Печень является вторым по величине органом в организме - только кожа больше и тяжелее. Функции печени человека связаны с пищеварением, обменом веществ, иммунитетом и хранением питательных веществ в организме. Печень является жизненно важным органом, без которого ткани организма быстро умирают от недостатка энергии и питательных веществ. К счастью, она обладает невероятной способностью к регенерации и способна расти очень быстро, чтобы восстановить свои функции и размер. Давайте рассмотрим строение и функции печени подробнее.
Макроскопическая анатомия человека
Печень у человека находится справа под диафрагмой и имеет треугольную форму. Большая часть ее массы расположена на правой стороне, и лишь небольшая ее часть заходит за среднюю линию тела. Печень состоит из очень мягких, розовато-коричневых тканей, заключенных в капсулу соединительной ткани (глиссонову капсулу). Она покрыта и укреплена брюшиной (серозной оболочкой) брюшной полости, которая защищает и держит ее на месте в пределах живота. Средние размеры печени - примерно 18 см в длину и не более 13 в толщину.
Брюшина соединяется с печенью в четырех местах: коронарная связка, левые и правые треугольные связки и круглая связка. Эти соединения не являются единственными в анатомическом смысле; скорее, они сжатые области брюшной мембраны, которые поддерживают печень.
Широкая коронарная связка соединяет центральную часть печени с диафрагмой.
Расположенные на боковых границах левых и правых долей, левые и правые треугольные связки соединяют орган с диафрагмой.
Изогнутая связка проходит вниз от диафрагмы через передний край печени к ее низу. Внизу органа изогнутая связка образует круглую связку и соединяет печень с пупком. Круглая связка является остатком пупочной вены, которая несет кровь в тело во время эмбрионального развития.
Печень состоит из двух отдельных долей - левой и правой. Они отделены друг от друга изогнутой связкой. Правая доля примерно в 6 раз больше, чем левая. Каждая доля поделена на секторы, которые, в свою очередь, поделены на сегменты печени. Таким образом, орган разделен на две доли, 5 секторов и 8 сегментов. При этом сегменты печени пронумерованы латинскими цифрами.
Правая доля
Как уже упоминалось выше, правая доля печени приблизительно в 6 раз больше левой. Она состоит из двух больших секторов: латеральный правый сектор и парамедианный правый сектор.
Правый латеральный сектор делится на два латеральных сегмента, которые не граничат с левой долей печени: латеральный верхнезадний сегмент правой доли (VII сегмент) и латеральный нижнезадний сегмент (VI сегмент).
Правый парамедианный сектор тоже состоит из двух сегментов: средний верхнепередний и средний нижнепередний сегменты печени (VIII и V соответственно).
Левая доля
Несмотря на тот факт, что левая доля печени меньше, чем правая, она состоит из большего количества сегментов. Она поделена на три сектора: левый дорсальный, левый латеральный, левый парамедианный сектор.
Левый дорсальный сектор состоит из одного сегмента: хвостатого сегмента левой доли (I).
Левый латеральный сектор тоже образован из одного сегмента: заднего сегмента левой доли (II).
Левый парамедианный сектор делится на два сегмента: квадратный и передний сегменты левой доли (IV и III соответственно).
Подробнее рассмотреть сегментарное строение печени вы сможете на схемах, которые приведены ниже. Например, на рисунке один изображена печень, которая визуально разделена на все ее части. Сегменты печени на рисунке пронумерованы. Каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента.
Рисунок 1:
Желчные капилляры
Трубочки, несущие желчь через печень и желчный пузырь, называются желчными капиллярами и формируют разветвленную структуру - систему желчных протоков.
Желчь, произведенная клетками печени, стекает в микроскопические каналы - желчные капилляры, которые объединяются в большие желчные протоки. Эти желчные протоки затем соединяются между собой, формируя большие левую и правую ветви, которые несут желчь от левой и правой долей печени. Позже они объединяются в один общий печеночный проток, в который стекает вся желчь.
Общий печеночный проток, наконец, присоединяется к пузырному протоку от желчного пузыря. Вместе они формируют общий желчный проток, неся желчь к двенадцатиперстной кишке тонкой кишки. Большая часть желчи, произведенной печенью, помещается обратно в пузырный проток перистальтикой, и пребывает в желчном пузыре до тех пор, пока она не требуется для пищеварения.
Кровеносная система
Кровоснабжение печени уникально. Кровь поступает в нее из двух источников: воротной вены (венозная кровь) и печеночной артерии (артериальная кровь).
Несет кровь из селезенки, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой кишки и Войдя в ворота печени, венозная вена разделяется на огромное количество сосудов, где кровь перерабатывается, прежде чем перейти в другие части тела. Оставив клетки печени, кровь собирается в печеночные вены, из которых попадает в полую вену и снова возвращается в сердце.
У печени также есть своя собственная система артерий и мелких артерий, которые обеспечивают поступление кислорода ее тканям точно так же, как и любому другому органу.
Дольки
Внутренняя структура печени состоит приблизительно из 100 000 маленьких шестиугольных функциональных единиц, известных как дольки. Каждая долька состоит из центральной вены, окруженной 6 печеночными воротными венами и 6 печеночными артериями. Эти кровеносные сосуды связаны множеством подобных капилляру трубочками - синусоидами. Как спицы в колесе, они простираются от воротных вен и артерий навстречу к центральной вене.
Каждая синусоида проходит через ткань печени, которая содержит два главных типа Купфера и гепатоциты.
Клетки Купфера являются типом макрофага. Простыми словами, они захватывают и ломают старые, изношенные эритроциты, проходящие через синусоиды.
Гепатоциты (печеночные клетки) являются кубовидными эпителиальными клетками, которые находятся между синусоидами и составляют большинство клеток в печени. Гепатоциты выполняют большинство функций печени - метаболизм, хранение, пищеварение и производство желчи. Крошечные сборники желчи, известные как ее капилляры, идут параллельно синусоидам с другой стороны гепатоцитов.
Схема печени
С теорией мы уже ознакомлены. Давайте теперь посмотрим, как выглядит печень человека. Фото и описания к ним вы найдете ниже. Так как один рисунок не может показать орган полностью, мы используем несколько. Ничего страшного, если на двух изображениях показана одна и та же часть печени.
Рисунок 2:
Цифрой 2 отмечена сама печень человека. Фото в этом случае были бы не уместны, поэтому рассмотрим ее по рисунку. Ниже указаны цифры, и что под этой цифрой изображено:
1 - правый печеночный проток; 2 - печень; 3 - левый печеночный проток; 4 - общий печеночный проток; 5 - общий желчный проток; 6 - поджелудочная железа; 7 - проток поджелудочной железы; 8 - двенадцатиперстная кишка; 9 - сфинктер Одди; 10 - пузырный проток; 11 - желчный пузырь.
Рисунок 3:
Если вы видели когда-нибудь атлас анатомии человека, то знаете, что он содержит приблизительно такие же изображения. Здесь печень представлена спереди:
1 - 2 - изогнутая связка; 3 - правая доля; 4 - левая доля; 5 - круглая связка; 6 - желчный пузырь.
Рисунок 4:
На данном рисунке печень представлена с другой стороны. Опять же атлас анатомии человека содержит почти такой же рисунок:
1 - желчный пузырь; 2 - правая доля; 3 - левая доля; 4 - пузырный проток; 5 - печеночный проток; 6 - печеночная артерия; 7 - печеночная воротная вена; 8 - общий желчный проток; 9 - нижняя полая вена.
Рисунок 5:
На данном рисунке изображена совсем небольшая часть печени. Некоторые пояснения: цифрой 7 на рисунке изображена triad portal - это группа, объединяющая печеночную воротную вену, печеночную артерию и желчный проток.
1 - печеночная синусоида; 2 - печеночные клетки; 3 - центральная вена; 4 - к печеночной вене; 5 - желчные капилляры; 6 - от кишечных капилляров; 7 - «triad portal»; 8 -печеночная воротная вена; 9 - печеночная артерия; 10 - желчный проток.
