Пупочные инфекции у новорожденных. Кожное заболевание у младенцев пеленочный дерматит. Лечение тяжелых стадий

Фунгус пупка новорожденного – достаточно часто встречающееся заболевание. Недуг распространен по всему миру у малышей обоего пола.

Как правило, данную патологию выявляют сами родители в процессе купания малыша и проведения обработки остатка пуповины.

Уже на первых минутах после появления на свет пуповину, всю беременность связывавшую мать с чадом и способствовавшую питанию дитя, отсекают, и вместо нее остается культя, которая в нормальных условиях быстро подсыхает и отваливается. Однако, несмотря на это в определенных ситуациях в пупочек попадает инфекция, и ранка затягивается длительно.

Пупочный фунгус говоря медицинским языком не что иное, как разрастание грануляционной ткани. Достаточно часто он развивается в виде омфалита. При заносе в указанную ткань бактерий, т.е. в результате инфицирования грануляций с определенной долей вероятности можно ожидать появление осложнений данного недуга.

Причины и признаки фунгуса пупка у новорожденных

Сразу стоит сказать, что какие-либо достоверно установленные причины фунгуса пупка новорожденных на сегодняшний день не выявлены.

Само по себе разрастание грануляций не является инфекционным процессом, а относится скорее к персональным адаптивным особенностям растущего организма.

Начало роста грануляционной ткани принято связывать с наличием у малыша такого физиологического варианта нормы как широкое пупочное кольцо. Соответственно и широкая пуповина может становиться причиной развития описываемого состояния. После завершения процесса отделения культи пуповины образовавшееся свободное место начинает заполняться фунгусом.

Заметим, что и тот, и другой фактор не классифицируются в качестве патологического состояния. Это телесные особенности. При всем при этом, само образование грануляционной ткани никогда не рассматривалось врачами как норма. Это всё-таки болезнь, от которой необходимо избавляться, невзирая на то, что она и считается достаточно безобидной.

К факторам риска, предрасполагающим к развитию описываемого заболевания медики склонны относить большую массу тела родившегося крохи, а также состояние недоношенности.

Как уже упоминалось выше развитие фунгуса пупка у новорожденных подразумевает появление лишней грануляционной ткани, рост которой происходит от пуповинного остатка: процесс стартует после отпадения пуповинной культи, что в норме происходит весьма быстро, при этом незначительная часть незажившего остатка пуповины остатка и дает начало грануляционной ткани, постепенно заполоняющей собой все пупочное кольцо.

Внешне процесс выглядит как грибовидное разрастание на оставшейся после отпадения пуповинной культи ткани. Такое разрастание достаточно быстро заполняет своей массой всю пупочную ранку, а порой даже заходит за пределы пупочного кольца.

Подобный факт не только вызывает косметический дефект данной области, но и представляет нешуточную опасность. Если в данный момент в ранку попадет какой-либо микробный агент, то у малыша разовьется воспаление пупочного кольца, известное как омфалит. В свою очередь результатом этого процесса может стать проникновение бактерий в артериальное русло с развитием сепсиса.

В целом при отсутствии инфицирования фунгуса общее состояние крохи не нарушается, признаки воспалительного изменения не выявляются, пупочный сосудистый пучок не прощупывается. Каких-либо изменений со стороны крови нет.

Достаточно посмотреть, как выглядит фунгус пупка у новорожденных на фото чтобы понять, что данное состояние не вызывает диагностических трудностей:

Внимательные родители очень быстро замечают неладное в пупочной ранке и обращаются к специалисту, который с легкостью устанавливает причину беспокойства и назначает необходимые лечебные мероприятия.

Иногда фунгус можно перепутать с выпадением слизистой незакрывшегося желточного протока или с эвагинацией кишки. Однако отличия тут весьма существенные. В частности, для фунгуса характерна бледно-розовая окраска (слизистая же ярко-красная), да и консистенция его плотная (в противоположность мягкоэластической слизистой). От эвагинации рассматриваемая патология отличается скоростью развития: грануляции появляются постепенно, медленно, тогда как эвагинат возникает быстро, подчас внезапно.

Суть лечения фунгуса пупка новорожденных дома

Для описываемого заболевания характерна самостоятельная остановка процесса, без влияния на состояние младенца. Однако такое благоприятное стечение обстоятельств происходит не всегда. А учитывая возможность развития неприятных осложнений можно сделать вывод, что с лечением фунгуса затягивать не стоит.

