ЛАРИНГОСКОПИЯ (греч. larynx, laryng гортань + skopeo - наблюдать, исследовать) - метод осмотра гортани . Различают три вида Л.- непрямую, или зеркальную, прямую и ретроградную.
Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия разработана певцом и учителем пения Гарсиа (М. Garcia, 1854) для изучения физиологии голоса певцов. В мед. практику непрямая Л. введена Тюрком (L. Turck, 1866) и И. Чермаком (1863). Ее производят с помощью специального гортанного зеркала (выпускают различных диаметров - 8, 12, 15, 21, 25 и 27 мм). Для освещения используют лобный осветитель или (чаще) лобный рефлектор, отражающий свет лампы. Исследование удобнее производить в затемненном помещении. Источник света (если используют лобный рефлектор) находится со стороны правого уха обследуемого. Врач сидит напротив пациента. Предложив пациенту открыть рот и высунуть язык, врач удерживает его I и III пальцами левой руки, а II фиксирует верхние резцы или губу обследуемого. Наведя свет, отраженный от лобного рефлектора, на область мягкого неба, врач правой рукой вводит через рот в ротовую часть глотки предварительно подогретое (во избежание запотевания) гортанное зеркало. Ручку зеркала держат как писчее перо. Стержень зеркала должен находиться у левого угла рта обследуемого, чтобы не закрывать поле зрения. Зеркало устанавливают т. о., чтобы отраженные от него лучи света попадали в гортань (рис. 1). При этом в зеркале видно изображение гортани. По указанию врача обследуемый произносит звук «И» или «Э», гортань несколько приподнимается и становится более доступной для осмотра. В части случаев приходится несколько оттеснять тыльной поверхностью зеркала мягкое небо и язычок к" задней стенке глотки. Следует избегать прикосновения зеркала К задней и боковым стенкам глотки, а также корню языка во избежание возникновения рвотного рефлекса. Производить Л. непосредственно после приема пищи пе рекомендуется. Если все же возникает рвотный рефлекс, препятствующий проведению Л., применяют поверхностное обезболивание - смазывание ротовой и гортанной части глотки и верхнего отдела гортани 3-5% р-ром кокаина, 1 - 2% р-ром дикаина или 2% р-ром пиромекаина. Лучше, однако, произвести пульверизацию этими же препаратами.
В части случаев (при свернутом, ригидном, запрокинутом надгортаннике, коротком толстом языке) приходится прибегать к оттягиванию надгортанника кпереди - к корню языка. Это производят под поверхностной анестезией, с помощью специального инструмента - держателя надгортанника или гортанного зонда с навернутой на его конец ватой. При этом язык фиксирует или сам обследуемый, или помощник врача.
Следует учитывать, что при непрямой Л. получают «полуобратное» изображение гортани. Правая и левая половины сохраняют свои места. Надгортанник (образующий переднюю часть гортани) представляется в гортанном зеркале расположенным сзади. Задние отделы гортани (напр., черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство) представляются расположенными спереди.
Иногда для детального осмотра гортани врачу и больному приходится занимать и другие положения. Так, при недостаточно хорошей обозримости задних отделов гортани, во время Л. обследуемый должен стоять, наклонив голову вперед и вниз. Врач при этом сидит на стуле или стоит на коленях. При недостаточно хорошей обозримости передних отделов врач стоя осматривает гортань сидящего перед ним пациента.
Ларингоскопическая картина в норме и при некоторых видах патологии. Рис. 1. Гортань в норме: 1 - надгортанник; 2 - вестибулярные складки; 3 - голосовые складки; 4 - черпалонадгортанная складка; 5 - черпаловидный хрящ; 6 - межчерпаловидное пространство; 7 - задняя стенка гортани. Рис. 2. Острый ларингит: резкая гиперемия и инфильтрация надгортанника, вестибулярных и голосовых складок, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства. Рис. 3. Острый эпиглоттит: гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника. Рис. 4. Острое воспаление вестибулярных складок: резкая гиперемия и инфильтрация. Рис. 5. Острое воспаление голосовых складок: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки голосовых складок. Рис. 6. Острое воспаление межчерпаловидного пространства: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства. Рис. 7. Геморрагический острый ларингит: кровоизлияние в области голосовых складок. Рис. 8. Острый подскладочный (подсвязочный) ларингит: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки подголосовой области. Рис. 9. Флегмонозный ларингит: абсцесс в области левой черпалонадгортанной складки. Рис. 10. Хронический ларингит: гиперемия и припухание голосовых складок. Рис. 11. Пахидермия голосовых складок: массивное утолщение эпителия в виде грибовидного возвышения на голосовых складках. Рис. 12. Пахидермия межчерпаловидного пространства: утолщение эпителия в межчерпаловидном пространстве. Рис. 13. Певческие узелки гортани: симметрично расположенные точечные возвышения на свободном крае голосовых складок.
В первую очередь при Л. видна (цветн. рис. 1) свободная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки, затем черпаловидные хрящи и межчерпаловидная вырезка. Складки преддверия имеют вид валиков, расположенных в сагиттальной плоскости. Голосовые складки находятся под ними, резко выделяясь на фоне окружающих образований своим белым цветом и блестящей поверхностью. Расположенные между складками преддверия и голосовыми складками желудочки гортани рассмотреть при Л. не удается, но при выраженных атрофических процессах можно увидеть входы в эти образования. При осмотре голосовых складок обращают внимание на их цвет, характер поверхности, подвижность, симметричность движений при фонации. Во время вдоха (голосовая щель раскрыта) определяют ширину голосовой щели, осматривают подголосовую полость. Нередко удается осмотреть и верхние отделы трахеи (в отдельных случаях всю трахею, вплоть до бифуркации). При этом видны хрящевые кольца, просвечивающие через слизистую оболочку. У взрослого человека в норме ширина голосовой щели в наиболее широком заднем отделе ок. 8 мм.
