Первая медицинская помощь инфаркте. Неотложная помощь при инфаркте миокарда алгоритм действий. Тактика медицинской сестры

На чтение 6 мин. Просмотров 284

Инфаркт сердечной мышцы (миокарда) — это нарушение нормального кровообращения, которое возникает вследствие закупорки крупных сосудов органа. Отсутствие поступлений кислорода в ткани провоцирует их гипоксию и последующий некроз, что негативно влияет на сократительную функцию сердца.

Своевременное и правильное проведение первой помощи при инфаркте является одним из основных факторов, которые влияют на риск появления осложнений и длительность реабилитации.

Как распознать приступ самому

Неотложная помощь при инфаркте миокарда играет важную роль в последующем восстановлении пациента, поэтому необходимо уметь правильно распознавать симптомы патологии и отличать их от признаков других нарушений.

Отличительными признаками инфаркта являются:

• Острая сердечная боль. Данный синдром при остром нарушении сердечного кровообращения имеет давящий, сжимающий, жгучий характер. Из-за острого режущего чувства боль, которая сопровождает инфаркт, называется «кинжальной». Она может локализоваться в левой половине груди или за грудиной, отдавать в левую руку, шею, плечо, челюсть и верхнюю часть живота. Болевой синдром сохраняется в течение 15 и более минут, что отличает инфаркт от других болезней сердца.
• Сильная потливость, панический страх смерти. Вегетативная нервная система реагирует на резкую боль усилением активности потовых желез. Одновременно с обильным потоотделением и болью у пациента возникает тахикардия (учащение пульса), паника и сильный страх смерти, которые являются характерными признаками инфаркта.
• Головокружение, слабость и нарушения сознания. Церебральная форма патологии провоцирует возникновение неврологических нарушений. Сильная слабость и обморочные состояния осложняют диагностику инфаркта миокарда и первую помощь.
• Тошнота (реже рвота). Этот симптом наиболее характерен не для ангинозной, а для абдоминальной формы инфаркта. Однако тошнота может также возникать вследствие сильного страха, изменения артериального давления и патологической реакции нервной системы.
• Одышка, ощущение удушья. Нехватка воздуха и резкое побледнение, вызванное гипоксией, могут свидетельствовать как о сердечном приступе или стенокардии, так и об инфаркте. Одышка усиливает чувство паники у пациента.
• Отсутствие реакции на антигипоксанты. Существует несколько сердечных заболеваний, симптоматика которых аналогична с картиной инфаркта. Стенокардия провоцируется недостатком кислорода в миокарде и купируется приемом средств, которые снижают потребность тканей в кислороде (Нитроглицерина и его аналогов). При инфаркте болевой синдром не исчезает и не ослабевает после приема антигипоксантов.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 1192 голоса

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 677 голосов

Как минимум два раза в год 15%, 589 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 433 голоса

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 249 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 167 голосов

21.10.2019

Симптомы патологии могут быть выражены слабо или проявляться нетипично, поэтому вызов скорой помощи и ЭКГ необходимы даже при нетипичной клинической картине.

Почему важна именно первая помощь

Временной фактор является наиболее важным в лечении острых нарушений кровообращения, поэтому качество оказания первой медицинской помощи при инфаркте непосредственно влияет на перспективы реабилитации пациента.

Риск развития тяжелой сердечной недостаточности и размеры некротизированной зоны зависят от того, насколько быстро врачам удалось устранить тромб, перекрывающий коронарную артерию, и восстановить кровообращение. Оказание помощи до приезда скорой позволяет улучшить реологические свойства крови, снизить потребление кислорода ишемизированными тканями и в 2-3 раза уменьшить риск летального исхода.

Оказать неотложную медицинскую помощь и доставить пациента в больницу необходимо в первые несколько часов после возникновения болевого синдрома: наиболее эффективные методы лечения инфаркта (ангиопластика и тромболизис) действенны в течение 1,5-6 часов после начала приступа.

