Специальные медицинские инструменты. Уо «молодечненский государственный

Многие специальные медицинские инструменты имеют назначение аналогичное общехирургическим, но вследствие изменения условий применения и главным образом доступа к оперируемым участкам они отличаются по конструкции от общехирургических. Однако методы контроля их функциональной пригодности не отличаются принципиально от методов, применяемых для контроля аналогичных инструментов в общей хирургии. В связи с этим при описании инструментов в данной главе основное внимание обращено на конструктивные особенности этих инструментов и только там, где, имеются существенные отличая в правилах приемки и контроля их качества, они особо оговариваются. Мы обращаем внимание на это обстоятельство потому, что это касается и инструментов, описанных в последующих разделах учебника.

^

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области - повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на сцинком и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т.е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т.д. в соответствии с классификацией (см. главу VII).

^ Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис.41,А) предназначен для обработки (сверления и -фрезерования) . костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чёрепа. Состоит из собственно коловорота (1), цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубинe раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нёржавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытие:м. В комплект входят:

Фрезы конические закругленные диаметром14 и 18 мм;

Сверло копьевидное;

Фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 5 мм;

Сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.

^ Пила проволочная (рис.41,Б) применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется (1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника: - тонкой стальной, пластинки с крючком (3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратко-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости. Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, так как срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил - горячевоздушная.

Наряду с. проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 41, В). Зонд имеет. V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана.

Рис. 41. Инструменты для вскрытия черепа и работы на костях.

Кусачки : для вскрытия черепа Дальгрена (рис.41,Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит, винт-ограничитель (2), который расположен, по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.

Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для взрослых (а) и для детей (б). Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5 - 6 мм, а для детей - 3 ,мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест.

- щипцы Егорова - Фрейдина (в) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки - в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10 кратным перекусыванием картона толщиной 3-4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине;

- нейрохирургические (г) применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов - горизонтально и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;

Костные для операций на позвоночнике (д) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике, выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной фермой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводя 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3-5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более 10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13.

Рис. 42. Ножницы нейрохирургические.

Рис. 43. Некоторые нейрохирургические инструменты.

Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягкиx тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Kрая разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В.нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:

- остроконечные (а) изогнутые гopизонтально или вертикально или прямые;

- по типу конхотома (б).

Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические (рис.43,А) предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксаций твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые (1) и изогнутые горизонтально (2) с косой насечкой на губках (3). Изготовляю из нержавеющей стали 30X13.

^ Ранорасширители нейрохирургические (рис.43,Б). Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова - Фрейдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами (б). Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей сталя 30Х13; сменные крючки - из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала - из латуни с таким же покрытием.

Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис.43,В, 1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (2) и запасными лампочками;

- нейрохирургический (рис. 43,Г) двусторонний узкий (а) - предназначен для разъединения apaxноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозг; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;

- широкие (б,в) применяют для отнесения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм).

^ Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис.41,Д) служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на труб­ке - зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.

^ Лампочка на гибком стержне (рис.43,Е) используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня (1), электролампочки (2) напряжением 6В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура (3) с двумя контактными ножка­ми для подключения от понижающего трансформатора или бата­реи. В комплект входит семь запасных лампочек.

^

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, легкостью, а также более изящной внешней формой, так как они предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые размеры, но сложное строение. Одни инструменты этой группы копируют уже известные нам общехирургические инструменты, отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие - имеют оригинальную конструкцию и являются специфическими для офтальмохирургии инструментами.

^ Скальпели глазные (рис.44,А) используют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операциях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые - малый и средний (1) и остроконечный - средний (2). Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.

^ Ножи глазные (рис.44,Б В, Г) служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу катаракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуальной упаковке - картонной коробке.

Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:

- катарактальный линейный по Грефе (рис.44,Б) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заострения 21 0 ; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (большой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый);

копьевидный (В) имеет крупное копье с двумя острыми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и сильноизогнутые большие и малые.

Рис. 44. Режущие офтальмологические инструменты

Н
а рис.44,Г представлены рабочие части миниатюрных глазных ножей, которые называют иногда иглами, так как размеры их лезвий очень малы.

