Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Опасен ли острый гангренозный аппендицит и как его лечат? Острый гангренозный аппендицит что такое

Воспаление аппендикса в острой гангренозной форме приводит червеобразный отросток к гнойным процессам, к деструкции его стенок.

Медицина классифицирует гангренозный аппендицит как вид деструктивной формы воспаления.

Это острое состояние, которое следует своевременно оперировать, иначе может произойти общая интоксикация организма за счет проникновения в брюшину гнойных элементов из лопнувшего аппендикса.

Гангренозный аппендицит

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он предполагает прохождение нескольких стадий, если своевременно не обратиться за врачебной помощью.

Опуская начало заболевания, следует сразу же сказать, что предпоследняя стадия аппендицита гнойной острой формы характеризуется развитием некроза стенок кишечного отростка.

Прободение стенок очень опасно, гнойное содержимое прорывается в брюшную полость. Поэтому важно вовремя обращаться в больницу, чтобы начать лечение.

Гангренозный аппендицит в острой форме – наиболее опасная разновидность воспалительной формы аппендикса.

Она развивается, если пациент поздно обратился в больницу, если специалистами не была определена флегмонозная форма кишечного отростка, предшествующая острому гангренозному аппендициту.

Специалисты оценивают состояние пациента по внешним признакам и симптомам, проводят срочную диагностику, начинают терапевтическое лечение.

Если медикаментозная терапия не дает быстрого улучшения состояния, рекомендуется хирургическое вмешательство, удаление кишечного отростка, который в любой момент может перерасти в гангрену аппендицита, или же лопнуть и создать серьезные осложнения.

Перфорация аппендикса вызывает резкую боль из-за разрыва кишечного отростка, после боли распространяются по всему животу.

Единственно верное лечение в такой ситуации – операция, чтобы гангренозно перфоративный аппендицит не закончился перитонитом или аппендикулярным абсцессом.

Патанатомия гангренозного аппендицита

Воспаление начинается со стадии катаральных изменений:

• расширяются капилляры;
• усиливается приток лимфоцитов – защитная реакция организма для остановки и локализации болезни;
• образуются отек и инфильтрат стенки;
• появляются мелкие гнойные участки.

Эта стадия развивается стремительно – за 6 часов от первого приступа боли, поэтому неоднократно напоминается о том, что нельзя отмахиваться от болей в животе, пить Но-шпу и ждать улучшения, продолжая работать.

За сутки аппендикс увеличивается, его полости наполняются гнойным содержимым. Пока еще это расценивается как гангренозно перфоративный аппендицит с флегмоной – ограниченным гнойником.

Расплавляются от некроза все слои тканей аппендикса. Он увеличивается, становится грязно-зеленым, стенки теряют эластичность, на дряблых участках происходят кровоизлияния, развивается некроз. Омертвение происходит также очень быстро – за трое суток.

Промежуточная картина воспаления аппендикса представляет собой гангренозно перфоративный аппендицит с явно заметными флегмонозно-гангренозными изменениями тканей отростка.

Стадия гангренозного аппендицита характеризуется трансформацией воспаления на соседние органы. Из-за этого страдают ткани петлей кишечника, листков брюшины.

При вскрытии брюшной полости хирурги видят налет фибрина, участки кровоизлияния, гиперемию на сальниках, тканях слепой и подвздошной кишок.

При таком диагнозе, как гангренозный аппендицит, особенно опасным последствием считается разлитой перитонит.

Это значит, что гнойное содержимое аппендикса выливается непосредственно в брюшную полость.

Перитонит бывает локализованным, когда есть спайки, не дающие растекаться патологической жидкости.

Такое осложнение является весьма специфичным, может изменять клиническую картину, смазывать симптоматику.

Понятно, что это очень опасное состояние и пациента следует срочно госпитализировать.

Отсутствие частичной локализации, распространение гнойной жидкости по всей брюшной полости усиливает боли.

Они распространяются по всей поверхности брюшины. Это явные признаки того, что развивается острый гангренозный аппендицит, к которомуследует отнестись со всейосторожностью, и сразу же обращаться на прием к врачам.

