История болезни из уст пациента 7 букв. Луганский государственный медицинский университет

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра: Педиатрии с детскими инфекциями и детской хирургией.

Зав. Кафедрой проф. Безкоровайный. Б. А

Преподаватель: Паталахина. Л.И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Больной: Ряполов Константин Владимирович 7лет 8месяцев.

Клинический диагноз : Гемофилия А.средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания : Гепатит С. Хроническая постгеморрагическая анемия.

Куратор: студентка 5 курса, 17 группы

Педиатрического факультета

Палец И.В.

Срок курации: 26.11.10 г.

Луганск 2010

Паспортная часть.

Ф.И.О.: Ряполов К.В

Дата рождения .8.03.03.

Возраст 7лет.8мес.

Пол ребенка – мужской.

Постоянное место жительства – Антроцид. ул. Петровского 110-40

Какое детское учреждение посещает – СШ 2- 1Б класс

Сведения о родителях:

^ Мать: Ряполова А.С

Отец: Ряполов В.М

Группа крови и резус – А(II) Rh+(положительный).

Аллергические реакции на лекарства и продукты питания отрицает.

Дата поступления в стационар 22.11.10

Дата курации студентом – 26.11.10

Клинический диагноз.

1. 
   Основное заболевание: гемофилия А.средней степени тяжести.
2. 
   Сопутствующие заболевания: Гепатит С. Постгеморрагическая анемия

Жалобы.

На кровотичение из лунки удаленного зуба. Отмечает появление синяков на коже после незначительных травм. Периодически бывают кровоизлияния в суставы, сопровождающиеся болезненностью и ограничением подвижности на 1-2 недели. Кровоизлияние в суставы и гематомы появляются, обычно, через 12-24 часов после травм.

Anamnesis morbi.

Со слов мамы ребенок болеет с 1.5 возраста, так как отмечались обширный гематомы после незначительных травм, появляющиеся на второй день. Консультировались в Московском гематологическом центре. Выявлено резкое снижение VIII фактора свертывания. После чего заподозрена Гемофилия.

В 7 лет упал на левую руку, кровоезлияние в локтевой сустав, ущемление лучевого нерва. Госпитализирован в стационар в связи с кровотичением после удаления зуба.

Anamnesis vittae.

Мальчик от 1беременности, протекавшей физиологически. Заболевания во время беременности мать отрицает. Условия жизни во время беременности удовлетворительные. Декретный отпуск использовала полностью. Профессиональные вредности во время беременности отрицает. Роды1 , срочные. В головном предлежании. Продолжительность безводного периода 1,5-2 часа. Околоплодные воды светлые. Продолжительность I и II периодов 6 часов. Роды протекали физиологично, без применения стимуляции и акушерских инструментов. Состояние последа без патологии.

8.03.03. родился мальчик, массой 3 100г., рост 51см. закричал сразу громко. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов через 5 минут – 9 баллов.

Пупочный остаток отпал на 4-й день, ранка затянулась к 7-му дню. Физиологическая убыль массы максимальна на 3-й день. Вес при рождении восстановил на 8 день. Физиологическая желтуха прошла в возрасте 1,5 недели. Из роддома был выписан на 5-е сутки. На первом месяце вскармливание грудное, “регламентированное”.

Заболевания на 1-ом месяце жизни отрицает.

Грудной возраст.

За первый год набрал в массе 6,5 кг. и весил 10 100г. рост в 1 год 73 см., окружность головы и груди в 1 год мать не помнит, медицинская карта ребенка не доставлена.Фиксировать взор начал на первом месяце, в 1 месяц прослеживал взором за игрушкой. Удерживать голову начал в конце 2-го месяца жизни. Переворачивается со спины на живот с 4-х месяцев, с живота на спину – с 5-ти месяцев. С 5-ти месяцев четко брал игрушку, которую держали родители над грудью ребенка. Сидел при помощи взрослых в 4 месяца, самостоятельно садится и сидит в 7-8 месяцев. Ползать пытался в 6 месяцев, хорошо ползает с 7 месяцев.

В 5 месяцев стоял не подгибая ног с поддержкой подмышки, с 8-ми месяцев – самостоятельно встает у опоры и стоит держась за неё. Самостоятельно стоит без опоры с 11 месяцев. Ходит при поддержке за обе руки в 9 месяцев, самостоятельно без опоры пошел на 12-м месяце.

Первая улыбка в конце первого месяца, смеётся с 4-х месяцев. Мать узнавал в 4 месяца, в 5 месяцев отличал чужих от близких. Гуление в 3 месяца, в 6 месяцев произносил отдельные слоги, лепет в 7-8 месяцев. В 11 месяцев произносит первые слова осознанно. В 12 месяцев произносил около 10 слов.

На грудном вскармливании до 1.5возрасте. Получал отечественные адаптированные смеси. Режим кормлений соблюдался четко. Участковым педиатром осматривался 1 раз в 1 месяц. Диспансерный осмотр всеми специалистами в районной поликлинике в 1 год.

Особенности развития после 1-го года жизни.

