Лечение кератоконуса 2 3 степени. Кератоконус – что это такое? Стоимость операции. Диагностические критерии на стационарном уровне

Кератоконус - это болезненное отклонение глаз с изменением структуры роговицы, которая истончается и искривляется от воздействия внутриглазного давления. Деформация изменяет форму роговицы на конусную. Преломление лучей, проходящих сквозь конусную роговицу, становится неправильным, искажая изображения и нарушая остроту зрения. Заболевание получило название кератоконус, что в переводе с греческого означает «Конусная роговица».

Кератоконус чаще всего диагностируется у подростков в период полового созревания. Совсем редко кератоконус возникает у детей и людей, старше тридцати лет. Заболевание фиксируется у 3–4 человек на 100 жителей. Не позднее чем через 20 лет после своего проявления болезнь прекращает развиваться. Однако, при очень запущенных случаях возможен разрыв роговицы и даже потеря зрения.

В международной классификации болезней МКБ–10 кератоконус имеет код H18.6 .

Классификация

Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.

• Первичный, вызванный генетическими факторами;
• Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.

• Острая;
• Хроническая;
• С переменным течением.

• Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
• Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
• Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.

• Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
• Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
• Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.

• Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
• Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
• Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.

Причины кератоконуса

Как ни странно, медики до настоящего времени так и не пришли к единому мнению о том, какие же причины вызывают возникновение кератоконуса. Среди наиболее часто встречающихся теорий возникновения можно выделить:

• Наследственная или генетическая предрасположенность;
• Негативные последствия после лазерной коррекции зрения;
• Неблагоприятная экология, влияние ультрафиолетового излучения;
• Следствие неправильной подборки контактных линз, которые наносят травму роговице;
• Травма глаза в результате механического воздействия и даже привычка тереть глаза;
• Нарушения в работе эндокринной системы, дисфункции гормонального фона, сбои в процессе обмена веществ.

Еще по одной из теорий считается, что причиной кератоконуса являются следствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний, так как в большинстве случаев он образуется у детей со слабым иммунитетом. Некоторые исследователи связывают возникновение кератоконуса с психическими травмами, стрессами и нервными переживаниями.

Симптомы кератоконуса

Первоначально симптомы кератоконуса схожи с другими глазными заболеваниями. Человек жалуется на сильную утомляемость глаз, раздвоение изображений во время рассматривания светлых предметов на темном фоне, появление мушек перед глазами, присутствие дискомфорта. Если процесс развития патологии начинает быстро прогрессировать, острота зрения будет снижаться, как это происходит при близорукости или астигматизме. На первых стадиях ношение очков или контактных линз помогает преодолеть нарушения зрения, в дальнейшем оптическая коррекция теряет свою эффективность.

Зрение при кератоконусе снижается постепенно. В связи с увеличением числа диоптрий больному приходится часто менять очки. Однако, это далеко не всегда может гарантировать положительный результат. Патология может иногда так быстро прогрессировать, что смена очков не успевает подстроить зрение. также не могут принести пользу вследствие ненормальной выпуклости роговицы. В этом случае пациенту следует приступать уже к серьезному лечению органов зрения.

Обычно стадии развития кератоконуса продолжаются в течение 10–15 лет, иногда это затягивается на более длительный период ремиссии. Только в 5% случаев болезнь резко переходит в острую форму, при которой наступает разрыв десцеметовой оболочки с вытеканием внутриглазной жидкости.

Диагностика кератоконуса

Началом выявления кератоконуса глаза является момент обращения больного к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения. Врач после собеседования проводит измерения остроты органа зрения и рефракции глаз. Если наличие близорукости или дальнозоркости не подтвердится, обследование пациента будет продолжено. Существуют следующие методы диагностики:

• Скиаскопия. При помощи специального прибора (скиаскопа) определяется специфическое для кератоконуса встречное движение теней, называемое «эффектом ножниц»;
• – наиболее распространенный метод диагностики, при котором определяется кривизна роговицы;
• . С помощью методики обнаруживается неправильный астигматизм и близорукость, возникшие вследствие деформаций роговицы;
• Компьютерная томография глаза или его . Данные исследования выявляют изменения в тканях роговицы, в том числе рубцы на ее поверхности.

На поздних стадиях болезни ее диагностика не представляет большого труда, так как патология роговицы сразу видна без специальных приборов. Потребуются лишь обследования для определения степени поражения глазной ткани. При подтверждении диагноза некоторые дополнительные обследования потребуются и у смежных специалистов.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса глаза лекарственными средствами к сожалению, пока не возможно. Тауфон и другие аналогичные препараты предназначены для питания глазной ткани и снятия жжения и сухости в зрительных органах. Поэтому такие медикаменты могут лишь входить в состав комплексной терапии при выборе определенного способа лечения.

При начальных стадиях кератоконуса применяются консервативные методы лечения. Более тяжелые формы кератоконуса требуют оперативного вмешательства. Также имеют применение средства народной медицины.

Коррекция зрения с помощью очков назначается в первую очередь. Пока их применение приносит терапевтический эффект, использование контактных линз не допускается. Причина вполне понятна: линзы способны нанести микротравмы поверхности глаза.

Только когда ситуация с конусностью роговицы изменит преломление изображения, подбор очков прекращается. На смену этому оптическому прибору приходят линзы, подбор которых происходит индивидуально, с учетом стадии заболевания и возможностей организма:

• Мягкие линзы не наносят царапин роговице, но их применение может корректировать зрение лишь при небольшом ее выпячивании. Практика показывает, что такие линзы не очень подходят при кератоконусе: принимая форму роговицы, они не создают слезной пленки, отчего преломляющая способность глаза не улучшается;
• Жесткие линзы изготавливаются персонально, поэтому оказывают большой лечебный эффект. Сохраняя свою форму, они способны устранять искривления роговицы. Между этими линзами и глазом уже способна образовываться слезная пленка. Недостаток линз заключается в создании дискомфортных ощущений при их ношении на поврежденной роговице;
• Линзы гибридного типа состоят из твердой середины и мягкого ободка, сочетая в себе пользу и комфорт. Рекомендуются тем, кому ношение жестких линз доставляет большие неудобства.

Развитие медицины позволило выработать несколько вариантов хирургической коррекции, но выбор в пользу конкретной операции должен сделать только врач. Самым современным методом считается внедрение в ткань роговицы бесцветных колец (имплантация интрастромальных колец), которые приблизят ее форму к естественной. Тем не менее остановить течение болезни операция не в состоянии.

Операция глаза является современным и безопасным методом лечения и имеет короткий реабилитационный период.

Также популярной является – операция, при которой донорская ткань помещается на место поврежденной. Рекомендуется при сильной деформации роговицы в результате других способов лечения, но несет риск возникновения таких опасных осложнений, как глаукома и отторжение пересаженной ткани. Наконец, в самых запущенных случаях применяется пересадка роговицы. Данная операция является единственной возможностью остановить течение заболевания. Наиболее квалифицированной клиникой для лечения кератоконуса является в Москве.

К народным методам следует прибегать на ранних этапах болезни, чтобы затормозить прогрессирование патологии. Можно применять народную медицину и в период реабилитации, но необходимо понимать, что роговицу такими способами вправить невозможно. Зато компрессы, приготовленные на основе цветков ромашки, способствуют снятию глазного зуда, снимают чрезмерное напряжение с больного места.

