Катетеризация слуховой трубы — это манипуляция, проводимая с целью оценить вентиляционную способность уха, и при наличии определённых заболеваний, ввести в его полость лекарственные средства.
Противопоказания:
- воспалительные процессы, протекающие в организме на момент проведения процедуры;
- неврологические заболевания;
- эпилепсия;
- болезнь Паркинсона;
- психические расстройства;
- детский возраст до 5 лет.
Используемое оборудование:
- катетер для катетеризации слуховой трубы;
- баллон Политцера.
Когда пациент сталкивается с сильной не проходящей заложенностью уха, оториноларинголог прибегает к катетеризации слуховой трубы. Эта процедура достаточно трудоёмкая, и то, насколько она будет эффективной, во многом зависит от опыта и профессионализма лор-врача.
С помощью этой манипуляции становится возможным оценить вентиляционную способность уха, и при наличии определённых заболеваний, ввести в его полость лекарственные средства.
Чаще эту манипуляцию назначают при следующих диагнозах:
- тубоотит;
- острый средний отит;
- адгезивный средний отит;
- аэроотит и другие слуховые проблемы.
Подготовка к катетеризации
Манипуляция проводится только в кабинете лор-врача. Проводить процедуру дома нельзя!
Катетеризация слуховой трубы - это манипуляция, в процессе которой в слуховую (евстахиеву) трубу вводится специальный катетер. Слуховая труба соединяет среднее ухо с глоткой.
Перед катетеризацией проводится первоначальная подготовка. Первым шагом, который сделает оториноларинголог, будет проведение осмотра носовой полости (риноскопии) на предмет наличия опухолей, искривлённой перегородки и других аномалий строения носа, которые могут препятствовать ходу процедуры. Например, при наличии искривлённой перегородки лор-врач должен с особым мастерством обходить «препятствие» и аккуратно вводить катетер.
Затем необходимо тщательно прочистить носовые ходы от скопления слизистых масс. Чтобы снять отёчность носовой полости, лор-врач использует сосудосуживающие лекарственные препараты.
Техника проведения манипуляции
Для проведения процедуры используются специальные металлические катетеры. Все катетеры имеют разную толщину, размер, степень изогнутости и подбираются, исходя из анатомических особенностей строения носовой полости пациента. Изогнутый конец катетера называют «клювом». На другом его конце находится воронка с небольшим отверстием.
Как уже было сказано, проводить процедуру должен опытный лор-врач: манипуляция проводится практически «на ощупь» по строгому алгоритму, и требует от врача высокого уровня профессионализма и концентрации. В противном случае велик риск травмирования слизистой оболочки носа.
Процедура проводится под местной анестезией. Лор-врач постепенно вводит инструмент в носовой ход искривлённым концом вниз, постепенно продвигая его к носоглотке, а затем евстахиевой трубе. Манипуляцию нельзя назвать очень приятной для пациента, но, если за дело берётся опытный лор-врач, пациент не испытывает боли или дискомфорт.
Когда наконечник катетера достигает отверстия слуховой трубы, оториноларинголог при необходимости подсоединяет специальный баллон и несколько раз вдувает через катетер воздух в полость среднего уха.
При наличии показаний процедура проводится с последующим введением лекарственных препаратов. Введение лекарств также производится с помощью катетера. Часто в качестве лекарства используют «Дексаметазон». «Дексаметазон» - это кортикостероидный гормональный препарат, который поддерживает состояние полости уха после процедуры и не даёт скапливаться в ухе жидкости.
Возможность введения препаратов в процессе катетеризации позволяет воздействовать непосредственно на поражённый участок, что способствует более быстрому выздоровлению.
Наши врачи
Возможные осложнения
Катетеризация слуховых труб с «Дексаметазоном» и другими лекарственными препаратами - очень эффективная процедура. Но и она имеет ряд недостатков.
Это инвазивный метод воздействия. Его нельзя назвать приятным. Во время проведения манипуляции нужно избегать резких движений, иначе можно серьёзно повредить слизистую оболочку носа и спровоцировать кровотечение. Если пациент чувствует сильную боль во время вмешательства, необходимо прервать его проведение.
