Каковы симптомы и методы лечения СРК (синдрома раздраженного кишечника)? Какова длительность прохождения курса психотерапии и психоанализа? Лечение срк психотерапией

Синдром раздраженного кишечника, или по-другому СРК, – это устойчивые функциональные нарушения в работе кишечника, выражающиеся в хроническом дискомфорте, боли и спазмах в животе и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула при отсутствии органических причин. Это даже скорее не заболевание, а именно синдром, имеющий под собой психологическую основу и возникающий вследствие реакции излишне чувствительного кишечника на стрессы и другие неблагоприятные жизненные ситуации.

СРК считается одним из самых распространенных заболеваний в мире, ему подвержено до 20% взрослого населения Земли. Врачи отмечают, что синдром чаще проявляется в возрасте от 25 до 40 лет, хотя нередко начинается еще в детском и юношеском возрасте. У представительниц слабого пола эта патология отмечается в два раза чаще, чем у мужчин. Отмечено, что в большинстве случаев люди с синдромом раздраженного кишечника не обращаются вовремя за врачебной помощью, так как считают недомогание результатом неправильного питания или физиологических особенностей организма.

На сегодняшний день большинство медиков считает, что главная причина, вызывающая СРК - это стрессы и психоэмоциональное перенапряжение. Постоянные негативные эмоции, депрессии, беспокойство, панические расстройства отрицательно сказываются на состоянии нервной системы, постоянно поддерживая ее в возбужденном состоянии.

Это приводит к нарушениям моторики кишечника и излишней чувствительности его внутренней оболочки к любым неблагоприятным воздействиям. В таких условиях даже незначительные погрешности в обычной диете или употребление какого-то определенного продукта могут вызвать симптомы СРК. Кроме этого существует еще целый ряд возможных причин, вызывающих боли и дискомфорт. Это:

Чем больше из вышеперечисленных факторов станут причиной возникновения СРК, тем сильнее проявятся его признаки.

Симптомы заболевания

Симптомы раздраженного кишечника обычно появляются после еды и имеют приступообразный характер. Дискомфортные и болезненные ощущения длятся от двух до четырех дней, после чего бесследно исчезают. О наличии данного заболевания говорят в том случае, когда симптомы держатся длительное время (более месяца) или неприятные и болезненные проявления повторяются в течение последних трех месяцев, и каждый месяц продолжаются 2-3 дня подряд.

Основные симптомы:

• Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации
• Запоры (стул менее трех раз в неделю) или , в ряде случаев эти состояния могут чередоваться
• Излишнее газообразование (метеоризм)
• Отечность и вздутие живота
• Внезапные и интенсивные позывы к дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула
• Появление слизи в каловых массах

Кроме этих симптомов отмечаются общие признаки заболевания, не относящиеся к кишечным симптомам:

• Тревожные и депрессивные состояния, головные боли
• Боли в поясничной области, нарушения сердечного ритма
• Снижение либидо
• Частые позывы и дискомфорт при мочеиспускании
• Вегетативные расстройств
  а (зябкость, комок в горле, затрудненное дыхание)

Признаки раздражения кишечника могут появиться сразу после еды, либо в стрессовой ситуации. У женщин симптомы СРК могут возникнуть перед менструацией.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

В зависимости от того, какой симптом является ведущим, раздражение кишечника подразделяют на три вида:

1. СРК, сопровождающийся диареей
2. СРК с преобладанием запоров
3. СРК, сопровождающийся спазмастическими болями в животе и метеоризмом

Как проводится диагностика СРК?

Так как данное заболевание не вызывает патологических изменений в ЖКТ, какого-то единого теста, позволяющего определить заболевание не существует. Чтобы диагностировать недуг, опытный врач должен исключить другие возможные заболевания со сходными симптомами. Если в наличии оказываются как минимум два симптома из приведенных ниже, специалист может предположить у пациента наличие СРК:

• Больной жалуется на запоры или диарею, боль или вздутие живота, которые проходят после дефекации
• Частые внезапные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника после нее, появление слизи в кале
• Неприятные симптомы наиболее сильно проявляются после еды

Определив эти симптомы, врач может назначить ряд исследований, способствующих подтверждению диагноза. Общий и биохимический анализ крови. Исследование определит количество таких элементов крови, как лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов укажет, есть ли в организме инфекционный процесс.

Анализ на целиакею. Поможет исключить такое заболевание пищеварительного тракта, как целиакея. Исследование крови проводится, чтобы проверить иммунную реакцию организма на глютен. Подобная реакция приводит к повреждениям тонкого кишечника и вызывает частые приступы диареи и нарушение переваривания пищи.

Колоноскопия и ректоромоноскопия . для исследования прямой и толстой кишки, а ректороманоскопия позволит осмотреть прямую и сигмовидную кишку. Подобные обследования проводятся после специальной подготовки пациента, процедуры выполняются в медицинском учреждении опытными специалистами.

МРТ и компьютерная томография . Назначают для того, чтобы исключить такие серьезные заболевания, каловые камни, воспаление аппендицита или онкологические заболевания.

Лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника): препараты и народные средства

Комплексная терапия при лечении синдрома раздраженного кишечника включает в себя применение медикаментозных препаратов в сочетании с коррекцией психоэмоциональных состояний и соблюдением определенной диеты.

Медикаментозная терапия СРК включает в себя применение следующих препаратов:

Учитывая то обстоятельство, что при возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, проведение психотерапевтических мероприятий поможет значительно улучшить самочувствие и снизить интенсивность проявлений СРК. Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется консультация психотерапевта. Психологические методики позволят снизить уровень тревожности, помогут избежать панических атак, научат противостоять стрессовым ситуациям и адекватно реагировать на проблемы.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Диета при СРК: правильное питание

При синдроме раздраженного кишечника очень важным фактором является соблюдение определенной диеты. Она должна способствовать нормальной работе пищеварительной системы, быть сбалансированной, богатой витаминами и необходимыми питательными веществами. При запорах правильная диета выполняет очищающую функцию, при диарее - уменьшает расстройство желудка. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, каждые три-четыре часа, суточная калорийность рациона не должна превышать 2500-2800Ккал.

При СРК из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие в организме гнилостные и бродильные процессы, тошноту и вздутие живота. Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием белка и пищевых волокон, и откажитесь от тех из них, которые организм плохо переносит.

Если синдром сопровождается запорами, в рацион включайте продукты, улучшающие моторную функцию кишечника:

При запорах исключают из рациона мучные и кондитерские изделия из сдобного теста, кисели, слизистые супы, протертые каши, шоколад, крепкий кофе, чай. Если во время запоров мучает метеоризм, из рациона убирают цельное молоко, ржаной хлеб, бобовые, виноград, капусту, картофель.

Диетологи советуют употреблять свеклу, чернослив, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, морковь, тыкву. Откажитесь от блюд в горячем виде, они должны подаваться теплыми. Если СРК протекает с диареей, продукты, входящие в ежедневное меню должны уменьшать перистальтику кишечника. Нельзя питаться продуктами, провоцирующими разжижение стула и стимулирующими дефекацию. Продукты, рекомендованные к употреблению:

Из рациона убирают колбасные изделия, сахар, соль, пряности, приправы, соусы, острые и маринованные блюда. Исключают из меню фрукты, овощи, жирные сорта рыбы и мяса, цельное молоко и свежие кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, мучные изделия из сдобного теста, газированные напитки. Пищу принимают небольшими порциями, как можно чаще, до шести раз в день. Подобную низкокалорийную диету не назначают на продолжительное время, так как она может вызвать витаминное и белковое голодание и привести к истощению организма.

Лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника) народными методами

Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и лечащим врачом и избегать факторов, провоцирующих возникновение синдрома. Постарайтесь во время лечения воздерживаться от алкоголя, курения, правильно питайтесь и избегайте физических нагрузок и нервного перенапряжения.

При поносах хорошо помогают такие лекарственные растения, как шалфей, лапчатка белая, змеевик, черника. Из лекарственных трав можно готовить отвары и настои, а с ягодами черники заваривать крепкий чай. Снять болевые ощущения помогут такие травы, как фенхель, мята, валериана. При выраженном метеоризме прекрасно помогают анис, тмин и ромашка.

В качестве профилактических мероприятий при синдроме раздраженного кишечника врачи советуют отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни, не переедать, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, заниматься спортом и избегать стрессовых ситуаций.

Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих раздражение кишечника, употреблять цельнозерновой хлеб, молочные продукты с бифидобактериями, пить до полутора литров жидкости ежедневно. Это поможет добиться нормальной работы кишечника и избежать неприятных симптомов.

В любом случае пациенты с СРК не должны запускать заболевание, учитывать свои индивидуальные особенности при составлении меню, не искать рекомендации и народные средства на Интернет форумах, а вовремя обращаться за помощью к специалистам. Врачи проведут необходимое обследование, помогут скорректировать меню и назначат все необходимые медикаментозные препараты. Только совместными усилиями можно добиться улучшения самочувствия и победить болезнь.

