Воспаление в ушах у ребенка лечение. Воспаление среднего уха у ребёнка: симптомы и лечение. Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Ушная боль – одна из самых сильных и неприятных. Даже опытные родители не всегда знают, как с ней справиться и помочь ребенку. Лечение отита у детей требует постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии.

Виды отита

В зависимости от того, в каком отделе возникло воспаление, различают виды отита:

Наружный отит развивается в случае попадания инфекции в слуховой проход. Слуховой проход отекает, воспаляется. Спровоцировать воспалительный процесс может неправильная гигиена уха, микротравмы из-за пользования ватными палочками. Источником инфекции становятся фурункулы (воспаления волосяного фолликула).

Симптомы наружного отита:

• резкое повышение температуры;
• потеря аппетита;
• увеличение лимфатических узлов;
• боль при глотании, жевании

Средний отит – воспаление среднего уха. Он, в свою очередь, подразделяется на:

1. Серозный (катаральный) характеризуется скоплением жидкости в полости среднего уха. Ребенок теряет аппетит, плачет, больное ухо беспокоит и доставляет сильную боль. За счет жидкости происходит временное снижение слуха. Двусторонний отит мешает сну, ребенок беспокойный, теребит уши, не может принять горизонтальное положение. Температура тела поднимается до высоких цифр.
2. Осложнением серозного отита при не начатом лечении становится гнойный отит. Нагноение в полости развивается достаточно быстро, гной прорывает барабанную перепонку и вытекает в слуховой канал. Если гной накапливается, но не вытекает, его удаляют хирургическим путем – делая прокол барабанной перепонки в условиях медицинского учреждения.

Причинами возникновения отита в среднем ухе становятся :

• Инфекции носоглотки. Спровоцировать отит может насморк, воспаление горла;
• Перегревание и переохлаждение;
• Затекание молока при кормлении в полость среднего уха;
• Снижение иммунных функций организма;
• Аденоиды

Острый отит среднего уха начинается резко, повышается температура тела, возникает резкая острая боль в ухе, может возникнуть рвота после еды и диарея.

Сопутствующие заболевания, ослабленный иммунитет приводят к переходу острой формы в хроническую.

Хронический отит проявляется в:

• Долгом не зарастании отверстия в барабанной перепонке;
• Периодическими выделениями из слухового прохода;
• Снижением остроты слуха;
• Регулярно возникающей болью в ухе

Частые простуды увеличивают вероятность развития хронической формы болезни.

Отдельно выделяется экссудативный хронический отит: в этом случае в полости среднего уха накапливается жидкость, но барабанная перепонка цела и инфицирования уха не происходит. В некоторых случаях он протекает безболезненно, однако накопленный секрет густеет и представляет угрозу для здоровья.

Как определить отит у ребенка

1. Повышенная температура тела
2. Боль в ухе с одной или обеих сторон
3. Снижение слуха
4. Выделения из слухового прохода

На фоне общего нездоровья, простудных заболеваний, потери аппетита и нарушениях сна родители должны предположить инфицирование уха и обратиться к отоларингологу.

Лечение отита

Достаточно часто ушная боль появляется в ночное время. До посещения отоларинголога необходимо облегчить состояние ребенка. В домашних условиях ребенку дают:

• Противовоспалительные и жаропонижающие нестероидные препараты, в зависимости от возраста (парацетамол, ибупрофен, цефекон) в таблетках, суппозиториях или суспензии.
• Ушные капли (отипакс, если барабанная перепонка цела и нет выделений из слухового прохода; отинум). Детям до года закапывают по две капли в каждый слуховой проход, после года – по три.

Флакон с ушными каплями хранят в холодильнике, перед тем, как закапать в ухо, их необходимо согреть. У грудничка температура капель не должна превышать температуру тела (36 0 С).

Ребенка кладут на бок, больным ухом кверху. Для того, чтобы раскрыть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть книзу и немного назад. После закапывания средства ребенок продолжает лежать на боку порядка 10 минут, чтобы капли не вытекли.

Пустышку изо рта на это время нужно достать, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Вопреки устоявшемуся мнению, антибиотики не являются обязательным условием лечения отита. Их назначают при тяжелом течении болезни, сильной интоксикации организма и долгих острых болях, мешающих ребенку. Вид и дозировку лекарства подбирает врач.

Основная цель – избавить ребенка от насморка. С этой целью назначаются сосудосуживающие препараты и промывание солевым раствором. Ребенка необходимо научить правильно сморкаться, не закрывать одну ноздрю при чистке носа. Показаны препараты местного действия – изофра, протаргол.

Для уменьшения отека и облегчения состояния можно применять антигистаминные препараты.

Очень популярен при подозрении на отит теплый спиртовой компресс, как средство первой помощи. Доктор Комаровский предостерегает родителей об опасности такого лечения: оно способствует быстрому распространению инфекции и чревато тяжелыми осложнениями вплоть до полной глухоты и воспаления мозговых оболочек. Рекомендуется применять сухое тепло для прогревания уха и снятия боли.

В этом видео доктор Комаровский, как раз рассказывает об основных причинах отита и о его правильном лечении.

В тех случаях, когда нельзя обойтись без антибиотиков, назначают препараты, способные не только уничтожить возбудителя заболевания, но и легко проникающие в полость уха:

• Флемоксин
• Бисептол
• Аугментин

Народное лечение отита у детей

Лечение народными средствами должно быть взвешенным и обдуманным, оно допускается на начальном этапе, пока нет возможности посетить врача.

• Эфирные масла, содержащиеся в листьях герани, уменьшают боль. Свежесорванный лист растирают в ладонях до появления характерного запаха и прикладывают к больному уху;
• Ватные турунды смачивают теплым растительным маслом и вставляют (неглубоко!) в слуховой проход;
• Компресс из растертого зубчика чеснока и камфорного масла накладывают на стерильную салфетку и прикладывают к ушной раковине.

Народная медицина предлагает много рецептов капель для больного уха, в том числе, с использованием меда, хрена, прополиса, лука. Большинство из них – спиртовые растворы. Традиционная медицина категорически не рекомендует экспериментировать с детским здоровьем и при появлении первых признаков нездоровья обратиться к врачу.

Профилактика отита

Для борьбы с простудными заболеваниями педиатры советуют:

1. Закаливание;
2. Укрепление с помощью витаминных комплексов и специальных иммуномодулирующих препаратов;
3. Соблюдение правил личной гигиены;
4. Проветривание комнаты и увлажнение воздуха;
5. Прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни

После отита ослабленному организму вдвойне полезны прогулки, умеренные физические нагрузки. Не стоит прятать и кутать ребенка, так он будет простужаться еще больше.

Отит – воспаление уха, знаком многим родителям. В качестве первой помощи показаны сосудосуживающие препараты и капли в ухо, однако с визитом к ЛОР-врачу затягивать нельзя.

Отит у детей является довольно распространенной патологией. И это подтверждают все отоларингологи. Достаточно привести факты статистики, которая говорит о том, что распространенность данной патологии у детей младшего возраста (когда малышу еще не исполнилось три года) составляет около 80%.

Если не начинать лечение вовремя, то последствия могут быть довольно тяжелыми – развиваются всевозможные осложнения, процесс из острого переходит в хронический.

Практически в четверти случаев болезнь заканчивается нарушением слуха уже во взрослом возрасте. Каковы же причины развития заболевания и как осуществляется его лечение и профилактика?

Виды отита в детском возрасте

По локализации воспалительного процесса отит может быть:

• Наружным;
• Средним;
• Внутренним.

В последнем случае заболевание носит название «лабиринтит». Нередко бывает, когда один воспалительный процесс переходит в другой.

Наружное поражение затрагивает слуховой проход и ушную раковину, и относится больше к дерматологической патологии. Он бывает ограниченным и распространенным и может проявляться в виде фурункула, рожистого воспаления, и диффузного воспалительного процесса.

Средний отит бывает острым (который подразделяется на катаральный и гнойный), и хроническим. В последнем случае по типу воспаления отит называется экссудативным, гнойным или адгезивным.

В случае поражения внутреннего уха, заболевание протекает в острой или хронической форме. Воспаление может носить серозный гнойный характер или переходить в некроз. По распространенности процесс бывает локальный или диффузный.

Почему возникает отит у детей?

Наружный отит у детей возникает в результате:

• Травматизации ушной раковины и наружного слухового прохода в виде царапин и ссадин с последующим присоединением инфекции;
• Сахарного диабета;
• Гнойных выделения из среднего уха.

В качестве причины развития такого вида отита чаще всего выступают стафилококковые бактерии, грибок, кишечная или синегнойная палочка, протей.