В большинстве случаев при фунгусе пупка у новорожденных лечение проводится дома. Суть его сводится к двум главным моментам: необходимо проводить ежедневный тщательный туалет пупочной ранки, а грануляции следует прижигать раствором нитрата серебра 5%-ной концентрации. Последний также известен под названием «Ляпис» и может использоваться в виде карандаша.

Также по назначению врача-специалиста можно использовать антибиотики в форме спреев и мазей либо кремов или растворов. В любом случае при этом необходимо следить, чтобы подгузники и пеленки не повреждали саму гранулезную ткань.

Пупочную ранку нужно обрабатывать не реже одного раза в сутки. Обычно это делается после купания малыша. Сначала производят закапывание 2-3-х капель 3%-го раствора пероксида водорода (а проще говоря, перекиси). После этого ранку просушивают с помощью ватного тампончика.

Следующим этапом идёт обработка 1%-м на спирту (обычная «зеленка»). В качестве альтернативы последней можно использовать 5%-й раствор перманганата калия (известный как «марганцовка»), а также спиртовой раствор йода все в той же 5%-ой концентрации.

Стоит отметить, что все, перечисленные выше средства окрашивают кожу, из-за чего можно вовремя не заметить начинающееся воспаление. По этим соображениям некоторые специалисты рекомендуют применять вместо них 70%-й этанол, спиртовую настойку хлорофиллипта или другие бесцветные антисептики.

Известен также метод лечения фунгуса пупка у новорожденного при помощи обычной соли. С одной стороны, верится в это не сразу, ведь сыпать соль на открытую рану – процедура не из приятных. С другой стороны, по заверениям многих родителей этот способ борьбы с грануляциями неплохо работает.

Этот народный метод предельно прост. В пупочную ранку засыпается обыкновенная поваренная соль, сверху прикрывается ватным диском и заклеивается пластырем. Через 30 минут пластырь снимается, а ранка промывается водой. Подобную процедуру следует проводить дважды в день.

Если при диагнозе фунгус пупка у новорожденных лечение консервативными мероприятиями не дает ожидаемого результата, то для решения проблемы стоит задуматься об оперативном вмешательстве.

Статья прочитана 23 622 раз(a).