Физическое развитие – отмечалось некоторое отставание в росте и массе по сравнению со сверстниками. К 1 1 / 2 года понимал предложения. В 2 года воспринимал несложные рассказы взрослых, выполнял просьбы и инструкции, знал около 200 слов, строил предложения из 3-4-х слов. С 3-х лет сам себя обслуживал. С окружающими был общителен. Характер уравновешенный. Успеваемость в школе хорошая. Молочные зубы окончили прорезываться в возрасте 2,5 года. Меняются на постоянные с 6-ти лет по настоящее время. Стоматолога посещал в стационаре по поводу смены зубов. Особых пристрастий в еде нет, пищу переносит хорошо. Сейчас учится в1классе общеобразовательной школы. В среднем 1 раз в 1-2 месяца, после случайных травм, получает антигемофильную плазму, препараты VIII фактора.

Профилактические прививки получает по индивидуальному графику. Осложнений не было. Наличие аллергических заболеваний отрицает. Аллергические реакции на мульти- табс,на бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений отрицает. Семейный анамнез по аллергии не отягощен

Семейный анамнез.

Мать –36 лет, домохозяйка. Образование высшие. Беременностей 1. Первые – роды в срок, физиологические. Отец –38 лет. Работает. Образование высшие. Наследственный анамнез не отягощен.

Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез.

Семья полная. Семья живет в частном доме. Дом хорошо отапливается, сухой, убирается. Психологический микроклимат в семье хороший, ребенок желанный. Материальное обеспечение семьи достаточное.

Ребенок проживает в своей комнате с матерью (переселили после гематомы спинного мозга), имеет свою кровать, достаточно белья, одежды и игрушек. За ребенком больше ухаживает мать. Ребенок пытается поддерживать регулярный режим дня. Подъем в 6 30 -7 00 , спать ложится в 22-22 30 . Больше сидит дома. Школа общеобразовательная. Успеваемость хорошая. Питается 3 раза в день, полноценно. Аппетит хороший. Непереносимости отдельных продуктов нет. В доме и в коллективе ведет себя общительно, имеет разнообразные интересы. Больных туберкулезом, герпесом, сифилисом, гепатитом среди знакомых ребенка нет. Контактов с инфекционными больными за последние 3 недели не было.

Status praesens .

Жалобы на день курации: Кровотичение из лунки удаленного зуба

Отмечает появление синяков на коже после незначительных травм. Периодически бывают кровоизлияния в суставы, сопровождающиеся болезненностью и ограничением подвижности на 1-2 недели. Самочувствие хорошее.

Общий осмотр.

Сознание ясное. Положение пациента активное. Реакция на осмотр доброжелательная. Выражение лица спокойное. Ребенок активен, преимущественно сидит, играет с соседями по палате. Сон спокойный, продолжительность совпадает с распорядком дня в стационаре. Аппетит сохранен.Температура тела 36,7 0 С. Стигм дисморфогенеза не выявлено.

Возрастная группа 7лет, т.к. на момент курации 7лет 8 мес. Визуально физическое развитие можно оценить как низкое, пропорциональное, с дефицитом массы.

Исследование органов и систем.

Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой.

Кожа.

Кожные покровы бледноватые, сыпи нет. На нижних конечностях, спине- руках множественные экхимозы цвета от синего до желтого от 0,5 до 3 сантиметров в диаметре. При пальпации кожные покровы умеренной влажности. Кожа эластичная, теплая на ощупь. Чувствительность кожи не нарушена. При пальпации экхимозов в области бедра пальпируются “вишневые косточки” умеренно болезненные (межмышечные гематомы).

Слизистые оболочки розовые, чистые, блестящие, влажные, гладкие, патологических элементов не выявлено. Справа кровоточит десна после удаления молочного зуба. Склеры: белого цвета, инъекций сосудов склер не выявлено. Волосы – мягкие, густые. Ногти – розовые, обычной формы, без патологических изменений. Ногтевые ложе сформированы правильно. Сальные и потовые железы без особенностей.

^ Подкожно-жировой слой.

При осмотре: развитие недостаточное, распределен равномерно, видимых отеков не выявлено. Толщина кожных складок низкая, у ребенка недостаток подкожной - жировой клетчатки.

При пальпации отеков подкожной жировой клетчатки не выявлено. Тургар мягких тканей на внутренних поверхностях плеча и бедра удовлетворительный.

Опорно-двигательный аппарат.

При общем осмотре – телосложение правильное.

Поза свободная. Походка не нарушена. Осанка не нарушена, правильная. Визуально мышечный тонус на ногах верхней половины туловища, не значительно снижен.

Костная система.

Голова. При осмотре форма головы правильная, округлая, без индивидуальных особенностей и патологических изменений. Глазные щели, носогубные складки ушные раковины, симметричны. Переносица прямая. Стигм дисморфогенеза и других отклонений не выявлено. Осмотр ротовой полости: прикус –правильный. При пальпации кости черепа плотные, безболезненные, дефектов не выявлено. При перкуссии костей черепа болезненности не выявлено, перкуторный звук симметричный. Грудная клетка. При осмотре – форма цилиндрическая, над- и подключичные ямки запавшие, межреберные промежутки умеренные, ход реберных дуг – косой, эпигастральный угол острый, лопатки умеренно выступают над грудной клеткой. При пальпации грудная клетка податлива и эластична. Нарушения целостности костей (ключицы, ребер, грудины, лопаток) не выявлено. При пальпации кости грудной клетки безболезненны, без патологических изменений. При перкуссии по ключицам, ребрам, грудине болезненности не выявлено. Позвоночник. При осмотре шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, поясничный кифоз позвоночника выражены умеренно.

