Диффузный зоб 1 степени симптомы и лечение. Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба. Со стороны кожных покровов

При этом ее секреторная функция в пределах допустимой нормы. Заболевание данного типа довольно распространенное. Чаще всего болеют женщины среднего и раннего возраста. Наиболее выраженное проявление болезни в момент полового созревания, кормления грудью, беременности и менопаузы. При своевременном лечении болезнь не дает особых осложнений, но в запущенном виде возможны серьезные последствия.

Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.

Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:

• эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
• токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему

Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как , нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.

Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.

Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.

Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.

Классификация болезни

Данное заболевание подразделяется на стадии или степени развития, которые указывают на основную проблему патологии и ее состояние.

Наиболее распространена первая степень развития, которая легко поддается лечению и не вызывает особого дискомфорта у больного.

Причины развития диффузии нетоксичного зоба

Эндемический или нетоксичный зоб чаще всего происходит на фоне в организме человека. Этот микроэлемент – главный в работе щитовидки, при его дефиците начинают активно функционировать тиреоидные гормоны. Эти гормоны провоцируют выработку йода, увеличивая его до необходимой нормы, тем самым увеличивается и сама железа.

Другой причиной служат аутокринные факторы, которые напрямую отвечают за рост и стимуляцию тиреоцитов. К таким фактором относят:

• эпидермальный
• фибробластный
• трансормирующий

Следующей не менее важно причиной патологии является курение или прием определенных лекарственных препаратов. Неправильный приводит к нехватке нужных минералов и микроорганизмов. Большое влияние оказывает предрасположенность, пол и возраст больного.

Симптоматика и проявление патологии

Проявляться заболевание может по-разному в зависимости от степени развития. Симптомы 1-ой степени могут быть следующими:

1. Астено-невротический синдром. Сюда включается: быстрая , сонливость, слабость организма, низкая работоспособность.
2. Головные боли периодического характера.

При более серьезных увеличениях зоба возможны такие проявления:

• проблемы с глотательным рефлексом по причине сдавливания пищеводного канала
• постоянное ощущение инородного тела в гортани, из-за компрессии трахеи
• и нарушение дыхания (одышка увеличивается по мере роста железы, при больших объемах затруднение дыхания возникает даже во сне)
• удушье
• синдром полой вены
• значительные изменения в форме шейного отдела
• тиреоидитом
• струмитом
• кровоизлияние

Кровоизлияние – это уже не только симптом, а вид осложнения.

Диагностические мероприятия

Обнаружить диффузный зоб иногда получается при регулярных плановых осмотрах. Эндокринолог обычной пальпацией может обнаружить какие-либо отклонения от нормы, например, существенное отклонение перешейки. В таком случае врач должен обратить на этот фактор должное внимание и отправить больного пройти дополнительное обследование: УЗИ или . Можно увидеть увеличение и самостоятельно, при внешних изменениях шеи.

• цветную, брюссельскую и белокочанную капусту
• турнепс
• брокколи
• редьку
• хрен и репу

Эти продукты мешают усвоению йода взрослого организма, а у детей, наоборот, выводят запас данного микроэлемента.

Профилактические действия

Чтобы не допустить развитие патологии зоба, нужно применять профилактические меры предосторожности. В них включаются такие действия:

• йодная профилактика
• чаще отдыхать на море
• наблюдать за детьми, периодически водить их на консультацию к эндокринологу
• своевременно реагировать на первичные симптомы

Итак, диффузный нетоксический зоб 1 степени – это патология, которая требует немедленной лечебной терапии. Выздоровление наступает в ближайшее время после приема необходимых медикаментов, витаминов и . Иногда применяют хирургический способ лечения. Осложнения наступают только в том случае, если степень развития болезни критическая.

Май 29, 2017 Виолетта Лекарь

Диффузный токсический зоб - видимое и/или пальпируемое увеличение щитовидной железы, образованное атакой антител к тиреоцитам. Лечение стойкой гиперфункции тиреотоксикозы или гипертиреозы 1 и 2 степени подбирается, исходя из причин воздействия: узловых перерождений или воспалениях.

Распространённость ДТЗ

Токсический диффузный зоб характеризуется равномерной и узловой патологией щитовидной железы. Чаще наблюдается одиночный гиперфункционирующиий узел 1/2 степени.

Наличие семейной предрасположенности свидетельствует о влиянии генетических компонентов. Еще не обнаружено единого генетического дефекта, указывающего на моногенетические характеристики болезни, определяющие эффективное лечение. Предположения построены на создании сложного комплекса нескольких генов, сочетающихся с неизвестными факторами из внешней среды.

Токсический диффузный зоб (1, 2 степени) прогрессирует у представительниц женского и мужского пола в среднем возрасте 30 — 50 лет (чаще у женщин). Нередко требуется лечение в более раннем периоде, во время беременности и менопаузы.

Причины, классификация и проявления

Наследуемые дефекты иммунной системы способствуют выработке белковых элементов — аутоантител, образующих связь с рецепторами клеток щитовидной железы. В результате наблюдается ускорение роста гормонов 2 степени.

Классификация

Правильно организовать лечение, можно при грамотном определении наличия болезни и степени увеличения:

• 0 — Зоба нет
• l — параметры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпирует, но не заметен.
• II — зоб 2 степени пальпирует и имеет выраженную форму.

Проявления

Диагностика и лечение

1 и 2 степени диагностируют врачи-эндокринологи. Синдрома тиреотоксикоза подтверждается основными показателями:

Типы лечения

Токсический узел 1/2 степени вызван сбоями в работе иммунной системы. Устранение симптомов тиреотоксикоза позволяет решить в корне вопрос с ростом гормонов. Современными эндокринологами рассматривается 3 типа лечения:

Медикаментозное воздействие

Токсический зоб лечится препаратами (тиреостатиками), содержащимися в мерказолиле, тирозоле и пропициле. Они способствуют разрушению гормональных дефектов.

Для получения желаемого эффекта понадобится 1 — 1, 5 года терапии. На первых этапах потребуется применение большой дозы препаратов, нормализация уровня свободного Т3 и Т4 свидетельствует о снижении дозы тиростатика до стадии поддержания. Нормы приема варьируют в пределах 10 — 15 мг в сутки. Соблюдение всех рекомендуемых аспектов повлияет на блокировку выработки тиреоидных гормонов.

Задача врачей обеспечить лечение по принципу блокировки и замещения. Такое мероприятие требует параллельного назначения искусственных тиреоидных гормонов (L-тироксина). Они заменяют в заданном объеме разрушенные. Суточная норма эутирокс составляет 75-100 мкг.