При несоблюдении техники проведения манипуляции может возникнуть подкожная эмфизема (появится припухлость со стороны проведения катетеризации, боль при глотании и ощущение присутствия в глотке постороннего предмета). Некоторые пациенты отмечают шум в ушах, головокружение.
Есть ситуации, когда проводить процедуру противопоказано. К ним относят: воспалительные процессы, протекающие в организме на тот момент, неврологические заболевания, эпилепсия, болезнь Паркинсона, психические расстройства. Также манипуляцию не проводят в детском возрасте (до пяти лет). В этих случаях слуховые трубы не подвергают катетеризации, а используют другие методики.
Данная процедура требует высокого профессионализма лор-врача. Поэтому необходимо крайне ответственно подходить к выбору лор-клиники и врача, которых в Москве очень много.
В нашей лор-клинике процедура проводится опытными лор-профессионалами. На сегодняшний день цена на её проведение остаётся одной из самых демократичных среди других частных лор-клиник и медицинских центров Москвы.
Сертификаты и лицензии
Эффект от катетеризации заметен сразу. Пациент забывает о заложенности на длительное время.
Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!
Катетеризация слуховой трубы представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, вследствие которой в евстахиеву трубу вводится катетер через носоглотку. Эта манипуляция направлена на оценивание вентиляционной способности органа слуха. Если этот процесс нарушен, специалист проводит продувание.
Показания, противопоказания и подготовка к процедуре
К процедуре необходимо подготовиться. Особых рекомендаций нет. Все манипуляции проводятся в кабинете врача, в домашних условиях ничего делать не нужно. Специалист орошает носовую полость специальными сосудосуживающими препаратами. Это позволяет уменьшить отек и улучшить результат самой процедуры. Перед этим необходимо провести очистку носовых ходов от чрезмерного скопления слизи. Она может помешать в ходе проведения манипуляции.
Основные показания для катетеризации евстахиевой трубы:
- оценивание вентиляционных и дренажных функций;
- лечение тубоотита;
- используется как вспомогательная процедура при отсутствии эффекта от политцеризации.
Некоторые люди жалуются на «тяжелое дыхание» через нос. Это может быть связано с нарушением вентиляционных функций. Катетеризация позволяет оценить работу носовых ходов. При наличии тубоотита с помощью катетера в носовые ходы вводятся лекарственные препараты. Это позволяет воздействовать непосредственно на место поражения, что ускоряет процесс выздоровления. Наконец, если процедура политцеризации не дала успешных результатов, применяется катетеризация. Обусловлено это особенностями строения евстахиевой трубы и неба.
Процедура эффективная и быстрая, но применять ее можно не всем. Существует ряд противопоказаний, к которым нужно прислушиваться. Так, катетеризация неуместна в следующих случаях:
- при наличии острых воспалительных процессов;
- при неврологических заболеваниях;
- при психических расстройствах;
- при болезни Паркинсона;
- при эпилепсии.
В этом случае проведение процедуры влечет за собой высокий риск развития осложнений, поэтому специалисты стараются выбирать альтернативные методики.
Техника проведения
Продувание или очистку евстахиевой трубы проводят с помощью специального катетера, который вводится в носоглотку. Устройство имеет своеобразное строение, поэтому перед его введением необходимо приподнять кончик носа. Проводит манипуляцию опытный врач, она требует высокой концентрации, в противном случае сохраняется немалый риск повреждения слизистой оболочки.
Катетер вводится клювом вниз и постепенно продвигается к носоглотке, затем медленно помещается в евстахиеву трубу. Процедура неприятная, но если ее выполняет опытный врач, то болезненные ощущения минимизируются. Вот почему требуется подбирать хорошую клинику с опытным специалистом. Отсутствие специальной сноровки может привести к дополнительным болезненным ощущениям и повреждению носовых ходов. Для купирования дискомфорта в оболочке носа распыляют 5%-й раствор новокаина.
При наличии искривлений перегородки ввести катетер не так просто. Специалист должен аккуратно обойти все препятствия и осторожно провернуть прибор.