^ Нож-игла дисцизионная (а) применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4X5 мм);

цистотом (б) применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представляет собой особый копьевидный клинок, конец которого расположен под углом 130° к осевой линии инструмента; различают цистотомы. правые (1) и левые (2);

нож пуговчатый (в) представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров;

нож-шпатель (г) применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза.

Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий резать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.

^ Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов (рис.44,Е) представляет собой металлический или пластмассовый корпус (а) в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага (б). Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации перепонки; если, проба производится острым ножом, эти звуки не возникают.

^ Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век и глаза. От общехирургических ножниц они отличаются лишь размерами (длина 90 - 140 мм). Изготовляют из нержавеющей стали 40X13 или 95X13. По форме рабочей части различают следующие типы глазных ножниц: остроконечные прямые, остроконечные изогнутые для роговицы, тупоконечные прямые для роговицы и тупоконечные изогнутые. Наряду с этим выпускают ножницы глазные пружинные (рис.44,Д), которые применяют при микрооперациях на глазном яблоке.

^ Инструменты Шоттера для удаления инородных тел из роговицы представляют собой миниатюрные долотца шириной 0,45, 0,75 и 1,0 мм (комплект). Острие долотца заточено под углом 20° и имеет ширину кромки 0,1 - 0,2 мм. Длина 112 мм, диаметр 4 мм. Изготовляют из стали 40X13.

В комплект к долотцам входит брусок для их направки.

Рис. 45. Ложки, петли, шпатели глазные.


Помимо комплекта, выпускают долото глазное для извлечения инородных тел из роговицы (Ж), представляющее собой небольшое желобоватое долото шириной 1,2 мм. Проверка остроты производится прорезанием технической замши (толщина 0,4 - 0,5 мм), натянутой на барабанчик, который помещен на чашку весов. Усилие прорезания замши не должно превышать 100 гс.

^ Ложки глазные (рис.45,А ) овальные (а) и круглые (б) острые (2,3) и тупые (4) служат для выскабливания патологических образований в тканях век и орбиты глаза. Чаще для этой цели применяют острые ложки, которые выпускают овальными (двух размеров) и круглыми. Острые ложки изготовляют из твердой нержавеющей стали 40X13. Ручки круглых ложек, так же как и петель (см. ниже), иногда делают из титанового сплава для уменьшения веса. Овальные тупые ложки изготовляют из стали 2Х13.

Петли хрусталиковые (рис.45,Б) применяют для удаления хрусталика в капсуле при глазных операциях. Изготовляют из стали 2X13. Выпускают двух видов: по Веберу (а) и с крестовиой (б).

^ Шпатели для орбитотомии (рис.45,В) представляют собой большие ложки шириной 20 - 25 мм без прорези (а) и с прорезью (б ). Шпатель с прорезью применяют для закрытия (защиты) от повреждения глазного яблока при выпиливании костного лоскута. Изготовляют из стали 20X13.

Для защиты глазного яблока при операции на веках применяют пластинку (рис.45,Г), изготовленную из стали 12А18НУ1. Подобно всем оттесняющим инструментам, рабочая поверхность шпателя и пластинок должна быть хорошо отполирована.

Пинцеты глазные (рис.46) изготовляют из нержавеющей стали. Промышленность выпускает следующие основные типы пинцетов:

Рис. 46.Пинцеты глазные

- хирургический прямой (а) длиной 7 и 10 см;

- анатомический (б) той же длины;

- Беллярминова (в) служит для выдавливания трахоматозных зерен - фолликулов; имеет харак-терную конструкцию - широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы;

- фиксационный (г) предназначен для захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции; имеет несколько зубчиков на рабочих губках; выпускают без замка и с замком, который надежно удерживает губки в сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме пальцем;

Эпиляционный (д) применяют для удаления неправильно растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие губки представляют собой ровные площадки, хорошо прилегающие друг к другу;

- для радужной оболочки или ирис-пинцет (е) предназначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее при иридэктомии и других операциях; представляет собой изогнутый хирургический глазной пинцет, имеющий для надежной фиксации губок направляющий штифт; при сжатии пинцета штифт должен точно входить в отверстие второй пластинки инструмента;

