Какие основные симптомы брюшных грыж. Определение размеров грыжевых ворот Средства от кашля из народных лечебников

Нашла интересную статью о предвестниках родов, возможно, кому-то пригодится. Новые ощущения в теле во время беременности - явление закономерное и нормальное. Важно вовремя разобраться, является ли появившееся ощущение симптомом патологического состояния как, например, угроза прерывания беременности или же это естественный признак развития самой беременности. Такимипризнаками в конце третьего триместра беременности являются так называемые предвестники родов -маркеры, готовности организма женщины к родам. Вслушайтесь в слово «предвестники». Каково его значение? Это глашатаи, предвещающие о каком-либо предстоящем важном событии, предшествуя ему. Предвестники появляются...

предвестники родов

Роль предвестников Новые ощущения в теле во время беременности - явление закономерное и нормальное. Важно вовремя разобраться, является ли появившееся ощущение симптомом патологического состояния как, например, угроза прерывания беременности или же это естественный признак развития самой беременности...

24205 0

Клиническое обследование

Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу;
• невправимость грыжи;
• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
• отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.

Невправимость грыжи - признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного . В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным при пальпации , что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке произвести вправление.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания - наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление часто сопровождается однократной рвотой , которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью , оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка . Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.

В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.

Физикальное обследование больного нужно проводить очень внимательно, так как начальная клиническая картина ущемления сходна с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами. Необходимость такого осмотра возникает потому, что иногда встречаются так называемые первично-ущемлённые грыжи. В это понятие включают грыжи, которые ущемляются непосредственно в момент своего появления, без предшествующего грыжевого анамнеза. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи редких локализаций: полулунной линии, поясничных областей, запирательного канала. При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы острой кишечной непроходимости.

Лабораторная диагностика

Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи . Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза . Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи .

В клинической практике встречается патологическое состояние, которое принято обозначать термином «ложное ущемление ». Это состояние возникает у больных, имеющих наружные брюшные грыжи, и проявляется симптомами, напоминающими картину ущемления, но вызванными каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Указанная ситуация бывает причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остается скрытым. Наиболее часто диагностические ошибки возникают при кишечной непроходимости, панкреонекрозе, перитоните различной природы, печёночной и почечной колике. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической тактике, в частности, к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии или ненужному оперативному вмешательству на грыже при мочекаменной или жёлчной колике. Гарантией от подобной ошибки служит только внимательный осмотр больного. Следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.

Врач может столкнуться и с такой ситуацией, когда ущемление грыжи как истинной причины острой кишечной непроходимости остаётся нераспознанным, а заболевание расценивают как следствие странгуляции кишки в брюшной полости. Основная причина такой ошибки - невнимательный осмотр больного. Следует помнить, что ущемлённая грыжа не всегда выглядит как хорошо заметное выпячивание на передней брюшной стенке. В частности, при начальной паховой грыже бывает ущемление во внутреннем кольце пахового канала. В таком случае внешний осмотр, особенно у тучных больных, не даёт никаких результатов, лишь при тщательной пальпации в толще брюшной стенки несколько выше паховой связки можно обнаружить плотное болезненное образование небольшого размера. Не следует забывать также о возможности ущемления редко встречающихся грыж: запирательного канала, полулунной линии, поясничных, промежностных и других, которые при ущемлении чаще всего дают картину острой кишечной непроходимости. Здесь уместно напомнить высказывание известного французского клинициста А. Мондора: «При непроходимости следует, прежде всего, исследовать грыжевые ворота и искать ущемлённую грыжу». Именно поэтому при возникновении у больного жалоб на внезапно возникшие боли в животе (тем более если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости) всегда необходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомические зоны возможного выхождения грыж.

Если в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то их необходимо разрешать в пользу ущемлённой грыжи. Хирурги, располагающие большим опытом в лечении грыж, формулируют эту установку следующим образом: «В сомнительных случаях гораздо правильнее склониться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание».

Примеры формулировки диагноза

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.

Что такое грыжа

В мышечно-апоневротических (апоневроз - часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник - своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.

Компоненты грыжи

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

• грыжевые ворота - то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
• грыжевой мешок - участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
• грыжевое содержимое - те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Причины ущемления грыжи

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

1. Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
2. Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
3. Смешанное. Фактически это - финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Симптоматика ущемленной грыжи

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

Осложнения ущемленной грыжи

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит - это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного - это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Лечение

Первое, что следует сказать - никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация - экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение - удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот - восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление - это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом - своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию - не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Среди симптомов, характеризующих острые и подострые хирургические заболевания брюшной полости, ведущее место занимает симптом «кашлевого толчка». Он предложен Г. Г. Каравановым и впервые описан И. М. Сиомашем и затем в журнале «Врачебное дело».

