Лимфангит: формы заболевания, причины и симптомы, осложнения, лечение. Лимфангит — воспаление лимфососудов Возможные последствия и осложнения

Лимфангит - заболевание лимфатической системы, обусловленное воспалением сосудов разного калибра и осложняющее течение целого ряда патологий. Лимфангит обычно сопровождается регионарным .

Чаще всего поражаются сосуды верхних и нижних конечностей, что связано с их травматизацией и присутствием на коже большого количества микробов. Токсины бактерий и продукты распада клеток всасываются в кровь и проникают в лимфатические сосуды, что приводит к их воспалению.

Клиническими признаками заболевания являются гиперемия кожи, болезненность и отечность по ходу воспаленных сосудов, регионарный лимфаденит, лихорадка, озноб и слабость. Чтобы вылечить лимфангит, специалисты проводят санацию имеющихся в организме больного очагов инфекции, антибиотикотерапию, вскрывают абсцессы и флегмоны. Чтобы избавиться от лимфангита, необходимо вылечить основное заболевание.

Степень выраженности клинической симптоматики определяется калибром воспаленных сосудов: при поражении крупных, глубоколежащих сосудов развивается стволовой лимфангит, а при воспалении мелких капилляров - сетчатый. В первом случае вокруг фурункула или гнойной раны появляется гиперемия без четких границ, а во втором – узкие красные полосы, которые идут от очага инфекции к регионарным лимфоузлам и по которыми прощупывается болезненное уплотнение в виде шнура.

Этиология

Схема лимфатической системы человека

Лимфатическая система – сложная сосудистая структура, защищающая организм человека от патогенных биологических агентов. В ответ на внедрение вирусов и бактерий в лимфе вырабатываются особые иммунные клетки, создающие преграду на пути инфекции и очищающие кровь. У здоровых людей лимфа оказывает бактерицидное действие и уничтожает патогенные микробы. При отсутствии иммунной защиты и тяжелом инфицировании утрачивается ее барьерная функция, воспаляются сосуды и узлы, развивается лимфангит и лимфаденит.

Микробы из гнойного очага проникают в межтканевое пространство, а затем в лимфатическую систему, поражают эндотелий мелких сосудов, что приводит к их воспалению и формированию сетчатого лимфангита. Затем патологический процесс переходит на более крупные сосудистые стволы и возникает стволовой лимфангит. Эндотелий набухает, проницаемость сосудистой стенки повышается, развивается экссудация, выпадение фибриновых сгустков и внутрисосудистое образование тромбов. Они состоят из эндотелиальных клеток, лимфоцитов и бактерий. Застой лимфы приводит к развитию лимфангита и некротическому расплавлению тромбов. При вовлечении в патологический процесс окружающих тканей развивается перилимфангит с поражением мышечного и суставного аппарата.

Возбудителями невенерического лимфангита являются представители кокковой микрофлоры - стафилококки и стрептококки, а также палочки - кишечная, синегнойная, гемофильная, протей. Аэробная флора часто бывает представлена ассоциацией микроорганизмов. Воспаление распространяется от очага инфекции по лимфатическим сосудам к лимфоузлам.

Если воспаление вокруг раны выражено незначительно, оно проходит самостоятельно через пару дней без специального лечения. При недостаточности иммунитета инфекция внедряется в более глубокие слои и вызывает их нагноение.

Специфическое воспаление сосудов развивается у лиц с туберкулезной, сифилитической и герпетической инфекцией.

Причинами лимфангита нижних конечностей являются ссадины, микротравмы, расчесы, панариций.

Симптоматика

Для острого лимфангита характерны выраженная интоксикация и местные проявления.

Общие симптомы патологии:

• Лихорадка,
• Познабливание,
• Ухудшение общего самочувствия,
• Повышенная потливость,
• Разбитость,
• Язык обложен,
• в крови.

Локальные признаки заболевания:

1. и отек вокруг очага поражения без четких границ,
2. Кожа в зоне поражения горячая на ощупь,
3. в инфицированной зоне,
4. «Мраморная» эритема,
5. Линейные покраснения неровной формы,
6. Воспаление окружающих тканей,
7. Сухость и огрубение кожи,
8. Увеличение, уплотнение и болезненность лимфоузлов,
9. Распирающая боль в области поражения,
10. Болезненная пальпация по ходу сосудов,
11. Отечность и пульсирующая боль в конечности,
12. Ограничение движения в конечности из-за боли.

Хронический лимфангит является продолжением острой формы заболевания и характеризуется выраженной пролиферацией, разрастанием соединительнотканных волокон, сосудистым спазмом, замедлением тока лимфы и ее застоем, развитием слоновости и дисфункцией органа.