Причины развития воспалительного процесса в среднем ухе обычно следующие:

• Осложнение после гриппа или ОРВИ;
• Последствия детской инфекции (дифтерия, скарлатина или корь);
• Распространение инфекции из других ЛОР-органов (аденоидит, хронический насморк, синусит, фарингит, тонзиллит);
• Травматическое повреждение барабанной перепонки с проникновением инфекции снаружи;
• Самостоятельное лечение заложенности и болей в ухе.

Патогенной микрофлорой при данном заболевании является стрептококк, грибок, пневмококк или гемофильная палочка.

Причиной лабиринтита(внутреннего отита) чаще всего служит осложнение при воспалении среднего уха или попадание инфекции из других источников при гайморите, ангине и прочих мест.

У детей часто развивается отит, поскольку это обусловлено незрелостью иммунных сил организма. Часто подобное заболевание отмечается при недоношенности, экссудативном диатезе, рахите или авитаминозе. Играет роль и анатомическое строение. У малышей, в отличие от взрослых, слуховая труба более широкая и не имеет характерной извитости.

Симптомы отита у ребенка

Симптомы отита зависят от локализации патологического процесса и тяжести воспаления.

Наружный отит

При наружном поражении уха у ребенка можно обнаружить наличие фурункула или другого нарушения состояния кожи. Возникает боль в области раковины и слухового прохода, которая становится сильнее во время жевания или разговора. При осмотре выявляются характерные изменения кожи и увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Средний отит

Острый средний отит имеет в своем развитии несколько стадий, каждая из которых имеет свои симптомы:

Острый евстахиит.

На этой стадии происходит воспаление слизистой оболочки трубы и постепенно снижается давление в барабанной полости. Ребенок жалуется на заложенность в ухе, иногда на наличие постоянного шума. Часто развивается аутофония, когда в ухо отдается собственный голос.

Острое катаральное воспаление.

Для него характерным является наполнение сосудов кровью и образование серозного жидкости, что приводит к опуханию тканей внутреннего уха. При осмотре выявляется покраснение и отек, эти симптомы постепенно усиливаются. Появляется болезненность, повышается температура тела.

Гнойная стадия до перфорации.

На этой стадии происходит массивный выход жидкой части крови в область воспаления. Боль становится невыносимой, она отдает в челюсть, область гортани, глазное яблоко. Любое действие в виде жевания, глотания, зевания приводит к усилению внутреннего давления в барабанной полости и усиливает болезненные ощущения многократно.

Температура повышает до значительных цифр, она достигает 40 и более градусов. Грудные дети в это время постоянно плачут, трут ухо или прижимаются им к подушке. Нередко интоксикация проявляется в виде диареи и срыгивания пищи.

Для нее характерно появление гнойных выделений из слухового прохода. Распознать переход в данную стадию легко. Общее состояния при этом резко улучшается, температура снижается. Но некоторое снижение остроты слуха остается. Боль практически не беспокоит.

Стадия рубцевания.

Она характеризуется восстановлением общего состояния и постепенным выздоровлением.

Хронический средний отит

Данная форма заболевания протекает в двух видах – мезотимпанит и эпитимпанит . В первом случае наблюдается доброкачественное течение, так как воспалительный процесс локализуется исключительно в слизистой оболочке. При эпитимпаните течение тяжелое, поскольку происходят нарушения и деструкция кости.

Признаки мезотимпанита обычно имеют слабую выраженность, ребенок может жаловаться на течение гноя из уха и некоторое снижение слуха. Боль бывает только при резком обострении, в этом случае усиливается и гноетечение. В ряде случаев признаки заболевания могут прекращаться самостоятельно, обостряясь только после респираторной инфекции или переохлаждении.

Хронический гнойный эпитимпанит развивается в области надбарабанного пространства. Его типичными симптомами является головокружение, вытекание гнойного содержимого. В ряде случаев болезнь протекает без выраженных признаков, заканчиваясь воспалением твердой мозговой оболочки.

Из уха отмечается гнилостный запах, который не проходит даже после проведения промывания. При эпитимпаните часто бывает значительное снижение остроты слуха.

Лабиринтит

Поражение лабиринта характеризуется развитием нарушений в работе вестибулярных и слуховых рецепторов, у больного отмечается:

Ребенок ощущает движение предметов вокруг себя, или же своего тела по отношению к окружающим предметам. Такое явления носит системный характер, и может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.

Провоцирующими факторами становятся наклон головы в определенном положении, езда в транспорте или даже чихание.

Спонтанный нистагм.

Проявляется в непроизвольном движении глазного яблока.

Отмечаются симптомы расстройства координации.

В тяжелых случаях ребенок не может передвигаться без посторонней помощи, или постоянно падает и не держит равновесие.

Часто возникают вегетативные расстройства.

Побледнение или покраснение кожи, учащение или замедление пульса, повышенная потливость, тошнота и рвота.

Ухудшение слуха.

Малыш отмечает шум в ухе и снижение слуха.

Когда ребенку один год и меньше, то распознать отит очень сложно, так как любое заболевание в этом возрасте проявляется общими симптомами. Поэтому при появлении признаков неблагополучия следует сразу показать ребенка врачу.

У грудных и маленьких детей симптомы заболевания не всегда бывают типичными, но при воспалительном процессе следует немедленно начинать лечение под контролем специалиста. Поэтому наличие отита можно определить самостоятельно:

• Во время сна нужно осторожно нажать на козелки (выступы на ухе над мочкой). Если малыш проявляет недовольство, морщится или пытается отодвинуться, скорее всего, речь идет о наличии воспаления;
• При гнойной форме воспаления определить наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений можно по следам на подушке.

Лечение отита у детей

Чем лечить отит у ребенка знает только специалист. Оказание помощи при данном заболевании у детей проводится в зависимости от локализации патологического процесса.

При легкой форме наружного отита лечение заключается в консервативной терапии. Снять болезненность и дальнейшие признаки заболевания можно, используя местные средства. Для этого применяются турунды с растворами, проведение туалета уха, облучение инфракрасным светом. При необходимости проводится вскрытие фурункула.

Средний отит лечиться следующим образом:

• Для очищения уха от выделений, необходимо постоянно использовать ватные турунды и протирать слуховой проход антисептическими растворами (лучше всего использовать перекись водорода);
• При гнойном отите рекомендуется проводить курсы антибиотикотерапии, особенно если малышу не исполнилось года. Только таким образом есть возможность снять воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнения;
• Лечение отита у детей заключается также в использовании сосудосуживающих капель в нос. Это позволяет снять заложенность со слуховой трубы и обеспечить ее проходимость. Такое лечение не проводится у малышей до одного года. Противопоказаны также в этом возрасте и ушные капли;
• Часто при отите рекомендуют использовать Альбуцид. Это средство выступает как лекарство для комплексного воздействия на бактериальную флору. Его нельзя применять, если нарушается целостность барабанной перепонки и альбуцид противопоказан при гноетечении из уха;

  Многие врачи также выписывают . Хотя изначально этот препарат является офтальмологическим, его антибактериальные свойства подходят при лечении и других заболеваний.

• При выраженной болезненности и воспалении снять эти признаки помогают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
• Катаральный отит рекомендует лечить при помощи использования тепла в виде спиртовых компрессов. Но прогревать ухо категорически не рекомендуется во время развития гнойного процесса, так как это приведет к развитию осложнений;
• В некоторых случаях необходимо проведение операции по разрезанию (парацентез) барабанной перепонки для улучшения оттока гноя или избытка жидкости.

Профилактика заболевания

Профилактика острого отита заключается в следующих мероприятиях:

• Своевременное выявление и лечение ОРВИ и гриппа;
• Проведение закаливающих процедур для повышения иммунитета;
• Грудных детей следует как можно дольше кормить материнским молоком, которое обеспечивает им защиту от проникновения болезнетворных бактерий;
• При насморке у маленьких детей следует очищать полость носа при помощи груши.

При хроническом отите необходимо проводить предупреждение рецидива воспаления:

• Избегать переохлаждений;
• Соблюдать гигиену наружного уха;
• В холодную погоду всегда одевать на прогулку шапочку;
• Предупреждать попадание воды в слуховой проход.

Отит (воспаление уха) – довольно частое заболевание у детей, особенно в раннем возрасте. Поскольку основной симптом данного недуга - мучительная боль в ухе, родителям важно знать, как облегчить страдания ребенка. Все отиты делят на наружные, средние и внутренние (но внутренний отит называют чаще лабиринтитом). При появлении у ребенка таких симптомов, как сильная боль в ухе, выделений из уха и подобных, следует немедленно обратиться к врачу отоларингологу (ЛОРу) за назначением лечения, самолечение может быть опасно!