Проверенный в клинике факультетской хирургии лечебного факультета ЛГМИ, этот симптом полностью оправдал себя, как один из основных признаков «острого живота».

Методика определения . Чуть согнутыми пальцами придавливаем переднюю брюшную стенку в том месте, где предполагается болезненный процесс, и выжидаем некоторое время, чтобы утихли боли, возникающие от самой манипуляции. Затем больного заставляют покашлять. Если при покашливании возникает боль, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах брюшной полости. Возникновение этой боли можно объяснить следующим образом. Сокращение диафрагмы и передней брюшной стенки при кашле производит толчок в сторону печени и ниже расположенных органов брюшной полости, в том числе кишечника и его содержимого, которые под действием толчка быстро передвигаются вниз. На своем пути тот или иной орган брюшной полости наталкивается на область, прижатую рукой исследующего и представляющую неполное смыкание передней и задней брюшных стенок. В результате такого толчка-удара пораженного воспалением органа (червеобразный отросток, желчный пузырь, 12-перстная кишка и т. д.) возникает ощущение боли.

Само собой разумеется, что при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины положительный кашлевой толчок объясняется сотрясением брюшины, моментальным сдвигом брюшных органов и возможным повышением внутрибрюшного давления.

А. С. Черемский и затем В. И. Кушниренко описали симптом, выражающийся в появлении при кашле боли в правой подвздошной области. Так, В. И. Кушниренко в статье «О кашлевом симптоме при аппендиците » пишет: «...мы заставляем больного покашливать или кашлять. Больной острым аппендицитом всегда при этом ощущает боль, которая локализуется в правой подвздошной области». По автору, этот симптом был положительным и при хроническом аппендиците. Совершенно очевидно, что этот симптом вызывается иначе, чем предложенный Г. Г. Каравановым. Кроме того, необходимо отметить, что симптом боли при кашле, описанный А. С. Черемским и В. И. Кушниренко, ранее приводился в монографии М. И. Ростовцева «Перитифлит». Он пишет, что «...Дыхание при перитифлитах... приобретает реберный тип... становится прерывистым, толчками, так что получается впечатление, что больные произвольно задерживают его с целью не вызвать болей. Малейший кашель, по тем же причинам становится невыносимым». В другом месте при изложении симптомов разлитого перитонита М. И. Ростовцев пишет: «кашлевые движения, рвота, чихание вызывают нестерпимые боли». Симптом боли при кашле, приводимый М. И. Ростовцевым, характерен для острого аппендицита и не является патогномоничным для хронического аппендицита .

Симптом «кашлевого толчка» характерен не только для острого аппендицита, но также для острых и подострых воспалительных процессов других органов брюшной полости. Он, как правило, наблюдается при остром холецистите , прободной язве желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, осложненной перитонитом, при перитоните любого происхождения и пр. Особенностью этого симптома является возможность обнаружения воспалительных процессов, даже еще не вышедших за пределы висцеральной брюшины. Таким образом, симптом «кашлевого толчка», предложенный профессором Г. Г. Каравановым, отличается от других симптомов, и, как пишет Т. С. Вилямовский, по праву относится к числу лучших и ранних признаков острых явлений в брюшной полости.

Общее понятие о кашле

Причины и механизм возникновения кашля

Кашель и мокрота - основные симптомы, сопровождающие большинство заболеваний дыхательной системы.

В нормальных условиях пылевые частицы, бактерии, слизь в небольшом количестве, попадая в дыхательные пути, выводятся из них благодаря активной деятельности мерцательного эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. При попадании в дыхательные пути инородного тела или накопления в них при заболеваниях органов дыхания слизи, гноя или крови они выводятся при помощи кашля, являющегося рефлекторно-защитным актом. В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой дыхательных путей - глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах таких окончаний нет, поэтому кашлевой рефлекс и не возникает. Чаще всего и легче всего вызывается кашель при раздражении так называемых кашлевых зон задней глоточной стенки, голосовой щели и трахеи, плевры.

Однако рефлекторные раздражения могут идти и из других мест - полости носа и даже внутренних органов. Кашель может быть и центрального происхождения, т. е. в таких случаях раздражение идет из коры головного мозга и представляет собой нервный тик. Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом, причем кашлевой толчок начинается при закрытой голосовой щели, а затем происходит как бы воздушный «выстрел» через суженную голосовую щель.

