(caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами.
является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы.
С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.
характеризуется трёмя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я – распада и деминерализации; 2-я – прозрачного и интактного дентина; 3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
В 1-й зоне
– видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями.
Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии.
Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость.
Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина .
Во 2-й зоне
наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемыми микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.
По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.
В 3-й зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
В пульпе зуба также определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается.
А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.
Соответственно очагу кариозного процесса образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
Причины среднего кариеса
Основу развития кариозного процесса
составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.
существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.
К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.
Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.
Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.
При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. 
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.
Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности.
Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.
Основные симптомы
Неприятные болевые ощущения при среднем кариесе
имеют непродолжительный характер, вызванные температурными или химическими раздражениями. К примеру, боль может ощущаться при попадании на больной зуб холодной пищи (мороженое) или во время выхода из теплого помещения на улицу, при употреблении кислых напитков (морсы, соки). Бывают случаи, когда боль совсем отсутствует. Такое явление стоматологи объясняют тем, что во время среднего кариеса разрушаются дентиноэмалевые соединения, которые являются самым чувствительным участком. А также образование заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет раздражительное действие на пульпу зуба. 
Среди эстетических нарушений
, можно отметить присутствие кариозной полости средних размеров, которая заполняется размягченным дентином и остатками пищи.
Дно полости размещается в пределах средних и периферических слоев дентина. Также при среднем кариеса появляется неприятный запах из ротовой полости.
Возникает он при обильном кариозном поражении зубов, поскольку в кариозной полости собирается и перегнивает большое количество остатков пищи. Данный признак встречается достаточно редко при среднем кариесе, чем, к примеру, при хроническом гангренозном пульпите.
Данную стадию заболевания следует не путать с поверхностным и глубоким кариесом . Также следует отличать от хронического верхушечного периодонтита, поскольку средний кариес может проходить без симптомов. Важно помнить, что верный диагноз может поставить только опытный врач-стоматолог.
Диагностика среднего кариеса
Стоматологический осмотр при среднем кариесе
выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.
Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.
Лечение среднего кариеса
Лечения при среднем кариесе
являются обязательными. Процесс лечение, состоит из инструментальной обработки зубной эмали и дентина, которые образуют дно и стенки кариозной полости, а также заполнение ее вкладкой или пломбой. Больной зуб необходимо рассверлить, хоть это и вызывает неприятные болевые ощущения, стоматолог обязан выполнить эту процедуру. Если этого не сделать, то в скором времени вокруг пломбы сформируется рецидивный кариес.
А если пораженные кариесом ткани останутся на дне полости, то развитие кариеса неминуемо. Что еще хуже это может привести к пульпиту. Раскрытие полости осуществляется с помощью бормашины, при этом удаляются границы эмали, не имеющие здорового дентина.
Бывает случаи, когда пациенты жалуются, что перед посещением стоматолога, у них была маленькая дырка, а ее рассверлили до очень больших размеров.
На это влияет состояние здоровья пациента, его возраст, минерализация зубных тканей, выбранный материал для пломбирования и другие факторы.
После формирования наружных очертаний полости для пломбы, полость промывают, для этого используют воду, воздух или антисептик. Когда все подготовительные этапы будут завершены, врач-стоматолог приступит непосредственно к пломбированию зубов. В зависимости от выбора пломбировочного материала принципы постановки пломб будут отличаться, но должны строго соответствовать правилам пломбирования зубов.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
При соблюдении всех принципов обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес
может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания.
Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.
Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:
Нравится
Нравится
Установление диагноза на базе жалоб больного, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных способов обследования. Замысел лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.
история болезни , добавлен 11.01.2012
Кариес — заболевание жёстких тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Сущность кариеса как патологического мультифакториального процесса, из-за которого происходит деминерализация жёстких тканей зуба и образуется кариозная полость. Методы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция жёстких тканей зуба с образованием недостатка в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.
презентация , добавлен 29.11.2016
Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни больного. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и замысел дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.
история болезни , добавлен 24.12.2010
Патологический процесс, который протекает в жёстких тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубочайший зубной кариес.