Кератоконус и армия

"Берут ли в армию с кератоконусом?" - вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва. Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев. Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.

В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.

Профилактика кератоконуса

Чтобы свести к минимуму возникновение кератоконуса, молодым людям в первую очередь необходимо регулярное посещение офтальмолога и выполнение всех его рекомендаций. При обнаружении воспалительных процессов в органах зрения следует принимать оперативные меры к их устранению.

Во время чтения, работы за компьютером, при просмотре телевизора необходимо контролировать нагрузку на глаза. Для предотвращения чрезмерного напряжения нужно обеспечивать достаточное освещение места проведения работы или занятий, при которых требуется сосредоточенность и внимание глазам.

Не следует пренебрегать защитными средствами при обстоятельствах, которые могут нанести вред глазам: запыленность воздуха, холодный ветер, яркий свет.

Правильное питание и образ жизни без вредных привычек пойдут на пользу всему организму и глазам в частности. Важно принимать оперативные меры при появлении аллергических процессов и соблюдать гигиену глаз, промывая их отварами целительных растений.

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы - свыше 7,2 мм.
2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

• Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
• Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
• Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Кератоконус и контактные линзы

Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

Мягкие контактные линзы . Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы . Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

Двухслойные линзы . Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кросслинкинг

Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

• Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
• Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.

• Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.

• Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Кератоконус – это дегенеративное заболевание невоспалительного характера, при котором роговица глаза истончается и принимает конусообразную форму.

В результате этого зрение больного может сильно ухудшиться. Деформация роговицы при кератоконусе происходит под влиянием различных биохимических изменений. Как правило, у больных данной патологией отмечается уменьшение выработки коллагена и белка, имеется дефицит ферментов, и уменьшается активность антиоксидантов. В результате этого роговица глаза теряет эластичность, растягивается и в итоге становится конусообразной. Кератоконус является одним из самых редких дистрофических заболеваний глаза. Согласно статистике, с данной патологией сталкивается 1 человек из 1000. Причем это не зависит от его пола и национальности.

Как правило, патология обнаруживается у больных еще в детском возрасте, однако, самые запущенные случаи встречаются у пациентов в возрасте 20-30 лет.

Несмотря на развитость современной медицины, причины данной патологии до сих пор так и не выявлены. Именно поэтому врачам так сложно спрогнозировать дальнейшее течение болезни после диагностики.

Если лечение кератоконуса не проводить или проводить его неправильно, то со временем больному станет сложно управлять различными механизмами или даже просто читать текст, который написан стандартным печатным шрифтом. Тем не менее, заболевание очень редко вызывает слепоту, а улучшить состояние больных кератоконусом можно с помощью контактных линз.

Несмотря на то, что кератоконус роговицы – это до сих пор малоизученное состояние для врачей, пациентов он уже не пугает, ведь на данный момент существуют различные способы его эффективного лечения.

Причины возникновения кератоконуса

Причины кератоконуса врачам не известны, но сегодня выявлены факторы, наличие которых может стать толчком к возникновению патологического ппроцесса или просто усугубить течение болезни. К таким можно отнести:

• плохую экологическую обстановку в месте проживания больного;
• сбои в эндокринной сфере;
• травмы роговицы глаза или глазного яблока.

В данном случае стоит также упомянуть про генетику. Нередко кератоконус передается по наследству. Причем за развитие заболевания отвечают доминантные гены. Это значит, что даже если у одного из родителей глаза абсолютно здоровы, а у другого имеется кератоконус, то ребенок также, скорее всего, унаследует заболевание. Поэтому все дети, родственники которых страдали данной патологией, должны время от времени проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Ведь на ранних стадиях заболевание лечить всегда легче. При возникновении первых симптомов кератоконуса ребенку, возможно, придется соблюдать некоторые ограничения в спорте.

В последнее время врачи отметили резкое увеличение количества случаев кератоконуса. С одной стороны это можно объяснить улучшенными возможностями диагностики, а с другой – ухудшением экологической обстановки.

Кератоконус глаза нередко сочетается с такими патологиями как:

• астма;
• поллиноз;
• синдром Дауна;
• хроническая недостаточность коры надпочечников;
• экзема;
• воспаление конъюнктивы глаза и его роговицы.

Опасность заболевания

Из-за того что при данной патологии роговица глаза приобретает конусовидную форму, она не может преломлять лучи света во всех своих областях одинаково, поэтому у больного происходит снижение остроты зрения (также как и при близорукости). При этом пациент может видеть предметы в искаженном виде, а прямые линии переломленными.

Если кератоконус прогрессирует, то человеку довольно сложно будет самостоятельно выбрать очки или линзы. Иногда даже обычное исправление зрения контактными линзами при кератоконусе может вызвать некоторые проблемы (особенно при индивидуальной непереносимости контактных линз).

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса происходит сильное истончение роговицы, причем в некоторых случаях может произойти даже ее разрыв. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом.

Классификация

Существует несколько классификаций кератоконуса, однако, врачи наиболее часто применяют классификацию по Amsler.

Согласно ней существует 4 степени кератоконуса:

• 1 степень кератоконуса – у больных имеется астигматизм, который легко можно исправить при помощи контактных линз (зрение 1-0,5);
• 2 степень кератоконуса – астигматизм также присутствует и также лечится (зрение 0,4-1);
• 3 степень кератоконуса – роговица глаза становится более тонкой и начинает растягиваться (зрение 0,12-0,02). Для лечения на этой стадии врачи рекомендуют применять особый тип линз;
• 4 стадия кератоконуса – роговица глаза становится конусообразной и полностью мутнеет (зрение 0,02-0,01). Эта стадия очень тяжело поддается лечению.

Ни в коем случае не проводите лечение в домашних условиях самостоятельно. Это не принесет никакой пользы, а вот откладывание визита к врачу на потом может значительно усугубить ситуацию (на ранних стадиях кератоконуса еще можно избежать хирургического вмешательства, но многие пациенты этот момент упускают). Лечиться дома можно только после консультации врача. При этом применять разрешается только те препараты, которые назначил офтальмолог.

Беременность при кератоконусе

Впервые врачи привели исследования, касающиеся течения заболевания во время беременности, в 2011 году. В эксперименте принимали участия только 4 пациентки, которые собирались рожать с кератоконусом, так как это достаточно редкая патология.

По окончании эксперимента ученым не удалось сделать какие-либо конкретные выводы, хотя высказывались предположения относительно того, что беременность может усугубить болезнь, что связано с отечностью тканей организма в результате гормональных изменений.

На саму беременность патология абсолютно никак не влияет. Женщины, больные кератоконусом, должны так же, как и остальные наблюдаться у гинеколога. При отсутствии противопоказаний у них возможны естественные роды.

Симптомы

Симптомами кератоконуса являются:

• постепенное ухудшение зрения;
• значительная утомляемость глаз;
• зуд и жжение слизистых;
• слезоточивость глаз;
• характерное изменение роговицы. При осмотре видно, что она становится слишком выпуклой;
• снижение концентрации внимания;
• изображение, которое видит больной человек, начинает двоиться;
• монокулярная полиопия – восприятие нескольких картинок как одной;
• быстрое изменение зрения, которое стремительно ухудшается;
• слезоточивость, которая проявляется от солнечного света;
• помутнение роговицы;
• искажение изображения, которое видит больной человек;
• отек роговицы;
• снижение работоспособности;
• полная потеря зрения;
• человеку приходится очень часто менять очки.