Как нужно лечить синдром раздраженного кишечника (СРК) у взрослых? С таким вопросом часто обращаются к врачам самых разных специальностей, ведь лечение обязательно должно быть комплексным: прием препаратов, диета, изменение образа жизни, психотерапия и даже хирургические операции.

Только своевременное и полное лечение СРК гарантирует полное избавление от всех симптомов болезни и сохранение физического здоровья больного. Причем, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и тем проще будет сама терапия.

– это достаточно тяжелое функциональное заболевание, которое проявляется болями в животе, нарушениями пищеварения и изменениями стула.

Интересны причины развития СРК, это заболевание может развиться при полном физическом здоровье, без органических патологий кишечника. Основной причиной возникновения заболевания считаются психоэмоциональные факторы: стресс, нервное напряжение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Также спровоцировать болезнь могут наследственные заболевания, вредные привычки, перенесенные инфекционные заболевания и гормональные нарушения.

Сегодня СРК считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, от него страдают как взрослые, преимущественно в возрасте 25-40 лет, так и дети – от малышей до подростков.

Синдром раздраженного кишечника проявляется:

• чувством боли, распирания, тяжести в животе – симптомы возникают сразу после еды или через некоторое время;
• нарушением стула – могут быть постоянные запоры, поносы или их чередование;
• появлением в стуле слизи, крови, кусочков непереваренной пищи;
• частыми позывами на дефекацию и чувством неполного опорожнения кишечника;
• дополнительными симптомами: головной болью, чувством постоянной усталости, снижением работоспособности и концентрации внимания.

Диагноз СРК выставляется только при исключении органических патологий кишечника и инфекционных заболеваний, а также при сохранении нескольких симптомов заболевания на протяжении 3-х месяцев и более.

Лечение больного должно быть комплексным и обязательно включать в себя не только прием медикаментов, но и психотерапию, соблюдение диеты и изменение образа жизни.

Лечение

Начинать лечение синдрома нужно одновременно с нескольких методов:

Всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника нужно настроиться на длительное и достаточно интенсивное лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия помогает избавиться от основных симптомов заболевания: боли в животе, нарушения пищеварения и стула, а также снять тревогу и нервное напряжение, которые всегда сопровождают это заболевание.

Для лечения используют:

Диета

Одним из важнейших условий успешного лечения при СРК является соблюдение диеты. Рацион и характер питания зависит от формы заболевания: с преобладанием запоров или поносов, но есть общие принципы питания, которые одинаковы для всех больных с нарушением пищеварения:

Диета при запорах

Продукты должны стимулировать работу кишечника, ускоряя процессы пищеварения и облегчая процесс опорожнения.

Основные принципы диеты № 3 по Певзнеру не отличаются от вышеперечисленных:

• запрещается употреблять: копчености, мясо жирных сортов, сдобное тесто, жареные яйца, макаронные изделия, рис, бобовые, грибы, лук, чеснок, капуста, редис, айва, кизил, любые продукты, содержащие жиры;
• разрешены: овощи тушенные и варенные, кисломолочные продукты, гречка, яичная крупа, пшено, нежирное отварное или на пару мясо и рыба, отрубной, пшеничный хлеб, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды.

Диета при поносах

Диета № 4 по Певзнеру, используемая при частых поносах, должна обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Количество калорий при ней несколько снижается, блюда подвергают минимальной термической обработке, употребляя в пищу только в теплом виде.

Психотерапия

Психотерапия – единственный метод лечения, который можно назвать этиологическим при синдроме раздраженного кишечника.

Так как это заболевание , то именно лечение у психотерапевта поможет справиться с теми проблемами, которые стали причиной развития болезни: нервное напряжение, постоянные стрессы, неумение строить отношения с окружающими людьми. Только избавившись от внутренних проблем и изменив свой образ жизни, больные смогут полностью справиться с симптомами заболевания и избежать рецидива болезни.

Для лечения болезни чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ и гипноз.

Одной из важнейших целей подобного лечения является борьба со страхом перед приступами болезни. Все больные с СРК бояться, что симптомы болезни могут возникнуть внезапно: при стрессе, испуге, в неприятной для себя ситуации и так далее. В результате, они старательно избегают таких ситуаций, стараются меньше выходить из дома или выбираются только в хорошо знакомые, близко расположенные места, где всегда есть возможность посетить туалет. Умение контролировать свое тело помогает таким больным избавиться от страха и значительно увеличивает их социальную активность.

Очень важно обучить пациентов методикам расслабления и умению «сбрасывать» негативные эмоции, так как именно эта сфера обычно страдает у больных с СРК.

Когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ помогают пациенту понять, какие именно мысли, установки и поступки становятся причиной развития стресса, негативных переживаний и так далее. Научившись справляться с этими ситуациями, больные избавляются от большей части нервного напряжения и их состояние улучшается.

Гипноз рекомендован в тех случаях, когда пациент не может вспомнить причину возникновения болезни или у него была серьезная психологическая травма. Сеанс гипноза помогает справиться со страхом и снять сохранившийся в подсознании «барьер».

Лечение в домашних условиях

При подозрении на развитие синдрома раздраженного кишечника или первых признаках заболевания можно попробовать справиться с симптомами болезни в домашних условиях.

Для этого необходимо придерживаться диеты, обязательно отказаться от употребления алкоголя и курения, а также изменить свой распорядок дня и уменьшить уровень стресса.

Восстановить здоровье нервной системы и всего организма в целом помогут следующие мероприятия:

• уменьшить умственные и физические нагрузки – не более 7-8 часов в день;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• не менее 1 часа проводить на свежем воздухе;
• заняться физическими упражнениями;
• ежедневно, не менее 2-3 часов отдыхать, заниматься хобби, гулять, но не пользоваться в это время любыми гаджетами, в том числе, не смотреть телевизор;
• уменьшить время, проводимое за компьютером и его аналогами;
• обязательно 1 раз в день снимать нервное и мышечное напряжение: это может быть йога, медитация, дыхательные упражнения, песко- или арттерапия или любой другой подходящий метод.

Существуют народные средства, которые также могут помочь при лечении СРК в домашних условиях:

1. Хвойные ванны – расслабляющие средство. Для приготовления такой ванны в теплую (38-39 градусов) воду добавляют 15-20 капель ароматического масла или 0,5 л настоя хвои.
2. Настой мяты перечной. 1 ч. л. сухого сырья на 1 ст кипятка, настаивают 10-15 минут, принимают по 1\2 ст 2-3 раза в день после еды.
3. Настой травы или семян укропа. 1 ст. л. на 2 ст кипятка, настаивают 10-15 минут и принимают по 1\2 ст 3 раза в день перед едой.
4. Настой гранатовых корок. 1 ст. л. измельченных корок на 1 ст кипятка, настаивают несколько часов, принимают 1 раз в день до еды.

Синдром раздраженного кишечника – серьезное и тяжелое заболевание, поэтому не стоит увлекаться только народными методами или лечить его в домашних условиях, отказываясь от обращения к врачу. Только своевременное и комплексное лечение способно полностью избавить больного от симптомов болезни и сохранить здоровье его пищеварительной системы.

Описан опыт применения различных техник и методов психотерапии при лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника (CPK). В работе проведен обзор основных современных отечественных и зарубежных работ по выбранной теме. Отмечено, главными мишенями терапии во многих исследованиях по применению психотерапии при синдроме раздраженного кишечника становились тревожно-депрессивные расстройства. Определенное внимание уделено работам, посвященным коморбидности пограничных психических расстройств и синдрома раздраженного кишечника. Наличие этой коморбидности предполагает дополнительное введение в лечение больных СРК тех методов, которыми располагает современная психиатрия при лечении пограничных психических расстройств. Отмечено, что подавляющее число работ подчеркивает наибольшую эффективность терапии при использовании комбинации психотерапии и фармакотерапии. Применение только лекарственных препаратов в терапии недостаточно для достижения стабильного улучшения при данной патологии. В тех случаях, когда речь идет о существенной роли психогенной составляющей в развитии заболевания, обязательным является включение психотерапевтических техник. Большинство публикаций, посвященных проводимой психотерапии при СРК, касается применения техник когнитивно-бихевиоральной терапии, различных гипнотических техник, релаксационных приемов. В работе отмечена близость современных психотерапевтических приемов, применяемых зарубежными и отечественными исследователями, ориентированных в первую очередь на работу с тревожными составляющими болезни.

синдром раздраженного кишечника

пограничные психические расстройства

личностные характеристики

техники психотерапии

гипнотерапия

когнитивно-бихевиоральная терапия

релаксационные приемы.

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2002. – Т. 4, № 1. – С. 4-7.

2. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 9. – С. 31-36.

3. Билецкая М.П. Системный семейный подход к изучению психосоматических расстройств у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астмой и семейная психотерапия // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. – 2011. – Т. XLIII, № 1. – С.14-18.

