Опухоли половых органов. Здоровые яичники имеют. Узнать больше на эту тему

У детей - редкое явление. Опухоль может быть как первичной, развивающейся из различных тканей яични­ка, так и вторичной, развившейся из папиллярной или псевдомуцинозной кисты яичника. Клинически рак яичника отличается быстрым разви­тием, ранним образованием метастазов и асцита.

Диагностика рака яичников у детей должна основываться на ран­нем выявлении увеличения живота, раннем обнаружении опухоли придат­ков. Следует согласиться с авторами, рекомендующими производить онкологические профилактические осмотры в более раннем возрасте девочек (ректальное исследование). В отличие от взрослых рядом расположенные опухоли, исходящие из других органов, могут симулировать опухоли гениталий. Так, Portmann и McCullogh описали опухоль, удаленную из малого таза 15-месячной девочки, оказавшуюся симпатобластомой. Char­les сообщил о новообразовании, располагавшемся низко в брюшной полости девочки и при ректальном исследовании принятом за опухоль яичника. При же было установлено, что опухоль исходила из брыжейки толстой кишки и при исследовании оказалась тератомой.

Итак, подводя итог изложенным данным об опухолях половой сферы девочек, следует отметить, что хотя рак яичников у детей встре­чается значительно реже, чем у взрослых, но протекает тяжелее и процент смертности среди девочек относительно выше. Это объясняется тем, что диагноз у детей ставится позже, чем у взрослых.

Лечение рака яичников у детей

Лечение осложняется тем, что оно проводится по существу, когда заболевание уже запущено. Как оперативная, так и не всегда дают эффект. Рецидивы бывают чаще, чем у взрослых. При лече­нии следует иметь в виду возможность тяжелых расстройств эндокринной системы, отражающихся на созревании и росте молодого организма. Учи­тывая, что при оперативной и лучевой терапии не всегда достигается достаточное щажение яичников, требуется умелая и бережная последующая сублимирующая гормональная терапия. При этом остается неразработан­ным вопрос о гомотрансплантации яичников.

Опухоли, протекающие у женщин доброкачественно, у девочек часто переходят в злокачественную форму. Новообразования всех видов, даже простые ретенционные кисты, отличаются у девочек более быстрым рос­том, чем у женщин. Очевидно, способность тканей быстро развиваться, свойственная детскому организму (живость гормональной корреляции, активность гипофиза, действие гормона роста, хорошая васкуляризация, активность окислительных процессов, дезаминирующих, антитоксических функций органов и тканей), распространяется в некоторой мере и на опу­холи у детей. Отмеченное требует дальнейшего усовершенствования ран­ней диагностики в целях своевременного и более эффективного лечения опухолей половой сферы девочек.

Рак яичников омолодился — таковы данные медицинской статистики. И в страшную орбиту болезни всё чаще попадают молодые девушки-акселератки…

О грозной патологии корреспонденту «АиФ-Камчатка» рассказали специалисты краевого онкодиспансера: заведующий отделением гинекологии Владимир Фельдман и врач-онколог высшей категории Наталья Корниенко.

Далёкие симптомы

Наталья Корниенко: - Наиболее подвержены заболеванию женщины после 40 лет. Но сегодня эта болезнь всё чаще встречается у молодых. Есть даже случай заболевания 13-летней девочки, к счастью, её вовремя прооперировали — и сейчас у ребёнка всё нормально.

Особенность онкопатологии в том, что это гормонально зависимая опухоль. Она может развиться в связи с ранним половым созреванием, тенденция к которому прослеживается отчётливо в последние годы.

Татьяна Боева, «АиФ-Камчатка»: - Каковы ранние симптомы заболевания?

- Но далеко не все подростки докладывают своим родителям о неполадках в половой сфере…

Н.К.: - Это проблема родителей — они должны знать, что происходит с их ребёнком! Во всяком случае, что касается месячных дочери, мама как минимум до 16 лет обязана держать их под контролем.

- Какие методы обследования существуют сегодня для раннего выявления патологии?

Владимир Фельдман: - Прежде всего, УЗИ органов малого таза и анализ крови на специальные опухолевые маркёры — СА-125 и Не-4 . Эти анализы очень показательны. Если есть намёк на угрозу — проводятся дополнительные обследования, например, диагностическая лапароскопия. Яичник — орган маленький, в норме размером приблизительно с грецкий орех, только овальной формы. Через небольшой прокол брюшной стенки с помощью эндоскопа врач видит на экране увеличенное в несколько раз изображение яичника и может сделать аккуратную биопсию для решения вопроса о методах лечения. Эту процедуру делают во второй горбольнице на немецком оборудовании квалифицированные врачи-профессионалы. Иногда же приходится делать экспресс-диагностику прямо на операционном столе. Часть больного органа удаляется и отправляется к патологоанатому на срочное гистологическое исследование. По его результату — степени злокачественности опухоли — принимается решение об объёме хирургического вмешательства и последующем лечении. Лечение обычно комплексное, после операции — медикаментозное.