Тяжелее всего протекает гнойная форма заболевания. Молниеносно развивается лимфангит после ранений или септических операций. Усугубляют течение патологии следующие состояния: , алкоголизм, хроническое голодание, кахексия.

Карциноматозный или раковый лимфангит - разновидность хронического лимфангита, который развивается у лиц, страдающих раком легких или молочной железы.

Регионарный лимфаденит является местным осложнением лимфангита. Микробы из очага поражения по сосудам проникают в лимфоузлы. Воспаление лимфоузлов проявляется их увеличением и болезненностью на фоне интоксикационного синдрома. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на один или несколько лежащих рядом лимфоузлов.

Наиболее крупные лимфатические узлы, поражаемые регионарным лимфаденитом

У мужчин нередко воспаляются лимфатические сосуды полового члена. Невенерический лимфангит развивается в результате регулярного онанирования или после травматического повреждения члена. На коже появляются ссадины и трещинки, которые являются входными воротами инфекции. При этом воспаляются лимфатические сосуды, расположенные вдоль ствола полового члена. Это место опухает, уплотняется и болит. Лимфангит полового члена длится несколько дней или часов и проходит самостоятельно.

Осложнениями лимфангита являются: - патология, характеризующаяся отеком мягких тканей и нарушением лимфоотока, ранние лимфадениты, перилимфангит, пахидермия, слоновость, множественные абсцессы, подкожная флегмона, .

В особую группу выделяют эпизоотический лимфангит. Это инфекционная болезнь лошадей, характеризующаяся гранулематозным воспалением лимфатических сосудов. Заражение происходит через микротравмы кожи при совместном содержании больных и здоровых животных.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфангита занимается лимфолог. Он изучает клинику заболевания и анамнез жизни больного, осматривает его, направляет на дополнительные исследования – инструментальные и лабораторные. Дифференцирует выявленную патологию с и .

Основные диагностические методы исследования:

• Общий анализ крови,
• Компьютерная термография,
• Бактериологическое исследование содержимого раны,
• Рентгенография при лимфангите легких.

Лечение

Лечение лимфангита начинают с устранения очага инфекции, ставшего непосредственной причиной патологии. Для этого проводят первичную хирургическую обработку раны, вскрывают и дренируют абсцессы, гнойные затеки, флегмоны, панариций. Больную конечность фиксируют в приподнятом положении для хорошего оттока лимфы. Для уменьшения отечности к больному месту прикладывают лед. Пациенту рекомендуют двигательный покой.

Если вовремя предпринять необходимые действия, прогноз заболевания становится благоприятным, болезнь легко лечится и не вызывает последствий.

Профилактические мероприятия при лимфангите заключаются в защите кожных покровов от повреждений и соблюдении правил личной гигиены. Если произошло ранение кожи, необходимо обработать рану антисептиком. Запрещено самостоятельно вскрывать гнойники, следует в случае их образования обратиться к врачу.

Лимфангит (лимфангоит, лимфангиит) – острое или хроническое воспаление лимфатических сосудов, вызываемое патогенной микрофлорой. Патологический процесс может поражать сосуды различной локализации, глубины и калибра, однако в клинической практике чаще встречается лимфангит конечностей, что связано с особенностями лимфообращения, а также более частым их травмированием.

Источник: gidmed.com

Причины и факторы риска

Возбудителями лимфангита являются стафилококки, β-гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей и другие аэробные бактерии или их ассоциации. Инфекция проникает в лимфатические сосуды из первичного очага (инфицированная рана, ссадина, абсцесс , фурункул , карбункул или флегмона).

Лимфедема – резко выраженный отек пораженной конечности, обусловленный закупоркой крупного лимфатического сосуда и нарушением оттока лимфы.

Вероятность развития воспаления лимфатических сосудов зависит от размеров и локализации первичного очага инфекции, особенностей тока лимфы в данной области тела, вирулентности возбудителя.

Инфекционные агенты вызывают повреждение стенки лимфатического сосуда, что приводит к повышению ее проницаемости, пропотеванию лимфы в межтканевое пространство, отеку эндотелия и образованию внутрисосудистых тромбов. Описанные изменения становятся причиной лимфостаза , т. е. застоя лимфы. При дальнейшем прогрессировании инфекционного процесса происходит гнойное расплавление тромба и стенок лимфатического сосуда – развивается гнойный лимфангит.

В отсутствие необходимого лечения инфекция распространяется на окружающие пораженный лимфатический сосуд ткани (мышцы, суставы, кровеносные сосуды), что говорит о развитии перилимфангита.

При тяжелом лимфангите инфекция может принять восходящий характер и распространиться вплоть до грудного лимфатического протока.