Не допускаются рывки и грубые движения, это может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки и сильное кровотечение. Неопытный специалист может перепутать носоглотку с устьем евстахиевой трубы, что повлечет за собой серьезные осложнения. Ведь продувание только усугубит ситуацию. Поэтому если пациент жалуется на острую боль, манипуляцию необходимо прекратить.
В ходе неправильной процедуры может возникнуть подслизистая эмфизема. Это влечет за собой появление болевых ощущений во время глотания и чувства инородного предмета в области глотки. Во время осмотра фиксируется сильная припухлость неба.
В целом процедура неопасная и несложная, достаточно найти опытного специалиста с хорошей сноровкой.
ЛОР-заболевания – ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - сайт – 2008
Функции слуховой трубы – это дренажная и вентиляционная, то есть она поддерживает в барабанной полости давление одинаковое с внешним. Это необходимо для нормального проведения звуковых колебаний в среднем ухе. При глотании просвет слуховой трубы расширяется, и воздух из попадает в барабанную полость. При нормальной работе слуховой трубы обеспечивается компенсация отрицательного давления, которое возникает в среднем ухе за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой. Избыточное давление в барабанной полости также может выравниваться при глотательных движениях.
Состояние слуховой трубы имеет большое значение в диагностике и прогнозе многих заболеваний среднего уха. Патология слуховой трубы или окружающих ее тканей приводит к нарушению регуляции ее просвета или к его закрытию. Следовательно, задачей многих методов диагностики является определение проходимости слуховой трубы или ее способности проводить воздух.
Состояние слуховой трубы исследуется с помощью различных методов. Они делятся на субъективные и объективные.
СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Отоскопия. Этот метод диагностики проводится с помощью отоскопа или ушной воронки. Основной признак нарушения функции слуховой трубы – это втянутость барабанной перепонки. Происходит это вследствие низкого давления в барабанной полости.
Проба с простым глотанием. Если проходимость слуховых труб у пациента нормальная, то при глотании он ощущает "треска" в ушах.
Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). Пациент зажимает нос и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб также ощущается "треск" в ушах.
Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает рот и нос и пытается сделать энергичный выдох, во время чего воздух попадает в слуховые трубы. Если они проходимы возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У пациентов с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации (отверстия) барабанной перепонки, через отверстие в перепонке выходит воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но некоторой сохранности ее проходимости, во время натуживания пациент может ощущать писк, бульканье и другие шумы в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.
Продувание по Политцеру. Для этой пробы применяется особый баллон, который представляет собой резиновую грушу (емкостью 300-500 мл) с трубкой со съемным наконечником. Наконечник вводят в нос, после чего его зажимают. Пациент произносит некоторые слова (пароход, ку-ку, также-также). В этот момент груша сдавливаются, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. При слабости мышц мягкого неба произнесение слов не приводит к ожидаемому результату. При продувании слуховых труб с лечебной целью пациент держит голову в наклоненном положении, лицом вниз, в результате чего жидкости в среднем ухе спускается к слуховой трубе, а в момент продувания пациент должен наклоненную вперед голову держать слегка повернутой лицом вверх, в сторону больного уха. При таком положении головы слуховая труба пациента обращена вниз, и при продувании жидкость из среднего уха легче стекает в носоглотку. В редких случаях продувание слуховых труб этим методом может вызывать у пациента головокружение, ощущение тяжести во лбу, сильную боль в ухе в момент продувания, а при рубцовых изменениях барабанной перепонки может наступить даже ее разрыв.
Данные пробы названы субъективными, так как проходимость слуховых труб при их выполнении определяется на основании ощущений самого пациента.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ
Этот метод исследования применяется в случаях, когда необходимо одностороннее обследование или невозможно продуть слуховые трубы каким-либо из вышеописанных способов.
Показания к продуванию слуховой трубы с помощью катетера: безуспешность продувания по Политцеру, недостаточность мягкого нёба, наличие одностороннего заболевания (чтобы не травмировать здоровое ухо).