При воспалительных процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются отеками слизистой или скопившимся патологическим секретом (мокротой). Отек и скопление секрета могут быть аллергического происхождения или являться результатом циркуляторного застоя. В детском возрасте нередко механическими раздражителями могут быть инородные тела в дыхательных путях, а в других случаях - сдавление трахеи или блуждающего нерва увеличенными лимфоузлами и опухолями в средостении.

Клиническая характеристика кашля

При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела.

По ритму можно выделить три формы кашля:

1) кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;

2) кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, легочно-бронхиальный кашель;

3) приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах (полостных образованиях), при поражении бронхиальных лимфатических узлов.

По тембру кашля можно также выделить несколько форм:

1) короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;

По своему характеру кашель разделяется на:

1) сухой (кашель без мокроты);

2) влажный (кашель с мокротой).

Сухой кашель наблюдается часто при сухих бронхитах, раздражении гортани, плевры, при милиарном туберкулезе, при поражении внутригрудных лимфатических узлов; влажный - при бронхитах и пневмониях. Маленькие дети обычно заглатывают мокроту, и только некоторые заболевания заканчиваются выделением мокроты. В таком случае необходимо обратить внимание на характер мокроты: слизистая ли она, слизисто-гнойная, гнойная, с возможной примесью крови. Хорошо, если родители уточнили сведения и относительно цвета и запаха мокроты.

Мокрота - явление всегда патологическое, так как в норме из дыхательных путей никаких выделений не наблюдается.

По характеру мокрота делится на:

1) слизистую;

2) серозную;

3) гнойную;

4) слизисто-гнойную;

5) кровянистую.

Слизистая - вязкая мокрота, беловатая или бесцветная. Характерна для бронхита, воспаления легких, бронхиальной астмы.

Серозная мокрота - жидкая, легко пенится, характерна для отека легкого.

Гнойная мокрота - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции, встречается при прорыве в бронх гнойника того или иного происхождения (при абсцессе легкого, эмпиеме плевры, эхинококке и др.).

Слизисто-гнойная мокрота встречается при большинстве воспалительных процессов в бронхах и легких.

Серозно-гнойная - при бронхоэктазах, кавернах легких и особенно гангрене легких (отличается при этом отвратительным гнилостным запахом).

По времени появления кашля можно отметить следующие типы его:

1) утренний кашель - при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных носовых полостей, зева, гортани, трахеи), особенно у алкоголиков и курильщиков. Этот кашель называется «кашлем при умывании», но он может появляться и раньше - в 5–7 ч утра с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;

2) вечерний кашель - при бронхитах, пневмониях;

3) ночной кашель - в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости - при увеличении внутригрудных лимфоузлов, при туберкулезе легких и др.

С точки зрения условий, при которых кашель возникает, или явлений, которыми сопровождается, надо иметь в виду следующие его формы:

1) кашель, возникающий в связи с переменой положения тела, наблюдается при наличии полостей в легких (бронхоэктазы, туберкулезные каверны, абсцесс, гангрена легких), если из них при известном положении содержимое выделяется в бронхи. Обращая внимание на то, при каком именно положении появляется кашель, можно иногда установить локализацию полости;

2) кашель, заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше у детей (рвота в конце кашлевого приступа), при некоторых формах туберкулеза легких, при хроническом фарингите (вследствие раздражения чувствительной слизистой зева вязкой мокротой);

3) кашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если в мокроте появляются частицы только что принятой пищи, наблюдается при сообщении пищевода с трахеей или с бронхом (свищ пищевода, соединяющийся с дыхательными путями);

4) кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (выделение мокроты «полным ртом»), характерен для опорожнения полостей, особенно бронхоэктазов, а также для прорыва в бронх абсцесса легкого или эмпиемы плевры. Кашель, как уже сказано выше, один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. Он вызывается не только воспалительными реакциями, но и воздействием химических, механических и термических факторов. Кашель наблюдается при медиастинальном синдроме, аневризме аорты, мезаортите, митральном стенозе, истерии. Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмонии, хронические бронхиты, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или бронхоэктаза, рак бронхов, туберкулез, инфаркт легкого, начинающийся отек легкого. Приступообразный кашель встречается при трахеите, бронхите, пневмонии, сдавлении трахеи и бронхов. Приступообразный кашель может при вести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и другим, он сопровождается нарушением ритма сердца, кровохарканьем и т. д. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью и даже кратковременной потерей сознания (что обусловлено повышением внутригрудного давления и уменьшением притока крови к сердцу).