Лечение данного заболевания чаще всего хирургическое, но иногда допускается применение менее радикальных методов.

Астигматизм и кератоконус

На начальной стадии заболевание кератоконус проявляется симптомами, которые характерны для астигматизма:

• искажение картинки, которую видит человек. Она становится размытой и нечеткой;
• появление дискомфорта и чувства «печения» в глазах особенно в вечернее время;
• человек не может сконцентрировать зрение на мелких предметах;
• появление головной боли, которая чаще всего локализуется в надбровной области;
• быстрая утомляемость глаз;
• человек не может четко увидеть как дальние предметы, так и те, которые находятся вблизи.

Со временем данные симптомы становятся более выраженными и указывают на развитие кератоконуса. Также характерным признаком этой болезни является изменение степени и типа нарушения зрения за короткий промежуток времени, чего не наблюдается при обычном астигматизме.

Зрение при кератоконусе

При развитии кератоконуса чаще всего поражаются оба глаза. В начале заболевания проблемы могут затронуть лишь одну сторону, но со временем они появляются и на второй. При этом степень нарушения зрения и поражения глаз может отличаться и иметь разную степень. Характерно изменение роговицы, которое хорошо просматривается, но появляется не сразу, что иногда может утруднять диагностику болезни глаз.

В первую очередь больной кератоконусом отмечает значительное ухудшение зрения. На первом этапе человек жалуется на нечеткость предметов и размытость их контуров в темное время суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение зрения, которое может сопровождаться светобоязнью. Все больные жалуются на то, что картинка, которую они видят, напоминает вид из окна в дождливую погоду. Также у них может двоиться в глазах.

Кроме этого, у человека с кератоконусом наблюдается другое нарушение зрения – монокулярная полиопия. Оно проявляется в том, что больной начинает воспринимать как одно изображение несколько отдельных картинок. На осмотре у офтальмолога данный симптом проявляется следующим образом. Врач показывает черный лист, на котором находится одна светлая точка. В этом случае больной видит несколько светлых кружков, которые размещаются в хаотичном порядке. Если через некоторое время показать человеку ту же картинку, ничего не изменится. Со временем может лишь наблюдаться еще большее искажение картинки. Например, на последних стадиях заболевания данное изображение может пульсировать в такт ритма сердца.

Также характер нарушения зрения постоянно изменяется. Если человек носит очки или контактные линзы, которые ему полностью подходят, через несколько недель они уже становятся непригодными. Зрение резко ухудшается, а характер нарушения в большинстве случаев изменяется. Со временем человек не может носить мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице. Она приобретает выпуклую форму, которая характерна при кератоконусе. При выявлении данного симптома можно с большой вероятностью утверждать, что данное заболевания глаз прогрессирует.

Другие признаки кератоконуса

Боли при кератоконусе не редкость. Из-за плохого зрения человек начинает напрягать глаза, щурится, что приводит к быстрой утомляемости. Это проявляется жжением, образованием зуда. Больному хочется постоянно тереть глаза.

Также данное состояние часто сопровождается головными болями. Чаще всего они локализуются в надбровной области и могут носить хронический характер. Из-за развития данных проблем у человека снижается концентрация внимания, работоспособность. При длительном чтении или напряжении глаз появляется значительная слезоточивость. Это значительно утрудняет нормальную жизнедеятельность человека. Часто у него возникают трудности при выполнении обычных дел. Особенно это опасно, если профессиональная деятельность больного сопряжена с высокой концентрацией внимания, когда искажение изображения может привести к серьезным последствиям.

Еще одним признаком кератоконуса считается то, что на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – и лет, происходит резкое ухудшение зрения. Но потом происходит остановка прогресса заболевания. Характер изменений зрения остается на том же уровне и может длительное время не изменяться в худшую сторону.

Острый кератоконус – характерные симптомы

• помутнение роговицы глаза;
• появление сильных болей в глазу, которые продолжаются длительное время;
• картинка, которую видят больные люди, сильно размыта;
• покраснение глаз;
• резкая потеря зрения;
• отечность роговицы.

Данное состояние сопровождается серьезными изменениями роговицы глаза. При своевременном лечении состояние больного человека нормализуется спустя несколько недель. Во многих случаях происходит даже улучшение зрения. При тяжелом течении болезни происходит разрыв роговицы из-за сильного отека. Это приводит к полной потере зрения, которое можно восстановить лишь при пересадке данного органа.

Симптомы кератоконуса у детей

Кератоконус может развиваться с раннего возраста. У детей данное заболевание характеризуется появлением следующих симптомов:

• ребенок может начать хуже учиться. Это происходит из-за того, что он плохо видит информацию, которая находится на школьной доске или в учебнике;
• можно заметить, что больной начинает щуриться;
• во время чтения ребенок держит книгу очень близко к глазам;
• родители замечают покраснение глаз, которое может сопровождаться слезоточивостью;
• ребенок часто жалуется на головные боли;
• дети с таким заболеванием могут становиться капризными, у них снижается концентрация внимания;
• ребенок жалуется на появление расплывчатого изображения.

Родители замечают, что очки, которые приписал врач, не помогают. Сначала ребенок лучше видит, не жалуется на симптомы, которые его беспокоили ранее. Но спустя несколько недель все возвращается. Ребенок снова жалуется на размытое изображение, не может нормально читать, писать. Следствием данного состояния является значительное снижение успеваемости и быстрая утомляемость. Без правильного лечения может появиться отечность роговицы, которая во многих случаях приводит к полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика кератоконуса на ранних его стадиях остаётся довольно сложной, даже несмотря на успехи и достижения современной медицины в этом вопросе.

Диагноз устанавливается врачом-офтальмологом как на основании появившейся у пациента клиники с характерными жалобами, историей болезни и симптомами, так и с помощью данных дополнительного обследования.

К последним относятся, в основном, инструментальные методы диагностики:

• кератометрия,
• скиаскопия,
• осмотр с помощью щелевой лампы,
• рефрактометрия,
• диафаноскопия,
• картированная пахиметрия,
• компьютерная топография,
• биомикроскопия, конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы,
• оптическая когерентная томография (ОСТ).

Уже на приеме доктор может предположить диагноз кератоконус и оценить состояние кривизны роговицы на основании стандартного протокола обследования.

Первоначально проводится оценка остроты зрения при помощи специальных таблиц. Для кератоконуса свойственно её снижение до 0,5 и более, как при миопии низкой или средней степени.

Кератометрия – измерение роговицы с изучением мест возможного её искривления – также позволяет выставить предварительный диагноз. Специальный прибор или современный компьютерный кератометр измеряют кривизну роговой оболочки и сравнивают её с нормой. Если же кератоконус большой степени, то такой анализ иногда невозможен в силу отсутствия измерительных возможностей указанных инструментов.

Заподозрить диагноз позволяет и проведение скиаскопии – исследования, где используется световой луч, который при направлении на радужку отражается от неё в обратном направлении с образованием светящейся полосы на роговице. Появляются две связанные под углом световые линии, которые в норме сохраняют угол наклона между собой постоянным по всему периметру радужной оболочки.

Деформация роговицы, в том числе и кератоконус, вызывает оптический эффект, схожий с режущими движениями лезвий ножниц, когда перемещающийся по кругу свет вызывает колебания величины угла между указанными полосками, что связано с неравномерной выпуклостью роговицы.