4. Елфимова Е.В., Елфимов М.А., Березкин А.С. Психосоматические взаимоотношения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на модели синдрома раздраженного кишечника // Экспериментальная и клин. гастроэнтерология. – 2015. – № 4 (116). – С. 83-88.

5. Есаулов В.И. Применение абдоминального варианта гипноза в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника // Вестник Новгородского государственного университета им. Я. Мудрого. – 2016. – № 1 (92). – С. 90-94.

6. Есаулов В.И., Марилов В.В. Комплексная психотерапия синдрома раздраженного кишечника // «Вестник РУДН», серия Медицина. – 2001. – № 2. – С. 54-57.

7. Заседа Ю.И. Психофеноменологический профиль и его структура у больных с синдромом раздраженного кишечника. // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2015. – № 1(19). – С.25-35.

8. Иванов С.И. Органные неврозы // Пограничная психическая патология в общемедицинской практике (под ред. А.Б. Смулевича). – М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. – С.81-89.

9. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушт С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. – № 6. – С.2-10.

10. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.A., Баранская Е.К. и др. (2014). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Aссоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. – № 2. – С. 92-101.

11. Климушева Т.А. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. – Т.18, № 4. – С.82-86.

12. Лифинцева А.А., Холмогорова А.Б. Семейные факторы психосоматических расстройств у детей и подростков // Консультативная психология и психотерапия. – 2015. –Т. 23, № 1. – С. 70–83.

13. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черёмушкин С.В. Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника / ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии. – М. : Форте Принт, 2013. – 80 с.

14. Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздраженной толстой кишки // Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. – Т.10, № 4. – С.21-27.

15. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. и др. Междисциплинарный подход к синдрому раздраженного кишечника // Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 21, № 13. – С. 702-704.

16. Пахомова И.В. Методы восстановительной психокоррекции при синдроме раздраженного кишечника с запорами: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 26 с.

17. Пахомова И.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.П. и др. Аутогенная тренировка в восстановительном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. ¬– 2008. ¬– № 1. ¬– С. 24-¬27.

18. Пахомова И.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.П. и др. Эффективность сочетанного применения аутогенной тренировки и психофармакотерапии в восстановительном лечении больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров // Вестник восстановит. медицины. – 2008. – № 2. – С.55-58.

19. Полунина Т.Е. Перспективные направления и возможности в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Терапия. – 2016. – № 2(6). – С.27-34.

20. Самсонов А.А. Современная терапия синдрома раздраженного кишечника // Поликлиника. – 2011. – № 5. – С.118-121.

21. Самсонов А.А., Плотникова Е.Ю., Андреев Н.Г. и др. Синдром раздраженного кишечника – болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты // Лечащий врач. – 2012. – № 2. – С.34.

22. Фетисова А.С. Влияние характера семейных отношений и индивидуально-личностных особенностей ребенка на возникновение и течение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей 8–12 лет // Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. – 2011. – № 4 (20). – С. 234-244.

23. Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? // Клиническая медицина. – 2014. – № 7. – С.19-29.

24. Цыганков Б.Д., Макарова И.А. Личностные акцентуации и психологический профиль пациентов с синдромом раздражённого кишечника // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2010. – № 12. – С.35-39.

25. Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. – № 5. – С. 88-90.

26. Шептулин А.А. Римские критерии III cиндрома раздраженного кишечника: что мы ожидали и что мы увидели? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т.17, № 2. – С. 63-68.

27. Crocker K., Chur-Hansen A., Andrews J. Interpersonal relationships for irritable bowel syndrome. A qualitative study of GPs’ perceptions // Аustralian Family Physician. – November 2013. – Vol. 42, № 11. – Р. 805-810.

28. Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E., et al. Cognitive behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders // Gastroenterology. – 2003. – Vol. 125 (1). – P. 19-31.

29. Eriksson E.M., Mo¨ller I.E., Söderberg R.H., et al. Body awareness therapy: A new strategy for relief of symptoms in irritable bowel syndrome patients // World J. Gastroenterol. – 2007. – № 13. – P. 3206–3214.

30. Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S., et al. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and metaanalysis // Gut. – 2009. Mar. 58(3). – Р.367–378.

31. Goldberg J., Davidson P.A biopsychosocial understanding of the irritable bowel syndrome: a review // Can. J. Psychiatry. Oct 1997; Vol 42. – Р.835-840.

32. Gottsegen D. Hypnosis for functional abdominal pain // Am.J. Clin. Hypn. – 2011 Jul. Vol 54. № 1. – P.56-69.

33. Hefner J, Rilk A, Herbert B, et al. Hypnotherapy for irritable bowel syndrome–a systematic review // Z Gastroenterol. – 2009. – 47(11). – Р.1153–1159.

34. Heymann-Monnikes I, Arnold R, Florin I, et al. The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowel syndrome // American Journal of Gastroenterology. – 2000, 95(4). – P.981-994.

35. Hyphantis T, Guthrie E, Tomenson B, et al. Psychodynamic interpersonal therapy and improvement in interpersonal difficulties in people with severe irritable bowel syndrome // Pain. –2009 Sep. 145(1–2). – Р. 196-203.

36. Lackner, J.M., Jaccard, J., Krasner, S.S., et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. 6 (8). – Р.899-906.

37. Lahmann C., Rohcricht F., Sauer N., et al. Functional relaxation as complementary therapy in irritable bowel syndrome: a randomized, controlled clinical trial. //J.Altern.Complement Med. –2010 Jan. 16 (1). – Р.47-52.

38. Li L.,Lishou X., Schenghong Zh., et al. (2014) Cognitive–behavioral therapy for irritable bowel syndrome: А meta-analysis // Journal of Psychosomatic Research. – 2014 July. Vol. 77. Issue 1. – P. 1-12.

39. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, et al. Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results from two randomized, controlled trials // Am. J. Gastroenterol. –2012. – 107(2). – Р. 276–285.

40. Moser G, Trägner S, Gajowniczek EE, et al. Long-term success of GUT-directed group hypnosis for patients with refractory irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial // Am. J. Gastroenterol. – 2013. 108(4). – Р.602–609.

41. Moss-Morris R, McAlpine L, Didsbury L, Spence M. A randomized controlled trial of a cognitive behavioral therapy-based self-management intervention for irritable bowel syndrome in primary care // Psychol Med. – 2010. 40(01). – Р.85–94.

42. Owens D.M., Nelson D.K., Talley N.J. The irritable bowel syndrome: long-term prognosis and the physician-patient interaction // Ann Intern Med. – 1995 Jan. 15. 122(2). – P.107-112.

43. Padhy SK, Sahoo S, Mahajan S., at al. Irritable bowel syndrome: Is it "irritable brain" or "irritable bowel" ? // J Neurosci Rural Pract. – 2015 Oct-Dec. 6 (4). – Р.568-577.

44. Park S.H., Han K.S., Kang C.B. Relaxation therapy for irritable bowel syndrome: a systematic review // Asian Nursing Research. – 2014. 8(3). – Р.182-192.

45. Schaefert R, Klose P, Moser G, et al. Efficacy, tolerability, and safety of hypnosis in adult irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // Psychosom.Med. – 2014. № 76. – Р.389-398.

46. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. Comparison of Hypnotherapy and Standard Medical Treatment Alone on Quality of Life in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Control Trial.//J Clin Diagn Res. -2016 May;10(5):OC01-4. doi: 10.7860/JCDR/2016/17631.7713.

47. Vlieger AM, Rutten JM, Govers AM, et al. Long-term follow-up of gut-directed hypnotherapy vs. standard care in children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome //Am J Gastroenterol. – 2012. – № 107(4). – Р.627–631.

48. Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? // Gastroenterology. –2002. – № 122(4). – Р.1140-1156.

49. Whorwell P. Review article: the history of hypnotherapy and its role in the irritable bowel syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2005. № 22. – Р.1061-1067.

50. Zomorodi S, Rasoulzadeh Tabatabaei SK, Arbabi M, et al. Comparison of the Effectiveness of Cognitive Behavior Therapy and Mindfulness Based Therapy on the Decrease in Symptoms of Patients who suffer from Irritable Bowel Syndrome // Govaresh. – 2013. – № 18. – Р.88-94.

Больные с синдромом раздраженного кишечника (СРК) являются одной из самых распространенных категорий гастроэнтерологических больных. Различные варианты этой патологии диагностируются в настоящее время у 10-20 % населения развитых стран. Клинически данное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проявляется дискомфортными ощущениями в животе, метеоризмом, абдоминальными болями различной интенсивности и частоты, расстройствами стула в виде поносов и запоров, нередко с выделением слизи. Эти расстройства в большинстве случаев протекают приступообразно. Имеется склонность к хронизации болезни, которая может длиться многие годы. Помимо вышеописанных гастроэнтерологических проявлений, клиника дополняется многочисленными сопутствующими симптомами, не имеющими отношения к ЖКТ .