Непрямая Л. производится каждому взрослому пациенту и ребенку старшего возраста в ЛОР-стационаре, на амбулаторном приеме, при профилактическом ЛОР-осмотре. Детям младшего возраста произвести непрямую Л. в большинстве случаев не удается.
Прямая ларингоскопия
Прямая ларингоскопия (аутоскопия, директоскопия, ортоскопия) введена в практику Кирштейном (A. Kirstein, 1895) и основана на возможности выпрямить угол между осью полости рта и осью гортани при запрокидывании головы обследуемого. Для прямой Л. используют специальные приборы - ларингоскопы.
Ларингоскопы - эндоскопические приборы для осмотра гортани. Использование ларингоскопов началось с 1895 г. Различные авторы называли их аутоскопами, ортоскопами, директоскопами, шпателями для прямой ларингоскопии. В СССР были наиболее распространенными ортоскоп Зимонта, шпатель Тихомирова и универсальный директоскоп Уидрица.
Наиболее удобны для осмотра гортани и различных манипуляций (для удаления инородных тел, введения бронхоскопических трубок и интубационной трубки в трахею) используемые как в нашей стране, так и за рубежом ларингоскопические наборы, имеющие сменные прямые и изогнутые клинки (шпатели) и рукоятку. В СССР такие наборы выпускаются Ленинградским производственным объединением «Красногвардеец» (рис. 2-4). Они предназначены для проведения ларингоскопии у детей (рис. 2) и взрослых (рис. 3). Наборы для взрослых и универсальный набор отличаются от детского типами и размерами клинков.
Для проведения оперативных вмешательств используются операционные ларингоскопы с устройством для упора на теле больного, что позволяет зафиксировать ларингоскоп и освободить руки врача.
Система освещения в ларингоскопах различна. Ранее в ортоскопах Зимонта и шпателях Тихомирова для освещения использовались рефлекторы. Более удобной явилась система освещения с помощью миниатюрной эндоскопической лампочки накаливания, укрепленной в клинке. В директоскопе Ундрица питание лампочки осуществлялось через трансформатор от обычной электросети. В современных ларингоскопах используется система освещения от сети и аккумуляторов и более удобная - от сухих батарей, помещаемых в рукоятку прибора.
В ряде случаев освещенность от миниатюрной эндоскопической лампочки накаливания недостаточна, в процессе работы может нарушиться электрический контакт и возникнуть искрение, что недопустимо при работе с эфирным наркозом, особенно в барокамерах. Этих недостатков лишены ларингоскопы с автономными источниками освещения и стекловолоконными световодами. При помощи такого освещения на объекте наблюдения может быть создана освещенность любой величины. Существуют различные варианты использования световодов в ларингоскопах. В одних ларингоскопах световод, расположенный в клинке, сочетается с лампой накаливания, питаемой от батареи, расположенной в рукоятке. В других (гл. обр. детских) свет от осветительного устройства передается по световому стекловолоконному кабелю, укрепленному внутри рукоятки клинка, к проксимальному его концу и расположенной здесь призмой направляется на дистальный конец ларингоскопа.
В большинстве ларингоскопов со световодами внутри клинка световод укрепляется таким образом, что его дистальный конец расположен близко к дистальному концу клинка, а проксимальный соединяется со световым кабелем. Ларингоскоп такого типа выпускается в СССР Ленинградским производственным объединением «Красногвардеец» (рис. 4). Для работы в барокамере применяется аналогичный ларингоскоп (рис. 5). Осветительное устройство помещается вне барокамеры. Свет от него передается по световым кабелям через стекло уплотнительной пробки к ларингоскопу внутри барокамеры.
Рабочие части ларингоскопов - клинки бывают в форме сплошной трубки или трубки с продольным вырезом, в последнем случае удобнее пользоваться инструментами для манипуляций внутри гортани. Рукоятки ларингоскопов имеют также различную форму. Они бывают прямые круглые у ларингоскопов с батарейным питанием, массивные с упором для указательного пальца, иногда в форме буквы Г, как у ларингоскопа Джексона. На рукоятках операционных ларингоскопов имеется приспособление для крепления грудного упора (рис. 6). Рукоятки диагностических ларингоскопов крепятся к клинку обычно под углом 90°, а операционных - под острым углом.
Для детального осмотра гортанных желудочков используется оптический ларингоскоп - фарингоскоп.
Клинки большинства выпускаемых ларингоскопов изготовляются из латуни с зеркальным никелевым покрытием, поэтому они выдерживают стерилизацию при температуре не выше 120°. Все шире начинают применяться клинки из нержавеющей стали, допускающие любую стерилизацию. Лампочки и световоды не стерилизуются, а дезинфицируются принятыми в СССР холодными способами.
В зарубежной литературе имеются сообщения о пластмассовых клинках одноразового пользования, но серийно они не выпускаются.
Методика прямой ларингоскопии
Прямую Л. по возможности производят натощак. Большей частью применяют поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки и гортани (3-5% р-ром кокаина, 1 - 2% р-ром дикаина, 2% р-ром пиромекаина) с соответствующей премедикацией. В некоторых случаях используют кратковременный наркоз. Во время исследования больной обычно лежит на спине с запрокинутой назад головой, реже сидит на стуле. В отдельных случаях пациента укладывают на живот. Во время введения ларингоскопа проксимальная часть клинка (в некоторых приборах имеется специальная пластина) с большой силой опирается на резцы верхней челюсти. Во избежание травмы этих зубов используют различные приспособления - наклеивают на опорную часть клинка полоски липкого пластыря или подкладывают марлевую салфетку, свернутую в несколько слоев. Иногда на верхние резцы надевают разрезанную вдоль резиновую трубку. Лучшим методом, однако, является изготовление индивидуального слепка - предохранителя из твердеющей пластмассы, напр, протакрила. В ряде случаев введение ларингоскопа более легко осуществляется не по средней линии, а сбоку, с угла рта.