В ходе использования препаратов не избежать побочных эффектов. Наиболее выраженным является увеличение размера — зобогенный эффект. В крови понижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Негативному воздействию подвержена печень, повышены АСТ и АЛТ. Характерны симптомы в виде аллергической реакции, головной боли, диареи, нарушений менструальных циклов.

Важно! Медикаментозное лечение не позволяет устранить первоначальную причину болезни. Частота рецидивов достигает до 70%, что обусловлено уровнем симптоматики.

Хирургическое вмешательство

Терапия радиоактивным йодом или хирургическое воздействие обусловлено развитием гипотиреоза с повторными рецидивами. Вне зависимости от метода: удаления хирургическим путем или медленным разрушением радиоактивным йодом, прогрессивный рост гормонов прекращается.

Вместе с этим, исключено образование жизненно необходимых организму гормонов. Такие пациенты становятся заложниками заместительной гормональной терапии. Искусственные гормоны не обеспечивают полноценную замену тех, что вырабатывались щитовидной железой.

Компьютерная рефлексотерапия

Безопасное и эффективное воздействие влияет на сохранение щитовидной железы и восстановление ее функций без приема тиреостатиков. Особенность метода заключается в стимуляции правильной работы органа с выработкой нужных гормонов в оптимальном объеме. Восстанавливается иммунная система организма, устраняется симптоматика и причина воспаления. Снижение уровня рецидивов достигает до 10%.

Компьютерная рефлексотерапия выступает гарантом основных факторов, свидетельствующих о здоровом состоянии щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, ДТЗ) - заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов тканью щитовидной железы вследствие усиленной стимуляции ее функции вырабатывающимися в иммунной системе антителами.

Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин. У мужчин заболевание встречается почти в 8 раз реже. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у людей среднего возраста (в промежутке между 30 и 50 годами). Значительно реже встречается диффузный токсический зоб у детей и молодежи, пожилых пациентов.

Зоб

Зоб - это стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Распространение термина «зоб» на воспалительные (тиреоидиты) и злокачественные (рак, саркома) заболевания органа нецелесообразно, хотя и применяется некоторыми хирургами.

По функциональным проявлениям различают токсический, нетоксический и гипотиреоидный зоб. Увеличение щитовидной железы при зобе бывает локальным (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб), и смешанным.

Причины диффузного зоба

Судя по всему, основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного (пока не установленного наукой) генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Результатом нарушения регуляции является выработка антител против ткани собственной щитовидной железы пациента.

При диффузном токсическом зобе иммунная система, основной функцией которой является борьба против всего чужеродного (вирусов, бактерий, простейших, опухолевых клеток), начинает «борьбу» с тканью собственной щитовидной железы, воспринимая определенные ее компоненты как чужеродные.

По странному стечению обстоятельств, антитела, вырабатываемые при ДТЗ против ткани щитовидной железы (так называемые антитела к рецептору ТТГ), оказывают на ткань щитовидной железы не разрушающее, а стимулирующее действие.

Связываясь с рецептором (чувствительным участком, предназначенным для считывания «команд» гормона ТТГ, вырабатывающегося в головном мозге и стимулирующего функцию щитовидной железы), антитела оказывают на него действие, подобное действию ТТГ – т.е. стимулируют рост железы и выработку гормонов.

На данный момент диффузный токсический зоб является единственным известным науке аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышение функции атакуемого иммунной системой органа. Наличие генетического дефекта подтверждается и повышенной встречаемостью заболевания у детей больных диффузным токсическим зобом.

Налицо явная семейная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба, хотя, безусловно, появление заболевания у одного из родителей еще не говорит о том, что диффузный токсический зоб возникнет и у детей – речь идет, прежде всего, о статистических закономерностях, а не абсолютной предрасположенности.

Степени диффузного зоба

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа.

Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

• 0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна,
• 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать,
• 2 степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения,
• 3 степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой,
• 4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы,
• 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы.

Симптомы диффузного зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из:

• увеличения щитовидной железы;
• симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия);
• глазной симптоматики.

Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок.

При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения.

Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость.

При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия.

Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома:

• тремор,
• экзофтальм,
• тахикардия.

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них - умеренный.

Часто наблюдаются и другие симптомы:

• Грефе (блеск глаз),
• Мёбиуса (слабость конвергенции),
• Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз),
• Штелвага (редкое мигание),
• Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей),
• Еллинека (потемнение кожи на веках).

Диагностируются перепады артериального давления. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрилитетом, который в первые месяцы гестации трудно отличить от субфебрилитета беременных. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза: резкого появления всех симптомов.

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат

• возбуждение,
• дезориентация,
• гипертермия,
• артериальная гипертензия,
• желтуха,
• аритмии,
• влажность кожи,
• остро возникший экзофтальм.

У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности.

Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Описания симптомов диффузного зоба

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкая лейкопения (снижение абсолютного числа лейкоцитов), отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины. Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется.

Основным средством консервативного лечения диффузного зоба является отечественный препарат мерказолил или его аналоги - метимазол, карбимазол, тиамазол и др. Мерказолил прерывает синтез тиреоидных гормонов и оказывает иммунодепрессивный эффект.

Препарат избирательно накапливается в щитовидной железе. Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг.

Препарат принимают непрерывно в течение 11/2-2 лет. Отсутствие стойкого эффекта после 2 лет лечения является показанием к операции. При предоперационной подготовке длительность приема мерказолила обусловлена достижением устойчивого эутиреоидного состояния.

Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления.

Так как все препараты тиомочевины могут вызвать лейкопению и тромбоцитопению, необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом - 1 раз в месяц). Если больной не может в силу каких-либо обстоятельств наблюдаться у специалиста, рекомендуют оперативное лечение.

Лечение диффузного токсического зоба радионуклидом йода проводится у лиц старше 40 лет в специализированных отделениях. В дополнение к антитиреоидным средствам в лечении зоба диффузного токсического применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия.

b-Адреноблокаторы, например, позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы что достигается как их прямым действием на b-рецепторы адреналина, так и влиянием на периферический обмен тиреоидных гормонов.

Однако при применении b-адреноблокаторов уже нельзя контролировать адекватность дозы тиреостатиков по частоте пульса, что затрудняет наблюдение больного в поликлинических условиях. Суточная доза b-адреноблокаторов составляет 60-80 мг, но может быть увеличена до 100-120 мг. Отмену препарата надо производить, постепенно уменьшая дозу.

Глюкокортикоиды необходимы в первую очередь больным диффузным токсическим зобом с острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, а также больным с сочетанием зоба диффузного токсическоого и эндокринной офтальмопатии.