Следует отметить, что до настоящего времени нет единой точки зрения о механизмах возникновения данной гастроэнтерологической патологии. По-прежнему дискутируются самые разные стороны диагностики и клиники СРК . Далеки от окончательного решения и вопросы, связанные с разработкой и применением эффективных схем терапии у этих пациентов .

При том, что в МКБ-10 синдром раздраженного кишечника рассматривается обычно как отдельная нозологическая единица в разделе заболеваний ЖКТ (шифр - К58), это заболевание является наглядным примером мультидисциплинарной проблемы . Большинство современных исследователей признает СРК в качестве биопсихосоциального расстройства, как один из типичных примеров функционального психосоматического заболевания ЖКТ .

На протяжении уже нескольких десятилетий проводятся исследования, в которых исследуется взаимосвязь СРК с пограничной психической патологией. В них было отмечено, что у значительного числа пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеется повышение уровня тревоги, часто совпадающее с различной степенью снижения настроения. Вследствие этого появились представления о коморбидности синдрома раздраженного кишечника и психической патологии (с тревожной и аффективной симптоматикой). Все чаще на пациентов с СРК стали смотреть как на имеющих двойной диагноз, при котором комбинируются нарушения функции кишечника и определенная нозологическая форма психической патологии .

В.В.Мариловым и соавт. описано постепенное развитие у пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями ЖКТ, особого варианта приобретенного личностного расстройства - психосоматического развития личности . Согласно этим наблюдениям, психические расстройства, находящиеся в тесной связке с гастроэнтерологическими симптомами, не являются однородными, и поэтапно развиваются, усложняются и трансформируются. В начале заболевания наблюдается этап первичной депрессивной реакции на острый или хронический стресс, вызвавший начало психосоматоза ЖКТ, сопровождаемый процессом соматизации аффекта, с переходом на следующий этап - затяжных психосоматических реакций с усилением тревожно-ипохондрического, фобического компонентов, истеро-невротического компонентов. В последующем наблюдается переход в стадию моно- и полисистемных психосоматических циклов, постепенно переходящий в финальный этап психосоматоза ЖКТ - психосоматическое развитие личности. На этом этапе заметна выраженная психопатизация больных, усиление прежних характерологических черт и появление новых, ранее несвойственных для больных, преимущественно в виде нарастания эгоцентризма, конфликтности.

По мнению С.В. Иванова (2000), проявления психической патологии при СРК могут проявляться в виде органного невроза, личностного расстройства (ипохондрического развития), аффективного расстройства (соматизированной депрессии) и шизофрении .

Сложная, полиморфная картина неврозоподобных состояний, часто встречающихся у больных с функциональными расстройствами ЖКТ, описана Ю.А. Александровским (2002). По его наблюдениям, пограничная психическая патология при этих заболеваниях представлена различными сочетаниями астенических, ипохондрических, депрессивных, обсессивно-фобических и истерических расстройств .

В зарубежных исследованиях также отмечалась высокая коморбидность гастроэнтерологических и психовегетативных расстройств, полиморфность клинической картины СРК. Типичным примером работы по этой теме может быть систематической обзор, сделанный W.E.Whitehead и соавт. (2002), где обсуждались вопросы о причинах и следствиях этих коморбидных отношений .

Как зарубежные, так и отечественные авторы в последнее десятилетие продолжают исследования, посвященные прояснению характера взаимосвязи соматических и психических составляющих при СРК, а также поискам эффективных комплексных способов лечения этой патологии.

При исследовании особенностей течения психопатологических расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника, проведенном в 2008 году Т.А. Климушевой, подтверждается взгляд на СРК как разновидность типичной психосоматической патологии, с указанием на то, что в его клинике встречаются все характерные для психосоматических расстройств признаки. Обнаруживаемая при СРК психопатология проявляется в виде 3 основных синдромов - депрессивного (в сочетании с астенией), тревожного и ипоходрического, что делает целесообразным включение осмотра психиатра при разработке тактики терапии у этих пациентов .

В 2010 году Б.Д. Цыганков, И.А. Макарова при изучении личностных акцентуаций и психологического профиля пациентов с СРК психодиагностическими методиками отметили высокую встречаемость эмотивного типа личности, и наличие более чем у 80 % обследованных с этой патологией различных психоэмоциональных нарушений .

В.М. Махов, Л.В. Ромасенко, Т.В. Турко и соавт. (2013) предложили при диагностике состояния больных с СРК обращать внимание на некоторые особенности предъявления жалоб, позволяющие заподозрить психопатологическое неблагополучие пациентов. Подчеркнуто, что своевременная и квалифицированная оценка психического статуса при этой мультидисциплинарной патологии является основой успеха лечения таких пациентов. Описаны некоторые возможные сложности и опасности, которые подстерегают терапевтов без должной оценки психического статуса психиатром или психотерапевтом. Авторы отмечают целесообразность дополнения гастроэнтерологической практики доступными психометрическими методиками и организацию психиатрического консультирования, помогающих сделать более эффективной комплексную терапию пациентов с синдромом раздраженного кишечника .

Одной из интересных отечественных обзорных статей за последнее десятилетие по проблеме СРК является публикация Я.С. Циммермана (2014), в которой дан детальный разбор современных концепций этиопатогенеза этого заболевания ЖКТ (в первую очередь с позиции биопсихосоциального подхода), приведены данные о вариантах клинического течения, описаны кишечные и внекишечные проявления СРК . Существенное место в обзоре уделено способам диагностики и лечения, включая сведения о лечении проблемного психо-эмоционального состояния при СРК с использованием методов фармакотерапии и психотерапии. Автор отмечает необходимость консультации у психоневролога для всех больных с СРК.

Роль взаимосвязей между функцией кишечника и состоянием психики при СРК отражена в обзоре S.K. Padhy и соавт. (2015) под весьма красноречивым названием: «Синдром раздраженного кишечника: раздраженный мозг или раздраженный кишечник?» . Авторы подчеркивают, что гастроэнтерологические проявления СРК являются лишь вершиной айсберга, при котором понимание точных причин этого расстройства и возможностей его излечения еще очень далеки от завершения. Суммируя современные представления о сути СРК, в публикации отмечена теснейшая взаимосвязь оси «мозг - кишечник», и необходимость направленного терапевтического воздействия, как соматические, так и психоэмоциональные звенья этого расстройства.

Для лечения сопутствующих пограничных психических расстройств многими авторами предложено использование различных методов, имеющихся в арсенале современной психиатрии, в первую очередь применение психотропных средств . В то же время практические наблюдения показывают, что применение только различных лекарственных средств при лечении синдрома раздраженного кишечника может привести лишь к временному улучшению состояния и способствует хронизации болезни.

В качестве распространенной современной точки зрения на возможности медикаментозного лечения пациентов с СРК можно привести работу И.В. Маева и соавт. (2013), в которой отмечено, что терапия больных с этой патологией по-прежнему является трудной задачей. Подчеркнуто, что это связано с существованием множества факторов, способствующих развитию заболевания, часто возникающими расстройствами психоэмоциональной сферы, вследствие чего возникает необходимость одновременного назначения нескольких лекарств, многих из которых к тому же могут вызвать побочные реакции. Отмечено, что продолжающиеся по настоящее время попытки разработать эффективную пролонгированную лекарственную схему терапии при СРК пока не дали результата ни для одного варианта течения заболевания .

В последние годы большинством исследователей практически не подвергается сомнению идея о существенной роли психотерапии при СРК, особенно в тех случаях, когда выражена психогенная составляющая в развитии данного заболевания. Как отмечает А.А. Самсонов (2011), современное лечение СРК включает в себя рекомендации по питанию, назначение лекарственных средств и применение (при необходимости) различных методов психотерапии .

В рекомендациях Ассоциации Российских колопроктологов и Российской гастроэнтерологической ассоциации (2014) по диагностике и лечению взрослых пациентов с СРК в качестве показаний для назначения психотерапевтических методов лечения указана неэффективность медикаментозного лечения продолжительностью 9-12 месяцев, с необходимостью предшествующего перед назначением психотерапии осмотра психоневролога. Отмечена возможность применения при СРК когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии и психологической поддержки .

В силу остающейся недостаточной эффективности уже существующих лечебных схем и необходимости поиска новых эффективных комплексных методов терапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника остаются актуальными и по настоящий день работы по исследованию возможностей воздействия на разные клинические проявления этой болезни, включая исследование возможностей применения психотерапии.

Целью работы является анализ опыта применения отечественными и зарубежными авторами психотерапевтических техник при лечении пограничных психических расстройств у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Результаты и обсуждение

Анализ литературных источников показывает, что по настоящее время описание применения методов психотерапии при СРК существенно меньше по сравнению с количеством работ, описывающих медикаментозное лечение данного заболевания. Значительное число работ отличается невысокой достоверностью, при которых исследования проводилась на небольших по численности выборках, без полноценного статистического анализа. С другой стороны, определенная часть публикаций по психотерапии при СРК ограничивается лишь лаконичным упоминанием названий примененных техник без особой конкретизации их. Вместо подробного и конкретного описания применения тех или иных психотерапевтических техник основное внимание акцентируется на анализе результатов психодиагностики, сопровождающейся чрезмерной детализацией полученных на разных этапах психотерапии изменений психо-эмоционального статуса.