Процесс введения клинка ларингоскопа обычно делят на три этапа.
1. Введение клинка ларингоскопа через рот (удобнее при высунутом и зафиксированном языке больного) вдоль корня языка с одновременным запрокидыванием головы обследуемого. Верхняя часть клинка ларингоскопа (или специальная пластина) при этом все сильнее опирается на резцы верхней челюсти. Клинок вводят в нижнюю часть глотки до тех пор, пока в поле зрения не попадут средняя язычно-надгортанная связка и свободная часть надгортанника (рис. 7,а).
2. Рукоятку ларингоскопа слегка приводят к груди так, чтобы конец клинка обогнул край надгортанника. Затем надгортанник концом клинка прижимают к корню языка. С этой целью рукоятку прибора несколько отводят от груди и клинок заводят за свободный край надгортанника. При этом становятся хорошо обозримыми черпаловидные хрящи, межчерпаловидная вырезка, задние отделы вестибулярных и голосовых складок (рис. 7,6).
3. Введение конца клинка ларингоскопа почти до голосовых складок. При этом становятся хорошо обозримыми все отделы гортани (рис. 7,в). Если же обозримость передней комиссуры недостаточна, целесообразно надавить снаружи на область щитовидного хряща.
Ларингоскоп, независимо от его конструкции, обычно вводят правой рукой. После введения и установки ларингоскопа в нужном положении, если возникает необходимость в проведении тех или иных манипуляций в гортани (введение интубационной трубки, удаление доброкачественных новообразований, взятие кусочка ткани для гистол, исследования и т. п.), поступают в зависимости от конструкции ларингоскопа. Так, рукоятку шпателя Тихомирова, директоскопа Ундрица, ларингоскопа, применяемого для интубации, а также бронхоскопов Брюнингса и Мезрина фиксируют левой рукой, оставляя правую свободной для проведения тех или иных манипуляций.
При использовании ортоскопа или аутоскопа специальный рычаг, соединенный с рукояткой, устанавливают на область грудины, фиксируя, т. о., клинок инструмента в нужном положении.
К особым видам прямой Л. относятся подвесная и опорная Л. Подвесная Л. заключается в том, что при прижатии шпателем корня языка используют тяжесть свисающей головы лежащего на спине больного - голова как бы «подвешивается» на шпателе. При опорной Л. давление на корень языка обеспечивается противодавлением рычага, опираю щегося на специальную металлическую стойку или на грудь больного (напр., при использовании ларингоскопа Джексона).
Как правило, прямая Л. создает возможности для значительно более детального осмотра гортани и проведения большого количества оперативных вмешательств, чем непрямая Л.
Ретроградную ларингоскопию производят с помощью маленького носоглоточного зеркала, к-рое вводят (предварительно подогрев) через трахеостому, края к-рой приходится раздвигать. Инструмент при этом обращен зеркальной поверхностью вверх, по направлению к гортани. Для освещения используют лобный осветитель или рефлектор. В тех случаях, когда ретроградную Л. производят на операционном столе непосредственно после вскрытия трахеи, целесообразно наложить на края разреза трахеи (в межхрящевые промежутки) лигатуры из толстого шелка. Зеркало вводят, раздвинув края разреза трахеи с помощью указанных лигатур. В части случаев можно использовать расширитель Труссо. В тех случаях, когда ретроградную Л. производят больному со сформировавшейся трахеостомой, ее края удобно раздвинуть с помощью носового расширителя со средними (40 мм) или длинными (60 мм) губками.
При ретроградной Л. виден верхний отдел трахеи, подголосовая полость и нижняя поверхность голосовых складок.
Микроларингоскопия
Все более широкое распространение получает так наз. микроларингоскопия - осмотр гортани с помощью специального операционного микроскопа (фокусное расстояние 350-400 мм). Осмотр гортани через микроскоп может быть произведен в сочетании с непрямой Л. Врач и обследуемый занимают такое же положение, как и при традиционной непрямой Л. При этом свет на зеркало направляют от осветителя, имеющегося в микроскопе. Изображение гортани в зеркале рассматривают в микроскоп (чаще используют 8- и 12,5-кратное увеличение). Микроларингоскопию производят обычно без анестезии, реже с поверхностным обезболиванием. Этот метод применяют для диагностики и послеоперационного наблюдения за больными.
Микроларингоскопию в сочетании с прямой Л. производят как для диагностики, так и для проведения эндоларингеальных хирургических вмешательств, которые в силу тех или иных причин не могут быть произведены под контролем традиционных методов Л. К ним относится удаление распространенных папиллом и других доброкачественных новообразований, имеющих широкое основание, обширных гиперплазированных участков слизистой оболочки. Микроларингоскопия дает возможность более целенаправленно взять кусочек ткани для гистол, исследования, что имеет большое значение для ранней диагностики злокачественных новообразований гортани. Прямую микроларингоскопию, как правило, производят под инсуффляционным или интубационным наркозом. В последнем случае используют самую тонкую интубационную трубку.