Н.К.: - До 18 лет больных раком яичников принимает детская краевая больница, там прекрасные специалисты, и у нас с ними налажены очень хорошие отношения преемственности лечения, мы консультируем докторов. К сожалению, и у нас, и у них — острая нехватка кадров, это просто больная тема.

Краевой минздрав не раз обещал решить эту проблему, привлекая молодых специалистов обеспечением жильём и приличными подъёмными.

Н.К.: - Да, с первого июля такая программа заработала, ждём результата. Но, как ни странно, она не касается наших, камчатских выпускников медицинских вузов страны. Видимо, предполагается, что им квартиры не нужны, пусть живут с родителями. И молодые врачи, уроженцы полуострова, не хотят возвращаться в родные пенаты! Зато к нам едут доктора из Узбекистана, которые подготовлены неизмеримо слабее, к тому же плохо понимают по-русски…

Рак груди повышает риск развития рака яичников. Фото: flickr.com / TipsTimes

Повод для визита

- Существуют ли какие-то методы профилактики рака яичников?

По статистическим данным за 2011 г., пятилетняя выживаемость больных раком яичников составила по России 56,2 %, по Камчатке - 52,2 %. В 2011 г. на Камчатке было зарегистрировано 178 случаев данного заболевания. Прослеживается тенденция к ежегодному росту этой патологии.

Избегайте прерывания беременности! Вопреки расхожему мнению, серьёзный урон здоровью наносит даже мини-аборт на ранних её сроках, так как гормональный сбой всё равно происходит. Каждая беременность должна быть запланированной и желанной! Во всех остальных случаях пользуйтесь контрацептивами, в том числе гормональными. Современные противозачаточные средства подобраны с использованием минимальных доз женских половых гормонов для разного возраста, нормализуют месячный цикл, обезболивают, а нередко решают и косметические проблемы с кожей лица.

- Каков прогноз грозной патологии для женщины?

Н.К.: - На ранних стадиях заболевания возможно выполнение операции с сохранением фертильности. К счастью, яичники — парные органы. Если процесс не зашёл далеко и затронул лишь один яичник, детородную функцию можно сохранить. На поздних же стадиях это невозможно. У нас был уникальный случай. Женщина не могла родить, лечилась от бесплодия. Попала к нам с ранней стадией рака яичника. Мы её прооперировали, сохранив детородную функцию, и оставили под наблюдением. Через какое-то время пациентка, которой исполнилось уже 42 года, пришла к нам с жалобами на ухудшение самочувствия, тошноту… При проверке оказалось, что виною всему наступившая беременность. Случай сложный, женщина поехала на консультацию в Москву, где специалисты онкоцентра рекомендовали ей беременность прервать из-за высокого риска развития опухоли. Но наша пациентка, будучи глубоко верующей, от аборта отказалась. И оказалась права! Она родила прекрасную девочку и по сию пору жива и здорова.

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• аутоиммунные заболевания,
• дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
• нарушение гормонального баланса,
• наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
• метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
• канцерогенное питание,
• слабый иммунитет.

Симптомы

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

• Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
• запоры,
• появление кровяных сгустков в кале,
• общая слабость,
• небольшое повышение температуры,
• отёчность ног,
• возникновение тромбозов,
• преждевременное половое созревание и начало менструаций,
• маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

• Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
• рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• лапароскопия,
• общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

• маммография,
• гастроскопия,
• ирригоскопия,
• хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

• метастазы в соседние органы и ткани,
• перекрут ножки опухоли,
• разрыв новообразования,
• вытекание имеющегося гноя в кровь,
• органы и ткани,
• развитие опасных воспалительных процессов,
• сепсис,
• летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

• аллергическую реакцию на отдельные препараты,
• истощение организма,
• развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
• повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
• длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

• выполнять все рекомендации лечащего врача,
• своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
• отказаться от самолечения,
• оградить ребёнка от стресса,
• поддерживать иммунитет малыша,
• контролировать полноценность его сна,
• ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
• сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции - очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

• химиотерапия,
• удаление опухоли,
• повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
• витаминотерапия,
• санаторно-курортного лечение,
• постоянный контроль за пациентом,
• проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

• регулярные медосмотры,
• своевременное лечение и удаление любых новообразований,
• укрепление детского иммунитета,
• ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
• минимизация сильного травмирования,
• поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Статьи на тему

Пользователи пишут на эту тему:

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

опухоли яичников у детей

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Частота опухолей половых органов по данным различных авторов до 4% от злокачественных новообразований детского возраста.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития.

