Поражение суставов ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит Классический вариант течения

Вся правда о: ревматоидный артрит суставов и другая интересующая информация о лечении.

Ревматоидный артрит - это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением. Пусковым механизмом может быть инфекционный очаг, простуда, травма.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

В тяжелых случаях могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз при ревматоидном артрите. Симптомы, диагностику и методы лечения которого мы детально разберем в этой статье.

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 - 1,3%. Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие сохраняется на уровне - 0,02%.

Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет распространенность заболевания составляет 0,38%, в возрасте 55 лет и старше - 1,4%. Высокая частота недуга выявлена у родственников больных первой степени родства (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает ревматоидный артрит, и что это такое? Артрит ревматоидный относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена.

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

1. Генетическая предрасположенность - у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.
2. Инфекции - часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
3. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды - переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные симптомы ревматоидного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

Первые признаки

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Симптомы ревматоидного артрита: поражение суставов

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

1. Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
2. Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
3. Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
4. Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

1. Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
2. Атрофию прилежащих мышц;
3. При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид «лебединой шеи», при подвывихах в пястно-фаланговых суставах - »ласты моржа».

При пальпации можно обнаружить: повышение кожной температуры над поверхностью суставов; болезненность пораженных суставов; симптом «бокового сжатия»; атрофию мышц и уплотнение кожи; подкожные образования в области суставов чаще локтевых, так называемые ревматоидные узелки; симптом баллотирования надколенника для определения наличия жидкости в коленном суставе.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. Низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. Средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. Высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Внесуставные симптомы при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

1. Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
2. Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
3. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
4. Наличие ревматоидных узелков - подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
   Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

Осложнения

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция нервной системы;
• болезни крови;
• поражения дыхательной системы;
• заболевания почек;
• поражения суставов и опорно-двигательной системы;
• поражения кожных покровов;
• заболевания глаз;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• психические нарушения;
• другие патологии.

Как отличить РА от других болезней?

В отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление имеет стойкий характер – боль и отек суставов может длиться годами. От артроза отличается данный вид артрита тем, что боль не увеличивается от нагрузки, а наоборот, уменьшается после активных движений.

Диагностика

Критерии диагностики ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков может говорить о наличие заболевания:

• утренняя скованность более 1 часа;
• артрит 3 и более суставов;
• артрит суставов кистей;
• симметричный артрит;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор;
• рентгенологические изменения.

Анализ крови показывает наличие воспаления в организме: появление особых белков воспаления - серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, а также ревматоидного фактора.

Постановка диагноза ревматоидного артрита возможна только при оценке всей совокупности симптомов, рентгенологических признаков и результатов лабораторной диагностики. При положительном результате назначается лечение.

Лечение ревматоидного артрита

В случае точной диагностики ревматоидного артрита, системное лечение предусматривает использование определенных групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• базисные препараты;
• гормональные вещества (глюкокортикоиды);
• биологические агенты.

На современном этапе развития медицины, при лечении ревматоидного артрита ставят следующие цели:

• уменьшение, а по возможности, устранение симптомов заболевания,
• предотвращение разрушения тканей сустава, нарушения его функций, развития деформаций и сращений (анкилозов),
• достижение стойкого и длительного улучшения состояния больных,
• увеличение срока жизни,
• улучшение качественных показателей жизни.

Лечение состоит из комплекса методов медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебного питания, хирургического лечения, санаторно-курортного лечения и последующей реабилитации.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность
в суставах.

Чаще всего применяют:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимесил;
• мовалис;
• индометацин;

Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами.

Базисные препараты

В комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Наиболее распространенными препаратами для лечения в настоящее время являются:

• препараты золота;
• метотрексат;
• лефлуномид;
• пеницилламин;
• сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Глюкокортикоиды

Это гормональные препараты:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Согласно отзывам, метотрексат при ревматоидном артрите активно назначают в России и странах Европы. Это препарат, который угнетает клетки иммунной системы, препятствует возникновению воспалительных процессов в суставах и усугублению течения заболевания. Сейчас он применяется очень широко.

Препарат имеет несколько побочных эффектов, поэтому применяется под пристальным контролем лечащего врача, во время курса лечения пациент регулярно должен сдавать анализы крови. Несмотря на это, метотрексат при ревматоидном артрите – наиболее целесообразное решение, в некоторых случаях он просто незаменим.

Цена препарата варьируется в зависимости от формы выпуска в диапазоне от 200 до 1000 рублей.

Физиотерапия

Только после того, как будет снята острая форма болезни, анализы крови и температура нормализуются – можно применять массаж и другие методы физиотерапии при ревматоидном артрите. Дело в том, что физиолечение оказывает стимулирующее действие и может усилить воспалительный процесс.

Данные методы улучшают кровоснабжение суставов, увеличивают их подвижность, уменьшают деформацию. Применяются фонофорез, диатермия, УВЧ, озокерит и парафин, инфракрасное облучение, лечебные грязи, бальнеолечение на курортах. Подробно на этих методах мы останавливаться не будем.

Операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов.

Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях.

Хирургическое вмешательство преследует такие цели:

• облегчить боли
• откорректировать деформации
• улучшить функциональное состояние суставов.

Ревматоидный артрит - прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.

Питание

Правилами диеты заключаются в следующем:

• включение достаточного количества фруктов и овощей;
• снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
• исключение продуктов, вызывающих аллергию;
• замена мяса молочными и растительными продуктами;
• употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
• отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Ревматоидный артрит лечение народными средствами

Лечение народными средствами предусматривает применение лекарственных растений, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

1. Для облегчения боли при ревматоидных артритах следует взять поровну цветки бузины, корень петрушки, лист крапивы двудомной и кору ивы. Все измельчить, а затем 1-ну столовую ложку сбора заварить 1-им стаканом кипятка, после чего кипятить 5-7 минут на слабом огне, после охладить и процедить. Принимать два стакана отвара,утром и вечером.
2. Собранные во время цветения каштана цветки заливаются качественной водкой (на две части цветков нужно взять одну часть водки). Смесь настаивается две недели в темном месте, процеживается и после этого настойка готова к употреблению. Принимать настойку нужно по 5 капель три раза в день за час до еды.
3. В ста граммах спирта растворяется 50 граммов камфорного масла и добавляется 50 граммов горчичного порошка. Отдельно взбивается белок от двух яиц и добавляется в смесь. Полученная мазь втирается в пораженный сустав и хорошо снимает болевые симптомы.
4. Снять боль в суставах поможет лопух. Его можно использовать в виде настоек. Измельчаем на мясорубке листья растения и заливаем водкой (на 500 г. листьев 500 мл водки). Смесь взбалтываем и ставим в холодильник. На ночь прикладываем обильно намоченную в этом растворе марлю к больному месту. Боль после нескольких компрессов проходит. Лечение ревматоидного артрита народными средствами можно также проводить при помощи обертываний на ночь целыми листьями лопуха.

В домашних условиях можно делать компрессы, втирать мази собственного приготовления, готовить отвары. Важно соблюдать правильный стиль питания, способствующий восстановлению обмена веществ в организме.

Профилактика

Профилактика заболевания и его обострений направлена, в первую очередь, на устранение факторов риска (стрессы, курение, токсины), нормализацию массы тела и соблюдение сбалансированной диеты.

Соблюдение этих правил поможет избежать инвалидности и предотвратить быстрое прогрессирование РА.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 до 12 лет. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом, независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение.

Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза.

Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

Заболевания суставов сегодня являются одной из самых распространённых проблем со здоровьем у лиц в возрасте старше 50 лет. Ревматоидный артрит коленного сустава, симптомы и лечение которого врачам известны, представляет собой аутоиммунную патологию, поражающую даже детей, в отличие от прочих суставных нарушений. При заболевании иммунная система организма начинает воспринимать суставные клетки как патологические и борется с ними, из-за чего и происходит воспаление. Коленные суставы поражаются в большинстве случаев симметрично.

Провоцирующие факторы

Ревматоидный артрит появляется у людей по причине нарушения деятельности иммунной системы.

Дать толчок для развития патологии могут следующие факторы:

• тяжёлая аллергическая реакция – особенно часто вызывает проблему у детей;
• серьёзные нарушения обмена веществ;
• тяжёлые инфекционные болезни;
• травматические поражения суставов, при которых имело место сильное воспаление;
• тяжёлая форма псориаза;
• тяжёлые гнойные процессы в организме;
• системные аутоиммунные заболевания.

Что бы ни стало причиной патологии, она имеет хроническое течение, и вся терапия направлена только на устранение симптоматики и снижение скорости прогрессирования болезни. Согласно статистике, у женщин патология встречается чаще, чем у мужчин, и впервые появляется ещё в молодом возрасте. Протекает заболевание у женщин особенно тяжёло и проводит к серьёзным осложнениям.

Симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин

Ревматоидный артрит у женщин имеет более интенсивную симптоматику, чем у мужчин. Спутать патологию с симптоматикой иной болезни достаточно сложно, и потому врач, даже до проведения анализов, может поставить предварительный диагноз достаточно легко. Болезнь имеет свойство симметрично поражать суставы, и потому, после того как начал разрушаться коленный сустав с одной стороны, патология развивается и во втором колене. Также могут развиваться нарушения в обоих коленях одновременно.