Движения в полном объеме, безболезнены. Конечности. При осмотре верхние конечности одинаковы по длине, симметричны. Положение свободное. Нижние конечности одинаковы по длине, симметричные, деформаций не выявлено. Положение свободное. Соотношение плеч, предплечий, кистей, бедер, голеней, стоп пропорциональны. При пальпации нарушения целостности костей конечностей и безболезненности, патологических симптомов не выявлено. Суставы конечностей. При осмотре форма лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопный, коленный тазобедренных, межфаланговых суставов обеих конечностей правильная. Кожа над ними бледно-желтого оттенка. Мягкие ткани над этими суставами не изменены. Местного повышения температуры не выявлено. Кожа над суставами не изменена. Активные и пассивные движения в плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных тазобедренных суставах в полном объеме, безболезненные.

Мышечная система.

При осмотре – развитие мышц умеренное, соответствует полу. Мышечный рельеф выражен слабо. Развитие мышц на симметричных участках тела одинаково. Визуально мышечный тонус достаточный. Мышечная сила одинаковая на симметричных конечностях, соответствует полу, отстает от возраста.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Носовые ходы свободны. Голос громкий, звонкий. Левая и правая половины симметрично принимают участие в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, ЧДД = 18 в 1 мин, умеренной глубины, ритм регулярный, стабильный. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки перкутируется ясный легочной звук. Перкуторные границы соответствуют возрастным нормам.

При аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярный тип дыхания.

Сердечно-сосудистая система.

Верхушечный толчок локализован в 5-м межреберьи, по левой средней ключичной линии на 1 см. кнутри, умеренной силы, ограниченный, невысокий. Эпигастральная пульсация отсутствует. Пульс на лучевых артериях правильного ритма, частота=88 в 1мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, синхронный, дефицита пульса нет. Измерение артериального давления. На обеих плечевых артериях АД=110/70 мм.рт.ст.

Границы относительной тупости сердца соответствует возрасту.

^ Аускультация сердца и сосудов.

ЧСС=88 в 1 мин. сердечные тоны ясные, звучные, ритм правильный. В 1-й точке (на верхушке сердца) преобладает 1-й тон, шумов нет. Во 2-й точке (во 2-м межреберьи справа от грудины) преобладает 2-й тон, шумов нет. В 3-й точке (во 2-м м\р. с лева от грудины) преобладает второй тон, шумов нет.

В 4-й точке (у основания мечевидного отростка грудины) преобладает 1-й тон, шумов нет. В 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребра – точка Боткина- Эрба) одинаковая звучность обеих тонов, не раздвоены, не расщеплены, шумов нет.

Органы пищеварения.

Желудочно-кишечный тракт.

При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство- бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений. Десна справа кровоточит после удаления зуба. Язык – розовой окраски, влажный, незначительно покрыт белым налетом, сосочковый слой не изменен. Трещин, изъязвлений и других патологических изменений языка не выявлено. При осмотре в положении лежа и стоя живот несколько уменьшен в объеме, правильной формы, симметричен, переднняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника, избыточного развития венозной сети, отечности, пастозности передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, послеоперационных рубцов не выявлено. При поверхностной ориентировочной пальпации напряжения мышц, болезненности передней брюшной стенки не выявлено. Зон кожной гиперестезии передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночных грыж не выявлено

Печень и желчевыделительная система.

При осмотре

При пальпации нижний край печени закругленной формы, мягкой консистенции, контур гладкий, ровный, безболезненный, без вырезок,выступает из под реберной дуги на 3 см.По данным пальпации и перкуссии печени – границы печени соответствуют возрасту.

Поджелудочная железа.

При пальпации болезненности в болевых точках и зонах болевой чувствительности поджелудочной железы (правое подреберье и зона Шоффара – головка поджелудочной железы, эпигастральная область – тело, левое подреберье и точка Мейо-Робсона – хвост поджелудочной железы) не выявлено.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Органы кроветворения.

Кожные покровы бледноватые, видимые слизистые бледно-розовые. При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений, петехий, кровоизлияний не выявлено, зев бледно-розовый, без геморрагических проявления. Справа кровоточит десна после удаление молочного зуба. При осмотре полости рта, слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство - бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений. На нижних конечностях, спине, руках - множественные экхимозы- цвета от синего до желтого от 0,5 до 3 сантиметров в диаметре. При общем осмотре видимых увеличений лимфатических узлов не выявлено.

Результаты пальпации периферических лимфоузлов:

^ Исследование печени.

При осмотре области правого подреберья изменений не выявлено.

Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В.П.Образцову, перкуссия границ абсолютной тупости печени по М.Г.Курлову в пределах нормы, пальпация печени +4.

Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

^ Перкуссия селезенки по В.П.Образцову:

Пальпаторные и перкуторные размеры селезенки не свидетельствуют о её увеличении.

При перкуссии внутригрудных лимфатических узлов увеличения лимфоузлов переднего средостения (симптом чаши Филисофова, симптом Филатова), заднего средостения, бифуркационных (симптом Кораньи), бронхопульмональных (симптом Аркавина), паратрахеальных (паравертебральное укорочение перкуторного звука) не выявлено.

Мочевыделительная система.

Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна. Болезненность в верхней и средней мочеточниковых, реберно-позвоночной, реберно-поясничной болевых точках отсутствует. При перкуссии поясничной области симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания свободные, 4-5 раз в сутки, безболезненные. Моча – соломенно-желтого цвета, прозрачная, без видимых примесей и осадка, с обычным запахом.

Нервная система

Сознание ясное, настроение спокойное, сон спокойный,8 часов в сутки.

Ребенок охотно идет на контакт,активно контактирует с окружающими, с интересом общается детьми своего возраста. Моторные и психические функции в момент обследования в норме. Память и внимание в соответствует возрасту. Координационные пробы в норме.

Эндокринная система.

Без патологии.

Обоснование предварительного диагноза.

На основании жалоб кровотичение из лунки удаленного зуба, множественные экхимозы, кровоизлеяния в суставы, анамнеза заболевания болеет с 1.5 возраста снижение VIII фактора, данных объективного обследования больного по органам и системам можно заключить, что состояние ребенка средней степени тяжести, так как имеется геморрагический синдром по гематомному типу (кровоизлияния в суставы, множественные экхимозы) с нарушением функций коленных и голеностопных суставов.

У ребенка так же поражена система кожи и подкожно-жировой клетчатки (экхимозы, наличие межмышечных гематом), костно-мышечная (гематомы в коленных и голеностопных суставах). Поражение этих систем вторично, в результате геморрагического синдрома.

На основании выше перечисленного можна поставить предварительный диагноз: Гемофилия.

План обследования

1. Клинически анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. кал на я/г.

4. Биохимический анализ крови.

5. Опредиление маркеров к гепатиту.

6. Опредиление сворачивание крови за Ли – Уайтом.

7. Коогулограмма.

8. Определение основных факторов свертываемости.

9. Иммунограмма.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови: от 26.11.10.

Общий анализ мочи от 26.11.10

Цвет – соломенно-желтый.

Прозрачность – прозрачная.

Плотность – 1018 (Норма – 1015-1020).

^ Реакция – кислая (в норме обычно кислая)

Белок – нет. (Норма).

Сахар – нет (Норма).

Эпителий – 1 неизмененный (0-1 неизмененный).

Лейкоциты – 0-1-2 в п\зрения (1-3 в п\зрения)

Соли – ураты, мало (появляются у здорового после приема пищи).

Заключение – общий анализ мочи соответствует норме.

В анализе кала26.11.10. – яйца глистов не обнаружены.

Определение маркеров к Гепатиту С 29.11.10 -положительный

Биохимическое исследование крови. 26.11.10.

Коогулограмма.

Определение основных факторов свертываемости 26.11.10: дифецит фактораVIII.

Иммунограмма

^ Иммунограмма соответствует норме.

Дневники.

Диферинциальная диагностика.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на кровотичение из лунки удаленного зуба, множественные экхимозы, кровоизлеяния в суставы, анамнеза заболевания болеет с 1.5 возраста снижение VIII фактора, данных объективного обследования больного по органам и системам можно заключить, что состояние ребенка средней степени тяжести, так как имеется геморрагический синдром по гематомному типу (кровоизлияния в суставы, множественные экхимозы) с нарушением функций коленных и голеностопных суставов.

Гематомный тип кровоточивости свидетельствует о поражении у ребенка системы органов кроветворения.

У ребенка так же поражена система кожи и подкожно-жировой клетчатки (экхимозы, наличие межмышечных гематом), костно-мышечная (гематомы в коленных и голеностопных суставах). Поражение этих систем вторично, в результате геморрагического синдрома. А также на основании

динамики патологических симптомов за время наблюдения,результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.Можно поставить клинический диагноз: Гемофилия А средней степени тяжести. Постгеморагическая анемия.

План лечения.

1. Режим.

2 Питание.

3. Местная терапия.

4. Медикаментозная терапия.

5. Фитотерапия.

*Полупостельный режим.

Профилактика.

Обеспечить охранительный режим:занятия в школе с укороченным учебным днем и дополнительным выходным днем.Профилактика рецидивов проводится путем периодического введения криопреципитата(в дозах 25-40ЕД/кг 3 раза в неделю). Важны тщательный уход, профилактика травм, ушибов.

Эпикриз.

Ряполов Константин Владимирович 7лет 8месяцев находится на лечении в гематологическом отделении ЛОДБ с 22.11.10 с установленным клиническим диагнозом: Гемофилия А средне степени тяжести. Постгеморогическая анемия. Гепатит С.