Рисунок 6:
Надписи на английском переводятся как (слева направо): правый латеральный сектор, правый парамедианный сектор, левый парамедианный сектор и левый латеральный сектор. Белыми цифрами пронумерованы сегменты печени, каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента:
1 - правая печеночная вена; 2 - левая печеночная вена; 3 - средняя 4 - пупочная вена (остаток); 5 - печеночный проток; 6 - нижняя полая вена; 7 - печеночная артерия; 8 - воротная вена; 9 - желчный проток; 10 - пузырный проток; 11 - желчный пузырь.
Физиология печени
Функции печени человека очень разнообразны: она выполняет серьезную роль и в пищеварении, и в метаболизме, и даже в хранении питательных веществ.
Пищеварение
Печень играет активную роль в процессе пищеварения посредством производства желчи. Желчь является смесью воды, солей холестерина и пигмента билирубина.
После того как гепатоциты в печени производят желчь, она проходит через желчные протоки и сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока не понадобится. Когда еда, содержащая жиры, достигает двенадцатиперстной кишки, клетки двенадцатиперстной кишки выпускают гормон холецистокинин, который расслабляет желчный пузырь. Желчь, продвигаясь по желчным протокам, попадает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует большие массы жира. желчью превращает большие глыбы жира в мелкие кусочки, которые имеют меньшую площадь поверхности и поэтому легче перерабатываются.
Билирубин, существующий в желчи, является продуктом переработки печенью изношенных эритроцитов. Клетки Купфера в печени ловят и разрушают старые, изношенные эритроциты и передают их в гепатоциты. В последних решается судьба гемоглобина - его разделяют на группы гем и глобин. Белок глобина далее разрушается и используется в качестве источника энергии для тела. Содержащая железо группа гем не может быть переработана телом и просто преобразовывается в билирубин, который добавляется к желчи. Именно билирубин придает желчи свой отличительный зеленоватый цвет. Кишечные бактерии далее преобразовывают билирубин в коричневый пигмент стрекобилин, который придает экскрементам коричневый цвет.
Метаболизм
На гепатоциты печени возложено достаточно много сложных задач, связанных с метаболическими процессами. Поскольку вся кровь, оставляя пищеварительную систему, проходит через печеночную воротную вену, печень ответственна за усваивание углевода, липидов и белков в биологически полезные материалы.
Наша пищеварительная система расщепляет углеводы в глюкозу моносахарида, которую клетки используют в качестве основного источника энергии. Кровь, входящая в печень через печеночную воротную вену, чрезвычайно богата глюкозой от переваренной еды. Гепатоциты поглощают большую часть этой глюкозы и хранят его как макромолекулы гликогена, разветвленный полисахарид, который позволяет печени сохранять большие количества глюкозы и быстро выпускать ее между едой. Поглощение и выпуск глюкозы гепатоцитами помогают поддержать гомеостаз и снижают уровень глюкозы в крови.
Жирные кислоты (липиды) крови, проходящей через печень, поглощаются и усваиваются гепатоцитами, чтобы произвести энергию в форме ATP. Глицерин, один из компонентов липида, преобразовывается гепатоцитами в глюкозу посредством процесса глюконеогенеза. Гепатоциты также могут производить такие липиды, как холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются другими клетками всюду по телу. Большая часть холестерина, произведенного гепатоцитами, выводится из тела как компонент желчи.
Диетические белки расщепляются на аминокислоты пищеварительной системой еще прежде, чем будут переданы печеночной воротной вене. Аминокислоты, входящие в печень, требуют метаболической обработки, прежде чем они смогут использоваться в качестве источника энергии. Гепатоциты сначала удаляют из аминокислот группу амина и преобразовывают ее в аммиак, который в конечном счете перерабатывается в мочевину.
Мочевина менее токсична, чем аммиак, и может быть выделена вместе с мочой как ненужный продукт пищеварения. Остающиеся части аминокислот расщепляются на ATP или преобразовываются в новые молекулы глюкозы посредством процесса глюконеогенеза.
Детоксификация
Поскольку кровь от пищеварительных органов проходит через портальный кровоток печени, гепатоциты контролируют содержание крови и удаляют много потенциально токсичных веществ, прежде чем они смогут достигнуть остальной части тела.
Ферменты в гепатоцитах превращают многие из этих токсинов (например, алкогольные напитки или наркотики) в их бездействующие метаболиты. Для того чтобы сохранить уровень гормонов в гомеостатических пределах, печень также усваивает и выводит из кровообращения гормоны, произведенные железами собственного организма.
Хранение
Печень обеспечивает хранение многих необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, полученных от передачи крови через печеночную портальную систему. Глюкоза транспортируется в гепатоцитах под воздействием гормона инсулина и хранится в виде полисахарида гликогена. Гепатоциты также поглощают и жирные кислоты из переваренных триглицеридов. Хранение этих веществ позволяет печени поддерживать гомеостаз глюкозы в крови.
Наша печень также хранит витамины и минералы (витамины А, D, Е, К и В 12, а также минералы железа и меди) для того, чтобы обеспечить постоянный приток этих важных веществ к тканям организма.
Производство
Печень отвечает за производство нескольких жизненно важных белковых компонентов плазмы крови: протромбина, фибриногена и альбуминов. Протромбин и белки фибриногена являются факторами свертывания, участвующими в образовании тромбов. Альбумины являются белками, которые поддерживают изотоническую среду крови так, чтобы клетки организма не получали или теряли воду в присутствии жидкостей организма.
Иммунитет
УЗИ печени: норма и отклонения
Печень выполняет множество важных функций в нашем организме, поэтому очень важно, чтобы она всегда была в норме. Учитывая тот факт, что печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, вы можете и не заметить, как положение стало безысходным. Она может просто разрушаться, постепенно, но так, что в итоге вылечить ее будет невозможно.
Есть ряд заболеваний печени, при которых вы даже не почувствуете, что случилось что-то непоправимое. Человек долгое время может жить и считать себя здоровым, а в итоге оказывается, что у него цирроз или И этого уже не изменить.
Хоть печень и обладает свойством восстанавливаться, самой ей никогда не справиться с такими заболеваниями. Иногда ей нужна ваша помощь.
Чтобы избежать никому не нужных проблем, достаточно просто иногда посещать врача и делать УЗИ печени, норма которого описана ниже. Помните, что с печенью связаны самые опасные заболевания, например, гепатит, который без должного лечения может приводить как раз к таким тяжелым патологиям, как цирроз и рак.
Теперь давайте перейдем непосредственно к УЗИ и его нормам. В первую очередь специалист смотрит, не смещена ли печень и каковы ее размеры.
Точные размеры печени указать невозможно, так как полностью визуализировать этот орган невозможно. Длина всего органа не должна превышать 18 см. Врачи рассматривают каждую часть печени отдельно.
Начнем с того, что на УЗИ печени должны четко просматриваться две ее доли, а также секторы, на которые они поделены. При этом связочный аппарат (то есть все связки) не должен быть виден. Исследование позволяет медикам изучить все восемь сегментов отдельно, так как они тоже хорошо просматриваются.
Норма размеров правой и левой доли
Левая доля должна быть примерно 7 см в толщину и около 10 см в высоту. Увеличение размеров говорит о проблемах со здоровьем, возможно, о том, что у вас воспаленная печень. Правая доля, норма которой - около 12 см в толщину и до 15 см в длину, как вы видите, гораздо больше левой.
Помимо самого органа, врачи обязательно должны просмотреть и желчный проток, а также крупные сосуды печени. Размер желчного протока, например, должен быть не более 8 мм, портальная вена - около 12 мм, а полая вена - до 15 мм.
Для врачей важны не только размеры органов, но еще и их структура, контуры органа и их ткань.
Анатомия человека (печень которого является очень сложным органом) - достаточно увлекательная вещь. Нет ничего интереснее, чем разбираться в строении самого себя. Иногда это может даже уберечь от нежелательных болезней. И если вы будете бдительны, проблем удастся избежать. Поход к врачу - это не так страшно, как кажется. Будьте здоровы!
Печень (hepar) является наиболее крупной железой, имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Длина печени составляет у взрослого человека 20-30 см, ширина - 10-21 см, высота колеблется от 7 до 15 см. Масса печени равняется 1400-1800 г. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов; выполняет защитную, обеззараживающую и другие функции. В утробном периоде печень является также кроветворным органом.