- для операций на веках окончатый (ж) предназначен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное прекращение кровоснабжения места операции, проводимой через окно пинцета, имеющего длину 20 мм; длина пинцета 100 мм; выпускают в двух модификациях: без винта и с винтом, с помощью которого сближаются рабочие губки и кровоснабжение приостанавливается на сравнительно длительное время; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;

- роговичный (з) предназначен для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке; имеет острые выступающие вперед зубчики, надежно захватывающие роговицу; пинцет новой конструкции (см. рис. з) имеет на спинке, кроме нарезки, продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию пинцета пальцами; изготовляют из титанового сплава ОТ4 или ОТ14; очень легкие: масса 7 г; усилие смыкания губок 50 - 70 г.

^ Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназначены для подъема и раздвигания век, расширения век и расширения операционных ран.

Рис. 47. Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты.

А- векоподъемники: а- обыкновенный; 6 - с качающимся зеркалом; Б - крючки: а - двузубые острые; б - четырехзубые острые; в - крючки для мышц однозубые: 1 - общий вид; 2,3 - миниатюрпые (острый и тупой); 4 - для оттягивания мышц; 5 - с ограничителем; В - векорасширитель пружинный; Г - ранорасширитель.

Векоподъемники (рис.47,А) служат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешательствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек века). По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие.

Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зеркалом. Изготовляют из стали 20X13, а также с ручками из титанового сплава;

^ Крючки хирургические глазные (рис.47,Б) служат для разведения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырехзубые крючки, а также миниатюрные острые и тупые однозубые крючки для радужной оболочки. На рис.47,Б показана их рабочая часть в увеличенном виде с размерами. Для оттягивания мышц выпускают крючки с высотой (h), равной 9 и 11 мм, и крючки с ограничителем.

^ Векорасширитель пружинный (рис.47,В), служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нужном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9.

^ Ранорасширители глазные (рис.47,Г) предназначены для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорасширитель для операций на слезном мешке (а) выпускают трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Ранорасширитель для пластических операций (б) несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие крючки из стальной проволоки У8А. Выпускают ранорасширители винтовые.

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с помощью глазного магнита, применяют шпатель глазной немагнитный односторонний или двусторонний.

^ Зонды глазные (рис.48) применяют при исследовании проходимости слезного канала, а так - же для восстановления его проходимости при сужении или заращении. Стержень зонда должен быть, прямолинейным, без перегибов и волнистости, с закругленными концами. Изготовляют из латуни, имеют блестящее гальваническое покрытие. Промышленность выпускает зонды следующих типов:

- конический (а) выпускают трех номеров, отличающихся по диаметру; длина 78 мм;

- цилиндрический двусторонний (б) представляет собой два зонда разных диаметров, соединенных в середине припаяной пластинкой, на которой обозначены номера с №1 по №6; размеры - от 0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм.

Рис. 48.Зонды глазные.

^ Набор Филатова - Марцинковского предназначен для пересадки роговицы. Представляет собой комплект инструментов, уложенный в деревянный или пластмассовый футляр (210Х145Х28 мм). В комплект инструмента входят: трепаны трех размеров, ножи глазные шириной 3, 4 и 6 мм, шпатель для трансплантатов шириной 6 мм, обтураторы двусторонние диаметром 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, отметчик центра роговицы, пинцет глазной хирургический ПХ85х0,6. Набор снабжен описанием и инструкцией по эксплуатации.

В заключение следует отметить, что в последние десятилетия получили развитие оперативные вмешательства, выполняемые под микроскопом с помощью наборов микрохирургических инструментов. Такие наборы выпускают не только для глазных операций, но и для операций на сосудах, операций по поводу отосклероза, пластических операций при травмах кисти руки. Рабочие части этих инструментов еще миниатюрнее, чем офтальмологических. Рассмотрение микрохирургических инструментов выходит за рамки нашего курса.