Жалобы при поступлении: на кровотичение из лунки удаленного зуба, множественные экхимозы, кровоизлеяния в суставы, анамнеза заболевания болеет с 1.5 возраста снижение VIII фактора, данных объективного обследования больного по органам и системам можно заключить, что состояние ребенка средней степени тяжести, так как имеется геморрагический синдром по гематомному типу (кровоизлияния в суставы, множественные экхимозы) с нарушением функций коленных и голеностопных суставов. Гематомный тип кровоточивости свидетельствует о поражении у ребенка системы органов кроветворения. У ребенка так же поражена система кожи и подкожно-жировой клетчатки (экхимозы, наличие межмышечных гематом), костно-мышечная (гематомы в коленных и голеностопных суставах). Поражение этих систем вторично, в результате геморрагического синдрома. А также на основании динамики патологических симптомов за время наблюдения,результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.В отделении проведенного лечение: План личения.1.Режим.2Питание.3.Местная терапия.

4.Медикаментозная терапия.5.Фитотерапия.

*Полупостельный режим.

*Полноценное, сбалансированное питание обогащенное витаминами и микроэлементами (овощи, фрукты…..).

*Средствами местной терапии: тампонада с гемостатической губкой, вискозой, марлей, тромбином, Е-аминокапроновой кислотой, ЕАКК по 50мг/кг 4раза в сутки.

*Криопреципитат (или фактор VIII)в дозе 30 ЕД/кг массы ежедневно 3 дня, потом через день до эпителизации лунки.

*Фитотерапия кровоостанавливающие сборы, лагохилус, арахис.

На фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика.

Использованная литература

1. 
   Никитин Ю.П. «Все по уходу за больным», Москва, 1999
2. 
   Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997
3. 
   Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.
4. 
   Баранов А.А. «Детские болезни», ГЭОТАР, Москва, 2002 г.
5. 
   Лекционный курс «Детские болезни» АГМУ, 2003 г.

Тема: «Экспертиза как болезнь»

Настоящий фейсбучный аллигатор, который набрасывается на любое (даже самое, казалось бы, безобидное) событие и поливает его тоннами словесной ненависти и желчи. Великий знаток государственной закулисы и эксперт по грантоведению международного фонда «Возрождение», в связи с чем легко раскладывает общественно-политические пасьянсы. Знает, с кем сношается президент и присутствовал во всех горячих точках истории. Помнит, какой валил дым, когда взорвалась машина журналиста. Знает, кто этого журналиста убил.

Занимает позицию «против всех» и практически никогда не предлагает никаких конструктивных решений. Нередко этот персонаж подвозит вас в такси, успевая за короткую поездку объяснить, в какой заднице оказалась наша страна и почему в этом лично виноваты первые лица власти. И ему все равно, что вы специально отсели на заднее сиденье, чтобы молча проехаться и собраться со своими мыслями. Такой же он и на “Фейсбуке”: регулярно вторгается в ваше пространство с желчными комментариями, терроризирует там же ваших друзей. Честно говоря, игнор и бан от таких персонажей не спасают, ведь они как гидра: ликвидируешь из своего пространства одного, его место тут же займут двое.

Хранитель лайка

Тема: «Как лайк возвел на постамент людей негероического порядка»

Символ десятилетия, неоднозначный персонаж, часто не имеющий профессии. Свято верует, что мир без его мнения на ту или иную тему не обойдется, за что современниками был награжден титулом «лидер мнений». Ест в ресторанах, пишет об этом примитивные посты, получает за это материальное вознаграждение. Рекламные посты балагурит со своими переживаниями, поэтому через день пишет о том, как он понял смысл жизни. Или постит фотографии себя/друзей/детей в современной окантовке. Живо использует “Инстаграм”, “Сториз”, прямые эфиры.

Да, еще такие персонажи до сих пор пишут в соцсетях статусы «кто сейчас гуляет в центре? давайте найдемся», регулярно просят передать какую-то маленькую, но важную посылочку из Житомира в Амстердам и считают своим личным долгом сообщить всей ленте о каких-нибудь погодных изменениях. Мониторя их соцсетевую активность, можно выявить большую историю правок, что свидетельствует о частом перечитывании своих же постов.

Ковер

Тема: «Методология вневременного континуума»

Категория людей, у которой слабо развиты адаптационные способности. Их страницы в социальных сетях состоят из поздравительных открыток, репостов о помощи детям и животным, фотографий своей семьи. Изобилует капсом, невероятным количеством знаков восклицания. В комментариях «ковры» пишут друг другу «красотки»/«модельки», на что следует ответ «спасибки». Вечная мерзлота апокалипсиса 90-х, прожженная солнцем Интернета, разлилась по его просторам и, несмотря на насмешки других индивидов, крепко вросла в жизнь. Основное преимущество этой категории в том, что она во всем своем ретро-великолепии никогда не поймет, что пасет задних.

Фрустратор

Тема: «Рефлексия безобразного»

Человек, у которого что ни пост – так каминг-аут. Однажды он написал о своей травме и получил больше лайков, чем обычно. С тех пор он думает, что любая душераздирающая история из его детства должна быть рассказана. Садик, школа, университет, первая работа, все сексуальные опыты детализированы, выстроены и ждут поддерживающих комментариев.