У новорожденного воспалился пупок? Вероятно, у него омфалит - заболевание, при котором кожа и подкожная клетчатка в области пупка воспаляются. Часто воспалительный процесс затрагивает и пупочные сосуды, что в свою очередь становится причиной артериита(воспаления артерий) или флебита (воспаления вен) пупочных сосудов. Самые частые возбудители омфалита - это стафилококк и кишечная палочка. Эти микробы проникают в ткани, находящиеся возле пупка, через пуповинный остаток, а могут проникнуть и через пупочную ранку, которая осталась после отпадания пуповинного остатка.
Надо сказать, что у новорожденных детей нередко встречаются гнойно-воспалительные заболевания, в числе которых и омфалит. Это объясняется тем, что кожа младенца очень чувствительна, а детский организм еще пока не может бороться с инфекцией в полную силу. Поэтому всем родителям в этот период необходимо быть особенно внимательными.
Почему возникает омфалит у младенца? Каковы причины развития омфалита у новорожденного?
Самой главной причиной омфалита является ненадлежащий уход за ранкой, особенно когда речь идет о первичной обработке детского пупочка сразу после родов и после - в течении первых суток жизни ребенка. Надо отметить, что кожа представляет собой очень важный элемент защиты любого человека, а для малыша - тем более, ведь она защищает его от внешней агрессивной среды. При повреждении кожного покрова различные микроорганизмы легко проникают в кровь, что является причиной для появления разного рода неприятностей. Таким образом пупочная рана является своеобразным входом для микробов, и если за ней не ухаживать должным образом образом, то вполне вероятно воспаление пупочной раны. Это и есть омфалит.
Симптомы омфалита у новорожденного
Так как омфалит представляет собой воспалительный процесс пупочной ранки, внешние признаки этой инфекции классические, такие как покраснение, опухоль в области пупка, а также неприятный запах выделений.
В большинстве случаев (80%) пупочная ранка начинает гноиться из-за того, что в нее проникает золотистый стафилококк. Этот микроб довольно быстро проникает внутрь ранки, за очень короткое время он может добраться до брюшины и внутренних органов.
Вообще выделяется три формы омфалита: простая форма, флегмозная и некротическая (гангренозная).
1. Простая форма омфалита у новорожденного - представляет собой самую частую форму заболевания. Как правило, когда новорожденного выписывают из роддома (на 4-6-е сутки) пупочная ранка бывает покрыта кровянистой корочкой, которая затем отпадает, и на 10-14-й день жизни пупочная ранка малыша заживает - покрывается тканью (эпителием), выстилающей всю поверхность тела. При наличии воспаления заживление пупочной ранки значительно затягивается, из ранки выделяется прозрачное или желтоватое (иногда кровянистое) отделяемое. Также может иметь место небольшое покраснение пупочного кольца. Периодически пупочная ранка младенца покрывается коркой, под которой скапливается необильное отделяемое. Если ранка мокнет длительное время (2 недели и больше), то это может привести к тому, что на дне пупочной ранки образуется избыточное разрастание грибовидной формы (фунгус пупка), из-за которой заживление ранки затрудняется. При всем этом общее состояние ребенка в большинстве случаев не нарушается, правда, иногда может отмечаться небольшое повышение температуры (около 37,5 градусов).
Итак, основные признаки простой формы омфалита - это:
- Достаточно длительное заживление пупочной ранки (в норме заживление происходит до 14-го дня жизни ребенка).
- Наличие отделяемого из пупочной ранки - при нормальном заживлении отделяемое или совсем отсутствует, или его очень мало (в течение первой, реже - второй недели жизни ребенка). Когда пройдет 14 дней после рождения ребенка - пупок должен быть сухим.
- Небольшое покраснение пупочного кольца (при нормальном заживлении пупочной ранки покраснение отсутствует).
2. Флегмонозная форма омфалита у новорожденного является наиболее тяжелой формой заболевания. При данной форме омфалита воспалительный процесс перемещается на окружающие ткани. Заболевание, как правило, начинается к концу первой (или на второй) недели жизни, довольно часто - с "мокнущего пупка". Далее, кроме того, что пупок мокнет, из него обильно выделяется гнойная жидкость, происходит выбухание пупка, околопупочная область краснеет и отекает. Кожа в области пупка становится горячей. Также может наблюдаться изъязвление пупочной ранки, которое бывает покрыто налетом и окружено плотным кожным валиком. Если надавить на околопупочную область, то можно увидеть, что из пупочной ранки выделяется гной. При данной форме омфалита общее состояние ребенка значительно ухудшается, температура повышается до 38 градусов, малыш плохо сосет грудь, становится вялым, часто срыгивает (может быть рвота), прибавка массы тела ребенка уменьшается.
Надо сказать, что у недоношенных детей при омфалите в большинстве случаев изменения кожи вокруг пупка почти не наблюдаются, а имеют место лишь признаки общей интоксикации организма, а именно - повышение температуры тела, отказ от груди, вялость и др., другими словами, тяжесть заболевания никак нельзя с тяжестью местных проявлений.
3. Некротическая форма омфалита у новорожденного встречается нечасто, как правило, эта форма развивается у резко ослабленных детей (с низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом и т.д.). Воспаление с большой скоростью распространяется вглубь, затем переходит на пупочные сосуды. При этом кожа и подкожная клетчатка приобретают синюшний оттенок, омертвевают. Омертвение может распространяться на все слои передней брюшной стенки, что нередко становится причиной перитонита. Состояние ребенка при данной форме омфалита довольно тяжелое. При этом температура тела повышается редко, потому что ребенок с самого начала истощен, может быть даже так, что температура будет снижена (ниже 36 градусов), также ребенок становится вялым, у него снижена двигательная активность, наблюдается заторможенность, реакция на окружающих заторможена.

Как лечить омфалит у новорожденного
Лечение омфалита у грудничка зависит от формы этого заболевания. Так, если имеет место простая форма омфалита, то возможно лечение на дому (под наблюдением врача), при всех же остальных формах - лечение необходимо проводить только в детской больнице - в отделении патологии новорожденных. При этом очень важно не допустить, чтобы под коркой скопилось гнойное содержимое и разрастания, для чего и следует своевременно обрабатывать пупочную ранку.
При простой форме омфалита пупочную ранку новорожденного сначала надо промыть раствором перекиси водорода, а затем обработать спиртовыми или водными растворами антисептиков, к которым относятся: 70%-ный спирт, Фурацилин, Диоксидин и Хлорофиллипт - 3-4 раза в день (то есть, чаще, чем при обычном уходе за пупком). На ранку с помощью стерильной пипетки наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. После этого дно и поверхность пупка надо просушить ватным тампоном (ватной палочкой). Затем с помощью ватной палочки надо смазать ранку антисептическим раствором. Причем каждый раз надо брать новую ватную палочку.
Лечение флегмонозной формы омфалита у грудничка проводится с участием хирурга. Кроме обработки пупочной ранки антисептиками, надо закладывать в нее мазь с антибактериальными веществами, например, Бацитрацин, Полимиксин, Мазь Вишневского. По показаниям врача могут применяться антибиотики, например - противостафилококковый иммуноглобулин.
При некротической форме омфалита у новорожденного омертвевшие ткани иссекаются до границы со здоровой кожей, а также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Кроме антисептиков могут применяться ранозаживляющие средства, например, масло облепихи или шиповник.
Надо отметить, что при всех формах омфалита может быть применено физиолечение, куда входят: ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, УВЧ- и СВЧ-терапия и др.