Щелевая лампа также помогает выявить кератоконус без дополнительных методов, но только при его достаточном развитии. Основной признак – появление в поверхностном эпителиальном слое роговой оболочки желто-коричневого кольца Флейшнера, состоящего из солей железа. Оно встречается до 50 % и определяется с помощью наложения специального фильтра синего цвета.

Также значимой особенностью считаются линии Вогта, представляющие собой «растяжки» роговицы также в её поверхностном слое, легко убираемые при нажатии.

Третий признак, который можно выявить при данном исследовании - признак Мюнсена – деформация края нижнего века, соприкасающегося с выпирающим конусом роговицы при взгляде, направленном вниз. Симптом характерен для тяжелых стадий заболевания.

В запущенной стадии патологии видна картина конически изменённой поверхности роговой оболочки.

Рефрактометрия является дополнительным исследованием, подтверждающим наличие выпячивания роговицы за счёт выявления миопии и изменённого астигматизма. Метод основывается на определении силы преломления и фокусировки луча света при прохождении им роговой оболочки.

Диафаноскопия представляет собой изучение конфигурации тени на радужке в зависимости от той или иной патологии. При кератоконусе она представлена в виде клина.

Кератопахиметрия ценна тем, что помогает выявить и поставить диагноз кератоконус ещё до начала появления его симптоматики. С помощью анализа полученных данных компьютерной программой определяют радиус, центральную точку выпуклой части роговицы и другие важные признаки дебюта патологии.

Очень интересная методика проводится с помощью ручного кератоскопа путём проекции на роговицу концентрических окружностей (диск Пласидо). Кривизна ее в месте кератоконуса становится видна более четко за счёт деформирования периметра и смещения центра отраженных колец.

Похожий вид исследования называется топографией роговой оболочки, когда проекция и оценка рисунка с выдачей заключения топологии производится с помощью специальной компьютеризированный аппаратуры.

Получаемые таким способом карты особенно важны именно на ранней стадии развития заболевания, когда выявляемое усиление кривизны в месте кератоконуса является единственным признаком наличия патологии. Этот же метод применяют в динамике для оценки скорости развития патологии, а также для выявления заднего кератоконуса.

При проведении осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопия, конфокальная микроскопия) также выявляются ранние изменения клеточных структур в поверхностном слое роговой оболочки. При эндотелиальной микроскопии патология наблюдается в более глубоких ее слоях.

Оптическая когерентная томография применяется, в основном, при проведении клинических исследований.

Таким образом, кератоконус на поздних стадиях не создает трудностей при постановке диагноза. Однако его начальные проявления требуют не только совокупности клинических симптомов, но и проведения сложных методов диагностики для подтверждения диагноза.

Дифференциальная диагностика кератоконуса, особенно в ранней фазе заболевания, проводится как с прогрессирующей миопией, астигматизмом, так и с кератоглобусом, крутой роговицей, герпетическим ее поражением при остром кератоконусе.

И чем быстрее больной обратится за врачебной офтальмологической помощью, тем больше шансов вовремя остановить патологический процесс. И лечение, назначенное вовремя, может сохранить зрение.

Лечение

Коррекция кератоконуса может проходить при помощи терапевтических (консервативных) или хирургических методов. Выбор схемы лечения зависит от состояния больного и степени нарушения зрения. Диагностирует это заболевание офтальмолог.

Лечение кератоконуса может происходить следующим способом:

• применение жестких контактных линз;
• с использованием корректирующих очков, линз или комбинации данных приспособлений;
• укрепление роговицы при помощи специально подобранных химических соединений и ультрафиолета;
• использование УФ-излучения, которому подвергаются глаза больного человека (роговичный коллагеновый кросслинкинг);
• применение сегментных кольцевых имплантатов;
• использование кератопластики – пересадки роговицы от донора;
• частичная кератопластика – эпикератофакия.

Лечение на начальной стадии заболевания может происходить в домашних условиях, но при постоянном контроле со стороны врача. Важно регулярно проводить исследование глаз, которое поможет определить эффективность терапии и предупредить стремительный регресс. Вылечить кератоконус народными средствами невозможно. Поэтому лучше всего применить современные методики, которые помогут устранить данный дефект. Также нужно учитывать, что при кератоконусе невозможна лазерная коррекция зрения, поскольку роговица больного человека слишком истончена.

Как лечить кератоконус на начальной стадии?

На начальной стадии кератоконуса, когда симптомы данного заболевания в большей степени напоминают астигматизм, офтальмолог может назначить терапевтическое лечение. Оно направлено на устранение основных дефектов зрения. Очки при кератоконусе помогут человеку чувствовать себя полноценным. Их тип определяется в зависимости от характера нарушения зрения. Подбор очков при кератоконусе проводит исключительно офтальмолог. Только он может определить степень развития заболевания.

Также нужно быть готовым к тому, что через некоторое время понадобятся другие очки. Зрение при кератоконусе может стремительно ухудшаться. В таких случаях прибегают к другому более эффективному лечению, которое устраняет саму проблему, а не ее проявления.

Кератоконус и линзы

При лечении кератоконуса на начальных стадиях очень эффективными считаются разнообразные контактные линзы. Решение об их использовании должен принять офтальмолог, который определяет степень нарушения зрения и возможность развития разнообразных осложнений. Врач должен подобрать линзы, которые будут максимально комфортными для человека. Также важно добиться высокой остроты зрения и избавиться от дефектов роговицы.

В зависимости от картины заболевания применяются:

• мягкие контактные линзы. Применяются редко из-за измененной формы роговицы. Может назначаться исключительно на начальной стадии заболевания;
• жесткие линзы. При кератоконусе идеальный вариант, поскольку они изменяют неправильную форму роговицы и корректируют зрение. Между жесткой линзой и поверхностью глаза образуется свободное пространство, которое заполняется слезной жидкостью. Такая особенность значительно повышает остроту зрения благодаря созданию новой преломляющейся поверхности;
• двухслойные линзы. Сочетают в себе две части – жесткую и мягкую. Применяются, когда человек плохо переносит традиционные линзы для лечения кератоконуса. Также двухслойные линзы используются, когда у больного человека диагностируют истончение роговицы или образование на ее поверхности эрозий;
• гибридные линзы. Имеют жесткую поверхность с мягкими краями. Они применяются, когда у больного человека наблюдается полная непереносимость жестких линз. Данная система хорошо фиксируется на поверхности глаза и помогает повысить остроту зрения. Несмотря на это может вызывать отек и неоваскуляризацию роговицы, конъюнктивит. Поэтому применяются при наличии строгих показаний;
• склеральные линзы. Кератоконус часто лечат при помощи данного приспособления, которое частично покрывает белую часть глазного яблока – склеру. Таким способом можно надежно зафиксировать линзы и скорректировать форму роговицы. Также они очень удобны, предотвращают попадание пыли и грязи в глаза и почти незаметны.

Укрепление роговицы с применением рибофлавина

Данный метод лечения кератоконуса относится к консервативным, поскольку он не требует оперативного вмешательства. Во время этой процедуры в глаза закапывают специальный препарат – рибофлавин. После этого на протяжении 30 минут роговицу подвергают УФ-излучению. Таким способом она значительно укрепляется, и развитие кератоконуса прекращается. В некоторых случаях при применении дополнительных вспомогательных средств удается возобновить остроту зрения.