При ангиопластике в просвет пораженной артерии вводится проводник с баллоном, с помощью которого устраняют тромб и расширяют сосуд. После этого стенки укрепляются специальным каркасом (стентом). Время от начала приступа до ангиопластики должно составлять не более 1,5 часа.

Тромболитический комплекс может быть введен врачами скорой помощи еще до прибытия в больницу, но принять меры необходимо в течение 6 часов после возникновения болевого синдрома.

Что делать при оказании первой помощи

Что необходимо делать для обеспечения первой помощи при инфаркте миокарда (алгоритм действий при первых симптомах нарушения):

1. Вызвать скорую помощь. Если человек находится в сознании, это нужно сделать в первую очередь. При отсутствии дыхания или пульса, а также бессознательном состоянии пациента необходимо сначала освободить его дыхательные пути и провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
2. Уложить больного, слегка согнув его ноги в коленях и приподняв верхнюю часть корпуса с помощью подушки, свернутой одежды или другого подручного предмета. Открыть окно в помещении и освободить грудь и шею пациента от тесной одежды.
3. При отсутствии аллергии на препарат дать пациенту таблетку Аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Дозировка средства должна составлять 250-300 мг (1 таблетка стандартного Аспирина или 3-4 низкодозированного кардиологического). Чтобы лекарство подействовало максимально быстро, таблетку необходимо предварительно раздавить или разжевать.
4. По возможности необходимо встретить бригаду скорой помощи и заранее приготовить медицинские документы человека (карту, больничные выписки, полис). Это позволяет врачам быстрее обеспечить помощь при инфаркте и правильно оценить состояние больного.

Инфаркт миокарда – этого диагноза боятся все «сердечники» и даже те, у кого нет заболеваний сердечнососудистой системы. Для многих он звучит как смертельный приговор. Действительно, больной может умереть, если ему не была вовремя оказана неотложная помощь при инфаркте миокарда. Необратимые процессы в сердце развиваются быстро, поэтому есть 20-40 минут до того, как станет совсем поздно. Обычно человек умирает в течение часа, если не получает необходимого лечения.

Если помочь больному вовремя – вызвать «скорую», а до ее приезда соблюдать четкий алгоритм действий, можно спасти человеку жизнь. Более того – после лечения он сможет вернуться к полноценной жизни.

Острый инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения. Когда в просвет артерии попадает крупная холестериновая бляшка или тромб, он перекрывается, и кровь недостаточно наполняет сердце, соответственно, к мышечной ткани не поступают питательные вещества и кислород. Начинается процесс отмирания клеток.

Если кровообращение возобновить на ранней стадии, оказав первую помощь при инфаркте, большую часть сердечной мышцы можно спасти. После курса лечения работа сердца восстановится.

Если упустить этот момент и довести дело до некроза, случится остановка сердца, и человек умрет.

Сложность в том, что самостоятельно остановить процесс не удастся – потребуется медицинская помощь. Поэтому нужно сразу вызвать «скорую», сообщив о том, что имеются подозрения на инфаркт. До этого нужно стабилизировать состояние больного в домашних условиях и не допустить ухудшения.

Как отличить инфаркт от сердечного приступа?

Заболевания сердца имеют высокую статистику смертности по двум основным причинам:

• Люди недооценивают опасность, и в случае инфаркта списывают симптомы на очередной сердечный приступ;
• Наоборот – впадают в панику при малейшем недомогании, усугубляя состояние и принимая препараты, которые противопоказаны.

Признаки инфаркта не стоит путать с другими заболеваниями, особенно сердечным или приступом астмы. Неправильная первая помощь может серьезно ухудшить состояние пациента и существенно сократить шансы выжить. Клиника инфаркта миокарда выглядит так:

• боль в сердце не прекращается и не ослабевает после приема нитроглицерина. Это – главный критерий, который поможет быстро «вычислить» инфаркт;
• боль сильная, охватывает шею, челюсть, живот;
• параллельно проявляется одышка, ощущение изжоги;
• учащается пульс, давление резко повышается или понижается;
• больной ощущает озноб, холодеют и немеют конечности. Это происходит из-за сильного замедления кровообращения.