Основные признаки патологии:

• в утренние часы в больном суставе отмечается скованность, которая через 2-3 часа активности полностью проходит;
• боль в колене после сильной физической нагрузки. При сильном разрушении суставных тканей боль выраженной интенсивности появляется со второй половины ночи и, достигнув пика к утру, сохраняется до обеда. К вечеру болевые ощущения исчезают;
• выраженная слабость в больном суставе – нарушает его нормальную работу и мешает полноценно двигаться;
• припухлость лимфатических узлов – вначале расположенных максимально близко к колену, а после и регионарных;
• повышение температуры до незначительных показателей в момент обострения болезни и её полная нормализация в периоды ремиссии;
• ухудшение качества сна из-за болевых ощущений;
• изменение вкусовых пристрастий.

По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, и в моменты обострения состояние больного серьёзно ухудшается. Постепенно в патологический процесс вовлекаются и другие суставы, а также сердечно-сосудистая система. Особенно бурно идёт этот процесс в том случае, если отсутствует терапия.

При запущенной форме заболевания все проявления патологии разделяются на местные и общие.

Направленность лечения

Терапия при заболевании направлена на четыре основные цели, без чего снять обострение и начать поддерживающее лечение нельзя.

1. Снятие воспаления. Пока состояние не запущено, используются нестероидные препараты. Если они неэффективны, то для снятия воспаления могут потребоваться гормональные средства.
2. Снижение нагрузки на сустав. Для этого используются наколенники, которые дополнительно ещё и фиксируют колено, предотвращая деформацию сустава на фоне патологических изменений.
3. Снятие отёка и восстановление подвижности больного сустава. Кроме лекарственных средств и физиотерапии, для этого используется лечебная физкультура.
4. Восстановление повреждённых тканей и снижение активности патологически измененной иммунной системы.

Если даже один из этапов лечения пропущен, восстановить нормальное состояние больного невозможно.

Чем лечат ревматоидный артрит колена

Лечение заболевание комплексное. Оно проводится постоянно с целью поддержания удовлетворительного состояния коленного сустава и предотвращения прогрессирования патологии.

Терапия включает в себя такие элементы:

ВАЖНО ЗНАТЬ! БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

• ношение специальной шины или прочих ортопедических устройств, поддерживающих сустав;
• занятия лечебной физкультурой, комплекс которой подбирается индивидуально;
• применение физиотерапевтических процедур, в том числе лечебных ванн;
• регулярное проведение курсов массажа;
• приём лекарственных препаратов.

Какие именно терапевтические меры будут проводиться, определяет лечащий врач в зависимости от того, насколько сильное поражение сустава имеет место.

Современные лекарственные препараты

При лечении болезни назначаются 4 вида лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• хондропротекторы – назначают лекарства последнего поколения, которые оказывают минимальную нагрузку на желудок и максимально эффективны в отношении больных суставов;
• глюкокортикостероидные препараты.

Если к воспалению присоединяется и бактериальное поражение суставов, проводится курс лечения антибиотиками.

В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Решение о том, каким способом будет проводиться терапия, принимается врачом в зависимости от степени поражения. Каждый случай индивидуален, и потому терапия каждого больного проходит по особой схеме.

Основные лекарственные средства, которые применяются для лечения патологии, приведены в таблице.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

Конкретные препараты будут назначены врачом в зависимости от того, каково общее состояние больного, и имеются ли другие хронические заболевания. Также могут применяться иммунодепрессанты – лекарственные средства для понижения активности иммунитета, что способствует снижению интенсивности атаки лейкоцитов на суставные клетки. Используются такие препараты крайне осторожно, чтобы не вызвать тяжёлого падения иммунитета, которое представляет серьёзную угрозу для организма в целом.

Массаж при лечении

Массаж при ревматоидном артрите необходим для того, чтобы улучшить кровообращение и питание тканей. Также процедура помогает нормализовать отток лимфы и снять отёчность. Вначале курс массажа проводится специалистом после снятия острого воспаления. Далее больному рекомендуется проводить регулярный самомассаж с применением мазей и кремов для суставов. Делать его надо круговыми движениями, начиная с боковых поверхностей колена, далее под ним, и после – по наружной части колена.

Нога во время процедуры должна находиться в горизонтальном положении, чтобы не было застоя крови и лимфы. Делать массаж надо ежедневно перед сном, а если есть возможность – то и утром. Противопоказано такое лечение в том случае, если присутствуют открытые раны в области колена, хрящ серьёзно деформирован, а также болезнь находится в состоянии обострения. Массаж при ревматоидном артрите даёт результаты, только если проводится курсами.

Упражнения для лечения ревматоидного артрита колена

Лечебная физкультура позволяет предупредить деформацию суставов и развитие в короткий срок серьёзного ухудшения их подвижности. Правильно подобранный комплекс упражнений предотвращает обострения заболевания. Кроме лечебной гимнастики, полезно плавание, которое благотворно сказывается на всех обменных процессах в организме.

Гимнастика при ревматоидном артрите коленного сустава проводится строго по врачебным показаниям. Больным запрещается для предупреждения ухудшения состояния вводить на своё усмотрение новые упражнения без согласования с врачом. Также нельзя проводить ЛФК, если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Ряд хронических патологий внутренних органов тоже является противопоказанием к проведению лечебных упражнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

При выполнении ЛФК следует придерживаться ряда правил.

• Увеличение нагрузки производится постепенно. Вначале упражнения проводятся с минимальным воздействием, которое постепенно усиливается.
• Острой боли при выполнении упражнений быть не должно.
• Неприятные ощущения в больном колене после гимнастики могут сохраняться не более 15 минут. Если они длятся больше, то это указывает на чрезмерную нагрузку во время занятий или неправильность подобранных упражнений. О такой ситуации необходимо срочно проинформировать лечащего врача.
• Выполнять упражнения при ревматоидном артрите следует в одно и то же время ежедневно. Пропускать занятия гимнастикой можно только по медицинским показаниям, а женщинам – в дни менструации и предменструального синдрома.

В период ремиссии болезни нагрузка во время гимнастики при ревматоидном артрите должна быть максимальной.

Народные методы лечения

Народные средства могут применяться параллельно основному лечению для снятия симптоматики. В качестве основной терапии при ревматоидном поражении коленного сустава использовать такие средства нельзя. Должного результата они не дадут и не остановят развитие болезни, но в то же время на какой-то период смажут симптомы, из-за чего своевременное и правильное лечение будет отложено. В результате ревматоидный артрит продолжит свое развитие, и в патологический процесс будет вовлечена сердечно-сосудистая система.

Лучшими народными средствами считаются следующие рецепты.

1. Компресс из сырого картофеля для снятия боли. Такое средство помогает при обострении болезни, для ряда больных полностью заменяя анальгетики. Для процедуры 2 крупные картофелины отмывают от земли и натирают на тёрке. Далее, поместив в дуршлаг, массу на 3 секунды опускают в кипяток и после, дав ей немного стечь, выкладывают на сложенную в 4 раза марлю. Картофель накрывают слоем марли и прикладывают к колену. Сверху его накрывают полиэтиленом и утепляют шерстяным шарфом. Делать такой компресс надо на всю ночь не менее 7 дней подряд.
2. Компрессы с 9% уксусом. Эта мера позволяет снять боль и уменьшить отёчность сустава. Для лечения в 2 стаканах кипятка растворяют столовую ложку уксуса и, смочив в растворе ткань, прикладывают ее к больному месту. Далее колено укутывается по всем правилам компресса. Оставлять такую уксусную примочку можно на 6-8 часов.
3. Листья лопуха. Это средство позволяет снять отёк и уменьшить болевые ощущения. Если под рукой нет лопуха, то с той же целью можно применять листья мать-и-мачехи или капусты. Для лечения листья слегка мнут в руках или прокалывают в нескольких местах булавкой. После этого их прикладывают к колену и фиксируют бинтом. Далее ногу оборачивают шерстяной тканью. Менять листья, приложенные к колену, необходимо 1 раз в 6 часов.
4. Медовые компрессы. Это средство помогает бороться с воспалением. Для лечения перед сном необходимо смазать больное колено мёдом тонким слоем. После колено необходимо обернуть пищевой плёнкой и утеплить. Лечение проводится не менее 15 дней подряд.

При возникновении ревматоидного артрита больному необходимо пройти курс полноценной терапии, в который входят различные методики, в том числе ЛФК. В дальнейшем требуется проводить постоянную поддерживающую терапию. Без неё невозможно предотвратить дальнейшее развитие патологии в короткий срок. Даже при лечении болезнь будет постепенно развиваться и в конечном итоге приведёт к инвалидности. Колени при аутоиммунных суставных заболеваниях страдают достаточно часто, и потому поддерживающая терапия хорошо разработана.

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и включающее системные осложнения. В первую очередь поражаются суставы – заболевание характеризуется симметричным полиартритом мелких суставов. Внесуставные симптомы включают поражение мышц, сердца, лёгких, печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. Ревматоидный артрит протекает тяжело и вызывает инвалидность у 70% больных.