Данная методика позволяет избежать операции на глазах при кератоконусе, которая является сложной и дорогостоящей.

Кросслинкинг при кератоконусе

Во время данной процедуры измененную роговицу обрабатывают специальным веществом. Оно твердеет от воздействия ультрафиолетового излучения. После кросслинкинга роговица обретает необходимую упругость, что позволяет приостановить прогресс кератоконуса.

Преимуществами данной процедуры считается:

• получение стойкого результата как минимум на 7 лет. В это время болезнь не исчезает полностью, но и не прогрессирует;
• повышение остроты зрения. Во время осмотра у офтальмолога больной видит буквы, которые размещаются на 1-2 строчки ниже, чем во время его предыдущего исследования;
• появление возможности отстрочить операцию на кератоконус, которая подразумевает пересадку роговицы.

Применение сегментных кольцевых имплантатов

Данная процедура подразумевает:

• На периферии роговицы делают тонкий надрез при помощи специального оборудования.
• С двух сторон от зрачка в образовавшееся углубление внедряются две дуги, которые изготовляются из полиметилметакрилата.
• Надрез закрывают.

Имплантированные сегменты оказывают давление на роговицу, от чего она постепенно приобретает природную форму. Процедура проводится под местной анестезией. Если она не показала хорошего результата, сегменты легко удаляются без нанесения вреда больному человеку.

Кератопластика при кератоконусе

Если более консервативные методы лечения не дали результатов, применяется кератопластика. Она подразумевает пересадку роговицы от донора. Также такие радикальные меры применяются, когда на поверхности глаза образовались многочисленные рубцы (частично от ношения жестких контактных линз).

Во время этой операции хирург при помощи специальных инструментов удаляет верхний слой роговицы и заменяет его донорским материалом. В этом случае группа крови человека не играет роли. Роговица не кровоснабжаема, поэтому ее пересаживают от любого донора.

Образовавшаяся рана на глазу заживает на протяжении 4-6 недель. После операции при кератоконусе зрение полностью восстанавливается приблизительно через 1 год или больше. Обычно донорская роговица хорошо приживается и не отвергается организмом реципиента.

При лечении детей иногда могут использовать частичную кератопластику – эпикератофакию. Данная процедура очень сложна и требует применения высокоточного оборудования.

Лекарства

Не существует лекарств, которые смогут вылечить такое заболевание глазного яблока как кератоконус, данный недуг побеждается с помощью оперативного вмешательства и ряда процедур. Однако для поддержания и улучшения состояния можно использовать некоторые лекарственные препараты.

Лекарственные препараты при кератоконусе

Помогут облегчить кератоконус капли:

• Тауфон;
• Баларпан;
• Эмоксипин;
• Квинакс.

Применяются лекарственные препараты в форме геля:

• Солкосерил;
• Корнергель.

По своему усмотрению врач-офтальмолог может назначить применение другого лекарственного препарата, который воспрепятствует прогрессированию болезни и улучшит состояние глазной оболочки.

Использование глазных капель и гелей при кератоконусе

Положительная статистика, по словам пациентов, использующих указанные препараты при заболевании роговицы глаза, преобладает у капель Тауфон, Беларпан и Корнергеля.

Применение Беларпана при кератоконусе обусловлено действующими веществами препарата. Данные глазные капли разработаны на основе сульфатированных гликозаминогликанов. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит нужную дозировку капель. Как правило, Беларпан используют при сухости роговицы глазного яблока и любых ее повреждениях.

Основным действующим веществом Корнергеля является декспантенол. Лекарство можно отнести к витаминной группе. При его использовании не рекомендуется ношение контактных линз (в том числе – и мягких). Препарат окажет противовоспалительное действие, также Корнергель стимулирует регенеративные процессы. Глазной гель закапывается в глаза при болезнях, связанных с повреждением и дегенерацией роговицы. Точную дозировку должен назначить врач-офтальмолог.

Офтальмологи также советуют использовать при кератоконусе гель Солкосерил, его состав очень богат и по-своему уникален, ведь в препарате содержится большое количество компонентов сыворотки телячьей крови. Благодаря гелю ткани становятся более устойчивыми к гипоксии, улучшается поступление и накопление кислорода и глюкозы, активируются клеточные обменные процессы и ускоряется метаболизм.

Народные средства

Эффективное лечение кератоконуса народными средствами

При таком заболевании как кератоконус, применимы не только хирургические и медикаментозные методы лечения, но и нетрадиционные (с помощью народных средств). Важно помнить, что перед лечением кератоконуса народными средствами необходимо обратиться к врачу-офтальмологу и получить консультацию по вопросу применения народных средств в качестве дополнительного лечения. Самостоятельное применение таких лекарственных средств без одобрения врача может ухудшить состояние здоровья пациента.

Методы лечения кератоконуса народными средствами

Травы, настои, целебные мази, приготовленные по определенным рецептам, издавна считаются действенными и полезными для организма (при условии отсутствия аллергической реакции).

При лечении кератоконуса народными средствами эффективное воздействие могут оказать чаи с добавлением мелиссы, мяты или шиповника, они поддерживают иммунную систему, тонизируют организм, успокаивают нервную систему. Народные средства при кератоконусе используют не только с целью восстановления функционирования глаз, но и для общего укрепления различных систем организма, профилактики заболеваний. Неплохое действие, направленное на лечение кератоконуса, оказывает мед, его можно употреблять внутрь либо готовить раствор для промывания и глазных примочек.

Лечебные травы (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, эхинацея) благоприятно влияют на состояние глаз при кератоконусе (подавляют утомляемость, устраняют жжение и зуд). Часто в качестве лечебного средства используется сок алоэ, при разведении его с водой можно закапывать данное средство в больной глаз. Для профилактики и общего укрепления иммунитета рекомендуется употреблять в пищу чернику, морковь, различные продукты пчеловодства.

Не стоит забывать, что народные средства лишь снимают симптомы и несут благоприятный эффект с целью профилактики на самых ранних стадиях возникновения кератоконуса. Результат лечения данного заболевания народными способами практически не дает никаких положительных эффектов на более поздних стадиях. Если Вы пользуетесь такими методами (использованием лечебных трав, настоев), а заболевание прогрессирует и снижает работоспособность организма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу и в дальнейшем положиться на традиционные методы лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Кератоконус (H18.6)

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» сентября 2016 года
Протокол №16

Кератоконус - это прогрессирующая, не воспалительная, двухсторонняя (но обычно асимметричная) центральная дистрофия роговицы, характеризующаяся конусовидной деформацией ее поверхности.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : офтальмологи.

Шкала уровня доказательности :

Классификация

Классификация: В настоящее время нет единой общепризнанной и удовлетворяющей всех офтальмологов классификации кератоконуса, в связи с этим специалисты, как правило, используют соответствующие их конкретным задачам.

Классификация Амслера:
· c тадия I : Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения снижена незначительно. Скиаскопия возможна, несмотря на встречное движение теней. Кератотопография: заметная асимметрия. Угол излома горизонтальной оси - 1-4;
· c тадия II : Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения значительно снижена, корригируется цилиндрическими стеклами. Скиаскопия затруднена. Встречное движение тени. Кератотопография: Асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси - 3° и более;
· c тадия III : Биомикроскопия: небольшое истончение без помутнений, пигментная линия. Острота зрения резко снижена, плохо корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна, тень движется по кругу. Кератотопография: выраженная асимметрия, изображение смещено темпорально и вниз, горизонтальная ось не искривлена;
· c тадия IV : Биомикроскопия: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия. Острота зрения низкая, не корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна. Кератотопография: изображение мелкое, неправильное (остроконечный или тупоконечный тип).