Заметив такие симптомы у себя или у близкого человека, нужно срочно вызвать бригаду медиков. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда должна начаться с первых минут приступа.

Как помочь человеку с инфарктом во время ожидания медиков

Первое, что нужно сделать – отставить панику. Чем четче и слаженней будут действия, тем больше шансов спасти жизнь человеку. Последовательность не сложная, но стоит ее запомнить, особенно если среди ваших близких есть люди с хроническими заболеваниями сердца.

Как оказать помощь другому человеку

Первое, что нужно сделать – обеспечить больному покой. Вовсе не стоит укладывать его в горизонтальное положение, особенно если человеку трудно дышать, достаточно усадить или разместить полусидя. Помните, что у вас есть максимум 10 минут, чтобы начать оказание помощи при инфаркте миокарда. Что нужно делать:

• Расстегнуть ворот одежды и открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха;
• Дать больному таблетку нитроглицерина. Он не снимет боль, но поможет выиграть время. Помните, что следующую таблетку можно принять спустя 15 минут, иначе есть риск сильно снизить давление и еще больше замедлить кровообращение.
• Боль при приступе инфаркта настолько сильная, что человек может потерять сознание и даже умереть от болевого шока. В таком состоянии больной начинает сильно паниковать, что вызывает дополнительный спазм сосудов. Поэтому вслед за нитроглицерином можно дать ему успокаивающие капли – валокордин или корвалол.
• Оказать сестринскую помощь – измерить давление и ЧСС, при необходимости дать нужный препарат из тех, которые человек принимает регулярно.
• Можно принять таблетку аспирина, предварительно разжевав – это поможет уменьшить вязкость крови и улучшить проходимость сосудов.
• Если боль сильная, можно дать таблетку анальгина или обезболивающего нестероидной группы.

Постарайтесь запомнить все препараты, которые давали больному – эта информация понадобится медикам.

Если человек потерял сознание, у него остановилось сердце

При сердечном приступе от боли или нехватки кислорода больной может «отключиться». Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда в этом случае начинается с реанимационных мероприятий:

• Чтобы запустить сердце, нужно резко ударить больного в грудь с левой стороны. Чем сильнее удар, тем больше вероятность запустить сердце. Это альтернативный метод, когда под рукой нет дефибриллятора.
• Непрямой массаж сердца нужно выполнять по четкой схеме. После 15 надавливаний на область сердца нужно вдохнуть в рот человеку воздух, дождаться самостоятельного выдоха, сделать еще один вдох. Далее – снова 15 ритмичных надавливаний. Помните, что такую реанимационную помощь до приезда скорой прекращать нельзя. Массаж сердца можно отменить, если человек пришел в себя и может сам дышать. В этом случае нужно дать ему нитроглицерин и аспирин.

Как помочь себе, если приступ случился, когда вы одни

Увы, большинство пациентов умирают от инфаркта потому, что поблизости не оказалось людей, которые смогли бы помочь. Если вы наблюдаете у себя первые симптомы инфаркта миокарда, первую помощь можно успеть оказать себе самостоятельно и спасти жизнь. Сразу примите таблетку нитроглицерина, и позвоните в «скорую», сообщив, что вы находитесь одни. Если вы в помещении, постарайтесь медленно дойти до двери и открыть ее. Позвоните в дверь соседям, позовите на помощь.

Если других людей поблизости нет, присядьте или прилягте, чтобы голова находилась чуть выше сердца. Постарайтесь опереться на стену, чтобы не упасть, если потеряете сознание. Если рядом есть аптечка, примите аспирин и валокордин. Постарайтесь не паниковать и не сбивать ритм дыхания – чем больше вентиляция легких, тем больше времени у вас есть до приезда медиков.