Половая дифференцировка может быть нарушена на любом этапе созревания. Нарушение может быть вызвано аберрациями половых хромосом (изменение структуры хромосомы: транслокации, деление, разрывы), изменением числа хромосом, мозаицизмом, мутациями генов, участвующих в формировании гонадного и фенотипического пола.

Негенетические причины: приём различных медикаментов во время беременности, контакты с химическими веществами и т.д.

Патологические состояния, на фоне которых могут развиваться опухоли яичников и яичек.

1.Смешанная дисгенезия гонад (хо/ху)

2.Чистая дисгенезия гонад

3.Истинный гермафродитизм

4. Крипторхизм

5.Синдром тестанулярной феминизации

Злокачественные опухоли половых органов встречается в любом возрасте. Из них 86% составляют опухоли яичников.

Существуют закономерности в развитии опухолей половых органов у детей: половые клетки дают развитие герминогенным опухолям, а клетки стромы – стромально-клеточным, мягкотканым опухолям.

Международная классификация опухолей яичников (ВОЗ 1973 г.) – Сокращённый вариант.

I.Эпителиальные опухоли

II. Опухоли стромы полового тяжа.

А. Гранулёзостромально-клеточные опухоли.

Б. Андрообластомы из клеток Сертоли и Лейдига.

В. Неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

V. Гонодобластома

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для лечения.

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные метастатические опухоли.

Гонодобластома наиболее часто сочетается с пороками развития половой дифференцировки.

Частота морфологических типов опухолей яичников в детском возрасте

1.Герминогенные опухоли 86%

2. Опухоли стромы полового тяжа – 13%

3. Эпителиальные опухоли или истинные раки яичников – 7%

Герминогенные опухоли разнообразны по клиническому течению и прогнозу и в 2 раза чаще встречаются у девочек.

Герминогенные опухоли локализуются в яичниках, яичках, крестцово-копчиковой области, влагалище, в забрюшинном пространстве.

В яичниках чаще всего диагностируются герминогенные опухоли сложного строения, тератомы и дисгерминомы.

Клиническая картина опухоли яичников

В ряде случаев у девочек возможна клиника «острого живота» в результате разрыва опухоли или перекрута ножки опухоли. Чаще всего ведущими симптомами бывают боли в животе, увеличение размеров живота вследствие асцита, пальпаторно может определяться «уплотнение» в брюшной полости. Симптомы интоксикации такие как вялость, бледность, снижение аппетита, массы тела и другие отмечаются лишь при генерализации процесса. Могут быть признаки преждевременного полового созревания или задержка полового развития.

Диагностика опухоли яичников у детей

Анамнез с обязательным уточнением длительности и характера болей в животе, у подростков – сведения о характере менструального цикла.

Общеклиническое обследование: анализы крови общий и биохимический с определением альфа-фетопротеина (характерно увеличение для герминогенных опухолей).

Определение титра хорионического гормона (ХГ) в случаях дифференциального диагноза с хориокарциномой (при последней отмечается рост титра ХГ).

Пальпация брюшной полости обычная и при необходимости с миорелаксантами

Осмотр per rectum

УЗИ яичников

Эскреторная урография (опухолевые конгломераты могут нарушить пассаж мочи вследствие сдавления и смещения мочевого пузыря).

Компьютерная томография, а в ряде случаев ангиография, ирригоскопия, цистоскопия для уточнения локализации и распространённости процесса.

Обследование зон возможного метастазирования: лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

Стадии опухолевого процесса

Т1 – поражение ограничено яичником (Т1а, Т1б, Т1-с)

Т2 – распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3 – внутрибрюшные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4 – отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объём хирургического лечения зависит от типа опухоли, распространенности процесса, вовлечения в процесс второго яичника.

При истинном раке яичника – ампутация или экстирпация матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия – Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли (герминогенная, дисгерминома, эпитемальный рак).

Лучевая терапия показана при дисгерминоме яичников.

Прогноз определяется возможностью радикального удаления опухоли, своевременности начала лечения.

Prizvanie.su

Рак яичника у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• аутоиммунные заболевания,
• дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
• нарушение гормонального баланса,
• наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
• метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
• канцерогенное питание,
• слабый иммунитет.