Под любое актуальное событие: будь-то обнаженная грудь поп-певицы или начало войны – у “фрустратора” найдется пара-тройка отличных историй из детства, куда он каким-то невероятным образом органично вставит актуальное событие. Ученым не удается объяснить этот феномен. Мониторинг общей ленты 2010-х годов показал, что молчать было моветоном. Во многом эта губительная тенденция оказалась определяющей для человечества.

Лицевой нерв

Тема: «Трансцендентальность популярности»

Преобладают фотографии с вечеринок, фотографии еды, отметки локаций за границей и невероятное количество селфи.

Селфи – правящая верхушка визуального мира начала века – это рефлексия рефлексии, которая вскрывает форму мира изнутри. Селфи рассказывает, как отсутствие интеллекта и нездоровые амбиции не могут стать помехой в мире, где каждый способен достичь популярности. Представители этого вида в основном околачивались в “Инстаграме”, используя ФБ как дополнительную площадку для распространения своих фотографий. В большинстве случаев эти сабжи редко пишут, а если и пишут, то не находят отклика. Если попытаться составить таблицу их активности, то получится что-то вроде «4 к 100», где 4 – это количество лайков за пост, а 100 – за фотографию. Сделав несколько попыток, сабжи отказываются от унизительных письменных постов и полностью дрейфуют в визуальную вселенную.

Плачущая ива

Тема: « Лента Мебиуса, или Как оправдать убийство»

Особый антропологический тип, которому всегда болит за страну. Этот человек уверен в том, что когда идут боевые действия в одной части страны, в другой ее части нельзя есть в ресторанах, нельзя петь, танцевать, развлекаться. Можно: 1. плакать; 2. мониторить новости. Последнее – это слабая сторона сабжа, так как он часто не фильтрует информацию, которая ему попадается в руки, и шерит все подряд. Он транслятор большинства постов о «зраде» (термин введен анонимусом, обозначает необоснованные пессимистические настроения). Как правило, «плачущая ива» не способна мыслить критично и анализировать события, реальную картину мира ей застилает любовь к стране. И слезы.

Используя наивность данного индивида, в его ряды затесалась армия трикстеров. Открытая переписка дала возможность понять, что половина «плачущих ив» на самом деле профессионалы, работа которых заключалась в информационной энтропии.

Основное психическое отклонение данного индивида заключается в твердости его изначально ошибочных убеждений. “Плачущая ива” оправдывает все убийства историей: индивид считает, что народу (архаизм, обозначает сплочение людей по территориальному и историческому значению) прощаются убийства, потому что предки этого народа были убиты.

У “ивы” два предназначения: плакать и воевать. Воюет плачущая ива как «поехавший». Смешанный тип этих двух видов признан нашими экспертами как неизлечимая форма заболевания.

Ницше

Тема: «Выжидание как победа»

Самый стойкий вид фейсбук-индивида. Главное социальное явление “Фейсбука” (названо современниками «срач») никогда не проходит без вмешательства “Ницше”. Но в отличие от остальных видов, которые тут же реагируют на новость резким вмешательством и аргументацией своей правоты, “Ницше” выжидает. Когда все «за» и «против» пронеслись со скоростью света – вступает “Ницше”.

Он берет две прямо противоположные позиции и делает беспроигрышный вывод, за который толпа наградит его сотнями лайков. Он говорит, что всех можно понять, а в этой тяжелой ситуации (а ситуация всегда тяжелая) нам нужно жить дружно. Пока остальные используют все краски языка, называя друг друга самыми скверными словами, включая капслок и ставя неистовое количество восклицательных знаков, “Ницше фон Леопольд” стоит один красивый в пальто белом, улыбается и собирает урожай лайков.

Читайте нас у
Telegram

Эпиданамнез. Две недели назад у матери был однократный жидкий стул, темного цвета, зловонный, после употребления некипяченного молока. Остальные члены семьи здоровы. Ребенок привит против туберкулеза, однократно против коклюша, столбняка и дифтерии.

Анамнез жизни. Родился от 1-ой беременности, в срок, с массой тела 3400 г. Закричал сразу. К груди приложен через 2 часа. Из роддома выписан на 5-е сутки. Ежемесячно наблюдался участковым педиатром. На диспансерном наблюдении не состоял. Рос и развивался нормально. Аллергических заболеваний не было. Находится на искусственном вскармливании.

Анамнез заболевания. Заболел 4 дня назад, когда появился 2 раза жидкий стул, непереваренный, с зеленью. Рвоты и повышения температуры не было. Мать поила ребенка травами, кормила кефиром. На следующий день стула не было, но на третий день стул опять жидкий с зеленью. К врачу не обращались. Состояние сегодня утром ухудшилось, появились отрыгивания, температура тела 38,2° С, стул 4 раза жидкий, с небольшим количеством слизи, темный (в виде «болотной тины»), зловонный. Участковым педиатром направлен на стационарное лечение в детскую инфекционную больницу.

Объективное состояние . На приемном покое ребенок вялый, кожа бледная, синева под глазами, тургор тканей снижен, температура тела 39° С, беспокоен, плохо пьет, срыгивает.