Наружный отит

Наружный отит развивается при попадании инфекции в кожу слухового прохода, например, при постоянном контакте с водой во время плавания. Он может возникнуть при выполнении гигиенической процедуры (чистки ушей). Появляются отек и покраснение кожи в наружном слуховом проходе. В некоторых случаях может появиться отделяемое из слухового прохода.

Поражение наружного уха может происходить при рожистом воспалении, когда стрептококк проникает через микротрещины кожи. Внезапно повышается температура до высоких цифр, это сопровождается ознобом, малыш отказывается от еды. Кроме покраснения и отека, на коже ушной раковины и в наружном слуховом проходе могут появиться волдыри.

Наружный отит может развиться и при фурункуле или воспалении волосяного фолликула в случае сниженной сопротивляемости организма ребенка. При наружном осмотре фурункул не виден. Он вызывает боль в ухе, усиливающуюся при жевании, при прикосновении к козелку (выступу над мочкой уха). Околоушные . По прошествии нескольких дней созревает, и гнойник вскрывается, тогда боль уменьшается. Своевременное начало лечения наружного отита приводит к благоприятному исходу заболевания.

Средний отит

По характеру течения средний отит может быть острым и хроническим. Различают серозный и гнойный острый средний отит.

Причин возникновения среднего отита несколько:

• воспалительный процесс в носоглотке: инфекция в ухо проникает через широкую и горизонтально расположенную у детей слуховую трубу (евстахиеву трубу), соединяющую носоглотку с ухом; нарушается отток жидкости из среднего уха через воспаленную слуховую трубу, жидкость скапливается в среднем ухе и инфицируется;
• нарушение температурного режима (переохлаждение или перегревание ребенка);
• неправильное кормление малыша (в положении лежа на спине): грудное молоко или смесь могут попадать в среднее ухо из носоглотки;
• наличие ;
• слабость , особенно при искусственном вскармливании.

Начало заболевания острое, внезапное, чаще ночью. Маленький ребенок просыпается от выраженной боли в ухе и пронзительно кричит, плачет, не переставая. Температура может достигать 40 ˚ С, иногда появляется рвота и . Малыш вертит головкой, может тереть или прикрывать ладошкой больное ухо, не давая к нему прикоснуться.

Когда ребенок спит, можно попробовать слегка нажать на козелок. Если ребенок отодвигает головку, морщится или заплачет, то это подтверждает воспаление уха, и следует незамедлительно обратиться к врачу.

Попытки родителей самостоятельного лечения ребенка могут привести к осложнениям: распространению инфекции на воздухоносную пазуху в заушной области. Сроки появления этого осложнения (мастоидита) различны, вскоре после начала заболевания или спустя какое-то время.

При серозном, или катаральном отите жидкость скапливается в среднем ухе, что приводит к снижению слуха. Основным проявлением катарального отита является выраженная боль, из-за которой ребенок не спит, теребит рукой ушко. Если процесс односторонний, то малыш старается принять вынужденное положение: лежа на стороне поражения.

Боль усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается от еды. Во время осмотра врач видит покраснение и выпячивание барабанной перепонки. При своевременно начатом лечении такое воспаление проходит спустя несколько дней.

Острый гнойный средний отит

Острый катаральный отит может быстро (даже в течение первых суток) перейти в гнойный. Появляются гнойные выделения из уха, свидетельствующие о том, что прорвалась барабанная перепонка, и гной вытекает в ушной канал. Боль в ухе при этом уменьшается.

Появление из уха гнойных выделений – показание для срочной медицинской помощи. Следует заложить в ушко ребенку скатанный из бинта фитилек (турунду), надеть шапочку и идти к врачу.

В некоторых случаях врач сам делает прокол (парацентез, или пункцию) барабанной перепонки, чтобы обеспечить отток гноя через отверстие прокола. Заживление на месте пункции происходит потом в течение 10 дней. В это время проводится тщательный уход за ушком маленького пациента.

Хронический средний отит

Переход отита в хроническую форму чаще всего отмечается при пониженной сопротивляемости организма в результате наличия сопутствующей патологии ( , частые , искривление перегородки носа, аденоиды и др.).

Основные симптомы хронического среднего отита:

• длительное незарастание отверстия на барабанной перепонке;
• выделение гноя из уха, повторяющееся периодически;
• понижение слуха (интенсивность которого нарастает при длительном процессе);
• волнообразное течение заболевания.

Осложнения отита

При несвоевременно начатом лечении или молниеносном течении процесса могут развиваться серьезные осложнения:

• парез лицевого нерва;
• тугоухость;
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• (воспаление мозговых оболочек);
• поражение вестибулярного аппарата (органа, реагирующего на изменение положения тела и головы в пространстве).

Особенности течения отита у детей до года

Острые респираторные заболевания у детей до года часто могут осложняться отитом. Поскольку малыш не может объяснить, что у него болит, мама должна внимательно наблюдать за больным ребенком, чтобы не пропустить начало отита.

Чаще всего основным признаком воспаления уха у маленьких детей становится резкое беспокойство, внешне словно бы и необоснованное. Младенец становится капризным, часто громко плачет. Плач усиливается при случайном прикосновении к уху. Сон становится беспокойным: среди ночи малыш может проснуться с криком.

Ухудшается и аппетит: во время кормления ребенок, сделав 2-3 глотка, вдруг бросает грудь матери или бутылочку со смесью и «закатывается» плачем. А связано это с тем, что при сосании и глотании боль в ухе усиливается.

Иногда у детей до года при отите отмечаются рвота и понос; возможны .

Особенности лечения отита у детей до года заключаются в том, что ушные капли не назначаются, а в нос закапывается только 0,01% Називин.

В остальном лечение проводится так же, как и у старших детей (см. ниже).

Лечение отита у детей

Обращение к врачу-отоларингологу обязательно в любом случае возникновения у ребенка болей в ухе. Если же из уха появились выделения (особенно – гнойные), обращаться за медицинской помощью следует немедленно.

Лечение отита проводится амбулаторно. Госпитализация показана только в случае тяжелого течения заболевания.

Что можно сделать в домашних условиях?

Не следует ни в коем случае заниматься самолечением. Перед посещением врача можно лишь самостоятельно дать ребенку жаропонижающее средство в возрастной дозировке (Парацетамол, Нурофен; старшим детям – Нимесулид и др.). Эти препараты уменьшат и боль в ухе.

Следует также очистить для свободного дыхания носовые ходы (дать ребенку осторожно высморкаться, а у младших детей – отсосать слизь из носа спринцовкой).

Ушные капли до осмотра врача закапывать опасно, так как в случае уже наступившего прорыва барабанной перепонки капли могут попасть в полость среднего уха и повредить слуховой нерв или слуховые косточки, что приведет к тугоухости. Лучше вместо прямого закапывания капель использовать турунду из бинта: вставить ее осторожно в наружный слуховой проход, и капнуть на бинт 3-4 капли теплого (подогретого) 3% борного спирта.

После осмотра ребенка врачом нужно выполнять дома все врачебные назначения:

• закапывать в ухо специальные капли;
• при необходимости давать таблетки антибиотиков;
• делать компрессы на больное ухо;
• прогревать ухо синей лампой или мешочком с нагретой солью;
• очищать нос ребенка для свободного дыхания;
• обеспечить правильный уход за ребенком.

Закапывание капель в ухо

Врач после осмотра назначит ребенку капли в ухо, оказывающие и обезболивающее, и противовоспалительное действие (например, Отипакс или Отинум). Закапывать эти капли нужно в подогретом виде, иначе холодная жидкость усилит боль в ухе.

Можно нагреть сначала пипетку в горячей воде, а потом уже набирать в нее капли. Если флакон с каплями имеет пипетку-дозатор, то нужно перевернуть флакон, закрыть колпачок и подогреть в горячей воде только ту часть раствора лекарства, которая поступила в пипетку. Затем колпачок снять и закапать лекарство в ухо или на марлевую турунду, вставленную в ухо.

Если врач разрешил прямое закапывание лекарства в уши, то предварительно нужно согреть пузырек в руке, уложить ребенка на спину и повернуть его голову набок. Слегка оттянув ушную раковину вверх и кзади, закапать 3-4 капли в ушной канал (слуховой проход). Желательно, чтобы ребенок полежал несколько минут в таком положении. Если этого не удалось достичь, то надо заложить в ухо кусочек ваты.

Компрессы на ухо

При остром катаральном отите врач может назначить водочный или полуспиртовый компресс (при выделении гноя из уха любые компрессы противопоказаны!).