Библиография: Антонив В. Ф. и Триантафилиди И. Т. Применение оптики при исследовании и операциях по поводу заболеваний глотки и гортани, Вестн, оторинолар., № 6, с. 29, 1973; Горобец Е. С. и Тюков В. Л. Инжекционная искусственная вентиляция легких при общем обезболивании во время проведения ларингоскопий и эндотрахе-альных хирургических вмешательств, Журн, ушн., ное. и горл, бол., № 4, с. 45, 1977; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 7, 472, М., 1960, библиогр.; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 223, М., 1954, библиогр.; С zermak I. N. Der Kehl-kopfspiegel in seine Verwerthung flir Phy-siologie und Medicin, Lpz., 1863; Klein-sasser O. Mikrolaryngoskopie und endo-laryngeale Mikrochirurgie, Stuttgart - N.Y., 1968, Bibliogr.; Lewy R. B. a. Brusca P. A. Difficult direct laryngoscopy, Laryngoscope (St Louis), v. 86, p. 567, 1976; Sauvage J. P. e. a. Notre experience de l’oxygene pulse et de l’anesth6sie generale dans les laryngoscopies directes en suspension, Ann. Ot,o-la-ryng. (Paris), t. 93, p. 577, 1976; Seif-f e r t A. Untersuchungsmethoden des Kehl-korfes, Handb. Hals,- Nasen- u. Ohren-heilk,. hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 1, S. 762, B. - Miinchen, 1925; T ii г с k L. Klinik der Krankheiten des Kehlkopfes und der Luftrohre, Wien, 1866.
Ю. Б. Преображенский; В. H. Сазонтова (мед. техн.).
Если пациенту приходится часто обращаться к оториноларингологу с заболеваниями горла, то для получения объективных данных о состоянии гортани врачом может быть назначена ларингоскопия. Что это такое? Вопрос вполне логичный. Лучше заранее уточнить некоторые детали, вместо того чтобы нервничать и накручивать себя. В этой статье мы подробно разберем, что собой представляет эта процедура, каковы показания к ее проведению и существуют ли противопоказания.
Что такое ларингоскопия?
Ларингоскопия - инструментальный метод диагностики заболеваний горла. Он заключается в визуальном осмотре голосовых связок и гортани специальным прибором, название которого - ларингоскоп. Название метода пришло в медицину из греческого языка.
Показания для проведения процедуры
Решение о проведении ларингоскопии врач принимает, если необходимо выявить:
- причину боли в горле или ухе;
- причину затруднения глотания;
- наличие инородного тела в горле;
- причину появления крови в мокроте;
- причину изменения голоса;
- причину отсутствия голоса;
- наличие патологий гортани.
Кроме того, эта манипуляция назначается для удаления инородного тела, биопсии и удаления полипов на голосовых связках.
Противопоказания к проведению процедуры
Противопоказаниями к процедуре являются некоторые сердечные и сосудистые патологии, эпилепсия, стеноз дыхания, острые заболевания носоглотки. Нельзя ее также проводить, если у вас кровотечения в области слизистой, аневризм аорты, беременность.
Типы ларингоскопии
Ларингоскопия может выполняться несколькими способами. Типы ларингоскопии зависят от используемых инструментов:
- непрямое исследование;
- прямое исследование.
В свою очередь, прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной (жесткой). Если пациенту назначена ларингоскопия гортани, цена будет зависеть от сложности манипуляции. Это стоит учитывать. Стоимость процедуры в разных клиниках колеблется от 1000 до 6500 рублей.
Подготовка к проведению ларингоскопии
Проведение непрямой ларингоскопии не требует от пациента серьезной подготовки. Достаточно воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать рвоты. Ну и пациенту придется снять зубные протезы.
Перед проведением прямой ларингоскопии оториноларинголог собирает полный анамнез состояния больного. Врачу важно знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимал больной последнее время. Он уточняет наличие аллергии на препараты и задает вопросы о свертываемости крови. Обязательно выясняет наличие сердечно-сосудистых патологий, нарушений ритма или проблем с артериальным давлением. У женщин врач уточняет возможность беременности.
Далее пациенты проводят все необходимые мероприятия, связанные с общим наркозом. Вводят седативные препараты и средства для подавления секреции слизи. Непосредственно перед процедурой больной снимает зубные протезы, контактные линзы и ювелирные украшения.
Что собой представляет непрямая ларингоскопия?
Чаще всего во время приема пациента врач определяет, что необходима непрямая ларингоскопия. Что это такое? Попробуем объяснить. Это наиболее простой и безболезненный тип обследования гортани. Для процедуры используется небольшое ручное зеркало, диаметр которого не превышает 16-30 мм, и специальный лобный рефлектор. Эта процедура оптимальна для обследования детей старшего возраста, но и при осмотре взрослых пациентов она достаточно информативна.
Методика проведения
В большинстве случаев методика проведения следующая:
- Пациента усаживают в кресло с подголовником, просят открыть рот и орошают глотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
- Врач придерживает язык пациента, а второй рукой вводит в ротовую полость теплое гортанное зеркало. Врач устанавливает угол, при котором отраженный от зеркала луч света попадает в гортань.
- Пациента просят произнести протяжный гласный звук («а», «э»), чтобы гортань приподнялась.
Процедура позволяет врачу осмотреть свободную часть надгортанника, исследовать гортань и изучить внешний вид голосовых связок. Также осмотру подвергаются черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи.
Если ЛОР-врач решил сделать ларингоскопию для осмотра голосовых связок, то он сможет зафиксировать их цвет, установить подвижность и изучить поверхностную структуру. Кроме того, процедура позволяет оценить симметричность смыкания в момент фонации и определить ширину голосовой щели. У некоторых пациентов удается частично осмотреть трахею. Вся процедура занимает около 5 минут.
Особенности прямой ларингоскопии
Зеркальный (непрямой) осмотр невозможно провести маленьким детям, а иногда его просто недостаточно для оказания помощи пациенту. В этом случае врач проводит прямую ларингоскопию. Это более сложный тип обследования, но он дает врачу возможность получить более подробную и полную информацию. Поскольку прямая ларингоскопия для пациента - процедура не самая приятная, то ее проводят под местной анестезией. Чаще всего используется 2%-й раствор "Дикаина".