У печени различают диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность (fdcies diaphragmatica) выпуклая, направлена кверху и кпереди. Висцеральная поверхность (facies visceralis) уплощена, направлена книзу и кзади, рельеф ее неровный из-за прилегающих к печени внутренних органов.
Спереди, справа и слева обе поверхности печени сходятся.
Нижний (передний) край печени (margo inferior) острый, задний край печени закруглен.
Печень располагается в правом подреберье (преимущественно) и в области надчревья. На кости скелета (на ребра и позвоночный столб) печень проецируется так, что справа и спереди по средней ключичной линии наиболее высокая точка печени (правая доля) определяется на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья. Далее нижняя граница проходит вперед по правой реберной дуге. На уровне правой средней ключичной линии нижняя граница печени находится на уровне реберной дуги, затем направляется справа налево и вверх, пересекая надчревье. На уровне VI левого реберного хряща нижняя граница (левая доля печени) пересекает реберную дугу и левее грудины соединяется с верхней границей печени. Сзади и справа (по лопаточной линии) граница печени находится на уровне между седьмым межреберьем вверху и верхним краем XI ребра снизу.
Вверху диафрагмальная поверхность прилежит к правому и частично к левому куполу диафрагмы. Спереди печень в верхней части примыкает к реберной части диафрагмы и ниже - к передней брюшной стенке. Сзади печень прилежит к X-XI грудным позвонкам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Снизу печень соприкасается с кардиальной частью, телом и пилорической частью желудка, верхней частью двенадцатиперстной кишки, правой почкой и правым надпочечником, правым изгибом и правой частью поперечной ободочной кишки.
Поверхность печени гладкая, блестящая, покрыта брюшиной, за исключением небольшого участка на задней ее поверхности. Брюшина, переходя с диафрагмы на печень, образует так называемые связки. Серповидная связка (lig.falciforme) печени, расположенная в сагиттальной плоскости, идет от диафрагмы и передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени. Во фронтальной плоскости располагается венечная связка (lig.coronarium), которая соединяется с задним краем серповидной связки. По бокам венечная связка образует расширения, получившие название правой и левой треугольных связок печени (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). В нижнем свободном крае серповидной связки расположена круглая связка печени (lig.teres hepatis), имеющая вид плотного тяжа. Она представляет собой заросшую пупочную вену, которая соединяет пупок с воротами печени. От ворот печени к малой кривизне желудка и к начальной части двенадцатиперстной кишки направляются два листка брюшины, образующие (слева) печеночно-желудочную связку (lig.hepatogastricum) и (справа) печеночно-двенадцатиперстную связку (lig.hepatoduodenale).
На диафрагмальной поверхности левой доли имеется сердечное вдавление - след прилегания к печени сердца (через диафрагму).
Анатомически у печени выделяют две крупные доли: правую и левую (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Границей между большей правой и меньшей левой долями печени на ее диафрагмальной поверхности служит серповидная связка печени. На висцеральной поверхности границей между этими долями является спереди борозда круглой связки печени, а сзади - щель венозной связки, в которой находится венозная связка, представляющая собой заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.
На висцеральной поверхности печени, справа от борозды круглой связки и щели венозной связки, имеется правая сагиттальная борозда. Кпереди эта борозда расширяется и образует ямку желчного пузыря (fossa vesicae biliaris, s.felleae), a кзади формирует борозду нижней полой вены (sulcus venae cavae). Между правой и левой сагиттальными бороздами располагается глубокая поперечная борозда, получившая название ворот печени. Ворота печени (porta hepatis) находятся на уровне заднего края ямки желчного пузыря и щели круглой связки. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; выходят общий печеночный проток (иногда правый и левый печеночные) и лимфатические сосуды.
На висцеральной поверхности печени, в пределах ее правой доли, выделяют два небольших участка: квадратную и хвостатую доли. Квадратная доля (lobus quadratus) ограничена слева щелью круглой связки, справа - ямкой желчного пузыря, сзади - воротами печени. Хвостатая доля (lobus caudatus) находится между шелью венозной связки слева, бороздой нижней полой вены справа и воротами печени спереди. Хвостатая доля имеет два отростка. Хвостатый отросток (processus caudatus) расположен между воротами печени и бороздой нижней полой вены. Coco ч ковы й отросток (processus papillaris) также направлен кпереди, он упирается в ворота печени рядом с щелью венозной связки.
На висцеральной поверхности печени имеются вдавления от соприкосновения с внутренними органами. На висцеральной левой поверхности расположено желудочное вдавление (impressio gastrica). На задней части левой доли имеется пищеводное вдавление (impressio oesophagea). На квадратной доле и на участке, прилегающем к ямке желчного пузыря, находится вдавление двенадцатиперстной кишки (impressio duodenalis). Справа от него на правой доле выделяется почечное вдавление {impressio renalis). Левее почечного вдавления, рядом с бороздой нижней полой вены, располагается надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis) На висцеральной поверхности вдоль нижнего края печени ориентировано ободочно-кишечное вдавление (impressio colica).
В составе печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов. Под сектором понимают участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены второго порядка и ветвью собственной печеночной артерии, также второго порядка. Из сектора выходит секторальный желчный проток. Сегментом печени является участок печени, соответствующий ветви воротной вены третьего порядка, из которого выходит сегментарный желчный проток. Нумерация сегментов на висцеральной поверхности проводится в направлении от борозды нижней полой вены по часовой стрелке. В левой доле располагаются 1-4-й сегменты, в правой - 5-8-й сегменты.
, , , , ,
Доли, секторы и сегменты печени
Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (СI) печеночному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.
Левый латеральный сектор (II сегмент - СII) охватывает задний участок левой доли печени.
Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (III сегмент - СIII) и ее квадратную долю (IV сегмент - CIV) с участком паренхимы на диафрагмальной поверхности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).
Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор входят V сегмент (CV), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на ее диафрагмальной поверхности.
Правый латеральный сектор, соответствующий самой латеральной части правой доли печени, включает VI-СVI (лежит впереди) и VII-СVII сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмальной поверхности правой доли печени.
От фиброзной капсулы вглубь печени отходят прослойки соединительной ткани, разделяющие паренхиму на дольки, являющиеся структурно-функциональными единицами печени.
Долька печени (lobulus hepatis) имеет призматическую форму, диаметр ее 1,0-1,5 мм. Общее число долек составляет примерно 500 тыс. Долька построена из радиарно сходящихся от периферии к центру клеточных рядов - печеночных балок. Каждая балка состоит из двух рядов печеночных клеток - гепатоцитов. Между двумя рядами клеток в пределах печеночной балки находятся начальные отделы желчевыводящих путей (желчный проточек, ductulus bilifer). Между балками радиарно располагаются кровеносные капилляры (синусоиды), которые сходятся от периферии дольки к ее центральной вене (v.centralis), расположенной в центре дольки. Между стенкой синусоилиого капилляра и гепатоцитами имеется перисинусоидальное пространство (Диссе). Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в толще которой расположены междольковые желчные проточки, артерии и вены. Междольковые проточек, артерия и вена находятся рядом, образуя так называемую печеночную триаду. Благодаря такой конструкции гепатоциты секретируют в двух направлениях: в желчные проточки - желчь, в кровеносные капилляры - глюкозу, мочевину, жиры, витамины и др., поступившие в печеночные клетки из кровеносного русла или образовавшиеся в этих клетках.
Гепатоциты имеют полигональную форму, диаметр их 20-25 мкм. Большинство гепатоцитов имеет одно ядро, меньшая часть - два или несколько ядер. Цитоплазма гепатоцита выглядит крупно- или мелкоячеистой в зависимости от выраженности и состава включений (липиды, пигменты). Гепатоциты имеют много митохондрий, выраженные эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи, значительное число рибосом, лизосом, а также микротелец с продуктами метаболизма жирных кислот. В цитоплазме много зерен гликогена. Цитолемма гепатоцитов имеет многочисленные микроворсинки, обращенные в перисинусоидальное пространство, в сторону кровеносных капилляров.
От внутрипеченочных долек берут начало желчевыводящие пути.