Правила наложения компресса:

• взять марлевую салфетку в 4 слоя, размер которой на 2 см выходит за ушную раковину, сделать посредине разрез;
• смочить салфетку в полуспиртовом растворе (спирт, наполовину разбавленный водой) или в водке, слегка отжать, наложить на ушную область (ушную раковину просунуть в разрез на салфетке);
• поверх салфетки наложить компрессную бумагу (ее размер должен быть больше размера салфетки);
• сверху наложить слой ваты, размер которого больше размера бумаги;
• закрепить компресс платком;
• держать компресс 3-4 часа.

Другие способы прогревания уха

Можно проводить прогревание больного уха ребенку с катаральным отитом с помощью рефлектора с синей лампой. Сеанс такого прогревания длится 10-15 минут и проводится 2-3 раза в день.

Эффективное прогревание обеспечивается и мешочком с солью, предварительно нагретой на сковороде. Мешочек должен приятно греть, но не обжигать, поэтому температуру его нужно оценить рукой, прежде чем прикладывать к уху ребенка. Возле уха мешочек с солью держат также 10-15 минут.

В зависимости от стадии болезни отоларинголог может назначить дополнительные физиотерапевтические методы лечения: УФО (ультрафиолетовое облучение), электролечение (УВЧ), лазерные излучения.

Обеспечение свободного носового дыхания

Важным моментом лечения отита является обеспечение ребенку свободного дыхания через нос. Можно освобождать носовые ходы малыша с помощью ватных жгутиков, смачивая их детским маслом. Можно использовать для отсасывания слизи из носовых ходов маленькую спринцовку, но делать это очень осторожно.

При резком отсасывании создается отрицательное давление в полости носа, и это может привести к кровоизлиянию в полости среднего уха и отслоению слизистой. Детей старшего возраста следует научить правильно высмаркивать выделения из носа: сморкаться нельзя в обе ноздри одновременно, а только поочередно. По назначению врача используются сосудосуживающие капли в нос, которые обеспечат не только свободное дыхание через нос, но и проходимость слуховой трубы.

Туалет уха

При гнойном отите важно регулярно проводить туалет уха. Эту процедуру проводит врач или опытная медсестра; родителям самостоятельно пытаться очистить ухо ребенка строго воспрещено.

Врач удаляет гной с ушной раковины и из слухового прохода с помощью зонда с накрученной на него ватой. При этом он оттягивает ухо ребенка вниз и назад.

Отит представляет собой заболевание, характеризующееся наличием воспалительного процесса в любом из отделов уха. Чаще всего оно возникает у детей. Согласно данным статистики к возрасту 5 лет практически каждый ребенок один или даже несколько раз сталкивается с этой проблемой. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, грибы или бактерии. Наиболее часто встречается отит бактериального генеза. Воспалительный процесс в ухе сопровождается довольно сильными для детей болевыми ощущениями и требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи.

• наружный;
• средний;
• внутренний (лабиринтит).

В 70% случаев у детей, а у малышей раннего возраста почти в 90%, выявляют острый средний отит, вызванный попаданием инфекции через слуховую трубу из носоглотки в барабанную полость. По характеру воспаления он может быть катаральным, серозным или гнойным. Катаральный средний отит встречается чаще других.

По характеру течения воспаление уха может быть острым (не более 3 недель), подострым (от 3 недель до 3 месяцев) и хроническим (более 3 месяцев).

По происхождению отит бывает инфекционным, аллергическим и травматическим. В зависимости от того, в одном или в обоих ушах развился воспалительный процесс, выделяют односторонний и двусторонний отиты.

Причины воспаления уха у детей

Главной причиной высокой заболеваемости отитом у детей является особенность строения их слуховой (евстахиевой) трубы. Она практически не изогнута, имеет больший диаметр и меньшую длину, чем у взрослого человека, поэтому слизь из носоглотки может легко попадать в полость среднего уха. В результате нарушается вентиляция барабанной полости и изменяется давление в ней, что провоцирует развитие воспалительного процесса.

Наружный отит возникает вследствие занесения инфекции при повреждении кожного покрова во время чистки слуховых проходов или расчесывания волос, а также при попадании и застое жидкости в ухе после плавания или купания.

Основными причинами острого воспаления в среднем ухе могут стать:

• воспалительные процессы в носоглотке;
• переохлаждение;
• гипертрофия глоточных миндалин и хронические аденоидиты;
• хронические патологии носоглотки (синусит, тонзиллит, ринит);
• ослабление местного иммунитета на фоне различных заболеваний (рахит, дефицит веса, анемия, экссудативный диатез, лейкоз, СПИД и другие);
• частые аллергии, сопровождающиеся отеками слизистых и насморком;
• неправильное высмаркивание носа;
• травмы с проникновением инфекции в полость уха.

Внутренний отит развивается как осложнение острого или хронического воспаления среднего уха, в результате травмы или общего инфекционного заболевания. В последнем случае возбудитель проникает во внутреннее ухо через кровь или мозговые оболочки (например, при менингите).

Симптомы отита у ребенка

Характерная для отита клиническая картина определяется локализацией воспалительного процесса.

Симптомы наружного отита

При наружном отите у детей наблюдается покраснение, зуд, отек ушной раковины и наружного слухового прохода, сопровождающиеся внезапным подъемом температуры и болезненными ощущениями. Чувство боли усиливается при попытке потянуть за ушную раковину, при открывании рта и жевании.

Выделяют наружный ограниченный и разлитой (диффузный) отит.

Ограниченный наружный отит возникает при воспалении волосяного фолликула и сальной железы в наружном слуховом проходе. Он проявляется в виде покраснения кожи, образования фурункула, в центре которого формируется гнойный стержень, и увеличения лимфатических узлов за ухом. Когда вызревший гнойник вскрывается, болевые ощущения уменьшаются, а на его месте остается глубокая ранка, которая впоследствии заживает с формированием небольшого рубца.

При разлитом наружном отите воспалительный процесс затрагивает весь слуховой проход. Обычно он возникает вследствие аллергической реакции, бактериального или грибкового (отомикоз) поражения кожного покрова. На коже наружного слухового прохода при этой форме заболевания часто появляются волдыри. При грибковой инфекции наблюдается шелушение кожи в ушном проходе, сопровождающееся выраженным зудом.

Видео: Как лечить отит у взрослых и детей

Симптомы среднего отита

При остром среднем отите у детей симптомы зависят от формы заболевания. Для катарального воспаления характерны следующие признаки:

• пульсирующая, колющая или стреляющая боль в ухе, усиливающаяся при нажатии на козелок, возможна иррадиация боли в висок, горло или щеку;
• резкое повышение температуры тела до 40°C;
• заложенность в ушах;
• слабость, вялость;
• капризность, раздражительность;
• рвота, послабление стула (наблюдается не всегда).

При отсутствии своевременно начатой терапии острый средний катаральный отит уже на следующие сутки может перейти в гнойный. Гной образуется в выпотевшем при катаральном отите экссудате, являющемся благоприятной средой для размножения патогенных бактерий. Для гнойного отита характерна сильная боль (чем выше давление в барабанной полости, тем сильнее боль), снижение слуха. При разрыве барабанной перепонки гнойная жидкость вытекает из наружного слухового прохода. Болевые ощущения при этом становятся менее интенсивными.

Серозный средний отит представляет собой вялотекущий воспалительный процесс, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Он характеризуется скоплением жидкости негнойного происхождения в барабанной полости.

Хроническая форма среднего отита характеризуется слабо выраженной симптоматикой. При ней у ребенка долго не зарастает отверстие на барабанной перепонке, периодически выделяется гной из наружного слухового прохода, отмечается шум в ушах и постепенно нарастающее в зависимости от длительности заболевания снижение слуха. Сильные боли отсутствуют.

Симптомы внутреннего отита

Внутреннее ухо тесно связано с вестибулярным анализатором, поэтому воспалительный процесс в нем отражается на его функциях. У детей с этим видом заболевания, кроме нарушений слуха, отмечается шум в ушах, головокружения, нарушения координации движений и равновесия, тошнота и рвота.

Особенности отита у грудничков

Заподозрить отит у грудничков, которые не могут объяснить родителям, что именно у них болит, является сложной задачей. Основным признаком воспаления уха становится резкое беспокойство, сильный, казалось бы, беспричинный пронзительный крик и плач. Они плохо спят ночью, просыпаются с криком. Если дотронуться до больного ушка, то плач усиливается. Наблюдается заметное ухудшение аппетита или отказ от еды . Ребенок не может нормально поесть, так как во время сосания и глотания болевые ощущения усиливаются. Он крутит головой и отворачивается от бутылочки или груди.

Ребенок может теребить рукой больное ушко. Во время сна он часто трется головой о подушку. При одностороннем отите малыш, чтобы уменьшить боль, пытается занять вынужденное положение и ложится так, чтобы больное ухо упиралось в подушку.