Известны случаи, когда быстрая блокада функции щитовидной железы мерказолилом или субтотальная струмэктомия приводили к прогрессированию экзофтальма. Поэтому лечение, сочетающегося с эндокринной офтальмопатией, требует, чтобы снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови было постепенным, что достигается сочетанием приема мерказолила с препаратами тиреоидных гормонов.

Так как такие больные очень чувствительны к тиреоидным гормонам, доза их препаратов не должна превышать 5-10 мкг трийодгиронина или 15-20 мкг тироксина в сутки. Помимо этого проводится дегидратационная терапия (40 мг триампура 2 раза в неделю), в качестве иммунодепрессантов используются глюкокортикоиды (30-40 мг преднизолона в сутки).

Глюкокортикоиды могут применяться местно, в виде ретробульбарных инъекций дексазона по 0,5-1,0 мл ежедневно. 15-20 инъекций на курс. При предоперационной подготовке в сочетании с глюкокортикоидами дается также азатиоприн по 0,05 г 2 раза в день за 30-40 дней до операции.

Лечение тиреотоксического криза приводится большими дозами глюкокортикоидов, вводимых как внутривенно, так и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона гемисукцината достигает 800-1000 мг.

Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100-200 мг). В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД.

Помимо глюкокортикоидов внутримышечно вводят минералокортикоиды - дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), 10-25 мг в сутки, кортинеф - 1-2 таблетки в сутки (под контролем АД и диуреза). Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100-200 мг мерказолила в сутки.

На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД.

Суточная доза анаприлина обычно составляет 80-120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом.

Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.

Особого внимания заслуживает проблема лечения диффузного токсического зоба у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения зоба диффузноого токсического. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным диффузным токсическим зобом, предохранение от беременности.

Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5-10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза - 20 мг/сутки).

За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу.

Прогноз диффузного зоба

Прогноз зоба диффузного токсического при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции.

Профилактика диффузного зоба

Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с диффузным токсическим зобом или аутоиммунным тиреоидитом.

Вопросы и ответы по теме "Диффузный зоб"

Вопрос: Зравствуйте подскажите может ли при диффузном зобе казатся ощущения пыли в горле как будто находищся в пыльном месте. Заранее благодарю.

Ответ: Может, но это не определяющий симптом.

Вопрос: Здравствуйте, у меня под вопросом узловой зоб, но мне сложно дышать, как будто что то мешает внизу горла, но глотать не больно и через нос дышать легче. От чего это может быть и на сколько опасно? Очередь к эндокринологу только через пол месяца подойдёт(

Ответ: Здравствуйте. Распространенные причины ощущения кома в горле: заболевания глотки, остеохондроз, нервное перенапряжение (зачастую ком в горле проходит при приеме успокоительных средств), а нервозность, в свою очередь, один из симптомов узлового зоба.

Вопрос: Здравствуйте, у меня диффузный зоб 2 степени. У меня отекают руки ноги. Кажется и лицо опухает. Это связано с зобом?

Ответ: При диффузном зобе возможен отек лица.

Вопрос: Может ли повышаться температура тела до высоких показаний при заболевании щитовидной железы и диффузном зобе?

Ответ: Высокая температура тела при заболеваниях щитовидной железы не характерна. На субфебрильную температуру (в пределах от 37,1 до 38°C) жалуются пациенты с гипертиреозом.

Вопрос: Здравствуйте. У меня дифузный зоб 2 степени. Не могло ли повлиять на развитие моей болезни, то что у меня в организме чего-то не хватает, а именно раньше мне постоянно хотелось есть глину, мел, сырой картофель. В небольших количествах я все это употреблял. Сейчас мне этого не хочется. И еще вопрос - проводить ли мне сцитографию щитовидки? Вредно ли это?

Ответ: Здравствуйте! Причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Сцинтиграфия является безопасным методом в радиационном плане. Побочные эффекты после процедуры в 99% случаев напрямую связаны с индивидуальной непереносимостью или аллергическими реакциями.

Вопрос: Здравствуйте. У меня токсический Зоб 0 степени. Как его лечить? Операцию надо делать? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Терапию назначает лечащий врач по результатам обследований.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 49 лет. Я живу на севере. У меня диффузный зоб 2 степени. Я принимаю таблетки тирозол по 0.25 ежедневно с 2014 года. Результаты моих анализов в мае 2017: ТТГ -0,646, Т 4 св-10,925 В данный момент у нас нет врача-эндокринолога, уволился. Что мне делать? Продолжать пить эту дозировку? Можно ли мне пить настойку из грецких орехов молочной спелости?

Ответ: Здравствуйте! Продолжайте выполнять рекомендации врача, но нужно найти возможность показаться специалисту.

Вопрос: УЗИ показало объем долей щитовидной железы 28,21 см. куб. (при норм 25). По анализам Т3, Т4 и ТТГ в норме. Диагноз - диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Чувствую что сдавливает и слегка затруднено глотание. Эндокринолог прописала Йодомарин в течении 3-х месяцев. Неужели правда можно вылечиться только им?

Ответ: Здравствуйте! Диффузный токсический зоб 1 степени хорошо поддается медикаментозной корректировке. Иногда для стабилизации состояния достаточно пересмотреть рацион пациента, отдав предпочтение сбалансированному питанию. Выполняйте рекомендации лечащего врача.

Вопрос: Добрый день! У меня диффузный зоб 2 степени, можно ли при таком диагнозе забеременеть, и не опасно ли это для будущего ребенка?

Ответ: Здравствуйте! При планировании беременности у больных диффузным токсическим зобом пытаются достичь стойкой ремиссии заболевания. Оптимальным временем для планирования семьи считают полное устранение тиреотоксикоза с обязательным исчезновением из крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов до наступления беременности. Иначе тиреостимулирующие иммуноглобулины поступают в кровь плода, стимулируют его щитовидную железу и развивается врождённый тиреотоксикоз.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз - диффузный зоб 5 степени. По результатам анализа на 4 гормона 3 из них оказались ниже нормы, четверый выше нормы (не могу сказать какие конкретно). Назначили препарат меркозолин (пропить 3 мес), этинол (для сердца) и аскорбиновую кислоту. И еще по результатам биохимического анализа гемоглобин 140 мл. Вопросы: 1. Назначают ли при этом зобе эти препараты. 2. Как может влиять такой высокий гемоглобин на сердце. 3. Эндокринолог также сказала, что если препараты не помогут, то возможна операция, скажите, делают операцию при таком зобе? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте! При диффузном токсическом зобе назначают тиреостатические препараты, одним из которых является мерказолил. При неэффективности медикаментозной терапии, действительно рекомендуют операцию или терапию радиоактивным йодом.