В зависимости от подвида прямого осмотра, он может проводиться гибким фиброларингоскопом или жестким (ригидным) ларингоскопом. Техника проведения манипуляции, естественно, будет различной.
Прямая гибкая ларингоскопия
Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.
Прямая ригидная ларингоскопия
Ригидная ларингоскопия (что это такое и как проводится процедура, будет описано ниже) выполняется в условиях операционной. Для пациента этот вид осмотра неприятен и травматичен, но только он дает возможность удалить инородные тела из гортани, взять образец ткани для биопсии, удалить полипы на голосовых связках и так далее.
Для выполнения ригидной прямой ларингоскопии пациенту дают общий наркоз. Во время манипуляции пациента укладывают на спину и запрокидывают голову. Жесткий ларингоскоп вводится через рот. Специальный инструмент вводится в 3 этапа:
- шпатель доводится до надгортанника;
- конец шпателя, огибая край надгортанника, проводят к входу в гортань;
- отдавливается корень языка немного вперед и инструмент переводится в вертикальное положение.
Осмотр может занять около 30 мин. После манипуляции пациент несколько часов находится под медицинским контролем. Поскольку для манипуляции необходим опытный специалист, то пациенту следует внимательно относиться к выбору места, где сделать ларингоскопию.
Уход за пациентом после ригидной ларингоскопии
По окончании проведения ригидной ларингоскопии пациенту требуется следующий уход:
- Если манипуляция по какой-то причине проводилась под местной анестезией, то больной лежит в положении Фаулера (полусидя). Спящий пациент должен лежать на боку с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации.
- Медицинская сестра контролирует физиологические показатели раз в 15 минут до их стабилизации. Следующие 2 часа контроль проводится каждые 30 мин. При необходимости более длительного контроля физиологические показатели определяют каждые 2-4 часа. Если у пациента тахикардия, экстрасистолия или другие отклонения от нормы, то ставится в известность врач.
- Чтобы избежать отечности, на область гортани после манипуляции прикладывается холод.
- Рядом с пациентом ставится таз для сплевывания или рвоты. Если в слюне большое количество крови, то медсестра сообщает врачу.
- При подозрении на перфорацию трахей (крепитация на шее) сразу вызывается врач.
- При помощи фонендоскопа проводится выслушивание области трахеи.
Поведение пациента после процедуры
После проведения прямой ларингоскопии, особенно ригидной, пациенту нельзя принимать пищу или пить воду до полного восстановления рвотного рефлекса. Обычно это занимает порядка 2 часов. Сначала пациенту дается вода комнатной температуры, которую следует пить маленькими глотками.
Если человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, то врач может порекомендовать пройти такую процедуру, как ларингоскопия. наиболее эффективный способ, позволяющий изучить состояние гортани. Раньше в этом случае врачи использовали специальное зеркальце. Его вводили в гортань, освещали горло и рассматривали его стенки. Сегодня эта процедура претерпела существенные изменения, и современная ларингоскопия проводится совсем иначе, а врачи получают исчерпывающую информацию.
Для чего проводится ларингоскопия?
Что это такое и в каких случаях проводится эта процедура? Ларингоскопия необходима для того, чтобы обследовать горло и диагностировать возникшие в нем проблемы. Обычно она назначается в следующих случаях:
- чтобы понять причину кашля, нередко с кровью, осиплости голоса, неприятного запаха изо рта, боли в горле;
- для выяснения причин трудностей с глотанием;
- чтобы оценить возможную причину постоянных болей в ухе;
- для удаления инородного тела;
- чтобы обнаружить опухоль горла.
Виды ларингоскопии
Существуют следующие виды такой процедуры, как ларингоскопия:
- непрямая - в этом случае используется гортанное зеркало, которое врач вводит в ротовую часть глотки;
- прямая - проводится при помощи прибора, благодаря которому можно увидеть саму гортань, а не ее зеркальное изображение;
- ретроградная - выполняется с целью изучения нижнего отдела гортани при помощи носоглоточного зеркала, вводимого в трахею через трахеостому;
- микроларингоскопия - для этого используется специальный операционный микроскоп, имеющий фокусное расстояние 350-400 мм.
Возможные осложнения
Если предстоит такая процедура, как ларингоскопия гортани, то необходимо знать о таких возможных осложнениях, как:
- боль;
- сильное опухание или кровотечение в горле;
- аллергическая реакция на анестезию;
- кровотечение из носа в случае введения ларингоскопа через нос;
- тошнота и рвота;
- раны от зубов внизу языка.
Процедуру ларингоскопии обычно проводит оториноларинголог.
Врач-оториноларинголог - кто это?
Многие люди при различных заболеваниях уха, горла и носа не спешат к врачу, а занимаются самолечением. Постепенно это приводит к тому, что болезнь приобретает хроническую форму, дающую осложнение на сердце, суставы, почки. Только в этом случае человек обращается к такому специалисту, как
Оториноларинголог проводит осмотр и диагностику: глотки, ушей, гортани, носа и трахеи. Такой специалист проводит не только консервативное лечение, но и операции на ушах, носе, полости глотки, гортани.
Подготовка к процедуре
Перед тем как будет проведена ларингоскопия, к ней необходимо подготовиться. Для этого проводят осмотр пациента, делают рентгенограмму грудной клетки, осуществляют бариевое рентгеноконтрастное исследование, которое представляет собой рентген пищевода и гортани, и выполняют его после приема жидкости, содержащей раствор бария. Также подготовка может включать в себя компьютерную томографию - вид рентгена с использованием компьютера, с помощью которого выполняются снимки структур внутри тела.