презентация , добавлен 01.02.2016
Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения жёстких тканей зуба под действием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; своевременные способы лечения.
реферат , добавлен 23.06.2015
Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка жёстких тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и недостатки жёстких тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.
презентация , добавлен 16.11.2014
Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.
история болезни , добавлен 13.11.2010
Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у больного 6 лет.
Жалобы при поступлении
Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.
Анамнез жизни больного(Anamnesis vitae)
- Перенесенные и сопутствующие заболевания - ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.
- Непереносимость лекарственных веществ - аллергологический анамнез не отягощен.
- Бытовой анамнез -
Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.
- Трудовой анамнез - учится в институте (2 курс).
- Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
- Гигиена полости рта - хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса (флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.
Настоящее состояние больного (Status praesens)
1. Общее состояние больного -
Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.
Рост - 185 см.
Вес - 67 кг.
Температура тела - 36,6*С.
Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.
Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.
Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.
Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.
3. Осмотр полости рта -
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Зубная формула:
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.
- Описание больного зуба.
- . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Дополнительные методы исследования
Рентгенодиагностика не проводилась.
Диагноз и его обоснование
Диагноз - caries media.
Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.
При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности
7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Дополнительные методы исследования:
Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Средний кариес дифференцируют:
- С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;
2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.
Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
- С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
Терапия и профилактика
При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться.
Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно.
Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде "запятой". Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.
Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости - теплое орошение тканей зуба.
Этапы препарирования и пломбирования зуба:
- Раскрытие кариозной полости
Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.
Цель - создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.
Критерий - отсутствие подрытых краев эмали.
Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.
Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.
2. Расширение полости
Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.
3. Некрэктомия
- это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.
При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.
Критерий - плотность при зондировании стенок и дна.
- Формирование кариозной полости.
- это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.
Принципы формирования полости:
- стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными
- дно - плоское и крипитирующее при зондировании
- угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *
- сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т.д.
У данного больного полость сформирована прямоугольной формы
- любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию
- препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.
Полость сформирована по 1 классу (по Блэку).
К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.
- Финирование
- это сглаживание краев эмали.
Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.
- Медикаментозная обработка кариозной полости.
После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 % раствор димексида.
Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.
Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.
Средства для антисептической обработки кариозной полости.
Rp.: Sol.Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml
Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol.Chlorhexidini 0,06 % - 50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % - 20 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Dimexidi 5 % - 100,0
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Aethonii 1 % - 100,0
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70 % - 50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
- Наложение изолирующей прокладки.
Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.
Наложение прокладки преследует следующие цели:
- изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;
- создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб;
- повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов;
- создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости.
Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть "залысин", а также бугров и ямок.
В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil и др.
Данному пациенту в качестве изолирующей прокладки ставим стеклоиономерный цемент "Base Line".
- Наложение постоянной пломбы.
Пломбирование кариозной полости - важный этап.
- Полость должна быть идеально очищена;
- Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба;
- Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба;
Полости 1 класса обычно пломбируют амальгамой, галлодентом-М или композиционными пломбировочными материалами.
Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом "Concise", полимеризующимся химическим путем. Это стойкий, эстетичный материал для пломбирования. Материал содержит кварцевый наполнитель, занимающий 65% объема, со средним размером частиц 9 мкрн.
Адгезивная система - комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.
Праймер - сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезив (бонд) - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.
Протравливание эмали.
В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15-20 с 30-40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.
Следующий этап - смешивание адгезивного клеевого и жидкостного компонентов и нанесение одиночного слоя адгезивного материала в полость для покрытия дентина и протравленной эмали. Следует осторожно продуть поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 сек или наложение второго адгезивного слоя и его обработка воздухом.
Далее в полость вносят пломбировочный материал и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяют высоту пломбы. Далее пломбу шлифуют.
- Шлифование и полирование пломбы.
Шлифовку производят алмазными борами, полировку - щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками.
Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.
Профилактика
Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т.д.
Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития: патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма.
В немалой степени пораженностьзубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.
Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса:
- Зубной налет и его микроорганизмы
- Избыток сахара в пище
- Дефицит фтора в питьевой воде и пище.
Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых.
Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название "комплексная профилактика".
Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены.
Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде.
Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на 4 группы:
1 - эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба;
2 - эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов;
3 - экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое);
4 - экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.
Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.
Разумеется, что на скорость образования зубных отложений влияют и другие местные факторы (наличие зубо-челюстных деформаций, интенсивность слюноотделения, состояние мягких тканей полости рта и др.), а также общие факторы, однако следует подчеркнуть, что значение регулярного ухода за полостью рта нельза недооценивать.
Гигиена полости рта складывается из обучения, стоматологического выполнения гигиенических мероприятий, контроля за правильностью их осуществления и включает в себя очищение зубов и полоскание. Для этого используют специальные средства и предметы гигиены, позволяющие эффективно очищать полость рта от зубных отложений и остатков пищи.
К средствам и предметам гигиены полости рта предъявляют определенные требования: они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта; обладать хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня; оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта; обладать противокариозным действием; не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной балланс во рту.
Современные средства для ухода за полостью рта разделяют на зубные порошки, пасты, эликсиры, гели.
Без этих средств невозможно осуществлять эффективную гигиену полости рта. Все они различны по своим очищающим, дезодорирующим, вкусовым и лечебно-профилактическим свойствам.
Основными предметами ухода за полостью рта являются зубные щетки, флоссы, зубочистки, межзубные стимуляторы и ирригаторы, позволяющие очистить все поверхности зубов, даже труднодоступные.
Названные предметы и средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях. Кроме того, имеются и другие средства и предметы гигиены полости рта, которые используются в основном в лечебных учреждениях.
Это различные специальные щетки, которыми пользуются с помощью бормашины, приспособления для ирригации полости рта. Сюда же относится различный инструментарий для удаления налета, зубного камня, шлифования и полирования.
Противокариозные зубные пасты
Укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция.
Из соединений фтора в зубных пастах используют монофосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения.
При создании фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считается, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1-3 мг фтора в 1 г пасты.
Противокариозное действие зубных паст объясняется прежде всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям.
Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета.
Противокариозные зубные пасты: "Colgate", "Agua-fresh", "Signal", "Blend-a-med", "Жемчуг", "Арбат", "Кристалл", "Ремодент" , "Чебурашка".
Ремодент широко применяется не только для лечения, но и для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Препарат получен из костей животных, содержит комплекс макро- и микроэлементов.
При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, изменяя биофизические свойства эмали - проницаемость и растворимость в кислотах.
Ремодент используется в виде аппликаций после профессиональной гигиены полости рта.
Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 3% раствором ремодента, на 15-20 минут. При гиперсаливации тампоны меняютсякаждые 5 минут.
Профилактический курс - 10 процедур, 2 раза в год. Рекомендуется аппликации проводить через день или 2-3 процедуры в неделю. После процедуры нельзя есть и пить в течение 2 часов.
Ремодент можно также использовать для профилактических полосканий полости рта в виде 1-3 % раствора, курс - 5 процедур 2 раза в год. Рекомендуется проводить 2-3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты.
После завершения минерализующей терапии ремодентом поверхность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.
Препараты для профилактики кариеса зубов.
Соединения фтора
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % - 50 ml
D.S. Для полоскания полости рта.
D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Нанести на поверхность зуба.
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50
D.S. По 1 таблетке в день.
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50
D.S. По 1 таблетке в день.
Rp.: Vitaftori 115 ml
D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.
Реминерализующие средства
Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % - 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
- Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % - 50 ml
D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
- Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.
Rp.: Remodenti 3% - 100,0
D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения - 20 процедур.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0
D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.
Rp.: Tab.Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.
Rp.: Tab. "Ascorutini" 0,1 № 180
D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
Rp.: Phytini 0,25
D.t.d. № 50 in tab.
Rp.: Methionini 0,1
D.t.d. № 90 in tab.
- По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
21.02.2001 год - Жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности
7. На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
DS: caries media.
Лечение: раскрыта кариозная полость, удален размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость сформирована по 1 классу. Антисептическая обработка. Поставлена изолирующая прокладка "BaseLine",а затем поставлена постоянная пломба "Concise", произведена финишная обработка пломбы.