Симптомы

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

• Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
• запоры,
• появление кровяных сгустков в кале,
• общая слабость,
• небольшое повышение температуры,
• отёчность ног,
• возникновение тромбозов,
• преждевременное половое созревание и начало менструаций,
• маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

• Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
• рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• лапароскопия,
• общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

• маммография,
• гастроскопия,
• ирригоскопия,
• хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

• метастазы в соседние органы и ткани,
• перекрут ножки опухоли,
• разрыв новообразования,
• вытекание имеющегося гноя в кровь,
• органы и ткани,
• развитие опасных воспалительных процессов,
• сепсис,
• летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

• аллергическую реакцию на отдельные препараты,
• истощение организма,
• развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
• повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
• длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Лечение

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

• выполнять все рекомендации лечащего врача,
• своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
• отказаться от самолечения,
• оградить ребёнка от стресса,
• поддерживать иммунитет малыша,
• контролировать полноценность его сна,
• ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
• сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции - очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

• химиотерапия,
• удаление опухоли,
• повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
• витаминотерапия,
• санаторно-курортного лечение,
• постоянный контроль за пациентом,
• проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

• регулярные медосмотры,
• своевременное лечение и удаление любых новообразований,
• укрепление детского иммунитета,
• ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
• минимизация сильного травмирования,
• поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Опухоли яичников у девочек

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек. Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный

Ультразвуковое исследование матки и придатков

Наши врачи

Опыт работы, полных лет 23

Подробнее

Детский и подростковый гинеколог

ЯГУ им. М.К. Аммосова

Гинекологический кабинет

Опыт работы, полных лет 21

Подробнее

Детский и подростковый врач-гинеколог

ММА им. И.М. Сеченова

Гинекологический кабинет

Наши врачи

Уважаемые клиенты! Наши операторы перезвонят и согласуют с Вами точное время Вашего посещения. Для ускорения работы регистратуры необходимо, чтобы Фамилия, Имя и Отчество ребенка в заявке были указанны полностью. Согласование проводится с понедельника по субботу в рабочее время.

Внимание! Запись взрослых через данную форму не производится.

Возврат к списку

lit-baby.ru

Опухоли яичников у девочек

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет), хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте, по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь, вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет, т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.

Сибирская Елена Викторовна,детский-гинеколог высшей категории,

кандидат медицинских наук

Детская поликлиника Литфонда 02.08.2012 14:31:17, Детская поликлиника Литфонда

blog.7ya.ru

2018 Блог о женском здоровье.

В своеобразии клинического течения опухолей половых органов у девочек - причина трудностей их распознавания и ошибок.

Больше всего отмечено диагностических и лечебных ошибок , меньше - организационных.
Диагностические чаще допускались по вине врачей первичного звена и влекли серьезные упущения в выборе лечебной тактики.

Хотя опухоли у детей встречаются сравнительно редко, о возможности их возникновения должны помнить не только педиатры и хирурги, но и терапевты. В нашей практике был случай, когда гигантскую опухоль яичника расценили как цирроз печени и больную длительное время лечили неправильно

Случай из практики . Больная Л., 16 лет. Наблюдалась терапевтом в детском интернате более 2 лет. 14 раз проводили пункцию брюшной полости по поводу асцита якобы в результате цирроза печени. Неэффективность лечения и относительно хорошее состояние больной натолкнули врача на мысль о консультации гинеколога. Больную направили в НИИ онкологии и медрадиологии, где и прооперировали. Морфологически диагностирована псевдомуцинозная цистаденома яичника, содержавшая 18 л слизистой жидкости. Киста имела плотную капсулу и солидный компонент.

Причина диагностической ошибки - в малой осведомленности врача о своеобразии течения опухолей яичников у девочек. Неправильно интерпретированы клинические данные, поэтому неверно выбрана тактика, обусловившая многократные пункции брюшной полости и вынужденную отсрочку адекватного хирургического лечения.

Следует подчеркнуть, что пункция указанной кисты была ошибочной и вообще должна проводиться по строгим показаниям - если от результата зависит выбор метода лечения. Опухолевые клетки через прокол могли попасть за пределы внутренней капсулы кисты и при злокачественном новообразовании в яичниках привести к диссеминации процесса. Пункция псевдомуцинозной кисты чревата опасностью псевдомиксомы брюшины.