При наличии у пациента туберкулеза может сформироваться специфический туберкулезный лимфангит. Инфекции, передающиеся половым путем (уретрит , генитальный герпес , первичный сифилис), становятся причиной специфического венерического лимфангита.

В практике урологов встречается лимфангит полового члена, обусловленный травмированием пениса во время затяжного полового акта или интенсивной мастурбации. Другое название данного состояния – невенерический лимфангит.

Формы заболевания

По особенностям клинического течения лимфангит подразделяется на:

• острый – возникает обычно возле поверхностно расположенного очага гнойной инфекции, патологические изменения при нем быстро прогрессируют;
• хронический – протекает длительно; происходит закупорка глубоко расположенных лимфатических сосудов, что приводит к выраженному отеку конечностей.

На фоне длительного течения хронического лимфангита происходит постепенная облитерация пораженных лимфатических сосудов с развитием лимфостаза, а в дальнейшем слоновости.

В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений выделяют:

• серозный лимфангит – отмечается пропитывание мягких тканей по ходу пораженного лимфатического сосуда серозным воспалительным экссудатом;
• гнойный лимфангит – происходит гнойное расплавление стенок пораженного лимфатического сосуда, а также образование по его ходу флегмон, абсцессов;
• сетчатый лимфангит – наблюдается при поражении мелких лимфатических сосудов и характеризуется резко выраженной гиперемией кожных покровов в виде тонких полосок, идущих от очага воспаления к ближайшим лимфатическим узлам.

В зависимости от калибра пораженных сосудов выделяют лимфангит:

• капиллярный (ретикулярный, сетчатый) – воспалено множество поверхностно расположенных лимфатических капилляров;
• трункулярный (стволовой) – поражается 1-2 крупных стволовых лимфатических сосуда.

В зависимости от глубины залегания воспаленных сосудов:

• поверхностный лимфангит;
• глубокий.

Симптомы лимфангита

Острый лимфангит всегда сопровождается выраженным интоксикационным синдромом . Его симптомы:

• выраженная слабость;
• повышение температуры до 39-40 °С, сопровождаемое сильным ознобом;
• отсутствие аппетита.

При капиллярном лимфангите вокруг очага первичной инфекции (рана, трофическая язва , абсцесс) появляется выраженная гиперемия кожи с усиленным мраморным (сетчатым) рисунком. По клиническому течению процесс напоминает рожистое воспаление, однако очаг гиперемии имеет размытые границы, что не характерно для рожи.

Хорошим лечебным эффектом обладают ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ВЛОК) облучение крови.

Локальное проявление стволового лимфангита – появление на коже яркого красного тяжа, тянущегося от очага гнойного воспаления по ходу лимфатического сосуда к ближайшим лимфатическим узлам. Тяж быстро становится болезненным и уплотненным, окружающие его мягкие ткани отекают. При проведении его пальпации определяется симптом четок (наличие болезненных уплотнений). У пациентов возникает и быстро прогрессирует регионарный лимфаденит .

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается. Появляется боль в пораженной конечности, которая резко усиливается при движении или глубокой пальпации. Развивается лимфедема – резко выраженный отек пораженной конечности, обусловленный закупоркой крупного лимфатического сосуда и нарушением оттока лимфы.

Клиническая картина хронического лимфангита стерта. Характерны отеки конечности, связанные с нарушениями лимфообращения и лимфостазом.

При невенерическом лимфангите полового члена вдоль его венечной борозды или ствола появляется уплотненный безболезненный тяж. Он сохраняется от нескольких часов до нескольких дней, а затем самостоятельно исчезает.

Диагностика

Поверхностный лимфангит обычно не вызывает диагностических сложностей. Однако в ряде случаев заболевание требует дифференциальной диагностики с тромбофлебитом поверхностных вен и рожистым воспалением. Выявление первичного воспалительного очага помогает поставить правильный диагноз.

Несколько сложнее диагностика глубокого лимфангита. В данном случае необходимо учитывать данные анамнеза и клинические симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. В схему обследования включают:

• общий анализ крови – обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
• бактериологическое исследование отделяемого гнойной раны – позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
• УЗДГ лимфатических сосудов – определяется сужение просвета, неоднородность структуры, присутствие вокруг пораженного сосуда гиперэхогенного ободка, реактивные изменения в регионарных лимфатических узлах;
• компьютерная термография – дает возможность оценить глубину и распространенность патологического процесса, его выраженность.

Локальное проявление стволового лимфангита – появление на коже яркого красного тяжа, тянущегося от очага гнойного воспаления по ходу лимфатического сосуда к ближайшим лимфатическим узлам.