Катетер представляет собой металлическую трубку, на одном конце она изогнута в виде клюва, другой же конец имеет воронкообразное расширение. Катетеризация может сочетаться с введением в барабанную полость лекарственных препаратов.
Осложнениями катетеризации слуховой трубы могут быть: носовые кровотечения, головокружения, обмороки, судороги, разрывы барабанной перепонки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время в оториноларингологии и аудиологии все большую популярность получают объективные методы исследования слуха для диагностики различной ушной патологии. Применительно к исследованию слуховой трубы, наиболее распространенными объективными методами являются следующие:
- Отоскопия с использованием видеоотоскопа. Получаемое изображение можно рассматривать на мониторе, записывать на видеомагнитофон, а также хранить в базе данных компьютера. Видеоотоскоп превращает отоскопию в объективный, быстрый и информативный метод.
- Ушная манометрия – объективный метод регистрация проходимости слуховых труб.
- Определение дренажной функции слуховой трубы путем измерения времени прохождения 5 % раствора сахарина из барабанной полости в носоглотку. Опыт проводится при наличии перфорации в барабанной перепонке.
- Эндоскопическое исследование состояния глоточного отверстия слуховой трубы, носоглотки и полости носа.
- Акустическая импедансометрия.
- Тимпанометрия.
Слуховые (евстахиевы) трубы связывают барабанную полость (среднее ухо) с носоглоткой. Одна из важнейших функций слуховых труб – это обеспечение оттока из среднего уха и собственно слуховой трубы, при котором удаляются слущенные клетки эпителия, слизь. В спокойном состоянии выход трубы в полость носа закрыт. При глотании или зевании отверстие евстахиевых труб открывается.
Самостоятельное продувание слуховых труб, если пациент может его проводить, способствует полной замене застойного воздуха (в системе барабанная полость - слуховая труба) на новый, свежий, а также очищению евстахиевых труб. В норме слуховые трубы легко продуваются во время высмаркивания (возникает ощущение заложенности в ушах).
Можно продувать слуховые трубы по методу Вальсальвы: нос зажимается и пациент сильно в него дует, при этом добиваясь ощущения заложенности в ушах. Помимо того что при этой довольно простой процедуре происходит прочищение слуховых труб, в барабанную полость близко к попадает воздух, богатый кислородом, что является хорошей профилактикой слухового неврита.
Если самопроизвольного продувания слуховых труб не происходит, следует обратить внимание на состояние носа и носоглотки; возможно, придется обратиться за помощью к ЛОР-врачу.
- Катетеризация слуховых труб
При каких симптомах может понадобиться катетеризация слуховых труб?
Часто пациенты жалуются на снижение слуха, чувство переливания жидкости в ухе и даже болевые ощущения. Эти симптомы могут возникнуть при различных заболеваниях, таких как евстахеит или тубоотит (закупорка и воспаление слуховой трубы), средний катаральный отит (при воспалении в среднем ухе в процесс вовлекается и евстахиева труба), серозный (экссудативный) отит (заполнение полости среднего уха экссудатом и закупорка слуховой трубы)...
Существуют различные методы лечения данных состояний, которые восстановят проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, например пневмомассаж, продувание внутренних слуховых труб по Политцеру. Но бывает, что при длительном, стойком воспалительном процессе, стандартные методы лечения и манипуляции не приводят к положительному результату. В этом случае часто прибегают к катетеризации слуховых труб.
Что это такое катетеризация слуховых труб и для чего она нужна?
— это лечебно-диагностическая манипуляция, которая проводится пациентам при нарушении проходимости слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой.
Катетеризация проводится с помощью ушного катетера (канюля Гартмана), который представляет собой изогнутую металлическую трубочку длинной около 15 см. и 1-2 мм. в диаметре, с воронкообразным расширением на конце. В ходе катетеризации оценивается вентиляционная и дренажная функции евстахиевой трубы. Через катетер также можно вводить лекарственные препараты в внутреннюю слуховую трубу, что окажет более выраженное противовоспалительное действие, и ускорит процесс выздоровления.