Клиническая характеристика кашля при различных заболеваниях

Кашель различной интенсивности, обычно вначале сухой, затем влажный. Может начинаться не с первого дня заболевания. В зеве - катаральные явления.

Острый бронхит

Острый бронхит может быть как при вирусных (гриппе, кори и т. д.), так и при бактериальных инфекциях (в том числе при коклюше). Через 2–3 дня после начала заболевания появляется, как правило, наибольшее количество мокроты. В легких сухие, затем рассеянные влажные хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с учащением пульса и дыхания, с отделением слизисто-гнойной мокроты, следует исключить начинающуюся бронхопневмонию. В таких случаях требуется рентгенография грудной клетки.

Крупозная пневмония

В первые дни - сухой болезненный кашель, а со 2–3-го дня заболевания появляется мокрота ржавого цвета, характерны внезапное повышение температуры и озноб, боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и пульса. В легких - крепитирующие хрипы в начальной стадии и в стадии разрешения, жесткое дыхание и изменение перкуторного звука.

Гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония обычно присоединяется на 4–7-й день заболевания (но у маленьких детей может быть и раньше). Характерны повторный подъем температуры и выраженная интоксикация, сильная боль в груди, адинамия. В легких - изменение перкуторного звука, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

При анализе крови возможно повышение содержания лейкоцитов и сдвиг формулы влево, описаны варианты с понижением количества лейкоцитов.

Туберкулез легких

Характер кашля может быть различным, от небольшого утреннего кашля с незначительным количеством мокроты до мучительного приступообразного.

Приступообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающего по мере накопления жидкости.

Плеврит сухой

В начале заболевания может быть приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Характерно отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки.

Отек легких

При развитии отека легких на фоне одышки может быть кашель.

Отхождение мокроты приносит облегчение больному с патологией легких, чего не наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Бронхиальная астма

Кашель возникает после контакта с аллергеном, а также в момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами.

В конце приступа - выделение необильной стекловидной мокроты.

Острый ларинготрахеит

Заболевание ларинготрахеит характеризуется сиплым, даже лающим кашлем, при котором больные жалуются на чувство постоянного раздражения в области гортани. Голос становится сиплым, грубым.

Болезнь может развиться самостоятельно или вслед за воспалением носоглотки, слизистая которой при осмотре оказывается покрасневшей.

Кашель у новорожденных и грудных детей

У новорожденных кашель - довольно редкое явление. Кроме того, у детей этого возраста кашлевой рефлекс довольно слаб, а у недоношенных и совсем не развит.

В грудном возрасте кашель встречается чаще вследствие учащения воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких, также количества респираторных инфекций, при которых кашель является почти регулярным симптомом.

Появление кашля во время кормления говорит об аспирации (попадание в дыхательные пути) пищи. Это может случиться не только при насильственном кормлении, но из-за попадания различных предметов (крупинок, монет, пуговиц, булавок, игрушек и др.).

Клинические проявления наблюдаются в различные сроки после попадания инородного тела в трахею и бронхи, что зависит от его величины, конфигурации и уровня закупорки. Характерны внезапный приступообразный кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке. При перемещении инородного тела в дистальные отделы приступы кашля становятся все реже и прекращаются. Такое состояние крайне опасно для больного - показана немедленная госпитализация в отделение отоларингологии.

Острый ларингит у детей в возрасте от 1 года до 3 лет

У маленьких детей в возрасте от 1 года до 3 лет воспалительный процесс распространяется преимущественно на ложные голосовые связки. При этом, в особенности у невротических детей, присоединяется и спазм. Развивается картина стеноза гортани (ложный круп).

В этих случаях к сиплому кашлю присоединяется и тяжелая одышка с удлиненным вдохом. Обычно ребенок просыпается внезапно от сиплого кашля и одышки. Ребенок очень испуган, возбужден, отмечается бледность кожи с синевой вокруг рта и глаз, кончиков пальцев.

Утром состояние обычно улучшается, но хриплый кашель остается, и нередко картина повторяется и в следующую ночь.

Очень часто явления ложного крупа могут повторяться 2–3 и более раз у одного и того же ребенка. Это заболевание необходимо отграничивать от истинного крупа, который встречается при дифтерии.