В печеночных дольках находятся желчные проточки, или канальцы. Просвет (диаметр) желчных проточков составляет 0,5-1 мкм. Они не имеют собственных стенок, так как являются расширенными зонами межклеточных щелей между рядами гепатоцитов, составляющих печеночную балку. Желчные проточки имеют короткие слепые ответвления (промежуточные канальцы Геринга), заходящие между соседними гепатоцитами, образующими стенки желчных проточков. Желчные проточки (канальцы) начинаются слепо вблизи центральной вены и идут к периферии дольки, где открываются в междольковые (вокругдольковые) желчные проточки (ductuli interlobulares). Междольковые проточки соединяются друг с другом, увеличиваются в диаметре, образуют правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). В воротах печени эти два протока соединяются в общий печеночный проток длиной 4-6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком (протоком желчного пузыря) и образует общий желчный проток.
Общий желчный проток (ductus choledochus, s.biliaris) располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, кпереди от воротной вены и справа от собственной печеночной артерии. Далее общий желчный проток идет позади верхней части двенадцатиперстной кишки, затем между ее нисходящей частью и головкой поджелудочной железы. В стенке двенадцатиперстной кишки общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и вместе с ним образует расширение - печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку на верхушке ее большого сосочка. В стенках устья печеночно-поджелудочной ампулы имеется утолщение из циркулярных пучков миоцитов, образующих сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер Одди. Распределение циркулярных гладкомышечных пучков этого сфинктера неравномерное. Гладкомышечные пучки наиболее сконцентрированы у основания большого сосочка и имеют толщину до 75 мкм, в толще самого соска - 40 мкм. Протяженность сфинктера составляет 15-20 мкм.
В период между процессами переваривания пиши сфинктер Одди закрыт, желчь скапливается а желчном пузыре, где она концентрируется. Во время процесса пищеварения сфинктер Одди открывается и желчь поступает в двечадцатиперстную кишку
В стенках конечной части общего желчного протока перед его слиянием с протоком поджелудочной железы также имеется сфинктер. Этот сфинктер общего желчного протока при своем сокращении перекрывает поступление желчи из желчевыводящих путей в печеночно-поджелудочную ампулу и далее в двенадцатиперстную кишку.
Стенки междольковых желчных проточков образованы однослойным кубическим эпителием. Стенки печеночных, пузырного и общего желчного протока имеют три оболочки. Слизистая оболочка выстлана однослойным высоким призматическим эпителием. В эпителии имеются также бокаловидные клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки хорошо развита, содержит много продольных и циркулярных эластических волокон, немногочисленные многоклеточные слизистые железы. Подслизистая основа развита слабо. Мышечная оболочка тонкая, состоит преимущественно из спиральных пучков гладких миоцитов, между которыми имеется соединительная ткань.
Иннервация печени
Печень иннервируется ветвями блуждающих нервов и печеночным (симпатическим) сплетением.
Кровоснабжение печени
В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Артерия несет артериальную кровь, воротная вена - венозную кровь от желудка, поджелудочной железы, кишечника, селезенки. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен, которые находятся вместе с желчными междольковыми проточками между дольками печени. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие кровеносные капилляры (синусоиды), впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидов впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек соединяются между собой, образуя поддольковые (собирательные) вены. Поддольковые вены сливаются друг с другом, укрупняются и в конечном итоге образуются 2-3 печеночные вены. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и впадают в эту вену.
Отток лимфы: в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
22179 0
Анатомия печени
Печень имеет клиновидную форму и округлые края. Основание клина составляет его правая половина, которая постепенно уменьшается в сторону левой доли. У взрослых людей длина печени в среднем составляет 25-30 см, ширина — 12-20 см, высота — 9-14 см. Масса печени у взрослого человека в среднем равна 1500 г. Форма и масса печени зависят от возраста, строения тела и ряда других факторов. На форму и размеры печени заметно влияет происходящий в ней патологический процесс. При циррозе вес печени может увеличиваться в 3-4 раза. Печень имеет две поверхности: висцеральную и диафрагмальную. Диафрагмальная поверхность имеет сферическую форму, соответствующую куполу диафрагмы. Висцеральная поверхность печени неровная. Она пересекается двумя продольными бороздами и одной поперечной, которые, соединяясь, образуют букву «Н». На нижней поверхности печени имеются следы прилегающих к ней органов. Поперечная борозда соответствует воротам печени. Через эту борозду в орган попадают сосуды и нервы, а из нее выходят желчные пути и лимфатические сосуды. В средней части правой продольной (сагиттальной) борозды расположен ЖП, а в задней части — нижняя полая вена (НПВ). Левая продольная борозда отделяет левую долю от правой. В задней части этой борозды находится остаточная часть венозного протока (проток Аранти), который во внутриутробной жизни ВВ соединяет с НПВ. В передней части левой продольной борозды расположена круглая связка печени, через которую проходит пупочная вена.Доли печени
Согласно классификации Куинё, печень поперечной и серповидной связками делится на две основные доли — левую и правую. Доли печени отличаются друг от друга размерами. Помимо правой и левой выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная доля расположена между задней или продольными бороздами. В редких случаях встречаются и дополнительные доли (результат эктопии печени), которые располагаются под левым куполом диафрагмы, в ретро-перитонеальном пространстве, под ДПК и тд.В печени выделяют автономные участки, секторы и сегменты, которые отделяются бороздами (углублениями). Различают пять секторов — правый, левый, боковой, парамедиальный и хвостатый и 8 сегментов — от I до VIII.
Каждая доля делится на два сектора и 4 сегмента: 1-4 сегменты составляют левую долю, а 5-8 — правую. В основе такого деления печени лежат внутрипеченочные ветвления ВВ, которые и предопределяют ее архитектонику. Сегменты, радиарно располагаясь вокруг ворот печени, составляют секторы (рисунок 1).
Рисунок 1. Анатомические взаимоотношения вен портальной и кавальной систем и сегментарное строение печени по Куинё—Шалкину
Каждый из указанных сегментов имеет две сосудистые — глиссоновые — ножки, состоящие из ветвей ВВ, печеночной артерии и ОЖП, и кавальные ножки, в которые входят ветви печеночных вен (ПВ).
Структурная классификация печени имеет важное значение для топической диагностики оперативного вмешательства и правильного определения места и границы патологических образований и очагов. Вся поверхность печени покрыта тонкой соединительно-тканной (глиссоновой) капсулой, которая утолщается в области ворот печени и называется воротной пластинкой.
Изучение структуры печени дало возможность определять степень распространенности патологических процессов и предполагаемый объем резекции печени, а также заранее выделять и перевязывать сосуды удаляемой части печени в условиях минимального кровотечения и, наконец, удалять значительные участки печени, без риска нарушения кровообращения и оттока желчи из других частей.
Печень имеет двойную систему кровообращения. Отток крови из печени осуществляется системой ПВ, которые впадают в НПВ.
В области ворот печени, на ее висцеральной поверхности между продольной и поперечной бороздами, поверхностно, вне паренхимы печени, расположены крупные сосуды и желчные протоки.
Связки печени
Брюшинный покров печени, переходя на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие к ним органы, образует ее связочный аппарат, в который входят серповидная, круглая, коронарная, печеночно-диафрагмальная, печеночно-почечная, гепатодуодснальная и треугольная связки (рисунок 2).
Рисунок 2. Связки печени (передняя поверхность печени):
1 — lig. triangulаre sinistrum: 2 — левая доля печени: 3 — lig. faidforme; 4 — lig. teres hep-atis; 5 — пупочная борозда: 6 — ЖП; 7 — правая доля печени: 8 — lig. triangulare dextrum; 9 — диафрагма; 10 — lig. coronarium
Серповидная связка расположена в сагиттальной плоскости, между диафрагмой и сферической поверхностью печени. Длина ее составляет 8-15 см, ширина — 3-8 см. В передней части печени она продолжается как круглая связка. В толще последней расположена пупочная вена, которая в стадии внутриутробного развития плода плаценту соединяет с левой ветвью ВВ. После рождения ребенка эта вена не облитерируется, а находится в спавшемся состоянии. Ее часто используют для контрастного исследования воротной системы и введения лекарственных веществ при заболеваниях печени.