Вопрос: Добрый день, мне 17 лет. У меня диффузный зоб. Сказали, что по размеру 3 степень, а по возросту показание 2 степень. Правая доля 12,7. Левая 15,02 V 22,7. У меня в данное время раздражительность, плаксивость, давление 120-80, 140-50 когда я злюсь. У меня еще сердцебиение быстрое, тахикардия. Не в норме ТТГ. Скажите, что делать и как лечиться? Зарание вам спасибо!

Ответ: Вам надо как можно быстрее обратиться на очную консультацию эндокринолога, обязательно сдать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Анна, мне 35 лет. Полгода назад поставили диагноз диффузный зоб 2 степени. Пролечилась стационарно 2 месяца назад. На данный момент ежедневно принимаю 10мг тирозола. У меня увеличилась масса тела уже на 7 кг. При росте 160см я весила 50кг, а сейчас 57. И вес продолжает расти. Если способ это предотвратить, может поменять препарат? Второй вопрос: лечащий врач говорит что тирозол необходимо принимать минимум 2 года, так ли это? И третий вопрос: при данном заболевании и приеме препарата возможно ли (изредка) употребление алкоголя, никотина?

Ответ: Здравствуйте! Тирозол - действительно надо принимать длительное время, иначе возможен повтор тиреотоксикоза, справиться с которым намного сложнее. Относительно набора веса - такое бывает. Но это связано не с тем, что вы принимаете тирозол, а с тем, что в ходе лечения изменилась скорость обменных процессов в организме. Поэтому, Ваш рацион питания и степень физической активности, возможно, следует пересмотреть.

Вопрос: Какие современные методы хирургического лечения диффузного токсического зоба используются в мире?

Ответ: Современные методики хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе направлены на сохранение минимально возможного количества ткани щитовидной железы (предельно-субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия). Ранее применявшиеся методики не обеспечивали прогнозируемого исхода заболевания и вызывали рецидив ДТЗ в 8-80% случаев. Современные методики хирургического лечения направлены на создание послеоперационного гипотиреоза, который легко корректируется с помощью дозированных препаратов Левотироксина, и не вызывает снижения качества жизни пациентов. В основе современных методов хирургического лечения лежит субфасциальная резекция щитовидной железы с выделением возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений как паралич голосовых связок и гипопаратиреоз.

Вопрос: Диагноз - диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Хронический вирусный гепатит с, минимальная клиническая активность. Можно ли оперировать щитовидку?

Ответ: Здравствуйте. Необходимость оперативного лечения существует в том случае, если медикаментозное лечение не принесло эффекта, либо в щитовидной железе на УЗИ обнаружено много узлов. При предоставленных вами данных о своем состоянии здоровья противопоказаний для операции нет, однако не совсем понятно по каким показаниям вы собрались ее делать.

Вопрос: Здравствуйте у меня дифузный зоб 2 ст (хашимото). Недавно я обнаружила опухоль груди. как лечить и зоб может привести к раку груди?

Ответ: Здравствуйте. Вы обращались к врачу-маммологу или онкологу по поводу обнаруженной опухоли в груди? Скорее всего, зоб и опухоль в груди никак не связаны. Лечение зоба Хашимото, как правило, осуществляется с помощью препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется лечащим врачом-эндокринологом.

Разного рода заболевания щитовидки в структуре патологии эндокринных органов занимают второе место, сразу же после сахарного диабета. Часто выявляются разные степени диффузного токсического зоба, который согласно современным представлениям является ничем иным как генетическим заболеванием с полигенным путём наследования.

Считается, что природа заболевания – аутоиммунная, к возможным провоцирующим факторам относят различные инфекционные болезни, частые процессы воспалительного характера в ротоглотке, а также психические и черепно-мозговые травмы.

Заболевание имеет характерные особенности распространения – женщины болеют почти в восемь раз чаще, чем мужчины. В возрастной структуре больных диффузно токсическим зобом разных степеней преобладают пациенты в промежутке от тридцати до пятидесяти лет, впрочем, это поражение щитовидки не редкость и у более молодых пациентов.

Симптомы, наблюдаемые при диффузно токсическом зобе

Для этого заболевания щитовидной железы характерны проявления гипертиреоза, а также определённые, характерные именно для зоба проявления. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени заболевания – при диффузном токсическом зобе 1 степени многие больные даже не обращают внимания на проявления заболевания, диффузный токсический зоб 3 степени не только серьёзно снижает качество жизни больного, но и проявляется выраженным косметическим дефектом. При диффузном токсическом зобе возможны поражения таких органов и систем:

• Сердце – проявления различны, от небольшой тахикардии до сердечной недостаточности при длительном течении болезни.
• Эндокринная система – уменьшение веса тела при повышенном аппетите. У женщин может наблюдаться снижение регулярности и частоты месячных, вплоть до полного их отсутствия.
• Кожа – возможно увеличение выделения пота, изменения ногтей, эритема.
• Нервная система – наблюдается тремор конечностей, снижение трудоспособности, слабость, бессонница, чувство тревоги.
• Со стороны пищеварительной системы достаточно часто наблюдается диарея.
• Характерны офтальмологические проявления, такие как неполное смыкание век, экзофтальм, которые возникают как следствие периорбитального отёка.

Методики, используемые для выявления диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, в случае если симптомы выражены и щитовидка явно увеличена, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Несколько сложнее при менее выраженном диффузном токсическом зобе 1 или 2 степени, так как существуют разные поражения щитовидки, для которых характерны проявления гипертиреоза. Используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

1. Определение уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови. По их количеству можно судить о возможной причине заболевания.
2. Серологическая диагностика – выявление антител к тиреоглобулину, ТТГ, тканям щитовидной железы или тиреопероксидазе.
3. Ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько увеличен орган, какова его структура, а также определиться с особенностями процесса – диффузное ли это увеличение, или есть отдельные узлы в щитовидке.
4. Сцинтиграфия позволяет определять наиболее активные участки железы.
5. Биопсия назначается для исключения онкологических процессов щитовидки.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Клинически диффузный токсический зоб 1 степени характеризируется достаточно лёгким течением, так как является начальным этапом в развитии болезни. Наиболее характерны такие проявления:

• Небольшая потеря веса.
• Сравнительно незначительный рост частоты сокращений сердечной мышцы – не более 100 в минуту.
• Несколько увеличивается нервная возбудимость.
• Наблюдается небольшое снижение работоспособности.
• Немного увеличивается потливость.