Лечение кашля

Лечение кашля традиционными методами

Из средств для улучшения дренажа дыхательных путей наиболее широко применяются следующие:

1) корень алтея (сироп, настой), детям от 6 месяцев до 1 года - 1 дес. л. - 1 ст. л. до 4–5 раз в день;

2) мукалтин, детям от 3 месяцев до 1 года - 3–4 раза в день;

3) трава термопсиса (настой) - от 6 месяцев до 1 года - 1 дес. л. - 1 ст. л. 3 раза в день;

4) грудной эликсир - 3–4 раза в день, столько капель, сколько лет ребенку;

5) пертуссин - 0,5 ч. л. - 1 дес. л. 3 раза в день;

6) терпингидрат назначают из расчета 25 мг на год жизни 3 раза в день;

7) бромгексин - от 1 до 8 мг 3 раза в день;

8) АЦЦ (при вязкой мокроте) - от 50 до 200 г 3 раза в день;

9) стоптуссин (особенно при сухом болезненном кашле) - детям старше 5 лет (от 10 до 20 капель).

Однако следует помнить, что конечной целью является не подавление кашлевого толчка, являющегося защитной реакцией организма, а устранение причины кашля. Правильный выбор поможет сделать ваш лечащий врач.

Самостоятельное же применение сильнодействующих препаратов чревато непредсказуемыми последствиями.

Ложный круп

При любом крупе показана госпитализация в стационар, в тяжелых случаях - в отделение реанимации.

В легких случаях (при развитии стеноза) до прибытия врача можно помочь ребенку.

Используйте:

1) общие горячие ванны, ванны ножные с горчицей;

2) теплое питье - обязательно обильное (молоко с боржоми, 2%-ным раствором соды);

3) горчичники;

4) прием успокаивающих средств (трав или настойки валерианы, пустырника);

5) вдыхание теплого пара, приток свежего воздуха;

6) назначение антигистаминных препаратов (тавегила, супрастина, пипольфена и т. д.).

В стационаре применяют гормональные препараты, инфузионную терапию, препараты для улучшения дренажа бронхов (сухой экстракт термопсиса, бромгексин-8, щелочные ингаляции).

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства - кодеин, дионин (при гнойных процессах в легких применять их нельзя). При симптомах бронхоспазма показаны эуфиллин, эфедрин внутривенно, сальбутамол.

При нагноительных заболеваниях легких показаны противовоспалительные препараты (аспирин и т. д.), антибиотики.

Аспирационный кашель у новорожденного и грудных детей

Из неотложных мероприятий до приезда бригады «скорой помощи» можно применить следующие приемы:

1) незамедлительно энергично поколачивать ладонью между лопатками пострадавшего;

2) прием Хайммеха: пострадавшего охватывают сзади руками так, чтобы правая кисть, сжатая в кулак, находилась на уровне между пупком и мечевидным отростком грудины, а левая кисть - поверх нее. В этом положении делают четыре резких толчка по направлению внутрь и вверх, вызывая искусственный кашель;

3) попытаться (осторожно) удалить инородное тело пальцами или пинцетом.

Реабилитационные мероприятия

Для реабилитации больных с заболеваниями легких используют физиотерапию, рефлексотерапию, а также воздействия искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация, гелиотерапия).

Лечение кашля нетрадиционными методами

Гомеопатическая терапия

Гомеопатия представляет собой метод лечения особенным образом приготовленными безвредными гомеопатическими лекарствами. В современных условиях в противовес так называемой официальной аллопатической медицине гомеопатия может предложить эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к больному. Гомеопатия лечит больного, а не болезнь. Фактически всякое заболевание проявляется таким разнообразием симптомов, что нет одного лекарства, которое можно было бы прописать от него.

Лечение больных с применением гомеопатических лекарств может осуществляться только врачом высокой квалификации, имеющим соответствующую подготовку. Однако прием гомеопатических лекарств часто можно начать до посещения врача. Это относится к случаям, когда само заболевание не является опасным для жизни, а показания к приему препаратов вполне ясны.

Таким образом, болезнь можно остановить в начальной стадии и избежать осложнений. При этом у гомеопатических лекарств отсутствуют какие-либо побочные вредные эффекты.

Что касается кашля - это не болезнь, а симптом, встречающийся при многих заболеваниях.

Чаще используют следующие гомеопатические препараты:

1) аконит 6 - остро возникший сухой короткий кашель с ознобом, сухой и горячей кожей, ухудшением к полуночи. Кашель усиливается ночью и при лежании на спине (принимают по 7 гранул или 6 капель каждые 2 ч);

2) бриопил 3х, 3 - сухой кашель с болью в груди, каждое движение усиливает колющую боль, затрудненное отхаркивание;

3) белладонна 3, 6 - сухой спастический кашель с сотрясением всего тела. Внезапное начало общего инфекционного заболевания. При судорожном шумном вдохе во время приступа кашля у детей. Лицо во время кашля становится красным;

4) ипекакуана (на основе травы мышатника) 6, 12 - судорожный кашель с одышкой, ощущением удушья и хрипами, забитостью бронхов вязкой слизью, которую невозможно откашлять;

5) гепар сульфур 6, 12 - при сухом или влажном кашле, связанном с заболеваниями бронхов, кожи;

6) фосфор 3, 6 - сухой кашель с ощущением саднения в горле и грудной клетке, усиливающимся при разговоре;

7) кроме того, хорошо помогают капсулы йодотум 3, 6; гоциамус 3х, 3; дулькамара 3х, 6, 12; румекс 3х, 3; станнум 6, 12 и др.