Причины и условия возникновения болезни

Точных причин развития ревматоидного артрита не установлено. Современные учёные склоняются к двум основным гипотезам развития заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
2. Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B19 и т.д.
3. Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
4. Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
   • частые переохлаждения;
   • курение и алкоголь;
   • травмы суставов;
   • гормональные изменения;
   • стрессы;
   • вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

• у женщин чаще, чем у мужчин;
• в возрасте старше 45 лет;
• при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
• с отягощённой наследственностью;
• при наличии вышеперечисленных антигенов.

Возникновения и течение болезни

Патогенез ревматоидного артрита – весьма сложный аутоиммунный процесс. В нашей статье мы разберём только ключевые моменты, позволяющие понять механизм развития патологии обычному читателю. В основе заболевания лежит патологическая реакция иммунитета, которая атакует здоровые клетки соединительной ткани, ошибочно распознавая их как чужеродные. Этот аутоиммунный процесс проходит в несколько стадий:

1. Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
2. Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
   • фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
   • ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
   • ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
   • ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
3. Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
4. Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

Классификация ревматоидного артрита

Для формулировки правильного диагноза врач должен знать классификацию заболевания. Клиницисты используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая более удобна для грамотной формулировки диагноза. Для пациента такая классификация слишком сложная, поэтому мы разберём разновидности ревматоидного артрита по следующим критериям:

1. По суставному синдрому:
   • моноартрит – вовлекается один сустав;
   • олигоартрит – воспаление двух суставов;
   • полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
2. По рентгенологическим стадиям:
   • первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
   • вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
   • третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
   • четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
3. По клинической картине:
   • низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
   • средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
   • высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
4. По прогрессированию болезни:
   • очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
   • ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
   • развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
   • поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
5. По ограничению физической активности:
   • первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
   • вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
   • третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
   • четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
6. По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
   • серопозитивный – по результатам анализов ревматоидный фактор выявляется;
   • серонегативный – ревматоидный фактор отсутствует.

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

1. Юношеский (ювенильный) – представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
2. Ревматоидный бурсит – воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
3. Синдром Фелти – осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Симптомы ревматоидного артрита

Течение и развитие заболевания выражается суставными и внесуставными проявлениями. Суставное поражение развивается первостепенно и представляет воспалительный полиартрит. Внесуставные признаки, или осложнения основного заболевания, вовлекаются в патологию позднее, характеризуются множественными поражениями (кожи, мышц, внутренних органов, глазного дна, лимфатических узлов).

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Артрит характеризуется поражением однотипных суставов на правой и левой стороне – например, артрит коленных суставов справа и слева. Важно отметить, что преимущественно поражаются мелкокалиберные суставы.

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

• резкие перепады климата – весна или осень;
• перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
• стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
• травмы;
• гормональные перестройки организма – пубертатный период, беременность или климакс.

При расспросе доктором больного, зачастую выявляется так называемый продромальный период или период предвестников, появляющийся за несколько недель до возникновения болезни. Этому периоду соответствуют:

• общая слабость, упадок сил;
• периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
• небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
• небольшие боли в суставах и утренняя скованность.

Болевой симптом в суставах возникает вследствие концентрации воспалительных веществ в соединительной ткани.

Начало развития обычно подострое или латентное, при котором симптоматика выражена слабо, а заболевание прогрессирует постепенно – жалобы на болевые ощущения в суставах появляются не сразу. Постепенно болезненность нарастает, заставляя человека обратится к врачу. Иногда заболевание начинает остро, сопровождаясь сильными суставными болями, утренней скованностью, лихорадкой.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

• отёк и покраснение;
• болевая реакция при прикосновении;
• повышение местной температуры.

Также в суставе возникает скованность. Позднее мобильность снижается, что в конечном итоге приводит к полному отсутствию подвижности с последующей деформацией сустава. Чаще всего мишенями для ревматоидной атаки являются суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые. Реже вовлекаются в патологию тазобедренные, крестцово-подвздошные и голеностопные. Суставами исключения при ревматоидном артрите являются дистальные межфаланговые (находятся чуть выше ногтевой пластины), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и пястно-фаланговый сустав большого пальца (расположен в его основании).

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

• пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
• проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
• все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

Как правило, мелкие суставы, перечисленные выше – поражаются в первую очередь. Болезненность приводит к тому, что больной неспособен сжать кисть в кулак, а пальцы сильно припухают. Спустя несколько месяцев межпястные мышцы начинают атрофироваться, что приводит к западению кожи на ладони и тыле кисти. Возникают деформации и подвывихи пястно-фаланговых суставов, в результате чего пальцы искривляются с отклонением в сторону мизинца. Сам мизинец при этом искривляется меньше остальных пальцев. Клиницисты называют такую деформацию «плавник мажора». Затем возникает искривление пальцев по принципу «шеи лебедя» – проксимальные межфаланговые суставы пальцев сгибаются, а дистальные – чрезмерно разгибаются.

Иногда встречается деформации со сгибанием пястно-фаланговых и разгибанием нижних межфаланговых суставов (пуговичная петля). Все перечисленные изменения сильно нарушают функции кисти.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

• к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
• теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.

Результатом теносивиита является отёк пальца и сильная болезненность. При сдавлении ветвей срединного нерва, которые проходят возле поражённых суставов, возможна потеря чувствительности с 1 по 3 пальцы. При длительном сдавлении боль может распространяться на всё предплечье до локтя.

Поражение других суставов верхней конечности

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Деформация перечисленных суставов при ревматоидном артрите проявляется после развития воспаления и является необратимой.

1. Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
2. Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
3. Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
4. Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

Повреждение суставов стопы

Второй целью для ревматоидного артрита после поражения кисти является стопа. Чаще всего воспаление развивается в плюснево-фаланговых суставах 2-4 пальцев и сопровождается болью при ходьбе, вставании на цыпочки, при прыжках. Визуально отмечается отёчность тыльной поверхности стопы, молотообразная деформация пальцев, подвывихи перечисленных суставов, вальгусная деформация большого пальца стопы.

Позднее к артриту присоединяются воспаления синовиальных сумок и синовиит, приводящий к сдавлению подошвенных нервов. Травмированное воздействие на нервы приводит к потере чувствительности на стопе, болевыми ощущениям, которые способны подниматься вплоть до коленного сустава.

Другие артриты нижней конечности

1. Ревматоидный артрит коленного сустава характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным – его функциональность сопровождается синхронными движениями в обеих капсулах. Артрит всегда сопровождается только двусторонней болезненностью. Утренняя скованность доставляет особый дискомфорт больному – из-за затруднения открытия рта и боли во время жевания значительно затрудняется приём пищи. Это приводит к похудению, нервозам. При тяжёлом течении в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние анатомические структуры:

• жевательная и височная мышцы;
• соседние клетчаточные пространства;
• околоушная слюнная железа;
• ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Соединения позвонков крайне редко вовлекаются в клиническую картину ревматоидного артрита. Обычно развиваются артриты соединения головы с первым шейным позвонков (атлантозатылочный сустав), соединений первого и второго шейных позвонков (срединный и латеральные атлантоосевые суставы). Клинически воспаления проявляются болью в верхних отделах шеи, характеризующиеся невозможностью безболезненно повернуть голову в сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

• возвышения большого пальца;
• возвышения мизинца;
• промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Ревматоидные узелки

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке. Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться. Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Поражение лимфатических узлов

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

• при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
• височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

1. Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
2. Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
3. Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне. Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Сердечные осложнения

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

1. Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
2. Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
3. Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
4. Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек. В результате почечных осложнений может развиться анемия при ревматоидном артрите, которая формируется при переходе заболевания в хроническую форму.

Поражение органа зрения

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков. При сочетанных патологиях возможно развитие сухого коньюнктивита, при котором смыкание века сопровождается сильным болевым ощущением.

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

1. Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
2. Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
3. Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
4. Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Постановка диагноза

Суставные поражения возникают на более поздних стадиях развития болезни. Поскольку в начале заболевания суставной синдром не проявляется – диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях весьма затруднительна.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

• утренняя скованность суставах не менее часа;
• артрит трёх и более суставов;
• поражение суставов на кисти;
• симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
• наличие ревматоидных узелков;
• присутствие ревматоидного фактора;
• суставная рентгенологическая картина.

Диагностика ревматоидного артрита положительная при выявлении четырёх симптомов из вышеперечисленных. Важно отметить, что первые четыре симптома должны стойко проявляться на протяжении одного-двух месяцев. Неоспоримым доказательством ревматоидного артрита является синхронный мелкий полиартрит. Для выявления критериев, описанных выше, а также дополнительных диагностических параметров используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы

1. Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
2. Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
3. Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика подразумевает использование методов, позволяющих визуально определить артрит. К наиболее распространённым методам относятся: рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография, исследование синовиальной жидкости с последующей биопсией.

Рентгенографическое исследование

Данный вид исследования является наиболее информативным, поскольку позволяет выявить воспаление и деформацию в суставах. Главные рентгенографические признаки ревматоидного артрита:

• рассеянный или очаговый остеопороз;
• уменьшение суставной щели;
• появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ при ревматоидном артрите является альтернативной рентгенологического обследования. МРТ основано на использовании магнитных волн. Если при рентгенологическом исследовании детально отображаются костные структуры, то при МРТ отлично визуализируются мягкие ткани.