Для профилактики омфалита следует правильно ухаживать за пупочной ранкой и обязательно соблюдать стерильность при ее обработке.
Как обрабатывать пупочную ранку новорожденного? Надо сказать, что обработку пупка новорожденного лучше всего проводить на пеленальном столике, накрытом пеленкой. Обрабатывать пупочную ранку младенца надо 1 раз в сутки после мытья ребенка, если же обрабатывать пупок более часто, то это может травмировать ранку, которая уже начала заживать). Обработка делается 70% спиртом или другим (бесцветным) антисептиком, к примеру, 1%-ным спиртовым раствором хлорофиллипта. Надо отметить, что использовать марганцовку или зеленку нежелательно, потому что они окрашивают кожу, и это может скрыть ее возможное воспаление. Но ни в коем случае нельзя отдирать с ранки корочку, из-за этого может открыться кровотечение. Если из пупка новорожденного выделяется жидкость, пупок покраснел, стал уплотненным и т.д., следует сразу связаться с врачом, только он сможет подобрать соответствующее лечение.
Перевязывать пупочную ранку не надо. Когда ранка полностью заживет (как правило, после 10-14-го дня жизни), обрабатывать ее не нужно.
Как правильно следить за пупком новорожденного? Самое главное - надо сохранять кожу вокруг пупка сухой. Нужно следить за тем, чтобы памперс при надевании не касался пупка, кроме того одежда малыша должна быть мягкой хлопчатобумажной и не вызывать раздражения пупочной области.
Таким образом, профилактика является лучшим лечением! Если правильно ухаживать за пупком новорожденного, то в течение двух недель в районе пупка будет формироваться корочка, которая потом сама отпадет.

Рождение ребенка - трогательный и волнительный момент, который может омрачиться таким неприятным и опасным воспалительным процессом, как фунгус пупка. Прежде, чем перерезать пуповину (неважно, кто это будет делать: врач или отец, присутствующий на родах), на нее накладывается специальный пластиковый зажим для предотвращения кровотечения. В дальнейшем новоиспеченным родителям за пупочной ранкой необходимо грамотно ухаживать, иначе попавшая грязь, пыль, инфекция приведет к различным заболеваниям. Так, фунгус пупка у новорожденных не лечится в домашних условиях и требует незамедлительного вмешательства врачей.

Что такое фунгус пупка?

Фунгус (или гранулема) пупка - это разрастание и воспаление грануляционной ткани на дне пупочной ямки. Внешне напоминает гриб - плотная шляпка на толстом основании. Такое уплотнение может образоваться как сразу после отпадения пуповинного остатка, так и через несколько дней, недель, месяцев. Воспалительный процесс у всех происходит по-разному, поэтому важно следить за пупком крохи на всем этапе его заживления. Кроме того, фунгус может иметь различные размеры от миллиметра до сантиметра. Чтобы подобный недуг не застал врасплох молодых родителей, стоит заранее позаботиться о качественном и правильном уходе за малышом. При незнании и неопытности лучше проконсультироваться с врачом или хотя бы с опытными мамочками.

Причины появления

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Гранулема не считается инфекционным заболеванием и может образоваться из-за слишком широкого пупочного кольца. Конечно, неправильная обработка ранки после перерезания пуповины тоже может стать причиной осложнений в виде фунгуса, однако встречаются такие случаи реже. В основном недуг приравнивают к индивидуальным особенностям организма, приспособлению к окружающей среде, а у некоторых новорожденных это даже, своего рода, защитная реакция.

Несмотря на то, что слишком широкие пуповина и пупочное кольцо не считаются патологией, наблюдение у врача просто необходимо. Так, даже крошечный фунгус может привести к тяжелым последствиям, поэтому важно помнить, что лечение заболеваний на ранних стадиях всегда протекает легче и быстрее, тем более для ребенка.