Задняя часть серповидной связки превращается в коронарную связку, которая тянется от ниженей поверхности диафрагмы в сторону границы, лежащей между верхней и задней частями печени. Коронарная связка протягивается по фронтальной плоскости. Верхний листок ее называют печеночно-диафрагмальной, а нижний — печеночно-почечной связкой. Между листками венечной связки расположена лишенная брюшинного покрова часть печени. Длина венечной связки колеблется от 5 до 20 см. Ее правый и левый края превращаются в треугольные связки.
Топография печени
Печень расположена в верхней части живота. Она прилагается к нижней поверхности диафрагмы и на большом протяжении покрыта ребрами. Лишь небольшая часть ее передней поверхности прилагается к передней стенке живота. Большая часть печени находится в правой подреберной области, меньшая — в эпигастральной и левой подреберной областях. Средняя линия, как правило, соответствует границе, лежащей между двумя долями. Положение печени меняется в связи с изменением положения тела. Оно зависит также от степени наполнения кишечника, тонуса брюшной стенки и наличия патологических изменений.Верхняя граница печени справа находится на уровне 4-го межреберного пространства по правой сосковой линии. Верхняя точка левой доли находится на уровне 5-го межреберья по левой парастериальной линии. Передненижний край по подмышечной линии находится на уровне 10-го межреберного пространства. Передний край по правой сосковой линии соответствует реберному краю, затем он отделяется от реберной дуги и тянется в косом направлении кверху и влево. По средней линии живота он расположен между мечевидным отростком и пупком. Передний контур печени имеет вид треугольника, большей частью он покрыт грудной стенкой. Нижний край печени лишь в эпигастральной области находится вне границ реберной дуги и покрыт передней стенкой живота. При наличии патологических процессов, особенно пороков развития, правая доля печени может достигать полости таза. Положение печени меняется при наличии жидкости в плевральной полости, опухолей, кист, гнойников, асците. В результате спайкообразования также меняется положение печени, ограничивается ее подвижность и затрудняется выполнение оперативного вмешательства.
При наличии патологического процесса передний край печени выходит из подреберья и легко пальпируется. Перкуссия в области печени дает тупой звук, на основании которого определяют ее относительные границы. Верхняя граница печени расположена на уровне 5-го ребра по среднеключичной линии, а сзади 10-го ребра по лопаточной линии. Нижняя граница по среднеключичной линии пересекает реберную дугу, а по лопаточной линии достигает 11-го ребра.
Кровеносные сосуды печени
Печень имеет артериальную и венозную сосудистые системы. В печень кровь течет из ВВ и печеночной артерии (ПА). Главные сосуды артериальной системы — общая и собственная артерии печени. Общая печеночная артерия (ОПА) является ветвью truncus coeliacus-а длиной 3-4 см и диаметром 0,5-0,8 см. Эта артерия проходит по верхнему краю ПЖ и, достигая дуоденальной связки, делится на желудочно-двенадцатиперстную и собственную печеночную артерии. ОПА иногда на этом же уровне делится на ветви правой и левой печеночной и панкреатодуодснальной артерий. В гепатодуоденальной связке рядом с ОПА проходит левая желудочная артерия (в сопровождении с одноименной веной).Собственная печеночная артерия (СПА) проходит по верхней части гепато-дуоденальной связки. Она расположена впереди ВВ, левее общего желудочного протока (ОЖЛ) и несколько глубже его. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр от 0,3 до 0,6 см. В начальном отделе от нее отделяется правая желудочная артерия, которая в передней части ворот печени делится на правую и левую ветви (соответственно долям печени). Протекающая по ПА кровь составляет 25 % притока к печени крови, а 75 % составляет кровь, протекающая по ВВ.
В ряде случаев СПА делится на три ветви. Левая ПА обеспечивает кровью левую, квадратную и хвостатую доли печени. Длина ее составляет 2-3 см, диаметр — 0,2-0,3 см. Начальная ее часть расположена внутри печеночных протоков, в передней части ВВ. Правая ПА крупнее левой. Длина ее — 2-4 см, диаметр — 0,2-0,4 см. Она обеспечивает кровь правой доли печени и ЖП. В области ворот печени она пересекает ОЖП и проходит по передней и верхней части ВВ.
СПА в 25 % случаев начинается от левой желудочной артерии, а в 12 % — от верхней брыжеечной артерии. В 20 % случаев она непосредственно делится на 4 артерии — желудочно-дуоденальную, желудочно-пилорическую артерии, правую и левую ПА. В 30 % случаев отмечаются дополнительные ПА. В отдельных случаях встречаются три отдельные ПА: срединная, правая и левая боковые артерии.
Правая ПА иногда непосредственно начинается от аорты. Деление С ПА на правую и левую долевые артерии обычно происходит на левой стороне междолевой борозды. В некоторых случаях это происходит на внутренней стороне левой воротной борозды. В этом случае левая ПА обеспечивает кровь лишь левой «классической» доли, а квадратная и хвостатая доли получают кровь от правой ПА.
Венозная сеть печени
Представляет собой приводящую и отводящую кровь венозную систему. Основной, приводящей кровь веной является ВВ (v. Porta). Отток крови из печени осуществляется ПВ. Воротная система (рисунок 3) собирает кровь почти из всех органов живота. ВВ формируется в основном от слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. По ВВ происходит отток крови из всех отделов ЖКТ, ПЖ и селезенки. В области ворот печени ВВ делится на правую и левую ветви. ВВ расположена в толще гепатодуодснальной связки позади ОЖП и СПА, Кровь по ВВ попадает в печень и выходит из печени через ПВ, которые попадают в НПВ.
Рисунок 3. Формирование внепеченочного ствола ВВ:
1 — правая ветвь ВВ; 2 — левая ветвь ВВ; 3 — добавочная вена ПЖ; 4 — венечная вена желудка; 5 — вены ПЖ; 6 — короткие вены желудка; 7 — селезеночные вены; 8 — левая желудочно-сальниковая вена; 9 — ствол селезеночной вены; 10 — толстокишечные вены; 11 — верхняя брыжеечная вена; 12 — сальниковая вена; 13 — тонкокишечные вены; 14 — правая желудочно-сальниковаявена; 15 — нижняя панкреато-дуоденальная вена; 16 — верхняя панкреато-дуоденальная вена; 17 — вена привратника; 18 — вена желчного пузыря
В формировании ствола ВВ иногда принимает участие брыжеечная и среднеободочная вены. Длина основного ствола ВВ колеблется от 2 до 8 см, а в отдельных случаях достигает 14 см. ВВ в 35 % случаев проходит позади ПЖ, в 42 % случаев она частично локализуется в ткани железы, а в 23 % случаев в толще ее паренхимы. Ткань печени получает огромное количество крови (через печеночную паренхиму за 1 мин проходит 84 мл крови). В ПВ, как и в других сосудах, существуют сфинктеры, которые регулируют движение крови в печени. При нарушении их функции нарушается и гемодинамика печени, в результатечего может возникнуть препятствие на пути оттока крови и развиться опасное кровенаполнение печени. Из ВВ кровь переходит в междольковые капилляры, а оттуда через систему ПВ в НПВ. Давление в ПВ колеблется в пределах 5-10 мм рт. ст. Разница давлений между начальной и конечной частями составляет 90-100 мм рт. ст. Благодаря такой разнице давлений происходит прогрессирующий ток крови (В.В. Парии). У человека по воротной системе в среднем за 1 мин течет 1,5 л крови. Воротная система вместе с ПВ создают огромное депо крови, которое имеет важное значение для регулирования гемодинамики как в норме, так и в условиях наличия патологических изменений. В печеночных сосудах одновременно может вместиться 20% общего объема крови.