Значительно качество жизни скудная симптоматика диффузного токсического зоба 1 степени не ухудшает, поэтому на этой стадии развития болезни больные обращаются нечасто. Для лечения зоба 1 степени применяют в первую очередь такие препараты как Мерказолил, а также Пропилтиоурацил и Метилтиоурацил. Суточная доза на примере такого средства, как Мерказолил, составляет от тридцати до сорока мг, снижение дозы индивидуально для каждого пациента, ориентируются при этом на устранение симптомов тиреотоксикоза. Хирургическое лечение 1 степени болезни не показано.

В целом в большинстве случаев на раннем этапе развития заболевание достаточно хорошо поддается медикаментозной коррекции.

Диффузный токсический зоб 2 степени

При прогрессировании диффузного токсического зоба до 2 степени наблюдается увеличение выраженности проявлений, характерных для 2 степени. Для второй стадии прогрессирования болезни характерно:

• ЧСС до 120 ударов в минуту, а также подъём артериального давления.
• Потеря массы тела прогрессирует.
• Чувство усталости, которое при 2 степени возникало периодически, теперь постоянно.
• Рост возбудимости нервной системы, выраженный тремор конечностей, проблемы со сном.
• Могут проявляться отёки на нижних конечностях, преимущественно вечером.
• Визуально зоб ещё не выявляется, но уже может быть выявлен пальпаторно.
• Офтальмологические проявления.

С целью фармакологической коррекции диффузного токсического зоба 2 степени используются те же тиреостатические препараты – чаще всего назначается Мерказолил, несколько реже Метилтиоурацил и Пропилтиоурацил. Возрастает доза фармакологических препаратов, необходимая для ликвидации проявлений гипертиреоза. При 2 степени диффузного токсического зоба также существует необходимость медикаментозной коррекции и других нарушений. Для коррекции нарушений сердечнососудистой системы используют антигипертензивные средства, такие как β-адреноблокаторы, нарушения нервной системы корректируют седативными фармакологическими средствами, при выраженном периорбитальном отёке назначают глюкокортикоиды.

Возможно лечение методом радиойодтерапии. При этом клетки пораженной щитовидной железы уничтожаются излучением, которое образуется вследствие радиоактивного распада принятого накануне йода-131.

Хирургическое вмешательство может быть показано при аллергии на препараты для консервативного лечения, выраженность зобогенного эффекта Мерказолила или появление расстройств ритма, таких как мерцательная аритмия.

Диффузный токсический зоб 3 степени

Для диффузного токсического зоба 3 степени характерна значительная выраженность симптомов тиреотоксикоза:

• Пульс более 120 в минуту, характерны и другие патологические состояния сердечнососудистой системы – аритмии, стенокардия, при длительном течении – сердечная недостаточность.
• Потеря веса может превышать 30% от изначального значения.
• Пациент зачастую перевозбуждён, возможно развитие психозов.
• Практически полная утрата работоспособности.

Лечение преимущественно хирургическое, так как разрастание ткани при этой степени столь значительно, что зоб не только можно обнаружить на значительном расстоянии, но и существенно сдавливает органы шеи. Операция выполняется только в случае, если при помощи фармакологических средств достигнуто состояние компенсации.

Диагностика и лечение диффузного узлового зоба

Симптоматика

Зачастую на первых порах патологии клиническая картина не наблюдается, либо проявляется очень слабо. По ходу развития заболевания усиливается и проявляемая им симптоматика.

Разрастание тканей щитовидной железы не всегда способствует ненормированной секреции гормонов. В зависимости от того, изменяется гормональный баланс или нет, симптоматика будет различаться.

При сниженной концентрации гормонов

При недостатке тиреоидных гормонов на фоне диффузно-узлового зоба наблюдаются следующие симптомы:

• Снижение температуры тела до 36-35 градусов в результате замедления обменных процессов;
• Низкое артериальное давление, брадикардия, аритмия;
• Отечность лица, рук, ног;
• Нарушение режимов бодрствования и сна, ночная бессонница и дневная сонливость;

• Депрессивность;
• Набор веса;
• Плохая память, слабость, вялость;
• Ломкие ногти и волосы, вялая кожа;
• Нарушения цикла менструаций и снижение либидо;
• Запоры, метеоризм.

При повышенной концентрации гормонов

При повышении секреции тиреоидных гормонов на фоне диффузно-узлового токсического зоба наблюдаются следующие симптомы:

• Повышение температуры до 37-38 градусов;
• Тахикардия, увеличение ЧСС;
• Возбудимость, нервозность, агрессия;
• Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит;
• Влажный кожный покров из-за повышенной активности сальных и потовых желез;
• Тремор головы, рук, ног;
• Экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
• Диарея, боли в брюшине, нарушение процесса пищеварения.

При нормальной концентрации гормонов

Если зоб не повлек изменение секреторной активности щитовидной железы, симптоматика наблюдается только из-за увеличения размеров щитовидки:

• Сухой кашель приступами, мокрота не отделяется. Возникает в результате раздражения трахеи.
• Тяжесть и распирание в области гортани.
• Одышка при повороте, наклоне или подъеме головы.
• Комок в горле, дискомфорт при глотании, першение.
• Изменения тембра голоса за счет раздражения голосовых связок.
• На последний стадиях зоб становится заметен невооруженным глазом, изменяются контуры шеи.

В этом случае симптомы гормональных нарушений не наблюдаются, но выражена симптоматика увеличения органа и его давления на расположенные рядом сосуды, органы и нервные окончания.

Причины заболевания

Однозначная причина заболевания до сих пор не выявлена, но выделяют внешние и внутренние факторы, а также группы риска, подверженные наиболее частой заболеваемости диффузно-узловым зобом щитовидной железы.

Патологии, сопровождающиеся диффузным узловым зобом:

• Скопление коллоидной жидкости в фолликулах железы. Фолликулы щитовидки наполнены коллоидом, включающим продуцируемые органом гормоны и ферменты. Когда этого коллоида скапливается слишком много, фолликулы увеличиваются, образовывая узловые соединения.
• Доброкачественные новообразования щитовидки. Эта этиология встречается реже, но аденома также может стать причиной зоба. При образовании аденомы иммунная система вырабатывает вещества, стимулирующие инкапсуляцию ее в виде узла на поверхности щитовидки.
• Злокачественные новообразования – карциномы, реже всех становятся причиной зоба. В отличие от аденомы, новообразование возникает не на поверхности органа, в его теле.