Конечно, ни один из исследователей не предлагает лечить пациентов с СРК только методами психотерапии, противопоставляя их обычным способам терапии. В публикациях обычно отмечается, что психотерапевтические приемы применяются в комплексе с диетой и другими стандартными для этой патологии методами терапии. Нередки сообщения о сочетанном применении при СРК как методов психотерапии, так и психофармакотерапии .

Для построения эффективной комплексной терапевтической программы в определенной степени можно принять за основу тактику терапии тех гастроэнтерологов, которые признают психосоматическую природу СРК. К примеру, Е.К. Баранская (2002), описывая особенности терапии пациентов с СРК, отметила, что программа лечения должна состоять из двух этапов: первичного, длительностью 6-8 недель, и базового, продолжающегося от 1 до 3 месяцев . По ее мнению, конкретный выбор методов определяется взаимодействием целого ряда факторов и зависит от клинических проявлений (ведущих симптомов), их тяжести и влияния на качество жизни, от особенностей поведения и психо-эмоционального статуса пациента. В качестве основного элемента лечебной программы, по мнению Е.К. Баранской, должно выступать решение задачи психосоциальной адаптации с активным вовлечением самого пациента в процесс диагностики и лечения.

В ряде публикаций также отмечена особая роль доверительного контакта и построение успешного рабочего альянса между больным с СРК и врачом . Типичной в этом плане является точка зрения Т.Е. Полуниной (2016) о том, что в терапии данной категории больных краеугольным камнем является построение взаимопонимания в отношениях врач-пациент . При этом предлагается активное, без перебивания, выслушивание пациента, включая использование невербальных приемов поддержания общения в виде зрительного контакта, кивания головой и подобных приемов. В беседе рекомендовано поддержать реалистичные ожидания, стремиться понять пациента, избегать фокусировки только на гастроэнтерологической симптоматике, держаться уверенно, доступно и четко уметь объяснять причины заболевания и тактику терапии при различных клинических проявлениях СРК.

При изучении эффективности различных видов психотерапии при СРК некоторые авторы вообще заявляют, что положительный эффект в терапии зависит не столько от вида применяемой психотерапии, тех или иных конкретных техник, а скорее - от личности психотерапевта, его умения наладить сотрудничество с пациентом. Основное значение для терапевтического успеха, в конечном итоге, имеет характер складывающихся взаимоотношений между терапевтом и пациентом .

Т. Hyphantis и соавт. (2009), обследуя 257 пациентов c СРК, отметили взаимосвязь характера межличностных отношений и соматического состояния больных с тяжелой формой синдромом раздраженного кишечника . Были использованы психодиагностические тесты, оценивающие стиль межличностных отношений, уровень психологического стресса, интенсивность болей, общее самочувствие пациентов. Затем часть пациентов проходила терапию, направленную на проработку межличностных проблем. По результатам проведенного повторного психодиагностического обследования спустя 15 месяцев было отмечено, что те пациенты, которые получали интерперсональную психотерапию, отмечали уменьшение проблем в коммуникациях, у них снижался уровень психологического стресса, и лучшим по сравнению с получающими только лекарственную терапию было соматическое состояние. Т. Hyphantis и соавт. полагают, что оказание конкретной психотерапевтической помощи в области межличностных отношений и проработка проблем в этой сфере могут играть определенную роль в улучшении состояния здоровья пациентов с хроническим течением СРК . Данная работа подтверждает необходимость построения эффективного терапевтического альянса между пациентом и врачом, пациентом и его ближайшим окружением, и необходимость терапевтической проработки коммуникативных проблем пациентов с СРК.

В этом плане может быть интересна работа, в которой K.Crocker, A.Chur-Hansen, J.Andrews (2013) исследовали знание врачами общей практики личностных особенностей пациентов с СРК, и имеющихся у этих пациентов проблем в сфере межличностных отношений. Было отмечено слабое знание врачами первичного звена межличностных проблем пациентов, недооценка их в возникновении и обострении симптомов со стороны ЖКТ. Обращено внимание на необходимость работы по налаживанию и поддержке хороших межличностных отношений в первую очередь в системе врач-пациент, и оптимизации сферы общения в целом для улучшения самочувствия больных с СРК .

При определении тактики психотерапии у пациентов с психосоматическими расстройствами ЖКТ типы и методы психотерапии целесообразно выбирать индивидуально в зависимости от особенностей личности, вида патологии, ее тяжести и длительности, специфики психологических защит, учета текущего психоэмоционального состояния . Для этого желательно проведение комплексного психодиагностического обследования в начале терапевтического процесса. Полученные данные помогают лучше понять проблемы пациентов, наметить мишени для психотерапевтического воздействия.

В.В. Мариловым и соавт. (2000) отмечено, что у пациентов с СРК часто встречаются такие личностные особенности, как тревожная мнительность, пунктуальность, педантизм, моралистичность, трудности в вербализации своих эмоций (алекситимия), склонность к обсессивным реакциям, зависимость от мнения значимых других, которые необходимо учитывать при проведении психотерапии . У многих пациентов из-за множественных страхов попасть в неловкую ситуацию, опозориться (к примеру, не удержать в присутствии других газы, или же опасениях общаться из-за громкого урчания в животе) отмечается склонность к социальной изоляции, что может привести к отказу от прихода на психотерапевтическую консультацию в периоды обострений симптоматики .

Примером работы, позволяющей базироваться при построении психотерапии на понимание психологического профиля больного, его личностных черт, может являться исследование 2010 года Б.Д. Цыганкова и И.А. Макаровой, применивших при изучении психического состояния пациентов с СРК комплексные методы психодиагностики (шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу самоотчета SCL-90, опросник Леонгарда) .

Интересной с позиций подбора психотерапевтических подходов является работа с описанием психофеноменологического профиля пациентов с СРК как в период обострений заболевания, так и в период ремиссии. В ней Ю.И. Заседа (2015) отмечает значительную саногенную потентность при СРК гипносуггестивных техник, методик когнитивно-бихевиорального и динамического круга, на что указывает высокая выявляемость саногенных феноменов индуктивного, аналитического и когнитивного блоков психофеноменологических профилей больных с данной патологией ЖКТ .

Чаще всего мишенями индивидуальной психотерапии при СРК становятся характерные для пациентов тревожные, депрессивные, ипохондрические и разнообразные фобические (в основном канцерофобические) переживания, в сочетании с социальной дезадаптацией и изоляцией с уходом в болезнь .

В целом можно отметить схожесть, близость психотерапевтических приемов, применяемых как отечественными, так и зарубежными исследователями, которые ориентированы в первую очередь на работу с тревожными составляющими болезни .

В отечественных публикациях, посвященных комплексной терапии СРК, в последние десятилетия распространена точка зрения, что психотерапия при СРК в основном должна сводиться к разъяснительно-информационной работе с пациентами об особом характере заболевания, при котором часты ухудшения самочувствия после стрессовых ситуаций, Предлагается проведение занятий по укреплению веры в улучшение самочувствия, в сочетании с обучением навыкам релаксации для самостоятельного снятия психоэмоционального и мышечного напряжения, дополняемые при необходимости суггестивными приемами .

Так, еще в 1997 году А.А. Шептулин при проведении психотерапии в первую очередь рекомендовал разъяснить пациентам с СРК природу имеющихся у них расстройств. По его наблюдениям, в тех случаях, когда разъяснительная работа не была проведена, большинство больных высказывали неудовлетворение проведенным обследованием, настаивая на повторных диагностических исследованиях, будучи уверенными, что их недообследовали .

В проведенной совместно с В.В. Мариловым работе (2001) отмечено, что, применяя психотерапию у пациентов с СРК, целесообразно учитывать целый комплекс факторов - ведущий психопатологический синдром, особенности личности пациентов, этап течения заболевания, характер оказываемой помощи (амбулаторный, стационарный). При стационарном лечении предпочтение должно отдаваться таким техникам краткосрочной психотерапии (релаксационные техники, краткосрочная позитивная терапия, НЛП, техники гештальт-терапии, эриксоновский гипноз), которые сфокусированы на быстрое решение проблем пациентов с СРК и изменение их психоэмоционального и соматического состояния. На этапе поддерживающего лечения после выписки и при запросах больных на более глубокую продолжительную работу возможно к терапии добавить техники трансактного анализа, направленные на прояснение и проработку причин возникновения функциональных психосоматических расстройств .

И.В. Пахомова (2013) в диссертационной работе, посвященной применению методов восстановительной психокоррекции при вариантах СРК с преобладанием запоров, отметила, что при множестве психотерапевтических методов, применяемых в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника, наиболее часто используются гипносуггестивные техники и когнитивно-бихевиоральная терапия . При этом ей было отмечено, что существуют более простые психотерапевтические методы, которые могут применяться в практическом здравоохранении, в частности - релаксационные техники и аутотренинг.