Функция депонирования крови способствует достаточному обеспечению ею более интенсивно действующих органов и тканей. При больших кровотечениях на фоне уменьшения притока крови к печени происходит активный выброс крови из депо в общее кровяное русло. При некоторых патологических состояниях (шок и др.) в портальном русле может накопиться 60-70% всей крови организма. Это явление условно называют «кровотечение в органы брюшной полости». ВВ множественными анастомозами связана с НПВ. К ним относятся анастомозы между венами желудка, пищевода, ПК, анастомозы между околопупочной веной и венами передней брюшной стенки и тд. Эти соустья играют важную роль при нарушении венозного оттока в портальной системе. При этом развивается коллатеральное кровообращение. Особенно хорошо выражены порто-кавальные анастомозы в области ПК и на передней стенке живота. При портальной гипертензии (ПГ) возникают анастомозы между желудочными и пищеводными венами.
При затруднении оттока в воротной системе (цирроз печени (ЦП), синдром Бадд—Киари) через эти анастомозы кровь может проходить из системы ВВ в НПВ. При развитии ПГ происходит варикозное расширение пищеводно-желудочных вен, которое нередко становится причиной возникновения тяжелых кровотечений.
Отток венозной крови из печени осуществляется через ПВ.
ПВ состоят из трех стволов, которые попадают в НПВ. Последняя расположена на задней поверхности печени, в борозде НПВ, между хвостатой и правой долями печени. Она проходит между листками серповидной и венечной связок. ПВ формируются в результате слияния дольчатых и сегментарных вен. Количество ПВ иногда достигает 25. Однако преимущественно встречаются три вены: правая, средняя и левая. Считают, что правая ПВ обеспечивает отток крови из правой доли, средняя вена — из квадратной и хвостатой долей, а левая вена — из левой доли печени. Печень состоит из множественных долек, которые отделяются друг от друга соединительно-тканными перемычками, через которые проходят междолевые вены и мельчайшие ветви ПА, а также лимфатические сосуды и нервы. Приближаясь к долькам печени, ветви ВВ образуют междолевые вены, которые затем, превращаясь в септальных вены, через анастомозы соединяются с венами системы НПВ. Из септальных вен образуются синусоиды, которые попадают в центральную вену. ПА также делятся на капилляры, которые попадают в дольку и в ее периферической части соединяются с мелкими венами. Синусоиды покрыты эндотелием и макрофагами (купферовскими клетками).
Отток лимфы из печени в грудной лимфатический проток происходит по трем направлениям. В отдельных случаях оттекающая из печеночной паренхимы лимфа попадает в лимфоузлы средостения.
Иннервация печени
осуществляется из правого висцерального нерва и парасимпатическими нервными волокнами, исходящими из печеночных ветвей блуждающего нерва. Различают передние и задние печеночные сплетения, которые формируются из солнечного сплетения. Переднее нервное сплетение расположено между двумя листками малого сальника, по ходу ПА. Заднее печеночное сплетение формируется из преганглиозных нервных волокон солнечного сплетения и пограничного ствола.Функции печени
Печень играет очень важную роль в процессах пищеварения и межуточного обмена веществ. Особенно велика роль печени в процессе углеводного обмена. Поступающий через ВВ в печень сахар превращается в гликоген (гликогенсинтезирующая функция). Гликоген сохраняется в печени и расходуется соответственно потребностям организма. Печень активно регулирует уровень сахара в периферической крови.Велика роль печени и в нейтрализации продуктов распада тканей, разного вида токсинов и продуктов межуточного обмена веществ (антитоксическая функция). Антитоксическая функция дополняется выделительной функцией почек. Печень нейтрализует токсические вещества, а почки выделяют их в менее токсичном состоянии. Печень выполняет и защитную функцию, играет роль своеобразного барьера.
Велика роль печени также в белковом обмене. В печени происходит синтез аминокислот, мочевины, гиппуровой кислоты и плазменных белков, а также протромбина, фибриногена и др.
Печень участвует в жировом и липидном обмене, в ней происходит синтез холестерина, лецитинов, жировых кислот, усвоение экзогенных жиров, образование фосфолипидов и др. Печень участвует в процессе выработки желчных пигментов, в обращении уробилина (печень—желчные пути—воротная система—печень-желчь) (желчеобразовательная функция). При многих заболеваниях печени чаще страдает пигментная функция.
Печень
, hepar - непарный орган, самая крупная железа в организме человека, принадлежащая к пищеварительной системе . Она занимает центральное место в регуляции и интеграции межорганного обмена веществ и является "центральной биохимической лабораторией организма".
Такое важное значение печени в регуляции гомеостаза целостного организма обусловлено, прежде всего, ее топографо-анатомическим расположением между системой воротной вены печени (v. portae hepatis) и нижней полой веной, v. cava inferior.
Кровь, проходящая через печень, на 70% поступает из v. portae hepatis (остальные - по печеночной артерии), благодаря чему все соединения, которые всасываются в ЖКТ, обязательно проходят через печень.
Функции печени разнообразны.
Важнейшими из них являются:
- Регуляторно-гомеостатическая
- Желчно
- Мочеобразовательная
- Экскреторная
- Обезвреживающая
- Участвует в регуляции обмена углеводов, липидов , белков, витаминов, и частично водно-минеральных веществ, а также в обмене пигментов, азотистых небелковых веществ.
Печень в эмбриональном периоде развития выполняет роль кроветворного органа. Кроме того, она выполняет также эндокринную функцию, продуцируя гормоны-соматомедина, которые являются посредниками гипофизарного соматотропина и стимулируют рост костей и мышц.
Топография печени
Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra. Она занимает большую часть верхнего этажа брюшной полости. Левая доля достигает левой подреберной области, regio hypochondrica sinistra. Сверху печень прилегает к диафрагме.Скелетотопия. Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, которые проектируются на переднюю стенку туловища.
Верхняя граница. Справа печень расположена на уровне V реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы; по передней срединной линии тела уровень верхней границы печени проходит между телом грудины corpus sterni и мечевидным отростком processus xiphoideus; слева верхнему краю левой доли печени соответствует VI реберный хрящ.
Нижняя граница. Слева печень соответствует реберной дуге, arcus costalis, удерживаясь влево, она выходит из-под реберной дуги на месте соединения хрящей VII и X ребер. Пересекая срединную плоскость нижняя граница печени проходит между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка; слева печень заходит под левую реберную дугу на месте соединения хрящей VII и VIII левых ребер.
Левая граница. Левая граница печени определяется по середине между грудинной линией, linea stemalis и левой пригрудинной линией, linea parasternalis sinistra.
Правая граница. Правая граница печени проходит по средней подмышечной линии, linea axilatis media, вверху соответствует VII ребру, а внизу проходит на уровне XI ребра. Сзади, в области спины верхняя граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя граница - посередине XI грудного позвонка. Во время дыхания печень смещается вверх и вниз. Так при выдохе печень может подниматься на 3 см. В отдельных случаях возможно колебание границ относительно скелета.
Синтопия. Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. К нижней поверхности прилегает ряд органов, от которых остаются втискивание. В пределах правой доли печени есть три втискивания: impressio colica от поперечной ободочной кишки, за ним находится почечное втискивание, impressio renalis, от верхнего полюса правой почки, а более назад и выше находится втискивание от gl. suprarenalis - impressio suprarenale. К нижней поверхности левой доли печени прилегает передняя стенка желудка, вследствие чего образуется желудочное втискивание, impressio gastrica, а сзади на небольшом участке брюшная часть пищевода образует пищеводное втискивание - impressio oesophagea. К квадратной доле прилегает вратарь, pylorus, а сзади у ворот печени расположена верхняя горизонтальная часть , которая по бокам от желчного пузыря на квадратной и правой частях печени образует двенадцатиперстное втискивание, impressio duodenalis.