• Злокачественные опухоли гипофиза. Такие новообразования стимулируют работу гипофиза, и он вырабатывает избыток тиреотропного гормона, активизирующего работу щитовидки.
• Тиреоидит также становится причиной токсического диффузного зоба.
• Узлы могут оказаться кальцинатами или кистами, не имеющими эндокринного характера.

Внешние факторы, способствующие заболеванию:

• Недостаток йода в рационе, провоцирующий увеличение щитовидки, которая таким образом пытается захватить большее количество йода.
• Факторы экологии, токсические соединения в продуктах, воздухе и питьевой воде, которые дестабилизируют работу органа.
• Недостаток физической деятельности, гиподинамия.

Внутренние факторы:

• Стрессы, депрессии, психологические травмы, бессонницы.
• Проблемы с иммунной системой, сезонное снижение иммунного ответа.
• Нарушения гормонального фона.

К группам риска относят жителей индустриальных регионов, подростков, беременных женщин, женщин в период климакса, возрастную группу старше пятидесяти лет, а также тех, чьи прямые родственники имели подобные заболевания.

Степени патологии

Узловой токсический зоб развивается в три стадии, которые подразделяют по симптоматике, размерам щитовидки и визуального ее обнаружения у пациента.

1 степень

При диффузно-узловом зобе 1 степени при пальпации обнаруживаются небольшие узелковые образование, которые не видны невооруженным глазом. Наличие гормональных изменений в связи с начальной стадией зоба приводит к таким распространенным симптомам, как набор массы тела, снижение температуры, постоянная вялость, усталость, заторможенность реакции, понижение артериального давления.

2 степень

При диффузно-узловом зобе 2 степени увеличение щитовидной железы и образованные узлы обнаруживаются при незначительной пальпации, зоб просматривается при глотании, при наклоне головы в стороны пациент жалуется на болевые ощущения.

На этом этапе также наблюдается одышка, тремор, отечность. Отличия второй стадии от предыдущей также в том, что первая проходит со сниженной психомоторикой, а затем сменяется агрессивностью, раздражительностью, плаксивостью.

3 степень

На этом этапе, в отличие от предыдущих двух, зоб разрастается до видимых без пальпации размеров, изменяет контуры шеи, отекает подбородок и нижняя челюсть. Изменяется голос, снижаются интеллектуальные способности.

Заболевание узловым зобом приводит к побочным патологиям нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной системы, что проявляется в их специфической симптоматике. При отсутствии терапии возможно удушье и другие варианты летального исхода из-за компрессии щитовидной железы.

Методы диагностики

Узловой токсический зоб диагностируют следующими методами:

• Пальпация, позволяющая уже с первых стадий определить отклонения. Обращаю внимания на уплотнения, имеющие размеры более одного сантиметра. Хорошо прощупывается перешеек щитовидной железы.
• Рентгенография с контрастом. Позволяет оценить морфологические и функциональные отклонения. Для этого внутривенно вводится радиоактивный йод, а уже спустя 4 четыре проводится рентгенография. В зависимости от скорости выведения введенного йода и его распределения по фолликулам железы, врач делает вывод о ее состоянии.
• Анализы на гормоны. Для этого производится забор венозной крови, в которой определяют количество гормонов трийодтиронина и тироксина в общей и свободной форме, тиреотропный гормон и кальцитонин. Результаты могут варьироваться у пациентов разного пола и возраста.

• УЗИ. Этот метод позволяет оценить морфологические изменения в щитовидной железе, определить размер узлов и степень увеличение щитовидки.
• Биопсия. При подозрении на злокачественность узловых образований либо при невыясненной этиологии узлов, назначается биопсия тонкой иглой, в результате которой проводится гистологический анализ содержимого узлов железы.
• КТ и МРТ. При невозможности точно диагностировать узловой зоб с помощью УЗИ, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, определяющие объем, размер, локализацию и плотность образования.

Методы лечения

Лечение диффузно-узлового зоба направлено на устранение симптоматики, снижения нагрузки на щитовидку, нормализацию гормонального фона и остановку патологического процесса.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения зоба используют:

• Гормональные препараты, замещающие недостающий гормон, либо нормализующие чрезмерную выработку гормонов. Чаще всего назначается Лиотронин, Йодтирокс, Тиреоидин, Мерказолил.
• Йодсодержащие препараты, стимулирующие работу щитовидки – Йодомарин, Морская соль.

Может быть назначен курс поддерживающей терапии со стороны кардиологов, гастроэнтерологов, невропатологов, для устранения побочных явлений. На первой стадии узлового зоба не обязательно лечить зоб гормональными препаратами, процесс может остановиться самостоятельно.

На более поздних стадиях узлового зоба без лечебной гормональной терапии обойтись нельзя. В некоторых случаях может быть показано оперативное вмешательство:

• Злокачественные новообразования;
• Большие размеры зоба, сдавливающие нервные окончания, сосуды, трахею;
• Быстрое разрастание зоба;
• Большое количество узлов в сочетании с диффузным изменением железы;
• Смещенный зоб.

Пациентам запрещено употребление кофе, шоколада и чая. Для нормализации уровня йода при узловом зобе рекомендуется рыба, чеснок, кисломолочные продукты, цитрусовые, говядина.

При сопутствующем гипертиреозе рекомендуется повышение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. При гипотиреозе на фоне диффузного узлового зоба, напротив, рекомендуется снизить калорийность, избегать углеводов и увеличить количество белков в рационе.

Причины появления коллоидных узлов в щитовидке и методы борьбы с ними

Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

Симптомы и лечение гипотиреоза

Лечение ожирения 1-4 степени

Гимнастика при ожирении

О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов. Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется эндемическим зобом, в областях с достаточным содержанием — спорадическим. Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.

На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры — уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.

Причины развития нетоксического диффузного зоба:

• недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
• перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
• поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
• вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
• прием лекарственных препаратов;
• наследственность;
• белковая недостаточность;
• употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
• химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.

Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.

Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.

Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет — 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Симптомы

Особенностью нетоксических диффузных изменений является невыраженная симптоматика:

• Отечность в шейной области.
• Повышенная утомляемость, головные боли, ощущения сдавливания вокруг шеи, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа.
• Недостаточность гормона тиронина, ведущая к вялости, сухости кожи, брадикардии.
• Затрудненное глотание пищи.
• У подростков проявляются признаки нарушений в работе эндокринной системы — неустойчивость поведения, психоэмоциональные срывы. У детей диагностируют эутиреоз (когда увеличенная железа работает нормально), но речь нарушена, присутствует умственная и физическая недоразвитость.
• На более поздних осложненных стадиях нетоксического зоба возможны патологические изменения в сердце (расширение правого желудочка), кровоизлияния в ткани щитовидной железы, воспаления (струмит), развитие злокачественных опухолей.
• Нарушение концентрации ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, как следствие возникает ущемление трахеи и пищевода.