Риск возникновения заболевания у детей первого года жизни повышает то, что большую часть времени они находятся в горизонтальном положении. Это затрудняет отток слизи из носоглотки при насморке и способствует ее застою. Также при кормлении малыша в положении лежа на спине или при срыгивании грудное молоко или молочная смесь иногда попадают из носоглотки в среднее ухо и вызывают его воспаление.

Диагностика

При подозрении на отит у детей необходимо обратиться к педиатру или отоларингологу. В случае гнойных выделений из уха надо срочно вызвать на дом врача или заложить ребенку в ушко вату, надеть шапочку и самостоятельно отправиться в поликлинику.

Сначала врач собирает анамнез и выслушивает жалобы, а затем производит осмотр уха при помощи отоскопа или ушного зеркала, оценивает изменения наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Также производится осмотр пазух носа и ротовой полости.

При подозрении на отит назначается общий анализ крови для оценки наличия в организме воспалительного процесса и степени его выраженности (повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Для проверки нарушений слуха может быть проведена аудиометрия.

Если из наружного слухового прохода вытекает гнойная жидкость, то производится ее забор для бактериологического исследования и анализа чувствительности к антибиотикам. В особо сложных ситуациях (например, при поражении внутреннего уха) дополнительно применяется рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.

Лечение

Своевременно начатое лечение отита у детей обеспечивает благоприятный исход. В зависимости от вида заболевания и тяжести течения процесс выздоровления при острой форме может занять 1–3 недели. После окончания терапии у детей в среднем до трех месяцев сохраняется нарушение слуха.

Лечение наружного отита

Лечение наружного отита проводится в амбулаторных условиях. До тех пор, пока не вызреет гнойный стержень фурункула, оно заключается в применении противовоспалительных средств и спиртовых компрессов. После формирования стержня врачом осуществляется его вскрытие с последующим дренированием образовавшейся полости и промыванием ее антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, 3% расвором перекиси водорода). После окончания процедуры накладывается повязка с левомеколем, которую необходимо периодически менять до полного заживления раны.

Если имеет место высокая температура и сильное увеличение в размерах расположенных рядом лимфатических узлов, применяют антибиотики.

При отомикозе наружного уха ушную раковину и наружный слуховой проход очищают от ушной серы, слущенной кожи, патологических выделений и грибкового мицелия. Затем промывают растворами антимикотических средств и обрабатывают противогрибковыми мазями или кремами (клотримазол, нистатиновая мазь, кандид, миконазол и другие). Внутрь назначают таблетки (флуконазол, кетоконазол, микосист, амфотерицин В) с учетом допустимости их применения для детей определенного возраста.

Лечение среднего отита

Лечение острого среднего отита в большинстве случаев осуществляется в домашних условиях. В зависимости от формы и тяжести заболевания могут применяться:

• жаропонижающие;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• сосудосуживающие капли;
• антисептики;
• антигистаминные средства;
• физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, УВЧ в носовые ходы и наружный слуховой проход);
• хирургическое вмешательство.

Для детей старше двух лет, если диагноз требует уточнения, воспаление является односторонним и симптоматика выражена не слишком ярко, целесообразна выжидательная тактика. Терапия при этом заключается в применении жаропонижающих средств на основе парацетамола или ибупрофена при повышении температуры. Через некоторое время проводится повторный осмотр для подтверждения диагноза. Если состояние ребенка за период наблюдения (24 – 48 ч) не улучшается, врач назначает антибиотики.

Лечение антибиотиками

Антибиотики при отите назначаются в случае, если причиной заболевания является бактериальная инфекция. Их применение в инъекционной или пероральной форме (таблетки, сироп, суспензия) необходимо с первого дня, если:

• заболевание выявлено у ребенка до одного года;
• диагноз не вызывает сомнения;
• воспалительный процесс локализован в обоих ушах;
• наблюдается выраженная тяжелая симптоматика.

При гнойном среднем отите антибиотики обычно назначают инъекционно, так как при таком способе введения заметно повышается их эффективность.

Из антибиотиков для лечения отита у ребенка чаще всего применяют препараты пенициллинового (амоксиклав, амоксициллин, амписид, аугментин и другие) и цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефуроксим, цефотаксим), макролиды (азитрокс, сумамед, хемомицин, азимед и другие). Главными критериями выбора препарата являются его способность хорошо проникать в полость среднего уха и относительная безопасность для детей.

Дозировка рассчитывается исключительно врачом с учетом веса ребенка. Терапевтический курс составляет не менее 5-7 дней, что позволяет препарату в достаточном количестве накопиться в барабанной полости и предупредить переход заболевания в хроническую форму.

Видео: Доктор Комаровский о симптомах и лечении отита

Местные средства при гнойном отите

Для лечения среднего отита используют ушные капли с противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием и растворы антисептиков.

При гноетечении из наружного слухового прохода врач сначала тщательно удаляет гной и промывает ушную полость дезинфицирующими растворами (перекиси водорода, йодинола, фурацилина), после чего закапывает раствор антибиотика (диоксидин, софрадекс, отофа).

Из обезболивающих и противовоспалительных средств можно использовать ушные капли отипакс, отирелакс, отинум. Их закапывают в полость уха непосредственно или пропитывают ими ватные турунды, а затем вставляют в ухо. Капли в ушной канал ребенку закапывают в положении лежа на спине с повернутой на бок головой, слегка оттянув ушную раковину вверх и кзади. После этого ребенок должен полежать 10 минут, не меняя положения тела.

Многие педиатры, в том числе Комаровский Е. О., особо акцентируют внимание родителей на том, что до осмотра полости уха врачом и оценки целостности барабанной перепонки с целью лечения отита нельзя использовать никакие ушные капли. Если при разрыве барабанной перепонки они попадут в полость среднего уха, то возможно поражение слухового нерва и повреждение слуховых косточек, что приведет к тугоухости.

Сосудосуживающие капли в нос

При отите важно обеспечить ребенку свободное носовое дыхание. Для этого необходимо регулярно очищать носовые пазухи от скопившейся слизи при помощи ватных жгутиков, смоченных в детском масле. Если в полости носа имеется засохшая слизь, то в каждую ноздрю надо закапать по 2-3 капли физраствора или специальных препаратов (аквамарис, маример, хьюмер), а затем через 2-3 минуты очень аккуратно удалить размягчившуюся слизь при помощи аспиратора.

При среднем отите показано закапывание в нос сосудосуживающих капель (називин, виброцил, галазолин, риназолин), которые не только улучшают носовое дыхание, но и обеспечивают проходимость слуховой трубы, уменьшая отек слизистой и нормализуя вентиляцию среднего уха.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром среднем отите требуется довольно редко. Оно заключается в надрезе барабанной перепонки (миринготомии) с целью обеспечения выхода для скопившегося в барабанной полости гноя или экссудата наружу. Показанием для этой процедуры являются сильно выраженные болевые ощущения. Проводится она под анестезией и позволяет сразу облегчить состояние ребенка. Заживление поврежденной барабанной перепонки занимает около 10 дней. В течение этого времени необходим тщательный уход за ухом.

Лечение лабиринтитов

Лечение воспаления внутреннего уха проводится в условиях стационара, так как это заболевание чревато развитием довольно серьезных осложнений в виде нарушений мозгового кровообращения, развития менингита, сепсиса.

Для лечения используют антибиотики, антисептические, противовоспалительные и дегидратирующие средства, витамины, а также препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие функции вестибулярного аппарата и слух. При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является выведение жидкости из полости внутреннего уха и устранение гнойного очага.

Осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении, а также при стремительном течении отит может перейти в хроническую форму или привести к развитию следующих осложнений:

• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• менингеальный синдром (раздражение оболочек головного мозга);
• тугоухость;
• парез лицевого нерва;
• поражение вестибулярного аппарата.

Наиболее подвержены риску возникновения осложнений дети с ослабленным иммунитетом.

Профилактика

Профилактика отита у детей направлена в первую очередь на повышение защитных сил организма и предупреждение попадания слизи из носовой полости в слуховую трубу. В связи с этим рекомендуется:

• обеспечить как можно более длительное грудное вскармливание;
• принимать меры по закаливанию организма;
• своевременно и до конца вылечивать ОРЗ и воспалительные заболевания носоглотки;
• при насморке во время кормления грудью или из бутылочки не класть ребенка горизонтально;
• регулярно удалять слизь из носовой полости при насморке;
• одевать ребенку закрывающую уши шапку в холодную и ветреную погоду.

Родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок правильно высмаркивал нос, поочередно каждую ноздрю.