Таким образом к нижней поверхности печени примыкают такие органы (colon transversum, гэп dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печень относится к паренхиматозным органам, она имеет красновато-коричневый цвет, мягкую консистенцию, ее вес у взрослого человека составляет 1,5-2 кг. Различают две поверхности печени: верхнюю диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю висцеральную, fades visceralis, которые отделяются друг от друга нижним краем, margo inferior. Диафрагмальная поверхность выпуклая и разделяется серповидной связкой, lig. falcifore forme hepatis, на две части - правую и левую, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижняя поверхность печени неровная, на ней находится несколько ямок и борозд от органов, которые к ней примыкают. Проследив справа налево, увидим почечное втискивание, impressio renalis, надпочечников, impressio suprarenalis, ободовокишечное, impressio colica, двенадцатиперстно-кишечное, impressio duodenalis, пилорическое, impressio pylorica, и желудочное, impressio gastrica. На нижней поверхности проходят три борозды, разделяющие печень на четыре части: две продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и одна глубокая поперечная - ворота печени, portae hepatis. Правая продольная борозда в начальном отделе называется ямкой желчного пузыря, здесь размещен желчный пузырь, а в задней части этой борозды лежит нижняя полая вена. В левой продольной борозде лежит круглая связка печени, lig. teres hepatis, в которой находится облитерированная пупочная вена, vena umbilicalis. Сзади в этой борозде является волокнистый тяж - остаток венозного пролива, lig. venosum.
В поперечном углублении или в воротах печени, porta hepatis, проходят сосуды, нервы и желчный проток. Слева от продольной борозды расположена левая доля печени, lobus hepatis sinister, справа от правой продольной борозды - правая доля, lobus hepatis dexter. Между щелью круглой связки, воротами печени и ямкой желчного пузыря лежит квадратная доля, lobus quadratus hepatis. Хвостатая доля печени, lobus qaudatus hepatis, размещенная между воротами печени, щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.
Печень покрыта волокнистой оболочкой, tunica fibrosa, которая плотно срослась с висцеральным листком брюшины. Брюшина покрывает всю печень за исключением задней части диафрагмальной поверхности и переходит на соседние органы, где образует целый ряд связок: - Серпообразную, lig. falciforme hepatis;
- Венечную, lig. coronarium hepatis;
- Правую и левую треугольную, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenal,
- Печеночно-почечную, lig. hepatorenale.
Паренхима печени образована печеночными дольками, lobus hepatis, которые являются структурно-функциональными единицами печени. Между дольками находится междольковая соединительная ткань, которая образует строму органа. Печеночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и выпуклой вершиной, шириной 1,5 мм и несколько большей высотой. Печеночные дольки построены из печеночных балок и дольчатых синусоидальных гемокапиляров. Печеночные балки состоят из двух рядов печеночных клеток - гепатоцитов. Печеночные балки и синусоидные гемокапиляры расположены в радиальном направлении, от периферии к центру, где проходит центральная вена, v. centralis. Внутридолевые синусоидные кровеносные капилляры выстланы плоскими эндотелиальными клетками. В местах соединения эндотелиальных клеток одной со второй находятся фенестр. Эти участки эндотелия получили название ситообразных. Между рядами печеночных клеток (гепатоцитов) расположены желчные капилляры диаметром 0,5-1 мкм. Желчные капилляры не имеют собственной стенки, а ограниченные плазмолеммой соседних гепатоцитов. Желчные капилляры берут начало на центральном конце печеночной балки, проходящие вдоль нее, достигают периферии печеночной дольки и переходят в холангиолы - короткие трубочки, которые впадают в междольковые желчевыводящие протоки, ductus interlobularis biliferi. В печени человека около 500 тыс. частиц, их ширина равна 1,5 мм. Дольки печени отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые у человека развиты слабо. Интенсивный рост междольковой соединительной ткани у человека приводит к заболеванию - циррозу печени.
Сегментарное строение печени. В печени, кроме долей и долек, выделяют сегменты. В клинической практике широко распространена схема сегментарного деления печени при портальной системе. По Куино (1957), в ней выделяют две части (правую и левую), пять секторов и восемь сегментов.
Сегментом печени считают пирамидный участок ее паренхимы, прилегающей к так называемой печеночной триаде (ветвь второго порядка воротной вены, ветвь собственной печеночной артерии, которая ее сопровождает, и соответствующая ветвь печеночного пролива).
Начиная от борозды полой вены, sulcus venae cavae, слева выделяют: - Хвостатый сегмент левой доли;
- Задний сегмент левой доли;
- Передний сегмент левой доли;
- Квадратный сегмент левой доли;
- Средний верхнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнезадний сегмент правой доли;
- Средний верхнезадний сегмент правой доли.
Сегменты расположены вокруг ворот печени по радиусам и входят в состав более самостоятельных участков печени - секторов.
Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников: собственной печеночной артерии, a. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) и воротной вены, vena portae, которые разветвляются в паренхиме железы до гемокапиляров. Воротная вена осуществляет около 75% общего кровотока через печень. Воротная вена приносит кровь от непарных органов брюшной полости и доставляет в печень вещества, всосавшихся в кишечнике. Собственная печеночная артерия приносит кровь от аорты, обогащенную кислородом. В паренхиме печени эти сосуды разветвляются на более мелкие: дольчатые, сегментарные, междольковые, околодольковые, вены и артерии. Эти сосуды сопровождаются желчными протоками, ductuli biliferi. Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки образуют так называемые триады, рядом с которыми проходят лимфатические сосуды.
Междольковые вены и артерии проходят вдоль боковых граней частиц, а околодольковые отходящих и ограничивают дольки на разных уровнях. От околодольковых вен и артерий начинаются гемокапиляры, входящие в печеночные дольки и сливаются, образуя синусоидные гемокапиляры, по которым течет кровь от периферии к центру частиц. Дольчатые синусоидные гемокапиляры проходят между тяжами печеночных клеток радиально и вливаются в центральную вену, расположенную в центре печеночной дольки.
Таким образом, синусоидные гемокапиляры расположены в дольках печени между двумя венозными системами - системой воротной вены (околодольковые вены) и системой печеночных вен (центральные вены). Эти гемокапиляры образуют так называемую "странную сетку", rete mirabile. Кровь от долек оттекает в сборные или поддольковые вены. Поддольковые вены, сливаясь, образуют печеночные вены, vv. hepaticae. Последние в количестве 3-4 вливаются в нижнюю полую вену. По всему ходу ветви воротной вены и печеночной артерии сопровождаются печеночными протоками.
Лимфатические сосуды. Лимфа от печени оттекает по глубоким и поверхностным лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды проходят в капсуле печени, образуя лимфатические сетки. Глубокие лимфатические сосуды расположены вокруг печеночных долек и ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока. Лимфатические капилляры волокнистой капсулы аностомозируют из междольковых капилляров. Внутри печеночных долек лимфатических капилляров нет. Лимфатические сосуды правой и левой долей печени впадают в регионарные узлы.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы делятся на три группы: передние достигают печеночных узлов, nodi hepatici, и анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени; средние направлены к серповидной связке, а затем пронизывают диафрагму и подходят к диафрагмальным и нижним окологрудинныи узлам; задние направлены к венечной треугольной связке печени, частично поступают в брюшные узлы, а некоторые из них пронизывают диафрагму и достигают задних средостенных узлов.
В левой доле печени лимфатические сосуды также подразделяют на три группы: передние части направлены в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные - в серповидной связке сочетаются с одноименными сосудами правой доли; задние - идут к левым желудочным и частично в диафрагмальные узлы. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени (правой, хвостатой и квадратной долей) отводят лимфу в печеночные узлы, nodi hepatici, и частично в левые желудочные узлы. Глубокие лимфатические сосуды делятся на две группы: первые размещены вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока и выходят из печени через ее ворота, где вливаются в печеночные узлы, вторые расположены в соединительной ткани вокруг ветвей печеночной вены (включая в сборную вены). Они проходят в устье печеночных вен, сочетаются с желудочно-кишечными узлами.
Иннервацию печени осуществляют блуждающие нервы, ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетений и правый диафрагмальный нерв. Большой и малый брюшные нервы через брюшное сплетение осуществляют симпатическую иннервацию, блуждающие нервы - парасимпатическую. Ветви блуждающих нервов брюшного сплетения в области ворот печени образуют передние и задние печеночные сплетения. Переднее печеночное сплетение расположено в lig. hepatoduodenale вдоль a. hepatica, а заднее - по воротной вене. Эти сплетения широко аностомозують между собой.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят по нижней полой вене и проникают в органы через венечную связку. Его волокна входят в состав печеночных сплетений и представляют собой источники эфферентной иннервации желчного пузыря и печени. Этот факт объясняет иррадиацию боли в правую надключичную область при заболевании желчного пузыря и печени (френикус-симптом или симптом Мюсси-Георгиевского).