Благоприятный.
Этиология и патогенез
Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий, самые известные из которых способствовали накоплению сведений, позволивших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме.
Этиология
Теории происхождения кариеса зубов.
Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит в 2 стадии:
- Наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина;
- Происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.
Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.
Физико-химическая теория Д.А.Энтина (1928 г.)
Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.
Биологическая теория кариеса И.Г.Лукомского (1948 г.)
Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.
Теория А.Э.Шарпенака (1949 г.)
А.Э.Шарпенак объяснял причину возникновения кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка. Кариесогенное действие углеводов Шарпенак объяснял тем, что при большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1, что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твердых субстанциях зуба.
Современная концепция этиологии кариеса.
Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.
В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что прзволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:
- Микрофлора полости рта
- Характер и режим питания, содержание фтора в воде
- Количество и качество слюноотделения
- Общее состояние организма
Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие роль в возникновении кариеса.
Общие факторы:
- Неполноценная диета и питьевая вода
- Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба
- Экстремальные воздействия на организм
- Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
- Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами
- Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом
- Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта
- Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба
- Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба
- Состояние пульпы зуба
- Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.
Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:
- Плохое состояние гигиены полости рта
- Обильный зубной налет и зубной камень
- Наличие множественных меловидных кариозных пятен
- Кровоточивость десен
Патогенез
В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет.
При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налета влияют:
- Анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями
- Структура поверхности зуба
- Пищевой рацион и интенсивность жевания
- Слюна и десневая жидкость
- Гигиена полости рта
- Наличие пломб и протезов в полости рта
- Зубо-челюстные аномалии
Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество - зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот - молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т.д. Последние являются продуктами сбраживания сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализация этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налет, так и из него.
В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий - аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе.
На образование бляшки влияет состав пищи, ее консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров.
Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы - гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль
Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.
Патологическая анатомия
Средний кариес характеризуется 3 зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:
- Зона распада и деминерализации
- Зона прозрачного и интактного дентина
- Зона заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.
Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина - зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.
В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
Список использованной литературы
- Терапевтическая стоматология. Е.В.Боровский, В.С.Иванов, Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская.
- Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н.Максимовская, П.И.Рощина.
- Лечение и профилактика кариеса зубов. Л.М.Лукиных.
- Фантомный курс терапевтической стоматологии. Е.А.Магид, Н.А.Мухин.
- Руководство по стоматологии. И.К.Луцкая, А.С.Артюшкевич.
- Патологическая физиология. Под редакцией А.И.Воложина, Г.В.Порядина.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ф.И.О.: Елена Игоревна
Возраст: 28 лет
Жалобы :
Боль средней интенсивности в определённом зубе, по причине температурных раздражителей, проходящую после устранения. Жалобы на состояние слизистой оболочки отрицает.
Анамнез жизни :
Перенесённые и сопутствующие заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели.
Непереносимость лекарственных веществ - Со слов больной, аллергической реакции на обезболивающие, антисептические и пломбировочные вещества нет.
Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
Анамнез заболевания :
Зуб начал беспокоить 2 дня назад. Боль появилась от горячего чая. К врачам-стоматологам обращалась редко с целью лечения больных зубов.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Удовлетворительный.
Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
Мягкого зубного налета нет. Зубной камень отсутствует.
Описание больного зуба.
При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности
На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Предварительный диагноз: Кариес дентина , зуба 4.5-К02.1
Дополнительные методы исследования: ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Рентгенодиагностика не проводилась.
Окончательный диагноз: Кариес дентина, зуба 4.5-К02.1
Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.
При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности.
На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна. ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Дифференциальный диагноз: Средний кариес дифференцируют
1.С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;
2.С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.
Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
3.С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
План лечения
Лечение пройдёт в 1 посещение.
Начнём с антисептической обработки полости рта(Хлоргекседином, Гексоралом или Мирамистино)
Произведём аппликационное обезболивание слизистой оболочки левой летви нижней челюсти Sol.Lidocaini- 5-15% аerosolum. Затем сделаем мандибулярную анестезию Sol. Ubistesini-4%.