Симптоматика: как проявляется фунгус?

Воспаление грануляционной ткани в основном проявляется внешне и не сопровождается никакими симптомами. Родители могут лишь заметить незначительное на первый взгляд увеличение и воспаление пупочного остатка внутри кольца. Однако в запущенных случаях опухолевидное образование уже распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Естественно, новорожденный будет ощущать в таких случаях дискомфорт, поэтому плаксивость, плохой сон, отказ от грудного молока должны насторожить маму. У ослабленных деток иногда может наблюдаться высокая температура.

Важно не перепутать фунгус пупка у новорожденных с другими заболеваниями, схожими по симптоматике. Не стоит самостоятельно заниматься лечением без консультации с врачом, ведь, например, подобные симптомы могут также наблюдаться и при развитии омфалита.

Диагностика заболевания

Если неправильно диагностировать болезнь, то лечение может не только не принести никакой пользы и результата, но и наоборот навредить. Среди похожих на фунгус опасных недугов можно выделить такие, как грыжевое выпячивание, катаральный и гнойный омфалит, липома и др. Рассмотрим некоторые из них подробнее:

1. Грыжа пупочного канатика (см. также: ). Органы брюшной полости переплетаются с пуповиной. Печень и петли кишечника могут даже располагаться в ее оболочках. Домашнее лечение в этом случае невозможно, необходимо хирургическое вмешательство.
2. Кожный пупок. Пупочный остаток зарастает кожей, которая в итоге сморщивается и выпячивается на животе. Врачи называют это косметическим дефектом и, соответственно, приводят в порядок косметической операцией.
3. Омфалит. В пупочную ранку попадает инфекция, в результате чего образуется бактериальное воспаление как самого пупка, так и кожи, сосудов вокруг него.

Виды омфалита

Омфалит, в свою очередь, делится на несколько разновидностей. При диагностировании врач первым делом спросит у родителей о характере и течении заболевания. Формы омфалита:

• Мокнущий пупок. Проявляется внешним дискомфортом, воспаления или температуры у ребенка не наблюдается. Пупочная ранка не заживает из-за того, что постоянно выделяется гной и прозрачная жидкость. На животике появляется раздражение, а засохшие корочки со временем болезненно отпадают. В результате на их месте появляются кровоточащие язвочки, а на дне пупочной ранки - фунгус.
• Флегмона пупка. Мокнущий и гнойный пупок выпячен и имеет ярко выраженную отечность и покраснение кожи, при этом видны воспаленные вены, лимфатические узлы и артерии. Новорожденный мучается от жара, тошноты, постоянно срыгивает и не может или не хочет кушать. При игнорировании заболевания инфекция может распространиться в паховую и подмышечную область.
• Некроз пупка. У деток с ослабленным иммунитетом может развиться перитонит - глубокая инфекция, сопровождающаяся воспалением брюшной стенки.
• Пупочный сепсис. Инфекция проникает в кровь и органы малыша. Это самая тяжелая и опасная форма заболевания, которая требует немедленного врачебного вмешательства.

Если у новорожденного было выявлено разрастание грануляционной ткани, то родители должны отслеживать увеличение или уменьшение ее в размерах, реакцию ребенка на внешние раздражители или принимаемые лекарства и даже пищу.

О наличии в пупочной ранке серьезного воспаления свидетельствуют дополнительные симптомы:

• серозные или гнойные выделения;
• покраснения и отеки;
• боль и дискомфорт в области пупка;
• высокая температура;
• отсутствие аппетита.

Сдача анализов

При малейшем подозрении на фунгус важно сразу обратиться за медицинской помощью, сдать все необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя заболевания. Так, если присутствуют воспалительные процессы, будь то лейкоцитоз или ускорение СОЭ, то скорее всего у малыша омфалит. Для точного диагностирования из пупочной ранки берется на анализ выделяющаяся жидкость или гной. В сложных случаях дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование мягких тканей живота.

Случается, что родители сами пытаются определить вид появившихся грануляций по фото в медицинских справочниках по неонаталогии. Заниматься этим строго запрещено, ведь неправильным лечением можно только усугубить болезнь.

Лечение заболевания

Если гранулема пупка у новорожденного была замечена вовремя, то никаких следов после лечения остаться не должно. Так, без хирургического вмешательства детский педиатр может назначить в качестве устранения проблемы прижигание пупочной ранки палочкой ляписа, обработку перекисью водорода (зеленкой, хлорофиллиптом и пр (подробнее в статье: ).) или употребление антибиотиков, использование мазей, кремов, гелей. В любом случае лечение и профилактические работы должны назначаться индивидуально, ведь дети в таком нежном маленьком возрасте очень чувствительны к внешним факторам, а некоторые лекарства попросту могут вызвать аллергию, сыпь или даже астму.