Режущий многолезвийный инструмент в виде тела вращения с зубьями для обработки металлов и других материалов резанием. Материал режущей части - быстрорежущая сталь, твердый сплав или композит. В деревообработке известна фреза в виде цепи - фрезерная цепь из закаленной инструментальной стали

Различают фрезы цилиндрические, фрезы торцовые, фрезы дисковые, фрезы пазовые (одно-, двух- и трехсторонние), фрезы отрезные (прорезные), фрезы концевые, шпоночные

Различают по сечению зуба - фрезы остроконечные, фрезы затылованные и по форме зубьев - с прямыми, винтовыми, разнонаправленными зубьями

В зависимости от конструкции и типа зубьев фрезы по металлу могут быть целиковыми (полностью из одного материала), наварными (хвостовик и режущая часть состоит из различного материала, сваренные вместе), сборными (из различного материала, но соединенные стандартными крепежными элементами - винтами, болтами, гайками, клиньями).

Основные типы фрез по металлу

1. Цилиндрические фрезы. Режущие зубья только на образующей. Бывают с левой и правой винтовой канавкой, – угол наклона винтовой канавки, служит для обеспечения фрезерования без вибраций. Фрезы предназначены для обработки плоских поверхностей.

2. Торцовые фрезы. Имеют зубья на цилиндрической и торцовой поверхностях. Служат для обработки плоских поверхностей. Бывают со вставными зубьями, закрепленными в массивном корпусе.

3. Дисковые фрезы. Бывают одно, двух и трехсторонние. Применяют для обработки уступов, пазов, боковых плоскостей на прямоугольных и круглых заготовках. Трехсторонняя фреза имеет режущие зубья на обоих торцах и на цилиндрической поверхности. Зубья на цилиндрической части могут располагаться параллельно оси или под углом. Двухсторонняя фреза имеет режущие зубья на одном торце и на цилиндрической части. Односторонняя (прямозубая) – только на цилиндрической части.

4. Прорезные и отрезные фрезы. Применяются для прорезки узких пазов (шлицы) и разрезки заготовок.

5. Концевые. Применяют для обработки плоскостей, пазов, уступов, криволинейных контуров по разметке и копиру. Имеют режущие кромки на цилиндрической части и на торце.

6. Угловые фрезы. Применяются для обработки поверхностей, расположенных под некоторым углом.

7. Фасонные. Применяют для обработки сложных фасонных поверхностей. Профиль фрезы соответствует профилю изделия.

По конструкции зуба (по форме задней поверхности) фрезы по металлу бывают с острозаточенными и с затылованными зубьями.
Фрезы с острозаточенными зубьями имеют плоскую заднюю поверхность зуба. Затачивают их по задней поверхности, высота зуба и объем стружечных канавок при переточках уменьшаются.

У фрез с затылованными зубьями их задняя поверхность выполнена по архимедовой спирали на специальных токарно-затыловочных станках. Передний угол, и их затачивают по передней поверхности. Основное их преимущество – сохранение постоянным профиля их зубьев при переточке, объем стружечных канавок увеличивается. Поэтому с затылованными зубьями изготавливают фасонные фрезы.

По конструктивным признакам фрезы по металлу подразделяются на цельные и со вставными зубьями (ножами). Цельные фрезы изготавливают преимущественно из быстрорежущей стали. У фрез со вставными зубьями зубья изготавливают из быстрорежущей стали или оснащают пластинками из твердого сплава, а корпус выполняют из конструкционной стали.

В зависимости от способа крепления фрез на станке различают фрезы насадные, имеющие отверстие и закрепляемые на оправке, и фрезы концевые с коническим или цилиндрическим хвостовиком. Для закрепления фрез с коническим хвостовиком используют конические втулки, для закрепления концевых фрез с цилиндрическим хвостовиком патроны.

Для закрепления заготовок на фрезерных станках применяют универсальные и специальные приспособления. К универсальным относят угольники, прихваты, призмы, машинные тиски. При выполнении многих работ – нарезании зубьев зубчатых колес, разверток, фрез, фрезеровании плоскостей многранников – нужно периодически поворачивать заготовку вокруг оси на требуемый угол. С этой целью используют делительные головки и поворотные столы.

Цены на Фрезы по металлу от Русский Инструмент

При нейрохирургических операциях, помимо общеупотребительных инструментов, применяют специальные инструменты.