Если будет использоваться то запрещено пить и есть за 8 часов до процедуры. Местная анестезия не предъявляет такие требования. Врач должен знать обо всех принимаемых препаратах. За неделю до проведения ларингоскопии необходимо прекратить принимать препараты против воспаления, а также лекарства, разжижающие кровь.
Проведение непрямой ларингоскопии
Пациенту врач может назначить такую процедуру, как непрямая ларингоскопия. процедура, проводимая взрослым и детям старшего возраста при помощи специального гортанного зеркала. В качестве освещения используют лобный рефлектор, который отражает свет лампы.
Непрямая ларингоскопия обычно проводится в затемненном помещении. Применяется анестетик в виде спрея, который распыляют в горло. Если используется лобный рефлектор, то этот источник света располагают со стороны правого уха пациента, а большим и средним пальцами левой руки фиксируют высунутый язык больного. Указательный палец часто используется для того, чтобы приподнимать верхнюю губу. Врач наводит свет лобного рефлектора на область мягкого неба и правой рукой вводит в ротовую полость гортанное зеркало, которое перед этим необходимо подогреть до температуры тела, чтобы оно не запотело.
Зеркало должно быть установлено таким образом, чтобы лучи света, отраженные от него, падали на гортань, а стержень располагался с левой стороны рта больного. Это позволит не закрывать поле зрения. Пациент должен произнести звуки «Э» и «И», в этом случае гортань немного приподнимается и облегчает осмотр. Если в гортани имеется посторонний предмет, врач его удаляет.
Чтобы не было рвотного позыва, ротовую полость и гортанную часть глотки, а также верхний отдел гортани орошают или смазывают 1-2% раствором лидокаина или 2% раствором пиромекаина. Если имеются такие недостатки, как толстый короткий язык, ригидный, свернутый, запрокинутый надгортанник, то при помощи держателя оттягивают надгортанник к корню языка. Эта процедура проводится под поверхностной анестезией.
При осуществлении такой процедуры, как непрямая ларингоскопия, получается полуобратное изображение гортани.
Проведение прямой ларингоскопии
Помимо непрямой, может проводиться и прямая ларингоскопия. процедура, позволяющая врачу более внимательно осмотреть горло. В этом случае используются ларингоскопы, которые применяют и для других манипуляций, например, удаления инородных тел. Чтобы при проведении такой процедуры, как прямая ларингоскопия, было более удобно рассматривать гортань, используют ларингоскопические наборы, обладающие волоконными световодами, сменными клинками. Такие наборы обычно предназначены для проведения процедуры у детей и взрослых и позволяют осмотреть гортань во всех деталях.
Проведение ретроградной ларингоскопии
Процедуру назначают лицам, которые перенесли трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркальце предварительно подогревают до температуры тела и вводят через трахеостому. Инструмент в этом случае должен быть повернут вверх зеркальной поверхностью, по направлению гортани. В качестве освещения используется лобный рефлектор или осветитель. Такая процедура позволяет увидеть верхний отдел трахеи, нижнюю поверхность голосовых складок и подголосовую полость.
Проведение микроларингоскопии
Осмотр гортани осуществляется при помощи специального операционного микроскопа, имеющего фокусное расстояние 350-400 мм. Такая процедура может сочетаться с прямой или непрямой ларингоскопией и позволяет диагностировать опухолевые поражения гортани.
Процедура ларингоскопии: где ее можно сделать?
Многих людей волнует вопрос о том, где сделать ларингоскопию. Обычно она проводится в современных медицинских центрах, которые находятся во многих городах. Эта процедура может быть платной и бесплатной.
Вывод
Ларингоскопия - процедура, позволяющая оценить состояние гортани и установить причину хронических заболеваний. Часто болезни горла переходят в хроническую форму из-за их запущенности. Чтобы не доводить до такого состояния свою гортань, нужно своевременно обращаться к врачу.
1. Пропальпируйте гортань. При этом пальцы левой руки положите на затылок обследуемого, а указательный и большой пальцы правой руки расположите вдоль гортани и лёгкими массирующими движениями ощупайте её хрящи: перстневидный и щитовидный. Определите хруст хрящей гортани.
2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).
4. Правила пользования лобным рефлектором:
Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.
1. Возьмите в руки рефлектор.
2. Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.
3. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).
4. Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет должен падать слева от обследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.
5. Правила пользования инструментами для проведения непрямой ларингоскопии:
1. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке для гортанных и носоглоточных зеркал.
2. Подогрейте в горячей воде или над спиртовкой в течение 2-3 секунд до 40-45°С, протрите салфеткой. Степень нагрева определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти.
3. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
4. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка потяните язык на себя и книзу.
5. Гортанное зеркало возьмите в правую руку, как ручку для письма, введите в полость рта зеркальной плоскостью параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, приподнимите тыльной стороной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое небо кверху, световой пучок от рефлектора точно направьте на зеркало.
6. Попросите больного издать протяжно звук «и», затем попросите сделать вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельности: фонации и вдохе. Коррекцию расположения зеркал нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делается с большой осторожностью очень тонкими мелкими движениями.
7. Удалите зеркало из гортани, отделите от ручки и опустите в дезраствор.
6. Картина при непрямой ларингоскопии и интерпретация увиденного:
В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально, симптом хруста хрящей выражен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).
При ларингоскопии обратите основное внимание на симметричность и подвижность всех отделов гортани, цвет слизистой оболочки, объём и цвет истинных и ложных голосовых складок, характер и выраженность смыкания при фонации истинных голосовых складок и состояние их внутренних краёв.
Непрямая ларингоскопия:
1. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале находятся вверху (они кажутся позади), задние - внизу (кажутся впереди) Правая и левая стороны гортани в зеркале соответствуют действительности (не изменяются).
2. В гортанном зеркале, прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, эпифаринга, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника обычно бледно-розового или слегка желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, ограниченные срединной и язычно-надгортанной складками.