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Синовиальная жидкость – вырабатывается клетками суставной капсулы для снижения трения во время движения. Благодаря синовиальной жидкости коэффициент трения в суставах равен 0,01. Суставная жидкость отражает все патологические изменения в суставе, поэтому взятие её на анализ существенно дополняет критерии диагностики. Биопсия суставной сумки с наличием фибрина и воспалительных элементов оставит диагноз ревматоидного артрита вне всяких сомнений.

Основные характеристики синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика – это тщательный анализ результатов обследования с целью отсеивания неподходящих диагнозов с похожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозами.

1. Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
2. Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и физиотерапию. Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя симптоматическое лечение – необходимое для снятия болевых ощущений и базисную терапию – целью которой является поддержание целостности опорно-двигательного аппарата и профилактика осложнений.

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

• селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
• неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия

Внимание! При отсутствии положительного эффекта максимум в течение недели – необходимо обратиться к лечащему врачу для замены препарата.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите оказывают сильное обезболивающее воздействие. Они являются гормональными препаратами, поэтому их передозировка способна вызывать следующие побочные эффекты:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

• гормональные сбои;
• гиперфункция коры надпочечников;
• панкреатит, сахарный диабет;
• снижение иммунитета, частые ОРВИ;
• тромбозы и кровотечения;
• появление отёков;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, преднизолон, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита включает группы препаратов с длительным действием, которые значительно замедляют деструктивные изменения соединительной ткани.

Цитостатики – эти препараты применяются преимущественно в онкологии, но являются лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита. Механизм их действия направлен на торможение разрастания паннуса и замедление деструкции в суставах.

Наиболее популярные цитостатики:

• Метотрексат;
• Арава;
• Ремикейд.

Биологические препараты – их воздействие направлено на связывание фактора некроза опухоли, который играет ключевую роль в патогенезе ревматоидного артрита. Важным моментом является то, что эти препараты назначают отдельно друг от друга из-за высокой вероятности сильных побочных эффектов.

К препаратам выбора относятся:

• Анакинра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• Этанерцепт;
• Хумира;
• Оренция.

Хондропротекторы - назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Гиалурон.

Другие препараты базисной терапии – различные группы лекарственных средств, которые направлены на укрепление иммунной системы:

• Сульфасалазин;
• Бицилин-3;
• Пеницилламин;
• Циклоферон;
• Делагил.

Физиотерапия

Физиотерапия – совокупность методов, основанных на лечебном воздействии на организм человека природных и искусственно созданных факторов. Наиболее популярными методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются массаж, электрофорез, иглоукалывание и криотерапия.

Массаж

Массаж при ревматоидном артрите применяется только в периоды ремиссии, во время которых значительно уменьшается болезненность, спадают отёки, нормализуется общее самочувствие пациента. Массаж проводится специалистом над поражёнными суставами и окружающими мягкими тканями.

Полезные свойства массажа:

• улучшает кровообращение и трофику тканей;
• способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
• препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
• предотвращает отложение в суставах солей кальция;
• нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
• препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Это методика, основанная на использовании лекарственных средств и комбинированного воздействия гальванизации. Электрофорез при ревматоидном артрите оказывает сильное обезболивающее действие, так как применяется сочетано с глюкокортикоидами. Преимуществом метода по сравнению с обычным приёмом лекарств является то, что побочные эффекты сводятся к минимуму, а эффективность значительно пролонгируется.

Иглоукалывание и криотерапия

Иглоукалывание – это физиотерапевтическая процедура, основанная на рефлекторном воздействии игл на определённые зоны, расположенные вблизи крупных нервов. В основе криотерапии лежит воздействие на поражённую область холодным воздухом, порядка -180 градусов по Цельсию. Иглоукалывание и криотерапия при ревматоидном артрите относятся к отвлекающим процедурам и применяются как дополнение к основным методам, с целью снятия болевых симптомов.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид. Приём солевых ванн способствует нормализации кровообращения, улучшает местный метаболизм, уменьшает отёчность окружающих тканей.

Также для лечения часто используют:

1. Лавровый лист при ревматоидном артрите – 1 чайную ложку листового порошка заваривают кипятком и кипятят 10 минут. Принимают 3 раза в день по трети стакана перед едой.
2. Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.
3. Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

• диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
• выявление хронической инфекции в организме;
• укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

• строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и соблюдение диеты;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
• постоянное занятие лечебной физкультурой.

Видеоматериалы

Что такое ревматоидный артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах, приводя к нарушению их нормальной подвижности. В ходе развития болезни происходит разрушение синовиальной оболочки, которая выстилает суставную сумку, затем процесс переходит на внутрисуставные ткани, следствием чего становится анкилоз (полная неподвижность сустава). На начальных стадиях патологии симптомы ревматоидного артрита могут напоминать полиартрит, но по своей этиологии недуг отличается от других болезней костного аппарата, имеющих сходную симптоматику. То, что это самостоятельное заболевание, подтверждается и наличием отдельного кода ревматоидного артрита по МКБ 10. Ревматоидный артрит суставов поражает и детей, и взрослых, но у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Существенных различий в симптоматике и течении недуга по половому признаку не отмечено – и у тех, и у других болезнь развивается одинаково, то же можно сказать и о способах лечения.

Как выглядит ревматоидный артрит

Причины и признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – хроническая суставная патология, вызывающая эрозийно-деструктивные процессы в соединительной и внутрисуставной тканях костного аппарата, имеющая необратимый характер. По МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) выделяют следующие виды патологии:

• М05 – серопозитивная форма, при которой в крови пациента наличествует ревматоидный фактор. Развитие болезни происходит постепенно;
• М06 – серонегативный вид, встречающийся примерно в 20% случаев, когда присутствие ревматоидного фактора не наблюдается, а болезнь развивается достаточно быстро;
• М08 – так называемый юношеский или ювенальный ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит суставов диагностируется примерно у двух процентов населения европейских стран, в том числе России. Чаще всего недуг затрагивает из мелких суставов пальцы на руках и ногах, из крупных – запястье, локоть, плечо, голеностоп и колено. Поражение тазобедренных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите происходит значительно реже – обычно это характеризует последнюю стадию заболевания.

Главная причина возникновения ревматоидного артрита – сбой в работе иммунной системы. Организм борется с собственными клетками, как с чужеродными. Поэтому хронический ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет разрушает ткани, вместо того, чтобы защищать их. В этом случае суставы исключения не составляют.

Толчком к развитию ревматоидного артрита может послужить:

• Аллергическая реакция;
• Перенесенное инфекционное заболевание – краснуха, герпес, различные виды гепатита и другие патологии;
• Хирургическое вмешательство.

Также факторами риска являются тяжелая физическая работа и сильное переохлаждение. Иммунная система вынуждена резко активизировать свою деятельность, и в результате напряженной работы иммунитет перестает отличать своё от чужого.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Иммунный статус снижается и начинает давать сбои в пожилом возрасте, что вызвано естественными причинами. Это тоже может стать одной из причин возникновения ревматоидного артрита. Поэтому ревматоидный артрит у взрослых, а вернее, пожилых людей, проявляется гораздо чаще, чем у детей и молодежи. Важно как можно раньше отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, поскольку главное, чем опасен ревматоидный артрит при отсутствии своевременного лечения – развитие тяжелых осложнений и поражение внутренних органов (сердца и почек). К первым симптомам ревматоидного артрита, позволяющим заподозрить развитие именно этой патологии, специалисты относят:

• Развитие патологического процесса обычно начинается с мелких суставов на пальцах ног. Боль усиливается при нажатии на подушечки пальцев. В дальнейшем происходит распространение воспаления на крупные суставы. Один их характерных признаков патологии – симметричность поражения, т.е. болят одновременно парные суставы: оба колена либо оба голеностопа;
• В утренние часы наблюдается сильная скованность в движениях: перед тем, как встать с постели, на разработку суставов требуется значительное время;
• Жалобы пациентов на болевую симптоматику, степень выраженности которой зависит от стадии ревматоидного артрита и индивидуальных особенностей организма пациента – порог чувствительности к боли у всех людей различный. Характер боли ноющий, приступы имеют умеренную силу, но значительную длительность, и выматывают больного своим постоянством. Пика боль достигает в ночное и утреннее время. Во второй половине дня может стихнуть до полного исчезновения, но к вечеру возвращается;
• На поверхности кожи в области больных суставов появляется зудящая сыпь, под кожей образуются перекатывающиеся узелки – округлые безболезненные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре, которые могут исчезать и возникать вновь;
• Периодически возникает лихорадочное состояние и относительно небольшое повышение температуры тела, не обусловленное никакими внешними причинами;

Симптомы ревматоидного артрита

Все эти симптомы можно отнести к системным проявлениям ревматоидного артрита. Также ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется признаками общей интоксикации организма: потеря веса, слабость, вялость, потливость, боль в мышцах, из-за чего больные часто путают недуг с патологиями инфекционного характера.

Обнаружив у себя один или несколько признаков ревматоидного артрита, человеку необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти подробное обследование. Чем раньше пациент приступает к систематическому лечению ревматоидного артрита суставов, тем выше его шансы добиться если не выздоровления (как уже упоминалось, дегенеративные процессы носят необратимый характер), то длительной стойкой ремиссии, позволяющей избежать развития осложнений и вести нормальный образ жизни.