Характерный симптом для больных с псевдомуцинозными кистами яичников доброкачественной природы - резкое увеличение живота. Он растет не от асцитической жидкости, а за счет опухоли. Из эпителиальных новообразований яичников псевдомуцинозные опухоли достигают наибольших размеров. Живот при этом сильно увеличивается, передняя брюшная стенка напрягается. Киста ошибочно принимается за асцит.

Главный признак, отличающий кисту от асцита, - форма живота . У больных с асцитом в вертикальном положении тела живот отвислый, а в горизонтальном - расширяющийся по бокам («лягушачий»). При положении больной на спине перкуторно выявляется тупость в его отлогих отделах, которая изменяется при перемене положения. Если больная находится вертикально, жидкость при асците выявляется внизу живота. Верхняя граница тупости при этом становится горизонтальной, выше обнаруживается тимпанический перкуторный звук. Асцит, даже небольшой, легко диагностируется при УЗИ. Обнаружить жидкость в свободной брюшной полости удается, начиная с 1 л.

У больных с гигантскими кистами, симулирующими асцит, живот и при горизонтальном, и при вертикальном положениях тела остроконечный, его форма чаще яйцевидная. Перкуторный звук не меняется от перемены положения. Не выявляется и симптом флюктуации, который часто определяется у больных с асцитом. Киста описывает дугу выпуклостью кверху.

При осмотре важно учитывать, что объем асцитической жидкости, размер овариальной опухоли и общее состояние больных не всегда адекватны. Нередко большая опухоль затрудняет обнаружение сопутствующего ей асцита либо симулирует его, а иногда значительное накопление асцитической жидкости маскирует незначительных размеров доброкачественную или злокачественную опухоль яичника.

Анализ ошибок в распознавании асцита или псевдоасцита показывает, что их причины многообразны. Это и неосведомленность врача о предпосылках выпота, и недостаточное владение методами дифференциальной диагностики, и недооценка анамнеза, а также неумение правильно трактовать результаты клинического и инструментального исследований.

Наши данные свидетельствуют, что причины большинства ошибок обусловлены анатомическими особенностями половых органов и субъективной оценкой признаков опухолевого процесса ухаживающей за девочкой мамой, что в ряде случаев уводит врача с правильного пути. Затрудняет распознавание опухолей идентичность клинических признаков с проявлениями заболеваний неопухолевой природы. Так, мы наблюдали рак шейки матки у 12-летней пациентки, инородное тело во влагалище у 5-летней девочки и светлоклеточную аденокарциному влагалища у 11-месячной. Локализация процесса и его характер были у них различными, но клиническая картина заболеваний - одинаковой.

Успех лечения детей с опухолями немыслим без повышения квалификации педиатров, акушеров-гинекологов, рентгенологов и хирургов общего профиля . Именно от их компетентности зависят правильное распознавание болезни и адекватная терапия. Однако при редких заболеваниях (в частности, киста поджелудочной железы) для правильного диагноза не всегда хватает даже коллективного опыта. Только лапаротомия позволяет распознать недуг.

Большинство кист возникает после травм поджелудочной железы и живота. Определить этиологию так же трудно, как и установить диагноз. Редкость патологии у детей - основная причина ошибочного диагноза. Просчеты усугубляются, если кисты достигают гигантских размеров, заполняя и забрюшинное пространство, и брюшную полость. В таких случаях даже полный комплекс диагностических средств не позволяет уточнить первичную локализацию, поскольку доминируют симптомы от сдавления органов, смежных с кистой поджелудочной железы. Диагностическую помощь в подобных ситуациях оказывает лапаротомия.

Случай из практики . Больная Г., 7 лет. Поступила в детское отделение НИИ онкологии и медрадиологии
с диагнозом «киста яичника».

Из анамнеза установлено, что заболела остро - схваткообразные боли в животе, рвота. С явлениями кишечной непроходимости девочка находилась в горбольнице, где ей поставили очистительную клизму. Отошли газы, отмечен обильный стул. Ликвидированы явления непроходимости, состояние нормализовалось. Однако живот остался увеличенным.

Гинеколог выявил кисту яичника и направил в НИИ.

Девочке проведены УЗИ, компьютерная томография и экскреторня урография. По результатам УЗИ дано заключение о многокамерной кисте яичника.

При КТ в брюшной полости и малом тазу выявлено опухолевидное образование (28x15x13,5 см) однородной структуры. Левая почка уплощена, развернута. Кишечник смещен вправо, под печень. Селезенка отдавлена влево. Правая почка - без особенностей.

Установлен диагноз: «опухоль брюшной полости и малого таза», исходящая, вероятнее всего, из яичника.

При экскреторной урографии обнаружено резкое смещение левого мочеточника на правую половину забрюшинного пространства.