Чего делать не стоит

Первая помощь при инфаркте миокарда должна быть взвешенной и осторожной. Не стоит «пичкать» человека всеми лекарствами, которые подвернулись под руку, даже если он регулярно их принимает. Нельзя:

• Давать препараты для понижения или повышения давления, не проверив его показатели. Даже если человек – хронический гипертоник или гипотоник, в момент приступа давление может быть совершенно неожиданным.
• Укладывать больного так, чтобы голова была ниже уровня сердца. Делать так можно только в том случае, если пульс очень медленный.
• Класть грелку на область сердца – это только усилит боль и приведет к потере сознания.

Помолодел. Сейчас он может случиться с сорока- и даже тридцатилетним человеком. Как же распознать его и что нужно сделать до приезда скорой помощи?

Прежде чем узнать, как правильно проводится доврачебная помощь, следует определить, что же это за болезнь. Прежде всего, она связана с повреждением сердечной мышцы, происходит некроз в этой области из-за нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев это связано с атеросклеротическим расстройством артерий, питающих главный орган человека. Острая фаза обычно длится от двух часов до суток. Именно на этот период приходится максимальный уровень смертности от данной патологии. Вместе с тем в эту же фазу наиболее эффективны как вовремя проведенная доврачебная помощь, так и лечебные мероприятия, которые должны быть направлены на ограничение инфарктной зоны и оказание профилактических действий от внезапной смерти.

Симптомы инфаркта

Являются важным признаком развития заболевания. Характер этих ощущений: давящий, жгучий, сжимающий, раздирающий. Больные говорят, что болит в области сердца или за грудиной. Нередко отдается в левое плечо или руку, может возникнуть дискомфорт под лопаткой, в шее или в нижней челюсти. Достаточно часто пожилые люди при дискомфорте в области сердца пьют нитроглицерин. Но в данном случае боль не проходит после его приема. Эти симптомы могут проявляться и при стенокардии, однако, при описываемой болезни они больше выражены и интенсивны.

Первая, неотложная доврачебная помощь

Помните, что от ваших правильных действий в критической ситуации может зависеть жизнь близкого человека.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ)

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Лечение ИМ

Психологические и социально-экономические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Заключение

Список литературы

Введение

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделённых перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан и лёгочный ствол поступает в лёгочные артерии, идёт к лёгким, где происходит газообмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие -- лёгочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие -- большой круг. Сердце входит в состав органов среднего средостения, бомльшая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими. С впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом ). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 смі и 332 г, для женщин -- 560 смі и 253 г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период менопаузы, после пятидесяти лет. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью -- 53% против 43% «мужских инфарктов».

Инфаркт миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой ишемический некроз, участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Этиология ИМ. В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (под, возраст, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, сочетание нескольких «вредных привычек» - курение, гиподинамия и др.).

Значительно реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза, ещё реже - воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии, системные сосудистые поражения. Наследственные заболевания коронарных сосудов также могут быть причиной инфаркта миокарда.

Патогенез ИМ . Ведущим механизмом в развитии ИМ является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется" при разрыве липидной бляшки. Происходит активизация тромбоцитов с их аггрегацией и адгезией.

При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. Некротизированный участок отделяется от здоровой ткани воспалительным валом, а впоследствии при благоприятном течении склерозируется (рубцуется).

Некроз может быть небольшим (мелкоочаговый - диаметром в 1 см) или захватывающим всю толщу стенки желудочка (трансмуральный). Трансмуральный ИМ истончает стенку желудочка, и на его месте может развиваться выпячивание стенки (аневризма), которое составляет угрозу разрыва.

Локализация ИМ чаще в стенке левого желудочка и очень редко - правого.

Трнсмуральный инфаркт влечет за собой снижение сократительной способности миокарда, вследствии этого развивается острая, а впоследствии хроническая сердечная недостаточность.