Классификация Абуговой Т.Д. (2010)

По стадии:
· I - разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия, обилие нервных окончаний;
· II - линии кератоконуса;
· III - помутнения боуменовой мембраны;
· IV - помутнения стромы.

По типу:
· островершинный;
· туповершинный;
· пикообразный;
· низковершинный;
· низковершинный атипичный;
· пикообразный атипичный.

По клинической форме:
· несостоявшийся кератоконус;
· абортивная форма;
· классический кератоконус.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· зрительный дискомфорт;
· чувствительность к свету;
· появления ареола вокруг источника света;
· размытость изображения;
· двоение перед одним глазом;
· искажение предметов.

Анамнез:
· повторные «неудачные» подборы очков в анамнезе;
· не одинаковое нарастание миопии на двух глазах за последнее время;
· появление астигматизма, которого раньше не было;
· изменение осей цилиндра в динамике;
· возраст 15-20 лет.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные обследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам (УД - С) .

Инструментальные исследования:
Визометрия:
· относительно высокая острота зрения без очковой коррекции при значительных рефракционных нарушениях, невозможность подбора полной очковой коррекции до остроты зрения 1,0; повышение остроты зрения при использовании диафрагм.

Биомикроскопия :
· разрежение стромы: сгущение беловатого вещества в области вершины конуса, при прямом фокальном освещении оно имеет сероватый мраморно-крапчатый вид;
· обилие хорошо видимых нервных окончаний в роговице;
· усиление эндотелиального рефлекса, изменение формы клеток эндотелия, их растянутость и неправильная форма (просматриваются при большом увеличении);
· кольца Флейшера: желтовато-коричневые кольца или его отдельные дуги на границе зоны конической деформации (отложение гемосидерина);
· линии Фогта: дальнейшее растяжение корнеальной стромы и расхождение роговичных ламелл. Имеют вид чаще вертикальных, иногда горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних или глубоких слоях стромы.

Кератометрия:
· I стадия - 44.75 - 45.40 Д;
· II стадия - 46.03 - 46.93 Д.

Рефрактометрия :
· существенная разница сферических и астигматических показателей между правым и левым глазом;
· наличие преломляющей силы роговицы выше 46 дптр;
· уменьшение кривизны роговицы менее 7,3 дптр и косые оси астигматизма.

Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы.

Скиаскопия:
· наблюдается своеобразная «створчатая» тень, напоминающая открывающиеся и закрывающиеся створки.

Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· примерно одинаковые размеры передне - заднего отрезка глазного яблока обоих глаз при существенной разнице рефракционных данных.

Пахиметрия*:
· наличие парацентрального изменения толщины роговицы, меньшего или равного по размеру изменению в оптическом центре роговицы.

Эндотелиальная микроскопия*:
· на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма.

Конфокальная микроскопия роговицы*:
· образование лакун и ячеистых структур в строме роговицы;
· вертикальная ориентация ядер кератоцитов;
· иглооборазные образования в задней строме;
· увеличение эффекта светоотражения в области десцеметовой мембраны.

Кератотопография*:
· парацентральное увеличение кривизны роговицы в нижне-височном квадранте, по мере прогрессирования распространяется в назальную сторону, захватывая нижне-назальный квадрант;
· в развитых стадиях кератоконуса радиус кривизны увеличивается ротационно, постепенно включая центр роговицы и верхне-височный квадрант до 12 часов;
· периферический кератоконус характеризуется изображением в виде «галстука-бабочки», каждая часть которого называется лепестками;
· при центральной кератоэктазии и кератоконусе наиболее характерно изображение в виде одиночного выстояния, локализованного в центре, так называемый «бычий глаз» .
* NB - проводится в учреждениях со специализированным оборудованием .

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· слезотечение;
· светобоязнь;
· чувство инородного тела в глазу;
· снижение зрения.

Анамнез:
· резкое снижение остроты зрения;
· наблюдается у окулиста по поводу кератоконуса.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования (УД - С) :
Визометрия:
· острота зрения резко снижена, не корригируется очковыми стеклами.

Биомикроскопия:
· роговица: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия;
· передняя камера: глубина > 4,5 мм;
· глубжележащие среды: в доступных обзору участках.

Ультразвуковое исследование - глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка.

Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочная острота зрения, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий (УД - С) :
· промывание слезных путей;
· визометрия (без коррекции и с коррекцией);
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (УД - С) :
· ЭФИ глаза;
· проба Ширмера;
· тонометрия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Исследованиями многих ученых доказано, что патологический процесс при кератоконусе развивается в направлении «спереди-назад» - то есть начинается он в передних слоях роговицы и, постепенно прогрессируя, продвигается в толщу роговицы, приводя к дегенерации, истончению,выпячиваю роговицы. Учитывая эту особенность патогенеза кератоконуса, мы предложили купировать процесс в самом начале, воздействуя на передние слои роговицы.

Так, в 1997 году, был разработан метод ФРК+ФТК. Основная цель операции ФРК – убрать близорукость и астигматизм, что снижают зрение у больного, основная цель ФТК – обработать всю поверхность роговицы для создания защитной мембраны, которая укрепит роговицу и, таким образом, будет препятствовать дальнейшему прогрессированию кератоконуса.

Метод позволяет улучшить остроту зрения (в среднем с 0, 07 до 0, 76, при этом 69% глаз имеют остроту зрения 1,0) и остановить прогрессию кератоконуса в 80% случаев при сроке наблюдения вот уже более 17 лет.

Очевидно, что у операции ФРК+ФТК очень хорошие результаты, однако ее эффективность ограничена стадией кератоконуса. Таких хороших результатов и высокой остроты зрения возможно достичь только на первой стадии заболевания. Метод ФРК+ФТК удостоен патента РФ и первого приза на международном симпозиуме NIDEK в Шанхае в 2000 году.

ФРК + ФТК + кросслинкинг

В тех случаях, когда прогрессия кератоконуса продолжается, несмотря на проведенную операцию ФРК+ФТК, мы проводим кросслинкинг. Таким образом операция формулируется как ФРК+ФТК в сочетании с отстроченным кросслинкингом. Большинству больных проведения кросслинкинга бывает достаточно для полной остановки прогрессирования. Срок наблюдения – 5 лет.

II стадия кератоконуса

Кросслинкинг

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (так же известного, как метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, CXL, UVA method, CCL method) представляет собой фотополимеразацию стромальных волокон, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света.

Метод был изобретен в 1999 году профессором Теодором Зейлером и его соавторами. Основной целью метода является остановка прогрессии кератоконуса. Сейчас показания к кросслинкингу значительно расширены – его применяют не только для лечения кератоконуса, но и буллезной кератопатии, воспалительных заболеваний роговицы и др.

Мы прошли обучение у профессора Теодора Зейлера и полностью выполняем протокол операции кросслинкинга. Мы были первыми в России, кто начал выполнять кросслинкинг на лицензионной аппаратуре,рекомендованной профессором Зейлером – прибор UV-X™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Швейцария). Первая операция была произведена в 2009 году.