Как проходит процедура и что для этого необходимо:
Подготовка к катетеризации заключается в проведении осмотра пациента врачом оториноларингологом. Для более полной оценки состояния ЛОР органов, выявление возможных анатомических особенностей, наличие образований, выраженности воспалительной реакции наиболее информативно проведение видеоэндоскопического обследования пациента.
После осмотра ЛОР органов, пациенту проводят анемизацию слизистой оболочки носа и носоглотки с помощью сосудосуживающих препаратов, для уменьшения отека слизистой. Затем проводят местную, аппликационную анестезию слизистой для снижения дискомфорта при проведении процедуры. Далее катетер вводится через полость носа, в носоглотку, к соустью слуховой трубы. Через катетер, с помощью баллона, к соустью слуховой трубы подается воздух и лекарственные препараты. При успешном проведении процедуры пациент слышит характерный шум, который врач выслушивает через отоскоп.
Для восстановления нормальной функции слуховых труб, необходимо проведение курса процедур, до стабилизации слуха у пациента.
Квалификация важна!
Успешность катетеризации зависит от многих факторов, но в первую очередь это опытность врача производящего данную процедуру. В «ЛОР клинике номер1» высококвалифицированные специалисты имеют большой опыт в проведении этой манипуляции.
Своевременное обращение за медицинской помощью повышает эффективность консервативной терапии и помогает избежать хирургических вмешательств.
Катетеризация слуховой (евстахиевой) трубы заключается во введении в барабанную полость через слуховую трубу воздуха под давлением. Процедуру проводят с терапевтической (улучшение ) или диагностической целью.
Воздух в барабанную полость вдувают при помощи ушного катетера и резинового баллона. При этом более точно регулируется сила вдувания, а также появляется возможность введения в барабанную полость лекарственных препаратов.
Подготовка к катетеризации
Перед процессом производят переднюю и заднюю риноскопию для выявления существующих анатомических препятствий: искривления носовой перегородки, рубцов и опухолей в носоглотке, гипертрофии раковин носа, нарушения проходимости носовой полости (атрезия хоан).
Для проведения катетеризации используют специальные металлические изогнутые ушные катетеры разной толщины и кривизны. На одном конце катетера имеется клюв – утолщение, которое вводится в глоточное отверстие евстахиевой трубы, а на другом - раструб в виде воронки для наконечника баллона. На раструбе прикреплено колечко, которое указывает направление клюва.
Размер катетера подбирают в каждом конкретном случае, он зависит от ширины носового хода. Перед введением катетера пациент должен высморкаться, чтобы во время продувания в барабанную полость не попал инфекционный материал.
Процедура
После проведения анестезии носа катетер вводят в ноздрю, удерживая его большим и указательным пальцами, клювом вниз и продвигают до задней стенки глотки. Далее его поворачивают под прямым углом клювом к перегородке носа и вытягивают обратно, пока не зацепят клювом за задний край сошника.
Затем, поворачивая клюв катетера в направлении боковой стенки носоглотки на 180°, его устанавливают горизонтально и после поворота клюва кверху еще на 30-40°, катетер проводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Колечко на раструбе катетера при этом направлено к наружному углу глаза пациента.
Наконечник резинового баллона вставляют в раструб катетера и проводят вдувания воздуха в барабанную полость 3-5 раз.
На успешное проведение процедуры указывает , который врач выслушивает через отоскоп. Шум будет мягким, дующим при нормальной проходимости евстахиевой трубы, и слабым, прерывистым при сужении ее просвета. О наличии в барабанной полости экссудата говорит характерный звук лопающихся пузырьков. При непроходимости слуховой трубы шум отсутствует.
После перенесенного острого у больных может наступить стойкое восстановление слуха после 1-3 сеансов. В случае кратковременного улучшения слуха, проводят повторные продувания спустя 1-2 дня на протяжении 2-3 недель.
Побочные эффекты катетеризации: разрыв барабанной перепонки, шум в ушах, головокружение, обморок, носовое кровотечение, подкожная эмфизема лица и шеи.
Процедуру у детей до 3-5 лет не применяют.