Фитотерапия

Лекарственные растения по сравнению с другими лечебными средствами имеют свои положительные стороны и недостатки.

Положительными сторонами являются их широкая распространенность, доступность и высокая лечебная эффективность, особенно при использовании в свежем виде; многостороннее действие на организм человека.

Особенностью лечения лекарственными растениями является довольно длительный срок их употребления; только тогда и обнаруживается их положительное лечебное действие. На эффективность воздействия влияют условия произрастания, сбора, обработки, хранения и приготовления препаратов.

При кашле можно использовать большое количество трав. Наиболее безопасны и широко распространены: абрикос, аир, алтей, вахта, вишня, девясил высокий, донник лекарственный, душица, инжир, калина, клюква, крапива, лен, лиственница, малина, мальта, мать-и-мачеха, медуница, миндаль, можжевельник, морковь, мята полевая, одуванчик, паслен черный, подорожник, пшеница, пырей ползучий, редька, ромашка непахучая, смородина черная, солодка голая, сосна, термопсис, тмин песчаный, укроп, фиалка трехцветная, хрен, чабрец, череда, чеснок, шафран, шиповник, ятрышник, ячмень.

Приведем рецепты сборов для лечения заболеваний дыхательных органов (берутся части сырья):

1) листья мать-и-мачехи - 4, листья подорожника - 3, корни солодки - 3, корни алтея - 2, корни солодки - 2, семена фенхеля - 1; листья лесной земляники - 2, трава чабреца - 1, листья шалфея - 1. Применяют так: 1 ст. л. смеси на стакан кипятка. Настаивать несколько часов, затем процедить. Принимать по 2 ст. л. через 2–3 ч. Облегчает отхаркивание;

2) листья мать-и-мачехи - 1, корень алтея - 1, корень солодки - 1, цветы коровяка - 1, листья подорожника - 1. 1 ст. л. смеси на стакан кипятка, на слабом огне варить 10 мин. Принимать по 0,25 стакана теплым 3–4 раза в день;

3) цветы коровяка - 2, корни алтея - 8, корень солодки - 3, корень фиалки - 1, семена аниса - 1, листья мать-и-мачехи - 4. 1 ст. л. заварить в 2 стаканах кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 0,25 стакана через 3–4 ч;

4) девясил высокий (корни) - 1, анис обыкновенный (плоды) - 1, сосновые почки - 1, шалфей лекарственный (листья) - 1, мята перечная (трава) - 1, календула (цветы) - 1, мать-и-мачеха (лист) - 1, зверобой продырявленный (трава) - 1, подорожник большой (листья) - 1, эвкалипт прутьевидный (листья) - 1. 1–2 ст. л. смеси заливают 200 мл кипятка и ставят на водяную баню на 15 мин. 45 мин настоять, отцедить и долить кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3 раза в день после еды при хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни.

Сырье, используемое для приготовления смеси при ларингитах, трахеитах: эвкалипт (лист), шалфей лекарственный, ромашка аптечная (цветы), мята перечная (трава), девясил высокий (корни), тимоген обыкновенный (трава), сосна обыкновенная (почки).

Средства от кашля из народных лечебников

В своих рецептах потомственный знахарь П. М. Куренков, автор «Русского народного лечебника», предлагает несколько действенных средств от кашля.

Черную редьку в количестве 6–8 шт. нарезать очень тоненькими ломтиками. Посыпать каждый ломтик обильно сахаром. Появившийся сок пить по 1 ст. л. каждый час. Знахари утверждают, что описанное средство излечивает самый тяжелый кашель в сравнительно короткие сроки.

Бразильский способ: 2 спелых банана протереть через сито и добавить 1 чашку воды, подогреть и пить эту смесь.

При продолжительном сухом кашле натереть грудь сухой суконной тряпкой, затем втереть досуха внутреннее свиное сало (хуже - топленое масло), прибавив к нему немножко соснового масла.