5. Внизу в зеркале видны задние отделы гортани: черпаловидные хрящи, они розового цвета с гладкой поверхностью, представлены двумя бугорками, к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное пространство.
6. От черпаловидных хрящей кверху к наружным краям лепестка надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы (нижний отдел глотки), слизистая оболочка которых розовая, гладкая.
7. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.
8. При вдохе между голосовыми складками образуется пространство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривается нижний отдел гортани - подголосовая полость, часто удается увидеть верхние кольца передней стенки трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой.
Примерное описание непрямой ларингоскопии в норме:
надгортанник развернут в виде лепестка, слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью; голосовые складки перламутрово-серые, подвижные, при фонации полностью смыкаются, при вдохе - голосовая щель широкая, асимметричная, подскладочное пространство свободное; голос звучный, дыхание свободное (патологию конкретно отметить и охарактеризовать).
7. Тактика поведения исследователя:
Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. У маленьких детей при невозможности произвести непрямую ларингоскопию производят прямую ларингоскопию.
Критерии текущей оценки знаний студентов
7. Раздаточный материал:1. Рефлекторы
2. Инструменты для обследования ЛОР-органов
8. Оснащение практического занятия:
1. Разобранный муляж и распилы полости носа и придаточных пазух и глотки, анатомические препараты нормальной гортани, муляжи хрящей гортани, рисунки гортани в саггитальном и фронтальном сечениях, ларингоскопической картины во время дыхания и фонации.
2. Таблицы:
Передняя и задняя риноскопия;
Боковая стенка полости носа и околоносовых пазух;
Наружный нос и перегородка носа;
Исследование глотки;
Строение глотки и нёбных миндалин;
Строение гортани;
Непрямая ларингоскопия;
3. Слайды:
Вид носоглотки при задней риноскопии;
Разрез нормальной миндалины;
Томограмма гортани (норма);
4. Рентгенограммы носа, его придаточных пазух, глотки, гортани и пищевода.
5. Набор инструментов для исследования ЛОР органов: ушные воронки, носовые, носоглоточные и гортанные зеркала, шпатели, ларингоскоп для прямой ларингоскопии, эзофагоскоп и бронхоскоп, салфетки.
6. Рефлекторы, лампы.
9. Виды контроля знаний, умений и навыков
Контроль осуществляется в течение всего занятия и определяется по установленным критериям оценки, которые приведены выше согласно отведённому на занятие рейтинговому баллу.
10.Самостоятельная работа студентов:
Анатомия и физиология носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, бронхов и пищевода. Наружный нос, хрящевая и костная основа, носовая перегородка, носовые раковины и ходы, обонятельная и дыхательная зоны, сообщения полости носа с другими анатомическими образованиями. Особенности кровоснабжения, лимфооттока и иннервации. Физиология носа, защитная, обонятельная и дыхательная функции. Строение и анатомические особенности верхнечелюстных, лобных, решётчатых и клиновидных пазух носа, их сообщения с полостью носа, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Участие в резонаторной, дыхательной и защитной функциях носа. Строение и анатомические особенности носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки, строение стенок, мышечный аппарат, сообщение глотки с другими анатомическими образованиями, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера, особенности строения нёбных миндалин. Строение пищевода, мышцы, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Физиология глотки, акт глотания, фазы. Строение и анатомические особенности гортани, топография, отделы, мышцы и связки, голосовой аппарат, участие в голосообразовании. Физиология гортани. Строение и анатомические особенности бронхов, топография, особенности строения правого и левого бронхов.
11. Контрольные вопросы:
1. Из чего состоит нос?
2. Какие и сколько носовых раковин вы знаете?
3. Куда открывается соустье гайморовой пазухи?
4. Что такое хоаны и где они располагаются?
5. Что такое лимфоэпителиальное кольцо глотки?
6. Сколько отделов имеет гортань?
7. На какие группы делятся мышцы гортани?
8. Назовите непарные хрящи гортани?
9. Назовите анатомические и физиологические сужения пищевода?
10. С чего необходимо начать осмотр больного?
Основная литература
1. «Болезни уха, горла и носа», В.Т. Пальчун, Н.А.Преображенский, М., Медицина, 1980г.
2. «Оториноларингология», В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, Москва, «Литера», 1997г.
3. «Оториноларингология для медицинских вузов», Овчинников, М., Медицина,1997г.
Дополнительная литература
4. «Детская оториноларингология», Ю.Б.Исхаки, Л.И.Кальштейн, Душанбе, Маораф, 1977г.
5. «Оториноларингологический атлас», В.А.Гапанович, В.М.Александров, Минск, 1989г.
6. «Клиническая оториноларингология». Учебное пособие. Н.В.Мишенькин, А.И.Драчук, Л.И.Иванова, Ю.М.Дашкевич, А.Л.Носков, М.П.Лисовская, Омск, 1990г.
7. «Детская оториноларингология», Б.В.Шеврыгин, М., Медицина,1996г.
8. «Оториноларингология для врачей общей практики», В.В.Дискаленко, Г.В.Лавренова, Е.Ю.Глухова (под редакцией М.С.Плужникова), СПб, Манускрипт, 1997г.
Непрямая ларингоскопия – медицинская процедура, предназначенная для визуального осмотра глотки, гортани и голосовых связок. Существует несколько разновидностей данного вида обследования, но именно непрямой метод применяется чаще всего. Подобная процедура позволяет облегчить процесс диагностики заболеваний верхних отделов дыхательных путей и выявить патологические изменения в их структуре. Непрямая ларингоскопия применяется по строгим показаниям в связи с возможностью развития различных осложнений. При этом процедура должна всегда проходить в условиях лечебного учреждения.