Ухудшается и общее состояние пациента:

• идентифицируется тахикардия;
• на языке появляется белесый налет;
• сознание становится вялым, заторможенным.

При этом пациента мучают множественные рвотные позывы, но они не приносят облегчения.

Прекращаются только после операции, а до операции хирург обязательно уточняет, сколько времени продолжается патологическое состояние, которое конкретизируется как острый гангренозный аппендицит.

Надо знать! При первичном приступе аппендицита необходимо наблюдать за его проявлениями. Боль будет выраженной, резкой, но не постоянной, а возникающей время от времени. Состояние заболевшего человека ухудшается от повышения температуры, напряженности и болезненности мышц живота.

Для гангренозного аппендицита характерны клинические проявления:

• отсутствие перистальтики кишечника;
• напряженность живота;
• раздраженность брюшины;
• паралитическая кишечная непроходимость.

Анализы крови показывают существенное увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ до критического уровня – 40-60 мм на час.

Анализы мочи показывают наличие большого количества белка, различных цилиндров – восковидных, иных. Это свидетельствует о токсической форме гангренозного воспаления.

Причины развития гангренозного воспаления аппендикса

В червеобразном отростке формируется воспалительный процесс – это развивается гангренозный аппендицит.

Врачам важно знать продолжительность состояния, поэтому при острых болях в животе следует, как бы то ни было тяжело, засечь время первого приступа.

Основные факторы риска при развитии гангренозного воспаления аппендикса первичной формы:

• немолодой возраст, когда происходят изменения в структуре сосудов;
• детский возраст, когда в наличии генетически обусловленной гипоплазии или смещения артерий, входящих в структуру аппендикса;
• атеросклероз артериальных стенок кишечника;
• развитие тромбов в артериях и венах аппендикса.

Прямые причины воспаления аппендикса – острое формирование нарушений, связанных с функциями микроциркуляторного характера.

Они формируют дестабилизацию кровообращения в отростке, что приводит к некрозу, или частичному появлению участков некротической ткани.

К этому присоединяются инфекционное поражение, дисфункция оттока жидкости из острого гангренозно пораженного аппендикса.

Такие симптомы усугубляют течение болезни, дают осложнения на соседние органы в брюшной полости и за ее пределами.

Основной фактор появления такого состояния, как гангренозный аппендицит, это переход несложной формы аппендицита в деструктивную.

Такое происходит при некорректном или позднем лечении. Тогда острый гангренозный аппендицит приводит к тому, что ткани аппендикса расплавляются его же гнойным содержимым, и пациенту приходится выдерживать длительный послеоперационный период.

Развитие воспаления аппендикса проходит несколько этапов, которые включают:

• фазу острого аппендицита;
• этап перфоративного аппендицита;
• этап гнойного аппендицита;
• фазу острого гангренозного аппендицита.

Стадии делятся на катаральную, флегмонозную, гангренозную, перфоративную. Чаще всего диагностируется вторичный аппендицит, воспаление при котором обязательно приводит к гангрене аппендицита.

Она развивается на 2-3-й день от начала заболевания, если нет медицинской помощи, редко характеризуется быстрым острым течением – 6-12 часов.

Особенно быстро острый гнойный аппендицит развивается у детей. Редко констатируется первичный гангренозный аппендицит, чаще ставится диагноз аппендицит, воспаление является обязательным сопутствующим процессом.

Спровоцировать развитие гнойного аппендицита могут сосудистые проблемы:

• возрастное поражение стенок сосудов;
• атеросклероз артерий, питающих кишечник, с наличием холестериновых бляшек;
• генетическая гипоплазия аппендикулярных артерий в детском возрасте;
• тромбоз вен и артерий кишечного отростка.

При таких отклонениях развивается нарушение кровообращения, отмирают ткани аппендикса, формируются перфоративный аппендицит, или флегмонозный аппендицит.

Ускорить их развитие могут инфекции разной этиологии или аутоиммунные функции кишечника.

Симптоматика аппендицита на разных стадиях

Для гангренозного аппендицита характерно отсутствие сильных болей в животе. Это обусловлено некрозом тканей и отмиранием нервных клеток кишечного отростка.