Тщательный уход

Обработка пупочной ранки обычно происходит после купания, когда малыш чист, свеж и в хорошем настроении. Все процедуры должны проводиться не меньше 1-2 раз в сутки, а в зависимости от тяжести воспаления - еще чаще. Так, эффективно применение пероксида водорода, бриллиантовой зелени на спирту или спиртовой настойки хлорофиллипта в зависимости от особенностей детского организма и предписаний врача.

В народе также известен солевой метод, когда в пупочную ранку на полчаса засыпается поваренная соль, а сверху прикрывается ватным тампоном. Однако подобные народные рецепты не дают стопроцентных гарантий, что кожа ребенка и имеющийся фунгус отреагируют адекватно. Лучше не экспериментировать со здоровьем новорожденного и сразу обращаться к врачу.

Гнойно-септические заболевания пупка у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни . Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжёлых общих септических проявлений, а также тяжёлую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка - нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжёлых заболеваний у детей старшего возраста.

Этиология

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже - другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка) .

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днём жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребёнка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путём капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы.

Везикулопустулёз

Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространённый характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от просяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отёчным гиперемированным валиком . Эти элементы располагаются изолированно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на волосистой части головы и в крупных складках. У ослабленных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется. Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.

Лечение

Местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором бриллиантовой зелени. Регулярно проводить гигиенические ванны с перманганатом калия. Целесообразно назначение УФО.

Пузырчатка новорождённых

Заболевание возникает в первые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненными прозрачным серозным или светло-жёлтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различным . Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гиперемированной отёчной кожи. Пузыри быстро вскрываются, образуя влажные эрозии.

Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей. Может быть периодическое высыпание пузырей через 7-10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, нарушением акта сосания, сна, появлением диспепсических расстройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение СОЭ.

Тяжёлое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой новорождённых основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.

Лечение

При наличии единичных высыпаний проводят лечение местное: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени . Назначают УФО. При тяжёлом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и характеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка . Процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности. в дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется "пузырь", который быстро лопается, обнажая обширные эрозии. На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени). Прогноз нередко неблагоприятный.

Лечение

Общее лечение проводится следующим образом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содержимое пузырей, затем смазывают эрозии водным раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и накладывают салфетки с гормональными мазями ("Синапар", "Локакортен").

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи)

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорождённых и детей первых месяцев жизни относительно широки . Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и других участках возникают пустулы, содержимое которых быстро ссыхается в корочки. Затем на указанных местах образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации). В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета. При заживлении воспалительного очага остаётся рубец . Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение

Лечение псевдофурункулёза включает общую и местную терапию. Местное лечение зависит от стадии заболевания: инфильтрация - повязка с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация - проводят хирургическое вскрытие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом .

Омфалит

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка .

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Клиническая картина

Различают : простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита .

Простая форма , известная под названием "мокнущий пупок", характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости . Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребёнка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребёнка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название фангус. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налётом, и тогда ребёнок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Флегмонозная форма омфалита - характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани . Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной .

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства.

Некротическая форма омфалита - встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием . Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжёлой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берёт начало пупочный сепсис .

Лечение

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода . Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале её промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остаётся мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребёнка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (B1 и С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, поражённый участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трёх точек инфильтрируют ткани "вокруг пупка. Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На поражённый участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству. При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия) .

См. болезни новорождённых

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.

У многих младенцев в первый месяц жизни наблюдается воспаление пупка. Такая проблема встречается практически у каждого десятого крохи. Многие родители, столкнувшись с этой ситуацией, серьезно паникуют. Другие, напротив, совершенно недооценивают проблему. А меж тем эта патология - омфалит у новорожденных - нуждается в грамотном и своевременном лечении. Пренебрежение либо промедление может обернуться серьезными последствиями.

Характеристика патологии

Пупочная ранка является достаточно уязвимым местом у новорожденного. Через нее в организм крохи может легко проникнуть инфекция. В этом случае развивается воспаление дна пупка. Патология может охватывать и прилежащие ткани. Нередко воспаление распространяется на пупочное кольцо с прилегающими сосудами, подкожную жировую клетчатку. Так развивается омфалит у новорожденных.