Диагностика и классификация

Полноценная диагностика ревматоидного артрита возможна только при использовании комплекса диагностических методик. Поставить первичный диагноз ревматоидный артрит врачу помогает внешний осмотр и опрос больного, изучение анамнеза (перенесенных ранее заболеваний) самого пациента и его ближайших родственников, поскольку болезнь довольно часто имеет наследственный характер, поражая представителей одного и того же рода.

Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Рентгеноскопия.

Анализы крови при ревматоидном артрите показывают снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса.

Методы диагностики ревматоидного артрита

То, что его причиной стал ревматоидный артрит суставов, однозначно подтверждает присутствие в крови ревматоидного фактора, представляющего собой особое вещество, способствующее разрушению суставных тканей. Оно вырабатывается организмом в ответ на запрос иммунной системы, ошибочно воспринимающей клетки суставов как чужеродные. Степень концентрации этого вещества указывает на стадию развития заболевания: чем глубже патологические процессы, тем выше уровень данного показателя.

Но при серонегативной разновидности ревматоидного артрита ревматоидный фактор в крови может и отсутствовать. Поэтому решающее слово в установлении диагноза принадлежит рентгеноскопии, дающей врачу возможность получить наглядное представление о процессах, протекающих в пораженных суставах. Классификация ревматоидного артрита по стадиям также основывается на данных рентгенологического исследования.

Диагностировать первую стадию ревматоидного артрита позволяет:

• Утончение кости;
• Утолщение и уплотнение мягких тканей;
• Признаки околосуставного остеопороза;
• Кисты, выглядящие на снимке как просветление костной ткани.

Характерной чертой первой стадии является степень активности ревматоидного артрита. Болезнь может прогрессировать медленно, начавшись в подростковом или даже детском возрасте (так называемый ювенальный ревматоидный артрит), но развиться в полную силу лишь во взрослом состоянии. Но возможен и другой вариант, при котором недуг берет стремительный старт сразу же после возникновения.

На второй стадии начинается развитие эрозии кости. Поначалу она локализуется вблизи хрящевой прослойки, постепенно захватывая более глубокие слои. Деформация самого хряща на этой стадии не просматривается, но наблюдаются изменения мягких тканей и начальный этап атрофии мышц, прикрепленных к пораженным частям костного аппарата, что можно отнести к внесуставным проявлениям ревматоидного артрита. В области синовиальной сумки появляются отеки, суставы припухают, больные жалуются на боль и ломоту.

Прогрессирование костной эрозии сигнализирует о приближении третьей стадии, при которой деформация сустава становится хорошо заметной на снимке, синовиальные ткани уплотняются, что ведет к ограничению подвижности. Мышечная атрофия прогрессирует. Начинается ускоренная кальцификация – отложение солей на поверхности сустава. Кальцификаты имеют различную плотность на разных участках кости.

Четвертая, или развернутая стадия ревматоидного артрита характеризуется выраженным остеопорозом. Суставной синдром при ревматоидном артрите в четвертой стадии приводит к сужению/сращению межсуставных щелей, костной деформации, множественной эрозии и кистам. В такой форме искривление костей хорошо заметно не только на рентгеновском снимке, но и на обычном фото ревматоидного артрита.

Внимание!

Возможна самопроизвольная ремиссия ревматоидного артрита без применения лекарственных средств. Но подавляющему большинству пациентов не приходится всерьез рассчитывать на самоисцеление – болезнь требует упорного систематического лечения.

Терапевтические методики при ревматоидном артрите

Приступая к лечению ревматоидного артрита суставов, современная медицина предполагает применение с этой целью лекарственных средств из так называемой базисной группы, которые воздействуют на основные причины заболевания.

Традиционная терапия

Базисная терапия включает препараты пяти групп:

• Соли золота;
• Иммунодепрессанты;
• Антималярийные;
• Сульфаниламиды;
• Д-пеницилламин.

Традиционная терапия при ревматоидном артрите

Ауротерапия (золотолечение) наиболее эффективна при остром ревматоидном артрите. Будучи использованы на ранней стадии, они способны существенно затормозить развитие болезни, поэтому часто применяются при лечении детей и подростков. Также соли золота позитивно воздействуют на сопутствующие недуги: подавляют развитие грибковой микрофлоры и хеликобактерий – виновников развития гастрита и язвы желудка. Их можно использовать при лечении пациентов с онкопатологией.

Осложнением ауротерапии становится золотой дерматит – кожные высыпания в виде пятнышек и пузырьков, появление которых сопровождается сильным зудом. В большинстве случаев после отмены препарата они быстро исчезают, но иногда не проходят в течение месяцев. Поэтому, принимая препараты золота, нужно тщательно следить за состоянием организма.

Иммунодепрессанты, или цитостатики снижают уровень реакции иммунитета, способствуя уменьшению его разрушительной силы в борьбе с собственным организмом. Многие больные боятся слова «иммунодепрессант», опасаясь остаться вовсе без иммунной защиты, как это случается в онкологии. Но дозы препаратов при ревматоидном артрите несравнимы с теми, которые применяются в противораковой терапии, поэтому не могут привести к подобному эффекту.

Антималярийные средства активно использовались при лечении ревматоидного артрита в середине прошлого века, когда в арсенале медицины не было большинства современных фармакологических препаратов против этого заболевания. Сейчас они применяются гораздо реже, и лишь при вялотекущих формах, когда еще нет нужды в интенсивной терапии.

Сульфаниламиды действуют не так быстро, как иммунодепрессанты, занимающие первое место в «хит-параде» противоревматоидных препаратов. В их пользу говорит хорошая переносимость, минимум побочных эффектов и невысокая цена.

Д-пеницилламин оказывает нежелательные побочные эффекты в половине случаев серопозитивного ревматоидного артрита и до одной трети – при серонегативном. Но если у врача не остается выхода. он использует этот препарат как последнее средство борьбы с ревматоидным артритом, когда ни одно из других не дало ожидаемого эффекта.

Народные средства

Многие больные, наряду с фармакологическими, используют лечение ревматоидного артрита народными средствами. Травники-целители рекомендуют следующие рецепты:

Обертывания больных суставов свежими листьями лопуха, мать-мачехи или капусты смягчают боль в суставах и уменьшают воспаление;

Этими же свойствами обладает жидкая мазь, которую можно приготовить из желтка сырого куриного яйца (желательно домашнего), добавив к нему по чайной ложке скипидара и яблочного уксуса и тщательно перемешав. Смазывать ею суставы лучше вечером, перед тем как лечь в постель;

Еще один рецепт целительного бальзама включает два стакана свежевыжатого сока черной редьки, полстакана водки и неполный стакан меда (ингредиенты добавлять по очереди, тщательно смешивая). В полученную смесь добавить столовую ложку поваренной соли и также перемешать до полного растворения. Средство необходимо хранить в холодильнике, по мере необходимости отливая небольшими порциями и подогревая на водяной бане. После втирания бальзама в суставы их необходимо тепло укрыть.

Народные средства применяются в качестве дополнения к традиционной лекарственной терапии, но не замещают ее. Их можно наносить на поверхность кожи только при отсутствии на ней микротравм – потертостей, ссадин, царапин.

Народные методы лечения ревматоидного артрита

Профилактику ревматоидного артрита специалисты делят на:

• Первичную – помогающую не допустить развития болезни;
• Вторичную – помогающую избежать ее обострений.

Первичная профилактика подразумевает минимизацию угрозы инфекционно-простудных заболеваний, своевременную санацию очагов хронического воспаления и инфекции (кариес, гайморит и т.д.), укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание. отказ от вредных привычек. Для профилактики обострений следует также избегать инфекционных заболеваний, ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения, соблюдать диету, уменьшив потребление таких продуктов, как макаронные изделия и белый хлеб, сладости, кофе.

Важно тщательно соблюдать предписания врачей в отношении режима сна, труда и отдыха, а также не нарушать графика приема назначаемых ими лекарственных средств. При таких условиях шансы на длительную ремиссию, позволяющую больному сохранить работоспособность и привычный образ жизни, достаточно высоки.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "какие суставы чаще поражаются при ревматоидном артрите?".

1. Каковы же причины возникновения данного заболевания?
2. Какова клиника ревматоидного артрита?
3. Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
4. Методы диагностики заболевания
5. Лечение ревматоидного артрита

строение-сустава

На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени, эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.
По статистическим данным патология встречается у 0.8 % населения, при этом гораздо чаще она диагностируется у женщин. Также отмечается увеличение количества заболевших в возрастной категории после 50 лет.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

самые высокие шансы заболеть

Точные причины ревматоидного артрита до сих пор, так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии, это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается, так называемое, аутоиммунное воспаление.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками

Какова клиника ревматоидного артрита?

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах. Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:
1. Боль, которая усиливается при движении
2. Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
3. Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
4. Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.
Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания. К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства основным больному.

Методы диагностики заболевания

рентгенологическая диагностика болезни не всегда проста
На сегодняшний день методом диагностики является первичный осмотр пациента и выявление характерных клинических признаков заболевания. Из дополнительных исследований нашли применение следующие:
1. Рентгенография суставов
2. МРТ кистей рук
3. Выявление при биохимическом исследовании повышенных титров ревматоидного фактора
4. Антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду, он является наиболее специфическим показателем ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессировавшие болезни.