Однако для начала гангренозного воспаления характерны симптомы:

• невыраженные распространенные боли;
• при пальпации мягкий живот во всех отведениях;
• нет раздражения на брюшине;
• нормальная температура тела.

При гангрене аппендицита, когда врач пальпирует живот, при надавливании и резком отпускании рук сильные боли, отдающие в правую подвздошную область, постепенно уменьшаются.

Продолжительная рвота не приносит облегчения. При нормальной температуре наблюдается тахикардия 100-120 ударов в минуту.

Все разновидности хронического воспаления аппендикса дают сходную клиническую картину. В то же время каждой из форм гангрены аппендицита характерны свои особенности.

В особенности это касается острой формы гангренозного аппендицита. Когда он является последствием перфоративного аппендицита, то характерными симптомами будет стихание болей вплоть до их полного исчезновения.

• исчезновение симптомов связано с отмиранием нервных окончаний из-за некроза тканей отростка;
• множественные рвотные позывы связаны с высокой интоксикацией организма;
• сухость на языке;
• напряженность мускулатуры и стенок брюшины;
• при пальпации подвздошная область справа оказывается очень болезненной.

У простых форм аппендицита симптомы начинаются классически:

• возникновение болей в эпигастрии;
• появление тошноты и рвоты;
• повышение температуры.

Симптомы усиливаются стремительно: в течение 2-х часов боли иррадиируют в подвздошную область и подреберье с правой стороны, в копчик, в центр живота.

Острая форма воспаления аппендикса проявляется на фоне острого гангренозно флегмонозного вида аппендицита.

Это проявляется в дергающих, пульсирующих болях, затем их стихании при уничтожении нервных окончаний в стенках кишечного отростка.

Флегмонозный аппендицит часто по симптоматике принимается как гангренозный, однако, если диагностика предшествует удалению аппендицита, то практического значения нюансы диагноза уже не имеют.

При гангрене аппендицита симптоматика резко усиливается:

• рвота становится многократной;
• температура повышается, сопровождается ознобом;
• кожные покровы тела пациента бледнеют, становятся пастозного оттенка;
• все тело покрывается холодным потом.

Для гангренозного воспаления характерна локальная болезненность, повышенная плотность брюшных мышц, живот не участвует в дыхательном процессе.

Дифференциальная диагностика усложняется у женщин, когда следует оперативно исключить правосторонний аднексит, разрыв яичника или кисты, внематочную беременность.

Если аппендицит гнойный, проявляются признаки общей интоксикации организма – нарастает слабость, снижается общий мышечный тонус, температура тела или остается нормальной, или понижается.

Важный факт! Когда речь идет о заболевании ребенка, проявления аппендицита необходимо держать под контролем: своевременно вызвать «скорую помощь», так как симптомы нарастают катастрофически быстро, остается совсем немного времени на оказание оперативной помощи.

Лечение острого аппендицита

Консервативные методы лечения допустимы только при катаральной форме аппендицита. Если же речь идет об остром аппендиците гангренозной или же перфоративной формы, то возможна только методика удаления аппендицита.

Операция проводится обычно «cito», экстренно, когда пациента с явной картиной воспаления или гангрены аппендицита доставляют на «скорой помощи» в хирургическое отделение.

Дежурная оперативная бригада действует быстро: оперировать следует быстро, в течение 2-х – 4-х часов начиная отсчет от первого болевого приступа.

Это делается для исключения разрыва аппендикса и разлива гнойного содержимого в брюшную полость.

Консервативное лечение гангренозного аппендицита не проводится, при установлении такого диагноза сразу же решается вопрос о проведении операции для удаления аппендицита.

Тем не менее, если экстренная диагностика не показывает вероятности разрыва, или наполненности аппендикса гнойным содержимым, то используется методика «отсроченного» подхода для удаления аппендицита, когда операция откладывается на более поздние сроки.

Это связано с тяжелым общим состоянием пациента, которое следует сначала стабилизировать, чтобы сердце выдержало нагрузку наркоза и хирургического вмешательства.

Быстрыми методами, с использованием капельниц, приводятся в норму АД, перебои в работе сердца, снимаются симптомы интоксикации.

Так создаются нормальные условия для удаления аппендицита, чтобы анестезиолог и хирург не опасались за общее состояние пациента.