Методика проведения непрямой ларингоскопии
Разновидности метода
Непрямой метод был разработан и внедрен в клиническую практику самым первым. В этом случае гортань исследуют с помощью небольшого зеркала, которое вводится в ротоглотку. При этом зеркало может отражать направленный пучок света, позволяя исследовать структуры гортани. Метод, чаще всего, применяется для быстрого осмотра дыхательных путей, и поэтому широко распространен в поликлинике и при диспансеризации населения.
Прямая разновидность ларингоскопии проводится с помощью специального ларингоскопа, который бывает гибким или жестким. В последнее время все чаще используют эндоскопические разновидности процедуры, позволяющие получить качественное и даже увеличенное изображение осматриваемых структур. Процедура осуществляется во многих лечебных учреждениях, но требует больше времени на подготовку и проведение, чем непрямая ларингоскопия.
Ретроградный метод исследования осуществляется с помощью носоглоточного зеркала. Однако его проведение связано с определенным дискомфортом для пациента и низким качеством видимого изображения.
Показания и противопоказания к проведению
Назначение непрямой ларингоскопии регламентируется строгим списком показаний и противопоказаний, которые определяет лечащий врач перед проведением обследования. К показаниям относят:
- Длительные изменения голоса или его потеря.
- Кровавая мокрота при отхаркивании.
- Ощущение инородного тела в гортани или глотке, дисфагия.
- Травматическое поражение глотки или гортани.
- Нарушения дыхания, не связанные с поражением трахеи, бронхов или легких.
Однако подобная процедура показана не всем. Противопоказанием к исследованию гортани являются следующие ситуации:
- Декомпенсированные заболевания внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем).
- Судорожные приступы, в том числе эпилептического происхождения.
- Тяжелые нарушения дыхания в результате сужения дыхательных путей.
- Острые воспалительные заболевания глотки, носовой полости и гортани.
- Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость на медикаментозные препараты, используемые для исследования гортани.
Как подготовиться к процедуре?
Для осмотра внутренней поверхности гортани используется специальное зеркало
Проведение подобного обследования не требует соблюдения каких-либо специальных мер. Однако существует ряд нюансов, на которые необходимо обратить свое внимание. Каждый пациент за один-два дня до исследования должен пройти клинический осмотр, а также сдать общий анализ крови и мочи для выявления скрытых патологий, в частности, воспалительного характера.
Лечащий врач должен опросить больного об имеющейся у него аллергии в случае возможности применения местных анестетиков.
За 3-5 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и питья для опорожнения желудка и предупреждения развития рвоты, способной привести к аспирационному синдрому и тяжелой пневмонии. Если у пациента имеется зубные протезы, то их необходимо снять.
Проведение ларингоскопии
Применение специального зеркала, позволяет лечащему врачу осмотреть гортань и голосовые связки без использования сложной аппаратуры. Процедура осуществляется следующим образом: врач садится напротив пациента и фиксирует его язык с помощью небольшой марлевой или бинтовой салфетки своею левой рукой.
Предварительно нагретое зеркало (это необходимо сделать для предупреждения его запотевания) вводят в ротовую полость и продвигают до ротоглотки, отодвигая небный язычок. Важно продвигать зеркальце аккуратно, не задевая спинку и корень языка. В противном случае это может привести к возникновению рвотного рефлекса. Если у пациента повышен рвотный рефлекс, то возможно применение местных анестетиков для его блокады. Однако в подобном случае важно убедиться в отсутствии у пациента аллергии к подобным лекарственным средствам.
Положение гортанного зеркала и ход лучей при непрямой ларингоскопии
Правильное проведение непрямой ларингоскопии позволяет хорошо осмотреть гортань, а также голосовые связки и кольца трахеи. При этом возможно выявить скопления слизи, гноя или образование корок. Подобные нюансы используются для выявления патологических процессов и заболеваний.
Результаты ларингоскопии
Правильно проведенная ларингоскопия позволяет получить лечащему врачу большое количество важной диагностической информации. При этом проведение процедуры позволяет выявить следующие патологические состояния:
- Травматические повреждения и воспалительные изменения в гортани.
- Доброкачественный и злокачественный опухолевый рост в стенке гортани и в области голосовых связок.
- Инородные тела в просвете органа.
- Разрастания соединительной ткани, рубцовые изменения.
- Нарушения в подвижности голосовых связок, их дисфункциональные нарушения.
Получение подобной информации может играть решающее значение в диагностике заболеваний гортаноглотки, гортани и голосовых связок.
Результаты ларингоскопии должен оценивать только лечащий врач, имеющий большой опыт в проведении данной процедуры.
Осложнения после процедуры
Осложнения при непрямой ларингоскопии развиваются редко
Правильно проведенная ларингоскопия практически не приводит к развитию осложнений. Однако иногда наблюдается исключение из этого правила. Наиболее часто наблюдают появление у пациента тошноты или рвоты, связанные с их рефлекторным началом. Однако рвота может стать следствием неправильной подготовки пациента к проведению обследования. В этом случае, рвота может осложниться и более тяжелыми процессами, например, аспирационным бронхитом и пневмонией. В ряде случаев может отмечаться спонтанный ларингоспазм, приводящий к затруднению дыхания.
Отдельно стоит выделить медикаментозные осложнения, а именно развитие аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д.) и реакции индивидуальной непереносимости на лекарственные препараты. Подобные ситуации могут возникнуть при использовании во время процедуры местных анестетиков.
Таким образом, непрямая ларингоскопия – простой и удобный метод оценки состояния глотки и голосовых связок, не требующий специальной подготовки или сложного оборудования. При этом лечащий врач получает возможность визуального осмотра верхних отделов дыхательной системы и выявления в их структуре патологических процессов. Использование подобного метода распространено в условиях диспансеризации и осмотров в поликлинике.