Вторая группа - это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении - они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.

Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов: снижение воспаления и боли, восстановление функции суставов, предотвращение разрушений и деформации. Выбирая, как лечить заболевания, ревматолог ориентируется на степень активности процесса, расположение пораженных очагов, общее состояние здоровья и возраст пациента. Лечение ревматического недуга должно препятствовать осложнениям со стороны сердца, глаз, кровеносных сосудов, кожи, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.

В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий. Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани, прогрессивным течением с развитием анкилозов (полная неподвижность в суставе). Кроме всего прочего ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (

вирусыбактерии

) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм.

На протяжении многих десятилетий осуществлялись попытки найти патогенный инфекционный агент, вызывающий ревматоидный артрит.

В пользу наличия инфекционного процесса говорят такие симптомы заболевания как:

1. Острое начало
2. Повышенная температура тела и потоотделение
3. Увеличение лимфатических узлов

С другой стороны нет чётких критериев для принадлежности ревматоидного артрита к инфекционному заболеванию:

1. Болезнь не имеет сезонности
2. Не передается через гемотрансфузию или пересадку органов
3. Нет эффективности при лечении антибиотиками

Если кто-то из членов семьи болен ревматоидным артритом, то риск заболевания других членов очень незначителен.

Причины и предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита

Генетическая предрасположенность В пользу этой теории говорит то, что у пациентов страдающих ревматоидным артритом есть особые гены, которые видоизменяют рецепторы на поверхности мембран клеток организма. В результате иммунная система не распознаёт свои клетки и вырабатывает специальные антитела против них, для разрушения и удаления из организма. К таким генам относится DRB1.

Инфекционные заболевания Существуют различные вирусы, наличие в организме которых, повышает риск заболеть ревматоидным артритом. К ним относятся:

• Вирус краснухи
• Вирус герпеса
• Вирус Эпстайна-Барра
• Вирус гепатита В. и др

Симптомы ревматоидного артрита

При рассмотрении клинических симптомов следует учитывать, что ревматоидный артрит это, прежде всего системное заболевание, при котором могут поражаться как суставы, так и различные органы и системы.

Клинические проявления зависят от ряда факторов:

• Тяжести течения
• Локализации патологического очага
• Обратимости процесса
• Патологических изменений
• Наличия осложнений

В 70% случаев заболевание начинается в холодное время года. Провоцирующими факторами являются: вирусные, бактериальные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, пищевая аллергия и др. Характеризуется медленным течением с постепенным нарастанием клинических симптомов. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие периферические суставы кистей, стопы. Впоследствии в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы – так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

В латентном (скрытом) периоде болезни , ещё до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:

• Усталость
• Слабость
• Снижение веса
• Немотивированное повышение температуры тела
• Мышечные боли
• Потливость

Существует несколько вариантов начала заболевания: острое, подострое

В большинстве случаев ревматоидный артрит характеризуется подострым началом. При этом больной жалуется на:

1. Боль в суставах

Боли в суставах характеризуются рядом признаков:

• Боль носит воспалительный характер
• Постоянная
• Ноющая
• Волнообразная характер – боль может усиливаться к вечеру
• Устраняется при приёме противовоспалительных препаратов
• Характерно симметричное поражение суставов

Чаще в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Реже воспаляются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы. Количество поражённых суставов варьирует в зависимости от активности течения заболевания. Чаще всего проявляется полиартритом (поражение 3 и более суставов). Реже встречаются повреждения 2 (олигоартрит) или одного (моноартрит) суставов.

1. Боли в мышцах

Симптом, который сопровождает острое воспаление. Носит ноющий, длительный характер.

1. Лихорадку

Лихорадка отражает наличие воспалительного процесса. Чем активнее развивается заболевание, тем выше поднимается температура тела.

1. Утреннюю скованность

Утренняя скованность, длительность которой составляет от 30 минут до часа и больше, появляется утром после сна. Характеризуется ограничением подвижности и усилением боли в поражённых суставах, при попытке осуществить какое-либо движение. Объясняется тем, что за ночь в полости суставов накапливается

воспалительный экссудат (жидкость), а также нарушенным суточным ритмом выделения глюкокортикоидных гормонов.

Глюкокортикоиды уменьшают воспалительные реакции и количество экссудата в суставах. В норме пик выделения этих гормонов наблюдается в утренние часы.

Постепенно симптомы прогрессируют, нарушается функция суставов, появляются деформации.

Патологические изменения отдельных суставов

Поражение суставов кисти В 90 % случаев при ревматоидном артрите повреждаются суставы кисти. Обычно изменения отмечаются в:

1. Проксимальных (ближе к пястью) межфаланговых суставах
2. вторых-третьих пястно-фаланговых суставах
3. суставах запястья

В начальной стадии развивается

вокруг вовлечённых в процесс суставов. Наряду с поражением суставов наблюдается воспаление и отёк мышечных сухожилий, прикреплённых к данным суставам. Нарушается подвижность из-за появления болей. Больной жалуется на невозможность сжатия кисти в кулак. При частых обострениях или неэффективности лечения появляются другие признаки и симптомы заболевания.

Вторая стадия процесса характеризуется прогрессированием ревматоидного процесса. В добавление к первичным проявлениям заболевания в начальной стадии, присоединяются симптомы, связанные с различными деформациями кисти и пальцев. К ним относятся такие типы как:

• «плавник моржа» – деформация пястно-фаланговых суставов и отклонение 1-4 пальцев в медиальную сторону (к локтевой кости)
• «Шея лебедя» – деформация в виде сгибания пястно-фаланговых суставов, переразгибания проксимальных межфаланговых и сгибание дистальных (крайних) пальцевых суставов.
• Веретенообразные пальцы – утолщения в области суставах пальцев.

К другим симптомам относятся:

Теносиновит кисти – воспаление влагалищ сухожилий (оболочки, внутри которых проходят сухожилия). Присоединяются к суставам и обеспечивают двигательную функцию. Основные симптомы:

• боль при пальпации
• припухлость в области сухожилий
• утолщение воспалённых сухожилий
• нарушение двигательной функции пальцев и кисти

Синдром карпального канала

Этот признак возникает вследствие сдавливания срединного нерва. Сухожилия мышц сгибателей пальцев, проходят через специальный канал, который находится между предплечьем и кистью и называется карпальным. В этом же канале проходит срединный нерв, осуществляющий иннервацию ладони и части пальцев. При синовите, сухожилия сгибателей пальцев утолщаются и сдавливают срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная функция первых трёх пальцев кисти.

К синдрому относят:

• Боль, которая распространяется на область предплечья
• Парестезия (онемение), нарушается чувствительность первых 3 пальцев

Поражение локтевого и лучелоктевого суставов проявляются болезненностью ограничением подвижности. При прогрессировании процесса может развиваться

контрактура (ограничение подвижности, когда сустав находится длительное время в определённой позиции), чаще локтевой сустав находится в положении полусгибания.

Поражение плечевого сустава вовлекает за собой воспаление мышц плечевого пояса, ключицы, шеи. Проявляется в виде повышения локальной температуры, припухлостью, ограничением подвижности в суставе. Неподвижность, вызванная болью, влечёт за собой атрофию (уменьшение массы, недостаточность функции) мышц, слабость капсулы сустава и появлению подвывиха головки плечевой кости.

Поражение суставов стоп сопровождается болью при ходьбе, беге. Деформации пальцев стопы (чаще 2, 3, 4) осложняют подбор удобной обуви для ходьбы. При ревматоидном артрите стоп, так же как и при поражении кистей рук, отмечаются смещение пальцев в наружную сторону, патологическое сгибание пальцев, что в сочетании с болевым синдромом ещё больше снижает устойчивость, поддержание равновесия и равномерную походку.

Поражение голеностопного сустава встречается редко и проявляется теми же основными симптомами, как и при воспалении других суставов

Гонартроз – воспаление коленного сустава носит особенный характер. Деформации, которые происходят в суставе, значительно нарушают двигательную активность больного. При длительной неподвижности развиваются сгибательная контрактура сустава и атрофия четырёхглавой мышцы (осуществляет разгибание в коленном суставе).

Воспалительный экссудат накапливается в межсуставной полости. При сгибании в коленном суставе повышается давление воспалительной жидкости, которая выпячивается в подколенную ямку. Впервые этот симптом описал Бейкер, в чью честь его и назвали

(киста Бейкера).

Коксартроз – артрит тазобедренного сустава. Развивается в редких случаях и носит тяжёлый затяжной характер. Важными симптомами являются боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в паховую область, чувство укорочения пораженной конечности и связанная с этим хромота при ходьбе. В последние годы всё чаще отмечается ишемический

некроз (омертвение от недостаточного кровоснабжения) головки бедренной кости. Вовлечение в процесс тазобедренного сустава имеет тяжёлые последствия и приводит к инвалидизации больного.

Поражение позвоночного столба. Довольно редкое проявление болезни, встречается в далеко зашедших стадиях процесса. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел, в основном страдает сустав

атланта (первый шейный позвонок). Болезнь выражается в появлении боли в области шеи, отдающей в затылок, плечо и руку. При развитии деформаций возникает крепитация (хруст) и подвывих шейных сегментов, что приводит к ограничению подвижности шеи.