Коловорот с копьем, фрезой, удлинителем применяют для просверливания отверстия в кости черепа диаметром от 8 до 20 мм (фрезевое отверстие). В дальнейшем оно может быть расширено кусачками до необходимого размера; так образуется трепанационное отверстие. Тип трепанации с использованием фрезевого отверстия, которое расширяется кусачками, называется резекционной трепанацией черепа. Можно наложить несколько фрезевых отверстий и соединить Их между собой пилкой Джигли. При этом образуется так называемый костно-мышечный лоскут. Такой тип трепанации называется костнопластической трепанацией.

а - коловорот; б - удлинитель; в - копье; г - фреза.

Для наложения фрезевого отверстия сестра вводит в наконечник коловорота копье и фиксирует его с помощью винта. Коловорот с копьем она передает хирургу. Просверлив отверстие нужной глубины, хирург возвращает инструмент сестре, которая заменяет копье фрезой и также фиксирует ее с помощью винта. Используя коловорот и фрезу, хирург расширяет отверстие в кости и углубляет его до твердой мозговой оболочки.

В процессе операции могут потребоваться фрезы различной величины и формы - конусовидная, шаровидная. Поэтому сестра готовит для операции 3-4 копья, 4-5 фрез различной формы и величины, а также 2 коловорота (на случай неисправности винта или падения коловорота на пол).

При высверливании отверстия образуется костная «щебенка», которая закрывает отверстие, мешает видеть его глубину, а также забивается в пазы фрезы. Поэтому сестра периодически тупфером собирает «щебенку» в специальный сосуд (можно в чашку Петри) и протирает салфеткой фрезу. В конце операции, перед зашиванием мягких тканей, сестра подает хирургу сосуд с костной «щебенкой» для введения ее в костные отверстия, что в дальнейшем способствует быстрому заживлению фрезевых отверстий.

В ряде случаев для удобства работы приходится применять коловорот с удлинителем. При этом сестра вводит в замок коловорота удлинитель, а затем в замок удлинителя вставляет поочередно копье и фрезу.

Трепан-фреза сочетает в себе свойства копья и фрезы. У него острый конец, позволяющий фиксировать его на кости и препятствующий скольжению, и острые грани, как у обычной фрезы. Сестра вводит трепан-фрезу в наконечник коловорота обычным путем и фиксирует винтом. Хирург сразу накладывает фрезевое отверстие.

Для специальных целей применяют так называемую корончатую фрезу . Благодаря циркулярно расположенным острым зубцам она позволяет высверлить округлый кусочек кости черепа и временно изъять его. Сестра заворачивает кусочек кости в салфетку, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида. Хирург производит необходимое вмешательство на головном мозге, например пункцию бокового желудочка или введение в мозг электрода для воздействия на то или иное образование. В конце операции изъятый с помощью корончатой фрезы кусочек кости укладывают на место, что позволяет восстановить целость черепной полости.

При работе коловоротом с копьем или фрезами у хирурга нередко рвутся перчатки. Для предотвращения этого сестра вручает хирургу коловорот с двумя средними салфетками. Через одну салфетку хирург левой рукой давит на головку коловорота, через вторую он ладонью правой руки охватывает ручку коловорота.

Щипцы-кусачки. Для работы на костях черепа и позвоночника применяют кусачки различной формы и конструкции: щипцы-кусачки прямые, изогнутые, кусачки с двойной передачей, щипцы-кусачки Дальгрена и др. Щипцы-кусачки применяют, в частности, для резекционной трепанации черепа, т. е. для расширения наложенного предварительно фрезевого отверстия. При этом губки кусачек подводят над край фрезевого отверстия и «скусывают» кусочек кости. Путем постепенного «скусывания» можно создать трепанационное отверстие необходимого размера и формы.

Для операции сестра готовит 5-6 кусачек различной формы и конструкции. Вначале она подает хирургу кусачки с узкими и плоскими губами, которые легко ввести в небольшое фрезевое отверстие. Когда отверстие несколько расширено, можно пользоваться более мощными кусачками. Поскольку у отдельных больных встречается весьма плотная кость черепа, приходится употреблять кусачки с двойной передачей, облегчающие работу благодаря двойному рычагу.