Варианты развития ИМ

Внезапная смерть, т. е., по выражению корифея отечественной медицины Н. Д. Стражеско, это «боль и смерть».

Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокарда.

Постепенное нарастание приступов стенокардии. Этот период называют пред инфарктным периодом (прогрессирующая стенокардия).

Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Безболевой вариант развития ИМ - чаще у пациентов с сахарным диабетом.

Клиническая картина инфаркта миокарда. Типичный (ангинозный) вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего, характеризуется следующими симптомами. инфаркт миокард ишемический сердце

Начало заболевания острое, с развитием интенсивных давящих, сжимающих болей, локализующихся в загрудинной области и иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку, не снимающихся нитроглицерином. Боли настолько интенсивные, что развивается кардиогенный шок: бледные кожные покровы, цианоз губ, холодные конечности. АД снижено (АДс < 80 мм рт. ст., АДд < 60 мм рт. ст.), пульс частый, аритмичный, нитевидный.

При аускультации тоны сердца приглушены, возможен «ритм галопа».

Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии

К ранним осложнениям ИМ, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

К более поздним относят разрывы сердца, постинфарктный синдром, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и поздних стадиях крупноочагового ИМ.

Сестринский диагноз : боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; одышка.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

(болевая форма)

Информация:

Приступ сильнейшей давящей боли за грудиной, иррадиирующей в левое плечо, предплечье, лопатку, эпигастральную область, не снимающейся нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, страх смерти.

Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу; фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум (амп.), 50%-ный раствор анальгина -- 2 мл (амп.), 40%-ный раствор глюкозы -- 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин.

Лечение ИМ

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

Помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психическим покой;

Дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг. или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

Поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

Внутрь принять корвалол (или валокордин) 30 - 35 капель;

До прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1 - 3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Оттого, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Для купирования болевого приступа применяют:

· ингаляцию кислорода;

· нитроглицерин;

· бета-блокаторы при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

· при отсутствии эффекта от антиангинальной терапии средством выбора для купирования болевого синдрома считается морфин в/в по 2-5 мг каждые 5-30 мин до купирования боли. Кроме морфина, чаще всего используют промедол;

· в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум или дроперидол;

· всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг препарата, не покрытого оболочкой), далее аспирин принимают по 100 мг в день;

· при наличии соответствующего аппарата и навыков боли могут быть устранены использованием наркоза закисью азота с кислородом;

· при трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина, назначают бетта-блокаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий, при появлении на ЭКГ подъема сегмента ST целесообразно добавить на догоспитальном этапе применение тромболизиса и прямых антикоагулянтов.

Тромболитическая терапия -- достижение современной медицины, Введение тромболитических средств в ранние сроки острой ишемии миокарда (особенно в первые 3 ч) в 65-85% случаев восстанавливает кровоток в окклюзированной артерии.

Из всех тромболитических препаратов наиболее изучена стрептокиназа, по цене она существенно уступает другим средствам (альтеплаза, ретеплаза, тенектептаза, АПСАК, урокиназа, проурокиназа и др.).

Введение антикоагулянтов (гепарин) также эффективно в пери минуты и часы заболевания. Они ограничивают зону инфаркта и оказывают обезболивающее действие.