Сравнивая количество зарубежных и отечественных работ по применению самых распространенных психотерапевтических методов лечения СРК (гипноза и когнитивно-бихевиоральной терапии), к сожалению, приходится отметить, что за последние годы число зарубежных публикаций существенно превосходит число отечественных публикаций на эти темы.

В ряде работ отмечается достаточно отчетливая внушаемость пациентов с СРК и позитивный эффект в ряде случаев плацебо-терапии. Примером такой работы может быть публикация 2003 года Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E. и соавт. .

Во многих исследованиях, проведенных за последние годы, подтверждается улучшение самочувствия и воздействие на симптомы синдрома раздраженного кишечника при включении в лечение гипносуггестивных техник. Успешный опыт применения гипноза отражен в целом ряде обзоров на данную тему. Показательными в этом плане могут быть обзор Р.J.Whorwell (2005) о роли гипнотерапии при СРК, и более поздний обзор R.Schaefert и соавт. (2014) об эффективности, переносимости и безопасности гипноза при этом заболевании . В публикуемых работах преимущественно описывается влияние гипнотических техник на аффективную сферу человека (в первую очередь - на тревогу и депрессию), а также возможности воздействия на расстроенные функции желудочно-кишечного тракта, и изменение качества жизни при этом заболевании .

Все чаще в публикациях по лечению СРК стал встречаться термин «ориентированная на кишечник гипнотерапия» ("gut-directed hypnotherapy"), более известная в нашей стране как абдоминальный вариант гипноза, с фокусировкой суггестивного воздействия на функции кишечника .

В 2011 году в работе D.Gottsegen подтверждена эффективность применения различных вариантов гипнотических техник для снижения функциональных абдоминальных болей . A.M. Vlieger и соавт. (2012) описано применение абдоминально-ориентированного варианта гипноза у детей с функциональными болями в животе и синдромом раздраженного кишечника. Отмечено, что дети с СРК, пролеченные комплексно с включением гипноза, давали значительно больший процент долгосрочных ремиссий в течение 5 лет по сравнению с прошедшими традиционное лечение .

Moser и соавт. (2013) отмечен долгосрочный положительный эффект от применения направленного на абдоминальную симптоматику группового гипноза у тех пациентов с СРК, которые имели выраженные гастроэнтерологические проблемы .

В исследовании К.Shahbazi и соавт., проведенном в 2016 году, дан сравнительный анализ влияния гипнотерапии и стандартного медицинского лечения на качество жизни у 60 пациентов с тяжелыми формами СРК . В тех случаях, когда лечение дополнялось гипнотерапией, более значимо повышалось качество жизни, уменьшалась продолжительность пребывания в стационаре, расходы на лечение. При этом быстрее уходили боли в животе, истощаемость, различные психические расстройства.

Авторское исследование 2016 года по применению абдоминального варианта гипноза при СРК, с использованием преимущественно эриксоновского недирективного подхода, также показало повышение эффективности лечения по сравнению с традиционными вариантами терапии . В ходе применения абдоминально-ориентированной гипнотерапии были отмечены меньшие по сравнению с традиционными схемами лечения сроки стабилизации психоэмоционального состояния и более быстрое исчезновение жалоб на дискомфорт в животе, с закреплением положительного эффекта в течение года.

Помимо значительного количества работ по применению суггестивных техник, описан положительный терапевтический эффект от включения приемов поведенческой психотерапии (ПТ) в лечение СРК, ориентированных на коррекцию неправильного поведения и неумению верно реагировать на стрессовые ситуации. При лечении функциональных расстройств ЖКТ часто используется один из самых распространенных методов ПТ - метод прогрессивной мышечной релаксации (ПМР).

Все больше сообщений посвящено опыту обучения и применения разнообразных релаксационных приемов (медитации, йоги, нервно-мышечной релаксации, различных видов аутотренинга, и многих других аналогичных методов), способных уменьшить клинические проявления синдрома раздраженного кишечника .

При применении релаксационных упражнений пациентов обучают умению расслаблять мышцы тела, дышать по брюшному типу, почувствовать во время расслабления ощущения комфорта и тепла в конечностях. Описывая клинические эффекты использования релаксации, C.Lahmann. и соавт. (2010) отмечали, что обучение ПМР помогает снимать напряжение, легче переносить неприятные стрессовые ситуации, и нормализует психическое и соматическое состояние пациентов . E.M. Eriksson и соавт. (2007) предлагали освоить навыки управления своим телом, осознавать степени локального напряжения и обучиться регуляции телесных ощущений, полагая, что это существенно улучшит состояние пациентов с СРК . Из последних работ на эту тему можно отметить аналитический обзор 2014 года, сделанный S.H.Park и соавт. . В обзоре подтверждается эффективность релаксационных методов лечения при СРК, возможность определенных симптоматических улучшений даже при кратковременном применении.

При лечении больных с СРК достаточно часто применяется аутогенная тренировка (АТ), длительное время являющаяся одним из основных психотерапевтических методов в нашей стране. При ее проведении применяются различные формы самовнушения, вызывающие вначале мышечное расслабление, и на его фоне - воздействие на нарушенные функции. В гастроэнтерологической практике обычно используются как общеседативные формулы, так и формулы, направленные на снятие дискомфорта и неприятных ощущений в животе («абдоминальный» вариант аутогенной тренировки) .

И.В. Пахомова, Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев и соавт. (2008) предложили авторский модифицированный вариант абдоминальной АТ, ориентированной на лечение варианта СРК с запорами, подчеркивая, что прежние версии абдоминального АТ использовались в основном при жидком стуле и болях в животе . Занятия АТ проводились индивидуально или в малых группах через день, общим курсом из 10-12 сеансов. В течение 40-50 минут пациенты в состоянии релаксации, вызванной с помощью аутогенной тренировки с элементами суггестии, вызвали у себя ощущение тепла, расслабленности и легкости в животе. В момент наиболее комфортного расслабленного состояния пациентам предлагалось визуализировать это состояние, ассоциируя его цветом внутри себя, и запоминать это состояние для последующего самостоятельного воспроизведения комфортных ощущений. Этими же авторами были проведены исследования и по сочетанному применению метода АТ и психофармакотерапии в восстановительном лечении больных с СРК, показавшие эффективность комбинированного лечения этой патологии .

В зарубежных исследованиях описывается достаточно частое применение у пациентов с СРК различных техник когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) . Помимо включения в лечение СРК традиционных вариантов КБТ, в последние годы появились работы по использованию в терапии с функциональными расстройствами ЖКТ разновидности когнитивно-бихевиоральной терапии - MBCT (Mindfulness-based Cognitive Therapy) - основанной на осознанности когнитивной терапии . Этот подход разработан на основе программ по снижению стресса, в котором соединяются идеи осознанности (mindfulness) и когнитивной психологии, помогающие решить проблемы пациентов, освобождая их от привычного автоматического реагирования на мысли, эмоции и события жизни. МВСТ уже успешно применяется в психотерапевтической практике при депрессивных состояниях, биполярном аффективном расстройстве, повышенной тревожности, нарушениях пищевого поведения и иных пограничных психических расстройствах. При использовании MBCT пациенты обучаются навыкам осознанности путем медитации с переносом внимания, переключением на созерцание мыслей и эмоций, и навыкам распознавания приближающихся дискомфортных тягостных состояний и тревог. Таким образом, при психотерапевтической работе с использованием этого подхода пациенты с СРК могут обучиться навыкам снижения интенсивности имеющихся симптомов.

В 2013 году опубликована работа S. Zomorodi и соавт., посвященная сравнительному исследованию терапевтических возможностей при СРК традиционной когнитивно-бихевиоральной терапии и MBCT (основанной на осознанности когнитивной терапии) . По результатам исследования авторы отметили некоторые преимущества более нового психотерапевтического подхода при СРК, и отметили целесообразность введения в терапию современных методов, дающих, по их мнению, лучшие терапевтические результаты.

Ряд исследований, посвященных формированию психосоматической симптоматики ЖКТ при разных типах семейных отношений, может быть полезен для проведения семейной психотерапии с пациентами, страдающими СРК .

В исследовании А.С. Фетисовой (2011) описано влияние характера отношений в семье и личностной структуры ребенка на особенности течения функциональной абдоминальной симптоматики . Отмечено, что в условиях дисгармоничных семейных отношений с нарушением иерархичности, структурированности, проблемных отношений с матерью, начиная с детства, отмечается повышенная склонность к формированию гастроэнтерологических расстройств в сочетании с повышенной тревожностью. Помимо работы, направленной на гармонизацию семейных отношений, автором предложено психологическое сопровождение детей и подростков, склонных к развитию патологии ЖКТ, в виде повышения умения адаптироваться в новых условиях, проработке навыков общения с другими людьми, При этом подчеркивается, что работа по снижению тревожности, коррекции Я-концепции детей с функциональными расстройствами ЖКТ должна проводиться психологом в тесном сотрудничестве с лечащими врачами и средним медперсоналом.