Сестра постоянно следит, чтобы кусачки были острыми и периодически отдает их в точку. Острые кусачки позволяют хирургу именно «выкусывать» кость, а не выламывать ее. Выламывание опасно, так как это может привести к повреждению твердой мозговой оболочки и мозга противоположным краем образовавшегося костного отломка.

При работе кусачками их губки забиваются костной «щебенкой», что затрудняет «откусывание» кости. Сестра периодически удаляет с помощью салфетки кусочки кости из желобков губок.

служат для проделывания сквозного желоба или щели в определенном участке кости. Для этого рабочую часть кусачек Дальгрена вводят в уже имеющееся фрезевое отверстие.

служит для выполнения костнопластической трепанации черепа. При этом соответственно форме выкраиваемого лоскута кости накладывают 5-6 фрезевых отверстий. Затем с помощью пилки Джигли их соединяют между собой, за исключением двух, лежащих в основании лоскута кости. Костный лоскут откидывают, выполняют внутричерепной этап операции, после чего лоскут укладывают на место, восстанавливая целость черепной полости.

Сестра вместе с ассистентом-хирургом постоянно участвует в работе, помогая хирургу надевать петлю пилки на замок проводника и на крючки ручек. Выполняют это следующим образом: сестра надевает петлю пилки на замок проводника и подает хирургу проводник вместе с пилкой. Хирург вводит проводник во фрезевое отверстие и направляет его вместе с пилкой в соседнее фрезевое отверстие. Из соседнего отверстия хирург извлекает конец проводника вместе с концом пилки. Сестра или ассистент снимает петлю с замка проводника и зацепляет крючки ручек за обе петли пилки. Хирург распиливает кость. При этом проводник лежит под костью, защищая твердую мозговую оболочку от повреждения пилкой. Затем проводник с пилкой вводят в следующее фрезевое отверстие и манипуляцию повторяют. Для операции сестра готовит 2-3 проводника и несколько пилок Джигли, ибо они ломаются в работе. Пилку с торчащей проволокой подавать на операцию не следует, так как такая пилка цепляется за кость и быстро рвется.

Ручной пневматический трепан позволяет быстро и атравматично произвести распил кости необходимого размера и формы. Корпус трепана соединен шлангом с баллоном, в котором под давлением находится инертный газ - воздух или азот. Баллон снабжен редуктором, дающим давление на выходе 5-6 атм. Давление газа приводит в действие трепан: игольчатая фреза начинает вращаться вокруг своей оси со скоростью 30 000 об/мин. Игольчатую фрезу с защитной лапкой вводят в наложенное фрезевое отверстие; она приводится в действие нажатием ручки на корпусе инструмента.

К началу операции у сестры на операционном столике находятся стерильный корпус трепана со стерильным шлангом, защитная лапка и 4-5 игольчатых фрез. Сестра должна собрать инструмент и надежно закрепить стерильной отверткой винт, чтобы в процессе вращения игольчатая фреза не выскочила. Затем на шланг сестра надевает стерильный чехол и передает санитарке противоположный конец шланга для соединения его с редуктором баллона. Баллон находится либо в операционной, либо за ее пределами.

По мере необходимости сестра подает хирургу корпус трепана. При поломке игольчатой фрезы сестра ослабляет винт на корпусе, извлекает из втулки отломок фрезы и вставляет новую фрезу, закрепляя ее винтом.

Бывают различной ширины и длины. Их применяют для осмотра поверхности мозга под вскрытой твердой оболочкой, оттеснения того или иного участка мозга, раздвигания мозговой ткани, защиты коры мозга при рассечении твердой оболочки. Мозговые шпатели легко гнутся, и хирург может придать им необходимый изгиб для удобства работы. Для операции сестра готовит 5-6 шпателей различной ширины.

Для внутримозговых вмешательств требуется шпатель с лампочкой на конце. Сестра до операции проверяет целость лампочки, исправную работу трансформатора, надежность контактов.

. Пункционные мозговые канюли применяют для прокола вещества мозга и отсасывания с помощью шприца внутримозговых гематом или содержимого желудочков мозга. Пункционная канюля имеет тупой закругленный конец и отверстие сбоку, чтобы не повредить сосуды. В просвет канюли помещают мандрен; на ее боковой поверхности нанесены сантиметровые деления, показывающие глубину погружения канюли в мозг.