Чаще всего заболевание проявляется на 2-й неделе жизни. Как правило, у большинства младенцев ранка заживает к 7 дню. Но в случае проникновения инфекции она не затягивается в эти сроки. Ранка начинает сочиться. Кроме того, на развитие патологии указывает покрасневшая кожа возле пупка. На ощупь ткани достаточно плотные, прощупываются сосуды. А из самой ранки возможно

Причины возникновения

Почему развивается омфалит у новорожденных? Единственная причина возникновения патологии - это проникновение инфекции в организм через открытую ранку пупка. В большинстве случаев виновниками заражения являются стрептококки и стафилококки. Но иногда воспаление может развиться в результате проникновения грамотрицательных бактерий, таких как дифтерийная или кишечная палочка.

Основными факторами, провоцирующими развитие недуга, являются:

1. Недостаточная либо неправильная обработка пупка.
2. Несоблюдение гигиенических правил при уходе за малышом. Причиной развития воспаления может быть обработка раны грязными руками или несвоевременное купание крохи после испражнений.
3. Появление При долгом нахождении малыша в подгузниках, загрязненных калом либо мочой, кожные покровы чрезмерно потеют. Если ребенок при этом редко принимает воздушные и водные ванны, то состояние значительно усугубляется.
4. Воздушно-капельный путь передачи. Инфекция может проникнуть в организм младенца от больного человека, осуществляющего уход за малышом.
5. Заражение инфекционным кожным заболеванием. Омфалит может развиться на фоне фолликулита либо пиодермии.
6. Инфицирование во время родов. Иногда заражение младенца происходит при перевязывании пупочного канатика.

Чаще всего пупочный омфалит наблюдается у недоношенных детей, а также у малышей, появившихся на свет не в больничных условиях (во время домашних родов). Нередко от данного заболевания страдают крохи, у которых наблюдаются аномальные врожденные патологии.

Разновидности недуга

У здорового ребенка пуповина отпадает к 3-4 дню жизни. После этого ранка затягивается кровянистой корочкой. Она постепенно подсыхает. Полное заживление происходит на 10-14 день жизни. На первой неделе может наблюдаться небольшое количество отделяемого из ранки. Но к моменту полного заживления пупка он должен быть полностью сухим. Если к этому времени ранка не зажила, есть все основания предполагать, что развивается омфалит у новорожденных.

Для патологии характерно несколько разновидностей. В зависимости от стадии тяжести недуг классифицируется на:

• катаральный;
• гнойный;
• флегмонозный;
• некротический.

Кроме того, заболевание может быть:

• первичным (если оно развилось в результате инфицирования пупка);
• вторичным (при возникновении недуга на фоне уже имеющихся аномалий).

Каждая разновидность заболевания характеризуется своей симптоматикой. Именно поэтому необходимо рассмотреть все формы отдельно.

Катаральный омфалит

Это простая разновидность заболевания. В народе ее именуют «мокнущий пупок».

Для патологии характерны следующие симптомы:

1. Незначительные выделения из ранки. Как правило, именно так начинается развитие заболевания. Выделения могут быть серозными. Иногда кровоточащий пупок у новорожденных содержит даже гнойные фрагменты. Выделения могут появляться и исчезать.
2. Отечность пупочного кольца. Этот симптом очень часто наблюдается при развитии патологии, но он не является обязательным. Пупочное кольцо краснеет, припухает. Кожные покровы блестят и натягиваются.
3. Может возникнуть фунгус (он напоминает грибовидный нарост). Это бледно-розовое плотное образование. В большинстве случаев оно не доставляет младенцу дискомфорта, однако легко может нагноиться при попадании инфекции. Заражение часто происходит при повреждении фунгуса во время пеленания или переодевания крохи.

При развитии катаральной разновидности недуга малыш прекрасно себя чувствует. Он отлично спит, с аппетитом кушает, хорошо набирает вес.

Но лечение заболевания необходимо начинать немедленно. Если не предпринять борьбу с недугом на этой стадии, то патология начнет прогрессировать.

Гнойный омфалит

Если лечение не было предпринято на описанной выше стадии либо проводилась неправильная терапия, то недуг начинает прогрессировать. В этом случае развивается гнойная патология.