В качестве пломбировочных материалов могут использоваться материалы химического (классический стеклоиономерный цемент и композиты химического отверждения) и светового отверждения.
Лечение будет производиться композитным материалом химического отверждения Компосайт,но в качестве примера можно привести ещё несколько материалов: Призма, Харизма, ChemFlex.
Этапы лечения:
1. Выбор цвета
Выбор цвета пломбировочного материала производится после очистки поверхности эмали восстанавливаемого зуба. При необходимости поверхность можно очистить профилактической пастой, промыть водой. Следите за тем, чтобы перед выбором цвета зубы были увлажнены.
2.Препарирование полости
При подготовке полости методом препарирования возможно отступление от классификации Блека, особенно в тех случаях, когда имеется хорошая микроретенция за счет протравленной эмали, окружающей полость со всех сторон. Основным требованием препарирования является снятие эмали под углом 45°, что увеличивает площадь ретенции. С этой целью применяются турбинные алмазные боры, алмазные головки или диски для механических наконечников.
3.Изоляция
Обязательным условием хорошего соединения пломбировочного материала с тканями зуба является тщательное высушивание подготавливаемой поверхности эмали. Не допускается загрязнение протравленных и высушенных поверхностей. Для изоляции можно использовать коффердамы или ватные валики. Изолирование соседних зубов производят с применением матричных полосок.
4.Травление гелем
Для защиты соседних зубов от воздействия травильного геля при необходимости используем матричные полоски. Наносится гель кисточкой на поверхность эмали подлежащую травлению на 15 - 60 сек. Протравленные поверхности промойте струей воды не менее 30 секунд и просушите струей чистого сухого воздуха.
5. Нанесение адгезива.
Замешанный адгезив немедленно нанесём на протравленную поверхность эмали тонким слоем, равномерно распределите струей воздуха. Пломбировочный материал можно вносить в полость через 1,5 - 3 минуты не ожидая окончательного отверждения адгезива. Рабочее время адгезива до 3,5 мин. кариес зуб пломба дентин
6. Замешивание композитного материала
С помощью противоположных концов полимерного шпателя поместите равные по объему количества основной и каталитической пасты выбранного цвета на блокнот для замешивания. Замешиваем пасты в течение 30 секунд до однородности. Полученную пасту композитного материала помещаем в подготовленную полость соответствующим инструментом, применяя «вмазывающие» движения. Для придания контура пломбе и предотвращения ингибирования материала кислородом воздуха используем матричные полоски, которые необходимо удерживать на поверхности пломбы до полного отверждения (не менее 3 минут).
7. Обработка пломбы.
Удаляем матричную полоску. Через 7 -10 минут с момента замешивания материала можно приступать к обработке пломбы. Для придания пломбе нужного контура и формы обработку следует проводить финишными алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением. Для полировки поверхности пломбы используйте алюмооксидные диски, полоски, силиконовые полировочные инструменты различной степени абразивности.
Не употреблять 2 часа красящих веществ (кофе, вино). Чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером), использование противокариозных зубных паст(Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) и зубных флоссов (Oral-B).Также можно рекомендовать применение 3% раствора ремодента, который широко применяется для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Посетить стоматолога через полгода после постановки пломбы.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.
история болезни , добавлен 13.11.2010
Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.
презентация , добавлен 14.10.2014
Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.
презентация , добавлен 01.02.2016
Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
реферат , добавлен 17.09.2010
Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.
презентация , добавлен 22.01.2016
Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.
реферат , добавлен 25.05.2016
Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.
история болезни , добавлен 19.12.2013
Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава
Стоматологический факультет
Кафедра терапевтической стоматологии
Академическая история болезни
Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.
Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес
Зав. кафедрой: Сувырина М.Б.
Преподаватель: Уманская М.А.
Куратор:
Хабаровск 2012
Паспортная часть
ФИО: ***************
Пол: Женский
Возраст: 69лет, 04.03.1941г
Образование: Среднее
Профессия: Инвалид III группы
Семейное положение: Замужем
Домашний адрес: Хабаровск ул. Глинная 17-2
Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г
Жалобы
На момент поступления в клинику:
·Появление белого (меловидного) пятна
·Незначительная чувствительность
·Ощущение оскалины от химических раздражителей
Anamnesis morbi
Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. Муравьева-Амурского 30 с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.