Это несведущему человеку легко сказать, что аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

На деле это достаточно серьезная операция, особенно, когда аппендикс находится в стадии острого гангренозно опасного состояния.

Подготовка к хирургической операции для удаления гангренозного аппендицита включает дезинтоксикацию организма.

Для этого с использованием капельницы пациенту вводятся физраствор, глюкоза. Делаются уколы антибиотиков, препаратов для поддержки функций сердца.

С помощью зонда вымывается содержимое желудка. Выясняется склонность пациента к аллергиям на лекарственные препараты.

Если пациент находится в сознании, он должен обязательно подписать согласие на хирургическое вмешательство; за больных, находящихся в бессознательном состоянии, эти документы подписывают родственники, доставившие его в стационарное отделение.

За детей документы подписывают родители или опекуны. Врач анестезиолог, оценивая общее состояние пациента, и как прошла диагностика гангренозно острого аппендицита, выбирает метод обезболивания на время операции:

• создать инфильтрат анестетика;
• провести проводниковую блокаду нервных сплетений;
• использовать классический общий наркоз.

В выборе учитываются возраст пациента, его возбудимость, переносимость лекарств. Обезболивание должно быть достаточным, чтобы хирург провел необходимые манипуляции по предполагаемому плану операции.

Как проходит послеоперационный период

Если удалялся гангренозный аппендицит, послеоперационный период имеет свои особенности. Пациент продолжает получать дезинтоксикационные средства, антибиотики.

Лечащий врач следит за показателями температуры, объемом выделяемой мочи, суточным диурезом. Важно регулярно прослушивать шум в кишечнике.

Назначается правильное питание для первых послеоперационных дней. При удалении гангренозного аппендицита период после операции отличается более длительным течением и наиболее щадящими диетами.

В первые же дни после операции пациент восстанавливает свои силы, об этом говорит появление аппетита, восстановление дефекации, нормализация температуры.

У всех пациентов послеоперационный период проходит по-разному. Это зависит не только от внутренних защитных сил организма, но и от психологического настроя самого пациента на скорейшее восстановление.

Полезное видео

Аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной. Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость. Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит - форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс - это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного. Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Причины

Зачастую гангренозный аппендицит возникает вследствие несвоевременного или неадекватного лечения простых форм воспаления червеобразного отростка. В редких случаях причиной может стать нарушение кровоснабжения аппендикса, что приведёт к некрозу и отмиранию тканей. Факторами риска в этом случае являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания ( артерий, вен, портальная гипертензия), которые чаще диагностируются в пожилом возрасте.

Таким образом, основными причинами гангренозного аппендицита считаются:

• иммунодефицитные заболевания;
• осложнение простой формы аппендицита;
• нарушение кровоснабжения червеобразного отростка (в результате атеросклероза артерий, тромбоза вен);
• механическое повреждение аппендикса.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

1. Недомогание, слабость.
2. Повышение температуры до 38°C.
3. Снижение аппетита.
4. Ухудшение сна.
5. Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

• тяжёлым состоянием;
• резким общим недомоганием;
• повышением температуры до 39°C;
• резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

Как определить аппендицит - видео

Лечение

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

Основные виды операции:

• классическая аппендэктомия - делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа ;
• транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) - червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
• лапароскопия - делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент - лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Основные направления терапии - таблица

Препараты, назначаемые после операции - галерея

Антибиотик Левофлоксацин Цефтриаксон - антибактериальный препарат Парацетамол - ненаркотические обезболивающее средство Раствор глюкозы

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

1. Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
2. Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
3. Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Диета

Диета является важной частью послеоперационного периода, позволяющей как можно быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы заживления и предотвратить развитие инфекции.

1. В первые 12 часов запрещают приём пищи и жидкости.
2. В последующие часы при наличии перистальтики (отхождение газов) и отсутствии рвоты рацион расширяют до кипячёной воды, нежирного бульона, жидких каш.
3. Если после постепенного введения жидких продуктов состояние больного не ухудшается и у него улучшается аппетит, то разрешают добавить в меню картофельное пюре, варёную курицу, рис, нежирный йогурт.
4. Через несколько дней рекомендуют употреблять продукты, богатые на клетчатку: овсянку, сухофрукты, овощи, гречневую кашу.