Подавая хирургу пункционную иглу, сестра должна проверить, чтобы мандрен легко скользил в ее просвете. Если в процессе операции приходится несколько раз пунктировать мозг, сестра после каждой пункции промывает канюлю из шприца струей изотонического раствора натрия хлорида, так как в канюле может остаться сгусток крови и нарушить ее проходимость.

. Ложки применяют для удаления («вычерпывания») опухолей жидкой или полужидкой консистенции. Сестра готовит для операции 3-4 ложки различной величины. Щипцы используют для захватывания и удаления по частям опухоли плотной консистенции. Сестра готовит 2-3 пары щипцов.

Ложки (а) и щипцы (б) для удаления опухоли мозга

Наконечники для вакуум-отсоса. Сестра готовит 4-5 наконечников для вакуум-отсоса различной формы (прямые и изогнутые, различного диаметра), стерильный шланг, на который она надевает стерильный чехол, и передает санитарке противоположный конец шланга для подключения к вакуум-отсосу. Необходимо также подготовить 2-3 мандрена-шомпола для восстановления проходимости наконечника или шланга, закупоренного сгустком крови. Перед операцией сестра должна лично убедиться в исправной работе вакуум-отсоса и проходимости шлангов. Во время операции педаль, включающая отсос, находится на полу рядом с ногой хирурга или ассистента, которые могут при необходимости включить отсос. Для работы в глубине мозговой раны сестра подает хирургу наконечник отсоса с лампочкой на конце.

Резиновый баллон Ричардсона («груша») применяют для промывания поверхности мозга или мозговой раны изотоническим раствором натрия хлорида. Сестра должна следить, чтобы в процессе операции баллон был постоянно наполнен таким раствором. Следует готовить для операции 2-3 баллона.

Игла для спинномозговой пункции. Спинномозговая, в частности поясничная (люмбальная), пункция применяется в нейрохирургии по различным показаниям, в том числе для экстренного снижения внутричерепного давления во время нейрохирургической операции. Поэтому сестра к любой операции на головном мозге готовит 3-4 иглы для спинномозговой пункции. Диаметр иглы 0,5-1 мм, длина 9-12 см, конец ее скошен под углом 45°. Просвет иглы закрывает хорошо подогнанный и легко скользящий мандрен с павильоном, снабженным продольными рисками, облегчающими извлечение и введение мандрена, а также поворот его по оси. Сестра до операции проверяет, чтобы на конце иглы не было деформаций и шероховатостей, чтобы мандрен вводился и извлекался легко и полностью соответствовал просвету иглы.

35540 0

Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.

Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.

1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).

Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 - для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 - тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 - с одним острым концом

Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 - малый и средний (ампутационный) нож; 2 - мозговой нож: 3 - хрящевой и резекционный нож; 4.5 - . ножи для гипса; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием

Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 - рамочная (дуговая); 2 - ножевая; 3 - проволочная; 4 - листовая (анатомическая листовая); 5 - для разрезания гипсовых повязок

Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).

2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).

Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 - для глубоких полостей изогнутый

Рис. 1.9 1 - иглы лигатурные (тупые и острые, малые и большие); 2 - ложки костные; 3,4,5 - зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный

3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках - браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.

Рис. 1.10 Пинцеты: 1 - хирургические, 2 - анатомические

Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.

Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 - для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 - Троянова, 180 мм; 4 - прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 - изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 - прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм

Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.

Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное; 2 - зеркало для стенки живота; 3 - зеркало для отведения почки; 4 - подъемники для мягких тканей; 5 - зеркало для сердца; 6 - лопаточка Буялъского

Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой; 2 - без кремальеры (салазочного типа); 3 - винтовой для ребер

Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые; 3 - ложечные (Корнева)

Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками; 2 - шарнирные с двойной передачей; 3 - изогнутые по плоскости (Листона); 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости

5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова - Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.

Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 - кусачки Дальгрена; 3 - кусачки нейрохирургические; 4 - кусачки Егорова-Фрейдина; 5 - кусачки для затылочной кости

7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.

Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные; 2 - кишечный с шарнирным устройством; 3 - желудочный