Отит вызывается закупоркой евстахиевой трубы и застаиванием жидкости в среднем ухе. Часто причина - проникновение микроорганизмов (главным образом бактерий) из глотки в евстахиеву трубу и среднее ухо. Отит встречается чаще всего у младенцев и детей. Причина этого состоит в том, что евстахиева труба у маленьких детей лежит в горизонтальной плоскости между средним ухом и носоглоткой. В результате микроорганизмы из глотки легко проникают в среднее ухо. У более старших детей положение евстахиевых труб смещается к вертикали, что затрудняет процесс проникновения микроорганизмов в среднее ухо.

Большое выделение слизи у детей, страдающих аллергией, повышает угрозу отита, так как вспухшие аденоиды (одна из пар миндалин, расположенных позади носа) часто блокируют евстахиевы трубы. Дети с риском инфекции верхних дыхательных путей, например те, кто живет вместе с курящими, имеют большую вероятность заболеть отитом.

Из-за высокого давления в среднем ухе барабанная перепонка может разорваться. Разрыв приводит к последующему рубцеванию, а если разрывы и рубцевание повторяются, может наступить хроническая потеря слуха.

Причины отита у детей

Отиты по праву можно назвать одними из самых распространенных и самых неприятных для малыша заболеваний в детском возрасте. Они встречаются у детей любых возрастов. Но если ребенок старше полутора-двух лет уже может объяснить родителям, что у него болит ушко, то полугодовалый кроха вам ничего не расскажет.

А отит в детском возрасте очень опасен. Как же быть родителям, как заподозрить у ребенка болезнь, как правильно поступить – что стоит сделать, а чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах.

Заподозрить отит у малыша довольно трудно, обычно он сначала проявляется как обычные простуды: сопли, высокая температура, ребенок может и покашливать.

До сих пор среди родителей бытует мнение о том, что инфекция проникает в ухо снаружи, через наружный слуховой проход. Также беспочвенны такие предосторожности как постоянное ношение шапки (причем дома, когда в комнате 2 обогревателя и батареи на всю мощь – ребенок красный как рак, пот ручьем – но в шапочке) или, например, затыкание ушей ваткой или завязывание их косынкой. «Заразиться отитом» от соседского мальчугана тоже нереально, поэтому нет смысла других детей изолировать от больного.

Для острого отита характерны внезапная и острая боль в ушах, раздражительность, ослабление слуха, беспокойный сон. Также часто наблюдаются гноеподобные выделения из уха.

Какие же бывают отиты у детей?

Выделяют наружный и средний отиты, последний может быть катаральным и гнойным.
Воспаление наружного уха. Возникает, если в кожу наружного слухового прохода (при чистке ушей или если ребенок ковыряется в ухе инородным предметом) попадает инфекция. При этом кожа вокруг самого слухового прохода краснеет, а проход щелевидно сужается за счет отека. Нередко там появляется полупрозрачное отделяемое.

Поэтому чистить ушки у детей нужно аккуратно. После купания скатайте валик из ваты (а не хватайте ватную палочку), пропитайте его кипяченой водой, поверните голову ребенка на бок и протрите наружное ухо, протерев все складки ушной раковины. Для каждого уха пользуйтесь отдельной ваткой. Не проникайте дальше преддверия слухового прохода, так как вы сможете протолкнуть серу к барабанной перегородке и вызвать образование пробки!

Воспаление среднего уха (острый средний отит) - практически каждый ребенок в той или иной форме хоть раз болел отитом. Это связано с целым рядом анатомических и физиологических особенностей организма малышей. В большинстве случаев отит возникает как осложнение острого респираторного заболевания (ОРЗ) - когда родители начинают заниматься самолечением, применяя порой ненужные или противопоказанные средства. Обращаю внимание - наиболее частая причина развития среднего отита – банальный неправильно леченый насморк. Слабый иммунитет ребенка, склонность к аллергическим реакциям, наличие аденоидов в носоглотке, неумение сморкаться и т.д. приводят к тому, что инфицированная слизь из полости носа и носоглотки через слуховую трубу проникает в среднее ухо.

Необходимо учитывать, что у детей, склонных к аллергии, бывают аллергические отиты. Вслед за неправильным кормлением у ребенка появляются кожные высыпания, вскрывается барабанная полость и из уха вытекает жидкость. Аллергический отит может и не сопровождаться повышением температуры.

Наиболее сложны в плане диагностики и лечения отиты у самых маленьких.

Острый средний отит у новорожденных, грудных детей и у детей от 1 года до трех лет имеет свои особенности течения, диагностики и лечения. Острый средний отит у детей очень часто развивается если малыш замерз (особенно ножки), если его перекутала мама и он перегрелся, при неправильном кормлении, после вирусных заболеваний и детских инфекционных заболеваний; кроме того, в возникновении острого среднего отита играют роль анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей, а также снижение иммунной защиты ребенка. Какие же основные причины того, что новорожденные и грудные дети болеют острым средним отитом особенно часто? Можно выделить несколько основных групп причин.

Анатомические особенности уха у детей, способствующие развитию отитов:

У малышей (особенно до годика) слуховая, она же Евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха имеется особая (миксоидная) ткань – рыхлая, студенистая соединительная ткань с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития микроорганизмов. У новорожденных, кроме того, в барабанной полости может еще некоторое время находиться околоплодная жидкость.

Барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых. У ребенка более слабая сопротивляемость организма (отсутствие приобретенного иммунитета).

Грудные дети почти постоянно находятся в горизонтальном положении, т.е. лежат, поэтому молоко при срыгивании попадает через слуховую трубу в барабанную полость. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Отиты чаще возникают на фоне ОРВИ у детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. Также есть и другие факторы. Сквозняки, развязавшаяся на прогулке шапочка, активное сморкание тоже нередко становятся причинами отита. Как отмечают специалисты, затрудненное носовое дыхание вызывает болевые ощущения у крохи. Поскольку ухо и нос связаны между собой, неблагополучие в одном органе тут же сказывается на другом. При длительном насморке евстахиева труба может забиваться выделениями из носа – в этом случае лечение отита не даст результата. Поэтому нужно очищать и закапывать носик маленького лекарственными средствами, которые посоветует лечащий врач.

Дети более подвержены общим инфекционным заболеваниям, таким как корь, скарлатина, дифтерия, которые могут осложняться острым отитом. В этом случае инфекция распространяется через лимфу и кровь. Этот путь в медицине называется гематогенным. Спровоцировать воспалительный процесс в ушке малютки может вирус гриппа. Он приводит к образованию в слуховом проходе на барабанной перепонке пузырьков типа герпетических и вызывает боль.

Иногда болезнь возникает и контактным путем. Это возможно в том случае, когда барабанная перепонка ребенка повреждена (например, из-за попадания инородного тела, удара мячом, неосторожного очищения ушек острым предметом). В результате инфекция проникает в среднее ухо, что и приводит к отиту. Каким бы образом ни возник воспалительный процесс в ушке, он, без сомнений, требует немедленного лечения.

Имеющаяся часто у детей гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), острые тонзиллиты и аденоидиты способствуют возникновению и затяжному течению острого отита.

Существует и целый ряд факторов риска, которые способствуют возникновению отита. Это половые особенности (мальчики болеют этой болезнью чаще), белая раса (оказывается, что дети негроидной расы реже имеют отиты), искусственное вскармливание (у грудных детей иногда спутником становится кариес), случаи заболевания среднего уха в семье, зимнее время года, болезнь Дауна и даже пассивное курение.

Симптомы и течение отита у детей

Отиты обычно начинаются остро, внезапно. Температура иногда поднимается до 39-40 градусов. У новорожденных преобладают общие реакции организма: ребенок беспокоится, много плачет, плохо спит и плохо сосет. Воспалительный процесс в среднем ухе у них, как правило, двусторонний, неперфоративный (не возникает разрыва барабанной перепонки и гноетечения, т.к. перепонка у детей толще, чем у взрослых).

Отит, вызванный инфекцией, развивается, как правило, вслед за поражением полости носа, то есть за насморком и респираторными явлениями со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Мама может отметить, что после ОРВИ у ребенка вновь резко повысилась температура, он стал беспокойнее, отказывается от еды. У малыша появляется маятникообразное движение головой, а некоторые дети даже стараются смотреть глазками на больное ухо. Первые признаки отита чаще всего можно распознать в момент грудного вскармливания. Когда ребенок присасывается к груди, создается отрицательное давление в носоглотке, и это усиливает болевые ощущения. В результате попытка младенца поесть становится очень болезненной, и кроха разражается громким плачем. Он сучит ножками, кричит, а у матери складывается ощущение, что это кишечные колики. Если же малыш укладывается на свое больное ухо, он вдруг начинает лучше сосать. В этой позе, с прижатым больным ухом, ему легче, не так больно. А повернутый уже другой стороной, ребенок будет по-прежнему с криком отказываться от груди.