Поражение других суставов. Из наиболее редких проявлений болезни отмечаются поражения таких суставов как:

1. Грудиноключичный
2. Акромиально-ключичный
3. Перстнечерпаловидный

Перечисленные суставы имеют слабо развитый суставной аппарат. Редкость поражения соответствующих суставов объясняется тем, что при ревматоидном артрите в процесс вовлекаются в основном суставы, в которых имеются суставная капсула, жидкость и значительный слой внутрисуставного хряща.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются суставы. Но нельзя забывать, что это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются все органы и системы где присутствует соединительная ткань. Это могут быть: сосуды, кожа, мышцы, дыхательная, сердечнососудистая системы и прочие органы. Как правило, внесуставные поражения начинают проявляться по истечении некоторого времени, при осложнении ревматоидного процесса.

Поражение кожи Условием для кожных проявлений является воспаление периферических мелких артерий и вен. При этом нарушается питание и обмен веществ в коже и подкожно-жировой клетчатке. Основными симптомами являются:

1. Истончение и сухость кожи
2. Экхимозы (небольшие подкожные кровоизлияния)
3. Ломкость ногтей
4. Некроз тканей в околоногтевой области

Ревматоидные узелки – это подкожные плотные образования небольшого диаметра (до 2см). По одной из наиболее распространённых теорий, ревматоидные узелки представляют собой не что иное как омертвение тканей вокруг воспаленных мелких кровеносных сосудов, с накоплением в них иммунных комплексов и ревматоидного фактора. Появление узелков связано с обострением хронического процесса. При стихании воспаления они исчезают, либо значительно уменьшаются в размере.

Характеристика узелков:

1. плотность
2. безболезненность
3. подвижность
4. узлы не сращены с окружающей тканью

Появляются на наружных поверхностях конечностей или в местах постоянного давления (локти, затылок, крестец). Количество узелков варьирует от одного до десяти. Возможно образование ревматоидных узелков во внутренних органах: сердце, легких, нервной системе.

Наиболее опасным заболеванием, которое поражает суставы, является ревматоидный артрит. Патология развивается постепенно и затрагивает все органы и системы. Болезнь сопровождается сильными болями и существенно снижает качество жизни пациента. Заболевание имеет различные причины появления и особенности протекания. Выявить недуг можно, пройдя специальное обследование. К сожалению, терапия при ревматоидном артрите не вылечивает патологию, но замедляет дегенеративный процесс и снимает основные симптомы. Игнорирование проблемы приводит к инвалидности пациента и смерти.

Этиология и патогенез

Патология относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых преимущественно поражаются суставы.

Ревматоидный артрит (0.5 - код по МКБ 10) провоцирует воспалительный процесс в подвижных сочленениях, постепенно воспаление распространяется, вызывая повреждения легких, поражение почек и другие осложнения. Механизм развития объясняет иммунология: организм продуцирует избыточное количество антител, которые оседают в костной и хрящевой ткани и вызывают изменения суставов. Как правило, сначала возникает воспаление в парных подвижных сочленениях (кистях рук, локтях, коленях), прогрессируя, артрит разрушает хрящевую прослойку, кости начинают тереться друг об друга и смещаются.

Причины артрита

Современная медицина не знает первопричин болезни. Ревматоидный артрит не имеет ограничений по возрасту: заболевание развивается у детей и у взрослых. По статистике, недуг чаще диагностируют у женщин. Ученые объясняют это гормональными перестройками женского организма, такими как беременность, менопауза и климакс. Развитие артрита у мужчин провоцируют вредные привычки: алкоголь, табакокурение и больная щитовидная железа. Выделяют такие факторы риска, которые вызывают заболевание суставов:

• Генетическая предрасположенность. В медицине имеет место теория о том, что артрит передается по наследству.
• Стресс. Многие пациенты отмечают, что недуг возник после серьезного эмоционального перенапряжения.
• Экологическая ситуация. Некачественная вода, загрязненный воздух, высокий радиационный фон и продукты питания низкого качества влияют на общее состояние здоровья и снижают иммунитет, что дает основу для развития патологии.
• Инфекции. Часто болезнь является результатом инфицирования сустава. Кроме того, существует риск заражения инфекционным агентом из другого очага воспаления в организме. Гнойная ангина и герпес - источники заражения. В таком случае развивается неспецифический артрит.

Вернуться к оглавлению

Классификация заболевания

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

• Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
• Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
• Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
• Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

• полиартрит, олиго- и моноартрит;
• артрит выражается системными проявлениями;
• недуг сочетается с диффузными изменениями хряща - остеоартрозом и ревматизмом;
• синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Стадии и симптомы

Проявления патологии коррелируются степенью развития, что отображено в таблице:

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

• Суставы-исключения - не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
• Крупные суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
• Мелкие суставы - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
• Другие суставы - могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии - анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение - протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

Критерии эффективности террапии по EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) с учетом индекса

Общая характеристика БПВП

Критерии ремиссии РА

ACR (American college of Rheumathology)

• утренняя скованность менее 15 мин.
• нет недомогания
• нет болей в суставах при движении
• нет припухлости суставов
• СОЭ менее 30 мм/ч (женщины); СОЭ менее 20 мм/ч (мужчины)

Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более

EULAR (European League against rheumathoid arthritis)

FDA (Food and Drug Administration)

Ремиссия - клиническая ремиссия no ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. в отсутствие терапии БПВП.

Полная клиническая ремиссия - клиническая ремиссия по ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. на фоне терапии БПВП.

Клинический эффект - достижение ответа по ACR в течение, по крайней мере, последующих 6 мес.

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и включающее системные осложнения. В первую очередь поражаются суставы – заболевание характеризуется симметричным полиартритом мелких суставов. Внесуставные симптомы включают поражение мышц, сердца, лёгких, печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. Ревматоидный артрит протекает тяжело и вызывает инвалидность у 70% больных.

Точных причин развития ревматоидного артрита не установлено. Современные учёные склоняются к двум основным гипотезам развития заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
2. Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B 19 и т.д.
3. Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
4. Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
   • частые переохлаждения;
   • курение и алкоголь;
   • травмы суставов;
   • гормональные изменения;
   • стрессы;
   • вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

• чаще, чем у мужчин;
• в возрасте старше 45 лет;
• при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
• с отягощённой наследственностью;
• при наличии вышеперечисленных антигенов.

Возникновения и течение болезни

Патогенез ревматоидного артрита – весьма сложный аутоиммунный процесс. В нашей статье мы разберём только ключевые моменты, позволяющие понять механизм развития патологии обычному читателю. В основе заболевания лежит патологическая реакция иммунитета, которая атакует здоровые клетки соединительной ткани, ошибочно распознавая их как чужеродные. Этот аутоиммунный процесс проходит в несколько стадий:

1. Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
2. Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
   • фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
   • ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
   • ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
   • ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
3. Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
4. Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

Классификация ревматоидного артрита

Для формулировки правильного диагноза врач должен знать классификацию заболевания. Клиницисты используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая более удобна для грамотной формулировки диагноза. Для пациента такая классификация слишком сложная, поэтому мы разберём разновидности ревматоидного артрита по следующим критериям:

1. По суставному синдрому:
   • моноартрит – вовлекается один сустав;
   • олигоартрит – воспаление двух суставов;
   • полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
2. По рентгенологическим стадиям:
   • первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
   • вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
   • третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
   • четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
3. По клинической картине:
   • низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
   • средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
   • высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
4. По прогрессированию болезни:
   • очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
   • ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
   • развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
   • поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
5. По ограничению физической активности:
   • первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
   • вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
   • третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
   • четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
6. По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
   • – по результатам ревматоидный фактор выявляется;
   • – ревматоидный фактор отсутствует.

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

1. – представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
2. – воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
3. – осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Симптомы ревматоидного артрита

Течение и развитие заболевания выражается суставными и внесуставными проявлениями. Суставное поражение развивается первостепенно и представляет воспалительный полиартрит. Внесуставные признаки, или осложнения основного заболевания, вовлекаются в патологию позднее, характеризуются множественными поражениями (кожи, мышц, внутренних органов, глазного дна, лимфатических узлов).

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Артрит характеризуется поражением однотипных суставов на правой и левой стороне – например, артрит коленных суставов справа и слева. Важно отметить, что преимущественно поражаются мелкокалиберные суставы.

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

• резкие перепады климата – весна или осень;
• перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
• стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
• травмы;
• гормональные перестройки организма – пубертатный период, или климакс.

При расспросе доктором больного, зачастую выявляется так называемый продромальный период или период предвестников, появляющийся за несколько недель до возникновения болезни. Этому периоду соответствуют:

• общая слабость, упадок сил;
• периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
• небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
• небольшие боли в суставах и утренняя скованность.

Болевой симптом в суставах возникает вследствие концентрации воспалительных веществ в соединительной ткани.

Начало развития обычно подострое или латентное, при котором симптоматика выражена слабо, а заболевание прогрессирует постепенно – жалобы на болевые ощущения в суставах появляются не сразу. Постепенно болезненность нарастает, заставляя человека обратится к врачу. Иногда заболевание начинает остро, сопровождаясь сильными суставными болями, утренней скованностью, лихорадкой.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

• отёк и покраснение;
• болевая реакция при прикосновении;
• повышение местной температуры.