Рентгеноанатомия печени
Во время рентгенологического исследования печень изображается в виде теневого образования в соответствии с ее положением. В современных условиях с помощью ультразвукового метода (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) удается выяснить размеры, форму и структуру этих органов. В клинических условиях методом - холангиографии (введением контрастных веществ) обнаруживают желчные пути, желчный пузырь, а также наличие в них конкрементов.На рентгенограммах печень имеет интенсивную однородную тень. Контур диафрагмальной поверхности печени сливается с тенью правой половины диафрагмы. Внешний и передние контуры правой доли печени ровные и четкие. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю - от тени позвоночнику он направляется вниз и наружу, на нем можно проследить углубление в области ворот печени и ямку желчного пузыря. Нижний контур образует острый угол, не больше 60 °.
Левая доля печени у взрослых проецируется на тень позвоночника и поэтому ее видно, главным образом, в левой боковой проекции, где тень имеет форму треугольника, обращенного основанием к переднему склону диафрагмы, одной стороной - к передней брюшной стенке, а второй - к передней стенке желудка. У детей левая доля печени большая и тень ее лежит слева от изображения позвоночного столба.
Изображение печени в плоскости, перпендикулярной к продольной оси тела, получают с помощью компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени
Ультразвуковое исследование печени осуществляют путем последовательных сканирований (срезов) в разных плоскостях. Поскольку большая часть печени закрыта ребрами, исследования осуществляют через доступные для прохождения ультразвука "окна". Это прежде всего - правом подреберье и эпигастральной участок.Ехоанатомично в печени различают две доли: правую - большую и левую - меньшую. Серповидная связка является границей между правой и левой долями. На сканограмме она имеет вид узкой эхопозитивной полоски. В передней ее части находится волокнистый тяж - круглая связка печени, которая на сканограмме выглядит гиперэхогенным образованием овальной или круглой формы. На горизонтальных срезах печень имеет клиновидную форму. Верхняя ее поверхность соответствует своду диафрагмы, нижняя - немного вогнута. На нижней поверхности печени являются два продольных углубления и одно поперечное. Истинные размеры печени, по данным S. L. Hagen-Ansert (1976), составляют: поперечный - 20-22,5 см; вертикальный правой доли - 15-17,5 см; передне-задней (на уровне верхнего полюса правой почки) - 10-12,5 см.
В норме контур печени четкий и ровный. Передняя ее поверхность изогнута; задняя - вогнута. Паренхима печени в норме однородная, хорошо проводит звук, в ней содержится много эхоструктуры мелкого и среднего размеров, появление которых обусловлено наличием сосудов, связок и крупных желчных протоков. Ветви воротной вены всегда хорошо выявляются, они направлены параллельно передней брюшной стенки. Печеночные вены расположены опахалообразно под углом к передней брюшной стенке. Печеночные артерии определяются на малом отрезке, непосредственно у ворот печени. Они имеют вид небольших трубчатых образований (структур) диаметром 1-1,5 мм, направленных параллельно к правой и левой ветви воротной системы печени. Внутрипеченочные протоки в норме не обнаруживаются, за исключением участка ворот, где сливаются правая и левая печеночная протока.
Компьютерная томография (КТ) печени
Компьютерная томография печени позволяет виализировать весь орган от его верхней границы (свод диафрагмы) до конца хвостатой доли. Срезы осуществляют после введения контрастного вещества. На компьютерных томографах определяют размеры печени, ее рельеф, визуализируют сосуды, а также осуществляют трехмерные реконструкции, необходимые для исследования сложных анатомических участков, например, таких, как ворота печени.На компьютерных томограммах печень имеет четкие контуры, однородную структуру. Кровеносные сосуды выглядят как участки с низким коэффициентом ослабления по сравнению с паренхимой печени. Хорошо определяются
ее правая и левая части. Форма печени меняется в зависимости от уровня среза на томограмме. На уровне Th XII печень имеет неопределенную форму, основная масса органа представлена правой частью. Она занимает большую часть брюшной полости, контур ее справа выпуклый, а снизу - вогнутый и неровный. В передних отделах среза, слева от срединной линии определяется свод желудка, расположенный под левой половиной купола диафрагмы. На уровне Th X-XI начинает выявляться левая доля печени, отграниченная от правой доли серповидной связкой. Верхняя граница печени проходит через правый свод диафрагмы и соответствует положению IХ-Х грудного позвонка. Большинство кровеносных сосудов представлены печеночными венами и ветвями воротной вены, которая определяется на уровне Th XII-L И. По заднему краю печени видно сечение нижней полой вены. Желчный пузырь на томограммах в большинстве случаев хорошо просматривается в виде круглого или эллипсовидного образования с низкой плотностью. Желчные пути в норме на томограммах не проявляются.
Является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1,5 кг. Она участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ. Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. диафрагмальная поверхность выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый, нижний край задний край печени закруглен.
К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная (поддерживающая) связка печени представляющая собой дупликатуру брюшины. Эта связка, располагаясь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой. Последняя представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к тупому заднему краю печени. Венечная связка расположена во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки. На задней закругленной стороне печени два листка венечной связки расходятся, открывают небольшой участок печени, который непосредственно прилежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.
На висцеральной поверхности печени выделяется З борозды: две ив них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной. Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени от большей правой доли. В своей передней части она образует щель круглой связки, а в задней - щель венозной связки. В первой щели располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Эта связка начинается от пупка, заходит в нижний край серповидной связки печени, перегибается черев острый нижний край печени там, где имеется вырезка круглой связки, а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.
В щели венозной связки находится венозная связка, заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.
Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, а в задней части - борозду нижней полой вены. В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени. Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы располагаются между двумя листками брюшины, которые натянуты между воротами печени и двенадцатиперстной кишкой (печеночно-двенадцатиперстная связка), а также воротами печени и малой кривизной желудка (печеночно-желудочная связка).
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один ив них - хвостатый отросток, располагается между воротами печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он продолжается в вещество правой доли печени. другой - сосочковый отросток, также направлен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью венозной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление - след прилегания передней поверхности желудка. На задней части левой доли видна пологая борозда - пищеводное вдавление. Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пувыря правой доли располагается двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление. Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление, а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены, - надпочечниковое вдавление. На висцеральной поверхности, возле нижнего края печени, находится ободочно-кишечное вдавление, появившееся в результате прилегания к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.
Строение печени
Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула) . Со стороны ворот печени фиброзная ткань проникает в вещество органа, сопровождая кровеносные сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчно- го пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. Н левой доле выделяют З сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (С 1) печеночному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени. Ллевый латеральный сектор (2-й сегмент - С II) охватывает задний участок левой доли печени. Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (3-й сегмент - С III) и ее квадратную долю (4-й сегмент - С IУ) с участком паренхимы на диафрагмальной поверхности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены) . Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную паренхиму, граничащую с левой долей печени. Н этот сектор входят 5-й сегмент (С У) , лежащий кпереди, и крупный 8-й сегмент (С УIII), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на ее диафрагмальной поверхности. Правый латеральный сектор, соответствующий самой латеральной части правой доли печени, включает 6-й- С УI (лежит впереди) и 7-й - С УII сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмальной поверхности правой доли печени.
По своему строению печень - сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени. Она имеет форму призмы, размер ее в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около 500 000. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные) , артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную триаду. дольки построены ив соединяющихся друг с другом печеночных пластинок ("балок") в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы печеночных пластинок обращены к центральной вене, наружные - к периферии дольки. Между печеночными пластинками также радиально располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене). Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый печеночный проток, который выходит из правой доли печени, и левый печеночный проток, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, длиной 4-6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.
Проекция печени на поверхность тела
Печень, располагающаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что ее верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо от десятого межреберья по средней подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спускается вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья, где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница печени идет от уровня десятого межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоединения левого 8 реберного хряща к 7. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. В области надчревья печень прилежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. у старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.
Сосуды и нервы печени
В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - артериальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками ("балками") и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек, соединяясь между собой, образуют поддольковые (собирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются 2-З крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы. Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.