Изрезать на мелкие кусочки и кипятить 10 луковиц и 1 головку чеснока в непастеризованном молоке до тех пор, пока лук и чеснок не станут мягкими. Прибавить немного сока будры (другое название - собачья мята). Добавить меда. Доза - по 1 ст. л. каждый час в течение всего дня.

Взять ржи, ячменя, цикория, добавить 120 г очищенного горького миндаля и пить как обыкновенный кофе. Можно пить с горячим топленым молоком.

Весной от кашля полезно пить березовый сок или сок кленового дерева с молоком.

Смешать 2 ст. л. свежего деревенского сливочного масла, 2 желтка свежих яиц, 1 ч. л. пшена.

В стакане молока вскипятить 1 ст. л. мелко накрошенного исландского мха. Кипятить, накрыв блюдцем, процедить. Пить лекарство как можно более горячим, только на ночь перед сном. После этого не ходить.

Настой исландского мха, 1 ч. л. на стакан, пить как чай, добавив немного меда. Это средство от повторных простуд, бронхитов, пневмоний. Эффект - через 1–3 месяца до полного выздоровления.

В домашнем врачебнике О. А. Морозовой предлагаются такие испытанные средства от кашля.

Принимать несколько раз в день по 1 дес. л. такую смесь: 2 ч. л. сливочного масла, 2 сырых желтка, 1 дес. л. муки или крахмала, 2 дес. л. меда. Все хорошо перемешать.

Лицам, которые часто простужаются и кашляют, полезно пить весной березовый сок с молоком и небольшим количеством муки или крахмала, а также использовать вместо чая настой из земляники или клубники.

А теперь несколько рецептов, неоднократно проверенных при сильном кашле.

Взять 500 г очищенного измельченного лука (можно натереть на терке), 50 г меда, 400 г сахара. Всю эту смесь варить в 1 л воды в течение 3 ч на слабом огне. Жидкость нужно остудить, слить в бутылки и плотно закупорить. Принимать при сильном кашле по 1 ст. л. 4–5 раз в день.

Старинный рецепт от легочных болезней. По 1 фунту (примерно 454 г) масла, меда, сахара, 0,25 фунта - какао, 8 желтков, 3 стакана сливок.

Желтки, сливки и какао слить в 1 сосуд. Масло и фунт внутреннего свиного сала разогреть вместе. Смешать. Затем все кипятить до тех пор, пока не получится жидкое тесто (как для блинов). Остудить. Пить 3 раза в день по 1 ст. л.

Апитерапия

Наверно, нет человека в нашей стране, который бы ни разу не слышал о чудодейственном бальзаме - мумие. Его находят в труднодоступных для человека скалах, пещерах в виде натеков, сосулек, скоплений в расщелинах.

Мумие в своем составе содержит около 28 химических элементов, 30 макро- и микроэлементов, а также 10 различных окисей металлов, 6 аминокислот, ряд витаминов групп В, С, А, эфирные масла, пчелиный яд, смолоподобные вещества. Механизм действия на организм является достаточно сложным и многосторонним: как противовоспалительное, антисептическое, общеукрепляющее средство, препарат восстанавливает структуру нервных стволов, головного мозга.

Проверка на подлинность такая: 0,1 г очищенного мумие полностью без остатка растворяется в 5 мл воды и фильтруется. Раствор мумие не изменяется при добавлении разбавленных щелочей, светлеет и образует бурый осадок при добавлении разбавленных кислот. Противопоказаний для применения мумие в умеренных дозах практически нет.

Необходимое количество мумие для единовременного употребления - 0,2–0,5 г в зависимости от веса человека: до 70 кг - 0,2 г, до 80 кг - 0,25–0,3, до 90 кг - 0,3–0,4, более 90 кг - 0,4–0,5 г; дети от 3 месяцев до 1 года - 0,01–0,02 г, до 9 лет - 0,05 г, от 9 до 14 лет - 0,1 г в день.

При применении мумие необходимо полноценное, богатое витаминами и белками питание. Приготовленное мумие следует запивать молоком, соком, медом. Если 5 г мумие растворить в 20 ст. л. воды, тогда в 1 ст. л. - 0,25 г мумие, 1 дес. л. - 0,2 г мумие, 1 ч. л. - 0,1 г мумие.

Раствор хранить в холодильнике не более 10 суток.

При воспалительных и аллергических заболеваниях, насморке, катаре верхних дыхательных путей, чихании, кашле - прием мумие по 0,2–0,5 г в смеси с медом и молоком утром и вечером. Курс - 10–25 г мумие. В течение 25–28 дней с 5– дневным перерывом. Бронхиальная астма - прием мумие по 0,2–0,5 г 2 раза в день (утром натощак и вечером перед сном). Курс лечения - 25–28 дней. В зависимости от тяжести заболевания необходимо 1–3 курса с перерывом в 5 дней между курсами.