М.П. Билецкая (2011) для построения тактики семейной психотерапии при психосоматических расстройствах ЖКТ предлагает использование системного семейного подхода. При изучении психологических особенностей семей с детьми-психосоматиками отмечалось, что появляющиеся абдоминальные боли выполняли морфостатическую функцию, Автором предложена модель ромбовидной векторной семейной психотерапии, направленной на улучшение адаптационной функции семейной системы и позволяющей использовать саногенный эффект семьи для улучшения самочувствия ребенка .

Семейные факторы психосоматических расстройств у детей и подростков подробно исследованы в работе 2015 года А.А. Лифинцевой и А.Б. Холмогоровой . В тех семьях, где имеются страдающие психосоматическими расстройствами дети и подростки, отмечены различные коммуникативные дисфункции с повышенной родительской критикой, элиминирование эмоций, высокий семейный перфекционизм, сопровождающийся индуцированием тревоги. Имеется преобладание негативного аффективного/когнитивного опыта переживания гнева и/или безнадежности, возникающее вследствие специфической привязанности к отцу. Подчеркнута противоречивость, непоследовательность воспитательных воздействий, при котором родители одновременно сочетают критику ребенка с гиперпротекцией, что отражается в формировании очень выраженной амбивалентности отношения подростков к родителям, при которой присутствует одновременно и доверие и отчуждение в отношении значимых фигур. Истоки дисгармоничных семейных отношений у детей и подростков с психосоматозами носят системный характер и напрямую связаны с воспроизведением стиля воспитания, полученного уже самими родителями от их родителей. Учет полученных А.А. Лифинцевой, А.Б. Холмогоровой данных позволяет простроить направленную психокоррекцию семейных дисфункций в трех основных областях: 1) в аспекте коррекции воспитательных стратегий; 2). в аспекте оптимизации семейных коммуникаций, направленном на уменьшение тревоги и фиксации на негативных ситуациях, преодолении запретов на выражение чувств, и уходе от воспитательной амбивалентности; 3) в аспекте гармонизации семейных ролей.

Подводя итоги проведенному обзору, можно отметить, что при наличии довольно значительного количества работ, исследующих возможности применения и эффективность различных методов психотерапии при СРК, до нынешнего момента нет единой общепризнанной системы психотерапии при данном функциональном расстройстве, которая принималась бы большинством специалистов по коррекции различных проявлений СРК. Это вызывает необходимость продолжения исследований по поиску эффективных комбинированных схем лечения с включением психотерапии, которые могут подействовать на разные системные звенья этого биопсихосоциального расстройства.

Заключение

Основой успеха в осуществлении эффективной помощи пациентам с синдромом раздраженного кишечника является понимание сложной природы этого биопсихосоциального расстройства. Это приводит к необходимости тесного сотрудничества между врачами-гастроэнтерологами и психиатрами-психотерапевтами и объединения их терапевтических возможностей в лечении этой многочисленной и трудной категории больных. По-прежнему актуальной остается тема поиска эффективных терапевтических схем при СРК. Для полноценной терапии необходима оценка как гастроэнтерологических проявлений болезни, так и учет личностных особенностей, психоэмоционального статуса пациентов, особенностей построения ими межличностных отношений и многих других составляющих. Это может способствовать проведению более эффективных комплексных терапевтических комбинаций с возможностью успешной коррекции как в соматической, так и в психо-социальной сферах пациентов с СРК.

Особую роль в лечении этих больных могут играть различные психотерапевтические методы, применяемые как отдельно, так и в комбинации с психотропными препаратами для снижения характерных для СРК проявлений тревожно-депрессивного спектра. Целесообразно использовать те методы психотерапии и те комбинации лечебных схем, которые уже подтвердили свою эффективность, а также продолжать дальнейший поиск новых эффективных комбинаций и способов лечения пациентов с этой патологией ЖКТ с включением современных психотерапевтических методов.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Ключевые слова

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Есаулов В. И., Марилов В. В.

Работа посвящена изучению эффективности психотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 200 пациентов с СРК. (150 жен., и 50 муж.), которые наблюдались в динамике в ходе комплексного лечения, включающего психотерапию . Терапия строилась с учетом стадии течения заболевания и личностных особенностей. На ранних этапах СРК основной задачей психотерапии являлось психологическое разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание терапия также была направлена на работу с различными проявлениями соматизированной депрессии. В дальнейшем психотерапевтические усилия направлялись как на коррекцию имеющихся психических расстройств, так и на облегчение соматического состояния, коррекцию масштаба переживаний болезни, и комплексную реабилитацию пациентов. Исследование показало необходимость добавления к традиционным, ранее уже применяемым психотерапевтическим техникам при СРТК, современных методик (НЛП, эриксоновского гипноза, краткосрочной позитивной терапии, транзактного анализа, и др.), повышающих эффективность лечения. Отмечена целесообразность сочетанного лечения пациентов с СРК как у врачей гастроэнтерологов, так и у психиатров, владеющих современными методами психокоррекции. При хроническом течении заболевания, когда наблюдались патологические изменения характера пациентов, психотерапия должна сочетаться с небольшими дозами седативных препаратов и/или антидепрессантов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Есаулов В. И., Марилов В. В.

• Применение абдоминального варианта гипноза в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника

  2016 / Есаулов В.И.

• О некоторых эмоционально-личностных характеристиках пациентов с синдромом раздраженного кишечника

  2015 / Есаулов Владимир Игоревич

• Психосоматические взаимоотношения при заболеваниях желудочно- кишечного тракта на модели синдрома раздраженного кишечника

  2015 / Елфимова Е.В., Елфимов М.А., Березкин А.С.

• Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность?

  2014 / Циммерман Яков Саулович

• Применение миотропного спазмолитика Дицетел® в терапии синдрома раздраженного кишечника

  2012 / Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., Сенина Ю. С.

• Психосоматические соотношения при гастроинтестинальных заболеваниях в практике врача-терапевта

  2008 / Карташова И. Г.

• Современные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта

  2017 / Самсонов Алексей Андреевич, Лобанова Елена Георгиевна, Михеева Ольга Михайловна, Яшина Александра Валерьевна, Аксельрод Анна Григорьевна

• Роль адаптола в коррекции неврастении у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

  2012 / Алексеев Е.Е., Веселова Е.Н.

• Исследование показателей качества жизни по данным SF-8 у пациентов с функциональнымигастроинтестинальными заболеваниями

  2015 / Дорофеев А.Э., Куглер Т.Е., Бутова А.Ю.

• Новые подходы к терапии синдрома раздражённого кишечника

  2012 / Корочанская Н.В., Трембач Г.А.

Complex psychotherapy of irritable bowel syndrome

The authors have studied psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). The monitoring of two hundred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to an integrated approach as the optimal one. The therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and a patient"s personality. At the early stage of IBS the main tasks are to resolve the conflict which had provoked the illness as well as to treat different forms of depression. In the case of sustainable IBS the treatment should be geared to the correction of mental disorders and easement of somatic condition as well as adjustment of the scale of the disease and rehabilitation. The study has demonstrated the desirability of complementing traditional psychotherapy with modern psychotherapeutic methodologies (NLP, Ericson"s hypnosis, short-term positive therapy, transaction analysis, etc.) that boost the effectiveness of the treatment. The study has also pointed to the crucial role of treating IBS patients by both gastroenlerologists and psychiatrists who have mastered modern methods of psycho-correction. As for chronic with pathological personality mutations the psychotherapy should be integrated with infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Текст научной работы на тему «Комплексная психотерапия синдрома раздраженного кишечника»

КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

В.И.ЕСАУЛОВ, В.В.МАРИЛОВ

Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН. Москва. 117198, Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет

Работа посвящена изучению эффективности психотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 200 пациентов с СРК. (150 жен., и 50 муж.), которые наблюдались в динамике в ходе комплексного лечения, включающего психотерапию. Терапия строилась с учетом стадии течения заболевания и личностных особенностей. На ранних этапах СРК основной задачей психотерапии являлось психологическое разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание; терапия также была направлена на работу с различными проявлениями соматизированной депрессии. В дальнейшем психотерапевтические усилия направлялись как на коррекцию имеющихся психических расстройств, так и на облегчение соматического состояния, коррекцию масштаба переживаний болезни, и комплексную реабилитацию пациентов. Исследование показало необходимость добавления к традиционным, ранее уже применяемым психотерапевтическим техникам при СРТК, современных методик (НЛП, эриксоновского гипноза, краткосрочной позитивной терапии, транзактного анализа, и др.), повышающих эффективность лечения. Отаечена целесообразность сочетанного лечения пациентов с СРК как у врачей гастроэнтерологов, так и у психиатров, владеющих современными методами психокоррекции. При хроническом течении заболевания, когда наблюдались патологические изменения характера пациентов, психотерапия должна сочетаться с небольшими дозами седативных препаратов и/или антидепрессантов.

