания являются следующие формы мигрени:
- без ауры (простая);
- осложнения (хронический тип, мигренозный статус, мигренозный инфаркт, пр.).
Большинство людей, страдающих данной неврологической патологией, испытывают приступы простой мигрени. У лиц, предрасположенных к мигренозным кризам с предшествующей аурой, эпизодически могут возникать случаи простой мигрени.
Клинические симптомы и особенности мигрени без ауры
Основной симптом приступа мигрени: очень сильный болевой синдром с пульсирующим характером боли. У 60% пациентов болевая атака приходится на одну половину головы, однако возможна и двусторонняя локализация боли. ГБ обычно охватывает участок: лоб – висок – глазница с возможной иррадиацией в зону шеи.
Болевые ощущения могут отягощаться при стандартной умственной активности, при монотонной физической нагрузке, при умеренных движениях. Болевая атака достигает пика интенсивности при воздействии любых внешних раздражителей: яркого света, громких звуков и шумов, резких запахов.
Стандартная продолжительность приступа мигренозной цефалгии – от 8 до 12 часов. Затяжные кризы длительностью, достигающей 72 часов, позволяют предположить о мигренозном статусе – осложнении заболевания.
Критерием для диагностики этого неврологического заболевания выступает наличие минимум одного из нижеперечисленных симптомов:
- светобоязнь (фотофобия) – чрезмерная чувствительность к источникам освещения;
- звукобоязнь (гиперакузия) – повышенное реагирование на шумы и звуки;
- гиперосмия – анормальная восприимчивость к запахам;
- тошнота и/или рвота (либо тошнота без рвоты) на высоте цефалгии;
- похолодание и тремор конечностей;
- вялость, сонливость;
- возникновение иррациональных страхов;
- депрессивное состояние (угнетенное настроение, апатия);
- желание уединиться в затемненном месте;
- беспричинная нервозность, чрезмерная раздражительность.
Основные принципы лечения мигрени
Схема лечения мигренозной цефалгии предусматривает проведение следующих мероприятий:
- купирование приступа мигрени фармакологическими препаратами;
- профилактический прием лекарства от мигрени;
- психотерапевтическое воздействие, гипноз, аутогенная тренировка;
- иглорефлексотерапия;
- исключение или минимизация факторов риска.
Медикаментозное лечение
Как снять мигрень? Медикаментозная терапия может включать следующие препараты от мигрени:
- анилиды в комбинациях, например: солпадеин (Solpadeine);
- производные салициловой кислоты, например: ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid);
- нестероидные противовоспалительные препараты, например: кетопрофен (Ketoprofen);
- психостимуляторы, например: кофетамин (Coffetamin);
- альфа-адреноблокаторы, например: дигидергот (Dihydergot);
- седативные препараты – анксиолитики, например: реланиум (Relanium);
- агонисты серотониновых рецепторов, например: элетриптан (Eletriptan);
- бета-адреноблокаторы, например: метопролол (Metoprolol);
- антидепрессанты, например: амитриптилин (Amitriptyline);
- блокаторы кальциевых каналов, например: верапамил (Verapamil).
Стоит отметить, что на сегодняшнем этапе развития медицины не удается полностью устранить заболевание, и более 30% пациентам назначенное лечение не приносит желаемого эффекта. Однако своевременный и последовательный профилактический прием таблеток от мигрени позволяет снизить частоту возникновения приступов и уменьшить интенсивность цефалгии.
Немедикаментозное лечение и профилактика мигрени
Как лечить мигрень без лекарств? Всем лицам, предрасположенным к развитию приступов гемикрании, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила.
Совет 1
Чтобы облегчить состояние при приступе мигрени, можно принять горячую ванну либо направить струю горячей воды в область головы.
Совет 2
Ослабить интенсивность болевых ощущений при мигренозном приступе способно соблюдение постельного режима в хорошо проветренном помещении с приглушенным освещением.
Совет 3
Совет 4
Невозможно устранить заболевание, если не ликвидировать психотравмирующие факторы. Следует обратить внимание на повседневные «раздражители», переосмыслить суть проблемных ситуаций, найти источники радости и удовлетворения.
Совет 5
Лицам, склонным к мигрени, следует четко соблюдать режим труда и отдыха, создать условия для полноценного ночного отдыха. Врачи советуют отправляться в постель и пробуждаться в одно и то же время. При склонности к мигрени во избежание напряжения мышц плечевого пояса и шеи желательно спать на спине, расположившись на ровной поверхности.
Совет 6
Важный шаг для преодоления мигрени – избавиться от табачной зависимости. Как показывают исследования, стать жертвой гемикрании грозит курильщикам, которые не выпускают из рук сигарету за рулем автомобиля или курят в непроветриваемых помещениях.
Совет 7
Прекрасный метод для укрепления кровеносных сосудов – прием в утренние часы контрастного душа. Улучшить тонус сосудов способно выполнение неинтенсивных физических упражнений.
Совет 8
Для стабилизации психоэмоционального состояния и достижения гармонии во внутреннем мире целесообразно овладеть техниками йоги.
Совет 9
Нагрузка в разумных пределах способствует улучшению циркуляции кровотока, активизирует обменные процессы, способствует выведению токсинов и шлаков. Однако во время болевого приступа следует избегать занятий спортом.
Совет 10
Совет 11
Ухудшить состояние больного мигренью способны яркие блики, исходящие от экрана телевизора и монитора компьютера. Не менее вредным фактором является яркий дневной свет. Поэтому следует принять меры для защиты глаз от чрезмерного освещения.
Совет 12
При мигрени крайне важно составить правильное меню, исключив из рациона «опасные» продукты. Принимать пищу следует небольшими порциями с равным интервалом времени. Перебои в режиме питания часто провоцируют приступы цефалгии.