Ригидности затылочных мышц нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей, патологических рефлексов нет.

Зев – гиперемия дужек. ЧД 56 в мин. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, громкие. Границы возрастные. Пульс 140 в мин, удовлетворительных свойств. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот несколько вздут, чувствительный при глубокой пальпации в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Зияния ануса нет. Мочеиспускание свободное.

Назначена антибактериальная и десенсибилизирующая терапия через рот. К утру состояние ухудшилось, температура тела вновь 39,2° С, ребенок стал вялым, плохо ест и пьет, стул за ночь 7 раз, жидкий в виде «болотной тины», очень зловонный, слизи мало. Отмечалась дважды рвота. Кожа и видимые слизистые сухие, наряду со снижением тургора тканей, отмечается и снижение эластичности кожи. Потеря в весе – 8 %. Назначена инфузионная терапия, добавлен антибиотик в/м. К обеду состояние несколько улучшилось, температура тела снизилась до 37,4° С. Пьет охотно. В последующие дни температура держится на субфебрильных цифрах, стул от 3 до 7 раз в сутки с чередованием жидкого и кашицеобразного, но менее зловонный, с меньшим количеством зелени. С 10 дня стул 1-2 раза, оформлен, желтого цвета.

Лабораторные данные.

Общий анализ крови при поступлении: эритроциты 3,4*10 12 /л, Нb100 г/л, цв. показатель 0,9, тромбоциты 190 тыс, лейкоциты 9,8*10 9 /л, э – 3%, п – 12%, с – 50%, лимф – 28%, м – 7%, СОЭ 28 мм/ч

Общий анализ мочи : без особенностей.

Посев кала на кишечную группу при поступлении дал рост Сальмонеллы тифимуриум, чувствительной к гентамицину, амоксилу, офлоксацину, цефатаксиму.

На 10-ый день пребывания в стационаре антибактериальную терапию отменили. Через 2 дня сделан посев кала на кишечную группу, а через сутки повторно-отрицательные. Общий анализ кала и мочи без патологий. На 17-ый день выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз: Сальмонеллез, типичная, желудочно-кишечная форма, тяжелой степени тяжести. ЭксикозIIстепени.

Задание:

Обоснуйте диагноз.

Что или кто явился для данного ребенка источником инфекции, каков механизм и путь заражения?

Назначить адекватное лечение в соответствие с диагнозом.

Какие факторы способствуют развитию «внутрибольничного» сальмонеллеза?

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА

В начале 1898 года я консультировал одну молодую послушницу Гентского монастыря, днем и ночью страдающую недержанием мочи и кала. Кроме того, она жаловались на головную боль, проявляющуюся в ощущении тупой тяжести и давлении во лбу.

По ее словам и словам родственников, это достойное сожаления состояние началось впервые после ее поступления в монастырь, то есть оно длилось несколько месяцев. Но с тех пор оно еще ухудшилось и было такого рода, что несчастная послушница, по-видимому, не могла продолжать свои занятия, так как везде оставляла недвусмысленные следы своего пребывания.

Она заметила следующую интересную особенность: даже твердые, оформленные испражнения удалялись без малейшего заметного ощущения позыва к стулу: она замечала это слишком поздно, когда фекалии уже лежали на земле.

19 февраля я вновь осмотрел больную; улучшение было заметным: у нее не было головной боли во лбу и не было больше недержания мочи и кала, по крайней мере, по словам больной, которая, пожалуй, была уже более оптимистичной в стремлении не оставлять монастырь. Чтобы сделать беспристрастное и реальное заключение, я дал указания тщательно наблюдать за больной.

Был продолжен дальнейший прием препаратов, и при посещении 23 февраля я с удовольствием услышал, что больная совершенно ничего более не теряет. Настоятельница также сказала, что улучшение значительное и удивительное, хотя она должна несколько сдержать высказывания послушницы. Хотя недержание мочи и кала прекратилось, однако ее белье носит следы непроизвольных мочеиспусканий.

Я прекратил назначение средства и осмотрел больную 2 марта в последний раз; улучшение держались, и, по словам пациентки, она была полностью здорова.

Сэм ван ден Берге (Гент)

Комментарий

Зная удивительные симптомы нашего лекарствоведения, вы никогда не промахнетесь, хотя будете вызывать немыслимые насмешки других, но это будет длиться лишь до того дня, пока вы не обнаружите этого у кого-нибудь из своих больных и не вылечите его подходящим средством. Это прошел в начале своего пути каждый гомеопат. Наш уважаемый бельгийский коллега пишет мне в связи с вышеприведенной историей болезни: «Моя пациентка излечилась благодаря фактам, которые я прочел в «Ключевых симптомах ведущих препаратов» Квернсея под рубрикой «ALOE SOCOTRINA».

«Другой частный характерный симптом ALOE - это удаление твердого, оформленного стула, так что больной этого не замечает». Над этим указанием я недоверчиво размышлял, и, сознаюсь, оно казалось мне невозможным и смешным, даже дискредитирующим гомеопатию. Но излечение этой послушницы с помощью ALOE было столь точным и полным, что равным образом и я точно и полно излечился от своего скептицизма».