Ключевые слова: психотерапия, психосоматические заболевания, заболевания кишечника.

Среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительную часть составляют больные с синдромом раздраженного кишечника. В настоящее время СРК считается типичным психосоматическим заболеванием ЖКТ . Клиника складывается из расстройств стула, болей в животе, метеоризма и различных психических нарушений пограничного уровня . Для страдающих СРК характерны симптомы тревожной депрессии, ипохондрическая фиксация на самочувствии, канцерофобии. Длительное течение заболевания приводит к стойким патохарактерологическим изменениям, выражающимся в различных вариантах психосоматического развития личности .

Лечение этой группы больных остается одной из сложных клинических проблем в основном из-за тенденции к частым рецидивам под воздействием многочисленных стрессовых факторов. В большинстве случаев больным с СРК показана психотерапия.

В ряде публикаций описано успешное применение методов психотерапии у пациентов с СРК . Зарубежные авторы подчеркивают, что наилучший эффект дает комбинирование различных психотерапевтических методов .

В отечественной практике при лечении СРК уже много лет применяются методы рациональной, гипносуггестивной терапии, "абдоминальный" аутотренинг, мышечная релаксация . В то же время в терапию СРК в нашей стране практически не включались такие эффективные психотерапевтические техники, как гешталытерапия, транзактный анализ, эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование (НЛП), позитивная терапия и другие современные методы психотерапии.

С целью изучения эффективности комплексного психотерапевтического воздействия на пациентов, страдающих данной патологией, нами обследованы в динамике 200 больных с СРК (150 жен., 50 муж.), проходивших лечение в гастроэнтерологической клинике. Возраст больных варьировал от 21 до 60 лет. У всех обследованных диагноз СРК был поставлен врачами гастроэнтерологами после исключения органической патологии ЖКТ. Применялись клинико-катамнестический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы обследования больных. По преобладающей психопатологической картине нами были выделены различные варианты синдрома раздраженной кишки: меланхолический, депрессивно-тревожный, депрессивноипохондрический, депрессивно-фобический и шизоформный .

При построении тактики терапии учитывались ведущий психопатологический синдром, особенности личности пациентов, этап течения заболевания.

Мишенями психотерапии при различных вариантах СРК являлись: характерная для всех вариантов течения заболевания патологическая тревога, депрессивные расстройства, ипохондрическая направленность переживаний, разнообразные фобии (в первую очередь канцерофобии). Важным моментом терапии данной категории больных также являлась ее направленность на ресоциализацию пациентов, т.к. хроническое течение СРК приводило к выработке определенных социальных ограничений, избегающему поведению, формированию отчетливой социально-психологической позиции самоизоляции.

На выбор терапевтических техник влияли ограниченность срока пребывания пациентов в гастроэнтерологическом отделении, и необходимость достижения быстрого положительного эффекта уже с первых занятий (для укрепления мотивации больных на продолжение психотерапии). Именно поэтому на этапе лечения в стационаре предпочтение отдавалось техникам краткосрочной психотерапии, сфокусированным на быстрое решении проблем и изменение состояния. К ним можно было отнести в первую очередь релаксационные техники, а также краткосрочную позитивную терапию, НЛП, некоторые техники гештальттерапии, эриксоновскую терапию с применением ресурсных трансов. На этапе поддерживающего лечения после выписки, либо при запросах больных на более глубокую работу использовались техники психоаналитической направленности и личностного роста.

Применение различных релаксирующих методик, «абдоминального варианта» аутотренинга практически при всех вариантах СРК уменьшало внутреннее напряжение и тревогу, что опосредованно благоприятно сказывалось на деятельности желудочно-кишечного тракта и общем самочувствии пациентов. В то же время только с помощью этих методов не удавалось разрешить многие межличностные и внутриличностные конфликты, явившиеся как пусковым моментом заболевания, так и способствовующие его хронизации.

Дополнительное включение в терапию транзактного анализа, позитивной терапии, гештальттерапии, НЛП и других современных психотерапевтических техник помогало решить многие проблемы и конфликты, осознать психологические «выигрыши» от болезни, укрепить веру в способность пациентов справиться со своими трудностями и проявлениями болезни, а также научить пациентов самостоятельно принимать позитивные решения, перестать “прятаться за болезнь”, отказаться от привычной роли “слабых и беспомощных”.

Тактика психотерапии строилась с учетом этапа заболевания. На начальных этапах СРК, когда в переживаниях отчетливо звучала тема психотравмирующей ситуации , в первую очередь применялась патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия механизмов психологической защиты. Усилия направлялись в первую очередь на психологическое осознание и поиск адаптивных способов психологической защиты, направленных на разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание. Работа была направлена в первую очередь на снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать негативные переживания.

При более длительном течении СРК, когда у больных наблюдался процесс соматиза-ции аффекта, нарастала фиксация на состоянии здоровья, и формировались «порочные психосоматические круги», роль психотерапии оставалась по-прежнему весьма значительной, она постепенно приобретала отчетливую «симптоматическую» направленность. При этом в терапию дополнительно включались медикаменты (небольшие дозы седативных препаратов и/или антидепрессанты).

При многолетнем течении болезни, приводящей к качественным изменения личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушения, выражающиеся в различных вариантах

патохарактерологического (психосоматического) развития личности , эффективность психотерапии уменьшалась. Требовалась все более активная медикаментозная коррекция имеющихся психических нарушений. На этом этапе болезни психотерапия была направлена на поддержку пациентов, сохранение эмоциональных связей больного, социальную адаптацию. Психотерапия на этапе патохарактерологических изменений включала также работу со стойкой фиксацией на соматических жалобах, была направлена на коррекцию "масштаба переживаний» болезни", коррекцию внутренней картины болезни.

В результате применения психотерапии наблюдалась положительная динамика в состоянии пациентов, в первую очередь проявляющаяся в исчезновении или существенном снижении тревоги, исчезновении страхов, лучшей социальной адаптации.

Контрольное обследование спустя полгода после выписки из стационара показало, что пациенты, продолжающие посещать психотерапевтические занятия, субъективно чувствовали себя лучше и у них значительно реже возникали диспептические явления, боли и расстройства стула по сравнению с прервавшими занятия после выписки.

Таким образом, опыт лечения 200 пациентов с СРК показал, что комбинированное лечение должно строиться с учетом этапа заболевания и обязательно включать современные психотерапевтические методики. Положительная клиническая динамика, показывающая исчезновение или значительное уменьшение интенсивности гастроэнтерологических жалоб, улучшение психоэмоционального состояния, и данные психологического тестирования после комплексной терапии с включением психотерапии, показывающие положительные изменения в состоянии пациентов, подтверждают необходимость совместного лечения СРК как гастроэнтерологами, так и психиатрами.

Литература

1. Бротийнгам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина (пер.с нем). М.: Гэотар Медицина, 1999-376с.

2. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 45-49.

3. Кискер, Фрайбергер, Розе, Вульф. Психиатрия, психосоматика, психотерапия (пер. с нем.) М.: Але-тейя - 1999. - 504 с.

4. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта//Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1987; 11: 1697-1700.

5. Маршов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис...д-ра мед. наук. М., 1993.

6. Марилов В.В., Есаулов В.И. Психические нарушения при синдроме возбудимой толстой кишки // Вестник РУДН. 2000;3:98-101.

7. Фролысис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991,- 224

8. Schwarz SP, Taylor АЕ, Scharff L, Blanchard E.B. Behaviorally treated irritable bowel syndrome patients: a four-year follow-up. Behav Res Ther 1990;28(4):.331-335.

9. Svendlund J., Sjodin I., Ottoson J.O. et al. Controlled studies of psychotherapy in irritable bowel syndrome Lancet 1983; .2: 589-591.

10. Whorwell P., Prior A., ColganS. Hypnotherapy in severe irritable bowel Gut. 1987; 1.28::423-425.

COMPLEX PSYCHOTHERAPY OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME

V.I. ESAULOV, V.V. MARILOV

Department of Psychiatry and Medical Psychology RPFU. Moscow 117198, Micluho -Maklaya str. 8, Medical Faculty.

The authors have studied psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). The monitoring of two hundred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to an integrated approach as the optimal one. The therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and a patient"s personality. At the early stage of IBS the main tasks are to resolve the conflict which had provoked the illness as well as to treat different forms of depression. In the case of sustainable IBS the treatment should be geared to the correction of mental disorders and easement of somatic condition as well as adjustment of the scale of the disease and rehabilitation. The study has demonstrated the desirability of complementing traditional psychotherapy with modern psychotherapeutic methodologies (NLP, Ericson"s hypnosis, short-term positive therapy, transaction analysis, etc.) that

boost the effectiveness of the treatment. The study has also pointed to the crucial role of treating IBS patients by both gastroenterologists and psychiatrists who have mastered modern methods of psycho-correction. As for chronic with pathological personality mutations the psychotherapy should be integrated with infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Key words: psychotherapy, psychosomatic disease, diseases of an intestine.