С четырехмесячного возраста ребенок пытается дотянуться рукой до больного уха, или трет им об подушку, иногда скрежещет зубами, не может уснуть. При одностороннем поражении малыш стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливают болевые ощущения.

При тяжелой форме отита у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма: рвота, запрокидывание головы, напряжение рук и ног, выпячивание родничков. Иногда могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты и поноса.

У детей острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в гнойный. Быстрое развитие заболевания приводит к тому, что в полости среднего уха формируется гной, который прорывает барабанную перепонку и начинает течь из слухового прохода. Катаральная форма отита сменяется гнойной. Иногда, особенно у детей грудного возраста, это происходит очень быстро. С появлением гноетечения боль в ухе, как правило, уменьшается или прекращается совсем, снижается температура, улучшается самочувствие ребенка.

Это состояние является показанием к оказанию срочной медицинской помощи.

Как мама может распознать признаки начавшегося отита? Когда ребенок спит, можно тихонечко нажать на козелочки - выступающие над мочкой части ушной раковины. Если ребенок морщится, отодвигает голову, это может считаться одним из симптомов заболевания среднего уха.

Любой отит протекает либо в катаральной, либо в гнойной форме (когда происходит вскрытие барабанной перепонки). Определить, появились ли гнойные выделения из уха, мама может сама, при ежедневном туалете ушей. Кроме того, как ни странно, при перфорации (разрыве) барабанной перепонки наступает видимое улучшение состояния ребенка. Перепонка разорвана - значит, давление снижается, сразу за этим понижается температура, и к крохе возвращается аппетит. Пропадают все симптомы, кроме одного - гнойных или кровянистых выделений.

Осложнения отита

Отит опасен своими осложнениями. Дело в том, что распознать отит иногда не совсем просто. Он, к примеру, не всегда сопровождается сильной болью в ухе. Симптомами заболевания часто бывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что среднее ухо и брюшная полость инервируются одним нервом. Поэтому, когда заболевает ухо, у маленьких детей могут преобладать симптомы со стороны кишечника: вздутие, срыгивание, рвота, задержка стула. То есть, внешние проявления могут напоминать, допустим, аппендицит или колики. Часто грудные дети с подобными симптомами попадают не в лор-отделение больницы, а в хирургическое. Но хирурги - люди грамотные, поэтому обследование таких детей они начинают именно с приглашения лор-врача. Только после исключения диагноза «острый отит» они занимаются дальнейшей диагностикой.

Если же мама берется за самостоятельное лечение желудочно-кишечного расстройства, игнорируя другие симптомы, то отит может перерасти в такое грозное осложнение, как отоантрит. Инфекция из среднего уха переходит в заушную область и поражает еще одну воздухоносную полость среднего уха. Появляется оттопыренность ушной раковины, краснота, отечность, вновь отмечается повышение температуры. Сроки, в которые этот процесс может развиться, непредсказуемы - это происходит как сразу за острым отитом, так и месяц спустя. Если мама не заметит и эту симптоматику, то ребенок, вероятнее всего, поступит в больницу через 2-3 месяца, но уже с менингитом: строение детского уха таково, что инфекция из барабанной полости может непосредственно соприкасаться с мозговыми оболочками. Так что родителям стоит быть более бдительными и следить за течением любого, даже самого легкого вирусного заболевания.

Из других осложнений острого отита можно назвать парез лицевого нерва, хронический отит, тугоухость, поражение вестибулярного аппарата и менингит. К счастью, у детей встречаются довольно редко.
Менингеальный синдром - раздражение оболочек головного мозга, возникает из-за недоразвитости структур среднего уха, когда распространение воспаления за его пределы ничто не сдерживает, а также за счет обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа. При этом возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности. Ребенок для облегчения своего состояния рефлекторно запрокидывает голову.

Диагностика отита

У детей до 2-3 лет, а особенно у новорожденных довольно сложно поставить правильный диагноз, поэтому при возникновении подобных симптомов необходимо обязательно показать ребенка ЛОР-врачу.

Диагноз среднего отита устанавливается ТОЛЬКО после осмотра уха врачом.

Косвенными указаниями на отит может быть то, что заболевание начинается, как правило, остро, часто ночью, после того как ребенка уложили в постель. Основным симптомом является боль в ухе, которая может быть очень сильной. Обычно одновременно повышается температура, ухудшается общее самочувствие. У детей грудного возраста заболевание проявляется резким беспокойством, плачем. Ребенок тянется рукой к больному уху, отказывается от соски. Нарушается сон, аппетит, нередко появляется разжиженный стул.

Лечение отита

Отит нельзя излечить за несколько дней (иногда терапия растягивается на 1-2 недели). Однако, снять болевой синдром при заболевании не только можно, но и нужно.

Необходимо обеспечить ребенку свободное носовое дыхание. Для этого, по мере необходимости, требуется освобождать носовые ходы от слизи с помощью специального отсоса-груши или жгутиков, скрученных из ваты и смоченных в детском масле. На голову малышу следует надеть платок или чепчик, чтобы в течение дня его уши были в тепле. Во время болезни купать ребенка не рекомендуется, но можно обтирать его. Гулять с крохой разрешается после того, как у него исчезнет боль в ухе и нормализуется температура. При этом на прогулке малыш обязательно должен быть в шапочке.

В некоторых случаях при отитах - особенно при возникновении осложнений - приходится прибегать к хирургическому лечению в стационаре.

Медикаментозное лечение отита.

Терапия включает в себя курс антибиотиков в таблетированной форме или в виде инъекций (при гнойном среднем отите) не менее чем на 5-7 дней, особенно детям до 2-х лет. Это делается, чтобы предупредить развитие осложнений. Кроме того, предстоит регулярно применять препараты для сужения сосудов (сосудосуживающие капели в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы и - местное лечение:

а) при остром среднем катаральном отите эффективны сухие тепловые процедуры в области уха, поскольку тепло активизирует крово- и лимфообращение в очаге воспаления, а также дополнительную выработку защитных клеток крови. Например - прогревание синей лампой (рефлектором), полуспиртовые (1 часть спирта и 2 части теплой воды) или водочные компрессы, а также сухое тепло, согревающие компрессы, турунды с ушными каплями.
б) при остром среднем гнойном отите требуется тщательное и систематическое удаление гноя ватными турундами, туалет уха дезинфицирующими растворами (например, 3% раствором перекиси водорода), антибиотиками.
В дополнение к основному лечению могут быть назначены тепловые физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение (УФО), УВЧ-терапия, лазерное излучение, грязелечение.

Лечение острого среднего катарального отита занимает в среднем неделю, а острого среднего гнойного отита – более 2-х недель.

Лечение у детей до годика и в случае средне-тяжелого и тяжелого течения проводится в детском ЛОР-стационаре. Там за ребенком проводится активное наблюдение.

При необходимости производится миринготомия – разрез барабанной перепонки. Миринготомию производит врач специальными инструментами при помощи микроскопа и под общим наркозом. Цель данной процедуры –обеспечить свободный отток гноя (или жидкости) из полости среднего уха, т.к. самостоятельно разрыв барабанной перепонки возникает редко. Сразу после этой процедуры состояние ребенка улучшается, температура спадает, грудные дети охотнее берут грудь.

У детей до двух лет обязательно применяют антибиотики – Амоксиклав, Цефуроксим, Цефтриаксон в течение 5 дней. Доза антибиотика рассчитывается индивидуально, учитывая вес ребенка. Все антибиотики назначаются парентерально, т.е. внутримышечно, в тяжелых случаях и при наличии осложнений– внутривенно. У детей старше двух лет антибиотики применяют в том случае, когда состояние ребенка тяжелое, имеется сильная боль в ухе и температура тела выше 38 градусов.

Сосудосуживающие капли в нос новорожденным и грудным детям (детям до 1 года) не назначают. Перед едой и перед сном отсасывают слизь из носа резиновой грушей с мягким наконечником (предпочтительно объемом 90 мл). При необходимости слизь разжижают, закапывая в каждую ноздрю по 2-3 капли солевого раствора (аквамарис, салин, аквалор и прочие), и затем через 2 мин отсасывают резиновой грушей.

У детей от 1 года до 3 лет лечение то же, что и у грудных детей, но допускается осторожное высмаркивание. Возможно применение сосудосуживающих капель в нос только перед кормлением и перед сном, применяются специальные детские капли – називин 0,01% 1-2 капли раствора препарата капают в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки.