Также в суставе возникает скованность. Позднее мобильность снижается, что в конечном итоге приводит к полному отсутствию подвижности с последующей деформацией сустава. Чаще всего мишенями для ревматоидной атаки являются суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые. Реже вовлекаются в патологию тазобедренные, крестцово-подвздошные и голеностопные. Суставами исключения при ревматоидном артрите являются дистальные межфаланговые (находятся чуть выше ногтевой пластины), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и пястно-фаланговый сустав большого пальца (расположен в его основании).

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

• пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
• проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
• все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

Как правило, мелкие суставы, перечисленные выше – поражаются в первую очередь. Болезненность приводит к тому, что больной неспособен сжать кисть в кулак, а пальцы сильно припухают. Спустя несколько месяцев межпястные мышцы начинают атрофироваться, что приводит к западению кожи на ладони и тыле кисти. Возникают деформации и подвывихи пястно-фаланговых суставов, в результате чего пальцы искривляются с отклонением в сторону мизинца. Сам мизинец при этом искривляется меньше остальных пальцев. Клиницисты называют такую деформацию «плавник мажора». Затем возникает искривление пальцев по принципу «шеи лебедя» – проксимальные межфаланговые суставы пальцев сгибаются, а дистальные – чрезмерно разгибаются.

Иногда встречается деформации со сгибанием пястно-фаланговых и разгибанием нижних межфаланговых суставов (пуговичная петля). Все перечисленные изменения сильно нарушают функции кисти.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

• к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
• теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.

Результатом теносивиита является отёк пальца и сильная болезненность. При сдавлении ветвей срединного нерва, которые проходят возле поражённых суставов, возможна потеря чувствительности с 1 по 3 пальцы. При длительном сдавлении боль может распространяться на всё предплечье до локтя.

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Деформация перечисленных суставов при ревматоидном артрите проявляется после развития воспаления и является необратимой.

1. Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
2. Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
3. Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
4. Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

Второй целью для ревматоидного артрита после поражения кисти является стопа. Чаще всего воспаление развивается в плюснево-фаланговых суставах 2-4 пальцев и сопровождается болью при ходьбе, вставании на цыпочки, при прыжках. Визуально отмечается отёчность тыльной поверхности стопы, молотообразная деформация пальцев, подвывихи перечисленных суставов, вальгусная деформация большого пальца стопы.

Позднее к артриту присоединяются воспаления синовиальных сумок и синовиит, приводящий к сдавлению подошвенных нервов. Травмированное воздействие на нервы приводит к потере чувствительности на стопе, болевыми ощущениям, которые способны подниматься вплоть до коленного сустава.

1. характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным – его функциональность сопровождается синхронными движениями в обеих капсулах. Артрит всегда сопровождается только двусторонней болезненностью. Утренняя скованность доставляет особый дискомфорт больному – из-за затруднения открытия рта и боли во время жевания значительно затрудняется приём пищи. Это приводит к похудению, нервозам. При тяжёлом течении в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние анатомические структуры:

• жевательная и височная мышцы;
• соседние клетчаточные пространства;
• околоушная слюнная железа;
• ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Соединения позвонков крайне редко вовлекаются в клиническую картину ревматоидного артрита. Обычно развиваются артриты соединения головы с первым шейным позвонков (атлантозатылочный сустав), соединений первого и второго шейных позвонков (срединный и латеральные атлантоосевые суставы). Клинически воспаления проявляются болью в верхних отделах шеи, характеризующиеся невозможностью безболезненно повернуть голову в сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

• возвышения большого пальца;
• возвышения мизинца;
• промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке. Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться. Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Поражение лимфатических узлов

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

• при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
• височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

1. Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
2. Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
3. Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне. Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

1. Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
2. Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
3. Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
4. Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек. В результате почечных осложнений может развиться анемия при ревматоидном артрите, которая формируется при переходе заболевания в хроническую форму.

Поражение органа зрения

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков. При сочетанных патологиях возможно развитие сухого коньюнктивита, при котором смыкание века сопровождается сильным болевым ощущением.

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

1. Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
2. Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
3. Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
4. Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Постановка диагноза

Суставные поражения возникают на более поздних стадиях развития болезни. Поскольку в начале заболевания суставной синдром не проявляется – диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях весьма затруднительна.

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

• утренняя скованность суставах не менее часа;
• артрит трёх и более суставов;
• поражение суставов на кисти;
• симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
• наличие ревматоидных узелков;
• присутствие ревматоидного фактора;
• суставная рентгенологическая картина.

Диагностика ревматоидного артрита положительная при выявлении четырёх симптомов из вышеперечисленных. Важно отметить, что первые четыре симптома должны стойко проявляться на протяжении одного-двух месяцев. Неоспоримым доказательством ревматоидного артрита является синхронный мелкий полиартрит. Для выявления критериев, описанных выше, а также дополнительных диагностических параметров используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы

1. Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
2. Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
3. Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика подразумевает использование методов, позволяющих визуально определить артрит. К наиболее распространённым методам относятся: рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография, исследование синовиальной жидкости с последующей биопсией.

Рентгенографическое исследование

Данный вид исследования является наиболее информативным, поскольку позволяет выявить воспаление и деформацию в суставах. Главные рентгенографические признаки ревматоидного артрита:

• рассеянный или очаговый остеопороз;
• уменьшение суставной щели;
• появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Синовиальная жидкость – вырабатывается клетками суставной капсулы для снижения трения во время движения. Благодаря синовиальной жидкости коэффициент трения в суставах равен 0,01. Суставная жидкость отражает все патологические изменения в суставе, поэтому взятие её на анализ существенно дополняет критерии диагностики. Биопсия суставной сумки с наличием фибрина и воспалительных элементов оставит диагноз ревматоидного артрита вне всяких сомнений.

Основные характеристики синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика – это тщательный анализ результатов обследования с целью отсеивания неподходящих диагнозов с похожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозами.

1. Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
2. Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и . Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя симптоматическое лечение – необходимое для снятия болевых ощущений и базисную терапию – целью которой является поддержание целостности опорно-двигательного аппарата и профилактика осложнений.

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

• селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
• неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия

Внимание! При отсутствии положительного эффекта максимум в течение недели – необходимо обратиться к лечащему врачу для замены препарата.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите оказывают сильное обезболивающее воздействие. Они являются гормональными препаратами, поэтому их передозировка способна вызывать следующие побочные эффекты:

• гормональные сбои;
• гиперфункция коры надпочечников;
• панкреатит, сахарный диабет;
• снижение иммунитета, частые ОРВИ;
• тромбозы и кровотечения;
• появление отёков;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита включает группы препаратов с длительным действием, которые значительно замедляют деструктивные изменения соединительной ткани.

Цитостатики – эти препараты применяются преимущественно в онкологии, но являются лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита. Механизм их действия направлен на торможение разрастания паннуса и замедление деструкции в суставах.

Наиболее популярные цитостатики:

• Арава;
• Ремикейд.

Биологические препараты – их воздействие направлено на связывание фактора некроза опухоли, который играет ключевую роль в патогенезе ревматоидного артрита. Важным моментом является то, что эти препараты назначают отдельно друг от друга из-за высокой вероятности сильных побочных эффектов.

К препаратам выбора относятся:

• Анакинра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• Этанерцепт;
• Хумира;
• Оренция.

Хондропротекторы — назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Гиалурон.

Другие препараты базисной терапии – различные группы лекарственных средств, которые направлены на укрепление иммунной системы:

• Бицилин-3;
• Пеницилламин;
• Циклоферон;
• Делагил.

Физиотерапия

Физиотерапия – совокупность методов, основанных на лечебном воздействии на организм человека природных и искусственно созданных факторов. Наиболее популярными методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются массаж, электрофорез, иглоукалывание и криотерапия.

Массаж при ревматоидном артрите применяется только в периоды ремиссии, во время которых значительно уменьшается болезненность, спадают отёки, нормализуется общее самочувствие пациента. Массаж проводится специалистом над поражёнными суставами и окружающими мягкими тканями.

Полезные свойства массажа:

• улучшает кровообращение и трофику тканей;
• способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
• препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
• предотвращает отложение в суставах солей кальция;
• нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
• препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Это методика, основанная на использовании лекарственных средств и комбинированного воздействия гальванизации. Электрофорез при ревматоидном артрите оказывает сильное обезболивающее действие, так как применяется сочетано с глюкокортикоидами. Преимуществом метода по сравнению с обычным приёмом лекарств является то, что побочные эффекты сводятся к минимуму, а эффективность значительно пролонгируется.

Иглоукалывание и криотерапия

Иглоукалывание – это физиотерапевтическая процедура, основанная на рефлекторном воздействии игл на определённые зоны, расположенные вблизи крупных нервов. В основе криотерапии лежит воздействие на поражённую область холодным воздухом, порядка -180 градусов по Цельсию. Иглоукалывание и криотерапия при ревматоидном артрите относятся к отвлекающим процедурам и применяются как дополнение к основным методам, с целью снятия болевых симптомов.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид. Приём солевых ванн способствует нормализации кровообращения, улучшает местный метаболизм, уменьшает отёчность окружающих тканей.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

• диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
• выявление хронической инфекции в организме;
• укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

• строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и ;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
• постоянное занятие лечебной физкультурой.