При возникновении осложнений гнойного лимфангита показано исследование крови на стерильность.

Лечение лимфангита

При остром лимфангите лечение направлено на устранение первичного инфекционного очага (вскрытие панарициев, абсцессов, флегмон с последующим дренированием гнойной полости, хирургическая обработка раны). Пациенту показан постельный режим. Пораженную конечность фиксируют в приподнятом положении, что способствует улучшению оттока лимфы. В рационе ограничивают содержание поваренной соли (не более 6 г в сутки). Массаж, тепловые процедуры и активное втирание мазей недопустимо.

Медикаментозная терапия острого лимфангита включает назначение антибиотиков (линкозамиды, аминогликозиды, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), антигистаминных и противовоспалительных препаратов. Для борьбы с интоксикацией проводят инфузионную терапию. Хорошим лечебным эффектом обладают ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ВЛОК) облучение крови.

При специфическом венерическом лимфангите, вызванном заболеванием, передающимся половым путем, проводят его антибактериальную терапию.

При хроническом вялотекущем лимфангите больным назначают компрессы с диметилсульфоксидом или полуспиртовые, мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение пораженной конечности, грязелечение . В тех случаях, когда заболевание носит упорное течение, рассматривают вопрос о целесообразности рентгенотерапии.

Невенерический лимфангит лечения не требует.

Возможные последствия и осложнения

При гнойном лимфангите и распространении инфекции на окружающие мягкие ткани может развиться их гнойное расплавление с образованием абсцессов и флегмон. Несвоевременное вскрытие гнойных образований может привести к сепсису .

В клинической практике чаще встречается лимфангит конечностей, что связано с особенностями лимфообращения, а также более частым их травмированием.

На фоне длительного течения хронического лимфангита происходит постепенная облитерация пораженных лимфатических сосудов с развитием лимфостаза, а в дальнейшем слоновости.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика лимфангита строится на следующих мероприятиях:

• своевременная хирургическая обработка глубоких ран;
• адекватная антибиотикотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний;
• санация очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лимфангит – это воспаление, которое дислоцируется в лимфатических стволах и капиллярах и носит острый или хронический характер течения и возникает по причине наличия гнойного эксудата. При наличии данной патологии происходит поражение лимфатических сосудов различного диаметра и места нахождения.

Лимфологи и флебологи в большинстве случаев имеют дело с патологией конечностей. Это происходит по причине их чрезмерного травмирования, наличия достаточного количества патогенных м/организмов и характера процесса лимфообращения. Течение заболевания чаще всего сопровождается проявлениями вторичного лимфаденита. Если у пациента начинает развиваться лимфагит, то с большой вероятностью происходит процесс прогрессирования основного заболевания и усугубляется его течение.

Основные причины развития данного заболевания – это нарывы, раны и другие воспалительные процессы, при которых возбудителями являются:

• стафилококковая инфекция;
• стрептококк бета-гемолитический;
• разные аэробные возбудители, к которым относится кишечная палочка.

При наличии у человека в анамнезе диагноза «туберкулез» развивается специфический лимфангит.

Есть совокупность определенных факторов, которые провоцируют появление патологии. К ним можно отнести:

• место расположения и размеры первоначального очага инфекции;
• вирулентности микрофлоры;
• особенность лимфотока на данном участке.

Из места развития воспалительного процесса микробы и токсины, которые они выделяют, направляются в пространство между тканями, а потом по лимфатическим капиллярам двигаются с движением лимфы к большим сосудам и узлам.

Довольно быстрое распространение воспаления проявляется в следующих проявлениях:

• набухает эпителий;
• повышается проницаемость стенки сосудов;
• развивается экссудативный процесс;
• выпадают сгустки фибрина;
• в середине сосуда образовываются тромбы .

Все это способствует нарушению обращения лимфы и формированию лимфостаза . Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию лимфангита с гнойным содержимым.

Во время распространения воспаления на ткани образовывается перилимфангит, провоцирующий поражение сосудов, мышечной ткани и суставов. Благодаря восходящему пути лимфотока патология расширяет свои границы и доходит до лимфатического протока, который находится в груди.

Врачи отмечают, что чаще приходится диагностировать лимфангит ног, развивающийся развивается по причине потертости, травмирования, расчесывания, наличия трофической язвы или панариция .

Стоит отметить, что доктора сообщают о состоянии, которое называется «лимфангит полового члена невенерического происхождения». Он образовывается по причине травмы тканей органа во время мастурбаций и половых актов, имеющих затяжной характер. Также различают специфический лимфангит, который развивается при воздействии венерических недугов. Он формируется по причине наличия у мужчины таких заболеваний:

• сифилис первичный;
• герпес генитальный;
• уретрит, который вызван половой инфекцией.