Ушные капли до года также не назначаются (хотя во многих инструкциях пишется что, например, отипакс разрешен с периода новорожденности) но лучше спросить у врача. Кроме того, некоторые компоненты, входящие в состав капель (левомицетин, борная кислота), могут давать побочные эффекты - тошнота, рвота, понос, судороги, шок – поэтому в педиатрии они запрещены.
Для снижения температуры используются препараты на основе парацетамола: Детский Панадол, Калпол, Панадол Бэби энд Инфант, Эффералган и другие. Не допускается использование у детей Анальгина и Аспирина.

Местное лечение по правилам и лечение народными средствами

Компрессы.

Итак, если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3-4 часа).

Ушные капли.

Прямое закапывание ушных капель опасно, поскольку в домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает ЛОР-врач и уточнить характер воспаления на данный момент - повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость.

Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на нее теплое лекарство 3-4 раза в день. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 градусов С). Можно, например, нагреть пипетку в теплой воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в теплой воде. Ушные капли для детей с противовоспалительным и обезболивающим эффектами, например ОТИПАКС, полезно иметь в домашней аптечке. Для детей старшего возраста можно использовать популярное народное средство - ватка в ухе, слегка смоченная теплой водкой или луковым соком. Это обеспечивает улучшение кровообращения и повышение температуры в области воспаления. При гнойном процессе такие процедуры противопоказаны.

Применение борного спирта при лечении воспаления среднего уха у детей нежелательно. Это вещество раздражает нежную кожу слухового прохода малыша, что не только усиливает боль, но и приводит к шелушению кожи внутри уха. А из отслоившихся клеток кожи формируются пробки. Имеются сведения, что у детей первого года жизни борный спирт может вызвать судороги.

В вертикальном положении кровь оттекает от зоны воспаления, боль утихает, малыш успокаивается, поэтому чаще берите кроху на руки.

Профилактика

Профилактикой отитов является предупреждение и грамотное лечение ОРВИ, особенно сопровождающихся сильным насморком.

Ребенку как можно дольше нужно обеспечивать питание грудным молоком, поскольку оно является источником основных защитных сил маленького организма. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание заброса жидкости в ухо через слуховую трубу. Разумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.

При простуде в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Поэтому необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой.

Причиной отитов являются бактерии, которые поселяются в среднем ухе и вызывают его воспаление. А оно, обратите внимание, может являться причиной менингитов, особенно у детей первого года жизни. Поэтому в календарь прививок во всем мире (а мы как всегда в России отстаем), введена обязательная вакцинация против гемофильной палочки, а с двухлетнего возраста вводится вакцинация против пневмококка. Эти прививки помогут уберечь детей от менингита, особенно ушного происхождения.

Теперь ряд типичных ошибок или чего не надо делать при отитах.

При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка. Если из уха начал течь гной не пытайтесь глубоко чистить ушной палочкой. В лучшем случае это ничего не даст, в худшем - произойдет травма барабанной перепонки. Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Часто бывает так, что заболевания среднего уха провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама неправильно отсмаркивает ему выделения из полости носа. Она зажимает ребенку обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого никогда нельзя делать - уши закладывает моментально. Нельзя сморкаться и сразу в обе ноздри - только поочередно. Почему отиты бывают так часто у маленьких детей и очень редко - у взрослых? Потому что среднее ухо соединяется с полостью носа воздухопроводником - слуховой трубой. У детей она очень широкая, короткая и открытая. И если ребенок сморкается в зажатые ноздри, то весь гной из носа тут же забрасывается в среднее ухо.

Нередко причиной отита бывает неправильное вскармливание. Мама ребенка покормила и тут же укладывает в кроватку на бочок, то есть на какое-то ухо. А во время кормления дети заглатывают много воздуха, который надо обязательно потом удалить, держа малыша в вертикальном положении. Если срыгивание происходит в тот момент, когда ребенок лежит горизонтально, то молоко моментально забрасывается в слуховую трубу.

Еще одна из распространенных ошибок - неправильное отсасывание слизи из полости носа с помощью груши. Делать это надо очень мягко, неторопливо. Если мама резко отпускает грушу, то в полости носа возникает отрицательное давление, происходит кровоизлияние в барабанную полость и отслаивание слизистой оболочки.

Ушные боли - одни из самых сильных болей, которые испытывает человек в своей жизни. Поэтому в первые 2-3 дня при отите обязательно давайте малышу обезболивающие и жаропонижающие препараты. Если боль сохраняется более двух дней, это является показанием для вскрытия барабанной перепонки врачом.

Когда маленький ребенок болен отитом, накормить его становится серьезной проблемой. Чтобы малыш смог взять грудь, за 15 минут до кормления закапайте ему сосудосуживающие капли в нос и обезболивающие капли в ухо. Или попробуйте покормить его из ложечки.

Помните, что ни в коем случае НЕЛЬЗЯ греть больные уши до консультации с врачом. Если в ухе начался гнойный процесс, то согревающие компрессы его только усилят, а там недалеко и до опасных осложнений. Если гноя нет, то прогревание, как раз, скажется благотворно на ушках.

Что нужно учитывать, если ваш ребенок переболел отитом?

Помните, что после того, как ваш малыш перенес средний отит, у него может временно снизиться слух. Поэтому не ругайте ребенка, если вам показалось, что ваша просьба не удостоилась внимания ребенка. Убедитесь, а вообще слышал малыш, что вы ему сказали? Если вы уверены, что острота слуха снизилась, сообщите об этом доктору, дома общаясь с ребенком, говорите погромче.

Если ваш ребенок занимается плаванием, то после перенесенного отита на некоторое время ему стоит оставить это занятие, так как в период выздоровления нельзя, чтобы вода попадала во внешний слуховой проход, особенно, если имело место нарушение целостности барабанной перепонки. И конечно, если отиты у вашего "пловца" возникают слишком часто, поставьте вопрос об изменении вида спорта.

Не забывайте о теплой одежде и головном уборе для вашего малыша зимой или в холодную ветреную погоду. В это время пригодятся шерстяные или меховые "наушники", которые хорошо прикрывают уши.
Еще одно предостережение. Ученые доказали, что пассивное курение способствует вялому течению острого отита или даже его переходу в хроническую форму. Взвесьте все это, если в семье есть курильщики.

Последние тенденции в лечение отита у детей:

Многие детские ушные инфекции могут проходить успешно без дополнительного лечения антибиотиками, что позволяет уменьшить излишнее использование антибиотиков.

Известно, что одна из самых распространённых причин, по которым педиатры прописывают антибиотики детям младшего возраста, - ушные инфекции (напимер, острый отит). Но в последнее время всё большее число людей избегает излишнего применения антибиотиков из-за побочных эффектов такого лечения. Существует множество свидетельств об успешном выздоровлении детей с ушными инфекциями без дополнительного лечения, и на основе этих сведений была разработана практика "внимательного выжидания" ("watchful waiting").

Смысл этого подхода в тщательном наблюдении за развитием отита без фармацевтического лечения, если она протекает в достаточно легко. Например, Американская Академия педиатрии и Американская Академия семейных врачей с 2004 года рекомендуют использовать "внимательное выжидание" в случае умеренной ушной боли без большого повышения температуры и без осложнений для детей от 2 лет. Особенное значение это предписание имеет в ситуации, когда врач уверен в ухудшении состояния ребёнка при интенсивном лечении антибиотиками.

Отит наружный

Причины наружного отита. Наружный отит, как правило, возникает в результате попадания инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные луковицы и сальные железы наружного слухового прохода в результате микротравм. Воспаление наружного уха может развиться на фоне простудных заболеваний, переохлаждения или раздражения ушей скоплением серы.

Наружный отит может протекать на ограниченном участке покровов наружного уха (фурункулез наружного слухового прохода), так и быть диффузным (разлитым), когда вовлекается весь наружный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки.

Симптомы наружного отита. При фурункулезе наблюдаются резкая боль в ухе, усиливающаяся при жевании, открывании рта, отечность тканей, окружающих ухо, образование конусовидного возвышения с нагноившейся верхушкой. Когда фурункул созреет и гной прорвется наружу, чувствуется значительное облегчение. При диффузном отите чувствуется сильный зуд и боль в слуховом проходе, слух снижается, хотя не очень значительно. В ухе скапливается гной и образуются небольшие корки. Если возбудитель отита - дрожжевые грибки, при осмотре уха можно увидеть налет, похожий на мокрую промокательную бумагу.

Лечение наружного отита. При фурункулах чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства - фурункул созреет и вскроется сам. Назначаются антимикробные препараты. Для улучшения общего состояния при повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства. При диффузном наружном отите полезны полоскания дезинфицирующими растворами. Если отит вызван грибками, необходима противогрибковая терапия (мази и средства для приема внутрь).