В патогенезе CAUSTICUM вы встретите такой же удивительный симптом («Кишечник опорожняется легче всего в стоячем положении»), вызвавший насмешки швейцарского врача Рюбаттеля только потому, что он никогда не встречал этот симптом.

Возможно, он будет отрицать существование далай-ламы, потому что он его тоже никогда не видел? Рассудительным такое утверждение назвать трудно.

Диагноз

Осложнения:

Фоновый:

Сопутствующий:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

Больной на день поступления предъявляет жалобы на умеренную жажду, сухость во рту, онемение, парестезии в нижних конечностях, периодическое внезапное повышение АД до 200/120 мм.рт.ст.

На момент курации жалобы на умеренные ангинозные боли за грудинной и повышение АД до 140/100 мм.рт.ст

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 2010 году был диагностирован сахарный диабет 2 типа, на фоне высокой гликемии (28 ммоль/л). Была назначена терапия ПССП (манинил), на данный момент принимает метформин 850 мг. 2 раза в день, с 2011 года после инфаркта миокарда добавлен инсулин. Получает Хумулин НПХ утром – 14 Ед, вечером – 14 Ед., назначенный короткий инсулин не вводит.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

В развитии от сверстников не отставал. Рос в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо, закончил 10 классов. В 1980 году поступил в техническое училище. Образование – среднее. С 25 лет военнослужащий. Профессиональных вредностей не отмечает.
В данный момент находится на пенсии. Имеет 3 группу инвалидности.

Перенесенные заболевания: аппендэктомия, поражение током в детстве (клиническая смерть).

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.
Отрицает переливание крови.

Наследственность: у двух сестер СД 2 типа.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Вредные привычки: ранее длительно курил. Алкоголем не злоупотребляет.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Рост 183 см, вес 106 см. ИМТ – 31,6 (ожирение 1 степени.)

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостеническое, эпигастральный угол 90 градусов.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, влажные. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Система органов дыхания

Осмотр : дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Грудная клетка эмфизематозной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Увеличение поперечного и переднезаднего размера грудной клетки, развернутый эпигастральный угол (больше 90 градусов), ход ребер горизонтального направления, отмечается увеличение межреберных промежутков. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 23 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по смешанному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха: удлинение фаз вдоха и выдоха. Дыхание совершается шумно, с участием вспомогательной мускулатуры.

Пальпация : Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично, двусторонне ослаблено.

Перкуссия :

Сравнительная перкуссия: Коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легкого.

Аускультация :

Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Жалобы на периодические давящие боли за грудиной, продолжительностью 3- 5 минут, возникающие при физической нагрузке, пониженном или повышенном АД, купирующиеся самостоятельно, или приемом препаратов; одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке.
Осмотр : Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок ограниченный, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.

Перкуссия :

Относительная тупость сердца:

Правая: по правому краю грудины в IVмежреберье.

Левая: V межреберье на 1 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютная тупость сердца:

Правая: IV межреберье по левому краю грудины.

Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.

Ортоперкуссия :

I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.

II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.

I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.

II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.

III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.

Поперечник относительной тупости сердца-12 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье-6 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена.

Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.

Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 140/110 мм.рт.ст..

Система органов пищеварения.

Осмотр : язык розовой окраски, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.

Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.

Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.

Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.

Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.

Исследование живота.

Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются.

Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Печень и желчный пузырь:

Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют.

Перкуссия :

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной-10 ребро.

По передней подмышечной-10 ребро.

По окологрудинной-2 см ниже нижнего края правой реберной дуги.

По передней срединной линии-на 4 см ниже мечевидного отростка.

По левой реберной дуге-по нижнему краю левой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

Linea mediaclavicularis dextra-9 см.

Linea medialis-8 см.

По левой реберной дуге-7 см.

Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация : Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко, Пекарского отсутствуют.

Селезенка:

Осмотр : выпячивании в области левого подреберья отсутствуют.

Перкуссия : продольный размер – 9 см, поперечный размер – 5 см.

Пальпация : Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине.

Аускультация : шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствуют.

Поджелудочная железа:

Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.

Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.

Система мочевыделения:

Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.

Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см выше лобкового симфиза, безболезненно.

Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация : щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Аускультация : наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.

Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.

Нервная система:

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной : Е 11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Осложнения: Автономная кардиоваскулярная нейропатия. Диабетическая нефропатия А2,С1.

Фоновый: Алиментарно – конституциональное ожирение 1- 2 степени.

Сопутствующий: Стабильная стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 27.08.2011г.). ХСН IIА, 2ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. Атеросклероз аорты.

План обследования:

— Клинический анализ крови

— Клинический анализ мочи

— Анализ кала на яйца глист

— Биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, сахар, мочевина

— Электрокардиография

— Гликированный гемоглобин

— С-пептид

— Липидный спектр

— Консультация кардиолога, невролога

— КТ надпочечников

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Основной : Е 11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Осложнения: Автономная кардиоваскулярная нейропатия. Диабетическая нефропатия А2,С1.

Фоновый: Алиментарно – конституциональное ожирение 1- 2 степени.