Виды

В зависимости от разных характеристик заболевания оно может иметь следующие формы:

• серозную;
• гнойную;
• острую;
• хроническую.

По тому, на какой глубине располагаются патологические сосуды, можно выявить поверхностное или глубокое заболевание.

Диаметр лимфатических сосудов, которые задело воспаление, может быть разным. По этой характеристике разделяют лимфангит на такие виды:

• капиллярный;
• стволовой.

При наличии ретикулярного лимфангита воспалительный процесс охватывает большое количество капилляров, находящихся в верхних слоях, а при наличии стволового воспаление затрагивает всего несколько сосудов большого диаметра (или даже один).

Симптомы

Во время течения лимфангита пациенты отмечают общую интоксикацию, которая сопровождает воспаление, отяжеленное гнойным содержимым. При этом поднимается температура до 40 градусов, человек ощущает озноб, сильно потеет, слабеет и у него сильно болит голова.

Начало ретикулярного лимфангита сопровождается образованием гиперемии выраженного характера, которая наблюдается вокруг инфицированного места. Также здесь усиливается сетчатый рисунок на фоне эритемы , которая в это время уже очень интенсивная.

Клиническая картина сетчатого лимфангита очень похожа на рожистое воспаление , но у гиперемии границы четкие.

При стволовом лимфангите появляются узкие полосы красного цвета, место дислокации которых находится в районе лимфатических узлов, поврежденных воспалительным процессом. При этом появляется припухлость, ткань уплотняется, появляются болезненные тяжи, отеки, окружающие ткани напрягаются – образовывается регионарный лимфаденит. Ощупывание сосудов помогает определить уплотнение, которое болит и напоминает шнур или четки.

Глубокий лимфангит не сопровождается гиперемией, но отечность и боль в ноге нарастает с большой скоростью. При пальпации отмечается болезненность, а лимфедема начинает развиваться достаточно рано.

При перилимфангите на участках воспаленных тканей могут образовываться абсцессы или подфасциальная флегмона, которая при несвоевременном вскрытии может привести к сепсису.

Симптомы хронического лимфангита выражены не ярко. При этой патологии появляются стойкие отеки, возникающие по причине закупорки лимфатических сосудов и развитии лимфостаза.

При наличии невенерического лимфангита вдоль венечной борозда образуется плотный тяж на половом члене, который не болезненный и может сохраняться до нескольких дней, а после этого исчезает самостоятельно.

Диагностика

Лимфолог без особого труда определит ретикулярный лимфангит даже при осмотре. Также он обязан провести дифференциацию его от рожи и флебита. В этом хорошо помогает определение первоначального очага воспаления.

Диагностика глубокого лимфангита часто достаточно трудна. Здесь важно собрать анамнез, провести все необходимые исследования и обработать результаты.
Если в периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, носящий выраженный характер, то можно заподозрить лимфангит.

При проведении ультразвукового исследования и дуплексного сканирования видна неоднородная структура лимфатического сосуда, уменьшение его диаметра, гиперэхогенный ободок, а также происходящие изменения в близлежащих лимфоузлах.
Компьютерная томография помогает оценить выраженность процесса, на сколько он распространен и как глубоко расположен.

Результаты комплексного исследования способствуют различению глубоко расположенного лимфангита от тромбофлебита , происходящего в глубоких венах, остеомиелита или гнойного воспаления мягких тканей.
При бактериологическом исследовании удается определить возбудителя, который стимулирует развитие лимфангита, а осложненное течение патологии требует провести изучение крови на стерильность.

Лечение

Первоначально нужно выявить и ликвидировать первопричину патологии, которая провоцирует воспалительный процесс в сосуде, по которому течет лимфа. Для этого необходимо обработать рану, вскрыть нагноение, дренировать и санировать. Ногу нужно зафиксировать в немного поднятом положении, пациенту порекомендовать успокоится и лежать без особого движения.

Запрещено при заболевании использовать массаж в качестве терапии, прогревать воспаленные участки или втирать любого рода лекарственные средства.

При данной патологии используют следующие препараты:

• лекарственные средства группы антибиотиков пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины и линкозамиды;
• нестероидные противовоспалительны е (ибупрофен , нимесулид , диклофенак);
• противоаллергические (лоратадин, дезлоратадин, цетрин и другие).

Также проводится лечение с помощью внутривенного введения лекарств, облучение крови ультрафиолетом или лазером.