Общее состояние больной удовлетворительное. Она бледна, пониженного питания. Масса тела - 23 кг, рост - 127 см. Живот резко увеличен за счет гигантской опухоли, занимающей брюшную полость и часть малого таза. Верхним полюсом достигает
подреберьев, нижним уходит в полость малого таза. Наружные половые органы развиты правильно, соответствуют возрасту.

При ректальном исследовании пальпаторно в малом тазу определяется нижний край кистозной опухоли, легко отодвигаемый кверху. Во влагалище и со стороны маленькой конической шейки матки изменений не обнаружено. Тело матки и придатки не определены, поскольку малый таз заполнен кистозным образованием.

На основании пальцевого и результатов комплексного исследований (смещения мочеточника и толстой кишки вправо, уплощение левой почки), данных КТ (селезенка смещена кверху) предположили забрюшинное местонахождение опухоли.

После срединной лапаротомии в операционной ране выявлено огромное кистозное образование, исходящее из забрюшинного пространства и содержащее жидкость молочно-кофейного цвета. Над ним вскрыты париетальный листок брюшины и оболочка кисты. Электроотсосом удалено более 3 л жидкости. Внутри кисты обнаружено множество многокамерных полостей, разделенных легкоразрушаемыми перегородками. При последовательной мобилизации оболочки кисты установлено, что по ее наружной капсуле проходит мочеточник, расположение его прослежено до ворот почки. Киста начинается с хвоста поджелудочной железы и по задней поверхности оттесняет кпереди селезенку. Нижний край уходит в полость малого таза, где определяются крохотное тело матки и яичники.

Иссечены все стенки кисты, за исключением участка, прилегающего к поджелудочной железе.

Забрюшинное пространство дренировано хлорвиниловой трубкой.

Макропрепарат представлен стенками кисты размерами 24x16x10 см. Морфологически в удаленных тканях обнаружена уплотненная фиброзная ткань с гранулематозным воспалением.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-й день девочка переведена в ДХЦ (Минск) для долечивания.

Как видно из наблюдения, при экстрагенитальном заболевании мы проводили дифференциальную диагностику между кистой забрюшинной и яичников. Органная принадлежность патологии поджелудочной железы до операции не была установлена.

Относительная редкость кист яичников у девочек в 14–15 лет, которые к тому же не могут точно назвать симптомы заболевания и объективно оценить свое состояние, - одна из причин диагностических и лечебно-тактических ошибок. Последние допускаются не только на ранних стадиях кист подобной локализации, но и когда те достигают колоссальных размеров.

Распознать опухоли гениталий у девочек сложно из-за множества клинических проявлений болезни. М. Р. Рокицкий (1986) писал: «Многообразие вариантов, нюансов клинического течения заболеваний, особенности возрастной и индивидуальной реакций ребенка, воздействие предшествующей осмотру терапии - все это резко ограничивает число абсолютно достоверных симптомов, требует от врачей не только и не столько оценки одного «решающего» признака, сколько анализа суммы симптомов, особенностей клинического течения заболевания у конкретного больного. Все приводимые в литературе диагностические синдромы, диагностические уравнения, «триады» признаков и т. д., к сожалению, далеко не абсолютны».

Случай из практики . Больная Ш., 9 лет. Поступила в стационар по поводу кисты левого яичника. Почувствовала общее недомогание и была осмотрена педиатром. Обследована клинически и интраскопически. По данным УЗИ, в подвздошной области слева виден кистозно измененный яичник до 50 мм в диаметре. Консультирована гинекологом, который подтвердил диагноз и направил на хирургическое лечение. В институте при сборе анамнеза выяснилось, что больная лечилась ранее по поводу лимфогранулематоза, достигнута стойкая ремиссия. При осмотре онкологом месяц назад патология не выявлена.

Общее состояние девочки вполне удовлетворительное. Органы брюшной полости и грудной клетки в норме. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

Наружные гениталии - без особенностей, развиты соответственно возрасту. Вирго.

При ректальном исследовании не выявлено изменений в матке и правых придатках. Слева забрюшинно, в обтураторной ямке, определялся увеличенный, плотный, спаянный со стенкой таза и ограниченно подвижный конгломерат узлов. Они проекционно наслаивались на левый яичник и симулировали кисту.

Высказано предположение о рецидиве лимфогранулематоза, что подтвердила МРТ.

Правильный диагноз позволил выбрать адекватное лечение и избежать операции. Верные сведения о локализации пораженных узлов способствовали прецизионной - точной лучевой терапии на очаг.