Протокол кросслинкинга, предложенный профессором Зейлером еще в 2004 году на конгрессе ESCRS в Лондоне, по-прежнему актуален.

Он получил название «дрезденского протокола». Включает три стадии: деэпителизацию + 30 минут закапывание рибофлавина +30 минут облучения специальной ультрафиолетовой лампой. Обязательно проводится интраоперационная биомикроскопия и пахиметрия.

Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около часа. После операции больному надевается мягкая контактная лечебная линза и выдаются капли.Последующее заживление происходит в течении двух-трех дней. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.

Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения остроты зрения, хотя в 25% случаев острота зрения повышается а 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы, и, соотвественно, уменьшения астигматизма.

У 30% пациентов отмечено улучшение переносимости и посадки жестких контактных линз – за счет уплощения роговицы. Однако этот эффект является «бонусным» и обещать его пациенту нельзя.

Итак, прогрессирование кератоконуса с помощью кросслинкинга остановлено . Теперь можно подумать и о повышении остроты зрения.

Этого можно достичь с помощью ряда операций, которые можно проводить либо в одну операционную сессию вместе с кросслинкингом, либо через некоторое время после него – как второй этап. К этим операциям относятся имплантация интрастромальных колец , трансэпителиальная (ТЭ) фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и трансэпительальная (ТЭ) фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Следует отметить, что эффективность операций по повышению зрения на этой стадии кератоконуса, ограничена. Два аспекта – сниженная толщина роговицы и довольно высокие степени близорукости и астигматизма – представляют препятствия для достижения полной коррекции у этих пациентов. Однако, частичное улучшение остроты зрения возможно.

Кросслинкинг + имплантация интрастромальных колец

Мы проводим сначала кросслинкинг, а затем, через примерно 6-12 месяцев – имплантацию колец. Нам представляется логичным вначале остановить прогрессирование кератоконуса, добиться стабилизации и упрочнения роговицы, а также некоторого снижения астигматизма, и только после этого – проведение коррекции.

Видов интростромальных колец, используемых сейчас в офтальмологической практике, очень много. К ним относятся – кольца Феррары, кераринг, кольца Колина, Майоринг и прочее.

В нашей клинике мы используем интрастромальные кольца кераринг. Кераринг –как и все остальные интрастромальные кольца –это не способ лечения, а способ коррекции, точно так же, как и жесткие контактные линзы.

Кольца вводятся интрастромально – то есть в толщу роговицы. Располагаясь по границе центральной оптической зоны, кольца как бы растягивают и уплощают центральную, наиболее важную в плане зрения зону роговицы, переводя коническую форму роговицы в более нормальную – сферическую, или приближенную к оной.

Это приводит к уменьшению астигматизма и отчасти близорукости – характерных для кератоконуса патологий рефракции. В свою очередь, это приводит к повышению остроты зрения и улучшения посадки ЖКЛ или МКЛ – если в этом есть необходимость.

Операция проводится под местной капельной анестезией, занимает 30-40 минут, период реабилитации – 1-2 дня.

Хорошего рефракционного эффекта и повышения остроты зрения можно достичь в 50-60% случаев, у остальных 40-50% больных – эффект либо незначительный, либо отсуствует вовсе.

Подробнее о интрастромальных кольцах можно почитать на keraring.ru

Кросслинкинг + ТЭ ФРК/ФТК

На конгрессе ESCRS в 2013 году было предложено сочетать кросслинкинг с трансэпителиальной фототерапевтической кератэктомией (ТЭ ФТК) или с трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (ТЭ ФРК). Обе операции и ФТК и ФРК нацелены на улучшение рефракции пациента – то есть уменьшение его астигматизма и близорукости, что в результате даст повышение остроты зрения.

По мнению профессора Зейлера, сначала надо сделать кросслинкинг, а затем через 6-12 месяцев провести либо ФТК, либо ФРК. Поскольку кросслинкинг сам по себе приводит к некоторому, порой значительному, уменьшению астигматизма, то проведение последующей операции (ФРК, ФТК) может и не понадобится.

Мы проводим операции кросслинкинга в сочетании с ФРК/ФТК, как одновременно (по методу проф. Канеллопулоса), так и с разрывом в 6-12 и более месяцев (по методу проф Зейлера). На наш взгляд, метод проф Зейлера дает лучшие результаты и меньше хейза (помутнений роговицы) в послеоперационном периоде.

III стадия кератоконуса

Кросслинкинг на тонкой роговице: со специальными растворами или ТЭ кросслинкинг (минимум пахиметрии 380 мкм)

Кросслинкинг рекомендуется проводить при толщине роговицы не менее 400 мкм. Это связано с тем, что при более тонкой роговице, повышается вероятность повреждения эндотелия роговицы, а также глубоких структур глаза, таких как хрусталик и сетчатка.

Если толщина роговицы пациента меньше 400 мкм, но больше 370 – у хирурга имеются два выхода. Первый – кросслинкинг со снятием эпителия + применение растворов, вызывающих транзиторный (временный) отек роговицы, что приводит к утолщению роговицы.

Второй – проводить кросслинкинг трансэпителиально, то есть без снятия эпителия. Мы предпочитаем первый метод, тк эффективность трансэпителиального кросслинкинга не доказана.

Кросслинкинг в этом случае остановит прогрессию кератоконуса и сохранит без изменения ту остроту зрения, с которой пациент пришел. Понятно, что при III стадии она будет невелика. Однако, в ряде случаев удается подобрать жескую контактную линзу с хорошими визуальными результатами,и, таким образом, реабилитировав пациента, отсрочить проведение DALK или СКП. Проведение кросслинкинга не осложняет проведение последующей роговичной хирургии.

DALK – Глубокая послойная кератопластика

DALK (deep anterior lamellar keratoplasty) считается, на настоящий момент, методом выбора у пациентов, нуждающихся в кератопластике и имеющих III стадию кератоконуса. При DALK хирург удаляет строму роговицы, вплоть до Десцеметовой мембраны – последней мембраны роговицы пациента. Главным преимуществом этой операции является сохранение собственного эндотелия (он находится с внутренней стороны Десцеметовой мембраны).

DALK производят различными методами – по методу Анвара (когда роговицу расслаивает пузырь воздуха), с помощью протектора эндотелия, вручную, используя различные ножи (алмазный, рубиновый и др), различные и др, с помощью микрокератомов, а также с помощью фемтосекундного лазера.

Среди преимуществ DALK уже упомянутое выше – сохранение собственного эндотелия роговицы, а стало быть меньшая частота реакции отторжения. Кроме того, оставаясь послойной – операция не предполагает входа в переднюю камеру глаза, а это резко снижает количество осложнений, связанных с полостью глаза, как, напрмер, синдрома Кастровьехо (идиопатического расширения зрачка). Более быстрое заживление, снятие шва через 4 месяца после операции 9 в отличие от 12 месяцев после сквозной кератопластики - СКП), и меньшая интенсивность стероидной терапии.

Среди недостатков DALK специалисты отмечают сложность хирургии, значительный процент перфораций Десцеметовой мембраны и вынужденный переход к СКП.

Главной же проблемой является худшая, по сравнению с СКП, острота зрения. Это связано с тем, что не всегда удается а) достичь прозрачной Десцеметовой мембраны, имеющей гладкую поверхность, б) сформировать идеално гладкую поверхностьложа реципиента. Все эти микронеровности поверхности или недотаточная прозрачность стромального ложа реципинента, и приводят к несколько худшему качеству зрения, по сравнению с СКП.