При течении заболевания в хронической форме с неярко выраженными симптомами можно применять повязки с мазью или компрессы с использованием спирта и воды в концентрации 1:1 или димексида. Можно заниматься лечением специальной грязью, а если воспаления развивается упорно, то врач назначает рентгенотерапию.

Невенерический лимфангит полового члена в лечении не нуждается, а при обнаружении других причин болезни нужно провести лечение основной инфекции.

Острое или хроническое воспаление лимфатических сосудов различного диаметра называется лимфангитом. Он проявляется покраснением и болезненностью кожи, отеком, лихорадкой с резкой слабостью.

Так как возникновение болезни всегда связано с гнойным процессом, то для лечения требуется его санация (вскрытие абсцесса или флегмоны). После этого назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, также используют облучение крови лазерными или ультрафиолетовыми лучами.

Читайте в этой статье

Что происходит при лимфангите конечностей

Поражение сосудов, по которым движется лимфатическая жидкость, может возникать в любом участке тела, но чаще всего лимфангит возникает в нижних конечностях. Это связано с их травмированием, контактом с микробной флорой и особенностями лимфооттока.

Воспаление затрагивает также лимфоузлы и является признаком тяжелого течения первичного очага инфекции, затрудняет его лечение.

Бактерии и их токсины проходят из места скопления гноя в капилляры лимфатической системы, а из них в более крупные сосуды и узлы. Сосудистая стенка при этом становится отечной, повышается ее проницаемость, лимфа пропитывает ткани, а внутри образуются тромбы. Это приводит к затруднению оттока из пораженного участка – .

Дальнейшее прогрессирование вызывает такие осложнения:

• гнойный лимфангит,
• поражение кровеносных сосудов,
• переход воспаления на мышцы и суставы.

Причины развития заболевания

Вероятность возникновения лимфангита зависит от расположения, размера поражения, характера микрофлоры, интенсивности кровообращения и оттока лимфатической жидкости в области первичного очага инфекции. Началу лимфангита могут предшествовать:

• микротравмы ног,
• потертости,
• язвенные дефекты при ,
• воспаления околоногтевых тканей (панариций),
• раны,
• фурункулы или карбункулы,
• абсцессы.

Микробы, которые вызывают гнойное воспаление, чаще относятся к кокковой флоре (стафило- и стрептококк), иногда в посевах обнаруживают протейную культуру или кишечные палочки, микобактерии туберкулеза.

Классификация

По характеру воспалительного процесса лимфангиты бывают простыми (серозными) или гнойными, возникают остро или имеют длительное течение с периодическими обострениями (хронические), пораженные лимфатические сосуды расположены поверхностно или в глубине тканей.

Если затронуты только мелкие поверхностные капилляры, то такой лимфангит называется сетчатым (), а если в процесс вовлечены крупные сосуды (стволы), то ставится диагноз трункулярного воспаления.

Признаки острого и хронического процесса

На начальной стадии болезнь напоминает рожистое воспаление, но без четких границ. Вокруг раны или гнойника появляется интенсивная краснота, мраморный рисунок. Затем возникают узкие красные линии, которые расположены над сосудами на всем их протяжении до места вхождения в лимфоузлы.

Ткани вокруг пораженных сосудов уплотняются, кожа отекает и становится напряженной, болезненной, при прощупывании можно обнаружить локальные узелковые инфильтраты.

Если воспаление начинается с глубоких лимфатических сосудов, то начального покраснения может и не быть, при этом резко увеличивается отек, уплотнение кожи и подкожной клетчатки конечности, возникает боль при движениях и пальпации. Если на этой стадии не начато лечение, то лимфедема трансформируется в абсцесс или флегмону с общим септическим процессом.

Острые лимфангиты всегда сопровождаются признаками интоксикации:

• температура выше 38,5 градусов;
• озноб;
• приливы пота;
• резкая слабость, адинамия;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• головная боль.

Хронические лимфангиты, как правило, характеризуются стертой клинической картины, в которой преобладают устойчивые и лимфостаз, связанные с затрудненным оттоком лимфы по закупоренным сосудам.

Симптомы невенерического лимфангита

У мужчин встречается такое заболевание, как лимфангит полового члена. Он бывает следствием сифилиса, уретрита, герпетического поражения половых органов. Невенерический процесс возникает при интенсивном травмировании (длительный половой акт или мастурбация). При этом на половом члене появляется уплотнение, проходящее по ходу ствола или бороздки вокруг головки.

Это образование может быть безболезненным или умеренно чувствительным. В большинстве случаев после нескольких часов или 1 — 2 дней исчезает без лечения.