Кроме того, важно соблюдать режим питания:

• принимать пищу в одно и то же время небольшими порциями - это будет способствовать лучшему усвоению полезных веществ;
• употреблять разнообразную еду на протяжении дня - это повысит аппетит;
• придерживаться питьевого режима - 1,5–2 л - оптимальный объём для быстрого восстановления организма после операции.

Что можно есть после аппендэктомии:

• нежирный бульон;
• нежирное мясо (отварное или приготовленное на пару);
• варёные овощи;
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, закваска);
• картофельное пюре;
• каши (манная, рисовая).

Разрешённые продукты - галерея

Куриный бульон Варёные овощи Кисломолочные продукты Куриное филе

Из рациона следует исключить:

• жареные, острые, копчёные блюда;
• сладости (выпечка, изделия с кремом);
• продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
• алкоголь.

Запрещённые продукты - галерея

Газированные напитки Сладости Спиртные напитки Фаст-фуд

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

• умеренную активность;
• рациональное питание;
• соблюдение режима дня;
• ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• аппендикулярный абсцесс;
• аппендикулярный инфильтрат;
• гнойный перитонит;
• септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит - опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

K35 Острый аппендицит

Эпидемиология

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

Причины гангренозного аппендицита

Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.

Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.

Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.

Факторы риска

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

• возраст от 50 лет;
• склонность к тромбообразованию;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

Патогенез

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

Симптомы гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

Гангренозный аппендицит у детей

В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.

У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:

• разлитые боли в животе;
• рвота, после которой ребенку не становится легче;
• обычная или даже пониженная температура;
• жажда, сухость слизистой ротовой полости.

Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.

Формы

• Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
• Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
• Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

Осложнения и последствия

Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.

Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:

• прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
• аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
• гнойный перитонит , фекальный перитонит;
• множественное абсцедирование;
• расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.

Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.

• Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
• Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.

Диагностика гангренозного аппендицита

Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:

1. Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
2. Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
3. Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
4. Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:

• закрытые травмы живота с поражением полых или паренхиматозных органов;
• острая непроходимость кишечника;
• острый мезаденит;
• острое воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря;
• пневмококковый перитонит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
• тромбоэмболия мезентеральных сосудов.

У женщин гангренозный аппендицит следует отличать от внематочной беременности (разрыв трубы или трубный аборт), от апоплексии яичника, от острого воспаления маточных придатков, от пельвиоперитонита и некроза миоматозного узла.

Лечение гангренозного аппендицита

Единственно возможным вариантом лечения гангренозного аппендицита считается хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Удаление гангренозного аппендицита можно проводить несколькими способами:

• Стандартный способ аппендектомии: хирург делает косой разрез длиною от 10 до 12 см. Через него высвобождается и удаляется отросток, после чего доктор накладывает швы на слепую кишку. Операция всегда сопровождается ревизией полости и постановкой дренажных устройств.
• Способ транслюминальной аппендектомии подразумевает проведение прокола трансвагинально (в стенке влагалища) или трансгастрально (в стенке желудка), после чего хирург применяет специальный эластичный инструментарий.
• Лапароскопия – на сегодняшний день это наиболее популярный способ, при котором проводят три прокола в брюшной стенке – возле пупка, между лобком и пупком, в правой подвздошной области. Лапароскопический доступ позволяет оценить состояние всех внутренних органов, удалить гангренозный аппендицит, убрать спайки. Данный способ менее травматичен для больного, а заживление проходит в максимально короткие сроки.

Каким именно способом проводить операцию, решает доктор – это зависит, в первую очередь, от наличия в стационаре необходимого оборудования и инструментов.

Восстановление после гангренозного аппендицита

В восстановительном периоде больному назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию.

Стандартно назначают такие препараты:

• Антибиотики:
  • цефалоспориновый ряд (Цефтриаксон, Цефиксим);
  • фторхинолоновый ряд (Левофлоксацин, Офлоксацин).
• Анальгетики:
  • наркотические анальгетики (Промедол);
  • ненаркотические анальгетики (Баралгин, Ибупрофен).
• Инфузионные растворы:
  • раствор глюкозы;
  • изотонический раствор натрия хлорида;
  • реосорбилакт.
• Препараты, препятствующие тромбообразованию (гепарин).