1.Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.
2.Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.
.Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.
4.Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.
.Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.
.Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.
Внешний осмотр
·лицо симметричное, пропорциональное,
·кожные покровы физиологической окраски, чистые,
·носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
·Углы рта опущены, смыкание губ свободное.
·Открывание рта полное, свободное, безболезненное.
·При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.
·Пальпация жевательных мышц безболезненна.
·Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко - эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.
Осмотр полости рта
Осмотр преддверия полости рта ·При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
·Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
·Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.
·Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
·Прикус ортогнатический.
Осмотр собственно полости рта ·Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
·Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
·Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
·Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
·Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.
У П П К П У 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 У П П П П П У
Клиническая картина
·На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали
·При зондировании поверхность эмали шероховатая
·реакция на холодную воду безболезненна
·вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна
·слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации
Дополнительные методы обследования
КПУ индекс интенсивности кариеса Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6 поверхностный кариес лечение профилактика
Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное. Метод витального окрашивания Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода. Вывод: очаг поражения окрашивается. Индекс реминерализации ИР = 1,3 балла Вывод: имеются процессы реминерализации. Кариес-маркеры Наличие окрашивания Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса Электроодонтометрия Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА. Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе Люминесцентная диагностика При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали Вывод: участок деминерализованной эмали
Клинический диагноз
На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз 1 Кариес поверхностный К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес
Дифференциальный диагноз
Системная гипоплазия эмали ·симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации
·локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров
·стабильность пятен
·пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна
Местная гипоплазия ·нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов
·эндемичность поражения
·зубы редко поражаются кариесом
·стабильность пятен
·пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие
·не окрашиваются кариес-маркером
Пятнистая форма флюороза ·пигментированные пятна
· ·эндемичность поражения
Кариес средний ·полость в плащевом слое дентина
·дентино-эмалевое соединение разрушено
·поражен дентин
·зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе
Эрозивная форма флюороза ·пигментированные пятна
·четкие границы на матовой эмали
·эмаль быстро стирается
·поражается дентин
Эрозия эмали ·поражается вестибулярная поверхность
·симметрия поражения
·чаще резцы верхней челюсти
·поражается дентин
·блюдообразная форма дефекта
·дно гладкое блестящее
Кислотный некроз эмали ·поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов
·симметричность поражения
·часто носит профессиональный характер
·чувствительность к химическим раздражителям
·чувство «слипания» зубов
·дентин мягкий при зондировании
Пигментированный налет ·снимается при чистки специализированными щетками и пастами
·оголяется интактная поверхность эмали
Лечение
.Очистка поверхности зуба от налета
2.Изоляция от влаги
.Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H2O2
.Высушивание
.Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)
.Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут
.Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)
.Высушивание зуба в течение 3-5 минут
·Курс состоит из 10-15 процедур
·Осуществляется в течение 3-4 недель
·Проводится диспансерное наблюдение
Препараты для профилактики кариеса зубов
Соединения фтора Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % - 50 ml D.S. Для полоскания полости рта. D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур. Rp.: Phthorlacum 25 ml D.S. Нанести на поверхность зуба. Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50 D.S. По 1 таблетке в день. Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50 D.S. По 1 таблетке в день. Rp.: Vitaftori 115 ml D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев. Реминерализующие средства Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % - 10 ml D.t.d. № 20 in amp. S.Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % - 50 ml D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба. Rp.: Remodenti 3,0 D.t.d. № 10 in pulv. S.Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.
Rp.: Remodenti 3% - 100,0 D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения - 20 процедур. Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5 D.t.d. № 90 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день. Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0 D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур. Rp.: Tab.Unicap-M № 30 D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней. Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 № 180
D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Rp.: Phytini 0,25 D.t.d. № 50 in tab. S. Rp.: Methionini 0,1 D.t.d. № 90 in tab. S.По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Эпикриз
Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. Муравьева-Амурского 30. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.