Значение фактора времени

Повреждение миокарда в результате окклюзии коронарной артерии развивается быстро, и уже через 4-6 ч от начала первых симптомов болезни большая часть ишемизированного миокарда некротизируется. Поэтому очень важно провести реперфузионную терапию как можно раньше. Только восстановление коронарного кровотока в первые 12 ч от начала первых симптомов болезни (за исключением особых случаев - см. ниже) достоверно улучшает прогноз. Оптимальные результаты наблюдаются, если реперфузионная терапия проводится в первые 2 ч. Восстановление коронарного кровотока в течение первого часа после начала приступа в ряде случаев предотвращает развитие ИМ или делает размеры очага некроза минимальными (ИМ без образования патологических зубцов Q на ЭКГ). Эффективность лечения напрямую зависит от времени, прошедшего от начала ангинозного приступа до начала лечения, при использовании любого метода реперфузионной терапии - тромболитической терапии (ТЛТ) или транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБА). Особенно жестко эта зависимость прослеживается при ТЛТ, т.к. со временем организующийся тромб хуже поддается разрушению под влиянием фибринолитических препаратов. Считается, что в течение первых 3 ч эффективность ТЛТ приблизительно такая же, как ТБА, однако в более поздние сроки преимущество за ТБА. Опыт применения реперфузионной терапии позволил выработать временные нормативы: следует стремиться к тому, чтобы ТЛТ начиналась не позднее 30 мин после первого контакта больного ИМП ST с медицинским персоналом, а ТБА осуществлялась в пределах ближайших 90 мин.

Психологические и социально-экономические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда

Для каждого больного и близких ему людей возникновение ИМ, часто воспринимаемого как смертельное заболевание, является серьёзным стрессом, что нередко ведёт к более или менее выраженным психическим нарушениям, о которых говорилось выше. Поэтому с первого дня лечения пациента в стационаре необходимо корректное отношение, спокойное, разумное и понятное объяснение сути произошедшего, всех проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, результатов обследования. Родственники должны быть сразу проинформированы о возможных осложнениях и летальном исходе заболевания.

Очень важно установление доверительного отношения между пациентом и врачом, что позволяет улучшить психологическое состояние пациента. В случае невыполнения или нарушений больным врачебных предписаний необходимо проявление строгости и настойчивости для их выполнения и фиксация в истории болезни для юридической доказательности правомерности деятельности врача в случае осложнений или неблагоприятного исхода и претензий со стороны родственников. Необходимо к моменту выписки больного из стационара обсудить вопросы возобновления трудоспособности и других видов деятельности или перехода на инвалидность. Нередко невротические или депрессивные реакции начинают проявляться только при возвращении пациентов домой, о чём необходимо предупредить родственников и дать необходимые рекомендации.

При нахождении больного в стационаре важное место отдается врачебным рекомендациям, направленным на исключение или коррекцию тех факторов, которые привели к ИБС и ИМ: по рациональному питанию, контролю массы тела, прекращению курения, применению лекарственных препаратов.

Необходимо также дать рекомендации по возобновлению сексуальных отношений, что у больных с низким риском возможно вскоре после выписки из стационара; также возможен профилактический прием нитроглицерина , особенно при наличии стенокардии. Управление автомобилем возможно через 4-8 недель при отсутствии серьезных нарушений сердечного ритма, тяжелых и частых приступов стенокардии.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Вторичная профилактика ИБС является очень важным звеном в общем комплексе мероприятий, перенесших ИМ.

Курение

Доказано, что прекращение курения приводит к уменьшению смертности вдвое и повышает эффективность мероприятий по профилактике. У курящих пациентов, перенесших ИМ, явно выражен протромботический эффект курения. Данные проведённых исследований показывают, что у тех, кто бросил курить, смертность в последующие годы сократилась по крайней мере на одну треть. Поэтому прекращение курения является наиболее эффективной из всех мер вторичной профилактики.

Для большинства курящих возникновение инфаркта становится решающим фактором, чтобы бросить курение, однако нередко после возвращения домой курение возобновляется. Поэтому помимо врачебных рекомендаций и советов необходимы специальные методы лечения (использование никотиновых аналогов, бупроприона, антидепрессантов, психотерапия, аккупунктура).

Рациональное питание

Рекомендована средиземноморская диета, включающая уменьшенное количество насыщенных жиров, увеличенное содержание полит насыщенных жиров, фруктов, овощей. Отмечено, что использование данного типа диеты значительно снижает общую и сердечно-сосудистую смертность.