Диагностика

Первичную диагностику диффузного нетоксического зоба проводят посредством визуального осмотра и прощупывания железы на предмет отечности и присутствия узловых уплотнений. В норме ее объем у женщин не превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.

При нетоксическом зобе в начальной стадии железа увеличивается незначительно, на ощупь мягкая или умеренной плотности, подвижность при глотательных движениях хорошая. Изменения объемов органа скорее диффузного характера. Лабораторные исследования крови необходимы для проверки выработки гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и наличия антител для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Инструментальные обследования:

• УЗИ, сонография и эластография железы для определения ее размеров, структуры и наличия узлов;
• рентгенограмма;
• ЭКГ сердца;
• возможно назначение биопсии;
• сцинтиграфия — исследование органа радиоизотопными частицами;
• рентгенография с вводом в организм контрастных веществ.

Нетоксическое поражение характеризуется диффузным расширением, мягкой или умеренной плотностью органа, ненарушенной функциональностью.

Классификация

Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:

• 1 степень — незначительное увеличение щитовидной железы.
• 2 степень — железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
• 3 степень — орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
• 4 степень — явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
• 5 степень — щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Методы лечения зависят от стадии развития патологии. Незначительное увеличение железы, вызванное йододефицитом, излечивают назначением препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодбаланс и др.).

Терапия нетоксического диффузного зоба более высокой степени проводится в 2 этапа комбинированным методом:

• 1 этап продолжается 1-2 года до уменьшения или полного исчезновения зоба. Используют Левотрексин, Эутирокс, L-Тироксин.
• 2 этап направлен на восстановление размеров щитовидной железы путем приема препаратов йодида калия.

Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия (комплексы с содержанием витаминов А, В12, Е, Д). При гормональной недостаточности прописывают лекарства с содержанием гормонов Т3 и Т4. Гормональное лечение занимает длительное время, в большинстве случаев показан пожизненный прием гормнов.

При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, применяют этаноловую или лазерную деструкцию.

Немедикаментозное лечение

Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты — рыба, мидии, креветки, крабы и др. С целью восполнения дефицита витаминов употребляют сливочное масло, рыбий жир, красную морковь, печень (говяжью, свиную).

Однако необходимо знать, что некоторые продукты замедляют процесс поглощения йода и подавляют функции щитовидной железы у взрослых, выводят собственный йод из организма детей. К таким продуктам относятся капуста, брокколи, турнепс, репа, редька, хрен. Их из повседневного питания следует исключить. Таким образом, грамотное сочетание витаминов и диеты является основополагающим фактором благоприятного исхода лечения нетоксического зоба.

Полезно выпивать растворенную морскую соль (5 г растворяют в 250 мл кипяченой воды, пить 1 раз в день). Можно также пить раствор йода (3 капли на 200 мл воды). В спальное комнате больного рекомендуется ставить на шкаф открытый пузырек с йодом.

Прогноз

При квалифицированной и своевременной терапии нетоксического зоба прогноз благоприятный. Развитие диффузного нетоксического поражения останавливается или уменьшается.

Однако не нужно забывать о ежегодном профилактическом обследовании у эндокринолога. Процесс излечения зависит от многих факторов — возраста, степени запущенности болезни и индивидуальных особенностей организма. В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся регулярное употребление продуктов питания с содержанием йода (морская капуста, хурма, морская рыба), добавление йодированной соли в пищу. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, полноценный сон, физические нагрузки), избегать эмоциональных перегрузок.

Этим названием принято обозначать одно из самых серьезных эндокринных заболеваний человека, которое можно сравнить по тяжести течения и степени производимых нарушений лишь с сахарным диабетом.

Что это такое? Диффузно-токсический зоб щитовидной железы (ДТЗ) – это заболевание, характеризующееся гиперсекрецией тиреоидных гормонов всей поверхностью щитовидной железы (в отличие от узлового зоба), и способные к токсическому поражению всех органов.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра, (МКБ – 10), ДТЗ принадлежит к разделу эндокринных заболеваний, раздел IV, и имеет код Е 05.

Впервые достаточно детально заболевание было описано ирландским врачом Робертом Грейвсом в первой четверти 19 века, и с тех пор иногда диффузный токсический зоб именуют «болезнь Грейвса».

Причины ДТЗ

Причины диффузного токсического зоба (этиология) разнообразны, поэтому заболевание считается мультифакторным. Наиболее частыми поводами к возникновению ДТЗ являются следующие:

• наследственная предрасположенность (по линии главой системы гистосовместимости);
• стресс и неврозы, которые провоцируют выработку гормонов;
• курение. Именно выкуривание 10 и более сигарет в день повышает риск развития зоба вдвое;
• увеличивает риск развития ДТЗ наличие другой эндокринной патологии: сахарный диабет, нарушения в системе надпочечников;

Патогенез токсического зоба начинается с дисбаланса между активностью иммунного ответа и его направленностью на собственные ткани. В данном случае речь идет о возникновении аутоиммунного процесса, при котором повреждается ткань щитовидной железы.

Затем начинается инфильтрация ткани железы лимфоцитами, которые секретируют антитела против тироцитов и тиреоглобулина – тканей щитовидной железы. Большое диагностическое значение имеют образующиеся «стимулирующие антитела» к рецептору тиреотропного гормона.

Интересно, что в большинстве аутоиммунных заболеваний система иммунитета блокирует орган, уменьшает выработку его гормонов. В случае, если выявлен диффузный токсический зоб любой степени, то щитовидная железа не блокируется, а наоборот, стимулируется на секрецию избыточного количества активных веществ.

В результате возникает диффузная гипертрофия (увеличение железы), а лимфоциты, получившие информацию о структуре щитовидной железы, способны вызывать нарушения на периферии, например, в клетчатке, позади глазного яблока, либо в соединительной ткани голени, с развитием ретробульбарной эндокринной офтальмопатии или тибиальной микседемы.

Эффекты тиреоидных гормонов

Кроме того, гормоны железы (тироксин и трийодтироксин), которые начинают бесконтрольно продуцироваться, оказывают следующие системные эффекты:

• Липолиз (использование жира и выведение его из депо, с последующим сгоранием);
• Повышение температуры тела (гипертермия);
• Усиливают поглощение кислорода и распад крахмалов;
• Увеличивается всасываемость глюкозы;
• Учащаются сердечные сокращения, повышается артериальное давление.

Как видно, все эффекты направлены на повышение скорости обмена, ДТЗ «ускоряет и обостряет» жизнь, температуру, давление.