СКП – сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика – это золотой стандарт хирургии кератоконуса. При этой операции иссекают роговицу больного насквозь, на полную толщину, а затем замещают цельным донорским роговичным диском. Показаниями к этой операции служат развитые стадии кератоконуса (III,IV). Помимо этого, СКП показана при воспалительных заболевания (герпетический кератит, язвы роговицы и др), травмах роговицы, дистрофиях роговицы (буллезная дистрофия, врожденные дистрофии и др.), исходах воспалений и травм (рубцы, бельма, помутнения роговицы и др.

Сквозная кератопластика (СКП) при кератоконусе позволяет получить прозрачное приживление трансплантата в 90–97% по нашим и зарубежным данным. Хорошая острота зрения зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от итоговых рефракционных свойств глаза.

В большинстве случаев острота зрения у пациентов, перенесших СКП по поводу кератоконуса, после снятия швов, высокая (0,5-0,7), а с коррекцией может достигать 0,8-1,0. Острота зрения после СКП выше таковой при DALK – по данным большинства авторов.

Операция длится в среднем около 1 часа (от 40 минут до 1,5 часов) в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Операция проходит под общим наркозом (внутривенный наркоз) в сочетании с местной анестезией.Повязку снимают на следующий после операции день, и тогда же появляется зрение, которое практически всегда выше зрения до операции. Острота зрения будет постепенно увеличиваться, но максимума она достигает после снятия шва.

Пациент носит непрерывный шов в течении 9–12 месяцев, после чего его (шов) снимают, и в течении месяца после снятия устанавливается максимальная острота зрения. Наличие трансплантата и шва незаметно при рассматривании невооруженным взглядом. Это может увидеть врач, только при взгляде через щелевую лампу или микроскоп.

Операция СКП не производится одновременно на двух глазах, сначала мы оперируем худший глаз, и только через 1–1,5 года второй.

Среди осложнений СКП главные это – синдром Кастровьехо (идиопатическое расширение зрачка), реакция отторжения трансплантата и высокая степень постоперационного астигматизма. Многие авторы отмечают постепенную потерю эндотелиальных клеток трансплантата с течением времени.

Ахиллесовой пятой СКП является реакция отторжения трансплантата. В большинстве случаев ее удается подавить с помощью лекарственной терапии (стероиды, цитостатики), однако в ряде случаев операцию приходится делать повторно.

IV стадия кератоконуса

Если при III стадии кератоконуса у пациента еще есть выбор между DALK и СКП, то при IV стадии, в силу значительно сниженной толщины роговицы провести расслоение роговицы и не получить перфорацию, практически невозможно. Поэтому операцией выбора для этих больных является сквозная кератопластика, подробнее об операции вы можете прочитать по ссылке.

Кроме того, если при IV стадии операцию нужно проводить как можно скорее в связи с опасностью развития острого кератоконуса .

ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС

ЛАСИК на трансплантате

Острота зрения у пациентов с кератоконусом, перенесших СКП зависит не только от прозрачности роговичного трансплантата(отсуствие реакции отторжения) , состояния зрачка (отсуствие синдрома Кастровьехо), но и от рефракционной составляющей операции. Высокий постоперационный астигматизм – является основной причиной снижения остроты зрения у этих пациентов.

Причиной возникновения высокого постоперационного астигматизма является различное состояние сшиваемых поверхностей: собственного ободка роговицы пациента и пришиваемого донорского диска. Дело в том, что к III – IV стадиям роговица реципиента уже сильно искривлена, даже на периферии, и пришивая относительно регулярный в плане рефракции донорский диск, хирург, при всем старании, не сможет обеспечить ту гладкость и регулярность, что есть в природе – на здоровых роговицах. Отсюда – постоперационный астигматизм.

Мы проводим операцию ЛАСИК на транплантате, позволяющую избавиться от высоких степеней постоперационного астигматизма у этой группы пациентов. Наша методика имеет свои особенности, так, к примеру, мы проводим ЛАСИк в несколько этапов – сначала формирование лоскута, и только через 1-2 месяца лазерная абляция. Это связано с особенностяими биомеханики и трофики роговичного трансплантата по сравнению с обыкновенной роговицей. Это позволяет избежать остаточного астигматизма, характерного для традиционногого ЛАСИК на трансплантате.

Среди осложнений метода стоит отметить реакцию отторжения трансплантата (редко, приблизительно 4 случая на 60 больных) и регресс эффекта с течением времени, что по различным данным случается в приблизительно трети случаев.

ОСТРЫЙ КЕРАТОКОНУС

Локальная экспресс – аутоцитокинотерапия (ЛЭАЦКТ)

Острый кератоконус (водянка роговицы, гидропс роговицы) - это завершающий этап в развитии хронического кератоконуса, который возникает в связи с разрывом Десцеметовой мембраны (задней, внутренней оболочки роговицы) и проникновением влаги передней камеры в строму роговицы.

Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной - от локального помутнения в центральной зоне до тотального отека роговицы.

Для лечения острого кератоконуса мы, совместно с Каспаровой Евг. А., разработали и успешно применили метод интракамеральной локальной экспресс-цитокинотерапии (ЛЭАЦКТ). Метод защищен патентом РФ.

Предложенный метод локальной экспресс-аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ) является, по сути, современной аутологичной клеточной технологией и представляет собой введение специально активированной аутоплазмы в переднюю камеру глаза.

Этот метод позволяет уменьшить явления острой водянки роговицы, блокировать внутренние разрывы и укрепить роговицу, восстановить ее прозрачность на большей ее площади в кратчайшие сроки - 2–3 недели.

Кроме того, описанный метод позволил перенести операцию сквозной кератопластики у пациентов с острым кератоконусом на более благоприятный период и провести пересадку роговицы меньшего диаметра за счет значительной редукции и рубцевания зоны патологических изменений.

Острый кератоконус - состояние, нуждающееся в скорой помощи. Поэтому, если у вас или у ваших близких возник острый кератоконус, следует безотлагательно обратиться к нам за квалифицированной врачебной помощью, поскольку промедление при этом заболевании чревато возникновением перфорации роговицы, что грозит присоединением инфекции и проникновении ее внутрь глаза, и, в конце концов, потери глаза как органа.

ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОКОНУСА

Латентный кератоконус или keratoconus fruste

Это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Как правило, таких пациентов принимают за близоруких пациентов с астигматизмом и понимают, что у больного был латентный кератоконус только после проведенного ЛАСИКа.

Тем не менее, существуют определенные признаки, при которых опытный врач может заподозрить латентный кератоконус и предотвратить проведение операции ЛАСИК у такого больного.

К ним относятся нетипичная история болезни пациента, прогрессирующий характер ухудшения зрения, необычный паттурн на компьютерной топографии и несколько сниженная толщина роговицы.

Таким пациентам следует проводить ФРК+ФТК, кросслинкинг или, в крайнем случае, новый метод LASIK-XTRA (пока не проводится у нас).

Ятрогенная кератэктазия или вторичный кератоконус

Это состояние которое возникает при:

• проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
• проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
• проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии, например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.

Для ятрогенной кератэктазии (ЯК) характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости после операции ЛАСИК,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных (что операция ЛАСИК традиционно производится одновременно на двух глазах, процесс ЯК, таким образом, двусторонний).