Для этой стадии характерны такие симптомы:

1. Появляется гной. Он вытекает из пупочной ранки. Для выделений характерен неприятный запах.
2. Ухудшается состояние. У ребенка повышается температура, значительно снижается аппетит. Малыш плохо спит, капризен, постоянно подтягивает ножки к животику. Может наблюдаться срыгивание, диспепсия.
3. Инфильтрация кожи, отечность. В районе пупка значительно увеличивается покраснение. Наблюдается расширение вен.
4. Пупок у новорожденного выступает над покровами кожи. По своей форме он напоминает конус. На ощупь становится горячим.

В этом случае необходимо как можно скорее показать малыша хирургу.

Флегмонозный омфалит

При дальнейшем прогрессировании заболевания воспалительный процесс охватывает кровеносные сосуды - артерии и вены. В этом случае наблюдается флегмонозный омфалит.

Для него характерны такие симптомы:

1. Значительно ухудшается состояние ребенка. Он отказывается от груди, теряет вес. Кроха крайне беспокоен, у него наблюдается расстройство пищеварения. Патология сопровождается высокой температурой, иногда достигающей 40 градусов.
2. Воспаление носит выраженный характер. Пупок у новорожденного красный, опухший. Он горячий на ощупь, постоянно мокнет, значительно выступает над покровами.
3. Увеличивается очаг воспаления. Вокруг выпуклого пупка наблюдаются красные отечные ткани. По своей конфигурации они напоминают вид осьминога либо медузы.
4. В гнойной ране определяется ход к язве. При надавливании на близлежащие покровы усиливается выделение гноя.

При такой патологии высок риск распространения флегмоны на брюшные ткани.

Некротический омфалит

Это самая тяжелая стадия болезни.

Она проявляется следующими симптомами:

1. Флегмона приобретает сине-красный или фиолетовый цвет.
2. В пупке появляется отверстие. Через него может выпячиваться кишечник.
3. Наблюдается отслаивание тканей. Под ними зияет огромная рана.
4. Ребенок апатичный, вялый. Температура может резко снизиться.

Некротический омфалит у детей способен привести к опасным осложнениям, одно из которых - сепсис.

Диагностика заболевания

Определение патологии не вызывает трудностей. Первичный диагноз врач поставит сразу, как только осмотрит кровоточащий пупок у новорожденных.

Для исключения развития осложнений будут назначены дополнительные обследования:

• УЗИ брюшины, мягких тканей;
• рентген с обзорным исследованием.

Малыша обязательно отправят на консультацию к детскому хирургу.

Кроме того, назначается бакпосев. Это позволяет определить возбудителя инфекции. Данный анализ даст возможность наиболее точно подобрать антибактериальную терапию.

Омфалит: лечение катаральной формы

В домашних условиях можно бороться только с этой стадией заболевания.

Терапия включает в себя следующие мероприятия:

1. Пупочную ранку следует обрабатывать 4 раза в день.
2. Изначально в нее капают раствор перекиси водорода - 2-3 капли. Затем при помощи гигиенических палочек убирают содержимое.
3. После этой процедуры проводят антисептическое мероприятие. Ранку обрабатывают такими препаратами, как «Фурацилин», «Хлорофиллипт», «Диоксидин». Возможно использование зеленки.
4. Особенно важно знать, как купать малыша. Следует не забывать, что младенец очень нуждается в водных процедурах. Однако при данной патологии врачи рекомендуют, перед тем как купать кроху, добавить в ванну немного марганцовки. Вода должна быть бледно-розового оттенка.

Лечение тяжелых стадий

С прогрессирующим заболеванием чаще всего борются в условиях стационара.

Для лечения предпринимаются такие мероприятия, как:

1. Назначение местных антисептических мазей. Рекомендован «Банеоцин», линимент Вишневского. Их используют для повязки на ранку.
2. Антибиотикотерапия. Иногда назначается обкалывание очага воспаления. Антибиотики подбираются по результатам бакпосева.
3. Прижигание фунгуса. Для такого мероприятия используют нитрат серебра.
4. Дренаж ранки. Специальная трубка, вставленная в пупок, обеспечивает хороший выход гноя.
5. В случае необходимости младенцу назначается витаминотерапия и лекарства, способствующие повышению иммунитета.

В некоторых случаях рассматривается хирургическое вмешательство по удалению некротизированных тканей.

Заключение

Родителям следует внимательно и очень ответственно подходить к уходу за новорожденным. И если пупок не заживает спустя 10-14 дней после рождения, необходимо показать кроху врачу. Омфалит способен привести к достаточно тяжелым последствиям. Но своевременная и адекватная терапия позволяет быстро вылечить патологию, которая в дальнейшем не скажется ни на здоровье, ни на самочувствии малыша.