В нашей практике был случай, когда девочка с лимфогранулематозом переднего средостения, который первично неверно трактовался как увеличение вилочковой железы, направлена в НИИ онкологии и медрадиологии через 1,5 года с момента заболевания и при наличии беременности.

Случай из практики. Больная X., 16 лет. Более года наблюдалась у педи-атра и хирурга в райбольнице по поводу «увеличения вилочковой железы» (рис. а). На протяжении этого периода отмечала редкий кашель, покалывание за грудиной, нарастающую слабость. Состояние резко ухудшилось, когда она забеременела. Появились удушливый кашель, тупые загрудинные боли, затрудненное дыхание. Рентгенологически зафиксировано увеличение опухоли переднего средостения (рис. б). Направлена в НИИ.

При поступлении констатирована желанная беременность (27 недель), развившаяся на фоне опухоли, природа которой оставалась неизвестной, обнаружены метастазы в легких.

Из-за явно злокачественной опухоли неясного генеза консилиум решил провести медиастинотомию, по возможности удалить опухоль, а при не-операбельности осуществить биопсию и морфологически оценить гистогенез новообразования, чтобы окончательно выбрать метод лечения и тактику ведения беременности.

Осуществлена медиастинотомия. В биопсийном материале гистологически диагностирован лимфогранулематоз.

Желанная беременность сохранена до 32 недель. По рекомендациям онкологов в областном роддоме проведено кесарево сечение. Лактация исключена.

Достигнута стойкая ремиссия. Через 3 года состояние пациентки и ребенка хорошие.

В приведенном случае ошибка связана с отсутствием онконастороженности у наблюдавших Х. докторов. При обследовании они на раннем этапе обнаружили заболевание, но не провели углубленную диагностику с применением пункции опухолевого образования или медиастинотомии, не проконсультировали у онкологов. Процесс прогрессировал на фоне беременности и ярко проявился.

Уменьшить число подобных диагностических заблуждений можно, если врачи всех специальностей, в т. ч. рентгенологи, овладеют навыками педиатрической онкологии.

Высоко оценивая такие трудоемкие и сложные методы исследований, как компьютерная томография и др., подчеркну, что их надо применять по строгим показаниям. Назначение томографии оправданно, если доступные общепринятые способы полностью исчерпаны, а диагноз не установлен. Не следует увлекаться аппаратной и лабораторной диагностикой, т. к. они несут такую опасность, как потеря клинического мышления (М. Р. Рокицкий, 1986). Не нужно отдавать предпочтения техническим методам перед клиническими, их следует сочетать. Без вдумчивой оценки клинических данных и сопоставления с инструментальными точная диагностика неосуществима. Использование инструментальных и аппаратных методов без правильной интерпретации малоэффективно. Вот свидетельство тому.

Случай из практики . Больная П., 14 лет. Переведена в НИИ онкологии и медрадиологии из урологического отделения ОКБ, где находилась по поводу выраженной дизурии и острой задержки мочи.

Из анамнеза установлено, что расстройство мочеиспускания, периодически повторяющееся, началось более 4 месяцев назад. Первый раз было расценено как проявление острого пиелонефрита. Стационарно 2 недели проводилась антибиотикотерапия. Через 2 месяца после этого боли в животе повторялись в более легкой форме, затем на их фоне наступила острая задержка мочи; в течение 3 суток ее выводили катетером.

В областной больнице проведена внутривенная урография. Обнаружены расширение полостной системы и ротация левой почки кнаружи. Мочеточник слева изогнут и расширен. Справа тень почки
не контрастирована. Верхний и правый контуры мочевого пузыря смазаны.

Установлен диагноз: «дилатация верхних мочевых путей слева с уростазом. Вдавление задней стенки мочевого пузыря опухолью извне. Афункциональная (возможно, дистопированная) правая почка. Подозрение на опухоль правого яичника».

Состояние удовлетворительное. Жалоб больная не предъявляла. Мочеиспускание не нарушено.

На поликлиническом приеме осуществлена ультразвуковая и компьютерная томографии.

На УЗИ подтверждены отсутствие правой почки, расширение и отек чашечно-лоханочной системы слева, смещение матки кверху и наличие справа ниже ее гипоэхогенного образования размером 130x80x75 мм с перегородками, четким контуром и жидкостным содержимым. Патология оценена как кистома правого яичника и гидронефроз.

При КТ установлено, что левая почка имеет обычные размеры и плотность, ротирована синусом кпереди, лоханка расширена.