Питание после гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит практически всегда приводит к расстройству моторной функции кишечника. Если же возникли осложнения – например, перитонит, то трудности с перистальтикой только усугубляются. Как результат – замедление процессов переваривания пищи и процессов выведения каловых масс.

Диета после операции при гангренозном аппендиците выглядит следующим образом:

• Первый день после операции – это фактически самый «голодный» день. Чаще всего и аппетит у послеоперационных больных отсутствует. Однако допускается пить небольшое количество чистой негазированной воды, слабо заваренный подслащенный чай, компот, обезжиренный кефир. В некоторых случаях доктор может позволить съесть пару ложек некрепкого куриного бульона.
• Если нет осложнений, то на второй день после хирургического вмешательства позволяется добавить в рацион пюре из картофеля, протертый творог, жидкие каши и супы. При слабой перистальтике и плохом заживлении раны врач может порекомендовать ограничения в питании, как в первый день.
• На третий день у большинства послеоперационных больных возобновляется работа кишечника. Если у пациента произошел акт дефекации, то ему может быть рекомендован диетический лечебный стол №5, суть которого – в исключении жирных, обжаренных, копченных и маринованных блюд, а также в дробном и частом питании. Такого принципа питания пациент должен придерживаться как можно дольше – недели и месяцы после операции, в зависимости от тяжести состояния.

Послеоперационный период

Период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет существенные отличия от лечения обычного воспаления аппендикса.

• После операции обязательно приступают к антибиотикотерапии с применением сильных антимикробных препаратов.
• Послеоперационный период может сопровождаться сильными болями, поэтому назначаются адекватные обезболивающие препараты, как ненаркотической, так и наркотической группы.
• Ввиду того, что гангренозный аппендицит обычно вызывает сильную интоксикацию, после операции назначают инфузии солевых растворов, альбумина, глюкозного раствора, ксилата и пр.
• Чтобы избежать формирования тромбов в сосудах, а также для профилактики постмедикаментозных заболеваний пищеварительной системы, назначают антикоагулянты и препараты для регуляции секреторной активности желудка (омепразол, квамател и пр.).
• В течение нескольких суток после операции ежедневно проводят общий анализ крови.
• Каждый день проводят перевязку и промывание дренажной системы в ране.
],

Когда возникают боли в нижней части живота справа, первое, что приходит на ум, – это аппендицит. Воспаление аппендикса – ситуация очень распространённая, проблема может возникать и у детей, и у взрослых, и вместе с тем она крайне опасна. Несвоевременная медицинская помощь может привести к обширному заражению и летальному исходу. Различают несколько разновидностей такого воспалительного процесса, одна из наиболее неблагоприятных – гангренозный аппендицит.

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью. В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью. В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Гангренозный аппендицит - нередкое явление у детей и взрослых

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Причины возникновения

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

• инфекционное заражение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

• старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
• артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
• тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
• врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Симптомы

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга. Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли. Также могут возникать и прочие симптомы:

• частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
• проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
• поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
• синдром «токсических ножниц» - на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

• при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
• температура значительно повышается;
• повышается сердечный ритм;
• поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
• рвота становится непрерывной;
• живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
• стул отсутствует;
• напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

• первый этап - пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
• компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
• анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Методы лечения

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией. Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы. Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

• активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
• введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
• исследование крови проводится ежедневно;
• также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
• приём обезболивающих препаратов;
• профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции - таблица

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

• специи;
• бобовые;
• томаты;
• минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
• копчёности, жирное мясо и рыба;
• колбасы;
• соусы – кетчуп и майонез;
• газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

• формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
• гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
• тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Как развивается аппендицит - видео

Гангренозный аппендицит – одна из самых сложных форм воспаления аппендикса, при которой высок риск летального исхода. При первых подозрениях на развитие проблемы нужно обращаться к врачу, ведь единственный способ лечения недуга – оперативное вмешательство и строгие правила во время восстановительного периода.