Массаж

В комплексном лечении кашля при бронхитах, пневмониях показано выполнение массажа. Противопоказаний к массажу немало, поэтому сначала следует проконсультироваться у специалиста. Практически все процедуры выполнимы в домашних условиях.

Массаж мышц спины начинается с плоскостного поглаживания трапециевидных мышц, а также нижней и средней части спины. В нижней части поглаживания делаются снизу вверх к подмышечным лимфатическим узлам (область подмышек не массировать). В верхней части - от затылка к надключичным лимфоузлам. Эта группа мышц располагается по всей средней части спины, а ее наружный край лежит на линии, проходящей от середины подмышки до копчика. Вдоль всего наружного края мышц (линия «подмышка - копчик») нужно провести, используя опорную часть ладони или ее ребро, разминание - продольное и поперечное. При продольном разминании массирующая рука движется в горизонтальном направлении, а при поперечном - вдоль края мышц. Сдвигание с использованием всей ладони необходимо также проводить в двух направлениях. Далее следует щипцеобразное продольное и поперечное разминание верхненаружных краев трапециевидных мышц. Край мышцы захватывается пальцами и разминается сначала с одновременным продвижением вдоль него, а затем с поперечным перегибанием края мышцы между пальцами. Перейдя непосредственно на трапециевидную мышцу, разотрите кончиками пальцев ее поверхность. Так же массируйте широчайшую мышцу спины. Разотрите затем обе мышцы ладонью.

После этого сделайте вибрационное поглаживание и непрерывную вибрацию мышцы спины, с помощью которых в тканях создаются колебательные движения различной скорости и амплитуды. Выполняя это, рука массажиста надавливает на ткани, не отрываясь от кожи массируемого участка. Продолжительность серии непрерывных вибраций в среднем 5–15 с, затем на 3–5 с - пауза, во время которой проводят поглаживание. Серии колебательных движений проводят с постепенно нарастающей скоростью. В начале массажа частота вибраций равна 100–200 колебаниям в минуту, в середине - 200–300, затем постепенно уменьшается. Тот же прием, производимый с постоянным движением по коже, называется вибрационным поглаживанием.

Каждый массажный прием повторяется 3–5 раз. Продолжительность - 7–15 мин. Курс лечения - 7–10 процедур. По окончании курса - перерыв в несколько дней.

Массаж грудной клетки при бронхитах, пневмониях следует проводить в дренажном положении, т. е. голова находится ниже грудной клетки. Для этого просто можно подложить подушку.

Кроме того, очень полезна всем страдающим заболеваниями дыхательной системы процедура растирания подошв. Стопу растирают ладонями, подушечками пальцев, краем ладони, пальцами, сложенными в кулак, до хорошего согревания.

На массаж каждой стопы затрачивается 1–1,5 мин.

Дыхательная гимнастика

Важное место в выздоровлении людей, страдающих заболеванием органов дыхания, занимают специальные дыхательные упражнения. Они обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищают слизистую дыхательных путей, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Выполняя дыхательные упражнения, нужно дышать ртом, чтобы не занести патологическое содержимое носоглотки в бронхи.

Исходное положение (и. п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, отведены назад. Кисти повернуты вперед ладонями. На счет 1 молниеносно скрестить руки и ладонями хлопнуть по лопаткам, затем на счет 2 вернуться в и. п., со вдохом выпятив живот. Необходимо следить, чтобы кисти каждый раз были отведены далеко назад, только тогда удар по важной рефлексогенной зоне будет нужной силы.

И. п. стоя на носках, прогнувшись. Ноги на ширине плеч. Пальцы скрестить, будто держите над головой топор. На счет 1 (резкий мощный выдох) опуститься на стопы и одновременно быстро наклониться вперед, «опустив топор». На счет 2 вернуться в исходное положение, диафрагмальным вдохом надув живот.

И. п. стоя на носках, прогнувшись. Ноги на ширине плеч, руки в стороны вверх. На счет 1 опуститься на стопы. Наклониться вперед, округлив спину, а руки через стороны махом скрестить перед грудью, больно хлестнуть кистями по лопаткам (выдох). На счет 2–3 развести руки в стороны и затем снова хлестнуть по лопаткам. Затем на счет 4, выпятив живот, вернуться в исходное положение.

Полезным упражнением для детей будет такая тренировка дыхательной мускулатуры, как создание сопротивления на выдохе (надувание шаров).