Диффузный токсический зоб 1 \ 2 \ 3 степени

Степени диффузного токсического зоба отражают выраженность и функциональную обратимость расстройств. Известно, что наиболее ярким олицетворением ДТЗ является состояние, которое называется тиреотоксикоз.

Морфологически гормоны щитовидной железы сильнее всего вредят сердечно-сосудистой и нервной системе, так как эти структуры являются самыми чувствительными.

Именно поэтому самая удобная для врачей классификация – это по степеням: диффузный токсический зоб 1, 2, 3 степени. Конечно, не всегда выраженность заболевания так сильна, чтобы можно было поставить даже первую степень ДТЗ.

В таком случае ориентируются не на жалобы, а на количественные показатели: уровень концентрации гормонов, цифры пульса, артериального давления и другие показатели, отражающие тяжесть состояния. Именно такие исследования необходимы при военно-врачебной экспертизе для определения категории годности к военной службе.

Кроме того, тяжесть состояния может отражать состояние зоба, когда он мешает глотать и виден простым глазом, или даже меняет форму шеи.

Всего существует 5 степеней увеличения железы, от пальпаторного определения промежутка между долями, до очень выраженной опухоли на шее.

Признаки и симптомы диффузного токсического зоба

Признаки и симптомы диффузного токсического зоба связаны с множеством эффектов тиреоидных гормонов, потому они очень разнообразны.

Выделяются основные симптоматические группы:

Кардиальные (учащение сердцебиения, внеочередные сокращения - экстрасистолы, повышение артериального давления). Одним из важнейших повреждающих факторов является высокое пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим показателем.

Эти симптомы, в конце концов, истощают сократительную способность миокарда, формируется сердечная недостаточность, которая проявляется сердечной астмой, отеками, в том числе портальной гипертензией и асцитом;

Метаболические нарушения – связаны с повышением основного обмена. Пациенты истощены, у них все время «волчий голод». Из – за гипертермии температура тела может повышаться до 37, 5 градусов. Вследствие этого и полного «разгула гормонов» у женщин нарушаются или прекращаются месячные.

Глазные , или симптомы офтальмопатии: пучеглазие (базедова болезнь), неполное смыкание век, которое ведет к развитию сухости глаза, появлению «ощущения песка» и развития конъюнктивита. Развивается выраженный периорбитальный отек.

В том случае, если отечная клетчатка сдавливает сосуды и зрительный нерв, то может развиться даже полная слепота.

Неврологические симптомы при выраженном тиреотоксикозе не дают пациенту выполнять работу, и часто служат причиной выхода на инвалидность: выраженный тремор рук и пошатывание, оживление сухожильных рефлексов вплоть до появления клонусов, сильная головная боль, слабость, инсомния, тревога, вспыльчивость, плаксивость.

Кроме вышеназванных симптомов диффузного токсического зоба, может быть выраженная потливость, изменение ногтевых пластинок, появление отеков на ногах, понос из – за ускорения продвижения пищи по кишечнику. В особых, тяжелых случаях возникает тиреотоксический криз, который купируется в палате интенсивной терапии.

Особую тревогу у врачей вызывает диффузный токсический зоб и беременность. Классификация этого состояния может быть разной: например, диагноз зоба мог быть поставлен до беременности, или возник после оплодотворения по неизвестным аутоиммунным механизмам.

Как в первом, так и во втором случае, высок риск невынашивания плода, а также выкидыша на ранней стадии при тяжелых гормональных нарушениях.

Наибольшие шансы на рождение здорового ребенка у той будущей матери, у которой диагноз ДТЗ был поставлен до беременности и назначено необходимое лечение.

Диагностика ДТЗ

Диагностика диффузного токсического зоба в типичных случаях не представляет трудностей и складывается из:

1. Жалоб пациента;
2. Данных осмотра и пальпации шеи;
3. Определения уровня тиреотропных и тиреоидных гормонов, установление фактора их избытка и появления специфических симптомов, в первую очередь – кардиальных, неврологических и глазных.

Также востребованы УЗИ щитовидной железы, и биопсия с последующим гистологическим определением клеточного состава.

Разбор схожих состояний, или дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба проводится с теми заболеваниями, которые могут симулировать главные признаки (симптомы) с какой – либо стороны:

• неврозы и климакс;
• миокардит, пороки сердца, ревматизм;
• туберкулез (ведет к истощению);
• раковая опухоль щитовидной железы, продуцирующая избыточные гормоны.

Лечение диффузного токсического зоба, препараты

Лечение любого заболевания бывает этиотропным (направленным на причину), патогенетическим и симптоматическим – избавляющее пациента от тягостных жалоб. При диффузном токсическом зобе лечение сводятся к следующим принципам:

• Блокирование синтеза гормонов и их выхода из железы – Мерказолил;
• Для адекватного восполнения уровня гормонов во время «блокирующего» лечения мерказолилом назначают L-тироксин;
• После лечения тиреостатиками возможно хирургическое лечение диффузного токсического зоба (например, почти полное удаление или субтотальная резекция железы);
• Применение радиоактивного изотопа йода считается одним из основных способов лечения ДТЗ за рубежом.

Диффузно узловой токсический зоб может осложниться тиреотоксическим кризом – тяжелым для жизни состоянием, обусловленным внезапным выходом кровь большого количества гормонов с развитием следующих симптомов:

• Резчайшая тахикардия, гипертонический криз, который сменяется падением давления, снижением выделения мочи, а также нарушениями ритма сердца, одышкой, сердечной недостаточностью.

Осложнения диффузного токсического зоба, кроме того, могут быть симптоматическими: кахексия, прогрессирущий амавроз (слепота), миокардиодистрофия, нарушение глотания вследствие сдавливания шеи зобом.

Профилактика

Профилактика диффузного токсического зоба, как и при многих других заболеваниях, складывается из следующих мероприятий:

• профилактика простудных заболеваний, закаливание;
• борьба со стрессами;
• поддержание двигательной активности, положительные эмоции;
• употребление йода с пищей (йодированная соль);
• профилактическое посещение врача – эндокринолога и ежегодное исследование на гормоны;

В любом случае, щитовидная железа – очень важное образование: как дефицит, так и избыток гормонов несут вред здоровью и могут привести человека к инвалидности.

Поэтому нужно не пренебрегать обследованиями, и не лениться лишний раз взглянуть в зеркало, чтобы оценить контуры собственной шеи, если вас стали беспокоить бессонница, тахикардия, раздражительность, подъемы температуры и снижение массы тела.

Следите за собой и будьте здоровы!