Смотрите на видео о лимфангите члена у мужчин:

Методы диагностики

Поверхностный лимфангит не вызывает затруднений при диагностике и может быть выявлен при визуальном осмотре, особенно если имеется наружный очаг нагноения. Для определения глубокого процесса назначают такие исследования:

• анализ крови – повышение количество лейкоцитов и ускорение СОЭ, посев для определения возбудителя;
• УЗИ с дуплексным сканированием – неоднородность структуры лимфатических сосудов и узлов, затруднение оттока лимфы;
• КТ – степень и распространенность воспаления, дифференциальная диагностика с флегмоной, тромбофлебитом глубоких вен, поражением костной ткани и надкостницы;
• посев отделяемого из гнойного очага с анализом на чувствительность к антибиотикам.

Лечение лимфангита

Вначале проводится хирургическая обработка первичного источника инфекции, а только после этого назначается медикаментозное лечение.

Вскрытие и дренирование

При оперативном лечении обрабатывают очаг, создают возможности для оттока гноя. Для этого после вскрытия гнойника, флегмоны или панариция устанавливается дренаж, через который промывают раневую поверхность лекарственными препаратами, также может быть наложена повязка с гипертоническим раствором для ускорения очищения.

Конечность фиксируется в приподнятом положении для облегчения движения лимфы и назначается строгий постельный режим.

Антибиотики и другие средства при острой форме

Лимфангит относится к гнойно-воспалительным процессам, поэтому недопустимо его местное лечение без хирургической обработки (тепловое воздействие, растирание, использование мазей или примочек). После вскрытия применяют:

• антибиотики по результатам посева на чувствительность (цефалоспорины, макролиды или аминогликозиды);
• антибактериальные и противовоспалительные средства (Диоксидин, Мирамистин, Декаметоксин);
• инфузионные растворы для дезинтоксикации (Рингера, Сорбилакт, Тивортин);
• или ультрафиолетовое облучение крови.

После снятия главных симптомов

При хроническом процессе или в стадии реабилитации после операции используют мази с гепарином, троксевазином и метилурацилом, солкосерилом, могут назначаться полуспиртовые компрессы или повязки с Димексидом и антисептиками для рассасывания отека и ускорения заживления.

В дальнейшем показано грязелечение, магнитотерапия и местное облучение лазером, ультрафиолетом, пневмомассаж.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения перехода воспалительного процесса в стадию регионарного лимфангита нужна своевременная терапия при нагноении мягких тканей, которая включает вскрытие очага, обеспечение оттока содержимого раны и использование антибиотиков под контролем бактериологических посевов.

Недопустимо самолечение или применение народных методов, так как это может привести к распространению инфекции и сепсису.

При остром лимфангите своевременная и адекватная терапия обеспечивает устойчивое улучшение состояния. Хронические процессы могут вызывать закупорку лимфатических сосудов, лимфостаз и слоновость, которые с трудом поддаются лечению, даже оперативному. Поэтому при упорной отечности нижних конечностей требуется углубленная диагностика и длительные медикаментозные курсы или операция.

Лимфангит осложняет течение воспалительного процесса в мягких тканях, чаще всего возникает после нагноения или травмирования с последующим инфицированием. Поверхностный процесс не вызывает трудностей в диагностике, так как покраснение, плотный отек и повышение местной и общей температуры тела проявляются достаточно ярко. Глубокое поражение требует дополнительного обследования.

Для лечения нужно как можно раньше провести хирургическую обработку первичного очага нагноения, дренировать его для хорошего оттока из раны, затем используют антибиотикотерапию. Позднее проведение операции грозит распространением инфекции и сепсисом. Невенерический лимфангит полового члена при неосложненном течении проходит самостоятельно.

Читайте также

Расположенная по всему телу, лимфатическая система человека играет важную роль в его жизнедеятельности. По строению напоминает разветвленную сеть с узлами. Функции довольно обширные, схема движения переносит полезные вещества, в которых участвуют органы. При сбоях возникают болезни.

Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, лимфаде­нит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, рас­положенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Моз­говое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели - синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного ис­ходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов

головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), под­бородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены груп­пами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глу­боких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поража­ются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие - внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увер­шины подподбородочной области, часто позади края нижней челю­сти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз кожи верхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,

надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов - средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри кап­сулы поднижнечелюстной слюнной железы.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов аль­веолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, рас­положенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жева­тельной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в се­редине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких от­делах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащих к глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.

Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейные лимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глу­боким относятся латеральныеи передние яремные лимфатические узлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный, надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфа­тических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой обо­лочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.

Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатических сосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеется значительное число лимфатических капилляров,соединяющихся

между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3-5) лимфатических сосудов. Последние входят в состав сосудисто-нер­вного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в периодонт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти - в ее канале, на верхней - в подглазничном и альве­олярных каналах. Через питательные отверстия в альвеолярном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челю­стей, отводящие лимфатические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с поднижнечелюстными, подбородочными, околоушными, заглоточ­ными лимфатическими узлами; зубы верхней челюсти - с под­нижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело че­люстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околоче­люстных мягких тканей, а также с аналогичными сосудами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодонта, надкостницы, околочелюстных мягких тканей способствует распро­странению инфекции и развитию воспалительного процесса в лим­фатических сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфангита, острого лим­фаденита являются патогенные стафилококки, реже - стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лимфангите и лимфа­дените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфек­ция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит ослож­няет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одон­тогенного гайморита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развивать­ся вследствие распространения инфекции при воспалительных за­болеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лим­фатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают возможность их нейтра­лизации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При вос­палительном заболевании в лимфатическом узле развиваются слож­ные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит

пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в син­тезе антители из них образуются сенсибилизированные лимфо­циты - преимущественно Т-клетки, формирующие различные ре­акции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки. Количественная, качествен­ная характеристика этих реакций определяет возможность подав­лять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс. Развитие и особенности кли­нического течения процесса зависят от иммунопатологических ре­акций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфа­тических узлах возникает у детей (вследствие несформировавше­гося иммунитета), у людей с первичными или вторичными им-мунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздра­жении.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характе­ризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличе­нием их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбированиеих, в результате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лим­фангите наблюдаются явления серозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отмечаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом проме­жуточные, в меньшей степени - краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолли­кулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью (серо­зный гнойный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, ко­торые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный про­цесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).

Морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лим­фатических узлов. При хроническом лимфадените происходит ги­перплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличивается. Постепенно происходит замещение лимфоидной ткани соединитель­ной. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаде-

нита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлегмона.

Клиническая картина. Исходя из особенно­стей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфан­гит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; КацА.Г., 1981;

Робустова Т. Г., 1991].

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и ство­ловые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характери­зуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной - двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпа-торно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, пе­реходящая на соседние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лим­фатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей воз­растной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхно­стной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой паль­пации определяется тяжистость инфильтрата.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологиче­ским исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожи­стом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфиль­трированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболе­ваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением бо­лезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.

у отдельных больных отмечаются субфебрильная температура тела, ухудшение общего состояния. Прощупывается увеличенный, болез­ненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, в цвете не изменена.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послу­жившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Изме­нений в крови, моче не наблюдается, у отдельных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9-10*10""/л).

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Забо­левание характеризуется появлением боли в пораженном лимфати­ческом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лим­фатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограни­ченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемиро-вана, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вслед­ствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, око­лоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1-2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспа­лительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфиль­трат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протя­жении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограничен­ный периаденит).

Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания яв­ляются основанием для диагностики. Может быть проведено цито­логическое исследование пунктата (возможно получение при пун­кции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфати­ческого узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаде­нит дифференцируют от специфических заболеваний эмфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для ак-тиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза ис­следование гноя.

Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки - аденофлегмона.

Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин-енсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув- T wл. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се-

юго, гнойного или хронического лимфаденита симптомов -

^ение болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве-

Вающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием вос-

палительных признаков: нарушается общее самочувствие, темпера­тура тела повышается до 38-38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег-моны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5- 38 °С.

Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у неко­торых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локали­зации процесса в верхнебоковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон подниж-нечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70).

При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейко­цитов (до 12-15*10"/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ - до 35-40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описан­ным при флегмонах.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабо­раторных показателей. Проведение пункции и цитологическое ис­следование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцироватьот ак-тиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе - в виде творожистого распада.

Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой ви­рулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче-ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Забо­левание развивается медленно, иногда в течение 1-2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определя­ется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лим­фадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37-37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла про­исходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного

участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хро­нический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В та­ких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдаются уменьше­ние количества лейкоцитов (4-5 10 9 /л>, незначительное увеличе­ние количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25- 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются кли­ническая картина, лабораторные данные и показатели цитологиче­ского исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует диф­ференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях" на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите - к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластическо-го лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатиче­ского поражения основывается на цитологическом исследовании пун­ктата, данных патоморфологического исследования биопсийного ма­териала.

При дифференциальной диагностике острого и хронического лим­фаденита следует обращать внимание на увеличение других лим­фатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфа­тических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,

с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновои блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раство­ром анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение - пер­вичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответст­венно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хрониче­ского лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным боль­ным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., на­кладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флег­моны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать бло­кады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают по­сле пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаде­нита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприят­ный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалитель­ного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности орга­низма.