Начиная с верхнего края 5-го поясничного позвонка, в малом тазу определялось дополнительное образование, представленное множеством мелких и крупных камер (толщина стенок - до 1,5 см), занимавшее всю его правую половину. Размеры кистозного образования - 20x15x10 см. Содержимое камер жидкостное, однородное. Наиболее крупная (7 см в диаметре) располагалась кпереди от позвоночника. Она оттесняла мочевой пузырь кпереди и спускалась к промежности. Тело матки не дифференцировалось.

Поставлен диагноз: «аплазия правой почки; транспозиция и пиелэктазия левой почки; кистома правого яичника».

Больная консультирована гинекологом и для уточнения диагноза направлена в НИИ.

Выяснено, что месячные начались 2 года назад, установились сразу, регулярные.

Развитие вторичных половых признаков соответствовало возрасту. Нормально выглядели клитор и половые губы. Девственная плева растянута. Вход во влагалище зиял. При ректальном исследовании в
малом тазу справа выявлено флюктуирующее опухолевидное образование (до 15 см по длиннику и 7 см в поперечнике). Оно имело колбасовидную форму, простиралось от уровня spina ilii anterior superior по боковой стенке таза, правому влагалищному своду и боковой стенке влагалища до средней его трети. Влагалище было глубоким, емким, его полость растянута вклинившимся в просвет справа кистовидным образованием. Последнее перекрывало шейку матки, которую исследовать было нельзя.

При пункции образования получено 160 мл темно-кровянистой, вязкой, слизеподобной менструальной жидкости. В тазу стали пальпаторно определяться шейка и тело матки, от которого тянулся слева тяж, заканчивающийся кистозным образованием.

Диагностирован порок развития половых органов в виде удвоения тела матки и влагалища с атрезией одного из них в средней трети, осложненный кольпометрой, гематометрой и гематосальпинксом.

Девочка переведена в онкогинекологическое отделение.

После лапаротомии установлено, что левая почка увеличена, имеет подковообразную форму.
В малом тазу находится большой сальник, припаянный к придаткам и матке, усеянный темными точечными менструальными выделениями, истекающими в брюшную полость через правую маточную трубу, которая имеет вид ретортообразной «сосиски». Труба растянута скопившейся в ней менструальной кровью. В ее ампулярный конец впаян темный и отечный нижний край большого сальника. Для свободного манипулирования в тазу эта труба с сальником отсечены. В ней содержалось 30 мл темной менструальной крови. Слизистая некротизирована.

В малом тазу выявлены две матки. Левая - обычных размеров, соответствующая возрасту. Тело правой матки растянуто, представлено опухолевидным образованием, которое глубоко вклинивалось в узкое тазовое кольцо, приподнимало и смещало влево и книзу мочевой пузырь.

В соответствии с планом хирургического вмешательства - удалить матку с гематокольпосом - первоначально клеммированы мезосальпинкс, собственная связка яичника и круглая маточная связка. По пузырно- и прямокишечно-маточным складкам правой матки рассечена брюшина. Далее по ее ребру клеммированы, рассечены и прошиты маточные сосуды и маточно-крестцовая связка. Тупо из паракольпия после пересечения отдельных фиброзных тяжей выделена атрезированная влагалищная трубка с менструальным содержимым. При этом вскрыто функционирующее влагалище. Осуществлено зондирование цервикального канала и полости левой нормальной матки. По ее правому ребру отсечена правая матка с гематометрой и гематосальпинксом… Под контролем зонда, введенного в здоровую левую матку, сформирован свод влагалища…

Макропрепарат представлен гематосальпинксом, маткой в виде гематометры и гематокольпоса - мешка с толстыми стенками и менструальноподобным содержимым.

Микроскопически в удаленных органах обнаружены атрофия эндометрия, эндоцервикса и покровного эпителия влагалища, что обусловлено длительным давлением менструальной крови.

Из приведенного наблюдения видно, что обнаруженные при УЗИ и КТ изменения объективно отражали патологию внутренних половых органов, однако были неверно истолкованы лучевыми диагностами. Клиницист же, сопоставив информацию рутинных методов с томографическими данными заболевания, правильно оценил непростую ситуацию, суть которой - в осложненном пороке развития матки и влагалища. Была сформирована высокопрофессиональная бригада хирургов.

Выполнение такой операции неопытным хирургом чревато возникновением тяжелых осложнений, так как, не представляя четко топографии органов малого таза при гематометре и гематокольпосе, он может не справиться с задачей, требующей быстрого решения.

Рентгенограммы легких при лимфогранулематозе, ошибочно интерпретированном как увеличение вилочковой железы:

а - на начальном этапе заболевания;

б - в разгар болезни;

в - после лечения.