Принципы по профилактике избыточного веса основаны на данных

рандомизированных контролируемых испытаний в области прдовольствия и питания:

Необходима корректировка калорий, чтобы избежать избыточного веса;

Необходимо увеличение потребления фруктов и овощей, наряду с крупами, хлебом, рыбы (особенно жирные сорта), нежирного мяса и молочных продуктов с низким содержанием жира;

Моножиры и полиненасышенные жиры из растительных и морских источников, снижение общего объема жиров до <30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Сокращение потребления соли.

Физическая активность

Программы реабилитации коронарных больных показали в 26% случаев снижение частоты повторного инфаркта и смертности у постинфарктных больных. Следует отметить, что помимо влияния на уровень смертности физическая реабилитация имеет и другие благоприятные действия: улучшение качества жизни, улучшение эндотелиальной функции, замедление темпов прогрессирования коронарного поражения и уменьшение риска тромбоэмболии.

Рекомендовано 30 мин умеренной по интенсивности физической и гииности по меньшей мере 5 раз в неделю. Каждая ступень в увеличении физической активности снижает возможность возникновения всех Осложнений, являющихся причиной смерти, на 8-14%. Лёгкая физическая активность, дыхательная гимнастика благоприятно сказываются на самочувствии даже у пожилых пациентов. У больных с высоким риском развития осложнений желательно проводить расширение режима физической активности под руководством специалистов. Оптимальным является участие в программах пролонгированной реабилитации

Контроль артериального давления

Учитывая, что артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска ИБС и ее значимость для прогрессирования заболевания сохраняет свое значение и после перенесенного ИМ, необходим контроль АД у больных с гипертензией. Целевой уровень для больных после ИМ, также как после инсульта, страдающих заболеванием почек и СД, - <АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Сахарный диабет

Необходим оптимальный контроль за уровнем глюкозы в крови (диета, снижение веса, физическая активность, лекарства). Причем следует отметить, что необходимо максимально стремиться к достижению компенсации СД, также как субкомпенсация, которая часто наблюдается в практике, не может считаться в полной мере рациональной. Проведение теста толерантности к глюкозе обязательно для всех пациентов с подозрением на СД.

Обязательное использование препаратов

Антиагреганты и антикоогулянты - аспирин; бета-адреноблокаторы - карведилол, метопролол, пропранол; ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - рамиприл, периндоприл; липидснижающие препараты - статины; блокаторы кальциевых каналов - верапамил, дилтиазем; нитраты; иммунизация против гриппа рекомендована всем больным ИБС.

Заключение

Адекватность медицинской помощи на разных этапах -- начиная от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию -- залог положительных изменений статистических данных. Как в масштабе отдельной семьи, так и в государственных масштабах меры, направленные на устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют положительный эффект. Например, во многих странах, которые ввели запрет на курение в общественных местах и стимулируют население вести здоровый образ жизни, заболеваемость и смертность от ИБС заметно снижается, а продолжительность жизни увеличивается

Список литературы

1. «Сестринское дело в терапии» раздел кардиология Р. Г. Сединкина

Москва 2013г.

2. «Инфаркт миокарда» С. С. Якушин Москва 2010г.

3. «Инфаркт миокарда: тактика ведения больных» Хабаровск 2010г.

4. «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

Э. В. Смолева; Е. Л. Алодиакос 2014г.

5. Журнал « Медсестра» 04.2014г. статья «Острый инфаркт миокарда в практике работы сестринского персонала»

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

презентация , добавлен 28.05.2014


Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.

дипломная работа , добавлен 08.04.2010


Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.

дипломная работа , добавлен 12.06.2005


Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.

презентация , добавлен 12.10.2015


Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 18.12.2014


Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

презентация , добавлен 07.03.2011


Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.

дипломная работа , добавлен 24.05.2015


Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.

дипломная работа , добавлен 16.06.2015


Описание инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Предрасполагающие факторы, этиология, диагностика заболевания, доврачебная помощь. Показания для хирургического вмешательства (шунтирования). Сущность стентирования.

Изучением такого патологического заболевания как инфаркт миокарда, занимается кардиология. Именно эта наука поможет предотвратить ранее развитие данного заболевания, помочь выжить и жить после инфаркта.

Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда относится к острым сердечным заболеваниям. Вызывается инфаркт закупоркой кровеносных сосудов, а также омертвением некоторых или нескольких участков сердечной мышцы. В результате проявления данного заболевания обнаруживается острое нарушение работы сердца.

Раньше бытовало мнение, что инфаркту миокарда подвержены мужчины, переступившие пятидесятилетний возраст. В настоящее время наблюдается омоложение данного заболевания и есть зарегистрированные случаи пациентов тридцатилетнего возраста и младше.

Инфаркт миокарда - неотложное заболевание, так как риск смерти очень велик в первые два часа. В случае подозрения на инфаркт, нужно срочно вызвать скорую помощь. Из скорой помощи пациент сразу попадает в реанимационное отделение кардиологии больницы. В случаях с инфарктом миокарда, самолечение равноценно смерти.

Симпотомы (признаки) инфаркта миокарда.

Харктерным симптомом (признаком) инфаркта является приступ сильнейшей боли в груди или, как еще говорят, за грудиной. Боль настолько сильная, что больной может назвать ее раздирающей или жгучей. Боль может распространяться вверх и вправо, а также отдавать в левую руку. Если внимательно посмотреть на человека, то станет заметно, что он значительно побледнел и покрылся потом. В случае сильно боли, человек может даже потерять сознание.

Обычно боль при инфаркте миокарда наступает внезапно, во время сна или утром. При этом боль носит волнообразный характер, с каждым разом все сильнее и сильнее. При этом боль не проходит даже после принятия нитроглицерина.

Первая довбрачебная помощь при инфаркте миокарда. Что делать?

Если есть подозрение, что у больного инфаркт миокарда, то необходимо:

• Вызвать скорую помощь
• Обеспечить больному покой. Для этого его нужно уложить и приподнять голову либо обеспечить ему полусидячее положение
• Дать возможность глубоко дышать, для этого нужно аккуратно снять или расстегнуть тесную одежду
• Дать больному лекарственные препараты. Обычно это либо валидол - 1-2 таб. под язык, валокордин - 25-30 капель. Бывает, что эти препараты не помогают, тогда нужно применить нитроглицерин - 1-2 таб. под язык.

Важно знать: при инфаркте необходима срочная квалифицированная медицинская помощь. Самолечение может не оказать пложительного эффекта. Промедление при острой стадии может привести к летальному исходу. Даже при тяжелом инфаркте, при правильной диагностики и своевременной терапии возможно спасти жизнь прстадавшему.

Жизнь после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда считается очень опасным заболеванием, кроме возможной смерти больного, он опасен еще развитием всевозможных осложнений. Основными осложнениями после инфаркта, считаются так называемые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. К основным заболеваниям относится аритмия, артериальная гипертония, сердечная недостаточность и другие.

Инфаркт миокарда ставит границу жизнь до него и после него. Восстановиться после инфаркта миокарда можно, но это сложнее сделать больным преклонного возраста, а также тем, у кого есть другие серьезные заболевания. После инфаркта существует опасность его повторения, поэтому больной и его близкие должны четко понимать, что ему можно, а что нельзя.

По этому людям, перенесшим инфаркт необходимо полностью изменить свой образ жизнь. И нужно понимать, что такое изменение будет на всю жизнь. Особенно важен период реабилитации, который будет длиться несколько месяцев. Нужно четко и внимательно исполнять все рекомендации врача, избегать активных занятий спортом, жирной пищи, полностью исключить алкоголь и сигареты. Также человека перенесшего инфаркт, ждут постоянны визиты к кардиологу, частая задача анализов и диагностика работы сердца.